Заведующего отделением
о работе отделения
1. Изменения (в т. ч. реорганизация) в отделении за отчетный период:
Структура;
Коечная мощность.
Укомплектованность кадров и их квалификационная характеристика;
Выполнение плана повышения квалификации, подготовка и переподготовка специалистов, в т. ч. на центральной базе (где и по какому циклу);
Награды, почетные грамоты, звания и другие поощрения сотрудников за отчетный период;
Участие врачей отделения (с указанием количества) в семинарах, конференциях, съездах, конгрессах в АРК, Украине, странах ближнего и дальнего зарубежья (дата и место проведения, название мероприятия участие врачей в т. ч. в составе оргкомитета, в числе докладчиков с указанием тем докладов);
Перечень статей, печатных работ, методических рекомендаций авторами (соавторами) которых явились врачи отделения (название издания, название статьи, дата опубликования);
Обучение в аспирантуре, подготовка и защита диссертаций;
Получение патентов на изобретения (дата, название).
3. Перечень мероприятий, проведенных с целью укрепления материальной базы отделения за отчетный период:
Ремонты, расширение площадей, оборудование и переоборудование палат, служебных помещений и т. д.;
Ремонт и оснащение новой медицинской аппаратурой и оборудованием (источники получения аппаратуры – централизованные поставки, бюджетные закупки, спонсорская, гуманитарная помощь и т. д.);
Оснащение мягким и твердым инвентарем;
Процент соответствия оснащения отделения (отдельно – по наименованиям и отдельно по количеству) в сравнении с Стандартом оснащения урологического отделения (Приложение к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 000н)
4. Анализ основных показателей (в случае годового отчета работы отделения в сравнении с предыдущими двумя годами; кварталами предыдущего года – в случае ежеквартального анализа, с соответствующими в целом и по основным показателям).
4.1. Использование коечного фонда:
4.1.1. Количество выбывших больных.
4.1.2. Удельный вес жителей села, города.
4.1.3.Удельный вес плановых, экстренных госпитализаций (с указанием структуры, удельного веса городских и сельских больных)
4.1.4.Удельный вес пациентов, которым могла быть оказана соответствующая помощь на I уровне
4.1.5.Удельный вес плановых больных с максимальным достационарным обследованием.
4.1.6. Занятость койки.
4.1.7. Оборот койки.
4.1.8. Простой коек.
Каждый из показателей подлежит не только количественному сравнению, а конкретному анализу с указанием объективных причин, повлиявших на его положительную или отрицательную динамику.
4.2. Качественные показатели работы отделения:
4.2.1. Удельный вес повторных госпитализаций в отделение в течение отчетного периода и анализ их причин.
4.2.2. Удельный вес расхождений между направительным диагнозом консультативной поликлиники и заключительным клиническим диагнозом.
4.2.3. Средний срок лечения в целом по отделению и в разрезе основных нозологий. Показатель сравнивается с оптимально определенным для каждой из нозологий в соответствующем стандарте. Анализируются причины отклонения средних сроков лечения от установленного норматива по каждой из нозологий.
4.2.4. Средний предоперационный койко-день (также в разрезе пролеченных нозологий) с анализом причин его динамики или стабилизации, возможных резервов по улучшению – для хирургических отделений.
4.2.5. Хирургическая деятельность:
Количество прооперированных больных;
Количество проведенных оперативных вмешательств;
Удельный вес плановых и экстренных операций;
Хирургическая активность.
Анализируются структура оперативных вмешательств, удельный вес «малых» и «больших» операций, причины динамики показателя (или отсутствия последней), проведенные в этом направлении мероприятия, их результаты. Отражается использование видов обезболивания, шовных материалов, современных технологий в практике операционных вмешательств.
4.2.6. Анализ п/о осложнений:
Абсолютное количество;
Структура;
Работа по профилактике ИОХВ.
Анализируются основные причины развития п/о осложнений, проведенные профилактические мероприятия, их результаты).
4.2.7. Летальность (абсолютное количество умерших, показатель, конкретная характеристика структуры летальных случаев, причин и профилактических направлений по ее снижению).
4.2.8. Послеоперационная летальность – по тем же критериям; отдельно анализируется показатель у экстренных и плановых больных.
4.2.9. Абсолютное количество и показатель вскрытий умерших, удельный вес расхождений клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, причины.
4.2.10. Анализ показателей контроля качества медицинской помощи первого уровня в разрезе врачей и по отделению в целом.
