О наиболее распространенных заблуждениях, которые дорого обходятся пациентам, и том, как их избежать, рассказал Михаил Тодер, хирург-имплантолог, главный врач Международного центра имплантологии iDent .

Правда о скидках

Новый год только наступил, а некоторые стоматологические клиники уже обещают скидки и акции. У вас тоже наступил «сезон распродаж»?

Скидки в медицине - это в каком-то смысле девальвация профессии врача. У нас их не бывает - это наша принципиальная позиция. Клиника - не торговая лавка, а врач - не коммерсант. Как главный врач и соучредитель клиники я с полной ответственностью говорю: скидок просто так не бывает. Скидки чаще всего даются за счет чего-то. Либо сразу устанавливается высокая цена, чтобы потом сделать «скидку» (по сути, ту цену, которая устроит клинику). Либо скидка делается за счет ухудшения качества услуги (более дешевые материалы). Либо можно не полностью донести информацию до пациента, сказать: вот тебе скидка, а затем предложить услугу, которая якобы неотъемлемо связана с тем, что ему сделали. Либо клиника делает скидку за счет своего заработка - но это бывает крайне редко и вызывает логичный вопрос: зачем? Чтобы не иметь возможность достойно оплачивать работу своих специалистов? Или не иметь возможность отправить докторов на обучение? Или чтобы не иметь возможность обновлять оборудование, приобретать качественные материалы?

Самое простое, на чем ловят пациента, - это говорят ему, что имплантат стоит столько-то рублей. Обычно это совсем небольшая сумма, например, 8000 рублей. Пациент мысленно умножает эту цифру на количество отсутствующих зубов и думает, что во столько ему и обойдется имплантация. А позже может выясниться, что кроме имплантата надо заплатить за операцию, слепки, коронки, анестезию и прочие сопутствующие работы и материалы, которые стоят намного дороже, чем сам имплантат. Конечная стоимость в результате сильно отличается от той, на которую рассчитывал пациент. Для нас такой подход неприемлем, мы называем пациенту окончательную стоимость имплантации и прописываем ее в договоре. И вы можете быть на 100 % уверены, что в дальнейшем она не увеличится.

Мы не торгуем имплантатами. Мы предлагаем нашим пациентам конкретный результат и называем честную гарантированную стоимость.

Имплантация за один день ненадежна?

Вы выполняете имплантацию по протоколу немедленной нагрузки без костной пластики и говорите, что этот способ имплантации подходит даже пациентам, у которых атрофирована челюстная кость или недостаточен объем костной ткани. Некоторые местные специалисты сомневаются в том, что этот способ надежен…

Есть местные специалисты, которые сомневаются, насколько этот способ надежен, а есть успешный 30-летний опыт врачей с мировым именем, которые и при недостатке костной ткани выполняют немедленную нагрузку . Возьмите хотя бы авторитетного португальского имплантолога Пауло Мало, родоначальника технологии all-on-4 («все на четырех» - когда конструкция устанавливается на четырех имплантатах). Да и местные специалисты разные. Есть те, кто сомневается в том, что во всем цивилизованном мире успешно практикуется уже три десятилетия, а есть те, кто так же, как и мы, работает по этой технологии. Это пять лет назад, когда мы вернулись из Израиля и начали внедрять это направление имплантации, многие восприняли его скептически. Но прошло время, и сегодня все больше врачей меняет свои взгляды и осваивает эту технологию.

Приживаемость и выживаемость имплантатов

Те, кто по-прежнему настроен скептически, в первую очередь задаются вопросом: насколько этот способ надежен и приживется ли имплантат…

По официальной медицинской статистике, приживается 95–97 % имплантатов. Как мы видим, вероятность отторжения довольно мала. Но помимо приживаемости имплантатов есть такое понятие, как выживаемость. Это две разные вещи. Приживаемость - это стабильность имплантата на момент начала протезирования. Но если у нас имплантат стабильный, а неграмотный доктор поставил на него коронку, и она, к примеру, выше, чем остальные зубы, произошло нарушение биомеханики, имплантат расшатался от перегрузок и выпал через три месяца, то мы говорим о выживаемости имплантата. Имплантат прижился, но не выжил. Способ имплантации в данном случае не имеет никакого значения - негативную роль сыграла ошибка врача в ортопедической части работы.

В отличие от большинства клиник мы даем гарантию на свою работу, ее результат, а не на имплантат. Поэтому нам просто не имеет смысла делать сомнительную работу, поскольку по договору, если что-то пойдет не так, мы будем переделывать эту работу - полностью бесплатно для пациента.

Пожизненные гарантии

Продолжая тему гарантий: сегодня многие клиники, говоря об имплантации, обещают «пожизненную гарантию»…

Увидев такое обещание, обычный человек, скорее всего, подумает: если после операции у меня выпадет имплантат, мне все переделают бесплатно. Но чаще всего это не так, и «пожизненная гарантия» распространяется на имплантат, а не на имплантацию - это гарантия производителя системы имплантатов. Если с имплантатом что-то случится, при переделке работы имплантат обойдется бесплатно, но операция, слепки, материалы, коронка, анестезия и все сопутствующие работы - а они стоят намного дороже самого имплантата - нужно будет оплатить, на них гарантия не распространяется. То есть имплантация обойдется чуть дешевле - ровно на стоимость имплантата. Но чуть дешевле - это не бесплатно. Совет здесь только один: вникайте в суть того, что вам предлагают, задавайте прямые вопросы: если я не получу тот результат, который вы мне обещали, вы переделаете работу? Бесплатно или за деньги? Если платно, то в чем суть гарантии, на что конкретно она распространяется?

