Зубы – это живые органы с постоянно происходящими в них обменными процессами. Многим, наверное, не раз удавалось слышать о таком явлении, как кислотно-щелочной баланс, который нужно всякий раз восстанавливать после принятия пищи. Это объясняется тем, что в ротовой полости после еды ph делается кислой. Чтобы нейтрализовать это состояние начинается происходить активизация процесса по «вымыванию» микроэлементов из зубной эмали в полость рта. Данный процесс называется деминерализацией, если он становится преобладающим над процессами реминерализации, то в эмали появляются дефекты, впоследствии открывающие дорогу развития кариеса.

Это патологический процесс, при котором размягчаются твердые ткани зубов с сопутствующей деминерализацией. Постепенно образуется полость в зубе. На развитие кариеса могут оказывать влияние внешние и внутренние причины. Он характеризуется следующими стадиями:

• Пятна.
• Поверхностный.
• Средний.
• Глубокий.

Когда нарушение эмали находится в стадии пятна, то это можно легко заметить по ее утраченному цвету – он делается матовым с утратой характерного блеска. При этом отмечается отсутствие шероховатостей на поверхность – она абсолютно гладкая. В этой стадии кариес практически незаметен, поэтому для того, чтобы выявить его раннюю форму, используют метод окраски метиленовой синью. Вначале нужно снять налет с эмали, для чего используется плотный тампон, обработанный перекисью водорода. Если имеется первоначальное проявление, то обработанный красителем, этот участок эмали по причине повышенной проницаемости, окрасится в синий цвет. И соответственно белое пятно, которое не имеет кариозного происхождения, будет оставаться неизменным.

При обнаружении кариеса, стадию белого пятна необходимо лечить. Данная терапия заключается в следующем:

• Назначается диеты, которая насыщена витаминами, белками, минеральными солями и другими полезными и нужными веществами.
• Проводится реминерализирующая терапия, которая основана на применении средств, содержащих в достаточном количестве кальций и фтор.

В настоящее время в стоматологии большое внимание уделяется комплексному подходу в лечении зубного кариеса. Если раньше упор, в основном, делался только на пломбирование и совершенствование методов по ликвидации кариозных полостей, то сейчас не мене важным является оказание воздействия на факторы и другие обстоятельство его образования. Исследованиями установлено, что главной причиной образования кариеса служит наличие специфического «стрептококка мутанса». Этот микроорганизм способен выделять кислоты в процессе жизнедеятельности, которые провоцируют процесс потери зубной эмалью минеральных веществ. В итоге деминерализация приводит к образованию кариеса. Чтобы не допустить подобного осложнения проводится реминерализация зубов

Данные метод лечения заключается в наполнении зубной эмали необходимыми минеральными веществами. Так как к главным элементам структуры зубов относятся фосфор и кальций, то именно они составляют основу реминерализирующих составов. При этом фтор оказывает влияние на образование кислотоустойчивых форм основного вещества зубной эмали – апатита.

Чтобы повысить эффективность процедуры ее сочетают с применением фторсодержащих средств. В большинстве случаев фториды рекомендуются после окончания курса реминерализации, для понижения выхода кальция из зубной эмали. Препараты, которые предназначаются для терапии, производятся в разных видах, это могут быть лаки, гели, специальные пасты. Применяются также растворы минеральных веществ в виде аппликаций на точки проблемных зубов и препараты кальция для внутреннего приема.

Основываясь на вышесказанном можно прийти к выводу, что реминерализационной терапией называется процесс профессиональной обработки эмали специальными препаратами, которые имеют цель нормализовать ее минеральный состав. Она помогает избавиться от маленьких дефектов, которые были спровоцированы деминерализацией, кроме этого служит сильным профилактическим средством, которое предупреждает повреждение эмали в результате вымывания кальция и фосфор из твердых зубных тканей.

Для чего нужна реминерализация?

В полости рта непрерывно идет процесс образования определенных химических реакций, изменяется уровень рн; наличие различных микроорганизмов, ведущих свою жизнь в зубном налете, также вносят свою лепту в общую картину. Появление зубных отложений, недостаток минеральных веществ, которые поступают в организм пациента вместе с едой, нарушения кислотно-щелочного баланса нередко провоцируют процесс отдачи эмалью нужных ей составляющих, в частности минеральных веществ. Все это в итоге приводит началу деминерализации, в результате чего эмаль постепенно становится тоньше и тоньше, образуя кариозную полость.

Вместе с тем, процесс этот довольно длительный, и зуб разрушается по причине начавшегося процесса не сразу. Вначале формируются деминерализованные очаги – меняется окрас и структура эмали, она делается намного уязвимее перед активизирующим кариесом. И надо отметить, что эта стадия, так называемого, белого пятна кариозного процесса вполне может быть обратимой.

Но для этого необходимо провести вовремя насыщение эмали важными элементами, такими как кальций, фосфор и фтор. Для этого существует и проводится процедура – реминерализация. С помощью данного метода можно не только полностью восстановить эмаль, но и добиться снижения восприимчивости зубов к кариесу. Какими преимуществами обладает реминерализующая терапия, об этом говорится в нижеприведенном списке:

• Обеспечивает защиту зубов от кариеса как прекрасная профилактическая процедура.
• Обладает высокой эффективность в начале развития кариеса, способствуя сохранности зубов; излечивает кариес без применения механических вмешательств.
• Отлично помогает в устранении гиперчувствительности, поскольку она представляет собой последствие зубной деминерализации.
• Способствует восполнению потери минеральных веществ эмалью зубов в результате проведенной отбеливающей процедуры. Также повышает содержание минералов потерянных во время лечения болезней ортодонтического характера, в подростковом возрасте, когда они усиленно расходуются при активном росте пациента, беременности из-за высокой нуждаемости плода в минералах.

