В основе баллонной вальвулопластики лежат методы катетеризации полостей сердца, но она отличается от последней большей степенью травматизации сердечно-сосудистой системы и сложностью выполнения. Диагностическое исследование и операция проводились нами одномоментно, что позволило сократить лучевую нагрузку на пациента и время пребывания в стационаре.

Для выполнения баллонной дилатации у больных с клапанным и подклапанным стенозом аорты, помимо общепринятых для внутрисердечного исследования инструментов, необходимы проводники длиной 260-300 см, жесткие проводники для фиксации баллонного катетера в момент дилатации, различные моделированные катетеры для катетеризации левого желудочка, дилатационные катетеры с баллонами различного диаметра, шприцы с манометром.

В качестве операционного доступа у детей старше 1 года были выбраны бедренные артерии, диаметр которых по сравнению с другими сосудами, используемыми для катетеризации, позволяет снизить риск возможных осложнений, связанных с проведением баллонного катетера. Однако использование этого доступа у детей первого года жизни затруднительно из-за малого диаметра бедренных артерий. Поэтому у больных первого года жизни нами впервые в мире был разработан и применен оригинальный доступ через правую подлопаточную артерию.

Подлопаточная артерия

Для катетеризации левых отделов сердца обнажали правую подмышечную артерию и отходящую от нее подлопаточную артерию. Поcле выделения правой подмышечной и правой подлопаточной артерий на держалках фиксировали проксимальный (по отношению к подлопаточной артерии) и дистальный конец правой подмышечной артерии. Подлопаточную артерию выделяли на расстоянии 1,0-1,5 см от ее устья.
Дистальный конец последней перевязывался, просвет артерии вскрывался и производилась катетеризация левого желудочка, левая вентрикулография и аортография катетерами 4 и 5F. После подтверждения диагноза по проводнику 0,020 проводился баллонный катетер в левый желудочек и выполнялась баллонная вальвулопластика. Ее проводили баллонными катетерами 5F фирмы "Schneider" (Швейцария), "Cordis", "GSCI" (США), BALT (Франция). Диаметр баллонов колебался от 4 до 10 мм.

Вальвулопластику выполняли 3-4 раза с интервалом 3-4 мин. Время раздувания баллона составляло 5-10 сек. После пластики извлекали баллон и проводник из просвета подлопаточной артерии и проксимальный конец ее перевязывали. Таким образом, диаметр просвета подмышечной артерии оставался прежним. Если диаметр подлопаточной артерии оказывался недостаточным для проведения катетера, в качестве доступа использовалась подмышечная или бедренная артерия.

У детей старше 1 года производили пункцию бедренной артерии по Селдингеру. Далее через нее проводили катетер 5-6F типа "поросячий хвостик". В последнее время мы стали применять интродъюссеры 6-7F, что позволило значительно упростить процедуру смены катетера в артерии, а также снизить вероятность развития тромбозов, возникающих вследствие повреждения интимы бедренной артерии. После установки катетера в восходящем отделе аорты в целях профилактики тромбоза бедренной артерии больному вводился гепарин из расчета 100 ед. на 1 кг веса тела.

Затем, после записи кривой давления в аорте выполнялась аортография из ее восходящего отдела. Далее проводилась смена катетера для катетеризации левого желудочка. После его катетеризации записывалась кривая давления в левом желудочке. Затем по проводнику длиной 260-300 см в полость левого желудочка проводили катетер типа "поросячий хвостик" и выполняли вентрикулографию. Вслед за этим рассчитывался истинный диаметр фиброзного кольца клапана аорты.

А - до ТЛБВП давление в аорте 126/89 мм рт. ст.; б - до ТЛБВП давление в левом желудочке 335/0-14 мм рт.ст., пиковый градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 209 мм рт. ст.; в - после ТЛБВП градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 24 мм рт.ст.

В течение всех вышеперечисленных процедур особое внимание уделялось контролю за ритмом сердечных сокращений. При появлении экстрасистол процедуры прекращались и катетер или проводник устанавливались в полости левого желудочка в положении, не вызывающем нарушений ритма. После удаления катетера по оставленному проводнику в левый желудочек вводили баллонный катетер и устанавливали его так, чтобы клапан аорты располагался между рентгеноконтрастными метками баллона.

Следует помнить, что в момент баллонной вальвулопластики нарушается кровоток через аортальный клапан, повышается внутрижелудочковое давление, нарушается кровоснабжение миокарда. Перерастяжение ЛЖ во время дилатации также является отрицательным моментом при выполнении пластики. В качестве метода защиты мы применяли короткий период раздувания баллона (не более 10 сек).

Методика вальвулопластики

Методика вальвулопластики, применяемая нами, сходна с методиками, используемыми другими авторами.