Имплантация - это серьезно

На что еще следует обращать внимание при выборе врача и клиники?

Грамотность и профессионализм врача. Например, если врач говорит «общий наркоз», пациенту следует, как минимум, насторожиться. Когда 35 лет назад я учился в медицинском институте, нас выгоняли с занятий по хирургии и ставили двойки за словосочетание «общий наркоз». Потому что наркоз не может быть общим или местным. Это анестезия может быть общей или местной. А наркоз - это наркоз.

Если врач говорит, что коронки на имплантатах по ощущениям ничем не отличаются от натуральных зубов, ухаживать за ними так же легко, как и за родными зубами, - при помощи зубной пасты и щетки, а для очищения межзубных промежутков подойдет стоматологическая нить, - это тоже повод серьезно задуматься.

Первое, что я объясняю каждому пациенту, особенно с тотальным протезированием на имплантатах, что очень важно знать: в кости нет нервных окончаний. Если зуб у нас сидит в кости, окруженный связкой, и к этой связке подходят нервные окончания, то мы чувствуем давление на зуб, температурные или вкусовые раздражители. Имплантат сидит по принципу остеоинтеграции - кость в него врастает, и он абсолютно неподвижен. Когда человек давит на имплантат, он не чувствует давление. Если он чувствует давление, значит, имплантат не прижился. Поэтому очень важно пациенту объяснить, как пользоваться зубами на имплантатах, какие есть ограничения в пище. И чем больше установлено имплантатов, тем важнее соблюдение этих правил. Если имплантат стоит напротив зуба и давит на зуб, ограничения минимальные - человек чувствует давление. А когда имплантат давит на имплантат, человек не чувствует давления. Поэтому могут происходить поломки. Чтобы этого избежать, пациент должен четко понимать, что ему можно есть, а что нельзя: например шашлык из твердого мяса, семечки, орешки.

По поводу ухода за искусственными зубами: каждому пациенту после операции имплантации мы рекомендуем для качественной гигиены купить ирригатор и обязательно учим им пользоваться. Имплантаты не следует чистить зубной нитью, потому что можно нанести травму десне. Более того, если имплантаты не одиночные, установлена сплошная конструкция на имплантатах, то вы физически не сможете ниткой почистить зубы, ведь нет межзубных промежутков.

Будут ли имплантаты ощущаться как инородное тело, зависит от того, сколько имплантатов установлено и какие у них антагонисты (зубы, стоящие напротив): натуральные или искусственные.

Резюмируя ответ на ваш вопрос, как действовать при выборе врача и клиники, скажу: будьте внимательны, задавайте вопросы, вникайте в суть того, что вам предлагают, уважайте себя и берегите свое здоровье!

Любое хирургическое вмешательство даже в современном мире высоких стоматологических технологий может привести к возникновению осложнений. И не всему причиной служит качество используемых материалов. Что делать если вылетел , к кому обращаться за помощью и можно ли заново восстановить жевательную функцию зубов?

Причины

Существует немало прижившихся или недавно установленных искусственных корней из . Среди них:

1. Некачественное сырье при изготовлении имплантата.
2. Нарушение протокола установки или несоблюдение его последовательности врачом-имплантологом.
3. Пренебрежение рекомендациями врача и несоблюдение личной гигиены пациентом.
4. Индивидуальная непереносимость материалов, из которого изготовлен образец.
5. Развитие осложнений по причинам, независящим от врача и пациента.

Вообще, отторжение имлантата – это патологический процесс, приводящий к потере связи между тканями челюсти и искусственного корня. Такое развитие ситуации признано самым серьезным осложнением после протезирования.

Примерно 10% случаев из 100 сопровождается отторжением, при том что составляет примерно 2-4 месяцев на нижней челюсти и около полугода на верхней, из-за ее сложного строения. Период приживления напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и материала, из которого изготовлен протез.

Врачебные ошибки

Если имплант выпал по вине врача, то происходит это, как правило, в первые две недели после установки. На это могут повлиять следующие факторы:

• перегрев кости бормашиной;
• травмы нервных окончаний;
• неправильный выбор конструкции;
• небольшая толщина челюстной кости;
• игнорирование подготовительного этапа;
• неполное изучение анамнеза пациента;
• нарушение мер по антисептике.

Особенности организма пациента

Этот аспект частично является виной врача, а частично виной пациента. Однако обе стороны могут не подозревать о наличии такого неприятного фактора. Причинами могут служить, как особенности организма, так и наличие каких-либо заболеваний:

1. плохой иммунитет;
2. особенности строения челюстно-лицевой области;
3. чувствительность к инородным телам в организме;
4. аллергические реакции;
5. обостренная форма хронических недугов;
6. не вылеченные зубные единицы;

Безответственное отношение

На практике достаточно часто бывают случаи отторжения по причине небрежности пациента. Дело в том, что некоторые считают – установил новый зуб и можно быть спокойным. Но это отнюдь не так. Невыполнение рекомендаций и отсутствие ухода приводят к осложнениям в послеоперационный период и даже выпадению конструкции. Причины банальны:

• наркотики, и алкоголь;
• несоблюдение рекомендаций по правильному питанию;
• отказ от приема профилактических лекарственных препаратов;
• резкие перепады температур после установки протеза;
• отсутствие гигиены полости рта;
• отказ от регулярного посещения стоматологического кабинета;
• подбор аналогов, нарушение дозировки или бесконтрольный прием препаратов.

