Kompresija korijena u lumbalnoj kičmi. Simptomi i liječenje sindroma kompresije kičmene moždine Sindrom kompresije kičmene moždine

4330 0

U torakalnoj kičmi nesumnjivo postoje anatomski uslovi za kompresiju kičmene moždine i korijena koštanim i hrskavičnim tkivom. Površina poprečnog presjeka kičmenog kanala ovdje je mala u poređenju sa cervikalnom regijom - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Ako je stenoza kičmenog kanala na lumbalnom i cervikalnom nivou abnormalna karakteristika, onda je na torakalnom nivou ova vrsta "stenoza" urođena kod svih ljudi. Ovdje su, čini se, šanse za kompresiju kičmene moždine diskovima najveće: ima ih 12, dvostruko više nego na cervikalnom ili lumbalnom nivou. Kičmena moždina je fiksirana odontoidnim ligamentima i pod pritiskom velike stražnje kile, koju drže ti ligamenti, kao i na drugim nivoima, neminovno se deformiše. Kičmeni korijeni su ovdje kratki, a to stvara uslove za njihovu napetost preko kile. Opskrba krvlju svih segmenata torakalne kičmene moždine osigurava se samo iz torakalne radikulomedularne arterije Adamkevicha i susjednih cervikalnih radikulomedularnih arterija. Zona spoja je velika, zona "dalekih polja navodnjavanja" krvlju je još jedan uslov za ishemiju komprimirane kičmene moždine. Pa ipak, u torakalnom dijelu kompresija i ishemija korijena i kičmene moždine nisu tako česte. Dakle, među operisanim pacijentima Kijevskog instituta za neurohirurgiju, 14 hernija čine 300 ekstramedularnih tumora torakalnog nivoa (Brotman M.K., 1969). Prema zbirnoj statistici C. Arsenija i F. Nasha (1963), vertebrogeni kompresioni torakalni sindromi se javljaju podjednako često kod muškaraca i žena, obično između 30 i 60 godina, u izolovanim slučajevima - kod mlađih (Peck F, 1957).

Prvi opis hernija diskana autopsiji je urađeno 1911. (Midleton G., Teacher J.). 1950. godine, prilikom pregleda kičme 99 leševa, J. Haley i J. Perry su pronašli stražnje izbočine cervikalnih diskova 53 puta, lumbalne - 24, a grudnog koša - samo 7 puta. Rezultati hirurških „verifikacija” su takođe u skladu sa ovim. Prvu operaciju hernije torakalnog diska izveo je 1922. W. Adson: pretpostavljeno je da je uklonjen fibrohondroosteom, koji se tokom histološkog pregleda ispostavilo kao istureno tkivo diska. Devet godina kasnije dijagnoza takve kile postavljena je i preoperativno (Antoni N., 1931.), nakon čega je uslijedio niz sličnih publikacija (Elsberg C, 1931.; Pusepp L., 1933.; Mixter W., Barr J., 1934. ; Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 19 ; Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. i dr.;, Samoto 162 B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Schorne V., 1965; 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), u prosjeku 0,5% među operisanim disk. Među 5500 pacijenata operiranih na klinici Mayo zbog diskus hernije, bilo je samo 12 osoba sa ovom patologijom na torakalnom nivou - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Torakalne kile su češće zabilježene prema autorima koji su prijavili relativno mali broj operisanih pacijenata: S. Jzumida i AJkeda (1963) - u 1,3%, L. Schonbaur (1952) - u 2%, D.R. Shtulman (1977) - u 2%, J.O "Connel (1955) - u 4,3%, V. Logue (1952) - u 4,4%, F. Kroll i E. Reiss (1951) - u 4,8%, G.S. Yumashev i M.E. Furman ( 1973) - u 6,4%.

