Одонтогенную кисту ошибочно считают неопасным заболеванием, правда, само как правило, не вредит здоровью пациентов. Но тем не менее отсутствие своевременной терапии патологии провоцируют развитие осложнений.

Что представляет собой киста зуба?

Одонтогенной кистой называется патологическое новообразование, возникающее в верхнем районе корня зуба. Внутренняя кистозная полость заполняется жидкостью, а кроме того, гнойным кашеобразным содержимым, ее обволакивает достаточно плотный эпителиальный слой.

Размеры новообразований такого рода бывают от нескольких миллиметров, а на фоне быстрого развития достигают в окружности нескольких сантиметров. Зачастую патологические процессы охватывают верхнюю челюсть, так как корни зубов обладают более пористой структурой.

Чтобы понимать, что представляет собой одонтогенная киста зуба и как ее вылечить, требуется знать, почему может возникать подобное явление. Формирование ее осуществляется в результате воспалений, таким образом организм как бы ограничивает здоровую ткань от пораженного участка, закупоривая его вместе с бактериями.

Причины возникновения патологии

Существует сразу несколько причин, из-за которых киста зуба получает развитие. Основной причиной является жизнедеятельность патогенных микроскопических организмов в условиях закрытого пространства зубов. Как правило, способствуют этому следующие предпосылки:

• Наличие сложного течения патологии наряду с отсутствием своевременного лечения и некорректно произведенной терапией заболеваний зубов. Речь идет о кариесе, периодонтите и пульпите.
• Возникновение инфекционных осложнений после пломбирования и процедура имплантации. В подобных ситуациях врачи удаляют не только новообразование, но еще коронку либо имплантаты, что дает возможность избежать возникновения рецидивов.
• Появление осложнений при прорезывании зубов, в особенности в случае прорезывания резцов мудрости. В этом случае зубная ткань травмирует десны, а непосредственно в микротрещины попадают различные бактерии.
• Патогенные микроорганизмы могут попадать и в ранки, образующиеся при механическом повреждении зубов.
• На фоне заболеваний носоглотки. При этом инфекции, имеющиеся в носу либо в горле, способны перейти в ротовую полость.

Для оказания адекватной терапии необходимо точно определить причины возникновения кисты зуба, исходя из этого, стоматологом будет назначено подходящее лечение. Так, в случае травмы лечение состоит в удалении новообразования. Но если патология является осложнением другого заболевания, помимо удаления пузырька больному будет назначена терапия основной болезни.

Виды кистозных патологических новообразований

Кисты зубов имеют различные классификации, каждая из них формируется по определенным параметрам патологии. По характеру болезни различают:

• Резидуальная киста, которая возникает непосредственно после резекции зуба, это самый распространенный вид патологического образования.
• Ретромолярная форма образуется при наличии тяжелого прорезывания зубов мудрости.
• Радикулярная. При такой форме образование располагается на зубном корне либо близ него.
• Фолликулярная. В основе ее присутствует зачаток постоянного зуба. Как правило, фолликулярные новообразования появляются в результате плохого ухода за молочными резцами.

Классифицируют новообразования и по их происхождению:

• Так, выделяют одонтогенные кисты, возникающие вследствие перехода воспалительных процессов от различных зубных заболеваний.
• Неодонтогенные. Причины их возникновения включают, как правило, проблемы, которые не связаны с зубами и ротовой полостью.

Симптомы данной патологии

Опасность кисты состоит в том, что признаки заболевания возникают лишь тогда, когда патологическое новообразование достигнет больших размеров. На ранней стадии оно никак себя не проявляют, а в это время инфекционные процессы захватывают все большую площадь здоровой ткани. На начальных этапах развития одонтогенные кисты челюстей обнаруживаются случайно во время планового осмотра или лечения других заболеваний. При развитии патологии у пациента могут возникать такие симптомы:

• Возникновение неприятных и даже болезненных ощущений в зубе, усиливающихся при пережевывании твердой еды.
• Наличие выпячивания десны зуба, при этом разрастание десны может становиться больше со временем, а кроме того, не исключено, что будет наблюдаться некоторое покраснение.
• Появление свища в районе над корнем зуба. Из него могут выделяться серозные или гнойные скопления.
• Возникновение общей слабости и недомогания.
• Увеличение температуры тела.

Стоит отметить, что когда у человека возникает такая киста, симптоматика видна не сразу, она появляется на поздних этапах развития. Боль при появлении патологического новообразования может носить ноющий характер, но она менее выражена, чем болезненные ощущения, наблюдаемые у пациентов при кариесе или на фоне пульпита.

В случае возникновения клинической картины или появления подозрений на патологический процесс в обязательном порядке надо обращаться к врачу. Запрещается прибегать к самостоятельной терапии, так как киста зуба обязательно подлежит удалению. Кроме этого, употребление неправильно подобранных медицинских препаратов может ухудшать общее самочувствие пациента.

Порой болезненные ощущения в ротовой полости отсутствуют, вместо этого основа клинической картины может выражаться в интенсивных головных болях. Причиной подобного явления могут послужить одонтогенные кисты верхнечелюстной пазухи и гайморовых пазух.

Киста верхней челюсти

Такие новообразования в медицинской терминологии трактуют как одну из разновидностей одонтогенного образования. На сегодняшний день в особенности успешной является хирургическая терапия верхнечелюстных одонтогенных кист. Возникает данное новообразование чаще всего по причине наличия в районе верхней челюсти воспалительного процесса, которое при продолжительном течении может оказывать интоксикационное воздействие на организм человека.

Киста гайморовой пазухи

Одонтогенные кисты гайморовой пазухи являются доброкачественным, шарообразным образованием, наполненным жидкостью. Стенка такого новообразования, как правило, двухслойная. Внутренний слой у них представлен эпителием, продуцирующим слизь. Зачастую такая киста возникает из-за хронического заболевания наподобие ринита или гайморита, развивающихся в носу либо в районе придаточных пазух носа.

Лечение патологии

Лечение одонтогенных кист челюстей проводится посредством хирургического вмешательства, консервативной терапии или лазерного воздействия. Надо сказать, что консервативное лечение производит положительный эффект лишь на начальных этапах болезни, а разросшиеся новообразования подлежат удалению.

Проведение хирургической операции

Для устранения одонтогенной кисты в пазухе не требуется удаления всего зуба полностью. В этом случае резекции подвергают только корень зуба, на котором новообразование расположилось. Непосредственно после удаления пораженного района стоматологом пломбируется оставшийся корень.

Спустя несколько дней доктор снимает швы, обязательно контролируя процессы заживления раны. Важно удостовериться в том, что не осталось частиц кисты в канале зуба, для достижения данной цели проводится повторная рентгенография.

Стоит обратить внимание на то, что порой невозможно выполнить удаление корня с кистой, в подобных случаях доктор полностью удаляет зуб. Показанием к полной зубной резекции выступает труднодоступное положение наряду с тяжелым течением болезни. После хирургической операции и удаления образования пациенту требуется регулярно посещать стоматолога, выполняя назначенные врачебные рекомендации.

Что еще предполагает лечение одонтогенных кист?

Консервативное лечение данной патологии

Лечение данной болезни с помощью консервативных методов возможно лишь на ранних этапах ее развития. В целях ликвидации образования пациентам назначают полоскания и уколы.

В процессе лечения стоматологом вскрывается зубной канал, который привел к кистозному новообразованию, из него выкачивают экссудат. Врач может не пломбировать канал в течение семи дней, в это время больной применяет антисептические растворы с настойками для полоскания полости рта. По завершению терапевтического курса стоматологом обрабатывается зубной канал с помощью лекарственных препаратов, а затем пломбируется зуб.

Лазерное удаление кист

Лазерное лечение в настоящее время является современным способом терапии одонтогенной кисты гайморовой пазухи. При выполнении этой методики врачом вскрывается зубной канал и обрабатывается лазерным облучением участок с кистозным новообразованием. Лазером уничтожается не только эпителий кисты, но также сотня тысяч бактерий, находящихся внутри пузыря.

Преимуществами лазерного удаления выступает быстрое заживление ткани наряду с отсутствием рисков занесения вторичных инфекций в ротовую полость и зубные каналы в том числе.

Лечение заболевания антибактериальными лекарственными препаратами

В некоторых ситуациях лечение одонтогенной кисты проводят с помощью антибиотиков. Прием антибактериальных лекарственных препаратов служит вспомогательной мерой для уничтожения разросшихся инфекций либо основным методом лечения в том случае, если киста зуба получает развитие на фоне первичных инфекционных заболеваний. Антибактериальные лекарства могут быть назначены только лечащим врачом, наиболее часто используются следующие лекарства:

• Препарат «Амоксициллин». Это медицинское средство может оказывать высокое антибактериальное воздействие, значительно облегчающее лечение кисты прочими методами.
• Лекарство «Цифроплоксацин» является антибиотиком широкого спектра воздействия. Это средство активно уничтожает бактерии, снимая воспалительные процессы.
• Препарат «Тетрациклин» служит лекарством, которое назначают чаще других, оно может активно купировать воспалительные процессы наряду с болевым синдромом. Помимо этого, данное средство облегчает применение других методик терапии кист.

Порой врачи могут назначать пациентам антибактериальные средства местного воздействия, но прием подобных медикаментов далеко не всегда целесообразен. Дело в том, что местные препараты (антибиотики) довольно проблематично равномерно распределять по больному району.

Стоит обратить внимание на то, что антибактериальные препараты являются сильнодействующими лекарствами, оказывающими влияние на полезные бактерии в человеческом организме. Принимать подобные медикаменты допускается только по назначению доктора, не увеличивая число приемов и дозировку.

Часто женщина не подозревает о существовании кисты на яичнике, а потом при очередном визите к гинекологу узнает о патологии. Киста не опасна, пока она маленькая. Но неизвестно, когда она начнет увеличиваться, и тогда осложнения бывают очень серьезными. Чаще обнаруживается киста на правом яичнике. Это, скорее всего, объясняется тем, что он лучше снабжается кровью, чем левый. Именно поэтому и осложнения здесь возникают чаще. При лечении делается все, чтобы не лишать молодую женщину возможности забеременеть и благополучно родить.

Замечено, что кисты на правом яичнике возникают чаще, чем на левом. Он функционирует более активно, так как лучше снабжается кровью благодаря близкому расположению к брюшной артерии. С кровью в яичники поступают гормоны, вырабатываемые гипофизом (ФСГ и ЛГ), которые непосредственно регулируют происходящие в них процессы. В правом яичнике чаще созревают доминантные фолликулы. В нем более активно происходит выработка гормонов.

Функциональные

Различают два типа кист яичника: функциональные и нефункциональные.

Функциональные непосредственно связаны с происходящими в яичниках гормональными процессами, образуются в определенной фазе цикла. К ним относятся:

1. Фолликулярная киста. Она образуется в оболочке доминантного фолликула в первой фазе цикла.
2. Лютеиновая киста. Возникает после овуляции в желтом теле , которое образуется в лопнувшем фолликуле после выхода яйцеклетки.

Особенность состоит в том, что функциональные кисты могут исчезать самостоятельно после того, как гормональный фон приходит в норму. Как правило, образуются такие кисты на правом яичнике.

