ضغط الجذر في العمود الفقري القطني. أعراض وعلاج متلازمة ضغط الحبل الشوكي متلازمة ضغط الحبل الشوكي

4330 0

في العمود الفقري الصدري ، هناك بلا شك ظروف تشريحية لضغط الحبل الشوكي والجذور بواسطة أنسجة العظام والغضاريف. مساحة المقطع العرضي للقناة الشوكية هنا صغيرة مقارنة بمنطقة عنق الرحم - 2.3-2.5 سم 2 (Ognev B.V. ، Frauchi V.Kh. ، 1960). إذا كان تضيق القناة الشوكية عند المستويات القطنية وعنق الرحم سمة غير طبيعية ، فإن هذا النوع من "التضيق" على مستوى الصدر يكون خلقيًا في جميع الأشخاص. هنا ، يبدو أن فرص ضغط النخاع الشوكي عن طريق الأقراص هي الأكبر: هناك 12 منها ، أي ضعف ما هو موجود على مستوى عنق الرحم أو أسفل الظهر. يتم إصلاح الحبل الشوكي عن طريق الأربطة السنية ، وتحت ضغط الفتق الخلفي الكبير ، الذي تمسك به هذه الأربطة ، وكذلك في المستويات الأخرى ، فإنه حتماً مشوه. جذور العمود الفقري قصيرة هنا ، وهذا يخلق ظروفًا لتوترها حول الفتق. يتم توفير إمداد الدم لجميع أجزاء الحبل الشوكي الصدري فقط من الشريان الجذري النخاعي الصدري لأدمكيفيتش والشرايين النخاعية العنقية المجاورة. منطقة التقاطع كبيرة ، ومنطقة "الحقول البعيدة للري" بالدم هي شرط آخر لنقص تروية الحبل الشوكي المضغوط. ومع ذلك ، في منطقة الصدر ، فإن الضغط ونقص تروية الجذور والحبل الشوكي غير شائعين. لذلك ، من بين المرضى الذين خضعوا للجراحة في معهد كييف لجراحة الأعصاب ، هناك 14 فتقًا تمثل 300 ورم خارج النخاع من مستوى الصدر (Brotman M.K. ، 1969). وفقًا للإحصاءات الموجزة لـ C. Arseni و F. Nash (1963) ، تحدث متلازمات الانضغاط الصدري الفقاري في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء ، عادةً بين سن 30 و 60 عامًا ، في الحالات المعزولة - في الحالات الأصغر سنًا (Peck F ، 1957).

الوصف الأول انزلاق غضروفيعلى تشريح الجثة في عام 1911 (ميدلتون ج ، المعلم ج.). في عام 1950 ، عند فحص أشواك 99 جثة ، وجد J. Haley و J. Perry نتوءات خلفية لأقراص عنق الرحم 53 مرة ، وقطني - 24 ، وصدر - 7 مرات فقط. تتوافق نتائج "عمليات التحقق" الجراحية أيضًا مع هذا. تم إجراء أول عملية للقرص الصدري الغضروفي في عام 1922 من قبل دبليو أدسون: كان من المفترض إزالة الورم الليفي الغضروفي ، والذي تبين أنه نسيج قرصي بارز أثناء الفحص النسيجي. بعد تسع سنوات ، تم تشخيص مثل هذا الفتق أيضًا قبل الجراحة (Antoni N. ، 1931) ، تلاه عدد من المنشورات المماثلة (Elsberg C ، 1931 ؛ Pusepp L. ، 1933 ؛ Mixter W. ، Barr J. ، 1934 ؛ Bourdillon J.، 1934؛ Hawk W.، 1936؛ Liedberg N .. 1942؛ Bradford F، Spurting R.، 1945؛ Joung J.، 1946؛ Mailer R.، 1951؛ Swlen J.، Karavitis A.، 1954؛ Williams R.، 1954؛ Hulme A.، Dott N.، 1954؛ Fineschi G.، 1955؛ HrbekJ.، 1955؛ Kuhlendahl H.، Felten H.، 1956؛ Kite W. etal، 1957؛ Abbot K. etai، 1957 ؛ Gzelashvili MC، 1960؛ Sakamaki، Tsuyi، 1960؛ Tovi D.، Strang R.، 1960؛ ArseniC، Nash F.، Wellaner J.، 1961؛ Morita، Matsuschima، 1961؛ Meirowsky A. et al.، 1962؛ Samotokin B.A ، Tsyvkin M. 1965 ؛ ريفز ، براون ، 1968 ؛ بروتمان إم كيه ، 1969 ؛ شتلمان د. القرص. من بين 5500 مريض أجريت لهم عمليات جراحية في Mayo Clinic لعلاج فتق القرص ، كان هناك 12 شخصًا فقط يعانون من هذه الحالة المرضية على مستوى الصدر - 0.2٪ (Love J.، Kiefer E.، 1950). تم تسجيل الفتق الصدري في كثير من الأحيان وفقًا للمؤلفين الذين أبلغوا عن عدد قليل نسبيًا من المرضى الذين خضعوا للجراحة: S. Jzumida و AJkeda (1963) - في 1.3 ٪ ، L. Schonbaur (1952) - في 2 ٪ ، D.R. Shtulman (1977) - في 2٪ ، J.O "Connel (1955) - في 4.3٪ ، V. Logue (1952) - في 4.4٪ ، F. Kroll and E. Reiss (1951) - in 4.8٪ ، GS Yumashev and M.E. Furman ( 1973) - 6.4٪.