Показания к процедуре

Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:

• При повышенной чувствительности эмали зубов.
• Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
• При незначительных множественных кариозных образованиях.
• Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
• Пациент страдает патологической стираемостью зубов.
• Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налетов и зубных камней.
• После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур и состояния для того, что восполнить минеральный состав эмали.

Проницаемость эмали: что это?

Исследования в этой области показывают, что на уровень проницаемости зубной эмали могут оказывать влияние ряд факторов, например, такие среди них:

• Возраст. Нужно при этом отметить, что с возрастом данный показатель не повышается, а наоборот снижается.
• Применение электрофореза.
• Ультразвуковые волны способствуют усиление проницаемости зубной эмали.
• Значимым фактором для проницаемости является низкий показатель ph.
• Фермент гиалуронидазы. Проницаемость эмали увеличивает под ее воздействием, количество которой, в свою очередь, становится больше в ротовой полости при наличии зубного налета и развивающихся в нем микроорганизмов.
• Сахароза. Проницаемость становится более выраженной, если в добавление к микроорганизмам в зубном налете поступает сахароза.

Несколько слов нужно сказать о некоторых элементах, оказывающих не последнюю роль в процессах реминерализации. Так, на поступление ионов в зубную эмаль в высокой степени влияет характеристика ионов. Например, у двухвалентных ионов проникающая способность меньше, чем одновалентных. Огромное значение в этом отводится также зарядам иона, ph среды и ферментной активности. При этом отдельного внимания требует изучение того, как распространяются в зубной эмали ионы фтора. Раствор фторида натрия при аппликации позволяет ионам фтора оперативно достигнуть маленькой глубины и, по мнению отдельных исследователей, включиться в кристаллическую решетку. Нужно, при этом заметить обработанная поверхность зубной эмали таким раствором, становится низко проницаемой.

Технология проведения

Данная процедура считается совершенно безболезненной, и не требует каких-то особых усилий и времени. А эффект от ее применения всегда бывает очень высоким. И можно быть уверенными, что зубы, как у взрослых, так и детей, будут сохранены здоровыми и красивыми. Существует несколько способов реминерализации, у каждого способа может быть своя методика проведения процедуры. Вместе с тем имеются и характерные для всех моменты. Ниже приводится толь общая методика, но она дает четкое представление о том, как это все должно происходить:

• Выполняется процедура только на абсолютно чистую зубную эмаль.
• Если имеются показания, то проводится с обязательной профессиональной санацией полости рта.
• Ведется индивидуальный подбор для каждого пациента сеансов реминерализирующей терапии.
• Проводится выбор подходящего геля
• Подбирается специальная для этой процедуры мягкая каппа и вносится гель в нее.
• Устанавливается каппа с гелем в ротовую полость на подготовленные (высушенные воздушным методом) зубы.
• Воздействует гель в течение четырех минут. По завершения процедуры не рекомендуется в течение часа принимать пищу, а также полоскать ротовую полость и пить. Желательно проведение данных процедур хотя бы раз в год, а лучше – два раза.

Реминерализация у детей

К начальному кариесу относят две его формы: в стадии пятна и поверхностный. В первом случае у ребенка образуются на зубах (в большинстве случаев это верхние резцы) белые меловидного цвета пятнышки разной формы и величины. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют при этом. Пятна, не имеющие вначале каких-то выраженных границ, начинают со временем неуклонно разрастаться и приводят в итоге к образованию кариозных полостей. Это уже будет стадия поверхностного кариеса.

В некоторых случаях его возникновение и появление кариозной полости делается возможным установить по образованию на поверхности пятен шероховатостей, при этом зубная эмаль становится мягче и может сниматься с помощью инструмента. В большинстве своем маленький пациент не испытывает болевых ощущений, тем не менее в ряде случаев данное явление может характеризоваться повышенной чувствительностью к холодной и горячей пищи, а также к другим раздражителям.

Используя реминерализацию, вводя недостающие минеральные компоненты, как правило, соединения основных трех минералов, можно добиться, (хотя, следует признать, такое случается нечасто) исчезновения пятна, или остановить начавшийся процесс деминерализации.

При реминерализации используют следующие препараты и растворы:

• глюконата кальция (10-и процентного);
• ремодента (3-х процентного), не содержащий в своем составе фтор;
• подкисленный фосфат кальция (2-х и 10-и процентные растворы);
• фторида натрия (2-х процентный);
• гель (однопроцентный), содержащий фтор;
• гель (с ph 6,5-7,5 и 5,5), содержащий кальций и фосфат.

А также сюда включается:

• Диплен Ф – стоматологическая адгезивная пленка. Ее необходимо наклеивать на зуб малыша перед сном, после завершения чистки зубов. За ночь пленка полностью растворится, а фторид-ионы займут свое место в кристаллической решетке зубной эмали.
• Фторлак. При его нанесении нужно придерживаться ограничений на прием пищи, как минимум трех часов.