Самое опасное осложнение – переимплантит (вирусное поражение костной и мягкой ткани, вокруг установленного протеза).

Симптомы

При зарождении процесса отторжения, у пациента появляются первичные симптомы, выраженные болевым синдромом, отечностью, дискомфортом и . Если вовремя не обратиться к врачу, то количество и интенсивность симптомов возрастают:

1. подвижность протеза;
2. в области искусственного корня;
3. повышение температуры тела;
4. изменение манжетки десны, в том числе воспаление.

Если вы не хотите, чтобы имплант зуба выпал, поспешите обратиться к врачу даже при появлении первых несвойственных вашему привычному состоянию организма симптомов.

Бывает и так, что причиной отторжения может стать аллергия на титановый корень:

• воспаление слюнных желез;
• першение горла;
• язвы и микротрещины на слизистой оболочке;
• металлический или горький привкус;
• повышенное слюноотделение или наоборот пересушенность;
• налет на языке.

Диагностика

Если имплат зуба выпал без появления каких-либо симптомов, что случается крайне редко или же начали появляться первые симптомы и дискомфорт, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Для получения полной клинической картины, протезист должен провести следующие манипуляции:

1. первичный осмотр и заслушивание жалоб пациента;
2. рентген снимок;
3. компьютерная томография;
4. забор и проведение исследования биологического материала на определение типа бактерий;
5. различные анализы и исследования для выявления аллергических реакций и наличие воспаления.

При проведении диагностики врач должен понять, присутствуют ли осложнения после начала процесса отторжения, и что могло послужить поводом к ее образованию:

• кистозное нагноение;
• развитие воспаленного переимплантита;
• периостит;
• мукозит.

Лечение

При получении полной клинической картины врач назначает лечение. Если есть шансы на восстановление, то протезист проводит все необходимые процедуры по устранению воспаления и инфекционных заболеваний, которые могут привести к полному отторжению.

Когда нельзя изменить начавшиеся необратимые последствия, назначается процедура реимплантации. Однако, не все так быстро. Для начала необходимо пройти полный курс реабилитации, в том числе медикаментозное лечение и , если это необходимо, а уже потом примерно через полгода можно снова задумываться об установке нового зубного протеза.

Медикаментозное лечение подразумевает принятие антисептиков и антибиотиков, соблюдение определенных гигиенических процедур, полоскание полости рта специальными медицинскими растворами, а также тщательный уход за раневыми каналами.

Не любят доктора об этом говорить. Да и на сайтах имплантологических клиник информации по этой теме не встретишь - чаще все рассказывают о своих успехах, нежели ошибках.
Однако, ошибки учат и, на мой взгляд, говорить о них нужно. Хотя бы для того, чтобы не совершать их впредь.
Ошибки бывают у всех, а не только у доктора Косякина. И хороший врач от плохого отличается как раз тем, что не игнорирует собственные ошибки и учится на них.

Ниже я расскажу Вам о причинах отторжения или неприживаемости имплантов, а также постараюсь объективно взглянуть на эту проблему.

Тем более, что такие случаи были и в моей практике. Их было всего два, но они многому меня научили.

Первый имплант был установлен в область злокачественной опухоли после проведенной лучевой терапии. Пациентка умолчала о заболевании и проводимом лечении, а я не обратил внимание на то, что костная ткань в области операции не совсем обычного вида. Естественно, после лучей репаративные процессы в тканях сильно снижены и имплант просто не интегрировался. Через полтора года и соответствующих консультаций с онкологами проблема была решена: произведена реимплантация, протезирование и сейчас у пациентки никаких проблем нет.

История со вторым неприжившимся имплантом более запутана. Пациент проходил ортодонтическое лечение (создавали пространство для установки импланта), незадолго до его окончания была проведена операция костной пластики и последующая установка импланта. Но брекеты не сняли, движение зубов продолжилось - в результате, имплант оказался сдавлен с двух сторон соседними зубами. И, понятное дело, не интегрировался. Через некоторое время пациенту сняли брекеты, повторно поставили имплант - и все в порядке.

Мои ошибки? Безусловно. Но не ошибается лишь тот, кто ничего не делает.

Сначала разберем несколько ключевых понятий.

1. Успешность имплантологического лечения.
В среднем, она составляет порядка 99,5-98% в пятилетней перспективе. Это значит, что из 1000 установленных имплантов отторгаются или не приживаются от 5 до 20 штук.
Для сравнения - успешность эндодонтического и, тем более, пародонтологического лечения в том же пятилетнем периоде гораздо ниже.
Мой друг, американский профессор Винсент Морган говорил, что имплант служит дольше, нежели эндодонтически леченый зуб. С ним согласен профессор Маррьяно Санз, с которым я познакомился во Франции.

Тем не менее, я бы хотел побеседовать с Вами о тех самых 5-20 имплантах, которые не приживаются.