Диаметр выбранного баллона был на 1-2 мм меньше диаметра клапанного кольца аорты, что совпадало с рекомендациями многих исследователей. При подклапанном стенозе аорты использовался баллон, равный диаметру клапанного кольца. Предпочтение отдавалось баллонам длиной от 3 до 5 см. Использование более коротких баллонов затрудняет фиксацию баллона в клапанном кольце, а баллоны большей длины вызывают нарушения ритма из-за травматизации миокарда.

Для контроля за положением баллона и за ходом дилатации клапана использовали рентгеноскопию в прямой и боковой проекциях, дающей более точное представление о локализации баллона.

А - стрелкой указана перетяжка в проекции стенозированного аортального клапана; б - перетяжка отсутствует

Далее осуществляли раздувание баллона, нагнетая в него смесь контрастного вещества и физиологического раствора в соотношении 1:6 до того момента, когда на баллоне образовывалась перетяжка. Мы использовали разбавленное контрастное вещество, так как такая смесь легко и быстро эвакуируется из баллона. Появление перетяжки было обусловлено большим сопротивлением суженного клапанного кольца при повышении давления внутри баллона.

В то же время перетяжка давала возможность убедиться в правильности положения баллона. В случае неправильного расположения производили эвакуацию контрастного вещества из баллона и изменяли его положение. Убедившись в правильной его локализации, выполняли максимальное раздувание баллона под постоянным визуальным контролем. Перетяжка, возникшая на баллоне, расправлялась, что свидетельствовало о расширении суженного участка.

Возникновение в момент дилатации ишемии вследствие закрытия устьев коронарных артерий также служит косвенным признаком эффективности дилатации. Для контроля за давлением в баллоне использовали манометр. Давление в баллоне доводили до 5-10 атмосфер, в зависимости от степени ригидности створок аортального клапана и технической характеристики баллонного катетера.

У пациентов с ригидными створками аортального клапана при раздувании баллона может происходить выбрасывание его из полости левого желудочка. Для предотвращения этого целесообразно применение жестких проводников диаметром 0,035 мм фирмы "Schneider" (Швейцария), "COOK" (Дания) и "Meditech" (США). Такой проводник вводится в баллонный катетер после установки его в проекции клапанного кольца.

Баллонный катетер после дилатации удаляли вращательными движениями, предварительно оставив в левом желудочке проводник. Далее по проводнику проводили катетер типа "поросячий хвостик", регистрировали давление в левом желудочке, постепенно извлекая катетер, производи -ли запись градиента систолического давления на клапане аорты. Затем с помощью того же катетера выполняли аортографию из восходящей аорты с целью определения степени аортальной недостаточности.

У больных с подклапанным стенозом аорты методика проведения данной процедуры в целом не отличалась от методики дилатации клапанного стеноза аорты. К особенностям данного вмешательства следует отнести несколько больший диаметр баллонного катетера (он может быть равен диаметру клапанного кольца). Кроме того, ригидность подклапанной мембраны требует, как правило, применения жесткого проводника и применения баллонов высокого давления (до 17 атм.).

А - до баллонной дилатации, под фиброзным кольцом аортального клапана (верхняя стрелка) видна мембрана (нижняя стрелка); б - после баллонной дилатации, подклапанная мембрана отсутствует (стрелка)

Б.Г. Алекян, Е.Ю. Данилов

Баллонная дилатация представляет собой специфический метод устранения сужений, которые имеются в области желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет их растяжения специальным баллоном, который раздувает внутри просвета стриктуры. Наиболее широкое применение баллонная дилатация получила в отношении доброкачественных структур и холедоха.

Основные показания дилатации холедоха

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам. Помимо этого методика не может использоваться при наличии кровотечений из того участка дилатации, который должен обрабатываться – это же касается и холедоха.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии . Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

• клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
• обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
• изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Техника проведения дилатации

Баллонная дилатация проводится с использованием местного наркоза и, в зависимости от нахождения патологического участка, может оказаться либо ротовой, либо анальной. В первом случае процедура осуществляется при поражении верхних областей ЖКТ, начала тонкой кишки, во втором речь идет о дистальной части тонкой, толстой и прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев контроль может осуществляться за счет эндоскопа, но в некоторых случаях применяется рентгенологическая методика. На начальном этапе эндоскоп внедряется в области кровеносного сосуда до верхней части сужения. На его конце располагается специальная видеокамера, которая позволяет специалисту наблюдать весь алгоритм, в том числе включая область холедоха.

После чего по эндоскопу осуществляется проведение баллонного дилататора к области сужения сосуда. Причем это осуществляется таким образом, чтобы верхнее окончание баллона было в незначительной степени выше, чем сужение края сосуда – это актуально и для расположения холедоха. После этого в систему внедряется специальная жидкость, которая осуществляет расширение баллона, иногда вместо жидкости используют воздух. При помощи специальной груши баллон начинают накачивать, увеличивая его в размерах и проводя расширение сосуда.