Очень важно, чтобы во время реминерализующей терапии ребенок соблюдал ежедневную гигиену полости рта, занимал чисткой зубов не менее двух раз в день и как можно меньше ел сладостей. Довольно нередко, особенно, когда у маленьких пациентов еще не достаточно минерализована зубная эмаль, реминерализующая процедура оказывается своевременной и эффективной. Она дает возможность затормозить начало развития кариеса. Спустя полгода уже можно заметить, как уплотнились ткани.

Методики применения

По причине слабого генеза твердых зубных тканей, который происходит, как правило, во время внутриутробного развития из-за влияния негативных факторов на материнский организм и ребенка, у прорезающихся зубов уже отсутствует в эмали оптимальный минеральный состав. Поэтому и появляется необходимость проводить активную реминерализацию для того, чтобы поставить заслон кариесу.

При лечении временных зубов может применяться довольно популярный метод серебрения 30-процентным AqNO3. Процедура в большинстве случаев дает очень хорошие результаты. Рекомендуется проводить лечение, делая три сеанса с дневными перерывами, затем повторить процедуру спустя три месяца и через шесть.

Реминерализующая терапия использует метод Боровского-Леуса. Она включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10-и процентным глюконата кальция, затем – три минуты двух процентного фтористого натрия. Процедуры выполняются до того, пока не исчезнут очаговые пятна. Продолжается курс лечения с учетом активности кариозного поражения зубов, как правило, десять дней. Рекомендуется проводить малышу при начальных степенях кариеса данную терапию не менее двух раз в год, если же наблюдается 3 степень – каждые три месяца.

Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что использование данного метода дает хорошие результаты и понижает значительно процент заболевания кариесом.

Метод Т. Виноградовой :

• Применяется аппликация раствором глюконата кальция (10-и процентным) в течение трех минут.
• Используется полоскание или ванночка для ротовой полости раствором фторида натрия в течение одной или двух минут, как альтернатива – покрытие зубной эмали фторлаком.

Метод П. Леуса :

• Использование электрофореза с глюконатом кальция (10-и процентным) в течение трех – пяти минут.
• Применение аппликации с раствором натрия фторида 2-х процентным в течение двух минут. Курс лечения составляет три раза с недельными перерывами.

Препарат включает в себя следующий состав (в скобках проценты):

• кальций (4,4), фосфор (1,4);
• магний (0,15), калий (0,20);
• натрий (6,0), хлор (30,0);
• органические вещества (44,0);
• микроэлементы (до 100).

Ремодент, как правило, используется для полоскательных процедур, аппликаций (3-х процентным раствором), для чистки зубной пастой, которая содержит три процента препарата от веса.

До применения аппликации необходимо хорошо почистить зубы пастой для гигиены полости рта, после чего на четверть часа прикладывают тампоны, обработанные ремодентом. В течение года специалисты советую проводить от трех до пяти процедур. После каждого сеанса на протяжении двух часов нельзя употреблять пищу и проводить чистку зубов. В качестве средства для полоскания (продолжительность до пяти минут) следует пользоваться 10 мл раствора.

Результативность препарата, как профилактического средства, может достигать 50 процентов. Более всего эффективность выражена на жевательных поверхностях.

Гель для зубов

Реминерализующая терапия – эффективный и физиологичный способ лечения и профилактики кариеса. Есть прекрасный гель R. O. C. S. Medicals Minerals, который укрепит зубы минералами с применением каппы. Он также улучшит блеск и цвет зубов без помощи агрессивных отбеливающих средств, это особенно важно для тех пациентов, которым противопоказано отбеливание зубов. Особенности состава:

• является источником хорошо усвояемых соединений магния, кальция и фосфора;
• специальные добавки придают ему адгезивные свойства;
• образует незаметную пленку на эмали;
• способствует активному постепенному проникновению в зубные ткани;
• наличие ксилита увеличивает его реминерализующий эффект

В заключение

Подытоживая вышесказанное, можно прийти к выводу, реминерализующая терапия – это действительно эффективный метод по предотвращению кариеса на начальных этапах. Она способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня. Это значительно повысит устойчивость эмали зубов к воздействию различных кислот. К тому же этот метод совершенно безболезненный, который направлен на то чтобы зубы всегда были красивыми и здоровыми.

Реминерализующая терапия, как правило, проводится курсами лечения. В зависимости от того, в каком состоянии находятся зубы, специалист назначит необходимое ежегодное количество процедур. Ее можно проводить как взрослым пациентам, так и детям. Техника применения состоит в том, что пациенту наносятся специальные пасты и лаки на весь зубной ряд.

Еще

С поверхности эмаль покрыта органической оболочкой кутикулой. Кутикула представлена двумя слоями: внутренним и наружным. Внутренний (первичная кутикула) представляет собой гомогенный слой гликопротеинов толщиной 0,5-1,5 мкм, секретирущийся па последних этапах эна-мелобластами. Наружный слой кутикулы - вторичная кутикула толщиной 10 мкм - образуется при прорезывании зуба из эпителиальных клеток зубного . В дальнейшем он остается лишь на боковых поверхностях, а на жевательных стирается. При этом на поверхности зуба образуется так называемая пелликула, тончайшая органическая, постоянно регенерирующаяся пленка. В ее состав входят белково-углеводные комплексы, образующиеся из слюны при взаимодействии се с эмалью.