Сразу хочу сказать, что попасть в эти 5-20 случаев очень-очень непросто. Особенно, если Вы - молодой, здоровый, здравомыслящий и без вредных привычек)).

2. Классификация
По временным рамкам я бы разделил имплантологическое лечение на следующие периоды:

1. Краткосрочный (от момента постановки имплантов до протезирования)
2. Среднесрочный (от момента протезирования до 1-2 лет наблюдений)
3. Долгосрочный (от 1-2 лет после протезирования и далее).

В любой из этих периодов возможно отторжение имплантов.

Но, если в краткосрочном периоде мы говорим о "неприживаемости", т. е. об отсутствии остеоинтеграции в принципе, то в среднесрочном или долгосрочном периоде отторгается уже интегрировавшийся имплант. Последнее выделяют в отдельную нозологическую форму, называемую "периимплантит".
Другими словами, "неприживаемость" или несращение импланта с окружающей костной тканью возможно только в краткосрочном периоде. Все остальное мы будем называть "периимплантит", что есть воспалительное заболевание окружающих имплант тканей.

Кстати, наиболее часто импланты теряют именно по причине периимплантита, а не из-за того, что они не интегрировались.

Рассмотрим каждый из периодов.

4. Отторжение имплантов в краткосрочном периоде.
Наиболее редкое явление, на его долю приходится порядка 0,001-0,01% случаев осложнений.
Основная причина - врачебные ошибки. Это может быть:
а) использование некачественного инструментария, неисправного оборудования. Например, подготовка имплантного ложа тупыми фрезами и без охлаждения. Из-за перегрева костной ткани происходит ее некроз и фиброзное перерождение. В результате имплант оказывается окружен фиброзной тканью и не может интегрироваться. Fail.
б) неправильное позиционирование импланта. Например, доктор промахнулся и поставил имплант мимо кости. Да, и такое бывает... Естественно, мягкие ткани никак не способствуют остеоинтеграции. Fail.
в) нарушение правил асептики и антисептики . Я даже не рассматриваю вариант установки импланта грязными руками и грязными инструментами, тут все и так понятно. Но когда рядом с будущим имплантом находится гнойно-воспалительный очаг, когда устанавливают имплант сразу после удаления зуба в состоянии острого гнойного воспаления... вряд ли такой имплантат успешно интегрируется.
г) неправильно составленный план лечения и отстутствие координации между смежными специалистами . Именно на этом я и погорел со вторым имплантом. Если бы мы довели ортодонтическое лечение до конца, стабилизировали бы зубы и только потом занялись бы имплантологией, то никаких проблем бы не было. Явно мой fail, о котором я уже рассказал.
д) отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациент а (мой второй fail). Допускается, что пациент может не знать о наличии у него каких-то заболеваний, но на то Вы и доктор, чтобы помочь ему с этим. Хотя, как правило, пациенты знают и рассказывают о проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Другое дело, что некоторые доктора эту информацию склонны игнорировать.
е) материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. Особенно это касается всевозможных подделок и "аналогов", а также некоторых бюджетных имплантационных систем. При низком качестве обработки титанового сплава, непроработанном дизайне, его атомы мигрируют в окружающую костную ткань, вызывая ее фиброзное перерождение. Раньше считалось, что это очень круто (типа, фиброзная связка зуба), но потом выяснилось, что такие импланты быстро-быстро вываливаются.

Отдельным пунктом я бы поставил вопрос о тактике имплантологического лечения, а именно о том, когда ставить имплант - сразу после удаления зуба, либо через 1,5-2 месяца, когда полностью заживет лунка. Хотя многие мои коллеги утверждают, что тактика принципиально не влияет на успешность остеоинтеграции, я бы рекомендовал относиться к одномоментной установке имплантов (а, тем более - к протезированию на имплантах) очень-очень осторожно и по возможности избегать подобных схем лечения, особенно в области многокорневых зубов. Поскольку риск, пусть и небольшой, но все же есть.