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Крайне редко баллонная дилатация сопряжена с осложнениями, о которых будет рассказано далее, в некоторых случаях это касается функции холедоха.

Вероятные осложнения

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

При стенозе, стриктурах, ахалазии в пищеводе рекомендуется неинвазивная методика лечения - баллонная дилатация. Выполняется процедура с помощью эндоскопа. Для детальной визуализации применяется специальная камера или метод флюороскопии. Цель дилатации - расширить суженый участок верхнего отдела пищеварительного тракта.

Для расширения стенок пищевода проводят процедуру баллонной дилатации.

Показания

Провоцирующими факторам, вызывающими образования и стриктур и сужений пищевода, следовательно, необходимость проведения баллонной дилатации, являются:

1. Большое количество рубцов на стенках пищевода из-за развившегося рефлюксного заброса желудочной кислоты. Симптомы состояния: изжога, затруднение глотания, дискомфорт и боли в груди.
2. Формирование колец из соединительной ткани.
3. Раковые опухоли пищевода.
4. Большое количество рубцов после лечения моторной дисфункции и лучевой терапии.

Баллонную дилатацию назначают после полного обследования с исключением онкологии . Процедура является плановой. Манипуляция по расширению пищевода показана при следующих заболеваниях:

• стриктурные образования, возникшие при рефлюксной болезни из-за недостаточности кардии;
• рубцовые стенозы, образованные после химических и термических ожогов;
• ахалазия кардии;
• послеоперационное сужение анастомоза в пищеводе;
• опухоли в верхнем отделе пищеварительного тракта (только по необходимости и при отсутствии возможности применения другой методики лечения).

Баллонную дилатацию применяют при развитии патологичных процессов в желудке и 12-перстном отростке кишечника, таких как:

• рубцевание тканей с образованием стриктур в пилорическом отделе желудка и 12-перстного отростка из-за язвенной болезни;
• ожоговые стриктуры и органические сужения анастомозов;
• опухоли желудка, когда необходимо применение паллиативных мер по восстановлению проходимости органа.

Метод применяется для лечения болезней желчных и панкреатических каналов:

• врожденное сужение;
• последствия воспалительных заболеваний, таких как холангит, панкреатит.

Балонная дилатация может потребоваться для лечения заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника:

• болезни Крона, язвенного колита, дивертикулита;
• послеоперационных стриктур анастомоза;
• спайков;
• злокачественных опухолей для восстановления кишечной проходимости.

Противопоказания

В некоторых случаях баллонная дилатация не рекомендуется. К противопоказаниям относятся:

• выраженное воспаление из-за высокого риска травмирования отечных тканей;
• выраженные кровотечения в предполагаемых участках дилатации;
• полное перекрытие просвета верхнего пищеварительного тракта, что не позволяет ввести баллон к суженному месту;
• злокачественное новообразование, которое планируется подвергнуть радикальной терапии;
• тяжелое состояние больного после перенесенного острого инфаркта, инсульта.
• портальная гипертензия.

Для качественного проведения расширения пищевода путем баллонной дилатации пациент должен подготовить свой организм.

Перед эндоскопией пищевода больной должен промыть желудок, а за несколько часов — ограничить приём таблеток.

Одной из мер подготовки к проведению баллонной дилатации является прохождение комплекса исследований общего состояния больного, включающего:

• сдачу клинического анализа на свертываемость, наличие/отсутствие инфекции в сыворотке крови;
• определение аллергической реакции на определенные препараты;
• оценку реакции на наркоз.

Помимо анализов следует произвести следующие манипуляции:

1. Чистка и принудительное промывание желудка и пищевода (особенно у людей с диагностированной ахалазией в пищеварительной трубке) с целью полного опорожнения их просвета. Это нужно сделать за 6 часов до предполагаемого начала процедуры установки баллона.
2. Прием медпрепаратов, которые могут спровоцировать кровотечения, следует отменить за 5 часов до предполагаемого начала введения баллона. Речь идет об антикоагулянтах, аспирине и пероральных антиагрегантов.
3. Перед процедурой пациенту вкалывается местный наркоз.

Принцип процедуры

Манипуляции по введению баллона проводятся под местной анестезией, но человек может ощущать легкую болезненность во время процедуры. Операция проводится с помощью метода верхней эндоскопии. Анестезирующим средством выступает специальный спрей. Распылитель наводится на заднюю часть горла, которая тщательно обрабатывается. Дополнительно вводится седативный препарат. После разрешается введение специальной трубки из гибкого материала в рот и горло. Дыхание больного при этом не нарушается.

Баллонная дилатация пищевода проводится под локальной анестезией.