В пелликуле имеются и иммуноглобулины. Она не стирается при жевании, но удаляется при механической очистке и вновь восстанавливается через несколько часов.

Пелликула играет важную роль в обменных процессах поверхностных слоев эмали, ее проницаемости. Пелликула через два часа после чистки начинает покрываться мягким беловатым зубным налетом. Чаще всего он располагается в области шейки зуба. Зубной налет образуется из комплексов слущенных эпителиальных клеток, заселенных микробами и продуктами их жизнедеятельности, связанными с полисахаридами и гликопротеинами слюны. Зубной налет способствует развитию кариеса.

Минерализация зубного налета с отложением в нем кристаллов фосфата кальция (в среднем за 12 суток) приводит к образованию на поверхности зуба твердой субстанции - зубного камня. По локализации различают наддесневой и поддесневой зубной камень. Рост зубного камня усиливается под влиянием присоединяющихся к нему бактерий.

Эмаль не содержит ни сосудов, ни нервных волокон. Поэтому поддержание постоянства ее состава, процессов деминерализации и минерализации во многом зависит от проницаемости эмали. Наружный слой эмали получает вещества главным образом из слюны, тогда как внутренние слои эмали получают их из эмалевой жидкости. Наибольшее ее количество скапливается у дентино-эмалевой границы. Межкристаллические пространства, микропоры, и пучки представляют собой основные пути циркуляции эмалевой жидкости. Соотношение связанной и свободной воды эмали во многом определяет диффузию различных ионов. Скорость их диффузии повышается при увеличении количества свободной воды. Диффузия веществ в эмали происходит, согласно современным воззрениям, в двух направлениях: центробежно (от пульпы и к эмали) и центростремительно (из слюны в эмаль и далее к дентину, к пульпе).

Проницаемость эмали зависит от многих факторов, в том числе от свойств и количества диффундирующих веществ, а также от величины микропор и др. Регулируют проницаемость эмали входящие в ее состав растворимые белки. При повреждении пелликулы повышается проницаемость и снижается устойчивость эмали. С возрастом уменьшаются размеры микропор и проницаемость в связи с нарастанием количества неорганических веществ. К веществам, снижающим проницаемость эмали, ее устойчивость, относится фтор. Проницаемость разных веществ и скорость их проникновения неодинаковы. Ионы, минеральные вещества, витамины, ферменты и углеводы хорошо проникают через эмаль. Особенно высока скорость проникновения в эмаль глюкозы, а также бактериальных токсинов, мочевины, лимонной кислоты, витамина В.

Несмотря на высокий уровень минерализации, эмаль характеризуется достаточно интенсивным обменом веществ, в частности ионов. В основе существования эмали лежат два основных процесса: деминерализация и реминерализация, которые в норме четко сбалансированы между собой. Нарушение этого баланса неизбежно влечет за собой деструктивные изменения в эмали. Причинами этого могут быть самые разнообразные факторы: изменение состава и pH слюны, воздействие витаминов, гормонов и микрофлоры.

1)в пришеечной области, ямках, фиссурах

2) в области бугров, режущего края

3) на контактных поверхностях

4) на вестибулярной и язычной поверхностях

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ - ЭТО

1)восстановление минерального состава эмали

2) потеря кальция, фосфатов из подповерхностного слоя эмали

3) разрушение структуры эмали под действием органических кислот

4) восстановление гомеостаза в полости рта

ПРОЦЕССЫ МИНЕРАЛИЗАЦИИ И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ ЗА СЧЕТ ПОСТУПЛЕНИЯ ИЗ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

1)кальция, фосфатов, фторидов

2) кислорода, водорода

3) белков, витаминов 4) органических кислот

ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ПОСТУПЛЕНИЯ ФТОРИДА В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА - ЭТО

1)питьевая вода

2) пищевые продукты

4) витамины

КАРИЕС В СТАДИИ МЕЛОВОГО ПЯТНА ПОЯВЛЯЕТСЯ НА ЭМАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕЕ

1)деминерализации

2) минерализации

3)реминерализации 4) созревания

ФАКТОРОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВОЙ

ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта

2) наследственность

3)инфекционные заболевания ребенка на первом году жизни

4) высокое содержание фторида в питьевой воде

ФЛЮОРОЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ С СОДЕРЖАНИЕМ ФТОРИДА

1) выше оптимального

3) субоптимальным 4) оптимальным

402. ОДНИМ ИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЯВЛЯЕТСЯ

1)горизонтальные движения зубной щеткой 2) чрезмерное употребление углеводов

3) повышенное содержание фторида в питьевой воде 4) неудовлетворительная гигиена полости рта

403. ПРИЧИНОЙ ИСТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ МОЖЕТ БЫТЬ

1)тпостоянное использование высокоабразивных средств гигиены полости рта

2) высокое содержание фторида в питьевой воде

4) употребление углеводистой пищи

404. ОСНОВНЫМ МЕСТНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) наличие микробного налета

2) наследственность

3) вредные привычки

4) наличие эндокринной патологии

405. ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ ЛОКАЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