5. Среднесрочный период. Причины отторжения имплантов.
Напомню, что начинается он с момента протезирования и заканчивается одним-двумя годами наблюдения. Именно в этот период происходит большинство отторжений, выявляются как имплантологические, так и ортопедические ошибки.
В среднесрочном периоде отторгается уже интегрированный имплант. Отторгается он, в первую очередь, по причине развивающегося периимплантита.
Поэтому все более-менее значимые исследования в имплантологии посвящены именно профилактике периимплантита. С этой же целью производители экспериментируют с дизайном и конструктивом имплантационной системы, придумывают новые абатменты, интерфейсы, винты, разрабатывают новые методики и схемы имплантации.
Причины отторжения могут быть следующие:
а) конструктив и дизайн импланта. Это беда всех бюджетных систем, а также подделок и "аналогов". Дело в том, что для успешного протезирования огромную роль играет соединение импланта и абатмента. Если в этом месте есть какие-то нестыковки - сразу начинаются проблемы.
б) неправильное позиционирование импланта. Особенно в случае дефицита костной ткани - образуются периимплантные карманы, гигиена и очистка которых затруднительна. Остатки пищи и микробы в этих карманах вызывают перманентное воспаление окружающих тканей - так возникает периимплантит.
в) локальная перегрузка импланта . Импланты, как, собственно, и обычные зубы, очень чувствительны к перегрузкам. Например, если коронка на импланте чуть-чуть завышает прикус, то на имплант выпадает большая нагрузка, чем на весь остальной зубной ряд. Мало того, что эта нагрузка может сломать и коронку, и сам имплант, так она еще является одной из наиболее частых причин периимплантита.
Фактором, обуславливающим перегрузки, также может быть бруксизм - неконтролируемый гипертонус жевательных мышц. Некоторые мои коллеги считают это одним из серьезнейших противопоказаний к имплантации.
г) неправильно изготовленная протетическая конструкция . Например, установка на один имплант коронки с боковой консолью, либо кривой дизайн коронки - все это приводит, опять же, к перегрузке и развитию периимплантита.
д) плохая гигиена полости рта . Очевидно, что если за зубами не ухаживать, с ними начинаются проблема. С имплантами ситуация аналогична. Ввиду конструктивных особенностей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Он вызывает воспаление окружающих имплант тканей - а это уже периимплантит.
е) вредные привыч ки . В первую очередь, курение. Особенно злостное курение. Пользы от него практически никакой, но зубкам и имплантам здорово достается. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов и нарушение питания тканей полости рта. Из-за недостатка питания и кислорода окружающие имплант ткани начинают атрофироваться, вскоре присоединяется инфекция и развивается периимплантит.
Другой вопрос в том, что считать "злостным курением". Как-нибудь мы об этом поговорим.
ж) пофигистическое отношение пациента к проделанной работе. Регулярная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые полгода - основные условия гарантии того, что импланты прослужат долго. Важность профилактических осмотров мы тоже как-нибудь обсудим, дабы сейчас не сбивать Вас с темы.

Вопреки всеобщему мнению, ни диаметр, ни длина имплантов не влияют на развитие периимплантита. Иначе говоря, "шансы выжить" у длинного и толстого импланта точно такие же, как у короткого и тонкого. Другое дело, что протетическая конструкция на имплантах должна быть изготовлена с учетом их длины и диаметра.
Срок наблюдений имплантолога в 1-2 года после протезирования обусловлен тем, что все, наиболее активные изменения в области установленных имплантов происходят как раз в это время. И если рентгенологическая картина в течение этого времени не изменилась, то далее она будет меняться очень медленно, если будет меняться вообще.
Поэтому успешность имплантологического лечения и протезирования в 99% случаев можно определить именно на этом сроке.

6. Отторжение имплантов в долгосрочном периоде.
По сути, причина здесь только одна - отношение пациента к собственным зубам. А именно - гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.
Я уже писал о том, что из-за особенностей формирования мягких тканей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Естественно, его надо периодически вычищать.
А для этого, соответственно, нужно регулярно чистить зубы, пользоваться специальными средствами по уходу за зубами (ирригатором, ершиками), и в некоторых случаях посещать врача-пародонтолога, который с помощью специального аппарата будет очищать поддесневое пространство вокруг импланта. В этих условиях риск развития периимплантита и, следовательно - отторжения имплантов, будет минимальным.
Как правило, развитие периимплантита в долгосрочном периоде - штука весьма и весьма редкая. При хорошей гигиене полости рта, правильно изготовленной ортопедической конструкции проблем практически не бывает.

Запомните, что импланты - это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание.

7. Заключение.
В принципе, это очень краткая информация об отторжении, неприживаемости и отсутствии интеграции дентальных имплантов. Напомню, что данные осложнения укладываются в 0,05-0,2% от всех случаев дентальной имплантации. То есть,процент очень небольшой, и переживать, что Вы попадете в него, не стоит.

Вполне возможно, что какие-то причины я упустил, буду только рад, если кто-то из моих коллег что-то добавит. Думаю, в дальнейшем отдельные пункты сей писанины мы разберем более подробно.

Как обычно жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

Дентальная имплантация уже давно применяется для восстановления утраченных зубов. Как и любая хирургическая операция, она таит в себе ряд рисков. Одними из наиболее часто встречающихся проблем являются: раскручивание дентальной конструкции, ее поломка и выпадение. Давайте разберемся, почему выпадают зубные импланты и как этого избежать?

Конструкции, вживленные в челюстную кость, обычно держатся довольно прочно. Однако встречаются случаи, когда штифт все-таки выпадает.

Не выявленные при подготовке к процедуре имплантации заболевания могут стать причиной выпадания штифтов

Причинами этого являются:

• Несоблюдение технологии установки имплантата. Чтобы операция прошла успешно, хирург должен тщательно соблюдать все правила применяемой методики. В противном случае дентальная конструкция может сломаться, раскрутиться или выпасть
• Использование имплантатов низкого качества. Дешевые зубные штифты изготавливают не из качественных титановых сплавов, а из более бюджетных. У некоторых пациентов такие сплавы вызывают индивидуальную непереносимость, которая становится причиной отторжения искусственного корня. Помимо того, дешевые штифты часто ломаются из-за своей невысокой прочности
• Заболевания костной или десенной ткани. Некоторые патологические процессы, протекающие в тканях челюстной кости и десен, негативно сказываются на прочности фиксации штифта. В результате конструкция расшатывается и может со временем выпасть
• Нарушение правил ухода за полостью рта. Чтобы дентальный имплант хорошо прижился и долго служил, пациент должен следить за гигиеной ротовой полости, принимать все лекарства, назначенные доктором после операции, регулярно проходить контрольные осмотры, избегать повышенных нагрузок на искусственные зубы. Невыполнение этих правил может привести к возникновению проблем с дентальными имплантами

Ошибки врачей

Если хирург не соблюдал технологии установки зубного имплантата, то осложнения в виде раскручивания, расшатывания или выпадения конструкции обычно проявляются в первые две недели после операции.