يرى جميع الباحثين تقريبًا سبب "الرفاهية" للأقراص الصدرية في المقام الأول في خصائص الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري. وفقًا لذلك ، تكون أقراص هذا المستوى مسطحة نسبيًا ، والنواة اللبية صغيرة. يبلغ الارتفاع الإجمالي لأقراص عنق الرحم 40٪ والأقراص الصدرية 20٪ فقط من ارتفاع القسم المقابل من العمود الفقري. أثر انتقال العمود الفقري إلى وضعية تقويم العظام في الغالب على مقاطع عنق الرحم والقطني المتنقلة: الحركة ، والرضوض الجزئي والرضوض على الحدود بين الأقسام المجاورة الثابتة. المنطقة الصدرية ، أولا ، غير نشطة. ومن المثير للاهتمام ، أن الفتق يحدث بأعلى معدل تواتر: أكثر من 90٪ في الأقراص القطنية السفلية والعنق السفلية الأكثر قدرة على الحركة. هناك مسألة مختلفة تمامًا غير مهمة سريريًا ، دون إزاحة الفقرات المجاورة ، تنخر العظم الصدري الفقاري المسجل مع نمو العظام الأمامي أفقيًا للأجسام الفقارية المجاورة. هم بسبب عامل بيوميكانيكي آخر تمت مناقشته أدناه. من ناحية أخرى ، تُعزى الحركة المنخفضة للعمود الفقري الصدري والسحايا إلى دور في تكرار حدوث التهاب السحايا اللاصقة ("التهاب العنكبوتية") مع آفات متعددة في الحبل الشوكي. وفقًا لـ G. Lombardy و A. Passerini (1964) ، فإن 40٪ من حالات التهاب العنكبوتية الشوكية مرتبطة بالأقراص المنفتقة.

ترتبط الندرة النسبية للفتق الخلفي للأقراص الصدرية ، ثانيًا ، بحقيقة أن الأخير في وضع ليس قعسًا ، بل حدابًا. هذا يسبب ضغطًا سائدًا ليس على الأجزاء الخلفية من القرص: خطر حدوث انفتاق خلفي مهم سريريًا أقل هنا. تقع الأقسام الأمامية للأقراص في حالات الحداب باستمرار بين الأجسام المجاورة للفقرات المجاورة. تكون الأقراص هنا أعرض أفقياً من أجسام الفقرات المجاورة وتبرز إلى حد ما خارج حدودها في الجانب الجانبي وخاصة في الأقسام الأمامية. هنا يتعرضون للضغط ، نتوء مع نمو العظام التفاعلية المقابلة. هذا الداء العظمي الغضروفي شائع بشكل خاص في الشوارع التي ترفع الأثقال. وجد G.Schroter (1958) تغيرات مماثلة في 92٪ من الحمالين الذين فحصهم ، وعنق الرحم - في 60٪ ، والقطني - في 72٪.

قام كل من G.S. Yumashev و M.E. Furman (1973) بفحص 86 مريضًا يعانون من ألم في العمود الفقري الصدري وعلامات إشعاعية من تنخر العظم الصدري. تم العثور على تدلي القرص الخلفي فقط في عدد قليل من المرضى.

وفقًا لبيانات الأدبيات الإجمالية ، في أكثر من نصف الحالات ، تعاني الأقراص الصدرية الثلاثة الأخيرة ، خاصة قرص Tx-xx. يشرح جميع المؤلفين ، بعد F.Kroll و E.Reiss (1951) ، التوطين المشار إليه بواسطة أقصى أحمال ثابتة وديناميكية على هذا الجزء الأكثر قدرة على الحركة من قسم العمود الفقري. وغالبًا ما يتم ملاحظة كسور الانضغاط على نفس المستوى الصدري السفلي. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الملاحظات لاستبعاد عامل ذاتية الجراح في اختيار المرضى للجراحة: وفقًا لبعض المؤلفين ، لا تتأثر الأقراص المتوسطة الصدري كثيرًا. وبالتالي ، وفقًا للأدبيات والبيانات الخاصة التي استشهد بها V. Logue (1952) ، من بين 56 قرصًا تم تشغيله ، كان 45 قرصًا على مستوى T | y_x. فيما يتعلق بأمراض العمود الفقري الصدري السفلي ، كان بسبب التشخيص غير الدقيق: كان سبب اعتلال النخاع ضغط الشريان الجذري النخاعي القطني لـ Desproges-Gotteron ، وليس أمراض الصدر السفلية. يسمح لنا تحليل بيانات الأدب بالسماح بمثل هذا التفسير فيما يتعلق بالأمثلة السريرية الفردية المقدمة. أما بالنسبة للأقراص الصدرية الثلاثة الأولى ، فلا شك أنها نادراً ما تتأثر.

موقع الانزلاق الغضروفي أو الفتق المتكلس ، "النابت العظمي" ، على طول القطر هو متوسط في أكثر من نصف الحالات ، بالإضافة إلى المسعفين والجانبي. مع آليات الانضغاط الواضحة للمرض ، ترتبط المتغيرات المقابلة للصورة السريرية بالتوطين المشار إليه ، وكذلك بحجم وشكل الفتق أو "نبتة عظمية". يتحدثون عن الشلل السفلي المتماثل و parahyperesthesia في الفتق المتوسط ، والمتلازمات الجذرية في الفتق الجانبي وغير المتماثل ، واضطرابات العمود الفقري الجذري في فتق المسعفين. ومع ذلك ، فإن مثل هذه المتوازيات السريرية والتشريحية المباشرة ، وفقًا للتحقق الجراحي ، يمكن أن تحدث بشكل غير منتظم. لوغ (1952) ، وكارسيني ، وإف ناش (1960) ، و IM Irger و D.R. Shtulman (1965) وآخرون يقدمون عددًا من الأمثلة على التناقض بين حجم نتوء الفتق وضخامة آفة الحبل الشوكي. لاحظنا مريضًا يعاني من مظاهر شديدة من تنخر العظم الغضروفي TVn-vin مع نمو خلفي بارز في القناة الشوكية ، مع خزل تدريجي طويل الأمد ونقص الإحساس. بحلول الوقت الذي أجريت فيه العملية ، كان النخاع الشوكي عند المستوى المشار إليه يعاني من نقص تروية وضموري ، ولم يتم تغيير الأغشية بشكل كبير. على ما يبدو ، كان ضغط الشريان الفقري الأمامي أمرًا من الماضي ، وكانت عواقب هذا الانضغاط أمرًا حاضرًا ، لوحظ على طاولة العمليات - الحالات التي لم تعد فيها الهياكل العظمية الغضروفية للجزء الفقري تهدد ضعف النخاع الشوكي.