Нефункциональные

Нефункциональные. Такие новообразования сами не исчезают, развиваются вне связи с процессами цикла. К ним относятся:

1. Эндометриоидная. Образуется на поверхности яичника при попадании на него частиц слизистой оболочки матки (причиной является эндометриоз, который развивается в результате нарушения гормонального фона). За счет неравномерной структуры частиц в них образуются щели, которые заполняются менструальной кровью. Свернувшаяся кровь имеет темно-коричневый цвет. Поэтому такую кисту яичника еще называют шоколадной.
2. Параовариальная. Образуется из рудиментарного придатка яичника. Киста связана с телом яичника ножкой, располагается вблизи фаллопиевой трубы. Это врожденная патология, которая возникает у эмбриона в момент формирования репродуктивных органов. Рост опухоли происходит уже после полового созревания.
3. Дермоидная. Образуется при внутриутробном развитии в момент формирования органов из зародышевых листков. Каждый из них содержит клетки определенного вида, из которых создаются различные ткани организма. Внутри обнаруживаются волосы, частицы кожи, костей, зубной ткани.

Нефункциональные кисты на правом яичнике обнаруживаются примерно с той же частотой, что и на левом. Функциональные, а также параовариальные новообразования относятся к ретенционным (образуются за счет растяжения оболочки секреторной жидкостью).

Видео: Как образуются функциональные кисты яичника

Причины образования

Основной причиной образования функциональных кист яичника является нарушение соотношения гормонов гипофиза и, соответственно, сбой в развитии доминантного фолликула.

Фолликулярная киста образуется при избытке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) . Доминантный фолликул не разрывается, в нем накапливается секреторная жидкость, в конце концов, в его стенке образуется пузырь диаметром до 10 см.

Киста желтого тела образуется, если превышается норма содержания в крови лютеинизирующего гормона, стимулирующего его рост. Соотношение ФСГ/ЛГ может в течение 2-3 циклов самостоятельно восстановиться до нормы, в таком случае функциональная киста правого яичника исчезает. Если этого не происходит, то применяется гормональное лечение для нормализации фона.

Причиной таких нарушений являются воспалительные и инфекционные болезни матки и придатков, заболевания щитовидной железы и гипофиза, неправильный обмен веществ, истощение организма или ожирение. Причиной гормонального сбоя могут быть стрессы и наличие вредных привычек.

Эндометриоидная опухоль возникает в результате патологического разрастания эндометрия при избыточном содержании эстрогенов в организме. Нарушению способствует прием гормональных препаратов с целью контрацепции или проведения заместительной терапии. Способствует чрезмерному разрастанию эндометрия повреждение поверхности матки при воспалительных процессах, образование рубцов и спаек после оперативного вмешательства (абортов, выскабливания).

Примечание: Частицы эндометрия могут забрасываться с кровью в брюшную полость, если, например, женщина занимается сексом во время менструации. Причиной попадания таких частиц на яичники может быть повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей.

Параовариальные новообразования чаще всего начинают расти на фоне воспалительных процессов, после травм живота, операций в брюшной полости (например, удаления аппендикса). Причиной роста опухоли может быть перегревание нижней части тела (купание в горячей ванне), нарушение развития половых органов.

Дермоидная киста имеет генетическое происхождение. Ее рост начинается у женщины любого возраста. Провоцирующими факторами являются заболевания половых органов, воздействие токсинов на организм, в том числе никотина и наркотиков.

Как правило, киста правого яичника обнаруживается в репродуктивном возрасте, когда гормональные нарушения возникают наиболее часто. В группе риска находятся женщины, страдающие ожирением, бесплодием, менструальными нарушениями, имеющие вредные привычки и беспорядочные половые связи.

Осложнения при образовании кист

Заболевание протекает в 2 формах: осложненной и неосложненной. Осложнения возникают, если новообразование достигает размера 3 см и больше. Опасность представляют следующие состояния:

1. Перекручивание ножки, прекращение кровоснабжения. Возможен некроз и заражения крови.
2. Разрыв капсулы. Если она раздувается и лопается, то содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту. Вместе с капсулой может разорваться оболочка яичника, произойдет его апоплексия .
3. Геморрагия (внутреннее кровотечение). Такой процесс наиболее характерен именно для правого яичника, так как он имеет непосредственную связь с брюшной аортой. Возможно кровоизлияние внутрь яичника, а также в брюшную полость. Если геморрагическая киста крупная, кровотечение сильное, спасти женщину может только срочная операция.
4. Малигнизация. В отдельных случаях происходит перерождение эндометриоидной или дермоидной кисты в раковую опухоль.

Как предупреждают врачи, главной причиной осложнений обычно становится несвоевременное обращение к врачу. Чувствуя недомогание, женщины нередко занимаются самолечением с помощью домашних средств, не зная диагноза, теряя драгоценное время. Нередко по совету знакомых они проводят прогревание нижней части живота, что категорически запрещается делать.

Последствиями могут быть нагноение содержимого, перитонит, сепсис, нарушение работы соседних органов, кровотечение, анемия, удаление яичника и бесплодие.

Кисты во время беременности и родов

При значительном увеличении опухолей наступление беременности затрудняется. Они могут провоцировать менструальные расстройства, отсутствие овуляции. Кроме того, новообразования способны перекрывать вход в маточные трубы, делая невозможным оплодотворение.

Если во время беременности обнаружена небольшая киста яичника с правой или с левой стороны (меньше 3 см в диаметре), то проводится постоянное наблюдение за ее развитием (лютеиновая киста, например, рассасывается на 14-16 неделе).

В случае быстрого роста и опасности перекручивания, геморрагии или иных осложнений новообразование удаляют. Если этого не сделать, то даже при отсутствии патологических процессов, увеличивающаяся киста может давить на матку, затрудняя рост и развитие плода, нарушая кровообращение. Это провоцирует прерывание беременности или преждевременные роды.

Во время родов потуги могут спровоцировать разрыв кисты и попадание ее содержимого в брюшную полость и родовые пути. При этом возникает ситуация, опасная для жизни женщины. Требуется проведение срочной полостной операции.

Видео: Киста желтого тела при беременности

Симптомы

Если киста правого яичника имеет диаметр меньше 2 см, то ее присутствия женщина не чувствует. Рост опухоли приводит к появлению тянущей боли в области паха с правой стороны.

Возникают нарушения цикла: усиление или ослабление менструальных кровотечений, задержки месячных, невозможность забеременеть. Появляются мажущие кровянистые выделения между менструациями за счет подтекания содержимого кисты.

Крупная капсула давит на соседние органы. При этом у женщины возникают запоры, метеоризм, затруднения при мочеиспускании. Давление на кишечник приводит к появлению тошноты, изжоги.

При воспалении кисты яичника, расположенной с правой стороны, возникают такие же симптомы, как и при аппендиците (режущие боли нижней части живота, болевые ощущения при пальпации этой области, тошнота, рвота). Поэтому в некоторых случаях может быть поставлен неточный диагноз, и картина заболевания проясняется уже в ходе операции.

Симптомами возникновения осложнений являются сильные боли в животе, повышение температуры, анемия, маточное кровотечение.

Диагностика и лечение

Кисты крупного размера обнаруживаются уже при пальпации. Для определения их размеров, локализации и вида используется УЗИ (наружное и трансвагинальное). Устанавливается также наличие или отсутствие беременности.

Чтобы узнать о скоплении крови в брюшной полости, проводится пункция задней стенки влагалища. Используется метод лапароскопии . При необходимости можно во время процедуры сразу удалить кисту.

Делают анализы крови на гормоны, онкомаркеры, анализы крови и мочи на наличие возбудителей инфекции.

Медикаментозное лечение проводится при обнаружении функциональных кист размером больше 5 см. Для этого используются препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (жанин, дюфастон, джес), нормализующие гормональный фон. В случае обнаружения воспалительных процессов назначаются антибиотики.

Параовариальные, эндометриоидные и дермоидные кисты удаляют хирургическим путем, так как они не способны уменьшаться или рассасываться под действием лекарств. Чаще всего удаление производят лапароскопическим методом. Молодым женщинам обычно стараются сохранить яичник и детородную функцию.

Женщинам старше 45 лет может быть произведено частичное или полное удаление яичника, так как опасность злокачественного перерождения у них выше.

Одонтогенные опухоли -опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей,из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований относится к органоспецифическим.

Классификация (И.И.Ермолаев, 1964).

I . Одонтогенные образования эпителиальной природы.

1. Адамантиномы (амелобластомы).

2. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: корневая, зубосодержащая, парадентальная.

3. Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия: первичная, фолликуляр-ная, прорезывания.

4. Одонтогенные раки.

II. Одонтогенные образования соединительно-тканной природы: одонтогенная фиброма, цементома, одонтогенная саркома.

III . Одонтогенные образованияэпителиальной и соединительно-тканной (смешанной) природы:

· Мягкие одонтомы.

· Твердые обызвествленные одонтомы

АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)

Адамантинома - опухоль из клеток - предшественников эмали в эмбриональном периоде.

Встречается адамантинома преимущественно у больных в возрасте от 21 до 40 лет, однако может быть у новорожденных и стариков. Поражает главным образом женщин.

Локализуется чаще на нижней челюсти в области угла и ветви ее, реже - тела челюсти; чаще всего развивается в области нижних зубов мудрости.

Клиника. Больные обращаются с жалобами на внезапно замеченную ими (или окружающими) асимметрию лица.

Симптомы адамантиномы:

1. Ноющая тупая боль в челюстях и зубах, которая в прошлом приводила больного (не раз уже) к мысли о необходимости удалить интактные зубы.

2. Периодически наблюдающиеся на пораженной стороне явления периостита или флегмонозного воспаления.

3. Свищи на слизистой оболочке рта с гнойным отделяемым.

4. Длительно незаживающие после удаления зубов раны, из которых выделяется мутная жидкость.

5. При опухолях, достигших больших размеров, больные жалуются на затруднение функции жевания, речи и даже дыхания.

Объективно: в ранних стадиях отмечается веретенообразное вздутие тела челюсти; при этом опухоль представляется гладкой или слегка неровной - бугристой, плотной (костной) консистенции. Кожные покровы над опухолью в цвете не изменены, собираются в складку; иногда несколько бледноваты. Позднее появляются признаки кистозного новообразования: очаги пергаментного хруста, флюктуация; кожа над опухолью истончается, бледнеет, появляется видимая сосудистая сеть, она трудно собирается в складку. Со временем кожа истончается и даже может доходить до изъязвления над местами наиболее выраженных костных выпячиваний. Регионарныелимфоузлы не увеличены при том условии, если содержимое кистозных полостей еще не нагноилось и к опухолевому процессу не присоединилось воспаление кости. Зубы в области опухоли обычно достаточно устойчивы, но могут быть и несколько расшатаны (при наличии хронического воспалительного фона). Слизистая оболочка десны нормальной окраски или цианотична.

Рентгенографические данные разнообразны. Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачности полостей.

Для гистологического строения адамантином характерноотсутствие четких границ опухоли, наличие отростков и выступов, инфильтрирующих окружающие ткани. Этим определяется необходимость радикального удаления опухоли, отступая от рентгенографически определяемых ее очертаний.

Лечение адамантином должно быть радикальным во избежание рецидивов, которые увеличивают угрозу малигнизации.

Методы оперативного лечения:

I . Экономная резекция по П.В.Наумову (1965). Применяется при небольших участках поражения.