Основные показатели рационального использования коечного фонда и качественные показатели работы отделения сравниваются в годовом отчете с аналогами по специализированным койкам России в целом и по учреждениям здравоохранения соответствующего уровня оказания медицинской помощи.
4.2.10. Удельный вес пролеченных больных, у которых выполнен протокол диагностики и лечения, с анализом причин отклонения от утвержденного стандарта.
4.2.11. Соответствие достигнутых результатов лечения с определенными в протоколе по нозологии. Анализ причин отклонения.
4.2.12. Исход лечения – удельный вес пациентов, выписанных с улучшением, ухудшением, без перемен.
4.3.1. Удельный вес пациентов пролеченных за счет средств ОМС и бюджетных средств.
4.3.2. Удельный вес законченных случаев лечения.
4.3.3. Удельный вес прерванных случаев лечения с анализом причины прерванного случая.
4.3.4. Количество пациентов направленных для оказания ВМП с указанием вида ВМП и клиники, куда был направлен пациент.
5. Анализ внедрения методик (название, источник методики, сколько пролечено больных, оценки эффективности методики в соответствии с объективными критериями и достигнутые результаты).
План внедрения методик на следующий за отчетным год.
6. Анализ выездной работы врачей по линии ГБУЗ РК КРЦ «МК и СМП»:
Количество вызовов
Количество осмотренных больных
Прооперировано на местах
Переведено в ГБУЗ РК «РКБ им. » замечания и недостатки при выезде к работе врача отделения, в т. ч. со стороны ЛПУ района.
7.Анализ качества выездной работы врачей отделения в составе консультативных бригад:
Количество выездов;
Количество осмотренных больных;
Направлено на госпитализацию и госпитализировано по результатам выезда в отделение;
Оценка работы кураторов районов.
8.Характеристика работы по формированию ЗОЖ, количество проведенных:
Лекций, бесед врачей и медицинских сестер;
Вечеров вопросов и ответов, круглых столов ;
Организованных «уголков здоровья», санитарных бюллетеней, информационных стендов и т. д.;
Проведенных выступлений на телевидении, по радио, в печати (название передач, статей, даты, участники).
9. Количество жалоб и обращений граждан, их анализ.
10.Проведение анкетирования, опросов пациентов для определения удовлетворенности их организацией и качеством полученной медицинской помощи в отделении.
11.Организационно-методическая работа:
Участие в подготовке и проведении «Дней специалиста», тематических конференций, семинаров и т. д., в том числе в ЛПУ регионов;
12.Обобщенные выводы о результатах проведенной работы.
Кратко отражаются итоги работы отделения, выполненные запланированные мероприятия, направленные на улучшение организации и качество оказываемой специализированной медицинской помощи и основные проблемные вопросы в деятельности отделения за отчетный период.
13.Задачи и перспективные направления развития в следующем году.
_______________________ ___________________________
Дата подпись зав. отделением
И недоношенных детей № 2
ГБУЗ КО
«Детская городская больница»
Останиной Ларисы Викторовны
Г.Калуга 2016 г.
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач
ГБУЗ КО «Детская
городская больница»г.Калуга
Хлопикова С.А.
« » 2016г.
ОТЧЕТ О РАБОТЕ
За 2015 год
процедурной медицинской сестры отделения
патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
для присвоения высшей квалификационной
«Сестринское дело в педиатрии»
Останиной Ларисы Викторовны
Согласовано:
Главная медицинская сестра
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
Каратеева К.Е.
« » 2016г.
Введение …………………….………………………………….…. 2
1.Структура отделения……………………………………………... 2
2. Статистические данные………………………………………....... 3
3. Оснащение отделения…………………………………………….. 5
4. Лечебно-охранительный режим в отделении…………………... 5
5. Должностные обязанности
процедурной медсестры………………………….…………...…. 6
6. Принципы организации и оснащение…………………………… 7
7. Функциональные обязанности…………………………………... 8
8. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте….... 9
9. Забор материала на анализы,
определение группы крови и резус-фактора,
переливание эритромассы и плазмы………………………………………… 12
10. Неотложные состояния…………………………………………...14
11. Инфекционная. безопасность медработника…………………….15
12. Организационно-методическая работа…………………………. 16
13. Санпросвет работа………………………………………………... 17
14. Количественные и качественные показатели личной работы….18
15. Задачи……..……………………………………………………….. 18
16. Выводы…..………………………………………………………… 19
Введение
Я, Останина Лариса Викторовна, работаю в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 ГБУЗ КО «Детская городская больница» г. Калуга процедурной медицинской сестрой.