في حالات نادرة ، يكون الحد من حجم القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي ممكنًا أيضًا على ما يبدو مع حداب الأحداث عن طريق العقد الغضروفية الخلفية للأجسام الفقرية (دراسات تشريحية من قبل دي جي روكلن و A.E. Rubasheva (1936) ؛ الملاحظات السريرية لـ Blum - تم الاستشهاد به في موضوعات نفس المؤلفين ؛ Yablon JC etai ، 1989). Lindgren (1941) بمساعدة تقنيات التصوير الشعاعي المتباين تتبع تضييق القناة الشوكية في قمة الحداب مع توسع الحيز فوق الجافية فوق هذا المستوى في حداب الأحداث. ومع ذلك ، يجب تقييم مثل هذه التفسيرات لاضطرابات العمود الفقري بحذر. ليست كل الأوصاف ذات الصلة بحداب الأحداث تدعم طبيعة الضغط الصدري لهذه الاضطرابات. لذلك ، وصف S.S Bryusova و M.O. Santotsky في عام 1931 مريضًا يبلغ من العمر 20 عامًا أجريت له عملية جراحية بواسطة N.N. Burdenko. خضع هذا المريض الذي لديه صورة بالأشعة السينية لحداب الأحداث لعملية استئصال الصفيحة الفقرية من نوع تو توش بسبب بداية عملية العمود الفقري التدريجي مع شلل جزئي تشنجي في الساقين ، واضطراب حسي مع T7-T10.

في الوقت الحالي ، مع التقييم الرجعي للملاحظة ، فإن البيان حول العلاقة بين عملية العمود الفقري التي وصفها المؤلفون والأقراص المنفتقة على مستوى الصدر سيكون بلا أساس. تم العثور على غشاوة للعنكبوت فقط ؛ لم يكن هناك تحسن بعد العملية. في هذه الأثناء ، كما يلي من الوصف ، قبل 10 سنوات ، شعر المريض بألم في أسفل الظهر لحظة هز الملاءات ، واستيقظ في صباح اليوم التالي مع شلل نصفي في الساقين واضطراب في الحساسية. بعد ذلك ، تراجعت هذه الاضطرابات. البيانات التي تم الحصول عليها في العقود الأخيرة حول ضغط الشريان الجذري النخاعي الإضافي (L5 أو Si) تجعل من الممكن تقييم أمراض النخاع الشوكي التي تلت ذلك في سن العشرين بسبب ضغط الشريان خارج النخاع المشار إليه ، واضطرابات الدورة الدموية في المنطقة الصدرية مثل نقص التروية "عن بعد" ، وهو تعويض من أمراض طويلة الأمد في هذا النظام. من غير المحتمل أن يكون هذا التعويض قد حدث بسبب انضغاط الحبل الشوكي الصدري عن طريق فتق قرصي من هذا المستوى: لم يجد الجراح تثبيتًا للحبل الشوكي ، فقد لاحظ فقط غشاوة عنكبوتية. على الأرجح ، في ظل ظروف الحداب الصدري وفرط التنسج القطني المصاحب عادةً ، حدث عدم المعاوضة في منطقة فتق القرص القطني القديم مع تأثير على الشريان الجذري النخاعي المضغوطة بالفعل. لذلك ، تبين أن التأثير الجراحي على مستوى الصدر غير فعال - لم يحدث الضغط هناك.

النتائج السلبية لاستئصال الصفيحة الفقرية المزيل للضغط تتحدث أيضًا ضد طبيعة الانضغاط المباشر لمعظم حالات اضطرابات العمود الفقري في التشوهات (الجنف ، الجنف) للعمود الفقري الصدري (McKenzie K.G.، De-war E.، 1949). يتم إعطاء أهمية في مثل هذه الحالات لضغط الشريان الفقري الأمامي في منطقة الصدر عن طريق سماكة ثانوية للأغشية ، صلبة في المقام الأول ، على الجانب المقعر من انحناء العمود الفقري (Movshovich IA ، 1964 ؛ Tsivyan Ya.L. ، 1966 ). ربما يكون تمدد الأوعية الدموية الجذرية مهمًا أيضًا. لفت الجراحون الانتباه إلى تسطيح الحبل الشوكي ، كما لو كان ممتدًا من جذور ممتدة ، لتقليل حجمه الأمامي والخلفي. بعد عبور الجذور ، يكتسب الحبل الشوكي المسطح شكله المستدير المميز ، وتصبح الأم الجافية أقل توتراً ، وتتحول إلى اللون الوردي وتبدأ في النبض.