Этапы операции:

· разрезы тканей со стороны кожи лица и полости рта, обеспечивающиеширокий обзор операционного поля;

· удаление опухоли одним блоком или по частям под контролем глаза;

· обработка краев костного изъяна челюсти кусачками и долотом с захватом здоровых тканей не менее чем на 1 см во все стороны от границ видимого расположения опухоли;

· заполнение изъяна челюстной кости жевательной мышцей на питающей ножке;

· послойное наложение швов на края операционной раны.

II . Резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутоостеопластикой показана при обширном поражении челюстной кости. Если адамантинома проросла в околочелюстные ткани, субпериостальная резекция недопустима. Нужно удалить и прилежащие пораженные ткани. Дефектзамещается участком ребра или гребешком подвздошной кости.

III . Реплантационная остеопластика. После удаления опухолевого участка кости, проводят его проваривание, а затем моделирование по размеру дефекта.

ОДОНТОМА

Одонтома - одонтогенная опухоль смешанной природы, состоящая из тканей зуба. В основе образования одонтом лежат нарушения процессов формирования зуба. Они возникают в период формирования постоянных зубов. В детском возрасте они локализуются чаще всего в области клыков и премоляров. В ыделяютмягкую и твердую одонтому. Однако в последнее время многие авторы считают, что мягкой одонтомы нет, а есть особая, специ фическая форма амелобластомы.

Одонтома твердая (обызвествленная). Различают 3 основные группы твер дой одонтомы: простую, сложную и составную. Простая одонтома образуется из ткани 1-го зуба. Сложная одонтома возникает из нескольких зубов. При этом зубные ткани представлены в отдельности. Составная одонтома состоит из конгломерата мелких рудиментарных зубов или зубоподобных образований. Простые одонтомы могут быть полными (состоят из всего зубного зачатка) и неполными (состоят из части зачатка).

Диагноз устанавливается чаще всего в период прорезывания постоянных зубов. Наблюдается нарушение прорезывания постоянных зубов, утолщение альвео лярного отросткаи тела челюсти, смещение имеющихся зубов. Локализуется преимущественно в области резцов, клыков и премоляров верхней челюсти. Растет опухоль медленно, безболезненно. Твердая одонтома часто диагностирует ся в результате ее инфицирования. В этих случаях имеются признаки острого или хронического воспаления (отек, гиперемия, свищи), что имитирует остеомиелит челюсти, затрудненное прорезывание зуба.

Рентгенологическая картина. При сложной одонтоме определяются множественные зубоподобные образования с четкими контурами в виде «тутовой ягоды». По периферии опухоли видна по лоска разрежения (оболочка опухоли). Одонтома смещает рядом расположен ные зачатки зубов. При простой одонтоме на рентгенограмме определяется тень отдельного порочно развитого зуба или зубоподобного образования (недо развитый, деформированный зуб), соотношение эмали и дентина, в котором хаотично. Рентгенологическая плотность опухоли соответствует плотности тканей зуба.

Лечение твердой одонтомы хирургическое. Операция заключается в полном удалении опухоли и ее оболочки. Ложе опухоли выскабливают для профилактики рецидива. Нередко требуется «выпилива ние», «выдалбливание» опухоли из костной ткани. По возможности следует со хранить зачатки рядом расположенных зубов и ретинированные сформирован ные постоянные зубы. Доступ может быть как внеротовым, так и внутриротовым.

Не подлежат удалению полностью обызвествленные, зрелые образования, закончившие биологический цикл развития и не вызывающие воспалительных заболеваний и функциональных нарушений.

Одонтома мягкая (амелобластическая фиброма), клинически по сво ему течению напоминает амелобластому. Однако наблюдается чаще в период формирования зубов. По мере роста опухоли кость вздувается, а затем разру шается кортикальная пластинка челюсти, и опухоль прорастает в мягкие ткани. Выбухающая опухолевая ткань имеет темный цвет. Опухоль эластичная, кровоточит и может изъязвляться. Зубы подвижны и смещены. Гистологически опре деляются эпителиальные разрастания и нежноволокнистая соединительная ткань в виде тяжей. В опухоли иногда располагается не полностью сформированный постоянный зуб. Течение опухоли обычно доброкачественное, однако в ряде случаев выявляются признаки инфильтративного роста (прорастание в мягкие ткани, изъязвление).

Рентгенологическая картина опухоли напоминает амелобластому: истончение коркового вещества, несколько кистоподобных участков просветления. В костных полостях могут быть зубы и зачатки зубов. Границы опухоли четкие.

Лечение мягкой одонтомы хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровых тканей для профилактики ее рецидива. Выскабливание опухоли до здоровой кости может вести к рецидивированию и даже малигнизации.

ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА

Одонтогенная фиброма состоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Ист очник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубного зачат ка Рост опухоли медленный, безболезненный. Специфических клинических проявлений, кроме деформации челюсти, опухоль не имеет. Рентгенологически определяются очаги резорбции костной ткани в виде поликистозных образований с достаточно четкими границами. На фоне очагов разрежения костной тка ни встречаются плотные зубоподобные конгломераты. Отмечается ретенция прилегающих зубов. Диагностика одонтогенной фибромы затруднительна и возможна лишь при гистологическом исследовании образования.

Лечение одонтогенной фибромы хирургическое - экскохлеация (выскабливание) опухоли до здоровой кости, а при больших размерах опухоли - резекция челюсти с одномоментной костной пластикой.

ЦЕМЕНТОМА

Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.

Цементомы наблюдаютсяпреимущественно у женщин и локализуются на нижней челюсти в областиее тела и угла. Развиваются вокруг корней зуба. Ведущим симптомом цементомы является боль, которая возникает во время приема пищи и разговора. При пальпации все больные отмечают боль. Болевые ощущения возникают в тех случаях, когда кортикальныйслой челюсти истончается и отдельные участки опухоли оказывают давление на надкостницу челюсти.

В некоторых случаях цементома выходит за пределы надкостницы и слизистой оболочки, как бы прорезываясь в полость рта и образуя перфорационное отверстие, через которое легко проникает инфекция.

На рентгенограмме определяется овальная, круглая или бесформенная, почти однородная тень в области корня зуба. В других случаях вместо тени может определяться зона просветления (минус ткань), на фоне которой видны несколько мелких плотных теней неправильной формы.

Лечение цементом только хирургическое. Проводится операция- блоковая резекция челюсти в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Операция показана при наличии боли, прогрессивногороста цементомы, хронического воспаления вокруг нее, назревающей угрозы патологического перелома челюсти, функциональных и косметических нарушений.

Во время операции удаляется зуб, спаянный с цементомой.

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей - доброкачественные полостные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов.

Выделяют:

1.Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: корневая, зубосодержащая, парадентальная.

2.Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия: первичная, фолликуляр-ная, прорезывания.

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА

Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагаю щие факторы развития радикулярных кист - воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.

Кистообразование происходитиз эпителиальных элементов в основном под влиянием раздражающего воздействия воспалительного процесса в периодонте.

Механизм образования радикулярной кисты из эпителиальных клеток: под влияниемхимического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в нихповышается давление. Это приводит к увеличению объема кисты.

В начальной стадии развития киста (иликистогранулема) протекает бессимптомно. Поэтому диагноз кисты на ранней стадии можно установить лишь при помощи рентгенограммы, на которой видна ясно очерченная тень очага разрушения костного вещества.

При объективном обследовании определяется изменение конфигурации альвеолярного отростка и тела челюсти в виде округлого выпячивания, которое, в зависимости от направления роста кисты, может локализоваться с вестибулярной или небной поверхности, а иногда представляется в виде веретенообразного вздутия альвеолярного отростка.

Со временем появляется симптом пергаментного хруста (симптом Рунге-Дюпюитрена) или симптом резиновой или пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский, 1966): припальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки. Постепенно прогрессирующаяатрофия кости приводит к появлению в костной стенке кисты «окна», надкоторым остаются натянутыми лишь периост и слизистая оболочка. В результате этого появляетсяновый симптом - флюктуация (зыбление) содержимого кисты.

На рентгенограмме челюсти определяется лишенный структурыучасток кости, имеющий более или менее четко очерченные границы. Корни соседних зубовоказываются отодвинутыми. Костная граница периодонтальной щели зуба, от которого растет киста, разрушена и потому на рентгенограмме не контурируется.

При пункции кистозной полости (толстой иглой) получаютянтарно-светлую жидкость с примесью холестериновых зерен - блесток.

Таким образом, для развившейся радикулярной кисты характерными будутследующие основныесимптомы: внешне заметная деформация кости; позже - симптом пергаментного хруста, продавливаемой пластмассовой или резиновой игрушки; еще позже - симптом флюктуации; наличие специфического пунктата (янтарный цвет, блестки холестерина); дивергенция корней зубов.

В случае нагноения ко всем этим объективным симптомамприсоединяются покраснение, отечность и инфильтрация окружающих тканей, а также жалобы больных на более или менее выраженную боль в области кисты и повышение температуры тела. Если нагноение содержимогокисты переходит в острый остеомиелит челюсти, появляются симптомы этого заболевания.

Причиной нагноения кисты и обострения воспалительного процесса в ее стенке являетсяинфекция в канале того гангренозного зуба,вокруг корня которого образовалась киста, отделенная от верхушки корня обычно лишь корневой оболочкой.

Провоцирующим фактором может послужить удар по зубу,стоматит, гингивит, перелом челюсти, гайморит, оперативное вмешательство на рядом расположенных участках кости, попытка врача лечить гангренозный зуб, у верхушки которого образовалась киста.

Лечение радикулярных кист - хирургическое.

Проводится два вида операций: цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия (Парч - I )

Предусматривает удаление всей оболочки кисты.

Показания:

1. Киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия.

2. Киста, небольших размеров в пределах 1-2 зубов.

3. Киста в области верхней челюсти, прилегающая в верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее, без признаков воспаления.

4. Киста челюсти в области участков не имеющих зубов, при сохранении костных стенок в области края нижней челюсти, дна полости носа.

Подготовка к операции : необходимо депульпировать и запломбировать фосфат-цементом каналы корней зубов, находящихся в полости кисты. Судьба зубов решается с помощью электроодонтометрии. Пломбируются каналы корней с некротизированной пульпой, а также «живые» зубы, корни которых проецируются в полость кисты.

Обезболивание: проводниковая анестезия в сочетании с нейролептаналгезией. По показаниям - общее обезболивание

Техника операции:

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторонупереходной складки. Края разреза должны перекрывать на 0,5-1 см границы костных краев отверстия.

3. Трепанация кости до полного обнажения стенки и кисты.

4. Удаление оболочки кисты.

5. Резекция верхушек корней зубов, локализующихся в пределах кисты, до уровня костных стенок полости или их удаление.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута, фиксация его швами

Гистологическое исследованиекаждой удаленной кистозной оболочки строго обязательно.

Цистотомия (Парч II ) - предусматривает удаление только передней стенки кисты. При этом киста превращается в полость, сообщающуюся с полостью рта.

Показания:

1. Киста, локализующаяся в области 3 и более интактных зубов.

2. Киста значительных размеров приразрушенных костных стенкахверхнечелюстной пазухи, дна носового хода.

3. Корневая киста у детей, при которой операция позволяет сохранить зачатки постоянных зубов.

Подготовка: пломбированиеканала только причинного зуба

Техника операции.

