К антидиарейным средствам относятся препараты, влияющие на кишечную моторику, химизм и микробный состав кишечного содержимого.

Для воздействия на кишечную моторику, как уже упоминалось, при диарее применяют лоперамид ("Имодиум").

Иным, но достаточно выраженным антидиарейным действием наделен кальция карбонат. Его эффект основывается на адсорбции раздражающих кишечную слизистую субстанций и способности связывать органические кислоты и вызывать загущение стула, т.е. он вызывает положительные сдвиги в химизме внутрикишечной среды. Большим его достоинством является доступность и безвредность.

Умеренной противодиарейной активностью обладают препараты висмута: висмута субнитрат и особенно висмута субгаллат ("Дерматол"), образующие защитную белково-висмутовую пленку на поверхности слизистой оболочки кишечника. Они соединяются с сероводородом, являющимся стимулятором кишечной моторики. Дерматол проявляет "подсушивающее" действие, что способствует загущению стула.

Опосредованное противопоносное действие оказывают различные антимикробные препараты. Интетриксу приписывается эубиотический эффект, т.е. способность подавлять патогенную и условно-патогенную микрофлору, не влияя на микроорганизмы кишечника, вырабатывающие витамины. Часто прибегают к сульфаниламидным препаратам – фталилсулъфатиазолу ("Фталазол"), Используют налидиксовую кислоту ("Невиграмон"), нитрофурановые производные – фуразолидон, фуразидин ("Фурагин"). Иногда их назначают совместно с метронидазолом или нистатином. Нифуроксазид ("Энтерофурил") – наиболее популярный препарат для лечения острой и хронической диареи без глистной инвазии. Противопоказаниями, как для всех нитрофурановых препаратов, является повышенная чувствительность к производным нитрофуранов. Нс противопоказан он беременным и кормящим.

Рифаксимин ("Альфа нормикс") – антибиотик широкого спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина. Используется для лечения желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифаксимину, например при острых желудочно-кишечных инфекциях, диареи путешественников. Выраженным антимикробным действием обладают хлорамфеникол ("Левомицетин"). При увеличении доли стафилококка в составе кишечной флоры прибегают к оксациллину.

Отрицательное влияние на кишечный эпителий приписывается мономицину , тетрациклиновым производным (метациклин , доксициклин), но оно не столь выражено, чтобы отказываться от их применения в показанных случаях.

В качестве антидиарейных средств широко применяются различные ферментные препараты ("Креазим", "Креон", "Мезим форте", "Пангрол", "Панкреатин", "Дигестин", "Сомилаза", "Фестал", "Энзистал", "Панзинорм форте", "Панкурмен"). Однако выраженный эффект проявляется только в случае недостаточности ферментов поджелудочной железы, при поносах, обусловленных другими причинами, ферментные средства оказываются малополезными.

Энтеросорбенты: препараты активированного угля, смектит диоктаэдрический ("Смекта®", "Неосмектин", "Диосмектит"), кремния диоксид коллоидный ("Полисорб МП"), лигнин гидролизный ("Полифепан"), полиметилсилоксана полигидрат ("Энтеросгель") – не всасываются, выводятся в неизменном виде, адсорбируя токсины, микробы, аллергены и т.п. Применяются при диарее аллергического, лекарственного генеза, при нарушении режима питания, качественного состава пищи. При диарее инфекционного происхождения используются в составе комплексной терапии.

При диарее потери воды и электролитов компенсируются не только обильным питьем теплой воды, но и препаратами электролитов с углеводами. Солевой состав для пероральной регидратации обеспечивает препарат "Регидрон". Он содержит декстрозу, хлорид калия, хлорид натрия, цитрат натрия.

Противовоспалительные препараты при диарее имеют крайне ограниченное значение. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона назначают сульфасалазин. Он избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, обладающего противомикробной, бактериостатической активностью. Похожий по действию месалазин ("Пентаса") назначают при неспецифическом язвенном колите. Кортикостероидный гормон местного действия будесонид ("Буденофальк") применяют при болезни Крона.

Бактериостатическая способность приписывается отварам плодов черники обыкновенной, шиповника, малины, земляники, разбавленным сокам клюквы и граната. Отвары и настои на основе цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной, травы тысячелистника обыкновенного, горячий чай из зверобоя и тысячелистника оказывают спазмолитическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие, способствуют закреплению стула. Так же действуют настои и отвары шалфея, мелиссы, календулы, коры дуба, соплодий ольхи.

Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее представлены в табл. 6.8.

Таблица 6.8

Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
1. Препараты кальция (кальция карбонат, кальция глюконат)	Антисекреторное действие: ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что способствует распаду цАМФ	2,0-3,0 однократно в 1 -2-е сутки болезни
2. Лоперамид ("Имодиум")	Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов	1 капсула после каждого стула, в день не более 8 капсул
3. Смектит диоктаэдрический ("Смекта")	Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника	По 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя содержимое в 1/2 стакана воды

В качестве средств, уменьшающих газообразование в кишечнике, применяют диметикоп ("Гаскон Дроп") и комбинированный препарат "Панкреофлат®", содержащий панкреатин. Препараты хорошо переносятся, безопасны при длительном применении. Используются при подготовке пациентов к рентгенологическому обследованию. Препарат "Юниэнзайм" содержит папайи, никотинамид, грибную диастазу, активированный уголь. Он облегчает переваривание белков, жиров, углеводов. Активированный уголь способствует адсорбции газов, уменьшает метеоризм.

Антидиарейные микробные препараты – средства заместительной терапии при дисбактериозах, нередко сопровождаемых диареей. Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, представлена в табл. 6.9.