Несоблюдение стерильности, несоблюдение технологии и другие ошибки врача могут привести к отторжению импланта

Наиболее частые врачебные ошибки:

• Перегрев кости. Сверлить кость нужно осторожно, чтобы не допустить ее перегрева. Если доктор не соблюдает это правило или пользуется неисправным оборудованием, то есть высокий риск вызвать перегрев костной ткани
• Повреждение нервных окончаний
• Установка импланта, не подходящего по размеру, диаметру или форме. Чтобы конструкция прочно закрепилась в кости, необходимо правильно подобрать ее по всем параметрам
• Пренебрежение остеопластикой при недостаточном объеме кости. Если челюстная кость атрофирована или имеет объем, недостаточный для прочной фиксации штифта, перед имплантацией нужно обязательно провести операцию по наращиванию кости
• Несоблюдение стерильности. Любое хирургическое вмешательство должно проходить в стерильных условиях, иначе высок риск инфицирования
• Чрезмерное затягивание штифта
• Некачественное соединение частей имплантационной системы. Врач должен проверить, насколько прочно элементы конструкции соединены между собой, чтобы избежать их раскручивания и поломок
• Неправильное расположение искусственного корня в челюстной кости
• Проведение имплантации при наличии противопоказаний. Перед операцией пациент должен пройти полное медицинское обследование, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем

Индивидуальные особенности организма

Установка дентальных имплантатов является довольно сложной операцией, имеющей целый ряд противопоказаний.

Очень важно полностью обследовать пациента, прежде чем давать ему разрешение на имплантацию.

Если у него выявят болезни, входящие в список противопоказаний, врач порекомендует альтернативный метод восстановления зубов.

Конечно, любую проблему легче предотвратить, чем потом лечить. Но иногда бывают случаи, когда заболевание развивается или выявляется уже после того, как искусственный корень был установлен.

Врачебные ошибки или неправильная эксплуатация могут быть причинами выпадения имплантов

Некоторые патологии могут привести к выпадению конструкции. К числу таких заболеваний относится:

• Сахарный диабет
• Плохая свертываемость крови
• Доброкачественные и раковые опухоли
• Заболевания ЦНС
• Нарушение работы иммунной системы
• Системные нарушения строения соединительной ткани
• Индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав материала дентальной конструкции
• Обострение некоторых болезней ротовой полости

Есть ряд стоматологических заболеваний, которые негативно сказываются на прочности фиксации имплантата. Сюда относится пародонтит, атрофия челюстной кости, разнообразные дефекты прикуса.

Если пациент получил травму лица или челюсти, то это также может повлиять на устойчивость искусственного корня. Обычно такие травмы получают в автомобильной катастрофе или во время спортивных занятий (бокс, борьба, футбол).

Несоблюдение гигиены полости рта

Устойчивость и срок службы дентальной системы зависит не только от профессионализма доктора, делавшего операцию, и состояния здоровья пациента, но и от соблюдения правил послеоперационного ухода.

Не соблюдение гигиены полости рта приведет к снижению срока службы имплантов

На устойчивость дентальной конструкции влияют следующие факторы:

• Плохая гигиена ротовой полости. Если пациент нерегулярно чистит зубы, не пользуется зубной нитью и ополаскивателями, на зубах и деснах откладывается налет, который может вызвать воспаление костных тканей и выпадение имплантата
• Вредные привычки. У пациентов, которые курят, употребляют спиртные напитки или наркотические вещества, повышен риск развития осложнений. В результате негативного воздействия на организм вредных веществ, имплантат плохо приживается, а ткани кости теряют былую прочность
• Повышенные нагрузки на искусственный корень. Если пациент грызет орехи и разные твердые предметы, открывает бутылки или скрежещет зубами, то штифт может сломаться или выпасть
• Нарушение схемы приема лекарств, прописанных доктором. После установки имплантата врач назначает пациенту медикаменты, которые способствуют скорейшему заживлению раны и остеоинтеграции искусственного корня. Если пациент не соблюдает правила приема лекарств или вообще не принимает их, имплантат может не прижиться, или возникнут другие осложнения

Признаки нарушения прочности штифта

Понять, что конструкция расшаталась или раскрутилась, можно по следующим признакам:

• Болевые ощущения, которые долго не исчезают
• Повышение температуры тела через несколько дней после установки дентального штифта
• Ощущение подвижности всего стержня или отельных его элементов
• Неприятный запах в ротовой полости
• Изменение цвета и состояния десны вокруг штифта
• Кровотечение из послеоперационной раны

При возникновении любого из этих симптомов или нескольких сразу необходимо как можно скорее посетить своего лечащего врача.