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторонупереходной складки. Края разреза не должны перекрывать границы костных краев отверстия.

2. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута.

3. Трепанация кости до обнажения передней стенкикисты.

4. Удаление передней стенки оболочки кисты.

5. Резекция верхушек корнейили удаление « причинного» зуба.

6. Промывание костной полости антисептическими растворами, гемостаз.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута в полость кисы и фиксация к оставшейся ее оболочке путем плотного заполненияобразовавшейся полости иодоформенной турундой.

В послеоперационном периоде костная полость постепенно уменьшается. Необходимо1-2 раза в неделюпромывать костную полость и менять турунды.

Ороназальная цистэктомия

Операция применяется при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. При проведении операции осуществляется соединение верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщение образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом.

Показания:

· отсутствие зубов в пределах кисты

· включение 1-2 зубов в зону кисты.

Техника операции:

1. Обезболивание

2. Рассечение тканей до кости разрезом на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении причинного зуба трапециевидныйразрез проходит через лунку зуба.

3. Вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи, обнажениекисты.

4. Удаление оболочки кисты, резекцияобнаженных верхушек корней зубов.

5. Удалениеиз пазухи только полипозно измененных участков слизистой оболочки, создание соустья с нижним носовым ходом.

6. Ушивание раны в преддверии полости рта.

В результате операции нижний отдел образованной полости оказывается с оголенными костными стенками, которые впоследствии гранулируют, рубцуются и частично эпителизируются.

Ороназальная цистотомия.

Показания:

· наличие большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты;

· наличие сопутствующих заболеваний.

Особенности операции:

1. Удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты.

2. Не проводится резекция верхушек корней интактных зубов.

3. В результате ороназальной цистотомии нижний отдел объединенной полости, выстланный в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.

По сравнению с ороназальной цистэктомией цистотомия является операциейменее травматичной, но нерадикальной.

Пластическая цисэктомия

Показания:

· нагноившаяся киста, при отсутствиигарантии первичного заживления раны;

· может быть исходом цистэктомии, осложнившейся нагноением.

Особенности операции:

1. Оболочка кисты удаляется полностью, однако рана не ушивается, а образующуюсяполость тампонируют йодоформной марлей.

Двухэтапная операция.

Показания:

· обширные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия (зубосодержащая икератокиста), способные к рецидивированию и перерождению;

· радикулярные кисты верхней челюсти, сопровождающиеся разрушением костного дна полости носа;

· радикулярные кистынижней челюсти, занимающие ее тело и ветвь.

Особенности операции:

1-ый этап - декомпрессионная операция.

На продолжительный период создается сообщение с полостью рта по типу цистотомии, достаточное для осуществления оттока из кистозной полости, но не большого диаметра.

2-ойэтап - цистэктомия.Производится в среднем через 1-1,5 года.

Преимущества операции:

· является сберегающей нетравматичной,

· проведение возможно в амбулаторных условиях,

· позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения,

· приводит к полному излечению больного.

Зубосодержащая киста - корневая киста от временного зуба, содержащая зачаток постоянного зуба. Механизм ее возникновения на первых порах ничем не отличается от патогенеза корневой кисты. Однако далее при постепенном росте кисты оболочка ее охватывает и смешает зачаток постоянного зуба. Зубосодержащие кисты бывают только у детей, только от временных зубов и не дистальнее 5 временного зуба. Диагностируются чаще в возрасте 7-10 лет.Клинически не отличается от корневой кисты. Рентгенологически определяется очаг деструкцииокруглой формы, связанный с корнем временного зуба. Коронка, как правило, включенав кистозную полость, а корень расположен за пределами кисты.

Фолликулярные кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия (кистовидного перерождения тканей фолликула). Этим, очевидно, объясняется то обстоятельство, что в тесной связи с собственно фолликулярной кистой всегда находится нормальный, или рудиментарный, или сверхкомплексный зуб, полностью либо частично закончивший свое развитие. Этот зуб располагается в толще челюсти, то есть всегда оказывается еще непрорезавшимся.

Диагноз основывается наследующих признаках: медленное, безболезненное возникновение и увеличение асимметрии тела челюсти или альвеолярного отростка, наличие связи кисты с аномалией прорезывания зуба; отсутствие, как правило, гангренозных зубов, с которыми можно было бы связать происхождение кисты; наличие весьма характерной рентгенографической картины: резко очерченного овального или округлого дефекта костного вещества, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в костный дефект или полное расположение его в зоне дефекта кости. Характерной особенностью является отсутствие компактной стенки фолликула зуба, а также дистопия, смещение и поворот зуба или его зачатка. Пункция кисты дает прозрачную жидкость янтарного цвета с примесью кристаллов холестерина.

Лечение. Применяют метод цистэктомии. При прорастании кисты в полость верхнечелюстной пазухи производится цистэктомия наряду с ревизией верхнечелюстной пазухи.

Ретромолярные (парадентальные) кисты. К ретромолярным кистам относятся такие кистозные «новообразования», которые локализуются обычно в области угла нижней челюсти, сразу же позади нижнего зуба мудрости. Происхождение их связанос хроническим воспалительным процессом в околозубных тканях, который возникает в связи с затрудненным прорезыванием зуба мудрости. Это приводит к кистозному превращению воспалительных разрастаний покровного эпителия под навесом (капюшоном) мягких тканей над прорезывающимся зубом.

Рентгенологически определяется участок разрежения полулунной формы, расположенный в области непрорезавшегося зуба.

Лечение хирургическое: удаление ретинированного зуба, цистэктомия.

Первичные одонтогенные (кератокисты) кисты.

У этой группы одонтогенных кистозных образований отсутствует прямая анатомо-топографическая связь с прорезавшимися зубами, или зубными зачатками. Характер микроскопического строения и некоторые особенности клинико-рентгенологическихпроявлений этих кист дают возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия сверхкомплектного зачатка, так как эпителий и другие и другиеткани зачатка зуба расходуются на формирование собственно кисты.В этой кистезуба нет. Окончательный диагнозможно ставить, основываясь на данные гистологического исследования материала биопсии.Рентгенологически определяется очаг деструкции овальной формы с четкими фестончатыми краями.

Лечение первичных кист должно быть радикальным - проведение цистэктомии.

Резидуальная киста - радикулярная киста, сохранившаяся в костипосле удаления зуба.

Киста прорезывания. Появление кисты связано с прорезыванием зуба. Встречается в детском возрасте. Ребенок жалуется на наличие образования на альвеолярном отростке на месте отсутствующего постоянного или временного зуба. Клинически: образование округлой формы, мягкое, безболезненное, синюшного цвета, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Может пальпироваться прорезывающийся зуб. Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами вокруг коронки прорезывающегося зуба. Лечение: цистотомия.

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ.

Возникают в результате порока развития челюстей.

Глобуло-максиллярная киста . Возникает из остатков эпителия на месте срастания межчелюстной кости и верхней челюсти (фиссуральная киста). Клинически обнаруживается между резцом и клыком верхней челюсти. В отличие от корневой кисты зубы интактные. Может отмечаться дивергенция корней. Может воспаляться. Лечение: цистэктомия.

Киста резцового канала . Возникает их эпителиальных остатков носо- небного канала.Растет медленно. Выбухание определяется в переднем отделетвердого неба по средней линии. Резцы на верхней челюсти интактные. Может воспаляться. Лечение: цистэктомия.

Десневая киста. Наблюдается у маленьких детей до прорезывания зубов. Возникает из эпителиальных элементов «желез» Серра. Определяется как эпителиальные жемчужины из-за характерной клинической картины. Локализуется на альвеолярном отростке в виде округлого белесоватого образования размером с рисовое или просяное зерно. Пальпация безболезненна. Лечение - удаление новообразования. Некоторые авторы считают, что на самостоятельно исчезает после прорезывания зубов.

Носогубная киста. Локализуется на альвеолярном отростке у основания крыла носа. Крыло носа приподнято. Лечение: цистэктомия.

ЭПУЛИД (НАДДЕСНЕВИК)

Эпулид -новообразование, локализующееся на десне. Дослов-ный русский перевод этого слова - «наддесневик».

Источником роста эпулидов обычно является периодонт, чем и определяется тот факт, что на беззубой челюсти эпулиды практически не развиваются. Однако возможнопроизрастание эпулида, особенно - гигантоклеточного из эндоста и периоста челюсти.

Все виды наддесневых эпулидовподразделяются на:

· гигантоклеточные, которые относятся к периферической форме остеобластокластом;

· банальные, то есть не опухолевой, а воспалительной или же нейро-эндокринной природы, к которым относят фиброзные и ангиоматозные эпулиды.

Предрасполагающим фактором для разрастания эпулида является травма десневого краянерационально изготовленным протезом или пищевыми массами (при аномалийном расположении зубов), а такжебеременность. Под влиянием беременности эпулиды начинают быстрее расти. Кроме того, во время беременности они особенно часто рецидивируют.

В соответствии со структурой консистенции эпулида может быть мягкой (ангиоматозная форма) или твердой (преобладание фиброзных элементов), а цвет красный, светло-красный, иногда - бурый, синюшный, гигантоклеточный.

Опухоль всегдапокрыта неизъязвленным эпителием; если же она ущемляется и травмируется между зубами-антагонистами, то изъязвляется и покрываетсягрязно-серым налетом.

Ангиоматозный эпулиспредставляется какразрастание мягких тканей д ес ны ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, мягко-эластической консистнции. Характерная особенность - кровотечение, возникающее при малейшей травме. Поверхность опухоли мелкобугристая.

Фиброзный эпулис - образование плотно-эластической консистенции, округлой формы безболезненное при пальпации. Поверхность образования гладкая или бугристая.

При небольших размерах эпулида устойчивость рядом расположенных зубов не нарушается.

По мере увеличения размеров эпулида и прорастания ножки его в толщу альвеол соседних зубов они постепенно расшатываются.

Ренттгенологические изменения: разрежение костной структуры в зоне роста эпулиса.

Лечение эпулидов хирургическое. Удалять необходимо не только сам эпулид, но и его основу - ножку, глубоко уходящую в альвеолярный отросток, а также зуб, из периодонта которого развился эпулис.

В случае небольших банальных эпулидов, когда на рентгенограмме еще не определяется очаг остеопороза альвеолярного гребня, можно не прибегать к удалению зубов и ограничиться удалением только опухоли с последующим выскабливанием кровоточащей зоны (основания ножки эпулида) небольшойхирургической ложкой, стоматологическим экскаватором или же фрезами, приводимыми в движение бормашиной. После этого костная рана подлежит обработке 96% спиртом, электрокоагулятором или пиоцидом.

Во время такого вмешательства возможно некоторое оголение одной из поверхностей шейки или корня зуба. Рану закрывают мобилизированным слизисто-периостальным лоскутом десны. Необходимо в послеоперационном периоде принять меры для устранения в оголенных корнях болевых ощущений (если они возникли) путем обработки обнаженных участков известными анальгезирующими пастами.

Если эпулид имеет широкое основание и вызвал расшатанность 2-3 зубов, нужно думать о гигантоклеточном эпулиде, то есть периферической форме остеобластомы, это требует от хирурга радикального удаления всей опухоли в пределах здоровых тканей.

Профилактика эпулидов вытекает из патогенетических факторов: необходимо устранять раздражения десен, особенно у беременных.