Таблица 6.9

Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры

препаратов	Препарат
Препараты, представителей нормальной микрофлоры	1. "Бифидумбактерин"	Бифидобактерии бифидум (лат. Bifidobacterium bifidum)
	2. "Лактобактерии"	Лактобактерии плантарум (лат. Lactobacillus plantarum)
	3. "Ацилакт"	Lactobacillus acidophilus)
	4. "Колибактерин"	Кишечная палочка (эшерихия коли) штамм М-17 (лат. E. coli М-17)
	5. "Линекс"	Лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии лонгум, энтерококки фэциум (лат. Lactobacillus acidophilus , Bifidobacterium infantis, Streptococcus faedum)
	6. "Бифиформ"	Бифидобактерии лонгум, энтерококки фэциум (лат. Bifidobacterium longum, Enterococcus f aedum)
	7. "Бификол"	Бифидобактерии бифидум, кишечная палочка (эшерихия коли) штамм М-17 (лат. Bifidobacterium bifidum E. coli М-17)
Препараты транзиторной микрофлоры	1. "Бактисубтил"	Бациллюс субтилис или сенная палочка штамма IP 5832 (лат. Bacillus subtilis IP 5832), карбонат кальция, оксид титана, желатин, белая глина
	2. "Споробактерин"	Бациллюс субтилис или сенная палочка штамма ip 5832 (лат. Bacillus subtilis IP 5832)
Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты	"Хилак форте"	Продукты обмена бифидобактерий бифидум, бифидобактерий лонгум, кишечной палочки (эшерихия коли) штамм М-17, лактобактерии ацидофильные (лат. Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus ), аминокислоты, лактоза, летучие жирные кислоты, молочная кислота, молочно-солевой буфер, биологически активные вещества
Комбинированные препараты		Лактобактерии ацидофильные (лат. Lactobacillus acidophilus), инактивированные кефирные грибки
Пробиотики	"Дюфалак", "Нормазе"	Синтетический дисахарид (лактулоза) не встречается в природе, служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, стимулирует рост лактобактерий

Лекарственные средства, содержащие полезные микроорганизмы, относятся к группе пробиотиков, а лекарственные средства, способствующие развитию нормальной микрофлоры, – к группе пребиотиков.

Вегетативные формы бактерий, содержащиеся в пробиотиках, высвобождают энзимы, которые расщепляют белки, жиры, углеводы, образуя кислую среду, препятствуют процессам гниения. Препараты способствуют сохранению процессов синтеза витаминов группы В и РР в кишечнике. Препараты показаны при острой и хронической диарее, особенно у детей, и кишечном дисбактериозе, особенно вследствие лечения антибиотиками широкого спектра действия. При применении препаратов по показаниям в рекомендованных дозах побочное действие не отмечено. Противопоказанием является повышенная чувствительность к препаратам.

Частота стула у здоровых людей различается. Более чем у половины опорожнение кишечника происходит 1 раз в сутки. Если дефекация (выведение из кишечника каловых масс) происходит чаще двух раз в сутки и фекалии имеют жидкую консистенцию, то такое явление носит название диарея, или понос.

Диарея может быть связана с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой повышенного количества секрета .

Перистальтику повышает механическое раздражение стенок кишечника. Его тонус и двигательная активность контролируются вегетативной нервной системой и гормонами , вырабатываемыми железами пищеварительной системы. Так называемые неврогенные поносы под влиянием волнения, страха, обусловлены, в частности, и ацетилхолином , выделяющимся в окончаниях парасимпатических нервов. Как вы уже знаете, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, основным медиатором которого является ацетилхолин, а ослабляет – симпатический, где импульсы передает на исполнительную клетку норадреналин . Поэтому средства, блокирующие рецепторы ацетилхолина (холинолитики и ганглиоблокаторы ), или возбуждающие рецепторы норадреналина, могут применяться для снижения тонуса и двигательной активности кишечника.

Всасывание воды в толстой кишке зависит от величины осмотического давления, так, в гипертонической среде вода не поглощается клетками, а может, наоборот, теряться. Ее избыток растягивает стенки кишечника и ускоряет опорожнение. Гипертонической является среда, в которой концентрация растворенных веществ выше, чем в клетке. Она создается при чрезмерном потреблении жиров, растительной клетчатки, аллергических и других воспалительных процессах.

Повышенное выделение секрета железами пищеварительной системы может произойти в ответ на воздействие инфекции, лекарственных препаратов или в результате различных заболеваний.

Такое, казалось бы, незначительное расстройство может стать даже причиной смерти, если вовремя не установить и не устранить его причину. В развивающихся странах ежегодно гибнет 4-5 миллионов детей, главным образом от обезвоживания организма в результате диареи при развитии тяжелых инфекций.

Обычно применяют лекарства, позволяющие устранить причину возникновения диареи. При инфекционной диарее назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. При диарее, связанной с нарушением функций пищеварительного тракта, используют средства, улучшающие процесс пищеварения (пищеварительные ферменты), или адсорбирующие и вяжущие препараты (на основе высокоочищенных природных глин, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха), а также средства, способствующие сгущению каловых масс. Для снижения тонуса и повышенной двигательной активности кишечника могут назначаться упоминавшиеся выше холинолитики (из группы атропина) или другие спазмолитические средства .

Специфическим средством лечения острой и хронической диареи является лоперамид (например, препарат Лопедиум ). Он угнетает перистальтику, связываясь с так называемыми опиоидными рецепторами кишечника. Возбуждение этих рецепторов повышает тонус сфинктера и “запирает” кишечник – вот почему вызывают запоры наркотические анальгетики .

Как лечить диарею знают, наверное, все. Однако следует помнить, что продолжительное применение лекарств без консультации врача может причинить больше вреда, чем пользы. Хроническая, то есть протекающая длительное время, диарея – симптом многих грозных инфекционных и воспалительных процессов. И только врач на основе анализов и обследования может отличить простое расстройство желудка от заболеваний, требующих специфической терапии.