Общий стаж работы 20 лет. В ГБУЗ КО «Детская городская больница» 17лет,6 месяцев.
В 1998г. окончила Калужское областное медицинское училище
по специальности «Сестринское дело». По окончании медицинского училища была принята на работу в Калужскую детскую больницу в отделение патологии новорожденных палатной медицинской сестрой.
В 2010г. присвоена первая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
В 2010г. была переведена на должность процедурной медицинской сестры в отделение новорожденных и недоношенных детей № 2. Где работаю по настоящее время.
1 .Структура отделения.
Педиатрическое отделение новорожденных и недоношенных детей № 2-
самостоятельное отделение с выделенным штатным расписанием, рассчитано на 20 коек круглосуточного пребывания.
Отделение расположено в одном здании вместе с отделением реанимации и интенсивной терапии. Это является непременным условием адекватного лечения глубоко недоношенных и тяжелобольных новорожденных,
обеспечивая преемственность помощи.
Целью отделения является оказание всех видов квалификационной помощи, высокотехнологичной медицинской стационарной помощи новорожденным детям.
Задачи отделения:
Продолжение терапевтических и проведение ранних реабилитационных
мероприятий новорожденным детям после завершения комплекса
реанимационно-интенсивного лечения;
Проведение санитарно-просветительской работы с матерями
новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки.
В отделение поступают дети из блока интенсивной терапии и реанимации
новорожденных, из родильных домов г. Калуги и Калужской области на
второй этап выхаживания. В отделении проводится обследование, лечение и
реабилитация новорожденных с различными заболеваниями:
внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденных, гемолитическая
болезнь, врожденный порок сердца, коньюгационная желтуха,
анемия новорожденных, церебральное поражение ЦНС, ретинопатия,
недоношенность I, II, III, IV степени.
2 . Статистические показатели.
Государственный заказ выполнен в 2015 году на 125%,По койко
дням на 105%. Длительность госпитализации уменьшилась.
В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
переведено из отделения реанимации и интенсивной терапии.
За 2015год детей недоношенных выписано больше. По степени
недоношенности большее детей с IV степенью одинаково с прошлым годом,
больше с I степенью, со II и III степенями – одинаково в процентном
соотношении по сравнению с прошедшими годами.
Распределение недоношенных детей по виду вскармливания.
За 2015 год в процентном соотношении уменьшилось
количество недоношенных детей на искусственном вскармливании.
Грудное вскармливание преобладает.
Оснащение отделения.
В отделении функционируют: 2 поста, 10 палат (3 палаты одноместные,
4 палаты трехместные, 1 палата четырехместная, 2 палаты интенсивной терапии), 1 процедурный кабинет,1 молочная комната,
1 комната реабилитации,1 комната для купания детей.
Отделение оснащено медицинским инструментарием и оборудованием
для проведения качественного непрерывного лечебно-диагностического
процесса и обеспечения максимальной инфекционной безопасности
персонала и пациентов.
Для обследования детей в больнице функционируют диагностические
кабинеты:
Ультразвукового исследования
Функциональной диагностики
Клинико-клиническая лаборатория.
При необходимости консультируют специалисты:
Офтальмолог
Кардиолог
Невролог
Отоларинголог
Нейрохирург
Генетик
Ортопед
Эндокринолог.
Лечебно-охранительный режим.
Лечебно – охранительный режим предусматривает создание оптимальных
условий для выздоровления пациента. Важную роль в лечении играет соблюдение режима отделения и правил внутреннего распорядка.Режим отделения складывается из соблюдения гигиенических
нормативов(температура воздуха, освещение, вентиляция),санитарно -
эпидемиологического режима, личной гигиены пациентов и персонала, соблюдение внутреннего распорядка,соблюдения охранительного режима, режима питания.
У недоношенного ребенка уже есть все органы чувств, которые достаточно хорошо развиты и функционируют сразу после рождения. Когда рождается
ребенок, особенно недоношенный, его мир превращается в мир ярких огней,
громкого шума, болезненных стимулов и неприятных прикосновений.
Шум и интенсивная освещенность неблагоприятно влияют на формирование физиологического сна, слуха, физиологические и поведенческие реакции у новорожденных.