К опухолям, объединяемым в группу одонтогенных, относятся киста, адамантинома, одонтома и цементома.

Кисты диагностируются чаще других опухолей челюстей. Они характеризуются медленным ростом, доброкачественным течением и не дают метастазов, несмотря на вызываемые ими иногда обширные разрушения костной ткани.

Радикулярная киста, встречающаяся несколько чаще на верхней челюсти, чем на нижней, занимает среди одонтогенных опухолей в этиологическом отношении несколько особое место. Она возникает не в связи с нарушением развития зубов, а в результате хронического воспалительного процесса у верхушки корня зуба и разрастания эпителия в гранулеме. Образующиеся у верхушки корня кистогранулемы являются теми маленькими кистозными образованиями, которые могут вырастать в кисты значительных размеров.

В этом отношении корневые кисты - не истинные новообразования. Их можно отнести к группе опухолевидных образований.

Рост кисты сопровождается атрофией кости от давления, а также резорбцией кости в результате воспалительного процесса. Стенка челюсти сначала выпячивается, затем истончается вплоть до толщины листка бумаги (это обусловливает характерный пергаментный хруст при пальпации) и в конце концов совсем исчезает. Киста растет безболезненно, незаметно для больного и поэтому может достигнуть больших размеров, вплоть до величины куриного яйца, прежде чем больной почувствует или обнаружит ее. Давление на кисту не вызывает болевых ощущений. Поэтому кисты, врастающие в гайморову пазуху, достигают обычно особенно большой величины, причем гайморова пазуха все больше и больше заполняется кистой, пока, наконец, от нее остается только узкая щель. Для уточнения анатомического соотношения между кистой и гайморовой пазухой делают рентгенограмму с искусственным контрастированием полости кисты. С этой целью содержимое кисты выкачивают с помощью пункции, после чего в кисту вводят контрастную массу (йодипин, липоидол и др.).

Обычно киста растет в сторону преддверия рта и выпячивает наружную стенку челюсти. Киста, исходящая от верхних центральных резцов, может расти в сторону носа и вызвать выпячивание дна носовой полости. Исходящие от боковых верхних резцов кисты часто растут в сторону твердого неба, выпячивание которого может быть принято за небный абсцесс. На нижней челюсти киста может настолько истончить кость, что в отдельных случаях возникает опасность перелома во время еды оставшейся тонкой пластинки нижнего края челюсти (рис. 57).

Рис. 57. Радикулярная киста нижней челюсти. Тонкая пластинка нижнего края челюсти под угрозой перелома (рентгеновский снимок).

Нередко зубы, соседние с зубом, послужившим причиной развития кисты, смещаются в сторону вследствие давления кисты, поворачиваются по оси или даже располагаются один над другим. Содержащаяся в кисте жидкость обычно стерильна и имеет светло-желтую или зеленоватую окраску; в жидкости находят блестящие кристаллы холестерина. Последний представляет собой жироподобное вещество, содержащееся в крови и других клетках. Холестерин содержится также в отделившихся эпителиальных клетках стенки кисты, откуда он выпадает в жидкость кисты в виде кристаллов.

Клинически распознавание кисты в начале ее развития не представляется возможным. Часто киста выявляется впервые только на рентгенограмме в виде округлого или овальной формы очага равномерного просветления. Вследствие медленного и экспансивного роста кисты контуры очага на рентгенограмме представляются четкими и гладкими. Реактивные или репаративные изменения в виде остеопороза или остеосклероза по периферии кисты обычно отсутствуют.

Незаметный и безболезненный рост кисты может быть неожиданно нарушен появлением боли и припухлости. Такие случаи объясняются инфицированием стерильного содержимого кисты микробами, которые могут проникнуть в кисту через канал зуба, через мельчайшие дефекты в слизистой оболочке, при случайном вскрытии кисты в результате удаления зуба или разреза, при пробной пункции кисты и т. п. Обычно при этом киста нагнаивается, а ее гнойное содержимое перфорирует десну (реже наружные покровы), с образованием свищевого хода. При прорыве гноя в гайморову пазуху жидкость вытекает через носовой ход в нос и наружу (рис. 58). Нагноившуюся кисту, проросшую под слизистую оболочку, можно спутать с одонтогенным абсцессом.

Рис. 58. Рентгеновский снимок радикулярной кисты, вросшей в правую гайморову пазуху и заполнившей ее.

Если кисты встречаются у пожилых лиц на беззубых челюстях или беззубых участках челюстей, надо полагать, что причиной их развития был ранее удаленный корень. После удаления корня небольшая киста может остаться в челюсти и расти.

В противоположность радикулярной кисте, образующейся главным образом у людей в возрасте от 20 до 30 лет, фолликулярные кисты наблюдаются чаще у 12- 18-летних, т. е. в период второго прорезывания зубов. Они развиваются вокруг непрорезавшихся клыков и моляров, реже премоляров и редко вокруг резцов. Встречающиеся в более позднем возрасте фолликулярные кисты связаны преимущественно с задержкой в прорезывании зуба мудрости.

Фолликулярные кисты состоят, так же как и корневые, из соединительнотканной оболочки, выстланной плоским эпителием. В полости кисты имеется жидкость, также содержащая кристаллы холестерина. В отличие от корневой кисты в полости фолликулярной кисты находят коронки одного или нескольких рудиментарных или даже полностью развитых зубов.

Клиника фолликулярных и околоверхушечных кист почти одинакова.

В диагностическом отношении надо иметь в виду преимущественно более молодой возраст для фолликулярных кист, расположение их глубоко в челюсти без связи с прорезавшимися зубами, наличие на рентгенограмме в полости кисты более или менее хорошо развитого зуба с типичным расположением коронки внутри, а корня вне полости кисты (рис. 59).

Рис. 59. Рентгеновский снимок фолликулярной кисты нижней челюсти ребенка.

Гайморовы пазухи, как и верхнечелюстные кости, парные органы, имеются на левой и правой стороне лицевого черепа. Они являются составной частью системы околоносовых пазух, куда также входят лобные, клиновидные пазухи и решетчатый лабиринт, и, как и другие пазухи, сообщаются с носовой полостью.

Под термином «одонтогенная киста гайморовой пазухи» врачи подразумевают кисту (патологический пузырь/полость, заполненную содержимым) образовавшуюся как следствие заболевания зуба. У современного человека корни верхних больших и малых коренных зубов отделены от пазухи только тонкой костной перегородкой, поэтому воспаление, развивающееся в области корня зуба (периодонтит, пародонтит и др.), довольно быстро распространяется на пазуху. Нередко воспаление зуба сопровождается образованием околокорневой кисты, которая, в силу описанных анатомических условий, внедряется в пазуху и продолжает свой рост уже внутри нее.

Киста содержит в себе инфекцию и продукты воспаления, потому, внедрившись в пазуху, вызывает и ее воспаление. Такое воспаление носит хронический характер с эпизодами обострения. Болезнь может протекать практически незаметно для человека, проявляясь неясным чувством тяжести в области зубов и в глубине верхней челюсти, скапливающимся за ночь густым секретом в носоглотке. Обострения провоцируются простудами, вирусными заболеваниями и прочими негативными факторами, и симптомы совершенно идентичны другим формам гайморита, без специфических черт. Постепенно разрастаясь, киста заполняет все большую часть пазухи, вплоть до полного ее заполнения. Одновременно киста разрушает слизистую оболочку пазухи, и может разрушать прилежащую кость, порой формируя очень крупные дефекты костных стенок пазухи. Подробнее о проявлениях, диагностике и лечении одонтогенных кист верхнечелюстной пазухи рассказано в соответствующих разделах.

Выявить «причинный» зуб и определить его состояние помогают рентгенологические методы. Для этих целей можно использовать прицельные снимки зубов или панорамную рентгенографию челюстей, но существенно выше качество диагностики при применении конусно-лучевой томографии. Если первые виды исследования дают качественную, но 2-х мерную картину, то конусно-лучевая томография 3-х мерную, при этом отражая структуры размером в четверть миллиметра.

Основным методом исследования состояния верхнечелюстной пазухи также является рентгенологический, при этом об обычных проекционных (двухмерных) снимках, уже пора забыть. Их достоверность и точность составляет всего 25-30%.

Диагностика одонтогенной кисты в обязательном порядке требует проведения томографии, это может быть мультиспиральная или, опять же, конусно-лучевая томография. В зону сканирования должны попадать средняя и верхняя треть лица.

В целом предпочтение надо отдавать конусно-лучевой томографии, поскольку при равном качестве отображения состояния верхнечелюстной пазухи, этот метод лучше отражает состояние зубочелюстной системы и, что немаловажно, имеет многократно меньшую лучевую нагрузку на пациента в сравнении с мультиспиральной томографией.

Надо заметить, что даже самые совершенные методы лучевого исследования не исключают необходимости осмотра. Осмотр пазухи позволяет выявить мельчайшие изменения тканей и функциональные нарушения, что недоступно никаким иным методам. В частности, только при осмотре можно точно определить каким содержимым наполнена киста, зону ее прикрепления и пр.

Следует добавить, что диагностическая эндоскопия также используется как способ контроля после операции на пазухе, когда ее соустье уже расширено и заглянуть через него в пазуху не представляет проблем.

Лечение одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи сводится к ее обязательному удалению, и к устранению одонтогеннного источника инфекции, спровоцировавшего рост кисты.

Киста может быть удалена только хирургически, для чего требуется эндоскопическая или традиционная радикальная операция на верхнечелюстной пазухе. Эндоскопическая операция, несомненно, предпочтительнее, т.к. сопровождается минимальной хирургической травмой, но в ряде случаев все же требуется радикальная операция.

Такая необходимость возникает когда киста имеет костную оболочку, работать с которой эндоскопическим инструментом очень сложно. Также необходимость в радикальной операции имеется когда киста прорастает и разрушает переднюю стенку пазухи.

В этом случае для выделения и удаления оболочки кисты уже не обойтись без доступа со стороны рта. Такие операции, в отличие от эндоскопических, более агрессивны, тяжелее переносятся пациентами, и, главное, всегда оставляют за собой дефект передней стенки пазухи, поэтому во всех остальных случаях предпочтение должно быть отдано именно эндоскопическому вмешательству. Эндоскопическое удаление кисты производится через нос, и требует только расширения естественного соустья между пазухой и носовой полостью.

Иногда доступ через нос дополняется еще проколом передней стенки пазухи, для облегчения работы в самых нижних и глубоких отделах пазухи, но этот прокол столь мал, что, как правило, пациенты и не замечают его следа во рту.

Для достижения излечения очень важно полностью убрать оболочку кисты. Некоторое время считалось, что достаточно убрать только большую часть ее оболочки, но опыт показывает, что неполное удаление приводит к рецидиву роста кисты.

Не менее важно устранить источник образования кисты. Если это зуб, то как и при иных формах одонтогенного воспаления в пазухе, превалирует стремление к его сохранению. Для этого может быть проведена санация и пломбирование корней, в том числе под контролем микроскопа, однако, даже самое тщательное лечение не гарантирует полной ликвидации инфекции, поэтому требует отсроченного контроля через 6-8 месяцев. Если лечение оказалось неэффективным, или спасение зуба лишено смысла в силу его разрушений, то зуб удаляется. Удаление зуба это гарантированный способ устранения источника инфекции.