Ниже представлены отдельные препараты из группы запирающих средств. Дополнительную информацию вы можете получить на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Веро-лоперамид (лоперамид) антидиарейное табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Лопедиум (лоперамид) антидиарейное капс.; табл. Hexal AG (Германия)

Диарея (понос) – это жидкий или кашицеобразный стул частотой 2-3 раза в день и более, объемом 200 мл и более, который сопровождается экстренными позывами на дефекацию или даже недержанием кала. Эта проблема чрезвычайно распространена в мире: она является одной из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

Фармакологические препараты устраняют диарею различными путями и применяются в качестве патогенетической, а некоторые – и этиотропной терапии данного состояния. Представляем вашему вниманию обзор противодиарейных лекарственных средств, которые обычно назначаются врачами для коррекции данного патологического состояния.

Классификация противодиарейных препаратов

В зависимости от принципа действия, лекарственные средства, применяемые при диарее, делят на несколько больших групп. Это:

• противомикробные средства;
• энтеросорбенты;
• средства, угнетающие перистальтику кишечника;
• микробные препараты;
• прочие антидиарейные средства - рацекадодтрил.

Противомикробные средства, применяемые при кишечных инфекциях

Если диарея имеет инфекционную природу (вызвана сальмонеллой, кампилобактером, шигеллой или холерным вибрионом), применяются препараты следующих классов:

• антибиотики ряда фторхинолонов;
• сульфаниламиды;
• кишечные антисептики.

В случае грибковой этиологии заболевания используются такие : нистатин, натамицин.

Фторхинолоны

Как правило, при инфекционной диарее используют препараты, действующими веществами в которых являются ципрофлоксацин и офлоксацин.

Ципрофлоксацин

Оказывает бактерицидное действие путем нарушения синтеза микробной ДНК, что препятствует росту и делению микроорганизмов.

Быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови определяется через 60-120 минут после приема, период полувыведения равен 4 часам. Хорошо распределяется во многих тканях организма, проникает через плаценту, в спинномозговую жидкость, попадает в грудное молоко. Выводится с мочой и желчью.

С целью лечения диареи используются таблеттированные формы препарата: Флапрокс, Ципринол, Ципровин, Ципрол, Цифран, Ифиципро (есть и форма для инфузий), Медоциприн.

Стандартная дозировка для взрослых составляет 250-500 мг, в отдельных, особо тяжелых, случаях – 750 мг дважды в сутки, обильно запивая водой. В среднем продолжительность лечения варьируется в пределах 5-15 дней.

Противопоказан ципрофлоксацин при повышенной чувствительности к нему, в случае тяжелых нарушений функции печени и почек, в период беременности и лактации.

Переносится, как правило, хорошо. Редко отмечаются такие побочные эффекты, как , быстрая утомляемость, состояние нервного перевозбуждения, . Крайне редко возникают нарушения чувствительности, приливы, нарушение походки, депрессия, чувство страха, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, аллергические реакции, изменения в анализе крови ( , снижение уровня эритроцитов, повышение – эозинофилов, печеночных проб, щелочной фосфатазы, ).

С осторожностью следует применять пациентам, страдающими заболеваниями центральной нервной системы и выраженным .

Сульфаниламиды

Наиболее известным представителем данной группы лекарственных средств является фталилсульфатиазол , или Фталазол.

Оказывает на патогенную кишечную флору бактериостатическое действие, обусловленное нарушением синтеза в них факторов роста – дигидрофолиевой и фолиевой кислот.

При приеме внутрь всасывается в желудочно-кишечном тракте медленно. Максимальная концентрация препарата отмечается в кишечнике.

Выпускается в форме таблеток по 500 мг.

Дозировка зависит от возбудителя инфекции и тяжести течения заболевания и варьируется в пределах от 1-2 г до 6 г в сутки в несколько приемов. Лечение проводят по схеме, курсами.

Противопоказан фталазол в случае повышенной чувствительности к действующему веществу, при остром , .

Побочные эффекты возникают очень редко и проявляются в виде аллергических реакций, группы В (по причине угнетения микрофлоры кишечника), агранулоцитоза.
Осторожно используют у больных с нарушенной функцией почек.

Кишечные антисептики

Эти препараты оказывают противомикробное действие, не нарушая равновесия кишечной микрофлоры, то есть они не приводят к дисбактериозу. Основными кишечными антисептиками являются перечисленные ниже.

1. Нифуроксазид (торговые названия Лекор, Нифуроксазид, Энтерофурил, Эрцефурил). Механизм противомикробного действия данного препарата обусловлен угнетением активности ферментов бактерий, влекущим за собой нарушение синтеза в них белка.

После приема внутрь в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не всасывается, а достигает кишечника, где и создает высокую концентрацию. Выводится из организма с каловыми массами. Не вызывает возникновения устойчивых к нему форм бактерий.

Рекомендовано принимать по 200 мг с интервалом 6 часов, то есть 4 раза в день.
Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости производных 5-нитрофурана.
Побочные эффекты развиваются редко. В отдельных случаях возможны аллергические реакции на препарат.

2. Интетрикс. Кишечный антисептик, оказывающий губительное воздействие на простейших микроорганизмов, в частности, амеб. Эффективен и в отношении таких бактерий, как , сальмонеллы, кишечная палочка и другие. Также обладает противогрибковым действием, особенно в отношении .

Слабо всасывается слизистой оболочкой желудка, создавая высокую концентрацию непосредственно в кишечнике, где и осуществляется его действие.

Противопоказан Интетрикс в случае индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.
Изредка на фоне приема данного лекарственного средства определяется повышение уровня печеночных проб, развивается гепатит или возникают аллергические реакции. При длительном лечении возможно снижение зрения или развитие периферической нейропатии.

В период беременности и кормления грудью принимать препарат не рекомендуется, поскольку отсутствуют достоверные данные относительно безопасности его для плода.

Противогрибковые препараты

Из препаратов этой группы для лечения диареи кандидозной природы применяют нистатин и натамицин.

Нистатин

В пищеварительном тракте всасывается плохо. Выводится с каловыми массами. Малотоксичен.
Для лечения диареи грибковой природы применяется в форме таблеток или суппозиториев ректальных («в народе» – свечей).

Ректально назначают по 250-500 тыс. ЕД дважды в сутки.

Продолжительность лечения, как правило, не превышает 14 дней.

Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости нистатина.

На фоне приема препарата возможно развитие таких побочных эффектов, как озноб, лихорадка, тошнота, рвота, расстройства стула, но они встречаются редко.

Натамицин (Пимафуцин)

Действует на грибок фунгицидно: связывая определенные вещества, нарушает целостность клеточной мембраны грибка и он погибает.

С целью лечения диареи грибковой природы используется в виде таблеток, действующих исключительно в кишечнике.

Рекомендованная доза препарата с оставляет 1 таблетка (100 мг) через 6 часов, то есть 4 раза в сутки. Длительность лечения, как правило, составляет 7 дней. Противопоказан натамицин в случае повышенной чувствительности организма больного к нему, что случается крайне редко.

На фоне приема препарата иногда развиваются побочные эффекты, такие, как тошнота, расстройства стула и .

Не следует применять препарат лицам, страдающим порфирией, поскольку он может спровоцировать очередной приступ данного заболевания.

Содержит лактозу и сахарозу: не следует принимать лицам, страдающим непереносимостью галактозы и .

В период беременности и кормления грудью препарат не противопоказан.

Энтеросорбенты

Эти препараты обладают свойством связывать на себе токсические вещества и выводить их из организма. Длительный прием лекарственных средств данной группы – более 20 дней подряд, может привести к гиповитаминозам и нарушению всасывания и других микроэлементов, в связи с чем в подобных случаях рекомендован профилактический их прием.

Активированный уголь

Обладающий высокой поверхностной активностью препарат, способный адсорбировать всевозможные вещества – газы, различные химические соединения, эндо- и экзотоксины микроорганизмов. Не токсичен. Выводится в неизмененном виде с каловыми массами.

Выпускается в форме таблеток, рекомендованная доза которых равна 1-2 г 2-4 раза в сутки. Принимать таблетки следует между приемами пищи и других лекарств, запивая большим количеством воды. Можно измельчить нужное количество таблеток и развести их в 100 мг воды, после чего выпить полученную взвесь.
Противопоказан уголь активированный при , других язвенных поражениях пищеварительного тракта, а также в случае желудочно-кишечного кровотечения.

На фоне приема данного препарата может развиваться или, наоборот, возникать расстройство стула.
Лицам, принимающим активированный уголь, следует знать, что при лечении данным препаратом кал изменяет окраску: приобретает черный цвет.

Сорбекс

Угольный энтеросорбент с усиленной адсорбционной способностью. Активно связывает всевозможные токсичные вещества и выводит их из организма в составе содержимого кишечника. Кроме того, усиливает кровоснабжение и стимулирует моторику кишечника.

Выпускается в форме капсул по 250 мг. Рекомендовано принимать по 2-4 капсулы внутрь, обильно запивая водой, через 2 часа после или за 1 час до приема пищи и других лекарственных препаратов. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 3 до 15 суток.

Противопоказан Сорбекс при индивидуальной гиперчувствительности организма больного к данному веществу, в случае желудочно-кишечных кровотечений или обострения язвенного заболевания пищеварительного тракта.

Побочные эффекты Сорбекса аналогичны таковым угля активированного. Это – диарея или запор в случае продолжительного применения препарата.

Женщинам, использующим в целях контрацепции пероральные контрацептивы, в период лечения Сорбексом следует перейти на другой вид контрацепции.

При беременности и в период лактации не противопоказан.

Диосмектит (Смекта)

Эффективный энтеросорбент, выводящий из организма всевозможные вирусы, бактерии, их эндо- и экзотоксины, соли желчных кислот и газы кишечника. Кроме того, он обволакивает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, предотвращая потерю минеральных веществ и жидкости. Защищает слизистую от негативного воздействия патогенов.

Форма выпуска: порошок, дозированный в пакетиках.

Рекомендовано принимать по 1 пакетику (что составляет 3 грамма действующего вещества), предварительно разведенному в 100 мл воды, 3 раза в сутки. В случае острой диареи дозу препарата можно увеличить в 2 раза. Продолжительность лечения – до 1 недели.

Противопоказан диосмектит при кишечной непроходимости, а также в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу.

Побочные эффекты возникают редко и представлены запорами.

Разрешен к применению беременными женщинами и кормящими мамами.

Энтеросгель (гидрогель метилкремниевой кислоты)

Помимо адсорбционной способности, улучшает работу кишечника, почек и печени, оказывает обволакивающее действие на слизистую пищеварительного тракта, чем защищает ее от воздействия всевозможных раздражающих веществ. Способствует .

Рекомендовано принимать взрослым по 1 столовой ложке препарата (это составляет 15 грамм) внутрь трижды в сутки, запивая большим количеством воды. Принимать между приемами пищи. Курс лечения составляет в среднем 1-2 недели.

Противопоказан Энтеросгель при острой .

На фоне приема препарата возможен запор.

Кремния диоксид (Атоксил, Полисорб, Силикс)

Оказывает выраженное адсорбирующее действие. Кроме того, при местном применении способствует отторжению некротических тканей, ускоряет заживление, предупреждает прогрессирование некроза.
Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии.

При лечении диареи рекомендованные дозы варьируются от степени тяжести заболевания и составляют от 2-3 до 4-6 г 3 раза в сутки. Принимать препарат следует за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.
Противопоказано данное лекарственное средство в случае обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

На фоне лечения возможно появление тошноты, рвоты, дискомфорта в области желудка.

Запрещается принимать неразведенный порошок внутрь.

В период беременности и лактации прием кремния диоксида не рекомендуется.

Полифепан

Как и сорбенты, перечисленные выше, обладает очень высокой сорбционной активностью, связывая и выводя из организма всевозможные токсические вещества. Не токсичен. Полностью выводится из организма за сутки.
Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии. Суточная доза варьируется в зависимости от тяжести заболевания и определяется индивидуально из расчета 0,5-1 г/кг массы тела больного: это примерно составляет по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения равна 3-14 дней.

Из побочных эффектов следует отметить изредка возникающие аллергические реакции, а также запор.

Антиперистальтические лекарственные средства (угнетающие перистальтику кишечника)

Группа препаратов, оказывающих воздействие на такое звено патогенеза диареи, как усиленная перистальтика (волнообразные движения) кишечника. Основными в данной группе являются лоперамид, узара и комбинированный препарат Лофлатил.

Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Стоперан)

Угнетает перистальтику кишечника путем ингибирования медиаторов ацетилхолина и простагландина Е2α. В результате этого замедляется пассаж содержимого по кишечнику, увеличивается время обратного всасывания – из просвета кишечника в кровь – воды и минеральных веществ, повышается тонус анального сфинктера – вместе вышеперечисленные механизмы приводят к устранению позывов к дефекации и недержания каловых масс.

Всасывается в пищеварительном тракте примерно наполовину, действует в течение 24 часов, выводится почками и с калом.

Выпускается в форме капсул, содержащих по 2 мг действующего вещества.

Начальная доза препарата для взрослого составляет 4 мг (2 капсулы) однократно. Затем следует принимать по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации жидким стулом. Максимальная суточная доза составляет 16 грамм. Принимают до тех пор, пока не нормализуется консистенция стула или же частота его не уменьшится до 1 раза в 12 часов.

Противопоказан лоперамид при запоре, заболеваниях, сопровождающимися задержкой перистальтики кишечника, язвенном и псевдомембранозном колитах, в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу, а также в первые 12 недель беременности, в период лактации и детском возрасте до 5 лет.

На фоне приема препарата возможно появление аллергических реакций, тошноты, рвоты, боли и дискомфорта в области живота, особенно в нижнем его отделе, повышенного газообразования в кишечнике, головной боли и головокружения, слабости, утомляемости, бессонницы или сонливости, в исключительных случаях – кишечной непроходимости. Как правило, побочные эффекты возникают при длительном приеме препарата или же в случае превышения рекомендованной дозы.

Узара

Противодиарейное лекарственное средство растительного происхождения. Активные компоненты препарата оказывают спазмолитическое, вяжущее, антисекреторное действие, а также уменьшают перистальтику кишечника.

Выпускается в форме таблеток, содержащих по 40 мг действующего вещества.

Начальная доза препарата составляет 5 таблеток в один прием в первый день лечения. Начиная со 2-го дня следует принимать по 1 таблетке 3-6 раз в сутки вплоть до исчезновения признаков диареи.

Противопоказан препарат Узара в случае индивидуальной гиперчувствительности к нему, детям в возрасте до 6 лет, при наследственных нарушениях углеводного обмена: дефиците лактазы, наследственной галактоземии, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Говоря о побочных эффектах, стоит отметить изредка возникающие аллергические реакции в виде высыпаний на коже и .

С осторожностью следует принимать данный препарат лицам, страдающим некоторыми видами , а также беременным и мамам, кормящим ребенка грудью.

Лофлатил

Комбинированный препарат, в состав которого входит угнетающий перистальтику кишечника лоперамид и симетикон, обладающий свойствами пеногасителя, то есть связывающий в кишечнике пузырьки газа и выводящий их из него.

Выпускается в форме таблеток.

Начальная доза для взрослого составляет 2 таблетки в один прием, а далее – по 1 таблетке после каждого акта дефекации, но не более 4-х таблеток в сутки. Продолжительность применения – 2 суток. Если в течение этого времени симптомы диареи сохраняются, прием препарата следует отменить и обратиться к врачу для определения точной причины заболевания.

Противопоказан Лофлатил в случае повышенной чувствительности больного к одному или обоим компонентам препарата, при запоре или кишечной непроходимости, а также при врожденных нарушениях углеводного обмена.

Побочные эффекты аналогичны таковым лоперамида (смотреть выше).

С осторожностью следует применять беременным женщинам и матерям, кормящим ребенка грудью.

Микробные препараты, или пробиотиики

Это препараты, изготовленные из живых микроорганизмов, оптимизирующие микробную систему кишечника. Эффективны и безопасны при лечении острой диареи, снижают тяжесть и уменьшают продолжительность заболевания. Обладают активностью, противодействующей патогенным микроорганизмам: продуцируют вещества, оказывающие негативное воздействие на патогенные бактерии; участвуют в процессах пищеварения и , способствуют восстановлению естественных факторов иммунитета.

Наиболее часто используются следующие :
1. Лактобактерии:

2. Сахаромицеты булардии:

• Энтерол 250 – разовая доза составляет 1-2 пакетика или капсулы, кратность приема – 1-2 раза в сутки; продолжительность лечения – 5 дней;
• Нормагут – суточная доза составляет 250-500 мг (1-2 капсулы) в 1-2 приема в течение 5-7 дней.

3. Прочие:

Рацекадотрил (Гидрасек)

Это препарат, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп лекарственных средств, имеющий свой, особенный от них, механизм действия.

Это вещество, действующее исключительно в слизистой кишечника, обладающее антисекреторными свойствами: он запускает ряд биохимических реакций, в результате которых в кишечнике снижается гиперсекреция воды и электролитов.

После приема внутрь быстро всасывается в пищеварительном тракте. Выводится с мочой и калом. Не влияет на центральную нервную систему.

Противопоказан данный препарат в случае индивидуальной гиперчувствительности организма больного к нему, а также при синдроме мальабсорбции или непереносимости фруктозы (поскольку в составе него имеется сахароза).

На фоне приема Гидрасека возможно появление следующих побочных эффектов:

• головная боль;
• запор;
• тошнота;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека и зуда.

Исследований на тему применения данного лекарственного средства у беременных женщин и в период кормления грудью не проводились, поэтому не рекомендовано принимать его у данных категорий больных.

Гомеопатические средства

Камфора рубини (Camphora Rubini) является известным гомеопатическим средством, применяемым для лечения диареи уже более 100 лет. На основе этого вещества создан препарат «Камфора», который рекомендуется для лечения поносов как взрослым так и детям.

Фармакологическая промышленность предлагает огромный выбор препаратов, способных справиться с деликатной проблемой, каковой является диарея. Но следует помнить, что грамотно поставить диагноз, выяснить причину диареи, назначить лечение может только специалист.

Диарея – достаточно распространенная проблема, с которой хотя бы раз в жизни стыкался практически каждый. В большинстве случаев понос объясняют легким отравлением просроченными продуктами питания и лечат соответственно – обильным питьем, растительными средствами из народной медицины и рядом медицинских препаратов, которые для таких случаев есть в каждой домашней аптечке.

Наиболее популярны у нас в стране средства против диареи – это активированный уголь и . Оба эти препарата – сорбенты с ярко выраженным дезинтоксикационным действием, которые отличаются эффективностью и быстрым эффектом после применения.

Но в современной медицине диарея – это достаточно непростое заболевание, к которому могут привести целый ряд предпосылок. Поэтому и лекарства от поноса существуют достаточно разные. Во всем этом разнообразии мы и разберемся, чтобы ассортимент аптек лишь помогал вам в выборе подходящего средства, а не приводил вас к состоянию растерянности.

Классификация лекарств от поноса

Средства от диареи разделяют на пять групп:

• пробиотики – препараты, которые используются для снятия симптомов , одним из которых является диарея;
• медикаменты, направленные на замедление волнообразных сокращений стенок прямой кишки – перистальтики;
• , которые устраняют причину диареи – кишечные инфекции;
• энтеросорбенты – средства для связывания экзогенных и эндогенных веществ в желудочно-кишечном тракте за счет повышения адсорбции, абсорбции, комплексообразования и ионообмена;
• препараты растительного происхождения, которые в большинстве оказывают вяжущее и дубящее воздействие на содержимое кишечника.

Пробиотики против диареи

Пробиотики – это средства, содержащие естественные для микрофлоры кишечника человека микроорганизма. При нарушении микрофлоры – дисбактериозе, пробиотики помогают восстановить баланс микроорганизмов, что приводит к нормализации стула. Пробиотиков, рекомендуемых при диарее, достаточно много. Рассмотрим основные:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
	Капсулы, весом в 1 грамм.	от 400 руб.	Антидиарейное действие Линекс оказывается за счет нормализации микрофлоры кишечника.	Детям в возрасте до двух лет этот медикамент предписывается по одной капсуле трижды в день, а детям старше двух лет и взрослым пациентам – одна-две капсулы трижды в день.
Бифидумбактерин	Порошок в фольгированных пакетиках, по пять доз в пакетике.	от 80 руб.	Нормализирует деятельность ЖКТ, оказывает негативное воздействие на большое количество патогенных и условнопатогенных бактерий.	Новорожденные – одна-две дозы препараты трижды в сутки, детям от полугода до года – три дозы трижды в сутки, Детям старше года и взрослым – пять доз Бифидумбактерина трижды в сутки. Срок лечения – до двух недель.
Бификол	Ампулы или флаконы по три дозы в каждой.	от 200 руб.	Бификол является антимикробным препаратом, вещества которого также нормализируют кишечную микрофлору.	Бификол применяются по назначению врача в количестве одной-пяти доз дважды в сутки. Принимать препарат нужно дважды в день. Курс лечения от двух недель.
Хилак Форте	Капли в флаконах по 30 или по 100 миллилитров.	от 200 руб.	Один из наиболее популярных антидиарейных средств. Несомненным плюсом является действие исключительно в просвете кишечника. Ускоряет усвоение пищи, не позволяет распространяться патогенной флоре.	Капли растворяют в воде и рекомендуемую дозу принимают трижды в сутки до или во время еды. Детям до двух лет – 15-30 капель, детям до 12 лет – 20-40 капель, взрослым – 40-60 капель. После улучшения самочувствия – дозу Хилак Форте уменьшают в два раза.

Препараты для замедления перистальтики

Интенсивность процесса дефекации зависит от волнообразных сокращений стенок прямой кишки. Средства этой группы замедляют перистальтику, тем самым нормализируя стул. К основным лекарствам этого направления относят:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Имодиум	Капсулы	от 250 руб.	Лоперамид, который входит в состав Имодиума, оказывает избирательное блокирующее действие на опоидные рецепторы.	Назначение препарата проводится исключительно врачом. В большинстве случаев взрослые принимают две капсулы, а дети – одну, с частотой приема, зависящим от немедленного эффекта. Максимальная суточная доза Имодиума составляет три капсулы для детей и восемь капсул для взрослых.
	Таблетки, таблетки для растворения в воде, капсулы, сироп, раствор ля внутреннего приема.	от 25 руб.	Препарат снижает моторику кишечника и нормализирует тонус анального сфинктера.	Детям от двух до пяти лет Лоперамид назначается в виде сиропа: один миллиграмм на 10 килограмм массы ребенка трижды в сутки. Старшим детям препарат назначают в зависимости от предпочтений по два миллиграмма Лоперамида, а взрослым – по четыре миллиграмма.
Энтеробене	Таблетки от поноса, покрытые оболочкой.	от 180 руб.	Препарат для симптоматического лечения поноса.	Детям от восьми лет назначают по одной таблетке за один прием при максимальной суточной дозе – четыре таблетки. Интенсивность приема зависит от степени диареи. Взрослым разовая доза Энтеробене составляет две таблетки при максимальной суточной дозе – восемь таблеток.

Антибиотики при диарее

Антибиотики при поносе принимают только при точном определении причины диареи. Если эта проблема со стулом вызвана внутрикишечной бактериальной инфекцией, то лишь тогда прием антибиотиков является оправданным решением. Визуально наличие внутрикишечной инфекции можно определить по характерным примесям в кале: слизи и кровянистыми зеленоватыми вкраплениями. В таких случаях назначают следующие антибиотические лекарства:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Левомицетин	Таблетки, порошок для приготовления инъекций для внутримышечного или внутривенного введения.	от 76 руб.	Противомикробный препарат, эффективный против множества микроорганизмов. Имеет выраженное бактериостатическое действие. Большинство патогенных микроорганизмов не способны вырабатывать устойчивость к препарату.	Левомицитин в таблетках назначается по одной таблетке дважды-трижды в день в зависимости от возраста пациента и интенсивности диареи. Инъекции Левомицетина вводятся внутримышечно или внутривенно. Детям от трех до 16-ти лет разовая доза лекарства рассчитывается по формуле 25 миллиграмм порошка на килограмм массы дважды в день. Разовая доза для взрослых равна 500-1000 миллиграмм при той же частоте введения.
Метронидазол	Таблетки, раствор для инфузий, порошок для раствора ддля внутривенных инъекций, суспензия.	от 40 руб.	Метронидазол является производным 5-нитроимидазола. Оказывает противопротозойное и противомикробное действие.	Метронидазол в таблетка назначают по одной таблетке дважды в день. Курс приема составляет до четырех дней.
Амоксицилин	Таблетки, порошок для инъекций, суспензия, капсулы.	от 27 руб.	Бактерицидный антибиотик, относящийся к полусинтетическим пенициллинам. Эффективный против кишечных инфекций.	Пациентам с массой тела от 40 килограмм Амоксицилин назначают по 0,5 грамм препарата трижды в сутки. При меньшей массе тела – разовая доза составляет 0,25 грамм, а детям до пяти лет – 0,125 грамм.

Энтеросорбенты при диарее

Использование энтерособрентов считается одним из наиболее эффективных средств против поноса, который вызван отравлениями. Действие этой группы препаратов направлено на поглощение токсических веществ, которые попали в желудочно-кишечный тракт извне. Наиболее популярными энтеросорбентами являются:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Активированный уголь	Таблетки, порошок.	от 10 руб.	Знакомый каждому препарат – самое эффективное средство от поноса. Отлично справляется с диареей, проводит дезинтоксикацию организма и эффективно поглощает токсины.	Активированный уголь в таблетках принимают из расчета одна таблетка на 10 килограмм массы тела. При отравлениях препарат в порошке назначают по 20 грамм на один прием. Раствор порошка также используют для промывания желудка.
Смекта		от 130 руб.	Природный препарат с ярко выраженным адсорбирующим действием. Обладает избирательными сорбционными свойствами.	Курс лечения Смектой составляет от трех до семи дней. Суточная доза составляет: — дети до года – один пакетик; — от года до двух лет – два пакетика Смекты; — дети старше двух лет – два-три пакетика; — взрослые – один пакетик Смекты трижды в сутки.
Полисорб	Порошок для приготовления суспензии.	от 260 руб.	Полисорб связывает и выводит токсины экзо- и эндогенного происхождения, а также разнообразные аллергены.	Детям до семи лет доза препарата равна 150 миллиграммам на килограмм массы тела. Для взрослых суточная доза Полисорба составляет 12 грамм. Длительность лечения составляет от трех до семи дней. При необходимости может быть продолжена до двух недель.

Антидиарейные средства растительного происхождения

Существуют сразу несколько растений, антидиарейные свойства которых хорошо известны в народной медицине. Для удобства использования их достаточно активно продают в аптеках, а доступная цена и природное происхождение делают эти лекарства одними из самых популярных и простых в использовании. Среди растительных средств при поносе нужно выделить следующие:

Препарат	Цена	Описание
Плоды черемухи	от 50 руб.	В состав плодов черемухи входят дубильные вещества, которые оказывают эффективное вяжущее действие на содержимое кишечника. Назначаются при диарее, которая спровоцирована неинфекционными предпосылками.
Черника	от 80 руб.	Одни из самых известных ягод с антидиарейным эффектом в народной медицине. Помимо вяжущего, оказывает также антисептическое и противовоспалительное воздействие.
Корень кровохлебки	от 50 руб.	В состав этого препарата входят дубильные вещества, сапонины и ряд витаминов, благодаря чему корень кровохлебки замедляет моторику желудочно-кишечного тракта, оказывает вяжущее и антисептическое воздействие на содержимое кишечника.
Плоды граната		Это не аптечный препарат. Знакомый всем фрукт – едва ли не самое эффективное лекарство от поноса. В его кожуре содержаться элементы с закрепляющим действием на желудочно-кишечный тракт. Кожуру граната сушат и измельчают, после чего запаривают из расчета одна чайная ложка на литр горячей воды. Детям этот настой нужно давать по чайной ложке трижды в день, взрослым – по две чайные ложки трижды в день.

Диаремя (от др.-греч. дйЬсспйб, народное название -- Пономс) -- патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.

Существует два вида диареи (поноса): острая и хроническая. Симптомы обеих в целом одинаковы: частый выход жидкого, водянистого кала, который может сопровождаться болями в животе, спазмами или вздутием живота. Различие состоит в длительности симптомов.

Острая диарея (понос) - диарея (понос), продолжительность которой с момента ее начала не превышает 2-х недель. Факторами, приводящими к развитию острой диареи (поноса), могут быть диетические погрешности, пищевая аллергия, прием некоторых лекарственных препаратов (магнийсодержащие препараты, антибиотики) или инфекционные агенты: бактерии, вирусы и простейшие.