مع التاريخ المرضي للقرص الغضروفي ، غالبًا ما يعاني المرضى من آلام في عنق الرحم أو أسفل الظهر. لا تكشف بداية ظهور فتق في مستوى الصدر في كثير من الأحيان عن اعتماد مباشر على الإجهاد البدني أو الصدمة الدقيقة. يؤسس كل من J.Love و V.Shorne (1965) و D.R.Shtulman (1970) مثل هذه العلاقة كعلاقة سببية في متوسط 15 نتوءًا. كشف D.Tovi و R.Strang (1960) ، VLogue (1952) عن إصابة في 1/4-1 / 3 عملية جراحية ، و K.Abot et al. (1957) - حتى نصف. كشف C. Arseni و M. Matestis (1970) عن علامات شعاعية للإصابة فقط في 2 من 40 مريضا خضعوا لعملية جراحية.

غالبًا ما يبدأ المرض بالإحساس بالخدر أو بظاهرة فقدان الدافع. وهكذا ، فإن 5 من أصل 11 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية بواسطة V. Logue (1952) لم يشعروا بأي ألم على الإطلاق. يبدأ المرض أحيانًا باضطرابات الحوض. من الممكن إجراء مسار تدريجي مزمن ، بما في ذلك مسار بدون مظاهر الألم ، والذي يمكن أن يحاكي ورم الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا حدوث آلام في الحبل الشوكي ، أي ينتشر على طول العمود الفقري بسبب تهيج الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي (Bane J. ، 1923 ؛ Lhermitte J. ، 1924 ؛ Langfltt T. ، Elliot P. ، 1967). الاضطرابات السائدة في الحساسية هي أعراض التدلي. في المتوسط ، في نصف المشاهدات ، يتم تسجيل فرط التألم ونقص التألم الحراري مع مستوى أعلى واضح. في نفس النسبة تقريبًا ، توجد أيضًا اضطرابات حركية التوصيل - أحادي التشنج وخزل جزئي في الساقين من الأخف إلى الشديد ، مصحوبًا بتشنجات عضلية. مع ضعف شدة اضطرابات حركة التوصيل ، يمكن اكتشافها باستخدام الاختبارات: 6-8 قرفصاء أو نفس عدد الانحناءات أو المنعطفات في الجسم (Zagorodny P.I. ، Zagorodny A.P. ، 1980). لوحظ ضمور عضلي في الذراعين مع فتق نادر للقرص الصدري الأول ، ويمكن رؤية اضطرابات مماثلة في الساقين في كثير من الأحيان ، وهي تكاد لا تصاحبها تحزُّم.

غالبًا ما تصادف اضطرابات العضلة العاصرة ، التي نادرًا ما تكون الظهور الأول للمرض ، في وقت لاحق - في نصف الملاحظات (Tovi D.، Strang R.، 1960؛ Arseni C، Nash P.، 1960، 1963؛ Irger IM.، Shtulman ، 1965 ؛ Love J. ، Shorne R. ، 1965 ؛ Arseni C ، Martestis M. ، 1970). وفقًا لـ V. Loge (1952) ، تنضم اضطرابات العضلة العاصرة فقط في الحالات المتقدمة وليست شائعة جدًا في شكل واضح. عادة ما يكون هذا سلس البول والبراز أو تأخير وصعوبة في فعل التبول ، قلة الإحساس بمرور البول عبر مجرى البول. وفقًا لـ K.Abot et al. (1957) ، اضطرابات العضلة العاصرة في تنخر العظم الصدري هي أكثر ما يميز الضغط غير الجذري في الأقراص المنفتقة المتوسطة وشبه المسعف Txi-xu- في نفس الوقت ، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات العضلة العاصرة ، يحدث ألم الظهر على مستوى الآفة وفي الساقين ، اضطرابات الحساسية في منطقة الشرج التناسلي.

يجب إيلاء أهمية خاصة للعامل الإقفاري في الفتق من هذا المستوى ، حيث توجد شروط لضغط الشريان الجذري النخاعي لأدمكيفيتش. نفس الشيء ، على ما يبدو ، يفسر الملاحظات النادرة الموصوفة للقرح الغذائية في أصابع القدم مع فتق لهذا التوطين (Arseni C ، Nash F. ، 1963). هناك اضطرابات جنسية (حسب C. Arseni و M. Matestis - بنسبة 7.5٪): ضعف الرغبة الجنسية ، مع تلف في epiconus - ضعف القذف ، مع تلف المخروط - ضعف الانتصاب. كما تم وصف القساح والتوسع. تقرير GS Yumashev و M.E. Furman (1972) عن المرضى الذين يعانون من فتق في الأقراص الصدرية السفلية وظواهر عسر الهضم التي تحاكي المغص الكلوي.

لا يمكن في كثير من الأحيان تقسيم واضح لمتلازمات الضغط إلى جذري والعمود الفقري ، لأن. عادة ما يذهبون معًا. وفقًا لبياناتنا ،متلازمات الانضغاط الجذريتحدث بين جميع المتلازمات الفقارية الصدرية بنسبة 2.3٪.

Ya.Yu. بوبليانسكي
طب الأعصاب العظمي (طب الأعصاب الفقري)

وصف:

في العادة يكون النخاع الشوكي محميًا بواسطة عظام العمود الفقري ، ولكن بعض الأمراض يصاحبها انضغاط بها وتعطل وظائفه الطبيعية ، مع ضغط قوي جدًا ، يتم حظر جميع النبضات العصبية التي تنتقل عبر النخاع الشوكي ، وبضغط أقل قوة ، يتم مقاطعة بعض الإشارات فقط. إذا تم الكشف عن الضغط وبدء العلاج قبل حدوث تلف في المسارات العصبية ، فإن وظيفة الحبل الشوكي عادة ما تتعافى تمامًا.