В обязательном порядке через 3-4 месяца после проведенного лечения необходим контроль результата. Для этого повторно выполняется томографическое исследование, а при необходимости еще и диагностическая эндоскопия.

Как уже отмечалось, кисты имеют склонность рецидивировать и вырастать снова, если в пазухе останется какой-либо фрагмент ее оболочки, или сохранится первичный источник инфекции. Ее рост может быть незаметен для человека пока она вновь не достигнет крупных размеров, поэтому, даже при отсутствии симптомов томографический контроль необходим.

Киста гайморовой пазухи. Симптомы кисты гайморовой пазухи

Киста гайморовой пазухи - проблема достаточно распространенная. Подобная патология может протекать без каких-либо симптомов, но в определенных условиях становится причиной дискомфорта. Более того, иногда киста действительно опасна. И сегодня многие интересуются дополнительной информацией об этом недуге. Почему возникает киста? Какие методы лечения предлагает медицина? Насколько опасным может быть хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.

Что представляет собой киста?

Безусловно, в первую очередь стоит разобраться с тем, что же представляет собой данное образование. Ни для кого не секрет, что в человеческом черепе имеются специальные воздухоносные полости, которые называют придаточными пазухами носа. И гайморовы пазухи (или верхнечелюстные) представляют собой самые крупные из них.

Киста гайморовой пазухи - образование доброкачественное. Она представляет собой небольшой мешочек с двухслойной стенкой и жидким внутренним содержимым. Внутренний слой кистозной стенки содержит в себе специальные клетки, которые продуцируют слизистый секрет. По сути, киста формируется в связи с закупоркой железы, продуцирующей слизь.

Согласно статистическим данным, каждый десятый человек на планете имеет подобное новообразование. Но в большинстве случаев киста не доставляет пациенту никакого беспокойства. Более того, чаще всего она обнаруживается совершенно случайно, в то время, когда врач исследует полость носа и пазух на наличие каких-либо других заболеваний.

Основные причины появления новообразования

Крайне важно узнать о том, почему образовалась киста гайморовой пазухи. Лечение в большинстве случаев зависит именно от этого. Как уже упоминалось, полость носа и придаточных пазух выстлана слизистой оболочкой, специальные клетки которой вырабатывают слизистый секрет. Под воздействием тех или иных причин выводящие протоки слизистой железы могут закупориваться, в результате чего секрет начинает накапливаться в ее полости - именно так чаще всего и возникает киста. А вот причины закупорки могут быть самыми разными:

• Чаще всего причиной становятся частые воспалительные заболевания носовых ходов и придаточных пазух - это могут быть риниты, синуситы, а также гаймориты и другие болезни.
• У некоторых людей наблюдаются некоторые анатомические особенности (например, асимметрия лица), которые делают их более склонными к данному виду заболеваний.
• Кроме того, к причинам можно отнести и повышенный аллергический фон организма.
• Существует и гипотеза о том, что причиной образования кист могут стать некоторые изменения или особенности иммунных процессов в организме, хотя это мнение еще не было подтверждено во время исследований.
• Отдельно стоит упомянуть об одонтогенной кисте, формирование которой связано с заболевание верхнечелюстных зубов.

Классификация: основные разновидности кист

Сегодня люди хотят знать, что же представляет собой киста гайморовой пазухи. Симптомы, лечение заболевания - все это также интересует многих. Кроме того, стоит учесть, что подобные структуры могут быть разными. На сегодняшний день существует несколько систем классификации подобных новообразований.

Например, в зависимости от причин возникновения и некоторых особенностей строения принято выделять следующие виды кист:

• Истинная (ретенционная) киста формируется в результате закупорки выводящих протоков слизистой железы. При этом изнутри новообразование выстлано типичными клетками слизистой оболочки, которые продолжают продуцировать секрет.
• Ложная, или псевдокиста, как правило, формируется при длительном воздействии аллергена. К причинам ее образования можно отнести и воспалительные процессы в корнях верхнечелюстных зубов. Такое образование не имеет слизистых клеток.

Кроме того, киста может иметь различное наполнение - например, новообразование может содержать внутри гнойные массы, слизистый секрет или серозную жидкость. Киста может формироваться как с левой, так и с правой стороны, что также нужно учитывать в процессе диагностики.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание протекает без каких-либо симптомов. Киста не мешает дыханию, не вызывает болезненности и никак не сказывается на качестве жизни больного человека - нередко отоларинголог обнаруживает ее совершенно случайно во время диагностики гайморита или некоторых других заболеваний.

С другой стороны, воспаление или быстрый рост новообразования могут привести к появлению характерных признаков. Так каковы же симптомы кисты гайморовой пазухи? Нередко одним из первых признаков патологии является боль, которая появляется над местом локализации кисты, но также может отдавать в область глазницы или в виски.

Кроме того, многие пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и трудности с дыханием. Если у пациента имеется киста левой гайморовой пазухи, то, соответственно, заложенность будет ощущаться больше именно с левой стороны. В некоторых случаях можно наблюдать скудные выделения гнойного происхождения.

К симптомам кисты можно отнести и сильные головные боли. Болезненность, как правило, характеризуется четкой фронтальной локализацией.

Чем опасная данная патология?

Сразу же стоит отметить, что при вовремя начатой терапии вероятность возникновения осложнений сводится к минимуму. Тем не менее киста гайморовой пазухи может привести к крайне неприятным последствиям. В частности, одним из наиболее распространенных осложнений является воспаление и нагноение ее, что сопровождается болями, повышением температуры, появлением гнойных выделении и т. д.

Известный и случаи, когда длительный рост подобного новообразования приводил к повышенному давлению на кости и некоторые органы головы. Кость под постоянным воздействием может деформироваться. Более того, в некоторых случаях киста сдавливает те ли иные части зрительного анализатора, что приводит к диплодии и некоторым другим расстройствам. В крайне запущенном состоянии подобный недуг может привести к отторжению или некрозу костной ткани. Именно поэтому ни в коем случае не стоит оставлять данную патологию без внимания.

Современные методы диагностики

На сегодняшний день существует несколько довольно важных методов диагностики подобного недуга. Только врач может поставить диагноз «киста гайморовой пазухи», поэтому при наличии каких-либо беспокоящих симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.

В первую очередь пациента направят на рентгенографию, так как это наиболее быстрый и доступный метод диагностики. Снимки в двух проекциях помогают определить наличие новообразований, установить их точное месторасположение, а также размеры.

Более точные результаты можно получить с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Кроме того, врач может провести эндоскопическое исследование гайморовых пазух, во время которого полости можно тщательно осмотреть изнутри с помощью специального оборудования, оснащенного оптоволокном. Именно так определяется киста гайморовой пазухи. Эндоскопическая операция, кстати, включает в себя и биопсию - удаленные структуры отправляются в лабораторию, где их используют для цитологических, биохимических и микробиологических исследований.

Киста гайморовой пазухи: лечение консервативными средствами

Сразу же стоит отметить, что выбор терапии - это задача лечащего врача. Только специалист может решить, что делать дальше после того, как осмотрит гайморовы пазухи. Лечение с помощью медикаментозных средств не проводится. Таблетки, капли для носа, растворы для промываний - чаще всего все лекарства попросту бесполезны.

Если наличие кисты никак не сказывается на состоянии пациента, а во время обследования не выявлено никаких воспалительных процессов, то специфическое лечение может не потребоваться и вовсе - пациентам рекомендуют лишь динамическое наблюдение, которое даст врачу возможность вовремя увидеть патологические изменения данного новообразований.

Нередко терапия зависит от причины возникновения. Например, для устранения воспалительного процесса и боли, которые возникли на фоне одонтогенной кисты, достаточно провести правильное лечение больного зуба - симптомы после этого исчезнут сами по себе. В некоторых случаях врач проводит пункцию пазух или новообразований, что также может произвести эффект, так как ткани удается освободить от гноя. Тем не менее оболочка кисты остается, а потому высока вероятность развития рецидива в будущем.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи является единственным эффективным методом терапии. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Удаление кисты гайморовой пазухи: когда оно необходимо?

На сегодняшний день существует несколько основных техник хирургических процедур. Только врач решает, как именно будет удалена киста в гайморовой пазухе. Операция, а точнее, метод ее проведения, зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента и разновидности кисты, так и от наличия необходимого оборудования в клинике.

Довольно часто проводится так называемая операция Калдвелл-Люка. Подобная процедура чаще всего осуществляется под общим наркозом, хотя возможна и местная анестезия. Сначала врач делает надрез под верхней губой, после чего вскрывает переднюю стенку пазухи. С помощью специальных хирургических инструментов специалист удаляет кисту через проделанное отверстие.

К сожалению, данная методика имеет ряд недостатков. Дело в том, что отверстие после операции зарастает не костной, а рубцовой тканью, что приводит к некоторым последствиям. В частности, пациенты после подобной процедуры нередко страдают от постоянных ринитов и гайморитов.

Более эффективным и менее опасным считается эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи. При подобной процедуре никакие надрезы не требуются - врач вводит все инструменты непосредственно через носовые ходы. Кроме того, эндоскоп оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу четко следить за процессом и выполнять нужные действия.

Эндоскопическое удаление имеет ряд важный преимуществ. Для начала стоит отметить, что после оперативного вмешательства не остается никаких порезов или рубцов. Процедура не требует длительной госпитализации - пациента, как правило, выписывают уже спустя 1-2 дня. Риск развития осложнений сведен к минимуму. Кроме того, у данной методики практически отсутствуют противопоказания.

Другого лечения требует одонтогенная киста. В таких случаях удаление кисты проводится через надрез под верхней губой. Процедура выполняется под местным наркозом.

Если воспаление вызвано активностью бактериальных микроорганизмов, то перед и после операции пациент проходит курс лечения антибиотиками (выбор препарата зависит от природы и особенностей возбудителя). Антибактериальная терапия в любом случае необходима после операции, чтобы устранить риск развития осложнений.

Возможно ли лечение с помощью средств народной медицины?

Конечно же, народная медицина предлагает массу нетрадиционных способов терапии данного заболевания. Но сразу же стоит отметить, что ни в коем случае нельзя начинать подобное самостоятельное лечение без предварительной консультации врача, так как это может только усугубить ситуацию. Так какие средства считаются наиболее эффективными?

Например, достаточно эффективными считаются капли, которые можно приготовить в домашних условиях. Нужно смешать столовую ложку воды, чайную ложку глицерина и два грамма мумие. Нужно закапывать по три капли в каждый носовой ход. Процедура повторяется дважды в день.

Еще одним действенным лекарством считается сок золотого уса, которые также нужно закапывать дважды в день по три капли. Можно попробовать и сок, полученный из клубня лесного цикламена (предварительно его нужно развести водой в соотношении 1 к 4). Закапывать нос желательно по утрам (не более двух капель). Курс лечения длится около недели.