Хроническая диарея (понос) - это стойкая, продолжительная диарея (понос) с возможными периодами ремиссии. Хроническая диарея (понос) может привести к ослаблению и обезвоживанию организма, а также быть симптомом скрытого заболевания, поэтому нужно обязательно показаться врачу. Возможные причины хронической диареи (поноса): язвенный колит, болезнь Крона, СРК (синдром раздраженного кишечника), лекарственная терапия, эндокринные заболевания и т.д.

При поносе терапевтические мероприятия направлены, прежде всего, на лечение основного заболевания. Одновременно проводят симптоматическую терапию диареи с помощью медикаментозных средств, обладающих противопоносными свойствами.

Лекарственные препараты антидиарейного действия делят на пять групп:

ингибиторы парасимпатической нервной системы (холинолитики) и адренергические средства;

препараты, действующие на моторную функцию кишечника (препараты опия, дифеноксилат, лоперамид и др.);

средства, способствующие уплотнению каловых масс (препараты кальция, висмута, алюминия гидроксид, каолин и др.);

препараты, вызывающие выделение с калом желчных кислот (холестирамин, производные лигнина, алюминия гидроксид);

средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие (ингибиторы простогландинов, нейролептики и др.).

Холинолитики для лечения поноса

При лечении больных с заболеваниями кишечника, сопровождающимися поносом, эффект холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин, пробантин, бенэогексоний, пирензепин и др.) связывают с их воздействием на двигательно-эвакуаторную функцию кишечника и торможением желудочной секреции. При повышенной моторной активности кишечника с успехом применяют адреномиметик эфедрин; он улучшает также всасывательную функцию тонкой кишки. Антидиарейным действием обладают и другие агонисты адренорецепторов (клофелин, линдамицин)

Специфические антидиарейные средства

К специфическим антидиарейным средствам относят опий и его производные. Они тормозят пропульсивную функцию кишечника, способствуя замедлению транзита его содержимого. Из опиатов в качестве антидиарейного средства чаще применяют кодеин.

Синтетический антидиарейный препарат дифеноксилат («Ломотил», «Реасек») обладает слабым центральным морфиноподобным действием. Это универсальное противопоносное средство, которое применяют при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.

Дериватом дифеноксилата и нейролептика галоперидола является лоперамид («Имодиум», «Лопедиум») - высокоэффективное антидиарейное средство. Этот препарат лишен наркотических свойств и хорошо переносится при длительном применении. В случае хронической диареи со слабостью анальных сфинктеров и недержанием кала лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров и резервуарную функцию прямой кишки, увеличивает порог ее чувствительности к раздуванию.

Предложен новый препарат - нуфеноксол, который также стимулирует опиоидные рецепторы, а тем самым усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей.

Cредства, способствующие уплотнению каловых масс

Препараты кальция при диарее применяют уже 150 лет. Хорошо зарекомендовал себя кальция карбонат, который связывает в кишечнике жирные кислоты и способствует уплотнению каловых масс. Его назначают по 1 г на прием. Показано, что ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что приводит к расщеплению циклического аденозинмонофосфата - мощного стимулятора кишечной секреции.

Препараты висмута оказывают преимущественно местное вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие. Применяют субнитрат, субсалицилат и галлат висмута (дерматол) и пр.

Из других адсорбентов в клинической практике используют каолин, активированный уголь, которые эффективны в больших дозах.

Препараты, вызывающие выделение желчных кислот

При так называемой "желчной" диарее в основе патогенеза лежит усиление кишечной секреции под действием неабсорбированных желчных кислот (заболевания и резекция подвздошной кишки, первичные нарушения всасывания желчных кислот, состояния после холецистэктомии, ваготомии).

Алюминия гидроксид и «Алмагель» связывают желчные кислоты и способствуют их выведению с калом. Алюминия гидроксид и «Смекту» считают лучшими средствами при "желчной" диарее. Их назначают по 1 пакетику утром натощак и на ночь. Невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами образует и анионообменная смола холестирамин, которую применяют при "желчной" диарее в суточной дозе 12-16 г.

Препараты лигнина («Полифепан», «Билигнин») также адсорбируют желчные кислоты. Натуральный природный продукт лигнин не дает существенных побочных эффектов даже при длительном применении, поэтому является одним из лучших противопоносных средств. «Полифепан» адсорбирует на себе примерно 40 % желчных кислот, а также кишечные бактерии; он снижает активность пепсина в желудке и повышает активность трипсина и химотрипсина в тонкой кишке. «Билигнин» эффективен при поносах на почве резекции подвздошной кишки, хроническом энтерите, постхолецистэктомическом синдроме. Чтобы избежать адсорбции лекарственных препаратов, лигнин, как и другие адсорбенты, необходимо принимать не ранее чем через 1 ч после приема других лекарств, обычно после еды.

Антисекреторные препараты для лечения поноса

К препаратам с преимущественным антисекреторным действием относят ингибиторы фермента, обеспечивающего синтез простогландинов, простогландинсинтетазы. Содержание простогландинов в кале и крови повышается при ряде заболеваний кишечника, сопровождающихся поносом, в частности при язвенном колите.

К ингибиторам простогландинсинтетазы относят салазопрепараты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин), ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин. Никотиновая кислота в больших дозах обладает противопоносными и антисекреторными свойствами. Антидиарейное действие вызывают кортикостероидные гормоны.

Ферментные препараты для лечения поноса

Ферментные препараты широко применяют при поносах различного генеза. Эти лекарственные средства содержат опиоидные пептиды или способствуют их активации, чем и обусловлен противоболевой эффект. Они стимулируют процессы всасывания в кишечнике и тормозят секрецию. Из ферментных препаратов применяют панкреатин, «Фестал», «Дигестал», «Панзинорм», «Панкурмен» и др. Традиционного их назначения по 1 драже 3 раза в день недостаточно, они должны использоваться в значительно больших дозах.

В данной курсовой работе рассмотрим вещество, которое действует на моторную функцию кишечника - лоперамид, который входит в состав препарата «Лопедиум»