Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е

Инструкция по применению

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е представляют собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином одноименного типа, содержащую специфические иммуноглобулины.

Сыворотки выпускают в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксин одного из типов А, В, Е.

Одна ампула сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая для типов А и Е составляет 10000 МЕ, для типа В-5000 МЕ.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.


Иммунологические свойства.

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины соответствующего типа.


Назначение.

Лечение и профилактика ботулизма.


Способ применения и дозировка.

Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют монова¬лентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того лее типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моноватентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1)°С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением противоботулиннческой сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с противоботулинической сывороткой - синим цветом.

Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность пред¬плечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции на последнюю через 30 минут вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки, противоботулыническую сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5.0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и. спустя 5- 10 минут, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Противопоказанием к введению противоботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.


Реакция на введение.

Введение противоботулинической сыворотки иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной- наступающей сразу после введения или через несколько часов, ранней – на 2-6 сутки после введения и отдаленной - на 2 неделе и позднее, реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни и, в редких случаях, у особо чувстви-тельных людей - анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата. Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Введение сывороток (противоботулинической и разведенной) должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, реакции больного, номера серии, названия предприятия, изготовившего препарат.


Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилак-тической целью.
С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.
Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, разведенную в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида.
Сыворотку вводят однократно.
С профилактической целью вводят половину лечебной дозы сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.
Вскрытие ампулы с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.
Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.
Перед введением противоботулинической сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в пачке с препаратом.
Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с проти-воботулинической сывороткой - синим цветом.

Инъекции могут производить врачи и средний медицинский персонал под их руководством. До введения сыворотки надлежит взять у больного кровь (10 мл), мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма, а также продукт, вызвавший отравление больного. Перед использованием сыворотки ампулы тщательно проверяют.
Непригодными являются мутные сыворотки, сыворотки с неразбивающимся осадком или посторонними включениями (волокна, пригар), поврежденные ампулы или таковые без этикетки. Ампулу перед употреблением следует обработать. Для этого ее верхнюю часть обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным наждачным ножичком надрезают, после чего вторично протирают спиртом и обламывают. Отверстие ампулы с сывороткой покрывают стерильной ватой или стерильной салфеткой. Перед введением препарата для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и маркированной красным цветом. Для этого используют шприц, имеющий деление по 0,1 мл, и тонкую иглу.
Для каждой пробы берут отдельный шприц и иглу, которые перед употреблением кипятят 30 минут. После предварительной дезинфекции кожи ладонной поверхности предплечья вводят строго внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, положительной - если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки вводят подкожно, при отсутствии реакции через 30 минут - всю назначенную дозу этой сыворотки.
При положительной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл. Если нет реакции на эти дозы, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и (при отсутствии реакции) через 30 минут - всю назначенную сыворотку.
В случае положительной реакции на одну из этих доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%). Перед введением сыворотку подогревают до температуры 36-37 °С. С профилактической целью вводят поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов «А», «В», «Е» или их смесь в дозе 1000-2000 ME каждого типа, внутримышечно с соблюдением правил асептики и антисептики.
Для лечения случаев с неизвестным типом возбудителя применяют поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сывороток типов «А», «В», «Е». Лечебная доза противоботулинических сывороток включает по 10 000 ME сывороток типов «А» и «Е» и 5000 ME сыворотки типа «В». С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно, при этом больной должен находиться в постели. При невозможности внутривенного введения сыворотку вводят внутримышечно (обязательно под наблюдением врача). В случае отсутствия эффекта после первой инъекции ее следует повторять до клинического улучшения. Если тип возбудителя установлен, вводят сыворотку только соответствующего типа в зависимости от состояния больного.

Задача

В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной К. 22 лет с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение 2-х недель. Из анамнеза известно, что пациент в течение 3-х лет принимает в/в наркотики, а 2 года тому назад был поставлен ds: “ВИЧ – инфекция”. Сознание ясное, кожа бледна, снижена масса тела, t o 37,2 - 37,8 o с, PS слабого наполнения 58 уд./мин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 583 |

Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, пред­ставляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыво­ротки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или ток­синами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 меж­дународных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с мо­мента по­явления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неиз­вестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток со­ответст­вующего типа.

Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно ка­пельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реак­ций до начала внутривенного вливания сыворотки больному в/в струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100) с лечеб­ной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми предосторожностями:

· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;

· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл не разведенной противобо­тулинической сыворотки;

· при отсутствии реакции через 30 минут в/м вводят всю дозу сыворотки;

· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз внутри­венно струйно вводится 180-240 мг преднизолона и спустя 5-10 минут – вся лечебная доза сыворотки.

Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки являются : раз­витие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку, реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сы­воротки, могут развиваться сразу или несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточ­ной болезни и в редких случаях – анафилактическим шоком.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Министерство образования Российской Федерации.. Министерство здравоохранения и социального развития РФ.. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Острые кишечные инфекции у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых пато­генными (шигеллы, саль

Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип
диареи, топику поражения ЖКТ и клинические синдромы токсикоза: Тип диареи и топический диагноз Этиология (возбу

Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологиче­ский процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть: «Гастрит»

Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на ин­фекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).


-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кро­вообращения («ишемии

Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция ор­ганизма на массивное внедрение в кровь токсических начал: · распадающихся в сосудистом русле бактерий и/

Брюшной тиф у детей
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энте­ральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным пора­жением лимфатического апп

Протокол лечения брюшного тифа у детей
I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабо­раторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит

Этиотропная терапия
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной те­рапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна па­лочка брюшного тифа:

Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю­щие

Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-

Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног

Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим реко­мендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному на­блюдению и профилактике бр

Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям: · массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при уг­роз

Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы: 1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1) а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн

Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигелле­зами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%. В прошлые

Липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл
Зонне «Шигеллвак» (ООО «Гритвак», Россия) · Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая паренте­ральная «Шигеллвак» – это очищенный неденатуриро

Эшерихиозы
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые мно­гочисленными серова

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным обра­зом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот

Сальмонеллез
Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы: 1.У детей раннего возраста источни­ками сальмонеллеза являются все, кроме: (1) а) обслуживающего персона

Кишечный иерсиниоз
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ. 1. Выберите оптимальный температур­ный режим, при котором иерсинии со­храняют максималь

Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и се­рологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн

Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропо­ноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетиче­ской классификации ОКИ от

Общая сумма эталонных ответов – 50
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов: 50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно; < 35 = неудовлетворительно Эталоны отв

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции им­мунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем

Ботулизм
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфи­циро­вания, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым тече­нием с преимущес

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы 1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3) а) моллюски б) рыбы в) птицы

Общая сумма эталонных ответов – 42
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов: 42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно; < 30 = неудовлетворительно Эталоны

Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи за­болевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя. Для активной иммунизации против боту

Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Симптомы Степень эксикоза (% потери массы тела) 1-я (до 5%) 2-я (7-8%) 3-я (более 10%)

Ферментотерапия
Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
Копрологические признаки нарушенного пищеварения Рекомендуемые ферментные препараты Большое количество неизмененных

Симптоматическая терапия
Вид терапии (мероприятия) Тип диареи «Инвазивный» «Осмотический» «Секреторный»

Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этио­логии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инва­зивный, секреторный

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной те­рапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
Название препарата Режим дозирования для детей Энтерофурил (нифуроксазид)* Суспензия - дети 1-6 мес.

Нейротоксикоз – купирование синдромов
1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропо­нижаю

Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением: · оксибутирата натрия, · дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в 2. При недост

Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется; · симптоматическая терапия проводится до купирования

Инъекции могут производить врачи и средний медицинский персонал под их руководством. До введения сыворотки надлежит взять у больного кровь (10 мл), мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма, а также продукт, вызвавший отравление больного. Перед использованием сыворотки ампулы тщательно проверяют.