Подобные домашние средства помогают снять воспаление, а также считаются прекрасной профилактикой гайморита. Но нужно понимать, что капли не помогут избавиться от кисты - здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Стоит запомнить и еще один важный моменты. Ингаляции с эфирными маслами, промывание носа, прогревание пазух может только усугубить ситуацию. А использование растительных экстрактов при наличии повышенной чувствительности может запустить интенсивную аллергическую реакцию. Поэтому не стоит заниматься самолечением без разрешения врача.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, на сегодняшний день не существует средств, способных навсегда обезопасить человека от возникновения данного заболевания. Поэтому врачи рекомендуют по возможности избегать воздействия самых распространенных факторов риска. В частности, все синуситы, риниты, гаймориты и прочие заболевания носа должны вовремя поддаваться полноценной терапии. Некоторые специалисты связывают формирование кист с аллергическими реакциями, поэтому их возникновения также стоит избегать (вовремя принимать антигистаминные лекарства, не контактировать с аллергеном).

В любом случае подобное заболевание при своевременном выявлении и лечении не представляет собой особой угрозы - нужно только обратиться за помощью и тщательно следовать инструкциям врача.

Киста верхнечелюстной пазухи и её лечение

Среди патологий придаточных пазух носа часто встречаются доброкачественные новообразования, в большинстве случаев не причиняющие особого беспокойства пациенту. Их эндоскопическое удаление или операция проводятся в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В этом материале рассмотрим симптомы и лечение одной из разновидностей подобной патологии.

Киста верхнечелюстной пазухи – это объемное доброкачественное образование с внутренней полостью, которое встречается в 10% случаев обследования при заболевании гайморовых пазух. Образование может иметь вариабельный характер, различное происхождение и причины, может состоять из различной ткани (слизистые клетки, фиброзные волокна), иметь пустую или заполненную гноем или жидкостью полость.

Для начала стоит рассказать о распространенных видах патологических изменений и вероятных причинах их возникновения.

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи или ложные структуры

Выделяют истинные и ложные кисты гайморовых пазух. Истинные кисты образовываются при закупорке выводного протока железы слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Секрет железы (слизь) постоянно накапливается не имея выхода и вокруг него образуется капсула из эпителиальной ткани. Это, так называемая, ретенционная киста верхнечелюстной пазухи, которая постепенно увеличивается и заполняет пространство гайморовых пазух. Обычно закупорка кист возникает при длительном и плохолеченном хроническом синусите.

Ложные кисты верхнечелюстной пазухи представляют собой образования из других тканей. Чаще всего они имеют зубное происхождение и развиваются из фиброзной или костной ткани, а также могут быть представлены в виде холестеатом, или кератокист, содержащих кристаллы холестерина, роговые структуры и эпителий. Предрасполагающими факторами в этом случае выступают хроническое воспаление периодонта, кариес, тяжелые хронические болезни.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхней челюсти, то есть полость, которая образуется из тканей зуба, является ложной формой. Она обычно располагается в нижних отделах верхнечелюстной пазухи и формируется при заболевании зубов из ткани фолликула.

• Резцового отверстия (носонебная);
• Радикулярная;
• Фолликулярная;
• Ретромолярная;
• Носоальвеолярная;
• Глобуломаксилярная.

Самая частая форма из всех видов кист верхней и нижней челюсти – радикулярная. Она образуется из структур корня зуба после перенесенного воспалительного процесса с образованием гранулем. Обычно ее размер не достигает более 1 см, но иногда встречаются и большие – до 3 см. Она тонкая, состоит из фиброзной ткани, в которой встречаются плазматические клетки и лимфоциты, выстлана внутри многослойным эпителием. Воспалительный процесс приводит к гиперпластическим процессам с развитием отростков, направленных внутрь капсулы. При полном расплавлении эпителия полость образования может быть полностью заполнена гранулематозной тканью. Такие новообразования имеет склонность к нагноению, могут вызывать разрушение прилежащей костной ткани, костной пластинки. Внутри полости могут обнаруживаться ксантомные клетки, кристаллы холестерина. Расположение радикулярных кист может приводить к оттеснению или прорастанию в гайморовы пазухи.

Ретромолярная – это киста, образующая при росте зубов мудрости.

Носоальвеолярная возникает в области стыка верхней челюсти и костей носа на границе трех отростков (носового, лобного, верхнечелюстного). Такая опухоль образуется в мягких тканях и может быть выстлана любым видом эпителия: плоским, цилиндрическим, переходным, кубическим.

Киста резцового канала при постепенном росте разрушает небную кость, может быть выстлана плоским или цилиндрическим эпителием.

Фолликулярная возникает из эмали недоразвитых резцов, моляров и премоляров и может включать один или несколько зачатков зубов или сформированные зубы. Ее тонкая капсула состоит из клеток плоского многослойного эпителия.

Глобуломаксилярная – формируется между клыком и боковым резцом, растет медленно и может прорастать в полость носа или верхней челюсти. Жидкость содержит кристаллы холестерина, а полость выстлана плоским, цилиндрическим или кубическим эпителием.

Вероятные причины патологии достаточно изучены

Механизмы формирования патологии достаточно изучены наукой и врачи имеют детальное представление обо всех трасформациях тканей под влиянием вероятных причин. Истинная киста верхнечелюстной гайморовой пазухи может сформироваться вследствие искривления носовой перегородки и воспалительного процесса (гайморита). И в первом и во втором случае возникает препятствие для оттока слизистого секрета желез, что и вызывает формирование опухоли.

Ложные новообразования возникают при разрастании гранулематозной ткани по причине зубных болезней.

Вероятные причины дополняются предрасполагающими факторами, в роли которых служат аллергические процессы и воспаления, инфекции и нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, иммунодефицит.

Признаки и симптомы, на которые стоит обратить внимание

В начальной стадии развития киста в верхнечелюстной пазухе симптомов не дает, но существуют признаки, на которые стоит обратить внимание для проведения своевременного обследования. Поначалу это может быть небольшое возвышение над поверхностью верхней челюсти, прилежащее к зубу, если это одонтогенная патология. А если развивается истинная киста, то симптомы будут напоминать клиническую картину гайморита: головная боль и боль в челюсти со стороны поражения, заложенность носа, как при насморке, хронический ринит. При одонтогенном развитии образования пациентов беспокоят боли при жевании и кусании. Если опухоль достигла видимых размеров, на верхней челюсти или в области носа могут прощупываться округлые безболезненные образования различной плотности. При нагноении в области образования будет отек и воспаление, боль при прикосновении.

При близко расположении опухоли рядом с выходом второй ветви тройничного нерва, то есть, в верхней части воздушных пазух, даже маленьких размеров новообразование будет вызывать выраженные болевые ощущения. При этом крупная киста в ее нижних отделах может быть безболевой. Кроме этого, у лиц, увлекающихся подводным плаванием, заболевание вызывает дискомфорт и головные боли при погружении на глубину.

Если происходит вскрытие, то из носовой полости со стороны разрыва вытекает жидкость, наполнявшая кисту.

Чтобы подтвердить диагноз ложной или истинной кисты гайморовой пазухи необходимо сделать рентгенснимок или компьютерную томографию носовых пазух. По снимку можно определить локализацию, размеры, форму и характер окружающих костных структур.

Способы лечения кисты верхнечелюстных пазух: операция или эндоскопическое удаление

Если при диагностике обнаруживаются кисты верхнечелюстных пазух, лечение таких образований может быть только хирургическим. И чем раньше начато такое лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Лучше не доводить заболевание до осложненного течения и травматических методов хирургии. Самые распространенные способы терапии - это операция или эндоскопическое удаление новообразования без кожных разрезов.

Вмешательство не требует разрезов и специальных доступов и осуществляется через естественные воздухоносные пути. В носовой ход и далее в анатомическое сообщение с гайморовой пазухой вводят тонкий зонд, с помощью которого под видеонаблюдением выполняют операцию. При этом пациенту не требуется оформление в стационаре – он уходит домой через три часа после оперативного вмешательства.

В любом случае, если имеется новообразование, операция проводится по индивидуальным показаниям с учетом всех возрастных, физиологических особенностей организма. Чем меньше размер образования, тем меньше будет послеоперационная травма и вероятность осложнений.

Классическая операция по удалению новообразования

Классическая операция по удалению кисты верхнечелюстной пазухи, которая выполняется в большинстве клинических случаев, заключается в выполнении разреза на верхней челюсти в области перехода на верхнюю губу. Далее иссекается передняя стенка верхнечелюстной пазухи и удаляется внутреннее образование, санируется полость пазухи. Небольшой послеоперационный дефект в области костной стенки не требует заполнения и со временем зарастает.

Существует две разновидности перативногов мешательства:

Цистостомия показана при имеющихся длительно текущих хронических болезнях, поражении кистой костных структур или нескольких зубов. В этом случае проводится прокол и дренирование содержимого. Капсулы при этом остается нетронутой. В случаях нагноения образования необходим постоянный отток и дренирование кистозной полости. Для этого после операции не ушивают рану, а оставляют сообщение с полостью рта.

Цистэктомия – это полное удаление вместе с капсулой и эпителием, для предотвращения рецидивов роста образования. Цистэктомия показана при отсутствии или потере зубов в зоне операции, захвате двух зубов в патологический процесс, размере кисты 7мм и более. Для укрепления костных структур и предотвращения повторного роста оставшуюся после операции полость заполняют специальным материалом. Если киста захватывает не более трети корня зуба, то возможна его резекция или надрез. В иных случаях пораженный зуб удаляют.

После удаления кисты верхнечелюстной пазухи в некоторых случаях опухоль вырастает повторно. Это зависит и от качества проведенной операции, и от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, после операции целесообразно вылечить хронические инфекции верхних дыхательных путей, кариес, периодонтит, гаймориты, хронический насморк, исправить искривленную носовую перегородку, которые способствуют рецидивам болезни.

Для этого необходимо также постоянно наблюдаться у стоматолога и ЛОРа и вовремя проходить назначенное обследование и лечение, вести здоровый образ жизни и полноценно питаться.

Киста в гайморовой пазухе: лечение, ответы доктора, операция

Часто мы считаем насморк и прочие заболевания носовой полости несущественными проблемами, способными пройти самостоятельно, но иногда они становятся проявлением ряда опасных осложнений, одним из которых может стать киста гайморовой пазухи. Что же это и чем может обернуться для человека?

Что это такое?

Гайморовы или верхнечелюстные придаточные пазухи – это одни из 4-х синусов носа. Они расположены по обеим его сторонам, несколько ниже глазных впадин и чуть выше крыльев.

По форме напоминают своеобразные 4-гранные пирамиды, имеющие прямое сообщение с носовой полостью через соустье. Их внутренние поверхности выстланы слизистой оболочкой, богатой сосудами, железами и нервными окончаниями.

У всех людей объем этих синусов разный, что определяется толщиной их стенок и анатомическими особенностями строения лицевых структур. Причем они меняют свою форму и величину по мере взросления человека.

Киста гайморовой пазухи представляет собой доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью и окруженное плотной капсулой.

Основой для ее формирования служит железа, продуцирующая естественную слизь. В результате закупорки ее протока сгустками выделений происходит накапливание секрета, что приводит к постепенному ее увеличению и, собственно, образованию кисты.

Патология получила код по МКБ 10 J34.1. Причем проявления и тактика лечения при ее наличии у ребенка и взрослого одинаковы.

Различают два типа:

Истинная или ретенционная. О присутствии новообразований такого рода говорят, когда они формируются из тканей слизистой оболочки носовых структур на любом участке придаточной пазухи и окружены двухслойной капсулой. Ложная. Такие новообразования появляются в верхнечелюстных пазухах вследствие их прорастания из других тканей, например, десны (одонтогенная киста), или из-за особенностей аллергической реакции. Таким образом, они также локализуются в синусе, но имеют другую природу, причем они, как правило, однослойные и произрастают из его нижней стенки.