Недоношенные дети находятся в инкубаторах, где созданы условия
приближенные к внутриутробной жизни - контролируется уровень
влажности и температуры, создается защита от яркого света и шума, проводится дотация кислорода по необходимости. Тактильный контакт
оказывает благоприятное воздействие на психическое и физическое развитие, но также может быть источником страданий(при проведении манипуляций). Поэтому наша задача - снизить до минимума количество необходимых манипуляций, не снижая качества медицинской помощи.
Должностные обязанности
Современная организация перинатальной (в том числе неонатальной) помощи предусматривает три уровня сложности.
Первый уровень - оказание простых форм помощи матерям и детям: первичная помощь новорождённому, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие ЛПУ.
Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложнённых родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Здесь решают задачи, обеспечивающие короткий курс ИВЛ, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоко недоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.
Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой.
Несмотря на то, что центральным звеном данной системы является ПЦ (третий уровень), родильный дом или родильное отделение общего типа (первый уровень) также играют очень важную роль.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЁННЫХ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей). Однако современный отечественный опыт показывает, что как после кесарева сечения, так и при нетяжёлых заболеваниях матери и ребёнка совместное пребывание не только возможно, но существенно улучшает прогноз для женщин и детей.
В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН) для недоношенных, для детей, родившихся в асфиксии, новорождённых с клиникой церебральных поражений, дыхательных нарушений, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся от переношенной беременности, с клинической картиной гематологической резусной и групповой сенсибилизации. В рядовых родильных домах число коек для такого поста соответствует 15% числа коек послеродового отделения.
Число коек для новорождённых обсервационного отделения соответствует числу послеродовых коек и должно составлять не менее 20% общего числа коечного фонда в стационаре. Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение после родов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении хтя таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.
Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), гранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.
При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 сут). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.
Организация медицинской помощи новорождённым начинается с родильного блока, где для этой цели необходимо выделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорождёнными, но и реанимационные мероприятия, они должны иметь специальное оборудование. Сюда относится пеленальный стол с подогревом и приспособления для оказания первичной и реанимационной помощи. Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы.
Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорождённым: банки с широким горлом и притёртыми пробками для 95% этилового спирта. 5% раствора калия перманганата, флаконы со стерильным растительным маслом в индивидуальной расфасовке по 30 мл, лоток для отработанного материала, стерильные пинцеты и корнцанги. Предпочтительно использовать одноразовые пластиковые зажимы для пуповины.
Вблизи пеленального стола размещают тумбочку с весами — лотковыми или электронными. Использование последних очень удобно для взвешивания новорождённых с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.
Для оказания экстренной помощи новорождённому необходимо иметь оборудование для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей
В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакеты вторичной обработки пуповины, пипетки и ватные шарики (для вторичной профилактики бленнореи новорождённых), наборы для пеленания детей, медальоны и браслеты, собранные в индивидуальные пакеты. В набор для вторичной обработки пуповины входят завёрнутые в пелёнку ножницы, две металлические скобки Роговина, зажим для скобок (предпочтительно использовать пластиковые зажимы), шёлковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10 см, марля для покрытия культи пуповины, сложенная треугольником, деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорождённого. В европейских странах полагают, что наложение повязки на культю пуповины замедляет её подсыхание и способствует инфицированию.
В манипуляционно-туалетной комнате для новорождённых должны быть ёмкости с антисептиками для обработки рук персонала. Пеленальный стол, весы и кроватки перед поступлением каждого нового пациента обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Обслуживание новорождённого в манипуляционно-туалетной комнате осуществляет акушерка, которая после тщательной санитарной обработки рук проводит вторичную обработку пуповины. Среди известных методов этой обработки предпочтение следует отдать способу Роговина или наложению пластикового зажима. Однако при резус- отрицательной крови матери, изосенсибилизации её по системе АВО, объёмной сочной пуповине, затрудняющей наложение скобки, а также при малой массе тела (менее 2500 г), при тяжёлом состоянии новорождённых на пуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру. В этом случае сосуды пуповины легкодоступны для проведения инфузионной и трансфузионной терапии.
Вслед за обработкой пуповины акушерка стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом, проводит первичную обработку кожных покровов, удаляя с кожи ребёнка кровь, слизь и меконий. После обработки кожу осушают стерильной пелёнкой и производят антропометрические измерения.
Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорождённых проводится во время первичного туалета новорождённого путём однократного закапывания в конъюнктивальный мешок раствора серебра нитрата 2%, раствора сульфацил-натрия 20% (трижды с интервалом 10 мин) или закладыванием за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (глазная мазь, полоска длиной до 1 см). Кроме того, допустимо однократное закапывание в конъюнктивальный мешок раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).
На браслетах и медальоне акушерка записывает фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребёнка, массу и длину его тела, час и дату рождения. Новорождённого пеленают, укладывают в кроватку, наблюдают в течение 2 ч; после осмотра педиатра акушерка переводит его в отделение для новорождённых. Все большее распространение получает методика выкладывания ребенка на живот матери и раннего прикладывания к груди.
В родильном зале врач проводит первый осмотр новорождённого, после чего заполняет историю развития новорождённого. Все медицинские манипуляции с новорождённым проводятся после получения письменного информированного согласия матери.
Перевод ребёнка из родильного зала в отделение новорождённых зависит от его состояния. При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.
Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком. Ежедневный туалет новорождённого проводится медсестрой в определённой последовательности: умывают лицо ребенка тёплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают тёплой проточной водой с детским мылом (лучше со специальным гелем для мытья новорождённых во флаконе с дозатором), подсушивают промокательными движениями стерильной пелёнкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Глаза новорождённых обрабатывают стерильными ватными стариками, смоченными в дистиллированной воде. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных стерильным вазелиновым маслом; ушей - сухими стерильными шариками.
Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка остатка пуповины является врачебной процедурой — именно с этого врач начинает ежедневный осмотр. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата или бриллиантового зелёного. После отпадения остатка пуповины (чаще на 4-6-й день жизни) пупочную ранку обрабатывают раствором 3% водорода пероксида с последующим применением 5% калия перманганата или бриллиантового зелёного. Обработку пупочной ранки проводят ежедневно до полного заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. Хирургическое иссечение пуповинного остатка - потенциально опасная процедура, поэтому её не рекомендуют. Использование препаратов йода для ежедневного туалета новорождённого и обработки пупочной ранки исключено из-за возможности резорбции препарата и риска угнетения функции щитовидной железы.
В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют. Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание». Тугое пеленанание ребёнка нарушает микроциркуляцию крови, поэтому рекомендуется нетугое пеленание со свободными ручками. Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка. Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных - 24-26 °С. Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода. Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать (по 30 мин 5-6 раз в день).
Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.
В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций. Ослабление масочного режима при соблюдении прочих санитарно- эпидемиологических правил не привело к сколько-нибудь заметному росту неонатальных инфекций.
ОТЧЁТ
О работе за 2015-2016 год
Серенковой Виктории Владимировны
Медицинской сестры отделения патологии новорожденных
_____________________________________________________________
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Брянская областная детская больница»
Для присвоения квалификационной категории по специальности
«Сестринское дело в педиатрии»
История. 3
Отделение патологии новорожденных. 5
Функциональные обязанности медсестры.. 9
Нормативные документы.. 11
Список занятий и конференций. 12
Количественные показатели работы.. 13
Заключение. 15
История
Я, Серенкова Виктория Владимировна, начала свою трудовую деятельность в ГБУЗ «БОДБ» с апреля 1998 года и по настоящее время работаю медицинской сестрой в отделении патологии новорожденных.
Брянским облисполкомом 8 октября 1985 года было принято решение
№ 773 «Об организации областной детской больницы». Строительство больницы велось СМУ-4 с 1983 г. по 1987 г. Сметная стоимость объекта составляла
2880 тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ
1836 тыс. руб. в ценах того времени. Проектная мощность больницы 300 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену. Финансирование строительства производилось за счет средств, зарабатываемых на субботниках. Учитывая стоимость объекта, было решено осуществить его ввод в эксплуатацию в два этапа: вначале поликлинику, а затем стационар. 2 июня 1986 года поликлиника приняла первых пациентов, а в декабре 1987 года открыты все отделения стационара. К работе по открытию больницы были привлечены многие промышленные предприятия области для проведения улучшенной отделки помещений и приобретения мебели.
Основой для организации специализированных отделений явились детские отделения областной больницы № 1 и городской детской больницы № 2.
Ряд отделений были организованы впервые: урологическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, лаборатория, аптека, отделение УЗИ и функциональной диагностики. В больницу пришли работать опытные врачи - Матульская И.Л., Гордиенко В.О., Первушова Н.Г., Дубинина Е.М., Башкина Р.Г., Кочеткова А.М., Пронин О.П., Шилкин Е.Ф., Михайлов В.А., Иванова Л.В., Сташкевич Г. А. Из районов области переведены Иванькова Т.Г., Моисеева Н.С., Раков М.А., Аксенов В.И.
Открытие больницы совпало по времени с аварией на Чернобыльской АЭС и врачи принимали самое активное участие в диспансеризации детей загрязненных юго-западных районов области. За первые десять лет после аварии ими на выездах осмотрено более 95 тыс. детей.
В больнице постоянно внедрялись новые прогрессивные методы диагностики и лечения. Так, в 1987 году открыта первая в области лаборатория радиоиммунологического анализа. В 1988 году впервые в России все дети с сахарным диабетом, проживавшие в Брянской и Смоленской областях, переведены на интенсивную инсулинотерапию.
В 2001 году одним из первых в России открыт Центр реабилитации детей-инвалидов, который в настоящее время имеет 25 коек круглосуточного и 25 коек дневного стационара.
Отделение патологии новорожденных
Отделение патологии новорожденных создано на базе отделения раннего возраста 1 января 2006 года.
Возглавляет отделение - Степченкова Елена Феофановна, врач высшей квалификационной категории по специальностям «педиатрия» и «неонатология».
Отделение патологии новорождённых функционирует на 43 койки, из них:
- 23 койки - для детей от 0 до 1 месяца
- 15 коек - II этапа выхаживания недоношенных детей (весом от 2000 гр.)
- 5 коек - педиатрические.
Отделение работает в круглосуточном режиме. Обследование и лечение получают дети в основном с тяжёлой соматической патологией, врождёнными пороками развития, генетическими и другими заболеваниями, проводятся операции заменного переливания крови и т. д.
В отделение поступают новорожденные дети любого гестационного возраста, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода. Пациенты поступают из структурных подразделений БОДБ (реанимация новорожденных, хирургическое отделение) и из родовспомогательных учреждений Брянска и Брянской области.
В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне.
В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному, при этом персонал старается обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Отделение патологии новорожденных оснащено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры (инфузионные дозаторы, фотолампы и лампы лучистого тепла, кювезы и др.), позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия.
Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках под лампами лучистого тепла.
Врачи и медицинские сестры отделения имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Пациентов консультируют невролог, окулист, ЛОР-врач и другие специалисты. У каждого ребенка в отделении есть не только лечащий врач, но и ведущая медицинская сестра.
В отделении проводятся операции заменного переливания крови.
Переливание крови заменное применяется главным образом при лечении тяжёлых желтушных форм гемолитической болезни новорождённых. Обеспечивает быстрое удаление из организма токсического продукта – непрямого билирубина, накапливающегося при повышенном гемолизе эритроцитов, а также циркулирующих в крови антиэритроцитарных антител, под воздействием которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Эффективность метода определяется своевременной диагностикой заболевания.
Показанием к применению переливания крови заменного является раннее проявление и быстрое нарастание клинических признаков заболевания (ранняя желтуха, увеличение печени, селезёнки, снижение гемоглобина и появление молодых форм эритроцитов в крови). Основной критерий, определяющий сроки проведения заменного переливания крови, - уровень билирубина в пуповинной крови при рождении (более 50 мкмоль/л) и скорость его накопления (более 4,5 мкмоль/л в час) в первые часы жизни.
Заменное переливание крови проводится в объёме 150-180 мл/кг, т. е. около 70-80% общего объёма циркулирующей крови; для переливания подбирается свежая, хранящаяся не более 3 суток после забора кровь донора одной группы с больным ребёнком резус-отрицательной принадлежности. При гемолитической болезни новорождённого, обусловленной конфликтом по основным АВО-эритроцитарным антигенам, для заменного переливания крови используются эритроциты 0 (I) группы, суспензированные в плазме АВ (IV) группы крови.
В первые 3-5 суток жизни для заменного переливания крови целесообразно использовать пупочную вену при обязательном соблюдении правил асептики и проведении операции в условиях операционной. Через пупочный катетер вначале выводят 10- 15 мл крови ребёнка и вводят соответствующее количество крови донора, последующее выведение крови и введение крови донора целесообразно в объёме 8-10 мл.
Скорость заменного переливания крови не должна превышать
2-3 мл/ мин; общая продолжительность его составляет 1,5-2 ч. После замены каждых 100 мл крови в вену пуповины вводится 1 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Заменное переливание крови позволяет предупредить гибель новорождённого или тяжёлое органическое поражение центральной нервной системы, которое наступает в результате токсического действия непрямого билирубина.
Для более точной постановки диагноза в отделении проводится люмбальная пукция.
Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около ста лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.