Непригодными являются мутные сыворотки, сыворотки с неразбивающимся осадком или посторонними включениями (волокна, пригар), поврежденные ампулы или таковые без этикетки. Ампулу перед употреблением следует обработать. Для этого ее верхнюю часть обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным наждачным ножичком надрезают, после чего вторично протирают спиртом и обламывают. Отверстие ампулы с сывороткой покрывают стерильной ватой или стерильной салфеткой. Перед введением препарата для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и маркированной красным цветом. Для этого используют шприц, имеющий деление по 0,1 мл, и тонкую иглу.

Для каждой пробы берут отдельный шприц и иглу, которые перед употреблением кипятят 30 минут. После предварительной дезинфекции кожи ладонной поверхности предплечья вводят строго внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, положительной — если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки вводят подкожно, при отсутствии реакции через 30 минут — всю назначенную дозу этой сыворотки.

При положительной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл. Если нет реакции на эти дозы, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и (при отсутствии реакции) через 30 минут — всю назначенную сыворотку.

В случае положительной реакции на одну из этих доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%). Перед введением сыворотку подогревают до температуры 36—37 °С. С профилактической целью вводят поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов «А», «В», «Е» или их смесь в дозе 1000—2000 ME каждого типа, внутримышечно с соблюдением правил асептики и антисептики.

Для лечения случаев с неизвестным типом возбудителя применяют поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сывороток типов «А», «В», «Е». Лечебная доза противоботулинических сывороток включает по 10 000 ME сывороток типов «А» и «Е» и 5000 ME сыворотки типа «В». С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно, при этом больной должен находиться в постели. При невозможности внутривенного введения сыворотку вводят внутримышечно (обязательно под наблюдением врача). В случае отсутствия эффекта после первой инъекции ее следует повторять до клинического улучшения. Если тип возбудителя установлен, вводят сыворотку только соответствующего типа в зависимости от состояния больного.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

По степени необходимости проведения все прививки делятся на плановые (обязательные) и по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки проводятся в целях иммунопрофилактики наиболее распространенных или опасных инфекционных болезней, в основном антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, по эпидемиологическим показаниям — только в тех местах, где необходимо обеспечить иммунную прослойку населения, подвергающегося риску заболевания, и когда другие меры,…

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний играет существенную роль в системе противоэпидемических меропрятий. Именно благодаря широкому распространению иммунопрофилактики были достигнуты огромные успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями (дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, столбняк и др.). Только в нашей стране производится около 170 млн. прививок в год. В результате этого резко снизилась заболеваемость многими инфекциями, вплоть до ликвидации…

Лица, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных. Лица, имеющие противопоказания, перечисленные в инструкции, приложенной к вакцине, к прививкам не допускаются постоянно или временно. Дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и другие, проживающие в сельской местности, прививаются только после консультации врача. В день прививок вакцинируемый также…

В помещении, где будут проводиться прививки, нужно предварительно тщательно вымыть полы и мебель, желательно с применением дезинфицирующих растворов. Столы для инструментов, кушетки для детей накрывают проглаженными простынями. Детей нельзя прививать в комнатах, где принимают больных. Персонал должен работать в чистых халатах и колпаках (косынках). К проведению прививок не допускаются медработники, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами,…

Лечебная тактика относительно этих кальцинатов должна быть различной в зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При отсутствии последних и величине кальцината менее 1 см лечения не требуется. В некоторых случаях они могут самостоятельно рассасываться. Кальцинаты размером 1 см и более с симптомами интоксикации обычно требуют хирургического вмешательства (удаление узла вместе с капсулой) на…

1. Своевременное введение сыворотки

2. Внутримышечное введение

3. С установлением типа возбудителя применяется только специфиче­ская, ему соответствующая сыворотка.

4. Перед введением сыворотки не­обходимо выявление чувствительности больного к лошадиному белку кожной пробой и проведение десенсибилизации по Безредке. С этой целью вначале вводят сыворотку в разведении 1:100 (ампула с разве­денной сывороткой прилагается к каждой партии). При отсутствии ал­лергической реакции через 30 минут внутрикожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. Отсутствие явлений аллергического характера и на это вве­дение позволяет через 30 минут ввести всю лечебную дозу сыворотки.