В то же время новообразования могут поражать только одну из пазух, а могут формироваться сразу же в обеих. В зависимости от этого выделяются:

• киста левой гайморовой пазухи;
• киста правой гайморовой пазухи;
• двусторонние.

Причины появления и возникновения патологии

Закупорка выводных протоков желез чаще всего происходит на фоне хронических воспалительных процессов:

• синуситов, в особенности гайморитов;
• полисинуситов;
• ринита, включая аллергический и вазомоторный.

Повышает риск формирования кистозной полости:

• искривление перегородки носа;
• наличие кариозных зубов, становящихся постоянным источником инфекции;
• пульпит;
• полипы;
• неправильный прикус и опущение твердого неба;
• аллергия.

Основные симптомы наличия новообразования в пазухе

Признаки кисты начинают проявляться только после того, как она достигнет определенных размеров или не возникнет острое воспаление, например, произойдет обострение хронического гайморита. Как долго наполняется киста гайморовой пазухи, зависит от множества факторов, но, прежде всего, от частоты и интенсивности развития воспаления и индивидуальных особенностей больного.

Иногда они растут очень медленно и никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются только при плановых осмотрах или случайно при обследовании по другому поводу.

По мере увеличения патологической полости у пациентов могут возникать один или несколько симптомов:

• Боль, иррадиирущая в лоб, висок и глазницу. Зачастую она односторонняя и появляется со стороны поражения.
• Дискомфорт в крыльях носа
• Возможно повышение температуры
• Наличие чувства присутствия инородного тела в верхнечелюстной пазухе.
• Регулярное или постоянное ощущение заложенности половины (при одностороннем процессе) или всего носа (при двустороннем поражении).
• Повышение частоты обострений хронических ЛОР-заболеваний, причем они протекают намного тяжелее и дольше, чем до формирования кистозной полости.

Таким образом, проявления патологии во многом напоминает признаки гайморита. А поскольку эти болезни часто сопутствуют друг другу, больной может долгое время не догадываться о том, что у него есть киста в носу.

Кроме того, некоторые пациенты жалуются на заложенность и дискомфорт в ушах. Подобное может быть следствием отека в носу. То есть существует некая взаимосвязь кисты и уха.

Чем это грозит и к чему может привести?

Поскольку содержимое кистозной полости может инфицироваться в любой момент, она выступает потенциальным источником хронической инфекции.

В таком случае в ней активно накапливается гной, а ее капсула может лопнуть. Если это произошло, больной заметит выделение желтоватого секрета с неприятным запахом.

На первый взгляд, то, что доброкачественная опухоль лопнула хорошо. Но вслед за этим может последовать серьезное обострение хронических болезней, так как изливающийся гной содержит массу бактерий. Кроме того, они могут проникнуть в ухо и вызвать отит.

Даже если образование осталось целым, оно может стать причиной существенного снижения качества жизни. Оно способно разрастись до внушительных размеров и занять всю гайморову пазуху. К чему может привести подобное?

Во-первых, постоянно будет наблюдаться затруднение носового дыхания, что провоцирует:

• сильные головные боли;
• спазм сосудов, в том числе и головного мозга;
• кислородное голодание, что особенно небезопасно для беременных женщин, а точнее развивающегося плода и т.д.

Во-вторых, разрастание новообразования может вызывать:

• развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• возникновение эпизодов апноэ, то есть остановки дыхания во время сна;
• развитие дилопии, то есть патологии зрения, проявляющейся раздвоением изображения;
• общее ухудшение состояния.

Методы и способы диагностики

Узнать самому о наличии патологии невозможно. Ведь она не имеет специфических признаков, поэтому ее легко спутать с другими заболеваниями.

Установить точный диагноз можно на основании рентгеновских снимков, сделанных по направлению ЛОРа или стоматолога, например, если требуется синус лифтинг. Также в диагностике используются:

• риноскопия;
• КТ (наиболее информативный метод, дающий информацию о величине, структуре и толщине стенок образования).

Стоит отметить, что кисты гайморовых пазух обнаруживаются примерно у каждого десятого, но лечение требуется далеко не всегда. Когда же нужно предпринимать какие-то меры?

Как лечить кисту в гайморовой пазухе?

Достаточно часто наличие новообразований в синусах не требует экстренного лечения. Что делать в каждом конкретном случае должен решить врач, основываясь на жалобах пациента, степени запущенности патологии и имеющихся сопутствующих заболеваниях.

При наличии кистозных полостей незначительной величины большинство отоларингологов советует наблюдать за скоростью их роста и характером изменений, а также предпринять попытки для устранения причин их возникновения.

Так, если присутствует киста зуба в гайморовой пазухе, есть шанс, что она рассосется после проведения полноценного стоматологического лечения.

Но большинство современных специалистов уверенно в ее неэффективности и даже пагубном влиянии, так как некоторые препараты могут стать причиной появления новых источников кистообразования или создать благоприятную почву для размножения патогенной микрофлоры.

Не стоит самостоятельно стараться справиться с патологией, руководствуясь советами друзей, родственников и т.д. Особенно теми, что рекомендуют прогревать нос.

Такие процедуры спровоцируют быстрое увеличение новообразования и распространение воспалительного процесса на здоровые участки.

Таким образом, нужно ли удалять кисту следует решать в индивидуальном порядке с ЛОРом. Но даже если она имеет достаточные размеры для операции, при обострении воспалительного процесса, хирургическое вмешательство не может быть проведено. Поэтому пациент должен пройти курс консервативной терапии для подавления воспаления, включающий в себя:

• соляной раствор (Аквамарис, Физиомер, Хьюмер, физраствор, Маример и пр.);
• медикаменты, нормализующие отток содержимого из синусов (Синуфорте);
• местные кортикостероиды (Назонекс, Беконазе);
• местные антибиотики (Изофра, Полидекса, Биопарокс);
• системные антибиотики (азитромицин, амоксициллин, линкомицин и др.)
• сосудосуживающие спреи (Санорин, Тизин, Назол, Ксилен, Називин, Риназолин, Отривин) и т.д.

Если больной не готов радикально решить вопрос, проводится пункция. То есть врач при помощи специального устройства, сходного со шприцем, откачивает содержимое новообразования, предварительно проколов оболочку иглой, и устанавливает дренаж. Но прокол кисты дает лишь кратковременное улучшение и не помогает в том, как вылечить патологию полностью.

Если же все таки принято решение о проведении хирургического вмешательства и отсутствуют противопоказания к операции, пациент вправе самостоятельно решать, где удалить новообразование (в каком медицинском учреждении вашего города) и к какому врачу-оториноларингологу обратиться.

Сделать правильный выбор помогут отзывы реальных людей, уже проходивших через эту данную процедуру.

Тем не менее удаление новообразования не является 100% гарантией выздоровления. Если не будет проведено полноценное лечение заболевания, спровоцировавшего формирование кистозной полости, с высокой долей вероятности она образуется вновь.

Эндоскопическая гайморотомия: операция

Операция по удалению образования может производиться традиционным способом, то есть через разрез тканей лица, или с помощью эндоскопического оборудования. В последние годы обычно предпочитают второй метод, так как он не предполагает выполнения разрезов мягких тканей.

Удаление кисты из пазухи эндоскопом проводится под местной анестезией. Хирург вводит прибор в пораженную пазуху через носовой ход и, умело манипулируя микроинструментами на его головке, удаляет все имеющиеся новообразования, а при необходимости и пораженные участки слизистых, то есть проводит гайморотомию.

Контроль над ходом манипуляции осуществляется через миниатюрную видеокамеру на эндоскопе, передающей изображение на монитор.

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи цена, которой ориентировочно 15 – 25 тыс. рублей в Москве, является малотравматичной процедурой с минимальными рисками для здоровья. Поэтому после ее проведения не требуется долгой реабилитации, что оправдывает более высокую стоимость по сравнению с классической гайморотомией.

Лазером

Также можно радикально решить проблему с помощью лазера. Суть процедуры состоит в выпаривании кисты за счет теплового воздействия лазерного луча. Чтобы получить доступ к гайморовой пазухе в ее стенке делают незначительное отверстие, но шрамов и других видимых косметических дефектов не остается.

Процесс того, как удаляют новообразования этим методом, занимает не более 15 минут. Кстати, на удаление кисты из гайморовой пазухи лазером цена несколько ниже, чем на эндоскопическую операцию и в среднем составляет 10–18 тыс. рублей.

Возможные осложнения после операции

После удаления кистозной полости тем или иным методом могут возникнуть осложнения. Риск их развития значительно меньше при выборе эндоскопической методики, но и это не является гарантией отсутствия нежелательных явлений.

У пациентов могут наблюдаться:

• кровотечения;
• головокружения;
• тошнота;
• воспаление;
• изменение тембра голоса;
• истечение церебрального ликвора.

Тем не менее правильная реабилитация и обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния позволяет своевременно установить, в чем угроза для здоровья больного, и устранить ее.

Иногда может наблюдаться уплотнение после удаления. Если оно самостоятельно не исчезнет в течение двух недель, консультация отоларинголога обязательна.

Лечение без операции народными методами

Народная медицина также предлагает массу способов по устранению новообразований в носу. Но до того как принимать решение, чем убрать кисты и стоит ли вообще пользоваться народными средствами, необходимо поговорить с отоларингологом.

Акцентируем ваше внимание, на том что ни одно из них не способно привести к рассасыванию патологической полости.

Максимальный эффект, на который стоит рассчитывать при применении народных снадобий, это устранение дискомфорта и замедление роста новообразования.

1. Ежедневно закапывать по 3 капли разведенного сока алоэ в ноздрю со стороны поражения.
2. На мелкой терке натирают клубни цикламена и с помощью марли отжимают сок, который разводят таким же количеством воды. Полученное средство закапывают по 3 капли в носовой ход.
3. Ингаляции с эфирными маслами.

Вопросы к доктору

Насколько опасны кисты гайморовых пазух?

В целом такие новообразования безобидны, но только пока в них не проникнет инфекция. Именно последствия этого несут опасность, так как в организме формируется хронический очаг воспаления, которое может распространиться на близлежащие органы, включая мозг.

Можно ли беременеть с кистой (гайморовой пазухи)?

Наличие кисты не является противопоказанием для беременности. Но лучше заблаговременно удалить ее для снижения риска обострения гайморита во время вынашивания плода и развития гипоксии, то есть того, чем опасно ее разрастание.

Может ли киста давать аллергию?

Нет, чаще она является результатом аллергии.

Может ли рассосаться сама?

В редких случаях кисты могут самостоятельно рассасываться, но особенно надеется на это не стоит. Если она небольшая, лучше постараться замедлить ее рост, принимая назначенные врачом препараты. При больших размерах показано хирургическое вмешательство.

Можно ли греть?

Нет. Любые тепловые процедуры способствуют разрастанию новообразования и распространению воспаления на здоровые ткани.

Может ли лопнуть?

Безусловно. Подобное чаще всего происходит при нагноении образования. Причем насколько опасна такая ситуация говорить не приходится. Ведь гной содержит не только мертвые, но и живые бактерии, которые быстро поражают здоровые слизистые оболочки верхнечелюстной пазухи, что вытекает в тяжелый распространенный гайморит.