При возникновении признаков нарушения конструкции промедление с визитом в клинику только усугубит имеющиеся проблемы и вызовет дополнительные осложнения

Диагностика осложнений

Когда пациент приходит к врачу с вышеперечисленными симптомами, стоматолог осматривает его, диагностирует проблему и подбирает оптимальную схему лечения. Диагностика проводится следующими методами:

• Визуальный осмотр. Врач осматривает место операции, чтобы понять, насколько прочно держится штифт, и нет ли воспаления
• Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, в каком состоянии находятся костные ткани
• Ортопантомограмма или компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет увидеть степень рассасывания челюстной кости

После обследования стоматолог делает выводы о состоянии пациента и подбирает ему соответствующее лечение.

Схема лечения

Если имплант утратил устойчивость, стоматолог определяет, что делать в каждом конкретном случае. В зависимости от сложности клинического случая, может быть назначено разное лечение.

Если формирователь десны выпал или раскрутился, то доктор может предпринять следующие действия:

• Если штифт был вкручен слишком глубоко, необходимо удалить лишнюю костную ткань
• Если началось воспаление, потребуется извлечь стержень и провести лечение антибиотиками
• Если нет никаких дополнительных проблем, достаточно поставить формирователь десны на место или заменить его другим

Если раскрутилась коронка, надетая на искусственный корень, нужно поменять цементную фиксацию на винтовую.

Случаи, когда раскручивается и выпадает сам штифт, встречаются нечасто. Такое обычно происходит из-за нарушения технологии установки, низкого качества изделия или нарушения правил послеоперационного ухода. Чаще всего расшатывание и выпадение импланта происходит на фоне воспаления. В таком случае нужно удалить конструкцию и купировать воспаление. Только после квалифицированного лечения можно снова проводить имплантацию.

Имплант является искусственным корнем зуба. Он обеспечивает функциональность в акте жевания и распределяет равномерную нагрузку на челюстной ряд.

Но при этом, он представляет чужеродное тело, и в некоторых случаях происходит выпадение конструкции.

Причины

Ослабление устойчивости дентальной конструкции, и последующие ее выпадение может быть спровоцировано разными факторами, среди которых основными являются:

1. Низкопробное качество материала. Такая причина часто возникает в небольших клиниках, которые приобретают стоматологическую продукцию через посредников, а не напрямую от компании производителя.

   Кроме этого бывают случаи, когда погоня за дешевыми изделиями сопровождается покупкой конструкций неизвестных торговых марок.

   Отличительной особенностью качественной продукции является высокая стоимость, так как крупные компании большую часть денежных вложений осуществляют, вкладывая в инновационные разработки.

2. Если у пациента имеется аномальный прикус , либо другие костные дефекты челюсти.
3. Травматические повреждения (удары, ушибы или переломы) вызывающие смещение ортопедических изделий.
4. Небрежное отношение со стороны пациента. В данной ситуации основную роль играет невыполнение врачебных указаний и рекомендаций в реабилитационном периоде, и после него.

К ошибкам пациентов, провоцирующих выпадение внутрикостной части имплантата, следует отнести такие факторы:

• пациент допускает переохлаждение или перегревание организма (посещает бани, использует контрастный душ с большой разницей температуры);
• не применяет лекарственные средства, которые необходимо пройти курсом, чтобы ускорить процесс заживления;
• если пациент в периоде восстановления начинает употреблять любые виды алкогольных напитков.

Врачебные ошибки

Недостаточная врачебная квалификация и отсутствие навыков по установке дентальных конструкций могут стать причиной отторжения искусственного корня.

Характерные признаки не приживления системы в этом случае проявляются практически сразу, в течение реабилитационного периода. Они возникают в силу развития следующих ситуаций:

1. Неправильный подбор конструкции. Это становится возможным, когда по каким-либо причинам происходит вживление титанового стержня неподходящего размера (по диаметру или длине).
2. Нарушение гигиенических норм. Если стерилизация стоматологического инструментария происходит с нарушением технологии.
3. Некачественно проведённый подготовительный этап к операции. Неполная санация полости рта, оставление без лечения кариозных полостей будет способствовать постоянному присутствию инфекционных патогенов, что создает предпосылки для развития воспалительного процесса.
4. Перегрев костных тканей. Если при просверливании отверстия под имплант не происходило охлаждение физраствором, то возможно перегревание кости челюсти. Это в разы повышает вероятность, что впоследствии конструкция будет отторгнута организмом.
5. Недостаточное изучение анамнеза. Отсутствие информации о противопоказаниях и заболеваниях пациента становится причиной нарушения технологии установки ортопедического изделия.
6. Неправильная установка изделий из-за нарушения правил правильного позиционирования.

Следует иметь в виду, что глубокое расположение титанового стержня или выбор неправильного размера может стать причиной выкручивания формирователя десны.

В видео смотрите, какие ошибки может совершить имплантолог.

Особенности организма

Ряд заболеваний и патологических состояний может ослаблять устойчивость конструкции, что в последующем вызывает ее выпадение. В этом случае отсутствие информации о здоровье пациента становятся причиной выпадения системы.

Это может происходить при следующих заболеваниях:

• Вич-инфекция или СПИД;
• туберкулезное поражение различных органов и систем;
• при тяжелых формах инсулинозависимого сахарного диабета (по первому типу);
• онкологические процессы, протекающие в скрытой форме;
• пониженный иммунный статус организма;
• аллергические реакции.