Подведение манипулятора в пищевод осуществляется под рентгенологическим контролем, а сама процедура схожа с ФГДС. Возможно применение стандартного эндоскопа с камерой и осветительной техникой. Это позволяет четко видеть стриктуры в просвете пищевода и кардии.

Баллон вводится в спущенном виде. Для удобства его располагают на полужестком проводнике. После установки дилятора внутри мышечной трубки производится расширение или растягивание суженной зоны. Специальный пластиковый расширитель в месте сужения раздувается и вместе с его стенками расширяется просвет пищевода. Пациент может ощущать при этом легкий дискомфорт и небольшое сдавливание горла и грудной клетки.

В раздутом виде дилятор находится определенное количество времени, по окончании которого устройство сдувается и извлекается. Баллон может раздуваться несколько раз, если этого требует ситуация.

Важные преимущества метода баллонной дилатация пищевода:

• минимальный риск возникновения осложнений;
• малая травматичность.

К недостаткам метода относятся:

• проведение повторного расширения;
• выполнение манипуляции в несколько стадий.

Баллонная дилатация - это метод лечения, в основе которого лежит расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конце тонкого катетера и, «раздуваясь», удаляет сужение. На протяжении всей процедуры за продвижением баллона, который виден на экране рентгеновского аппарата, ведется наблюдение. Во избежание образования сгустка крови в расширенном кровеносном сосуде назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови. Применение этого метода позволяет расширять суженные кровеносные сосуды примерно у 8 из 10 пациентов.

В каких случаях выполняется?

Этот метод лечения эффективен для устранения сужения артерии любого происхождения, например, характерного для так называемой «болезни созерцания витрин» (перемежающаяся хромота). При этом заболевании наблюдается сужение артерий нижних конечностей, поэтому когда пациенту приходится преодолевать немалый путь, он испытывает сильную боль в голенях. Причина этой боли - уменьшение кровоснабжения мышц. Стенокардия является распространенным заболеванием, при котором сужаются коронарные сосуды сердца, поэтому во время приступа возникает ощущение сдавленности грудной клетки и загрудинные боли.

Противопоказания

При сильно запущенной болезни кровеносных сосудов и наличии большого количества мест их сужений, а также при сужении значительного отрезка артерии баллонная дилатация неэффективна. Кроме того, при сильной кальцификации кровеносных сосудов предпочтение отдается не дилатации, а операции. Дело в том, что в таких случаях необходимо удаление и замена протезом (трубкой из политетрафторэтилена) большого участка пораженной артерии.

К сожалению, бывают случаи, когда применение вышеупомянутых хирургических методов лечения кровеносных сосудов не представляется возможным. Протезирование возможно только при неполном поражении артерии или кровеносного сосуда и наличии у них здоровых частей, к которым можно надежно прикрепить протез.

Опасна ли эта методика?

Проведение баллонной дилатации возможно лишь в том случае, если осуществлена подготовка и к операции на пораженных сосудах. Готовность к операции особенно важна при расширении суженных коронарных сосудов сердца, так как всегда существует реальная опасность, что в момент их расширения баллонным катетером еще больше ухудшится кровообращение миокарда (сердечной мышцы), вследствие чего у пациента произойдет инфаркт миокарда , избежать которого можно только при незамедлительном проведении операции кровеносных сосудов. Однако такое осложнение встречается редко, поэтому баллонная дилатация является эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (сужения коронарных сосудов сердца), использование которого позволяет без труда расширить артерии и обойтись без сложных и дорогостоящих операций на сердце.

Баллонной дилатации может сопутствовать сравнительно неопасное осложнение - кровотечение из артерии, в которую был помещен катетер с баллоном. При расширении коронарных сосудов сердца катетер вставляется в артерию нижней конечности (от лат. а. femoralis - бедренная артерия).

Расширение сердечных клапанов

Сравнительно недавно баллонную дилатацию стали применять и для расширения суженного аортального клапана, который находится в восходящей части аорты (отсюда и его название). Раньше при лечении этого порока сердца пациенты чаще всего подвергались сложной операции на сердце. Сегодня же достаточно несложной процедуры: суженный аортальный клапан так же, как и суженные артерии, расширяется с помощью баллона, который помещается в просвет сердечного клапана, где под давлением раздувается, и таким образом аортальный клапан расширяется.

В последние годы при сужении артерий таза и нижних конечностей (стеноза) баллонная дилатация стала основным методом лечения. И врачу, и пациенту удобно, что после обследования артерий можно сразу же их и расширить.

В 1964 году рентгенолог Charles Dotter Bostone (США) провел первые испытания катетеризации с баллоном. Сегодня пациент, нуждающийся в этой манипуляции, госпитализируется только на один день. Таким образом, чаще всего удается избежать рискованных операций на кровеносных сосудах и продолжающегося несколько недель лечения в больнице.