1) скученность зубов

2) бруксизм

3) ксеростомия

4) употребление пищи, богатой клетчаткой

406. ЗА ЕЖЕДНЕВНУЮ ЧИСТКУ ЗУБОВ У РЕБЕНКА ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТВЕТСТВЕННЫ

1)родители 2) стоматолог

3)гигиенист 4) педиатр

407. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ ПОСЛЕ ЕДЫ СПОСОБСТВУЕТ

1)увеличению скорости и количества выделения слюны

2) удалению зубного налета с контактных поверхностей зубов

3)снижению повышенной чувствительности эмали зубов 4) уменьшению воспаления в тканях десны

408. НАИБОЛЬШИМ КАРИЕСОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ УГЛЕВОД

1)сахароза 2) мальтоза

3)галактоза 4) гликоген

409. КОНЕЧНЫМ ПРОДУКТОМ МЕТАБОЛИЗМА САХАРОВ ЯВЛЯЕТСЯ

411. МЕСТНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЯВЛЯЕТСЯ

1)неудовлетворительная гигиена полости рта 2) слабощелочная реакция слюны

3) повышенное слюноотделение

4) прием пищи, богатой клетчаткой

412. ВЫСОКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ

1)кариеса зубов 2) пародонтита

3) зубочелюстных аномалий

4) заболеваний слизистой оболочки полости рта

413. ПОСЛЕ ПРИЕМА САХАРОВ ИХ ПОВЫШЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ В ПОЛОСТИ РТА СОХРАНЯЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

1)20-40 минут 2) 3-5 минут

3) 10-15минут 4) 2-3 часов

414. МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К СОХРАНЕНИЮ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ВЫРАБОТКА ПРАВИЛ ПОВЕДЕНИЯ И ПРИВЫЧЕК, СНИЖАЮЩИХ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭТО ПОНЯТИЕ

1)стоматологического просвещения 2) анкетирования населения

3) первичной профилактики стоматологических заболеваний 4) ситуационного анализа

415. АКТИВНЫМ МЕТОДОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1)занятия по обучению гигиене полости рта в группе детского сада 2) издание научно-популярной литературы

3) проведение выставок средств гигиены полости рта 4) телевизионная реклама

Главная > Учебник

Проницаемость эмали молочных зубов и постоянных несформи-рованных значительно выше, чем проницаемость постоянных сформированных зубов. Зубной налет повышает уровень прони-цаемости эмали. Эмаль - ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению. Это бесклеточная ткань, в ней отсутствуют сосуды и нервы. После того как эмаль завер-шает формирование и обызвествле-ние, она лишается способности ро-ста. Эмаль не способна к регенерации и возникающие в ней повреждения не ликвидируются. Исчезновение бе-лого подповерхностного кариозного пятна связано не с регенерацией эмали, а происходит под воздейст-вием реминерализирующих раство-ров, когда в эмаль искусственно поступают соли кальция, фосфо-ра, фтора и др. Большая часть кристаллов гидро-ксиапатита эмали представляет со- бой сложные образования - эмале-вые призмы, которые начинаются у эмалево-дентинного соединения и идут к поверхности эмали, много-кратно изгибаясь в виде спирали. Проницаемости эмали придается очень большое значение в связи с процессами формирования и созре-вания твердых тканей зуба в норме, де- и реминерализации - при пато-логии. Проницаемость эмали имеет от-ношение к созреванию зуба после прорезывания (как молочного, так и постоянного). Эмаль зуба прони-цаема для многих неорганических элементов (кальций, фосфор, фтор, йод и др.) и органических веществ (аминокислоты, углеводы, витами-ны и др.). Слюна является источником пи-тательных веществ для эмали. Од-нако интенсивность ионного об-мена и минерализации эмали наи-более выражена в детском и моло-дом возрасте, а с возрастом снижа-ется. На самых ранних стадиях кариеса проницаемость эмали резко воз-растает (особенно молочных зу-бов). Повышение проницаемости эмали - признак прогрессирую-щей деминерализации твердых тканей зуба, но благодаря этому свойству развивается обратный процесс - реминерализация, ко- торая способствует приостановле-нию кариеса. Поверхностный (наружный) слой эмали обладает особыми физиче-скими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. Он более устойчив к дейст-вию кислот. По-видимому, это свя-зано с более высоким содержанием кальция и фосфора в поверхност-ном слое. Причем содержание этих основных минеральных макроэле-ментов остается постоянно высо-ким в наружном слое, так как после прорезывания зубов основным ис-

точником поступления веществ в эмаль является слюна.