При положительной реакции на введение малых доз сыворотки де­сенсибилизацию осуществляют путем последовательных подкожных инъекций разведенной сыворотки в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 20 минут, затем вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю лечебную дозу сыворотки. При необходимости купирования аллер­гических явлений назначают 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% рас­твора промедола, 50 мг гидрокортизона, 1 мл 5% раствора эфедрина.

Антибактериальная терапия

Группа Генерическое название Суточная доза
§ Пенициллины § биосинтетические пенициллины - полусинтетические пенициллины Бензилпенициллин Ампициллин Амоксициллин Оксациллин по 500 тыс. ЕД – 2 млн. ЕД 6 раз в сутки в/м 1-1,5 4раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,25 3 раза в сутки
§ Макролиды Эритромицин Кларитромицин Азитромицин 0,5 4 раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,5 1 раз в сутки в/в
* Цефалоспорины Цефтриаксон Клафоран Цефаксон Цефотаксим 2,0 1 раз в сутки в/в 1,0 1 раз в сутки в/м 0,5 2 раз в сутки в/м 2,0 2 раз в сутки в/м
* Хлорамфениколы Левомицетин Левомицетин сукцинат 0,5 4 раза в сутки 3,0 в сутки в/м или в/в

Патогенетическая терапия

Вид терапии Препараты
Дезинтоксикационная · 5% раствор глюкозы 400,0, реополиглюкин 200,0 в/в-капельно и др. · обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.) · внутривенное введение изотонических растворов (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, “Трисоль”, “Лактасоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”).
Энтеросорбенты - Энтеродез по 5 г 1-3 раза в день (растворить в 100 мл кипяченой воды), 2-7 дней. - Энтеросан по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней. - Полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день (размешивать в воде) 5-7 дней. - Смекта 2-3 пакетика в день (размешивать в воде) 1-7 дней.
Гипербарическая оксигенация ГБО - гипербарическая оксигенация – 165 - 2 атм., длительность – 45-60 минут; - при легкой форме – 1-2 сеанса; - при средней тяжести – 3-6, - при тяжелой форме – 4-10 сеансов. · При позднем поступлении с признаками ОДН при отсутствии аппаратуры для проведения ГБО – перевод на ИВЛ.
Симптоматическая · но-шпа по 0,4 2-3 раза в сутки или 2,0 в/м · сердечные средства, анальгетики, витамины и др.

ПРОФИЛАКТИКА БОТУЛИЗМА

Неспецифическая

1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке хранении и приготовлении пищевых продуктов.

2. Санитарно-просветительная работа с населением.

Специфическая

1. Потивоботулиническая сыворотка по 5000 МЕ каждого типа вводится в/м при групповой заболеваемости всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт и устанавливают медицинское наблюдение в течение 10-12 дней.

2. Работникакам лабораторий, имеющие контакт с ботулотоксином, подвергаются иммунизации ботулиническим полианатоксином трехкратно с интервалом в 0,5 месяца между первой и второй прививками; через 3 месяца делают третью прививку.

‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный жидкий (Россия)

‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный сухой (Россия)

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Не регламентировано

1. Целесообразно диспансерное наблюдение сроком не менее 6 месяцев.

2. Консультации специалистов: невролога, офтальмолога, кардиолога.

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?

1) интоксикация;

II. Выберите препарат для лечения больного холерой 3-й степени обезвоживания:

1) 5% раствор глюкозы;

2) регидрон;

3) квартасоль.

III. Основные синдромы при ботулизме, все кроме:

1) менингеальный;

2) гастроинтестинальный;

3) паралитический.

IV. Рецепт: левомицетин (в таблетках).

Вариант № 2

I. Укажите препарат для лечения больного холерой 1-й степени обезвоживания

1) регидрон, тетрациклин;

2) дисоль;

3) 5% раствор глюкозы.