Razlog za takvo "dobro stanje" torakalnih diskova gotovo svi istraživači s pravom vide prvenstveno u karakteristikama biomehanike kralježnice. Shodno tome, diskovi ovog nivoa su relativno ravni, pulpozne jezgre su male. Ukupna visina cervikalnih diskova je 40%, a torakalnih diskova - samo 20% visine odgovarajućeg dijela kičme. Prelazak kičme u ortogradni položaj najviše je uticao na pokretne cervikalne i lumbalne dijelove: pokretljivost, mikro- i makrotraumatizacija na granici između nepokretnih susjednih dijelova. Torakalna regija je, prvo, neaktivna. Zanimljivo je da se u najpokretljivijim donjim vratnim i donjim lumbalnim diskovima hernije javljaju s najvećom učestalošću: preko 90%. Sasvim druga stvar je klinički beznačajna, bez pomaka susjednih pršljenova, spondilogramski zabilježena torakalna osteohondroza sa svojim prednjim horizontalno usmjerenim koštanim izraslinama susjednih pršljenova. Oni su posljedica još jednog biomehaničkog faktora o kojem se govori u nastavku. S druge strane, niska pokretljivost torakalne kralježnice i moždanih ovojnica pripisuje se ulozi u čestoj pojavi adhezivnog leptomeningitisa („arahnoiditisa“) ovdje sa višestrukim lezijama kičmene moždine. Prema G. Lombardiju i A. Passeriniju (1964), 40% spinalnog arahnoiditisa povezano je s hernijom diskova.

Relativna rijetkost stražnjih kila torakalnih diskova povezana je, drugo, s činjenicom da potonji nije u položaju lordoze, već kifoze. Ovo uzrokuje dominantan pritisak ne na stražnje dijelove diska: rizik od klinički značajne stražnje hernije je ovdje manji. Prednji dijelovi diskova u uvjetima kifoze stalno se nalaze između susjednih tijela susjednih pršljenova. Diskovi su ovdje širi horizontalno od tijela susjednih pršljenova i strše nešto izvan svojih granica u bočnim, a posebno u prednjim dijelovima. Ovdje su podvrgnuti pritisku, izbočenju s odgovarajućim reaktivnim koštanim izraslinama. Takva grudna osteohondroza je naročito česta kod dizanja tegova na ulici. G.Schroter (1958) je pronašao slične promjene u 92% pregledanih nosača, cervikalne - u 60%, a lumbalne - u 72%.

G.S. Yumashev i M.E. Furman (1973) pregledali su 86 pacijenata sa bolovima u torakalnoj kičmi i radiološkim znacima torakalne osteohondroze. Prolaps stražnjeg diska pronađen je samo kod nekoliko pacijenata.

Prema ukupnim literaturnim podacima, u više od polovine slučajeva stradaju posljednja tri torakalna diska, a posebno disk Tx-xx Svi autori, nakon F.Krolla i E.Reissa (1951), navedenu lokalizaciju objašnjavaju maksimalna statička i dinamička opterećenja na ovom najmobilnijem dijelu kičmenog dijela. A kompresijski prijelomi se najčešće primjećuju na istom donjem torakalnom nivou. Ipak, potrebna su dalja zapažanja kako bi se isključio faktor subjektivnosti hirurga u odabiru pacijenata za operaciju: prema nekim autorima, mezotorakalni diskovi su zahvaćeni ne manje često. Dakle, prema literaturi i vlastitim podacima koje navodi V. Logue (1952), od 56 operisanih diskova, njih 45 je bilo na nivou T|y_x, zbog patologije donjeg torakalnog dijela kičme, zbog netačne dijagnoze: mijelopatija je uzrokovana kompresija Desproges-Gotteronove lumbalne radikulomedularne arterije, a ne patologija donjeg torakalnog dijela. Analiza literaturnih podataka omogućava nam takvo tumačenje u odnosu na pojedinačne date kliničke primjere. Što se tiče prva tri torakalna diska, oni su nesumnjivo rijetko zahvaćeni.

Lokacija diskus hernije ili kalcifikovane kile, "osteofita", preko prečnika je medijalna u više od polovine slučajeva, kao i paramedijalna i lateralna. Uz jasno kompresivne mehanizme bolesti, odgovarajuće varijante kliničke slike povezane su sa naznačenim lokalizacijama, kao i sa veličinom i oblikom kile ili "osteofita". Govore o simetričnoj paraparezi i parahiperesteziji kod srednjih hernija, radikularnim sindromima kod lateralnih i asimetričnih hernija, spinalno-radikularnim poremećajima kod paramedijalnih hernija. Međutim, takve direktne kliničke i anatomske paralele, prema hirurškim verifikacijama, ne mogu se praviti rijetko. V.Logue (1952), CArseni i F.Nash (1960), I.M. Irger i D.R. Shtulman (1965) i drugi daju niz primjera neslaganja između veličine hernijalne izbočine i masivnosti lezije kičmene moždine. Posmatrali smo bolesnika sa teškim manifestacijama TVn-vin osteohondroze sa stražnjim izraslinama koje vire u kičmeni kanal, sa dugotrajnom progresivnom paraparezom i parahipeestezijom. Do operacije kičmena moždina na indikovanom nivou bila je ishemijska i atrofična, a membrane nisu bile grubo izmijenjene. Očigledno je kompresija prednje kičmene arterije bila stvar prošlosti, a posljedice te kompresije bile su stvar sadašnjosti, promatrane na operacijskom stolu - stanja u kojima koštano-hrskavične strukture kralježničkog segmenta više nisu ugrožavale istanjena kičmena moždina.

U rijetkim slučajevima, ograničenje volumena kičmenog kanala i kompresija kičmene moždine očito je moguća i kod juvenilne kifoze stražnjim hrskavičnim čvorovima tijela kralježaka (anatomske studije D.G. Rokhlin i A.E. Rubasheva (1936); klinička opažanja Blum - citirano na teme istih autora; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) je uz pomoć kontrastne radiografske tehnike pratio suženje kičmenog kanala na vrhu kifoze sa širenjem epiduralnog prostora iznad ovog nivoa kod juvenilne kifoze. Međutim, takve interpretacije poremećaja kralježnice treba procijeniti s oprezom. Ne podržavaju svi relevantni opisi juvenilne kifoze kompresiju prsnog koša ovih poremećaja. Dakle, S.S. Bryusova i M.O. Santotsky su 1931. godine opisali 20-godišnjeg pacijenta kojeg je operisao N.N. Burdenko. Ovaj pacijent sa rendgenskom slikom juvenilne kifoze podvrgnut je Tu-Toush laminektomiji zbog početka progresivnog spinalnog procesa sa spastičnom parezom nogu, senzornim poremećajem sa T7-T10.

U ovom trenutku, uz retrogradnu procjenu opservacije, tvrdnja o povezanosti kičmenog procesa koju su autori opisali i diskus hernije na torakalnom nivou bila bi neutemeljena. Pronađeno je samo zamućenje arahnoida; Nakon operacije nije bilo poboljšanja. U međuvremenu, kako proizilazi iz opisa, 10 godina ranije pacijent je osjetio bol u donjem dijelu leđa u trenutku tresanja posteljine, a sljedećeg jutra probudio se sa paraplegijom nogu i poremećajem osjetljivosti. Nakon toga, ovi poremećaji su regresirali. Podaci dobiveni posljednjih decenija o kompresiji dodatne radikulomedularne (L5 ili Si) arterije omogućavaju procjenu patologije kičmene moždine koja je uslijedila u dobi od 20 godina kao posljedica kompresije indicirane ekstramedularne arterije, te poremećaja cirkulacije u torakalna regija kao ishemija "na daljinu", dekompenzacija dugotrajne patologije u ovom sistemu. Malo je vjerovatno da je ova dekompenzacija nastala zbog kompresije torakalne kičmene moždine hernijom diska ovog nivoa: kirurg nije pronašao fiksaciju kičmene moždine, primijetio je samo zamućenje arahnoida. Najvjerojatnije je u uvjetima torakalne kifoze i obično popratne lumbalne hiperlordoze došlo do dekompenzacije u području stare lumbalne diskus hernije sa udarom na već komprimiranu Desproges-Gotteronovu radikulomedularnu arteriju. Stoga se kirurški učinak na torakalnom nivou pokazao neučinkovitim - kompresija se tamo nije dogodila.