В наружном слое также опреде-ляется высокое содержание фтора, в 10 раз больше, чем в подлежащем слое. К сильным кариестатическим агентам относятся фтор, фосфор, к средним - молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото. Кари-есогенными считаются селен, кадмий, марганец, свинец, крем-ний. Интенсивность кариеса в различ-ные возрастные периоды неодина-кова: чаще кариес развивается вскоре после прорезывания зуба (иногда в первые месяцы). В детском возрасте сопротивляе-мость тканей зуба к кариесоген-ным факторам низкая, поэтому в этот период жизни активность кариеса выше. Неблагоприятные условия в по-лости рта вскоре после прорезыва-ния зубов, когда эмаль еще оконча-тельно не созрела и не сформиро-валась, препятствуют созреванию эмали, т.е. формируется эмаль, не обладающая достаточной резистен-тностью к действию кариесогенных факторов. К неблагоприятным условиям полости рта относятся из-менение микрофлоры, избыточное потребление сладкого, гипосалива-ция, недостаточное поступление фтора и др. Растворимость эмали. При карие-се происходит кислотное растворе-ние эмали. Жевательная поверх-ность менее растворима, а в облас-ти шейки зуба эмаль более раство-рима [Леонтьев В.К., 1977]. В стоматологии особое значение имеет растворимость эмали в кис-лотах - молочной, уксусной, пиро-виноградной и др. - как агентах, участвующих в процессе деминера-лизации. Соли кальция и фосфора, добав-ленные в деминерализирующий раствор, снижают скорость раство-рения эмали, а карбонат способст-вует растворению эмали, замедляет реминерализацию. Фтор имеет особое значение в растворимости эмали. Внедряясь в кристаллическую решетку эма-ли, он вытесняет гидроксил, заме-щая его, в результате образуется гидроксифторапатит - стойкое соединение, обеспечивающее по-ниженную растворимость эмали и резистентность к кариесу. Сниже-ние растворимости - один из ве-дущих факторов в противокари- действии фтора. Алюми-ний, цинк, молибден снижают растворимость эмали, а сульфа-ты - увеличивают. Очень важное значение имеет определение прижизненной раство-римости эмали, которое можно ис-пользовать для оценки ее способ-ности к деминерализации и рези-стентности к кариесу. В формировании уровня раство-римости важную роль играют на-следственные факторы. В.Г. Сунцов (1988) установил, что структура и свойства поверхностного слоя эма-ли молочных и постоянных зубов зависят от особенностей закладки и развития всех факторов, влияющих на онтогенез. Слюна имеет большое значение в поддержании физиологического равновесия процессов минерализа-ции и деминерализации в эмали и является важнейшим фактором поддержания гомеостаза органов полости рта. В основе важнейшей функции слюны - минерализующей - ле-жат механизмы, с одной стороны, препятствующие выходу из эмали составляющих ее компонентов; с другой стороны, способствующие поступлению таких компонентов из слюны в эмаль. Этим достигается состояние динамического равнове-сия состава эмали.

Взаимодействие двух процес-сов - растворения кристаллов гидроксиапатитов эмали и их об-разования -- обеспечивает под-держание равновесия эмали и окружающей ее биологической жидкости.

Растворимость гидроксиапатита во многом определяется концентра-цией кальция, неорганического фосфата и рН среды. Кальций находится в свободном
и связанном состоянии. Свободный
или ионизированный кальций со-
ставляет около 55 % от его общего
количества. 30 % кальция связано с
белками и 15 % с анионами - фос-
фатами, цитратом и др. В слюне со-
держится кальция в 2 раза меньше,
чем в крови. В среднем рН слюны является нейтральной и находится в преде-лах 6,5-7,5. Деминерализирующий эффект эмали наблюдается при рН < 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. В развитии жизнедеятельности пульпы молочного зуба различают два периода: формирования пульпы

(коронковой и корневой) и обрат-ного развития пульпы молочных зу-бов, соответствующего периоду рассасывания корней. Когда начи-нается рассасывание корней, ко-личество клеточных элементов уменьшается, а межклеточного вещества увеличивается.

Через корневой канал и сравни-тельно широкое верхушечное от-верстие пульпа молочного зуба тесно связана с периодонтом. Это сообщение пульпы с периодонтом способствует быстрому переходу воспалительного процесса из пу-льпы в периодонт. Поражаемость кариесом отдель-ных групп зубов и их поверхностей. Степень поражения молочных и постоянных зубов неодинакова. Среди молочных зубов наиболее часто отмечается поражение моля-ров, затем резцов, клыков. Причем чаще наблюдается поражение мо-ляров на нижней челюсти, а фрон-тальных зубов - на верхней. Из постоянных зубов у детей чаще всего встречается кариес первых моляров. Первое место по локализации ка-риозных полостей в молочных зу-бах занимают контактные (апрок-симальные поверхности), затем пришеечные и, наконец, жева-тельные. Кариозные полости на апрокси-мальных поверхностях зубов часто бывают смежными, что создает определенные трудности в диагно-стике при пломбировании. Кариес на свободных поверх-ностях молочных зубов (губной, щечной, язычной) встречается чрезвычайно редко. У постоян-ных зубов первое место по частоте занимает кариес жевательных по-верхностей, а второе - апрокси-мальных. 5.2.1. Особенности развития кариеса у детей Кариес у детей в различные воз- растные периоды протекает неоди-наково. На течение кариеса молоч-ных зубов влияют анатомические и физиологические особенности, об-щая сопротивляемость организма ребенка и высокие реактивные свойства детского возраста. Множественность поражения. Ка-риозным процессом охватывается большое количество зубов - 8, 10 и более, иногда отмечается пораже-ние всех 20 зубов. В одном зубе мо-гут быть несколько кариозных по-лостей, локализующихся на различ-ных поверхностях. Такой кариес называют также острым, острей-шим, цветущим, галопирующим. Все это - множественный кариес, разрушающий зубную систему ре-бенка. Такой кариес часто развива-ется после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и др.), которые протекали тяжело; иногда после бо-лезни у ребенка появляется множе-ство новых кариозных полостей. Некоторые хронические заболева-ния (тонзиллит, хронические забо-левания бронхолегочной системы и др.) также сопровождаются множе-ственным кариесом. Множественный кариес поражает все поверхности зубов, за короткий срок коронки полностью разруша-ются, пульпа некротизируется и в челюсти остаются только корни; поражение происходит последова-тельно и распространяется на все зубы вскоре после прорезывания, а к 3-4 годам ребенок остается без зубов. Множественный кариес при неко-торых заболеваниях. Актуальной проблемой у детей раннего возраста по-прежнему является рахит, рас-пространенность которого на пер-вом году жизни остается высокой и, по результатам масштабных эпи-демиологических исследований, ко-