II. Возбудитель холеры интенсивно размножается

1) в толстом кишечнике;

2) в тонком кишечнике;

3) в желудке.

IV. Рецепт: церукал для инъекций.

Вариант № 3

I. Начальные проявления холеры:

1) диарея;

2) лихорадка;

3) схваткообразные боли в животе.

II. Для I степени обезвоживания организма характерно

1) потеря жидкости в объеме 7-9 % массы тела;

2) потеря жидкости в объеме 1-3 % массы тела;

3) потеря жидкости в объеме 4-6 % массы тела.

III. Лабораторная диагностика ботулизма

1) выделение гемокультуры;

3) клинический анализ крови.

IV. Рецепт: амикацин.

Вариант № 4

I. Основной метод специфической диагностики холеры

1) иммунологический;

2) серологический;

3) бактериологический.

II. Клинические симптомы периода разгара ботулизма, все кроме:

1) миастения, запор, метеоризм;

2) тахикардия;

3) менингеальные симптомы.

III. Выберите симптом, характерный для холеры

1) болезненная и спазмированная сигма;

2) болезненность и урчание в илеоцекальной области;

3) испражнения имеют вид “рисового отвара”.

IV. Рецепт: “Трисоль”.

Вариант № 5

I. Выберите вариант патоморфологических изменений, характерный для холеры

1) крупные багрово-фиолетовые пятна, судорожное сокращение мышц конечностей напоминает “позу боксера”, морщинистость и синюшность кожи – “руки прачки”, кровь напоминает “смородинное желе”;

2) вследствие судорожного синдрома могут наблюдаться переломы костей, особенно компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц и сухожилий;

3) деструктивные и некротические поражения паренхимы печени, повреждение эпителия почечных канальцев.

II. Проявление глазного варианта начального периода ботулизма, все кроме:

1) сужение зрачков, близорукость;

2) диплопия;

3) мидриаз, анизокория.

III. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?

1) интоксикация;

2) изотоническая дегидратация;

3) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника.

IV. Рецепт: фуразолидон.

Вариант № 6

I. Какой симптом характерен для холеры

1) симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”;

2) “малиновое желе”;

3) стул обильный, светлый без запаха, вид “рисового отвара”.

II. Стафилококковая интоксикация проявляется, все кроме:

1) острым началом с признаками гастрита;

2) повышением температуры тела;

3) резкими болями в подвздошных областях, тенезмами.

III. Укажите патогенетический механизм, обуславливающий диарею при холере

1) поражение токсическими субстанциями ферментативных систем энтероцитов;

2) проникновение вибриона в энтероциты;

3) воспаление слизистой оболочки кишечника.

IV. Рецепт: дисфлатил.

Вариант № 7

I. Какие материалы используются для бактериологического исследования

1) испражнения и рвотные массы;

2) кал и кровь;

3) мазок из зева и моча.

II. Выберите вариант устойчивости возбудителя во внешней среде

1) устойчив к высоким температурам, к воздействию химических и физических факторов, сохраняется в почве от нескольких недель до месяца;

2) плохо переносит высушивание и низкие температуры, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей;

3) устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает 2-5 дней, моментально гибнет при кипячении, быстро погибает под воздействием различных дезинфицирующих средств, очень чувствителен к кислотам. Хорошо растет на щелочных питательных средах.

III. Основные направления патогенетической терапии при пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) дезинтоксикационная терапия, применение энтеросорбентов;

2) антимикробная терапия;

3) устранение расстройств вводно-электролитного баланса.

IV. Рецепт: спазмомен.

Вариант № 8

I. Для лабораторной диагностики пищевой токсикоинфекции используют:

1) бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, кала;

2) бактериологическое исследование мочи;

3) бактериологическое исследование крови.

II. Струйное вливание полиионных растворов прекращается после

1) восстановления функции почек;

2) стойкого прекращение рвоты;

3) выраженного уменьшение объема и частоты дефекаций.