Несоблюдение гигиенических правил по уходу за полостью рта

Отсутствие должного ухода, который предполагает тщательное очищение гигиенической пастой дважды в день, и ополаскивание ротовой полости зубным эликсиром (после каждого приёма пищи) становится причиной усиленного размножения патогенной микрофлоры.

Это вызывает развитие воспаления, что в итоге, негативно сказывается на процессах обмена в тканях ротовой полости. Такая ситуация становится пусковым механизмом в отторжении изделия.

Плохое приживление и последующее выпадение импланта может происходить из-за следующих причин:

1. В период восстановления пациент постоянно перегружает имплант , не придерживаясь рекомендаций по приёму пищи. Приготовленные блюда не должны содержать твёрдых продуктов. Вся употребляемая пища должно быть мелко порезана, и проходить все стадии термической обработки.
2. Привычка табакокурения нарушает обменные процессы в ротовой полости, что ослабляет устойчивость искусственного корня в челюстном ряду.
3. Отказ от посещения стоматолога для периодического осмотра. В некоторых случаях возникает необходимость профессионального очищения полости рта. Это связано с тем, что твёрдый налёт невозможно удалить в домашних условиях обычной зубной щеткой.

Тревожная симптоматика

После внедрения титанового стержня в костную ткань челюсти, пациент отмечает ряд дискомфортных ощущений, но они имеют временный характер, и проходят в установленный срок (обычно в течение недели).

Длительное проявление неприятных ощущений указывает на наличие процесса воспаления, что является поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Симптомы и признаки, которые нельзя игнорировать.

Порядковый номер	Симптоматика	Краткое описание
1	Болезненность в покое и при нажатии	В норме она купируется приемом ненаркотических анальгетиков, и самостоятельно проходит по истечению 1 или 2 недель. Иногда появляется ложное чувство, что имплант «вырос», а при нажатии на его поверхность возникает острая боль (опасный признак).
2	Отечность тканей и гиперемия десны	Даже в осложненных случаях отечность и краснота исчезает, когда проходит от 3 до 4 суток после операции. Длительное появление этого признака указывает на начало процесса отторжения.
3	Кровотечение или сукровичные выделения	Если этот признак не проходит в семидневный срок, то возникает необходимость консультации врача.
4	Отделение гнойного секрета	Гнойные выделения могут выходить из десневой поверхности через возникший свищевой ход, или непосредственно из-под импланта. Это опасный признак, который свидетельствует о выраженном воспалении. Он сопровождается неприятным запахом изо рта.
5	Температурный показатель	Увеличение температуры свыше субфебрильных цифр (37 градусов) свидетельствует о явном воспалительном процессе. При этом она не устраняется путем приема жаропонижающие средств.

Диагностика

В редких случаях искусственный стержень может выпасть без проявления какой-либо симптоматики. Но чаще всего этому предшествует ряд признаков, при наличии которых необходимо обратиться в стоматологическую клинику.

Для подтверждения возможности отторжения дентальной конструкции стоматологом выполняются следующие диагностические мероприятия:

1. Изначально производится опрос, и выслушиваются жалобы от пациента. После обследования ротовой полости предположить, что имплант становится подвижным можно путем метода зондирования. В этом случае его проникновение в зубные карманы может составлять более 6 мм.
2. Назначение рентгеновского снимка и компьютерной томографии, это два информативных метода позволяющие оценить состояние костной ткани и расположение в ней искусственного корня.
3. Для определения вида патогенной микрофлоры производится забор биологического материала.
4. Назначаются анализы на наличие аллергенов.

Необходимо знать, что в процессе диагностики врач-стоматолог должен исключить наличие таких осложнений как кистозное уплотнение, воспалительный переимплантит, периостит и мукозит.

Выпадение импланта встречается в редких случаях. Чтобы обезопасить себя от развития подобной ситуации, необходимо обстоятельно подойти к вопросу о выборе стоматологической клиники, и специалиста в этой области.

Кроме этого, после проведенной операции залог успешного приживления будет лишь в том случае, когда выполняются все врачебные назначения и рекомендации.

Лечение

В случае воспаления при периимплантите спасти изделие не удастся, так как ткани вокруг имплантированной единицы имеют тенденцию к повторному инфицированию. Поэтому производится удаление искусственного корня с последующим проведением антибактериальной терапии, и применением антисептических растворов.

По-другому дело обстоит, если воспаление сопровождается симптоматикой мукозита (появление воспалительных язв и эрозии на слизистой). В этом случае удаётся спасти конструкцию , если она неподвижна, а костная ткань не потеряла свой объём.

Если имеется возможность сохранить систему, то в первую очередь происходит очищение оголенного участка импланта от грануляций, бактериального налета и сформировавшихся бляшек. Это процедура выполняется с помощью лазера, ультразвука или системы Air Flow.

Назначение антибиотиков происходит с учетом чувствительности на патогенную микрофлору. Антисептики используется во всех случаях для проведения процедуры полоскания ротовой полости.

Повторная реимплантация становится возможной по прошествии от 1 до 2 месяцев. Но при этом следует учитывать тот факт, что за это время происходит атрофия костной ткани, поэтому возникает необходимость проведения остеопластики (синус-лифтинг или метод установления специальных мембран). В этом случае процесс протезирования удлиняется на 3-6 месяцев.