леблется в пределах 55-70 %. Основу рахита составляют наруше-ния фосфорно-кальциевого обмена и системы, регулирующий фосфор-но-кальциевый гомеостаз (метабо-литы витамина D, паращитовидная и щитовидная железы). После тя-желых форм рахита нередко фор-мируется «гипокальциемический титр» ребенка, характеризующийся клиническими проявлениями гипо-кальциемии в течение многих лет («ювенильные остеопатии»).

Можно считать, что зубочелюст-ная система при рахите является органом-мишенью и имеется пато-генетическая связь рахита с нару-шениями формирования зубоче-люстной системы, недостаточной минерализацией зубов и отклоне-ниями в закладке постоянных зу-бов, отставанием роста челюстей и аномалиями прикуса, ранним и множественным кариесом зубов (рис. 5.17). Болезнь Дауна характеризуется значительным отставанием ребенка в физическом и умственном разви-тии, нарушением функции многих желез внутренней секреции. Вид ребенка типичен сразу после рож-дения. Нарушаются парность и по-следовательность прорезывания зу-бов, у некоторых детей молочные зубы прорезываются поздно, ино-гда к 4-5 годам, имеется множест-венное поражение всех зубов, даже самых кариесустойчивых, как мо-лочных, так и постоянных. Отмеча-ется поражение различных поверх-ностей зуба, в том числе атипичное течение кариеса на язычных по-верхностях, в области режущего края резцов и т.д. В развитии множественного ка-риеса при болезни Дауна играют определенную роль следующие факторы: высокая восприимчивость к детским инфекциям, заболевания верхних дыхательных путей и очень плохая гигиена полости рта. Быстрота распространения про-цесса - одна из главных особенно- Рис. 5.17. Множественный кариес у больного рахитом. стей кариеса молочных зубов. Ка-риес молочных зубов развивается быстрее, чем постоянных, быстро достигает эмалево-дентинного сое-динения, внедряется в дентин и распространяется в нем (пенетриру-ющий кариес). Это связано с тонким эмалевым покровом и особым стро-ением дентина, имеющим маломи-нерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль иг-рает малая активность пульпы. По-этому в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возра-ста, кариозный процесс очень бы-стро развивается от начальных форм до осложнений в виде пуль-пита и периодонтита, дентин раз-мягчен, светло-желтый, легко сни-мается экскаватором целыми плас-тами. Кариозный процесс как бы про-низывает насквозь твердые ткани (эмаль, дентин) и быстро распро-страняется на пульпу. Циркулярный кариес. Кариес мо-лочных фронтальных зубов, начина-ясь на губной поверхности в облас-ти шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апрокси-мальные и язычную поверхности (рис. 5.18). Процесс углубляется, и коронка легко отламывается на уровне циркулярного кариеса, оста-ются только корни (рис. 5.19-5.21).


Рис. 5.18. Циркулярный кариес молоч-ных резцов. Рис. 5.19. Отлом коронки после цирку-лярного кариеса. Рис. 5.20. Кариес на контактных по-верхностях молочных резцов. Такой кариес встречается часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки. Циркулярный кариес молочных зубов очень сходен с так называе-мым лучевым кариесом, который стремительно развивается пришееч- но как осложнение после лучевой терапии по поводу новообразований и приводит к быстрой потере зубов. Считают, что в развитии цирку-лярного кариеса молочных зубов имеют значение следующие факто-ры: коронки молочных зубов мине-рализуются внутриутробно, и их структура зависит от течения бере-менности матери. Шейка молочно-го зуба минерализуется вскоре по-сле рождения ребенка, когда его организм переходит в новые усло-вия существования: меняется ха-рактер питания - интраплацентар-ного на естественное или, к сожа-лению, чаще на искусственное вскармливание. Условия питания, бытовые условия его жизни, забо-левания, которые могут развиться сразу после рождения, ОРЗ, дис-пепсия и другие заболевания могут неблагоприятно повлиять на ми-нерализирующиеся зубные ткани. Шейка зуба в этот период представ-ляет собой наиболее ослабленный участок зуба, в результате ее мине-рализация происходит неполноцен-но, и она впоследствии оказывает-ся восприимчивой к развитию ка-риеса. Циркулярный кариес встречается преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, ту-беркулезе, у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В этих случаях может произойти выход солей кальция из уже мине-рализовавшихся тканей. Для циркулярного кариеса харак-терно быстрое распространение процесса в направлении пульпы. Следует отметить, что с острым пу-льпитом вследствие циркулярного кариеса дети почти не обращаются. Здесь возможны два варианта исхо-да: первый - когда у ребенка с по-ниженной сопротивляемостью ор-ганизма гибель пульпы происходит

без каких-либо клинических прояв-лений и постепенно развивается хронический периодонтит; вто-рой - когда при циркулярном ка-риесе корневая пульпа изолируется от коронковой за счет заместитель-ного дентина, коронка зуба отло-милась вместе с коронковой пуль-пой, а корневая пульпа остается жизнеспособной и сохраняет ин-тактный периодонт. Корневая пу-льпа плотно «замуровывается» пиг-ментированным дентином, и зуб при наличии такого кариеса и жи-вой пульпе еще некоторое время продолжает «служить» ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.