III. Диспансерное наблюдение при холере сроком на:

1) 6 месяцев;

2) 1 месяц;

3) 3 месяца.

IV. Рецепт: офлоксацин.

Вариант № 9

I. Лечение больных ботулизмом, все кроме:

1) промывание желудка;

2) введение лечебной противоботулинической сыворотки;

3) введение гормонов.

II. Неотложным лечебным мероприятием при холере является:

1) введение парентеральных белковых препаратов;

2) инфузионная терапия солевыми растворами;

3) введение гормонов.

III. Осложнения тяжелой пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности;

2) кишечное кровотечение;

3) острая надпочечниковая недостаточность.

IV. Рецепт: но-шпа.

Вариант № 10

I. Возможны следующие клинические формы холеры кроме:

1) холерный алгид;

2) холерный гепатит;

3) атипичные формы (стертые формы, “сухая” холера, и молниеносные формы).

II. Лабораторная диагностика ботулизма

1) выделение гемокультуры;

2) биологическая проба (реакция нейтрализации токсина) на белых мышах;

3) клинический анализ крови.

III. Гастроэнтеритический вариант пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) скудный стул с примесью слизи;

2) острое начало с симптомов интоксикации, тошнота, рвота;

3) жидкий, обильный водянистый стул без примесей.

IV. Рецепт: невиграмон.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта Вопросы
I II III

Эталоны рецептов

№ варианта Рецепты
Rp.: D.S. Tab. Levomycetini 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки.
Rp.: D.S. Sol. Cerucali 0,5% - 2 ml По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: D.S. Amycacini 0,5 Внутривенно-капельно 2 раз в сутки.
Rp.: D.S. “Trisolum” 400 ml Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
Rp.: D.S. Tab. Furazolidoni 0,05 По 2 таблетке 4 раза в сутки.
Rp.: D.S. Tab. Disflatyli 0,01 По 2 таблетке после еды.
Rp.: D.S. Tab.Spasmomeni-40 0,04 По 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
Rp.: D.S. Ofloxacini 0,4 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
Rp.: D.S. Tab. No-Spa 0,04 По 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: D.S. Tab. Nevigramoni 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная Н., 55 лет, заболела остро: в три часа ночи появился частый водянистый стул, затем – 6 раз рвота. В 7 часов утра стали беспокоить судороги в икроножных мышцах, слабость, жажда и сухость во рту.

При поступлении беспокойна, стонет, жалуется на слабость, головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий. В прием­ном покое была рвота “фонтаном”. Через 12 часов от начала болезни состояние очень тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь, общая синюшность кож­ных покровов, тургор кожи резко снижен (“руки прачки”), черты лица заост­рившиеся, глаза запавшие, темные круги вокруг глаз. Слизистые полости рта и конъюнктивы гиперемированы. Голос сиплый, говорит с трудом, временами переходит на шепот. Периодически наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, пальцев ног. Пульс нитевидный, 135 ударов в 1 минуту. АД – 35/0 мм рт. ст. Одышка – до 36 дыханий в 1 минуту. Живот втянут, при пальпации болезненный. Температура тела – 35,8°С. Явления анурии.

2. Определите степень обезвоживания у больной.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?

4. Назначить регидратационную терапию (вес больной – 56 кг).

Задача № 2

В гостиницу был вызван врач к больному, два дня назад вернувшемуся из поездки по Индии. Свое заболевание больной связывает с употреблением днем пирожков с творогом. Ночью у него появился жидкий, водянистый стул. К утру дефекации участились, стул стал более обильным и приобрел вид рисово­го отвара. Дважды была рвота. До момента обращения к врачу стул был 8 раз. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,0°С. Кожные покровы блед­ные, цианоза нет. Тургор кожи сохранен. Язык сухой. Пульс – 80 ударов в 1 ми­нуту. АД – 110/75 мм рт. ст. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Живот мягкий, ур­чание в правой подвздошной области. Диурез в норме.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. На какие аспекты эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Задача № 3

Больной Б., 32 лет, доставлен в инфекционное отделение машиной ско­рой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах, упорную тошноту, частые позывы на рвоту и жидкий стул.