أسباب انضغاط الحبل الشوكي:

يمكن أن يحدث الانضغاط بسبب كسر في الفقرة ، أو تمزق في قرص أو أكثر من الأقراص الفقرية ، أو نزيف ، أو عدوى (خراج في السحايا في النخاع الشوكي) ، أو نمو ورم في النخاع الشوكي أو العمود الفقري. يمكن للأوعية الدموية غير الطبيعية (التحويلة الشريانية الوريدية) أن تضغط أيضًا على الحبل الشوكي.

أعراض انضغاط الحبل الشوكي:

اعتمادًا على المنطقة المتضررة من الحبل الشوكي ، تتأثر وظيفة عضلات معينة ويحدث انتهاك للحساسية في مناطق معينة. ضعف أو انخفاض في الإحساس أو فقدانه الكامل ، كقاعدة عامة ، يتطور إلى ما دون مستوى الضرر. يمكن للورم أو العدوى الموجودة مباشرة في النخاع الشوكي أو بالقرب منه أن تضغط ببطء على الحبل الشوكي ، مما يسبب الألم والحنان في منطقة الضغط ، وكذلك تغيرات الضعف والحساسية. ومع تفاقم الضغط يتحول الضعف والألم إلى شلل وفقدان للإحساس. يحدث هذا عادة في غضون أيام أو أسابيع قليلة. ومع ذلك ، إذا انقطع تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، فقد يحدث الشلل وفقدان الإحساس في غضون دقائق. عادة ما يكون الضغط التدريجي للنخاع الشوكي نتيجة التغيرات في العظام الناتجة عن الآفة التنكسية في العمود الفقري أو الورم الذي ينمو ببطء شديد. في هذه الحالة ، يكون لدى الشخص القليل من الألم (أو لا يزعج نفسه على الإطلاق) وتغيرات في الحساسية (على سبيل المثال ، وخز) ، والضعف يتقدم على مدى عدة أشهر.

التشخيص:

نظرًا لأن الخلايا العصبية ومسارات الانتقال مجمعة بطريقة معينة في الحبل الشوكي ، فمن خلال تقييم الأعراض وإجراء فحص موضوعي ، يمكن للطبيب تحديد الجزء المصاب من الحبل الشوكي. على سبيل المثال ، يؤدي تلف العمود الفقري الصدري إلى ضعف وتنميل في الساقين (ولكن ليس الذراعين) ويؤدي إلى ضعف المثانة والأمعاء. في مكان تلف الحبل الشوكي ، غالبًا ما يعاني الشخص من إحساس "ضيق" غير مريح. & nbsp & nbsp يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عادةً بتحديد مكان ضغط الحبل الشوكي ومعرفة سبب ذلك . قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء تصوير النخاع. أثناء هذا الإجراء ، تُحقن مادة ظليلة في الفراغ حول الحبل الشوكي ، ثم تُستخدم صورة بالأشعة السينية لتحديد مكان ضعف الحشو مع التباين ، أي يتم تحديد تشوه الفراغ. يعتبر تصوير النخاع أكثر تعقيدًا من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو أكثر إزعاجًا إلى حد ما بالنسبة للمريض ، ولكنه يزيل جميع الأسئلة المتبقية بعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. تمزق القرص الفقري ، ورم
العظام أو النخاع الشوكي وتراكم الدم و. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. على سبيل المثال ، إذا كشفت الاختبارات عن وجود ورم ، يجب أخذ خزعة لتحديد ما إذا كان سرطانيًا.

علاج انضغاط الحبل الشوكي:

لتعيين العلاج:

يتم علاج ضغط الحبل الشوكي اعتمادًا على السبب ، ولكن على أي حال ، يحاولون التخلص منه على الفور ، وإلا فقد يتضرر الحبل الشوكي بشكل لا رجعة فيه. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة ، على الرغم من أنه يمكن تخفيف الضغط الناجم عن بعض الأورام عن طريق العلاج الإشعاعي. عادة ما يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات ، مثل ديكساميثازون ، لتقليل التورم حول النخاع الشوكي الذي يؤدي إلى تفاقم الضغط ، وإذا كان ضغط الحبل الشوكي مصحوبًا بعدوى ، فيجب البدء في تناول المضادات الحيوية على الفور. يقوم جراح الأعصاب بتصريف منطقة مليئة بالصديد من الالتهاب (خراج) ، على سبيل المثال ، يمكنه امتصاص القيح باستخدام حقنة.

ضغط الحبل الشوكي عبارة عن مجموعة من الأعراض العصبية الناتجة عن ضغط الحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل الأطراف في وقت قصير. تعتبر هذه الحالة من أخطر المضاعفات التي يسببها السرطان (وجود ورم في هذه المنطقة أو ورم خبيث في الفقرات). السبب الأكثر شيوعًا لضغط الحبل الشوكي هو سرطان الرئة وأورام الكلى والبروستات وسرطان الثدي والورم النخاعي المتعدد. يمكن أن يثير ورم خبيث في العظام حالة مماثلة. لذلك ، في 85 بالمائة من الحالات ، تتأثر فقرتان أو أكثر.
يمكن أن يكون مصدر ضغط النخاع الشوكي موجودًا خارج النخاع (خارج النخاع الشوكي) وداخل النخاع (في النخاع الشوكي أو التجويف المجاور). هناك ثلاثة أنواع من الضغط:
1. ضغط حاد.
2. ضغط تحت الحاد.
3. الضغط المزمن.
بغض النظر عن المدة والأسباب التي تتطور بها مثل هذه الحالة المرضية ، فإنها تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا ، لأنها محفوفة بتطور مضاعفات أكثر خطورة.