Кариес по плоскости (плоско-стной кариес). При этой форме ка-риозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, обра-зует обширную неглубокую кариоз-ную полость (см. рис. 5.21). Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается. Но иногда ка-риес по плоскости развивается мед-ленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный. Это одна из форм хронического ка-риеса, который еще называется ста-ционарным, или приостановив-шимся. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости как в молярах, так и в резцах. Но медленное течение кариеса у детей встречается редко, гораздо чаще развивается быстротекущая деми-нерализация. На основании ведущих проявле-ний кариеса - количества кариоз-ных зубов и полостей, их локализа-ции, прироста кариеса через год - определяется степень активности процесса. При сопоставлении от-дельных клинических признаков у детей с разной степенью активно-сти кариеса выявляются различия в развитии патологического процес-са. Основываясь на этом, проф. Т.Ф. Виноградова выделила по сте-пени активности кариеса 3 группы:
Рис. 5.21. Кариес по плоскости. I группа - компенсированное те-
чение кариеса (I степень); II группа - субкомпенсирован-
ный кариес (II степень); III группа - декомпенсирован-
ный кариес (III степень). При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет много пора-женных зубов, в том числе депуль-пированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного ден-тина; наблюдается поражение поч-ти всех групп зубов; имеется мно-жество меловых пятен. При иссле-довании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и ре-цидив кариеса. Эта классификация широко при-меняется в детской терапевтиче-ской стоматологии. Клинически у детей, как и у взрослых, выделяют кариес в ста-дии пятна (macula cariosa), поверх-ностный (caries superficialis), сред-ний (caries media) и глубокий (caries profunda). Две первые формы ка-риеса объединяются в начальный кариес. Кариес в стадии пятна может вы-являться у детей самого ранне-го возраста, буквально с 6-8 мес. У малышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются мело-видные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале не-большие, а затем распространяю-щиеся по всей вестибулярной по-верхности коронки.

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом или внимательной мамой.

Иногда кариозные пятна у детей обнаруживаются после удаления белого липкого налета с поверхно-сти эмали. При интенсивном течении кари-озные пятна светлые, без четких границ, как бы размытые, склон-ные к постоянному прогрессирова-нию. Чем больше площадь пятна, тем интенсивнее течение патологи-ческого процесса и скорее образу-ется кариозная полость (поверхно-стный кариес), поэтому размер ка-риозного пятна имеет значение для определения степени тяжести про-цесса. При медленно протекающей де-минерализации, склонной к при-остановке патологического процес-са, кариозные пятна бывают пиг-ментированными, но они у детей встречаются значительно реже. Как только при зондировании начинает определяться шерохова-тость, это значит, что развивается поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Для де-тей характерно образование мелких кариозных полостей на фоне боль-шого кариозного мелового пятна. Не все кариозные пятна можно вы-явить при осмотре: трудно опреде-лить кариозные пятна на апрокси-мальных поверхностях, особенно при их расположении на смежных зубах. Иногда кариозное пятно за-крывает большой слой мягкого на-лета. Подповерхностные кариозные пятна обнаружить сложно. Это уда-ется только после тщательного вы-сушивания поверхности зуба. Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятни-стой формы системной гипоплазии и флюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблю-дается поражение зубов одного пе-риода формирования (минерализа- ции) и процесс развивается в од-ной плоскости. Пятна, четко очер-ченные, чаще располагаются в се-редине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирова-ния; имеются множественные бе-лые или коричневые пятна разного размера, которые могут распола-гаться на любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем больше размер пятен и характер изменений эмали. В дет-ском возрасте системная гипопла-зия встречается очень часто, осо-бенно у детей, перенесших острые или хронические заболевания (дис-пепсия, дизентерия, рахит и др.) в период минерализации коронок постоянных зубов. Очаги эндеми-ческого флюороза также достаточ-но распространены. В клинику не-редко на консультацию обращают-ся дети, у которых одновременно могут быть кариес и флюороз, кариес и системная гипоплазия. В некоторых случаях у одного ре-бенка могут быть и кариозные пят-на, и системная гипоплазия, и пят-нистая форма флюороза. Это свя-зано с формированием (минерали-зацией) эмали, которая зависит от возраста ребенка, содержания фто-ридов в питьевой воде, от пе-ренесенных заболеваний в этот пе-риод. Кариозные пятна на молоч-ных зубах иногда дифференцируют от гипоплазии молочных зубов. Меловые пятна при гипоплазии молочных зубов появляются в тех участках, которые формируются в один период. Гипоплазия молоч-ных зубов выявляется чаще у не-доношенных детей. Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка-риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого ка-риозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и

формируется мелкая кариозная по-лость в пределах эмали. Размягчен-ная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большин-ство детей жалоб не предъявляют. Иногда возникают кратковремен-ные боли от сладкого, кислого, со-леного. Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса.