Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.
Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке:
Диспансеризация больных
Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.
Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.
Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.
Назначение диспансерного учета
Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.
Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:
- Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
- Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
- Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.
Диспансерный учет для взрослых пациентов
Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.
Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:
Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.
- 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
- 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.
Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:
- I-А – туберкулез выявлен впервые
- I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
- I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.
К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:
- II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
- II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.
Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.
В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.
Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.
В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.
Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.
Особенности назначения группы наблюдения для детей
Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).
Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.
Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:
- VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
- VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
- VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.
Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.
Любой человек, который хоть немного взаимодействовал с компьютерами, знаком с такими терминами как «Гигабайт», «Мегабайт» и другими.
Они обозначают объем физического носителя информации, типа флешки, жесткого диска или же объем любого файла, хранящегося на компьютере.
Проще говоря – эта величина обозначает, сколько мест на компьютере занимает любой файл, или же сколько в сумме носитель способен вместить информации.
Если вы читаете эту статью с целью перевода одной единицы измерения в другую, тогда рекомендую сразу воспользоваться бесплатным онлайн калькулятором в низу страницы.
Вводите в поле любой значение, выбираете из списка величину и калькулятор произведет преобразование.
Что такое байт, килобайт, мегабайт, гигабайт
Несколько десятков лет назад память компьютеров была небольшой, и составляла не более десятка бит или пары байтов. Хранить там можно было несколько формул, пару примеров или математических выражений.
Сейчас же объемы жестких дисков составляют по несколько терабайт, а размеры файлов исчисляются гигабайтами. Поэтому с ходом компьютерного прогресса появилась проблема в записи того, сколько памяти занимает документ.
Именно тогда и были придуманы другие величины, которые полностью выходили из термина «бит».
Иначе говоря, термины «байт» , «килобайт» , «мегабайт» и «гигабайт» — это универсальные единицы измерения объема информации, которые обозначают то, сколько места файлы занимают на жестком диске.
Как оно работает?
Все жесткие диски, SD-карты, флешки можно объединить под одним общим названием – физический носитель .
Говоря простым языком, все эти физические носители состоят из небольших ячеек для хранения информации.
В них посредством двоичного кода записываются данные, которые переносятся на него. Эти ячейки называются битами, и именно они является наименьшей величиной компьютерной информации.
Когда вы переносите информацию на носитель – она как бы записывается в этих ячейках памяти и начинает занимать место.
Собственно, объем файла и обозначает, сколько байтов будет задействовано при хранении определенного файла. В этом и заключается принцип обозначения объема.
Кроме того, данные, которые используются в системе временно записываются в особый участок памяти – оперативную .
Они присутствуют там до тех пор, пока необходимы, и после этого выгружаются. Данные туда записываются в точно такие же ячейки, поэтому RAM имеет свое обозначение объема, пусть и гораздо меньшее, чем жесткие диски.
Что больше – мегабит или мегабайт
Нередко на описании USB-портов материнской платы, а также в характеристиках к флеш-картам и другим переносным носителям указывается скорость передачи информации.
Она обозначается как Гб/сек или Мб/сек, однако не надо путать их – это вовсе не гигабайт/секунду и не мегабайт/секунду.
В данном случае так обозначаются другие единицы измерения – мегабиты и гигабиты.
С их помощью измеряется скорость передачи информации.
Эти величины намного меньше, чем мегабайты и гигабайты, и вычисляются они, в отличие от вышеназванных объемов, в десятичной системе счисления.
Один мегабит равен примерно миллиону бит. Один гигабит равен миллиарду бит информации.
Почти всегда эти обозначения можно увидеть в скоростях интернет-провайдеров.
Поэтому, если скорость вашей сети равна 100 Мбит/сек, то за одну секунду подключения на ваш компьютер поступит 1 000 000 * 100 бит информации.
Технологии интернет-соединения дают возможность предлагать пользователям уже не мегабитные, а гигабитные варианты подключения.
Стандарты портов USB 3.0 позволяют передавать информацию на скорости 5Гбит/сек, и это далеко не предел – ведь уже сейчас в материнских платах появляются разъемы более высоких и скоростных версий.
Стоит отметить, что вопрос о том, что больше: мегабит или мегабайт – некорректен и на него нельзя дать ответ.
Это разные величины, разные способы измерения. Они хоть и сопоставляются между собой, однако, никто этого не делает, поскольку это не имеет смысла и практической пользы.
Сколько мегабайт в гигабайте
Все большее выходит из меньшего. Так, группа из восьми ячеек бита создает одну большую ячейку байта, то есть 8 бит = 1 байт .
- 1024 байт = 1 килобайт,
- 1024 килобайт = 1 гигабайт,
- 1024 гигабайт = 1 терабайт.
Большие объемы не используются в домашних ПК, поэтому говорить о них нет особого смысла.
У рядового пользователя сразу встанет закономерный вопрос – а почему расчеты и градация такая странная?
Не проще ли было сделать так, чтобы 10 бит равнялись 1 байту, а 1 гигабайт соответствовал 1000 мегабайт?
Да, действительно, это было бы гораздо проще. Однако, проще в привычной нам системе счисления.
Дело вот в чем. В реальном мире мы используем диапазон чисел от 0 до 9. Это называется десятичная система счисления. Но компьютеры думают по-другому: они знают только два числа – 0 и 1, то есть система их вычислений двоичная .
Эти числа, условно, обозначают «Да» или «Нет». В данном случае они показывают, заполнена ячейка хранения информации, или нет.
Не вдаваясь в математику, стоит сказать только о том, что при переводе чисел из понятной компьютеру двоичной системы в нашу, десятеричную, двойка возводится в определенную степень.
А в степени двойки нету чисел, кратных 10. Именно поэтому расчеты такие странные: 1 байт в данном случае равен 2 в 3 степени бит и так далее.
Таким образом градация осуществляется от двойки, и число тем больше, чем большее количество раз ее перемножают саму на себя.
Почему HDD в 1Гб не равен 1000 Мб
Исходя из объяснения выше, один гигабайт больше, чем тысяча мегабайт ровно на 24 единицы. Поэтому в характеристиках на жестких дисках пишут точно – сколько составляет их объем. Округлять эти величины также нельзя.
Соответственно, 8 гигабайт оперативной памяти составляет не 8000 мегабайт, а 8192.
Именно по этой же причине иногда при покупке носителя информации его объем составляет немного меньше, чем написано в характеристиках.
Ровного значения просто не может быть, поэтому нередко вместо обещанных десяти гигабайт обнаруживается девять.
Где используются эти величины?
Как уже было сказано выше – эти термины применяются в компьютерной IT-сфере.
Например, при обозначении вместительности HDD. Современные жесткие диски уже имеют емкость больше одного терабайта, и продолжают расширяться.
С флешкартами и другими переносными носителями все скромнее – их максимальный объем может достигать 128 гигабайт.
Этими же терминами обозначается объем файлов.
Разброс в этом плане гораздо больше, бывают случаи, когда объемный и большой пласт информации весит несколько гигабайт, или же текстовый файл, занимающий всего пару килобайт.
Еще интереснее дела обстоят с оперативной памятью компьютера.
Ее объем также измеряется в ячейках памяти, и сейчас многие профессиональные машины оборудованы несколькими плашками RAM, общий размер которых может достигать 128 гигабайт.
Это обусловлено тем, что на обработку информации необходимо все больше и больше ресурсов – и для того, чтобы программа работала стабильно, во временной памяти должно быть много места.
А есть ли больше?
Существуют ли величины больше, чем терабайт? Да, конечно, они есть.
- 1024 терабайт – это 1 петабайт.
- 1024 петабайта – 1 экзабайт.
Дело в том, что современные технологии еще не дошли до создания носителей и уж тем более файлов, объемом и размером хотя бы приближенным к этим величинам – поэтому в повседневной жизни они используются крайне редко.
Однако, они широко используются для компьютерных расчетов в науке и высоких технологиях.
С учетом того, насколько быстро сейчас идет технологический прогресс – не исключено, что через пару лет на прилавках появятся жесткие диски объемом в 1024 терабайт
Таблица перевода величин: бит, байт, Кб, Мб, Гб, Тб
Существует таблица всех величин, которые используются в современных жестких дисках, других носителях информации, а также файлах.
Она создана специально для удобства точного определения объемов информации и дана ниже. В нее включены только те единицы измерения, которые можно увидеть и применить в реальной жизни.
После терабайта измерение хоть и ведется, однако на уровне науки и высоких технологий, а не повседневной жизни.
Достаточно просто определить, сколько бит в секунду передается к вам на компьютер, полученное значение разделить на 8, и потом на 1024.
Например, на скорости 100 Мб/сек в одну секунду вам будет передаваться примерно 12 мегабайт информации.
Недостаток таблицы заключается в том, что по ней можно определить только ровные значения, встретить которые можно нечасто.
Для того, чтобы точно определить вес файла или объем жесткого диска, можно воспользоваться онлайн-конвертером, который представлен чуть ниже.
Онлайн-конвертер величин
Конечно, информации, представленной в таблице величин, недостаточно для комфортных расчетов.
Очень мало файлов, вес которых будет точно равен одному гигабайту или сотне мегабайт, и поэтому даже имея под рукой эту справочную информацию, будет тяжело просчитать, носитель какого объема нужен для того, чтобы полностью перенести большой документ.
Именно для этого на этом сайте и установлен онлайн-конвертер величин.
Работает он очень просто – вы указываете объем и величину, в которой он выражен. Далее вам нужно выбрать значение, в которое требуется перевести число – и конвертер выдаст вам точное значение.
Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.
Наиболее неприятная форма заболевания - туберкулез легких диссеминированный, что значит многоочаговый, «разлитый» по всем легким. Подхватить заразу очень легко, так как пути ее передачи необычайно просты, а симптомы на начальных этапах почти незаметны. По сути, риску заразиться каждый из нас подвержен ежедневно, но, к счастью, не в каждом организме туберкулез способен развиваться. Если все-таки поставлен грозный диагноз, не нужно отчаиваться, так как сейчас наука шагнула настолько далеко, что полностью вылечить даже диссеминированный туберкулез легких вполне возможно. Для этого нужно не уклоняться от профилактических осмотров и скрупулезно выполнять назначения лечащего фтизиатра. Говорят, знание сильных и слабых сторон врага - это уже 50 % победы. Так давайте разберемся, что же это такое туберкулез, откуда он берется и как с ним бороться.
Палочки Коха
Диссеминированный туберкулез легких вызывают микроскопические живые организмы, так называемые микобактерии. Они существуют на планете миллионы лет, но были обнаружены лишь в 1882 году врачом и ученым Кохом, в честь которого их так и назвали - палочки Коха. Всего болезнетворных микобактерий (сокращенно МКБ) насчитывается 74 разновидности, 6 из которых способны вызвать туберкулез у людей и зверей. Палочками их назвали из-за внешнего вида, действительно палочкообразного. Некоторые микобактерии идеально ровные, некоторые слегка изогнутые, и те, и другие имеют длину от 1 микрометра до 10, а ширину - около 0,5 мкм.
Пути заражения
Туберкулез легких у людей вызывают три типа бактерий - M. tuberculosis (человеческий подвид), М. africanum (подвид промежуточный) и М. bovis (животный подвид). Последним чаще болеет крупный рогатый скот, а человеку он передается с непастеризованным молоком.
Многих интересует, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Ответ однозначный: очень заразен, если проходит с выделением палочек Коха (туберкулезных бактерий).
Они попадают от больного человека к пока здоровому необыкновенно просто:
Их можно вдохнуть с воздухом;
Со слюной (например, при кашле, поцелуе);
Через посуду, которой пользовался больной;
Через предметы обихода;
От матери - плоду;
При пользовании недостаточно стерильными медицинскими инструментами.
Как видим, заразиться туберкулезом можно где угодно: в транспорте, в местах общего пользования, в учебных заведениях, на работе и так далее.
Важно: палочки Коха фантастически живучи. Они сохраняют свои опасные свойства вне тела человека очень долго. Приведем несколько примеров, сколько живут палочки Коха в средах, с которыми мы сталкиваемся каждый день:
В темном месте без солнечного света - до 7 лет;
В высохших мокротах больного (оставшихся на любых предметах) - до 1 года;
В пыли на улице - до 60 дней;
На листках книгопечатных изданий - до 3 месяцев;
В воде - около 150 дней;
В некипяченом молоке - примерно 14 дней;
В сыре (масле) - до года.
Возможно ли отрицательно ответить на вопрос о том, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Быть может, палочки Коха, присутствующие в окружающей среде, легко поддаются уничтожению? К сожалению, эти микобактерии убить довольно непросто. Благодаря своей уникальной клеточной стенке, они практически не страдают от солнечного света, ультрафиолета, спирта, ацетона, кислот, щелочей, многих дезинфицирующих средств, дигидратов, а при кипячении предметов с зараженной мокротой не погибают целых 5 минут. Если бы палочки Коха могли развиваться в организме любого человека, туберкулезом болели бы все жители планеты Земля.
Группы риска
Еще в дошкольном возрасте большинство малышей подхватывают палочки Коха, но туберкулез легких диссеминированный или любой другой развивается только у ослабленных, болезненных детей. Также к группе риска причисляются:
Лица, длительно находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;
Люди с низким иммунитетом;
ВИЧ-инфицированные;
Принимающие иммунодепрессанты;
Подростки и люди среднего возраста в период гормональной перестройки;
Голодающие;
Страдающие туберкулезом кожи и других органов;
Перенесшие инфекционные болезни;
Болевшие первичным туберкулезом легких и пролечившиеся;
Длительно проходящие некоторые физиотерапевтические процедуры (например, кварц).
Классификация
Туберкулез легких диссеминированный может развиться следующими путями:
1. С кровотоком (гематогенный). В этом случае поражаются оба легких. Попасть в кровь бактерии могут через пораженные лимфоузлы, через правый отдел сердца и легочную вену.
2. С лимфой (лимфогенный). В этом случае поражается одно легкое.
3. Лимфогематогенный.
По характеру течения заболевания различают туберкулез легких диссеминированный следующих форм:
Острый (милиарный);
Подострый;
Хронический;
Генерализованный. О таком виде заболевания говорят, когда по каким-либо причинам в кровеносные сосуды происходит прорыв содержимого пораженного микобактериями лимфоузла, структура которого стала творожистой (казеозной). В этом случае в крови одновременно оказывается огромное количество палочек Коха. К счастью, такое случается нечасто.
Острая форма туберкулеза
Заболевание начинается резко, внезапно, симптоматика очень яркая, немного напоминает пневмонию. Диагноз устанавливается на основе аппаратного исследования легких и микробиологических Острый диссеминированный туберкулез легких характерен наличием в легочной ткани множества маленьких (около миллиметра) бугорков, напоминающих зерно проса. Отсюда второе название - "милиарный (milae на латыни значит "просо") туберкулез". У больного сперва изменяется структура капилляров, в них разрушается коллаген, а стенки становятся легкопроницаемыми, что и приводит к проникновению микобактерий из кровотока в легкие. Симптомы при этом следующие:
Резкий скачок температуры до отметок 39,5-40 °C;
Слабость, разбитость, высокая утомляемость;
Учащенный пульс;
Отсутствие аппетита;
Синюшность губ и пальцев;
Желтушность кожных покровов;
Тошнота до рвоты;
Головная боль;
Кашель сухой или с выделением мокроты, в которой помимо слизи и гноя имеются кровянистые прожилки;
Иногда наблюдается резко выраженный токсикоз, вплоть до потери сознания.
Подострая форма туберкулеза
Она наблюдается, когда заболевание распространяется на крупные кровяные сосуды (внутридольковые вены и междольковые артерии). При этом обнаруживаются очаги до 1 см в диаметре. Располагаются они преимущественно в тех сегментах легких, где много капилляров и лимфатических сосудов. По природе очаги пролиферативные, без воспалений и опухолей, но они могут привести к воспалительным процессам в висцеральном листке плевры.
Симптомы подострой формы туберкулеза могут напоминать многие другие заболевания, что осложняет постановку клинического диагноза. Среди основных присутствуют такие:
Быстрая утомляемость, слабость;
Температура в районе отметки 38 °C;
Кашель с выделением мокроты.
Хронический туберкулез
Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:
Повышенная утомляемость;
Плохой аппетит;
Исхудание;
Частые головные боли;
Беспричинный подъем температуры (эпизодически);
Диссеминированный туберкулез легких: фазы
Раньше считалось, что I фаза заражения происходит в верхних долях легких, II - в средних, а III уже доходит и до нижних. В дальнейшем такую классификацию признали неверной, так как фазы развития данного заболевания в равной степени могут протекать в любых сегментах легкого. На сегодняшний день различают такие фазы туберкулеза легких:
Очаговая;
Инфильтрации;
Распада;
МБТ+ (открытая форма туберкулеза);
МБТ- (закрытая).
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ+ означает протекание заболевания с выделением в окружающую среду микобактерий. Основной симптом - это кашель с выделением мокроты, особенно если в ней присутствует гной и кровь.
Очаговая фаза в основном характерна для первичного или свежего туберкулеза. Она характеризуется тем, что поражаются всего пара или даже один сегмент. При этом размеры очага маленькие (до 1 см диаметром). Протекает эта фаза без симптомов и обнаруживается, как правило, при аппаратном исследовании флюорография).
Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада
Такой характер протекания заболевания получается при несвоевременном его обнаружении (больной уклоняется от обязательного ежегодного выполнения флюорографии, не обращается к врачам при первых тревожных симптомах, занимается самолечением или использует народные средства, как правило, недостаточно эффективные в качестве основного лечения). Фаза распада означает, что морфология очагов в легких достигла степени, при которой ткани начали распадаться, образуя самые настоящие дыры. Фрагменты распавшихся тканей с кашлем выходят наружу. Они представляют собой мокроту с вкраплениями гноя и крови. Также эти фрагменты попадают на еще не подверженные заболеванию сегменты легких, в результате чего происходит мгновенное обсеменение их микобактериями. Больные, у которых диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, являются опасным источником заражения для окружающих и подлежат обязательной госпитализации. Лечение в стационаре им предстоит долгое, до полугода. В результате распавшиеся очаги заживают (кальцинируются).
Фаза инфильтрации также наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Вообще инфильтрат - это участок (очаг), в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации имеет следующие симптомы:
Резкое повышение температуры до высоких отметок;
Слабость, разбитость;
Боли в груди;
Признаки интоксикации;
Головная боль;
Иногда ослабление сознания.
Без быстро начатого лечения на месте инфильтратов начинается распад тканей. Больной выкашливает их наружу либо в процессе кашля перемещает во второе легкое, где очень быстро происходит заражение бывших здоровыми тканей. Туберкулез в фазах распада и инфильтрации чреват не только повышенным риском заражения для окружающих, но и летальным исходом для самого больного.
Диагностика
Не всегда бывает легко сразу установить у пациента диссеминированный туберкулез легких. Диагностика затруднена ввиду того, что симптомы данного заболевания и пневмонии, ОРВИ, даже метастазирующего рака очень похожи. При обращении больного в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, кашель, боли в гортани, слабость, одышку врач обязан провести осмотр кожных покровов на наличие рубцов, которые могут остаться от перенесенного ранее парапроктита, лимфаденита. Также осматривается симметричность грудной клетки (ее нет, если туберкулез развивается в одном легком), проверяется болезненность и напряженность мышц в плечевом поясе. При прослушивании легких стетоскопом выявляется, есть ли хрипы, каковы их локализация и характер. В обязательном порядке выполняются лабораторные на наличие в ней микобактерий. В некоторых случаях у больных берут на исследование промывные бронхиальные или желудочные воды (чаще всего у детей). Кроме того, лабораторные исследования могут включать:
Бронхоскопию;
Микроскопию мокроты;
Биопсию плевры;
Торакоскопию;
Плевральную пункцию.
Самыми широко применяемыми и точными являются рентгеноскопические исследования.
Лечение и прогноз
Если врач поставил диагноз "диссеминированный туберкулез легких", лечение будет долгое и многоплановое. Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание, и насколько точно пациент выполняет предписания врачей. При любом виде туберкулеза легких в фазе МБТ+ больного госпитализируют. В стационаре в основном проводят медикаментозную терапию (химиотерапию), состоящую из физиотерапии, витаминов, укрепляющих иммунитет.
Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной фазе лечения проводят следующими противотуберкулезными препаратами: "Изиниазидом", "Рифампицином", "Пиразинамидом" и "Этамбутолом", а в фазе продолжения лечения — "Изониазидом" и "Рифампицином" или "Изониазидом" и "Этамбутолом".
При остром диссеминированном туберкулезе показано применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего назначают "Преднизолон" (15-20 мг/сут в течение 6-8 недель).
Продолжительность лечения - до 6 месяцев. Если в течение 3 месяцев не наблюдается тенденции к улучшению, а также по ряду других показаний возможно применение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении отдельного легочного сегмента или легкого в целом.
Сейчас используется новейший метод лечения туберкулеза, называющийся "клапанная бронхоблокация", или просто "бронхоблокация", являющийся альтернативой хирургической операции.
Профилактика
Туберкулез легких считается социальным заболеванием, распространение которого во многом зависит от качества жизни населения (бытовые условия, миграция, отбывание сроков наказания в тюрьмах и так далее). В качестве профилактических мер, особенно для диссеминированного туберкулеза легких, можно назвать:
Обязательное прохождение флюорографии;
Проведение противоэпидемических мер;
Вакцинацию БЦЖ;
Выделение государством средств на лечение больных туберкулезом;
Ведение активного (занятия спортом), здорового образа жизни;
Прохождение пациентами полного курса лечения очагового туберкулеза.
МБТ туберкулез – что это такое, в чем опасность? Все инфекционные заболевания, возникающие в организме человека, появляются благодаря негативному воздействию патогенной микрофлоры. Именно она поражает жизненно важные органы и системы человека при помощи опасных для здоровья микроорганизмов, что грозит неприятными последствиями для пациента. Сегодня медицина выявила большое количество микробов, бактерий и вирусов, способных нанести человеку опасность и развить серьезные заболевания, не многие из которых поддаются быстрому и эффективному лечению. Многим интересен вопрос - что такое МБТ и как проводится расшифровка этой аббревиатуры.
МБТ – это патогенные микроорганизмы, которые относятся к виду микобактерий, опасных для здоровья человека. По-другому назвать такие микроорганизмы можно, как палочка Коха. Данное семейство было выявлено еще в 1882 году известным в то время ученым Робертом Кохом.
Именно в честь него и назвали опасные микобактерии, которые в настоящее время довольно распространены в окружающей среде.
Палочка Коха сегодня встречается практически повсеместно, включая живые организмы (человек, животные). Важно заметить, что эти микобактерии вызывают туберкулез органов дыхания, почек, печени, тканей и иных систем организма. Заражение человека происходит несколькими путями – воздушно-капельный, бытовой, контактный и через кровь.
Сегодня туберкулез считается наиболее распространенным заболеванием, которое встречается у 1/5 населения планеты.
МБТ относится к прокариотам, у которых отсутствует ядро. Исходя из этого, можно отметить, что микобактерии считаются довольно живучими, что затрудняет лечение пациента. Из-за элементов динамики МБТ они способны мутировать для того, чтобы выжить.
В основном мутация возникает при:
- Резкой смене среды, к примеру, из легких человека в воздушные потоки или на бытовые приборы.
- Неправильном соблюдении лечения, где приема одного или двух лекарственных препаратов недостаточно для того, чтобы полностью уничтожить патогенных микроорганизмов.
- Ведении нездорового образа жизни и злоупотреблении опасными для здоровья привычками.
В таком случае МБТ начинает мутировать, приспосабливаясь к новым условиям. Важно: мутированную палочку Коха уничтожить и вывести из организма достаточно трудно, так как в процессе ее изменения клеточная и наружная оболочка становятся более плотными, что усугубляет лечение и не дает уничтожить бактерию изнутри. Поэтому врачи советуют лечить туберкулез по мере обнаружения первых симптомов, пока микроорганизмы не привыкли к «своему месту жительства» и не начали в нем активно развиваться.
Если микобактерии в большом количестве попали в организм человека, умирать при действии антибиотиков будут лишь слабые особи. В данном случае это зависит от генов палочки Коха, так как у более сильных особей имеется своеобразная защита от внешних факторов. Именно поэтому туберкулез в настоящее время лечится 4-5 антибиотиками и лекарственными средствами, которые способны негативно действовать на все бактерии, постепенно ослабляя и выводя их из организма.
Важно: из-за своего строения и защитных функций лечение туберкулеза легких и других органов осуществляется на протяжении 2-6 месяцев.
Именно за это время МБТ становится неактивной. Однако если лечение будет прервано, палочка Коха вновь начнет размножаться в организме человека, а именно в полости легких, при этом, у нее уже будет устойчивость к ранее используемым лекарственным препаратам. Если лечение и вовсе не будет оказано в короткий срок, уже через 1-1,5 месяца активного пребывания бактерий в полости легких у человека наступит отказ легких, что приведет больного к смерти.
Особенности МБТ
Микобактерии выглядят как ровная или чуть изогнутая палочка, размеры которой очень маленькие – 1-10 мкм. Диаметр палочки Коха еще меньше – он редко достигает отметки 0,6 мкм. Данные микроорганизмы приспособлены существовать в любой среде, будь то вода, организм человека или бытовые приборы. Важно: МБТ живут и активно развиваются при любой температуре, однако если она будет достигать 37-42 градусов, в клетках палочки Коха начнется изменение метаболизма, что приведет практически к перерождению бактерий.
Некоторые ученые сравнивают МБТ с грибами, так как им тоже требуется потребление кислорода для развития оксидазных систем. Клетки бактерий обладают уникальными свойствами – спирто- и кислотоустойчивостью, что помогает им выжить практически в любой среде обитания.
В среднем микобактерии живут около 7 лет в благоприятных условиях. В зависимости от места жительства этот срок может увеличиваться и уменьшаться.
Важно заметить, что палочка Коха обитает практически в любой среде:
- вода;
- внутренние органы и системы человека;
- воздух;
- животные;
- личные вещи;
- бытовые приборы;
- помещение, в котором живет больной.
Важно: палочка Коха – неподвижная бактерия, которая не имеет способности образовывать споры и капсулы. Поэтом при попадании в организм человека ей необходимо пройти инкубационный период, чтобы полностью обжиться в новых условиях обитания и начать создавать колонии (размножение). Врачи утверждают, что колонии появляются в полости легких или бронхов через 35-55 дней после заражения, поэтому если обнаружить заболевание в короткий срок, палочку Коха удастся нейтрализовать.
Колонии, создаваемые МБТ, обладают цветом слоновой кости, поэтому при проведении рентгена или флюорографии эти новообразования можно легко заметить в полости легких. Если такие колонии оранжевого или розового цвета, значит, размножение микобактерий произошло давно – это требует более тщательного ухода за больным и скорого лечения. В основном такие колонии имеют шершавую поверхность, однако не исключено, что она будет морщинистой или слизистой. Это напрямую зависит от здоровья инфицированного и срока проведения бактерии в организме человека.
При отсутствии лечения и соблюдения комплексной терапии нежная прозрачная пленка с бугристых колоний начинает исчезать, после чего на поверхности полости легких появляются тонкие красноватые палочки, имеющие разное число гранул. Этот процесс является размножением палочки Коха. В среднем, рост новых микобактерий зависит от количества микроорганизмов – если они развиваются группами, болезнь будет быстрее распространяться по полости легких.
Самостоятельно уничтожить скопление туберкулезных палочек невозможно, так как для полного их удаления требуется долгое время принимать лекарственные препараты, которые в полной мере уничтожат МБТ.
Из чего состоит МБТ
Микобактерия, которая вызывает туберкулез легких, имеет очень развитую структуру, благодаря которой палочке Коха обеспечиваются отличные защитные условия.
Клетки бактерии состоят из:
- ядерная субстанция, которая наделена лишь одной клеткой ДНК (кольцевая);
- цитоплазма, в которой содержатся гранулы, помогающие МБТ существовать и активно размножаться;
- мембрана, защищающая клетки и иные составляющие бактерий;
- клеточная стенка – она имеет в составе специальный воск, защищающий палочку Коха от негативного влияния внешней среды и лекарственных препаратов (именно она обеспечивает безопасность бактерии, создает ей форму и размер, а также проводит химическую защиту).
При размножении клеточные стенки палочки Коха становятся немного тоньше, поэтому в это время уничтожить возбудителя туберкулеза несколько проще.
Также нельзя не заметить, что основой МБТ является туберкулин, который можно назвать носителем антигенных свойств бактерии. Именно он защищает клетки от негативного воздействия и подавляет реакции организма, направленные на ее уничтожение.
Как размножается МБТ? Туберкулез не будет прогрессировать, если клетки бактерий, находящиеся в полости легких, неактивны. Однако если иммунная система человека ослаблена, сразу после завершения инкубационного периода палочка Коха начинает размножаться. Размножение происходит путем деления на 2 клетки, которое длится не более 18 часов. Иногда врачи отмечают, что размножение осуществляется ветвлением, что ведет к поражению практически всей полости легкого, а также почкованием, что также вызывает заражение большой площади дыхательного органа. Если лечение было назначено вовремя, палочка Коха, а точнее, ее колонии, не смогут выжить уже после первого приема препаратов, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, так как победить возбудителя туберкулеза можно еще на стадии инкубационного периода. Главное в это время не прерывать лечения, иначе микобактерии привыкнут к составу препаратов, и больше не будут поддаваться лечению этими средствами.
Сколько живут МБТ в разной окружающей среде
Как было сказано ранее, палочка Коха способна существовать практически в любой окружающей среде.
Но чтобы понять, как побороть данную микобактерию, важно понять, какая среда на нее губительно влияет:
- в воде микроорганизмы живут на протяжении 5 лет;
- в кипящей воде палочка Коха погибает спустя 5 минут;
- в организме человека бактерия существует очень долго – несколько десятков лет (в неактивном состоянии), однако если она начала размножаться, ее время жизни значительно сокращается, особенно при отсутствии лечения, ведь уже спустя 1-2 месяца инфицированный погибает;
- в почве бактерия обитает на протяжении полугода;
- в пыли – до 2 месяцев;
- в продуктах питания туберкулезная палочка задерживается на 1 год (масло, сыр);
- на бытовых приборах и личных вещах туберкулезная палочка обитает 3-5 месяцев;
- в помещении больного человека ее срок жизни составляет чуть больше – 7-8 месяцев.
Губительное действие на палочку Коха оказывают солнечные лучи и химические вещества, содержащие хлор – в таком случае МБТ, вызывающая туберкулез, гибнет уже через 5 минут.
Важно: если туберкулез был не полностью излечен, бактерии могут становиться неактивными и превращаться в L-формы, которые долгое время живут в организме и ждут благоприятного момента для размножения.
К ним можно отнести:
- снижение иммунитета;
- начало хронических заболеваний в организме;
- простуда и грипп;
- неправильное питание с минимальным количеством белка и микроэлементов;
- сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок.
Если бактерии попали в человеческий организм, вывести их можно только при помощи антибиотиков и прочих лекарственных препаратов. Поэтому не стоит заниматься самолечением, так как неправильный прием медицинских средств ведет к усугублению течения болезни и мутации МБТ.
Что происходит после проникновения МБТ в организм человека
В зависимости от вида заражения микобактерии по-разному действуют в организме человека:
- Если палочка Коха проникла в легкие воздушно-капельным путем, она сразу начинает «обустраиваться», поражая верхнюю часть легких. Как только бактерия проникнет в организм человека, начнется инкубационный период, длящийся от 20 до 40 дней. В это время больной не будет чувствовать никаких симптомов и изменений в организме, однако по мере завершения данного периода болезнь уже нельзя будет отнести к раннему туберкулезу, протекающему на начальной стадии.
- Если МБТ, вызывающие туберкулез, проникли в кровяной поток (это может случиться и при воздушно-капельном заражении), они будут разноситься по всему организму. Это чревато тем, что палочка Коха может поразить не только полость легких, но и другие внутренние органы и системы человека. Однако в легкие микобактериям попасть легче всего, поэтому в основном именно в них происходит воспаление. Если микроорганизмы попали в кровь, инкубационный период длится несколько дольше – от 30 до 50 суток.
Выявить воспаление легких на раннем этапе очень трудно, так как во время инкубационного периода палочка Коха, вызывающая туберкулез, находится в неактивном состоянии. Однако именно в это время уничтожить ее проще всего, поэтому каждый человек должен регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить начало болезни на раннем этапе.
К ранним симптомам поражения полости легких МБТ относится:
- резкое ухудшение состояния здоровья;
- необоснованный подъем температуры;
- появление кашля, который может сопровождать мокрота или гнойная слизь;
- слабость на протяжении всего дня;
- высокая потливость;
- быстрое утомление организма.
Если вы заметили эти симптомы, лучше обратиться к врачу для выявления заболевания, так как только ранняя диагностика поможет быстро вылечить туберкулез и побороть неприятные симптомы.
Ф.И.О. Богачев Александр Александрович
Возраст: 34 года
Дата рождения: 18. 09. 1971 г.
Место жительства: Духовщина, ул. Исаковского д. 51 кв. 12
Дата поступления в клинику: 02.11.04 г.
Жалобы больного при поступлении.
На редкий периодический кашель, повышение температуры.
Жалобы на момент курации
Не предъявляет.
Состав семьи: В настоящее время в семье 3 человека (кроме больного жена и ребенок). Жена и ребенок здоровы.
Материально-бытовые условия: семья состоит из 3-х человек. Проживают в квартире. Все члены семьи пользуются отдельными предметами личной гигиены.
Аnamnesis vitae.
Родился от 1-й беременности, 1-х родов весом 3000гр. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, физиологические, ребенок закричал сразу. Вскармливалась молоком матери до 10 месяцев. Привит БЦЖ на 6 день в роддоме. Ребенок выписан из роддома на 7-е сутки с чистой кожей и сухой пупочной ранкой.
Держать голову начал на 2м месяце, сидеть с 6 месяцев, ходить с 10 месяцев. Говорить начал в 12 месяцев. Прорезывание зубов происходило в срок, согласно возрасту.
Посещал детский сад с 3-х лет, школу с 7-ми лет. Учился на «4», «5». В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставал.
Диетический анамнез: в настоящее время питание полноценное в количественном и качественном отношениях. Питание 3-х разовое. Аппетит нормальный.
Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, бронхит, ангина, 1-2 раза в год ОРВИ, травма левого уха.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты, домашнюю пыль, пыльцу растений, на лекарственные препараты,
шерсть животных, бытовую химию не отмечается.
Санитарно-эпидемиологический анамнез: проживает в местности, благоприятной в эпидемиологическом отношении. Правила личной гигиены соблюдает. В контакте с инфекционными больными не находился. В течение последних двух месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.
Специальный анамнез.
Привит БЦЖ на 6 день в роддоме, рубец 6 мм.
На обзорной R- грамме от 25.10.04: инфильтративный туберкулёз слева в S1, S2. Туберкулезный контакт не установлен. Ранее туберкулезом не болел.
Anamnesis morbi.
Впервые выявлен при обращении к терапевту в поликлинику по поводу кашля, появившегося после переохлаждения.
Данные объективного исследования.
Рост 172 см. Масса тела 65 кг. Температура тела 36,6 ˚С.
Состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Занимает активное положение в постели. Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности. Легко вступает в контакт с окружающими. Настроение ровное, спокойное. Сон и аппетит не нарушены.
Физическое развитие: правильного телосложения, астеник.
Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы бледные, чистые, тени под глазами. На левом плече рубец около 6 мм от БЦЖ. Кожа сухая. Температура обычная. Эластичность кожи хорошая. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры обычные. Волосы длинные, структура их не нарушена, имеют здоровый блеск, одинаковую длину, не выпадают. Ногти гладкие, структура их не нарушена.
Подкожный жировой слой: развит недостаточно, распределен равномерно, симметрично на одинаковых участках тела. Толщина подкожно – жировой складки:
На животе 1 см
На груди 0.7 см
На спине 1 см
На бедре 1.5 см
На плече 1 см
Тургор мягких тканей хороший.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы около 0,5 см с обеих сторон, эластичные, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.
Миндалины розовые, чистые, не выступают из-за небных дужек.
Костно-мышечная система: положение активное, походка правильная. Тип телосложения — астенический.
Голова округлой формы. Череп симметричный, соотношение мозгового и лицевого отделов 2:1. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины расположены симметрично.
Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Межреберные промежутки одинаковы в симметричных участках. При пальпации грудная клетка безболезненна.
Осанка правильная, искривлений позвоночника нет. Треугольники талии симметричные. Плечи, ключицы, нижние углы лопаток находятся на одном уровне.
Верхние и нижние конечности имеют правильную форму. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, равномерно, симметрично на обеих половинах туловища. Тонус и сила мышц достаточные.
Дыхательная система.
Осмотр: нос неизмененный. Носовое дыхание свободное. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Гортань обычная. Голос звучный. Грудная клетка в форме усеченного конуса, астеническая, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены. Ребра расположены косо, межреберные промежутки не расширены. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 17/мин. Дыхание глубокое ритмичное.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, умеренной резистентности. Кожные складки на симметричных участках грудной клетки одинаковой толщины. Голосовое дрожание нормальное.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определен ясный легочный перкуторный звук.
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 1 см выше ключицы, сзади – на уровне 7го шейного позвонка. Поля Кренига по 3 см с обеих сторон.
Нижняя граница легких:
линии правого левого
Срединно-ключичная 6 ребро ———
Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро
Лопаточная 9 ребро 10 ребро
Паравертебральная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких:
линии справа слева
Сединно-ключичная 3 см ——-
Средняя подмышечная 4 см 4 см
Лопаточная 3 см 3 см
Симптомы полей Филатова, «чаши Философова», Аркавина, Кораньи отрицательные.
Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая.
Сердечно – сосудистая система.
Осмотр: область сердца не изменена. Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области, в яремной ямке нет. Верхушечный толчок визуально определяется в 5 межреберье слева по среднеключичной линии.
Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева по средней ключичной линии, достаточной силы, умеренной резистентности, не высокий, не разлитой, площадь 1 см 2 .
Пульс симметричный, одинаковый на обеих руках, равномерный, скорый, достаточного наполнения и напряжения, 76 ударов в минуту. Капиллярный пульс не определяется.
Перкуссия :
Границы относительной тупости:
Правая правый край грудины
Верхняя 3 ребро
Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичная линия
Границы абсолютной тупости:
Правая левый край грудины
Верхняя 4 ребро
Левая 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.
Сосудистый пучок 3 см. Абрис сердца нормальный.
Аускультация : тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт ст.
Пищеварительная система.
Осмотр : язык обложен беловатым налетом, слизистые полости рта, десен, миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовые, влажные. Миндалины не увеличены.
Густая и жидкая пища по пищеводу проходит свободно.
Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Кожные покровы в области живота чистые, бледные, следов хирургического вмешательства нет, подкожные вены не расширены. Видимая перистальтика отсутствует.
Поверхностная пальпация : живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подреберной области. Симптомы мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга отрицательные. Новообразования и грыжы не выявлены. Расхождения мышц передней брюшной стенки не обнаружено.
Глубокая пальпация : сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного цилиндра, диаметром около 2 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Слепая кишка цилиндрической форма, диаметром около 2 см, мягко-эластичная, поверхность ее ровная, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Восходящая ободочная кишка в виде тяжа диаметром около 1 см, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно смещаемая, не урчит.
Нисходящая ободочная кишка в виде тяжа около 1 см в диаметре, эластичная, мягкая, поверхность ровная, безболезненная, ограниченно подвижная, урчащая.
Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягко-эластичного цилиндра диаметром около 2 см, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная.
Большая кривизна желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка, не пальпируется.
Поджелудочная железа по методу Грота не пальпируется. Болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена и в зоне Шоффара нет. Симптомы Мейо-Робсона, Менделя и Мюсси (слева) отрицательные.
Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, край острый, мягко-эластичный, ровный, безболезненный. Перкуторные размеры печени по Курлову:
Срединно-ключичная линия 9 см
Срединная линия 8 см
Косой размер 6 см
Желчный пузырь не пальпируется.
Симптом флюктуации не выявляется. Болезненность в зонах Штернберга не выявлена.
Селезенка не пальпируется. Прекуторные размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии во фланках определен тимпанический звук, одинаковый перкуторный звук в симметричных участках живота.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани ее обычные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого не выявляется.
Нервная система.
Пациент общителен, эмоционально лабильный. Зрачки обычные, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.
План обследования.
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag
- R-графия грудной клетки.
- Анализ мокроты на МБТ.
Дополнительные методы исследования.