أعراض ضغط الحبل الشوكي

من الطبيعي أن تكون الأعراض الأولى عند جميع مرضى الانضغاط هي الألم الحاد. بحكم طبيعته وتوطينه ، يمكن للمرء أن يحكم على موقع الضغط وشدته. قد يكون غير مستقر ، لكنه سيكون حاضرًا بالتأكيد أثناء النقر والجس. المظاهر المؤلمة لا تحدث بسبب الانضغاط بحد ذاته ، فهي ناتجة عن تلف الجذور الشوكية أو تلف الفقرات. على سبيل المثال ، عندما يتم ضغط جذور منطقة عنق الرحم ، ينتشر الألم إلى الطرف العلوي ، وفي حالة ضعف وظيفة الجذور القطنية ، ينتشر الألم إلى الأرداف والطرف السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة تطوير حالة الضغط ، قد يحدث ضعف العضلات ، وفقدان الحساسية ، وتعطيل عمل ردود الفعل ، وعدم كفاية أداء العضلة العاصرة في المستقيم والإحليل.
تجدر الإشارة إلى أن الألم في العمود الفقري هو أول علامة على حدوث تلف ليس فقط في الحبل الشوكي ، ولكن أيضًا في الهياكل المجاورة. يشعر به ما يقرب من تسعين في المائة من المرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة بالتكوينات التشريحية للمنطقة الفقرية. من أجل تحديد السبب الحقيقي للألم ، يجب على الطبيب إجراء فحص شامل شامل. في 84٪ من الحالات ، يوجد سرطان لدى هؤلاء المرضى ، مما يسبب عدم الراحة.

تشخيص انضغاط الحبل الشوكي

لاكتشاف الضغط ، يتم استخدام العديد من أكثر أنواع التدابير التشخيصية فعالية. تستخدم الأشعة السينية لاستبعاد الصدمات كسبب لضغط الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للتصوير الشعاعي والمسح الكشف عن النقائل في الأنسجة العظمية للفقرات ، لكنهما لا يوفران معلومات كاملة عن حالة الحبل الشوكي. يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من مظاهر انضغاطية واضحة (ضعف العضلات ، والألم ، والضعف ، ونقص الحساسية) ، لأنهم يشكلون المجموعة الأولى من المخاطر. إذا كانت هناك موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام تصوير النخاع عالي الدقة بالأشعة المقطعية. التدابير الإضافية هي البزل القطني وعنق الرحم. من الممكن أيضًا وصف فحوصات إضافية ، لكنها تُنسب بعناية كبيرة ، لأن أدنى تدخل مهمل يمكن أن يؤدي إلى هجوم للمرض. من المهم أيضًا أن تشرح لعائلة المريض الأعراض التي تحتاج إلى زيارة الطبيب دون تأخير.

علاج ضغط الحبل الشوكي

يمكن أن يتطور ضغط الحبل الشوكي بسرعة ويسبب حالات أكثر خطورة. يحتاج المريض في مثل هذه الحالة إلى استشارة طبيب أورام وجراح أعصاب وأخصائي أشعة. يجب أن يبدأ العلاج بمجرد اكتشاف سبب الضغط.
من المستحيل تسمية أكثر طرق العلاج فعالية ، لأن كل حالة فردية وما يؤثر إيجابًا على حالة مريض قد لا يعطي نتيجة في حالة أخرى. العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا ، العلاج الإشعاعي ، العلاج بالقشرانيات السكرية ، التشعيع بالأشعة السينية.
تدخل جراحي
يتم إجراء العلاج الجراحي بشكل صارم لأسباب طبية ، لأنه طريقة علاج جذرية. مؤشرات الجراحة هي الاضطرابات الوظيفية المطولة والمتفاقمة ، وعدم فعالية العلاج الإشعاعي ، وما إلى ذلك. إذا تأثرت الفقرات ، يكون إزالتها أكثر أمانًا من تعريضها لبعض التأثيرات الأخرى. لذلك ، يتم فصل جزء معين من العمود الفقري عن الحركة عن طريق وضع لوحات على الأجزاء القصوى من فقرتين أو ثلاث فقرات ، والتي يتم استئصالها لاحقًا. وبالتالي ، يتم التخلص من مصدر الضغط على النخاع الشوكي. الأكثر شيوعًا هي رأب العمود الفقري ورأب الحدب. يتيح لك التدخل الجراحي تحرير الحبل الشوكي قدر الإمكان ، كما أنه يجعل احتمال تكرار الورم أمرًا غير محتمل. في معظم الحالات ، بعد استئصال المنطقة المرضية ، يشعر المرضى بتحسن ، وهناك عودة لنشاط الانعكاس الوظيفي.