Заболел остро. Среди ночи появились тошнота, рвота съеденной пищей, затем слизью, озноб и выраженная слабость, закружилась голова. Рво­та повторная, многократная, рези в подложечной области и вокруг пупка, час­тый жидкий стул, без слизи и крови до 10 раз за ночь. Вечером ел творог со сметаной.

Состояние средней тяжести, вялый, кожа сероватого цвета, сухая, тургор снижен. Температура – 38,1°С, пульс – 115 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в облас­ти эпигастрия и вокруг пупка. Печень, селезенка не пальпируются. Мочится редко. Стула с момента поступления в стационар не было.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. Тактика лечения больного.

Задача № 4

Больной А., 24 лет, обратился к участковому терапевту по поводу появления слабости, сухости во рту, “тумана” и расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли и головокружения.

Заболел остро накануне вечером, когда появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвал “скорую помощь”.

Эпиданамнез: за сутки до появления симптомов заболевания был в гостях, употреблял в пищу консервы, грибы и соки домашнего приготовления. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести. Активен. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 18-20 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнил, что вечером были однократный жидкий стул и боли в животе. Из неврологических симптомов выявлены равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите степень тяжести заболевания.

3. Наметьте тактику действий врача.

Задача № 5

Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета с легким “кислым” запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс – 87 ударов в минуту, ритмичен. Язык влажный, обложен. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет.

1. Укажите наиболее вероятный диагноз:

б) холера

в) амебиаз

г) ротавирусный гастроэнтерит

д) иерсиниоз.

3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.

Задача № 6

Больной К., 25 лет, направлен врачом в инфекционную больницу с диагнозом “пищевая токсикоинфекция” 16.01., на 2-й день болезни. Заболел остро, в ночь с 15.01. на 16.01. через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появились схваткообразная боль в животе, многократная рвота и обильный жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16.01. обратился в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирован, получал обильное питье раствора перорально. На следующий день чувствовал себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18.01. (2-е сутки пребывания в стационаре, 3-и сутки болезни) отметил ухудшение зрения, но врачу об этом не сказал. Вечером 19.01. пожаловался дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты) и чувство сдавления, сжатия в грудной клетке. При осмотре выявлены некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, слабость конвергенции.

1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой токсикоинфекции?

2. В чем заключается особенность данного случая?

3. Подчеркните сходство и различие дифференцируемых заболеваний.

4. Каковы мероприятия в очаге?

Задача № 7

На прием к педиатру 4.01. привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, появление слабого гнусавого голоса. С 1.01. наблюдается участковым педиатром, диагноз – ОРВИ. Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. ее мать лежит в больнице, а что с ней – они не знают.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. В легких хрипов нет. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД – 100/70 мм рт. ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска неподвижна, голос слабый, гнусавый. Подробный анамнез и эпидемиологический анамнез выяснить невозможно. Педиатром заподозрена дифтерия, ребенок госпитализирован в боксовое отделение инфекционной больницы.

1. Согласны ли Вы с диагнозом “дифтерия”?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

4. Дайте оценку ведению больной на догоспитальном этапе.

Задача № 8

Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения военного госпиталя, стало “плохо” – закружилась и заболела голова, ослабла, появились тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс – 102 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных знаков нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

Задача № 9

Вы вызваны в 16 часов к больному Н., 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,9°С. У дочери больного – первоклассницы 5 дней назад были жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 82 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальных знаков нет. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?

3. Каковы дальнейшая диагностика и лечебная тактика?

Задача № 10

“Скорая помощь” вызвана к больной С., 38 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом “ПТИ” госпитализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле, олигурия – мочи менее 500 мл в сутки. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора “Квартасоль” внутривенно, 4 литра ОРС – орально (всего – 11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.