- Общий анализ крови
| Показатели | 3.11.04 | 28.12.04 | Норма |
| Эритроциты, *10 \л | 4.2 | 4.6 | 4.0-5.1 |
| Гемоглобин, г\л | 129 | 137 | 130-160 |
| ЦП | 0.89 | 0.89 | 0.86-1.05 |
| Лейкоциты, *10 \л | 9 | 7.2 | 4.0-8.8 |
| Эозинофилы, % | 1 | 5 | 0-5 |
| Палочкоядерные лейкоциты, % | 1 | 2 | 1-6 |
| Сегментоядерные лейкоциты, % | 75 | 58 | 45-70 |
| Лимфоциты, % | 18 | 32 | 18-40 |
| Моноциты, % | 5 | 3 | 2-9 |
| СОЭ, мм\ч | 42 | 13 | 1-10 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | Лейкоцитоз, ускорение СОЭ | Ускорение СОЭ |
- Общий анализ мочи
| Показатели | 28.01.05 | 3.11.04 | Норма |
| Цвет | Светло-жёлтая | Светло-жёлтая | Светло-жёлтый |
| Реакция | Нейтральная | кислая | Нейтральная, слабокислая или слабощелочная |
| Плотность | 1018 | 1016 | 1008-1026 |
| Белок,г\л | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Эпителиальные клетки | Единичные в п\зр | 1-2 в п\зр | Единичные в п\зр |
| Лейкоциты | 1-2 в п\зр | 1-2 в п\зр | 0-3 в п\зр |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | Норма | Норма |
- Биохимическое исследование сыворотки крови больного
Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag (3.11.04): отрицательный
В анализе мокроты
R -графия от 25.10.04
ЭКГ от 3.11.04
Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. ЭОС не отклонена.
Дневник курации
31.02.05. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет.
Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.
04.02.05. Состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 0 С. Жалоб нет.
Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. Зев без признаков воспаления. Со стороны дыхательной, сердечно – сосудистой и мочевыделительной систем без изменений. Живот мягкий, б/б. Стул и мочеиспускание в норме.
Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.
Поставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении: На редкий периодический кашель, повышение температуры.
- R-графии
от 25.10.04
В 1, 2 сегментах левого легкого очагово-фокусная инфильтрация. Мелкие участки деструкции.
Заключение: инфильтративный туберкулез легких.
По сравнению с 25.10.04 незначительная положительная динамика в сторону рассасывания инфильтрации. Очаги деструкции сохраняются.
- Анализа мокроты от 17.12.04.(сбор 3.11.04). Рост МБТ умеренный, от 20 до 100 КОЕ.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата и небольшого осумкованного плеврита.
Небольшой осумкованный плеврит при рентгенологическом исследовании может дать отображение в виде однородной округлой четкой ограниченной тени, симулирующей тень округлого туберкулезного инфильтрата, особенно при локализации плеврита в верхнем отделе легочного поля. При дифференциальной диагностике решающим является мпогоплоскостное рентгенологическое исследование, которое в случае осумкованного плеврита устанавливает локализацию её теневого отображения непосредственно у стенки грудной клетки.
Последующая плевральная пункция подтверждает наличие осумкованного выпота в полости плевры.
Фибриновые тела также могут служить поводом для дифференциальной диагностики их от круглого туберкулезного инфильтрата. Тени этих фибриновых тел определяют обычно в наддиафрагмальной зоне легочного поля. В ряде случаев рентгенологически возможно наблюдать изменение их локализации при изменении положения туловища больного (перекатываются). При неподвижности фибриновых тел отличить их от легочного инфильтрата можно только на основании данных многоплоскостной рентгеноскопии и томографии, доказывающих их непо-средственное расположение у стенки грудной клетки.
Дифференциальная диагностика туберкулезных инфильтратов и
неспецифических атипичных пневмоний.
Для обоих заболеванний характерна малосимптомность, скудность или отсутствие отклонений от нормы стетоакустических данных. При дифференциальной диагностике следует принять но внимание следующее:
1) основой патологических изменений при атипической пневмонии является поражение перибронхиалыюй и периваскулярной ткани, что находит свое отображение в виде выраженных интерстициальных изменений в легких, выявленных при рентгенологическом исследовании;
2) выраженные реактивные изменения со стороны корня легкого говорят против туберкулезной природы обнаруженных инфильтративных изменений;
3) наличие лейкопении более характерно для атипической пневмонии, чем для туберкулеза;
4) при атипической пневмонии более часто, чем при туберкулезе, отмечают вовлечение в патологический процесс плевры, преимущественно междолевой;
5) при динамическом рентгенологическом наблюдении за больным с атипическими вирусными пневмониями отмечают, что в случаях их благоприятного течения наряду с рассасыванием воспалительных изменений часто сохраняются перибронхиальные и периваскулярные уплотнения легочной ткани.
Режим: общий
Рифампицин 0.15 * 3р/д.
Пиразинамид 0.5 *3р/д
Этамбутол 0.4 * 3 р\д
Vit B6 0.02*1р/д
Проводимая терапия приводит к положительной динамике. Самочувствие больного значительно улучшилось
Прогноз для жизни (quo ad vitam) –благоприятный.
Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении соответствующих рекомендаций.
Прогноз для труда – благоприятный.
— Питание- диета, богатая белком.
— Витаминотерапия
— Санаторно-курортное лечение
— Ограничение втеч.2-х мес. контакты с детьми и лицами с иммунодефицитами.
Больной Богачев Алексей Алексеевич со 02.11.04 г. находится на стационарном лечении во взрослом ПТД с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.
Проводимое лечение:
Режим: общий
Лек. средства: тубазид 0.15 *2 р/д.
Рифампицин 0.15 * 3р/д.
Пиразинамид 0.5 *3р/д
Этамбутол 0.4 * 3 р\д
Изониазид 10% — 5.0 в\м, кроме выходных.
Vit B6 0.02*1р/д
Проведённые исследования:
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Биохимический анализ крови.
4.Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag
5.R-графия грудной клетки.
6.Анализ мокроты на МБТ.
В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме. Наблюдается положительная динамика. Больной продолжает лечение.