العلاج الإشعاعي لضغط الحبل الشوكي

يعد العلاج الإشعاعي إجراءً ضروريًا إذا كان سبب الانضغاط هو ورم أو نقائل. مؤشرات لهذا النوع من العلاج:
1. وجود ورم حساس للإشعاع (المايلوما ، الورم الأرومي العصبي ، سرطان الثدي).
2. موانع للعملية.
3. الأدلة السريرية على استقرار العمود الفقري.
4. وجود بؤر عديدة للضغط.
5. تتطور ببطء عملية ضغط النخاع الشوكي.
يساعد التشعيع على منع نمو الخلايا السرطانية الثانوية في التكوينات المجاورة بشكل كبير. وبالتالي ، فإن استخدام هذا العلاج في الوقت المناسب يساهم في الديناميكيات الإيجابية لمسار المرض بسبب التأثير الجهازي على الأورام.
في أغلب الأحيان ، يتم وصف دورة علاج متوسطة المدة. يتم إجراء التشعيع في عدة جلسات بجرعات 2-3 جراي. نتيجة لذلك ، يبلغ إجمالي التعرض 45 غراي. هناك مخطط آخر للعلاج الإشعاعي ، عندما يتلقى المريض جرعة زائدة خلال الجلسة الأولى ، يتم تقليلها بعد ذلك إلى المستوى المعتاد. تعتمد مدة العلاج وشدته على مرحلة تطور الورم السرطاني والتركيب الخلوي وموقعه وخصائص أخرى. في السابق ، تم استخدام مسار علاجي سريع مع إشعاع أكثر كثافة. ومع ذلك ، لتحقيق أقصى قدر من الفعالية والحفاظ على التأثير على المدى الطويل ، تحتاج إلى إكمال دورة العلاج المناسبة. فيما يتعلق بالتشخيص ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع علاجًا كاملاً للمرضى الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد للاضطرابات العصبية. ولكن مع العلاج المناسب والتدخل في الوقت المناسب ، من المتوقع دائمًا التكهن الإيجابي.
بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي ، تُستخدم طرق الجراحة الإشعاعية في بعض الحالات.

القشرانيات السكرية

بالنسبة للأدوية ، فإن أكثرها استخدامًا هي الجلوكوكورتيكويد ، أو بالأحرى الديكساميثازون. يتم إدخال هذا الدواء في حالة الطوارئ ، وهو ضغط على الحبل الشوكي. يساعد ديكساميثازون على تقليل تورم الأنسجة. يتم استخدامه وفقًا لهذا المخطط: أولاً ، جرعة تحميل 20 مجم ، ثم 8 مجم في الأيام العشرة التالية ، ثم 4 مجم لمدة أسبوعين آخرين وفي نهاية الدورة ، وبعد ذلك جرعة مداومة 2 مجم هي مطلوب. هناك خيار آخر لاستخدام الدواء (جرعة تحميل 100 مجم ، تليها 4 مجم) ، لكنها أكثر سمية بكثير وفعاليتها غير مرجحة.
بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات ، توصف أيضًا أدوية أخرى: مدرات البول التي تحفز الدورة الدموية الدماغية ، وتحافظ على توتر الأوعية الدموية ، والأدوية للحفاظ على نشاط الكلى.

أخطر تلك التي تصيب النخاع الشوكي. يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية وسريعة التطور ولا يمكن التنبؤ بها. تسمى الأعراض التي تظهر نتيجة ضغط الحبل الشوكي اعتلال النخاع.. ما نوع الأمراض التي تثير اعتلال النخاع؟

ضغط الحبل الشوكي: الأسباب والأعراض

يمكن أن يكون سبب الضغط:

اعتلال الظهر القرصي المنشأ:
- حجم كبير
- وفشل القرص
إصابات العمود الفقري تؤدي إلى إصابة أو تورم
خراج فوق الجافية المعدية
الأورام خارج النخاع وداخل النخاع
الانبثاث من الأورام الأولية

أنواع KSM

يمكن أن يظهر انضغاط النخاع الشوكي في غضون ساعات ، ويأخذ شكلاً حادًا ، كما أنه يدخل في عملية تحت الحاد أو عملية مزمنة.

غالبًا ما يُرى الشكل الحاد في:

إصابات مفتتة
فقرات مصحوبة بإزاحة شظاياها
ورم دموي فوق الجافية العفوي

أسباب الشكل تحت الحاد:

الأورام النقيلية
الخراجات والأورام الدموية
إصابة القرص الفقري

قد يتطور نوع من الضغط تحت الحاد في غضون أيام أو أسابيع.

يتطور الضغط المزمن ببطء: في بعض الأحيان تمتد هذه الفترة لعدة أشهر وحتى سنوات..
أساس علم الأمراض الناشئة:

نتوءات وفتق ونباتات عظمية على خلفية تضيق العمود الفقري
أورام الحبل الشوكي والتكوينات التي تنمو ببطء بعد إعادة توزيعها
الوصلات المرضية للشرايين والأوردة (تشوهات)

تعتبر الضغطات المزمنة أكثر شيوعًا في المنطقة القطنية العجزية.
في منطقة عنق الرحم ، توجد الأنواع الثلاثة عادةً (مزمنة ، وتحت الحاد ، وحادة)

بالإضافة إلى الأسباب القياسية ، يمكن أن يؤدي اعتلال النخاع في منطقة عنق الرحم إلى:

إزاحة أطلس
اندماج الأطلس ، العملية السنية للفقرة العنقية الثانية ، مع العظم القذالي
تسطيح قاعدة الجمجمة والتشوهات الأخرى في مفترق الجمجمة الفوقي

أعراض انضغاط الحبل الشوكي

غالبًا ما يكون ضغط الحبل الشوكي مصحوبًا بضغط على جذر العصب والأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى ذلك:

احتشاء النخاع الشوكي

العَرَض الأول الذي يلاحظه المرضى عادة هو الألم. ومع ذلك ، فإن الألم وحده ليس سمة من سمات الاعتلال النخاعي:
تحدث متلازمة الألم فقط إذا تعرض جذر العصب الفقري للضغط مع أغشية أو مادة الدماغ.

في هذه الحالة ، هناك بالفعل أعراض مألوفة للألم والتنمل ، تنتشر في الأطراف:

العلوي - عند الضغط على جذور منطقة عنق الرحم
الجذور السفلية القطنية

العلامة الإلزامية هي مظهر مؤلم أثناء ملامسة الفقرات والعمليات الشوكية (التنصت).

تتجلى أعراض النخاع في الاضطرابات الحسية والحركية والانعكاسية.:

فقدان جزئي وكامل للحساسية
شلل جزئي ورباعي (شلل في طرفين أو جميع الأطراف الأربعة)
ضعف العضلات
ضعف التنسيق في الحركات
أمراض في الأعضاء الواقعة أسفل موقع ضغط الحبل الشوكي:
من العلامات المميزة للاعتلال النخاعي تآلف العضلة العاصرة للقناة البولية والمستقيم ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على الأعمال الفسيولوجية الهامة.
أعراض هرمية:
هذا هو اسم علامات تلف المسالك الهرمية التي تربط الخلايا العصبية المركزية والحركية للقشرة الدماغية والحبل الشوكي.
وينتج عنه:
- ثني اليد والقدم المرضية وردود الفعل الباسطة
  على سبيل المثال ، إحدى ردود الفعل:
  عندما تضرب بمطرقة على الراية أو السطح الأخمصي ، تنثني أصابع اليدين أو القدمين
- كلونس:
  الانقباض الانعكاسي الإيقاعي للعضلات كرد فعل للتمدد
- سينكينيسيا:
  - حركات الطرف السليم تؤدي إلى تكرارها التعسفي في حالة شلل
  - محاولات التحرك في الأطراف المشلولة تؤدي إلى زيادة التقلصات:
    انثناء - في اليد
    الباسطة - في الساق

كيفية تشخيص ضغط الحبل الشوكي

أفضل طريقة لتشخيص مرض السكري هي.

إذا كان من الصعب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، فسيتم استخدام التصوير المقطعي للنخاع.

التصوير المقطعي المحوسب - يتم إجراء تصوير النخاع باستخدام البزل القطني وعنق الرحم عن طريق إدخال دواء غير أيوني يحتوي على اليود منخفض الأسمولية في القناة الشوكية

علاج KSM

غالبًا ما يكون علاج SCM صعبًا للغاية. في حالة الانضغاط الحاد الناتج عن الصدمة أو الخراج فوق الجافية ، يمكن احتساب الساعات ، وخلال هذه الفترة يجب بذل كل جهد لتقليل الخراج أو التورم.

يمكن علاج CSM بشكل متحفظ وجراحي:

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات السكرية (بشكل رئيسي ديكساميثازون) لتسكين الآلام.
توصف مدرات البول ومزيلات الاحتقان
يتم اللجوء إلى طريقة جذرية مع زيادة تطوير الاضطرابات الوظيفية وانخفاض فعالية العلاج المحافظ.

طرق فعالة لإزالة KSM:

تجميد الجزء المصاب بلوحة
إزالة الموقع المرضي
تقويم الحدبة والصفائح الفقرية
رأب الصفيحة (جراحة لتوسيع القناة الشوكية)
استئصال القرص (إزالة القرص المصاب) ، إلخ.

العلاج بالضغط للأورام

في نصيب الأسد من الحالات ، يحدث انضغاط على النخاع الشوكي بسبب الورم والتكوينات النقيلية للعمود الفقري..

في ما يقرب من 80٪ ، يكون سبب النقائل في النخاع الشوكي هو السرطان. في أغلب الأحيان ، تنتقل سرطانات الثدي والبروستاتا والرئة والكلى ، وكذلك الورم النقوي ، إلى العمود الفقري.

مخطط إعطاء الديكساميثازون في الأورام:

يتم إعطاء جرعة واحدة من 100 ملغ بشكل عاجل عن طريق الوريد
ثم كل 6 ساعات - 25 مجم

بعد العلاج ، يتم إجراء عملية عاجلة أو RT (العلاج الإشعاعي).

مؤشرات الجراحة

أسباب الجراحة:

زيادة الاضطرابات الحسية والحركية والانعكاسية
الانتكاس بعد RT
عدم استقرار العمود الفقري
وجود خراج أو ورم دموي

مؤشرات للعلاج الإشعاعي

يتم إعطاء العلاج الإشعاعي إذا:

الحساسية الإشعاعية للورم (مثل سرطان الثدي ، الورم النخاعي ، الورم الأرومي العصبي)
إذا كانت الجراحة بطلان
مع بؤر ضغط متعددة
مع عملية ضغط تتطور ببطء

المخطط النموذجي للعلاج الإشعاعي هو على النحو التالي:

15 - 20 جلسة تتم بجرعة 2-3 جراي
إجمالي جرعة الإشعاع - 45 غراي

نظام Cyberknife

للإزالة اليوم ، يتم استخدام نظام الجراحة الإشعاعية CyberKnife ، والذي ، باستخدام التقنيات والبرامج الروبوتية ، يحدد:

الموضع الدقيق للورم
التشعيع المستهدف للتكوين المرضي دون لمس الخلايا السليمة

التقنية المطبقة قادرة على إزالة الضغط من الحبل الشوكي وتؤدي ، إن لم يكن إلى الشفاء الكامل ، ثم إلى مغفرة طويلة الأجل.

من بين الأنواع المختلفة لاعتلال العمود الفقري ، فإن أخطرها تلك التي تصيب النخاع الشوكي. يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية وسريعة التطور ولا يمكن التنبؤ بها. تسمى الأعراض التي تظهر نتيجة ضغط الحبل الشوكي اعتلال النخاع.. ما نوع الأمراض التي تثير اعتلال النخاع؟

اعتلال الظهر القرصي المنشأ:
- فتق ظهرى كبير
- الفتق المعزول
- إزاحة القرص وتدلي
إصابات العمود الفقري تؤدي إلى إصابة أو تورم
خراج فوق الجافية المعدية
الأورام خارج النخاع وداخل النخاع
الانبثاث من الأورام الأولية