Negativni rezultati dekompresivne laminektomije govore i protiv direktne kompresijske prirode većine slučajeva poremećaja kičme kod deformiteta (gibus, skolioza) torakalne kralježnice (McKenzie K.G., De-war E., 1949.). Značaj u takvim slučajevima pridaje se kompresiji prednje kičmene arterije torakalnog regiona sekundarnim zadebljanjem membrana, prvenstveno one tvrde, na konkavnoj strani zakrivljenosti kičme (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). Možda je i istezanje radikularno-kičmenih sudova važno. Hirurzi su skrenuli pažnju na spljoštenost kičmene moždine, kao da je rastegnuta ispruženim korijenima, na smanjenje njene prednje-stražnje veličine. Nakon ukrštanja korijena, spljoštena leđna moždina dobiva svoj karakterističan zaobljen oblik, a dura mater postaje manje napeta, postaje ružičasta i počinje pulsirati.

Sa hernijom diska u anamnezi, pacijenti često imaju bolove u vratu ili lumbalnom dijelu. Početak manifestacije kile na torakalnom nivou često ne otkriva direktnu ovisnost o fizičkom prenaprezanju ili mikrotraumi. J.Love i V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) uspostavljaju takvu vezu kao uzročnu u prosječno 15 izbočina. D.Tovi i R.Strang (1960), V.Logue (1952) su otkrili povredu 1/4-1/3 operisane, a K.Abbot i sar. (1957) - čak pola. C. Arseni i M. Matestis (1970) otkrili su radiografske znakove povrede samo kod 2 od 40 operisanih pacijenata.

Vrlo često bolest počinje osjećajem utrnulosti ili fenomenom gubitka pokreta. Tako 5 od 11 pacijenata koje je operisao V. Logue (1952) nije imalo nikakve bolove. Ponekad bolest počinje poremećajima karlice. Moguć je kronično progresivni tok, uključujući tok bez manifestacija boli, koji može oponašati tumor kičmene moždine. Osim toga, mogući su i kordonalni bolovi, tj. šireći se duž kičme zbog iritacije stražnjih stubova kičmene moždine (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Dominantni poremećaji osjetljivosti su simptomi prolapsa. U prosjeku, polovina opservacija registruje hiper-, hipoalgeziju i termohipoalgeziju sa jasnim gornjim nivoom. U približno istom procentu su i konduktivni motorički poremećaji - spastična mono- i parapareza nogu od najblažih do težih, praćenih grčevima mišića. Sa slabom težinom poremećaja pokreta provodljivosti, mogu se otkriti pomoću testova: 6-8 čučnjeva ili isti broj savijanja ili okreta tijela (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Uočena je mišićna atrofija na rukama sa rijetkim hernijama prvog torakalnog diska, češće se javljaju slični poremećaji na nogama, gotovo nikad nisu praćeni fascikulacijama.

Poremećaji sfinktera, koji retko deluju kao debi bolesti, često se susreću kasnije - u polovini posmatranja (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Prema V. Logeu (1952), poremećaji sfinktera se spajaju samo u uznapredovalim slučajevima i nisu tako česti u izraženom obliku. To je obično urinarna i fekalna inkontinencija ili kašnjenje i poteškoće u činu mokrenja, nedostatak osjećaja prolaska urina kroz uretru. Prema K.Abbot et al. (1957), poremećaji sfinktera kod torakalne osteohondroze su najkarakterističniji za neradikularne kompresije u medijanskim i paramedijalnim herniranim diskovima Txi-xu- Istovremeno, uz poremećaje sfinktera, javlja se i bol u leđima na nivou lezije i u nogama. , poremećaji osjetljivosti u anogenitalnoj regiji.

Poseban značaj treba pridati ishemijskom faktoru kod kile ovog nivoa, gde postoje uslovi za kompresiju radikulomedularne arterije Adamkeviča. Isto, očigledno, objašnjava opisana rijetka opažanja trofičnih ulkusa prstiju s hernijom ove lokalizacije (Arseni C, Nash F., 1963). Postoje seksualni poremećaji (prema C. Arseni i M. Matestis - u 7,5%): slabljenje libida, sa oštećenjem epikonusa - slabljenje ejakulacije, sa oštećenjem konusa - slabljenje erekcije. Prijapizam i satirijaza su također opisani. G.S. Yumashev i M.E. Furman (1972) izvještavaju o pacijentima s hernijama donjih torakalnih diskova i dizuričnim fenomenima koji simuliraju bubrežnu koliku.

Jasna podjela kompresijskih sindroma na radikularne i spinalne nije često moguća, jer. obično idu zajedno. Prema našim podacima,sindrom radikularne kompresijejavljaju se među svim torakalnim vertebrogenim sindromima u 2,3%.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopedska neurologija (vertebroneurologija)

Opis:

Kičmena moždina je normalno zaštićena kostima kičme, ali neke bolesti su praćene njenom kompresijom i remete njene normalne funkcije. Kod vrlo jake kompresije blokiraju se svi nervni impulsi koji putuju kroz kičmenu moždinu, a kod manje jake kompresije, samo su neki signali prekinuti. Ako se otkrije kompresija i počne liječenje prije nego što je došlo do oštećenja živčanih puteva, funkcija kičmene moždine se obično potpuno oporavlja.

Uzroci kompresije kičmene moždine:

Kompresija može biti uzrokovana prijelomom pršljena, rupturom jednog ili više intervertebralnih diskova, krvarenjem, infekcijom (apsces u moždanim opnama kičmene moždine) ili rastom tumora u kičmenoj moždini ili kralježnici. Abnormalni krvni sud (arteriovenski šant) također može komprimirati kičmenu moždinu.

Simptomi kompresije kičmene moždine:

Ovisno o tome koje područje kičmene moždine je oštećeno, pati funkcija pojedinih mišića i dolazi do narušavanja osjetljivosti u pojedinim područjima. Slabost ili smanjenje osjeta ili njegov potpuni gubitak po pravilu se razvija ispod nivoa oštećenja.Tumor ili infekcija koja se nalazi direktno u kičmenoj moždini ili blizu nje može polako komprimirati kičmenu moždinu, uzrokujući bol i osjetljivost u području kičmene moždine. kompresije, kao i slabosti i promjene osjetljivosti. Kako se pritisak pogoršava, slabost i bol se pretvaraju u paralizu i gubitak osjeta. To se obično dešava u roku od nekoliko dana ili sedmica. Međutim, ako je dotok krvi u kičmenu moždinu prekinut, može doći do paralize i gubitka osjeta u roku od nekoliko minuta. Najpostepenija kompresija kičmene moždine obično je rezultat promjena na kostima uzrokovanih degenerativnom lezijom kralježnice ili vrlo sporo rastućim tumorom. U tom slučaju osoba ima slabu bol (ili uopće ne smeta) i promjene u osjetljivosti (na primjer, trnci), a slabost napreduje više mjeseci.

dijagnostika:

Kako su nervne ćelije i putevi prenosa na određeni način grupirani u kičmenoj moždini, procenom simptoma i objektivnim pregledom lekar može da utvrdi koji je deo kičmene moždine zahvaćen. Na primjer, oštećenje torakalne kralježnice uzrokuje slabost i utrnulost u nogama (ali ne i rukama) i dovodi do disfunkcije mjehura i crijeva. Na mjestu oštećenja kičmene moždine osoba često doživljava neugodan osjećaj "zatezanja". Kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) vam obično omogućavaju da utvrdite mjesto kompresije kičmene moždine i otkrijete njen uzrok . Vaš ljekar može preporučiti i mijelogram. Prilikom ove procedure u prostor oko kičmene moždine ubrizgava se radionepropusna supstanca, a zatim se rendgenskim snimkom utvrđuje gdje je poremećeno punjenje kontrastom, odnosno utvrđuje se deformacija prostora. Mielografija je komplikovanija od CT ili MRI, i nešto nezgodnija za pacijenta, ali otklanja sva pitanja koja ostaju nakon MRI i CT-a. Navedene studije mogu otkriti prijelom, "spljoštenje" ili pomicanje kostiju kičme, ruptura intervertebralnog diska, tumor
kosti ili kičmene moždine, nakupljanje krvi i. Ponekad su potrebni dodatni testovi. Na primjer, ako testovi otkriju tumor, treba uraditi biopsiju kako bi se utvrdilo da li je kancerogen.

Liječenje kompresije kičmene moždine:

Za liječenje imenovati:

Kompresija kičmene moždine se leči u zavisnosti od uzroka, ali u svakom slučaju pokušavaju da je odmah eliminišu, inače može doći do nepovratnog oštećenja kičmene moždine. Često je potrebna operacija, iako se kompresija uzrokovana nekim tumorima može ublažiti radioterapijom. Kortikosteroidi, kao što je deksametazon, obično se daju za smanjenje otoka oko kičmene moždine koja pogoršava kompresiju.Ako je kompresija kičmene moždine povezana sa infekcijom, treba odmah započeti s antibioticima. Neurohirurg drenira gnojno područje upale (apsces), na primjer, može isisati gnoj pomoću šprice.

Kompresija kičmene moždine je skup neuroloških simptoma uzrokovanih kompresijom kičmene moždine, koja u kratkom vremenu može dovesti do paralize udova. Ovo stanje je jedna od najopasnijih komplikacija izazvanih karcinomom (prisutnost tumora u ovom području ili metastaza u kralješcima). Najčešći uzrok kompresije kičmene moždine je rak pluća, tumori bubrega i prostate, rak dojke, multipli mijelom. Metastaze u kostima također mogu izazvati slično stanje. Dakle, u 85 posto slučajeva zahvaćena su dva ili više pršljenova.
Izvor kompresije kičmene moždine može se nalaziti ekstamedularno (izvan kičmene moždine) i intramedularno (u kičmenoj moždini ili susjednoj šupljini). Postoje tri vrste kompresije:
1. Akutna kompresija.
2. Subakutna kompresija.
3. Hronična kompresija.
Bez obzira koliko dugo i iz kojih razloga se takvo patološko stanje razvija, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer je prepuna razvoja još opasnijih komplikacija.

Simptomi kompresije kičmene moždine

Sasvim je prirodno da je prvi simptom kod svih pacijenata sa kompresijom akutna bol. Po svojoj prirodi i lokalizaciji može se suditi o lokaciji kompresije i njenom intenzitetu. Može biti nestabilan, ali će sigurno biti prisutan tokom perkusije i palpacije. Bolne manifestacije ne nastaju zbog same kompresije, već su posljedica oštećenja kičmenih korijena ili oštećenja kralježaka. Na primjer, kada su korijeni cervikalne regije komprimirani, bol zrači u gornji ekstremitet, a ako je poremećena funkcija lumbalnih korijena, zrači u stražnjicu i donji ekstremitet. Osim toga, s daljnjim razvojem stanja kompresije može doći do slabosti mišića, gubitka osjetljivosti, poremećaja djelovanja refleksa, neadekvatnog funkcioniranja mišićnih sfinktera rektuma i uretre.
Vrijedno je zapamtiti da je bol u kralježnici prvi znak oštećenja ne samo kičmene moždine, već i obližnjih struktura. Osjeća ga gotovo devedeset posto pacijenata s bolestima povezanim s anatomskim formacijama kralježnice. Da bi se utvrdio pravi uzrok boli, liječnik mora provesti temeljit sveobuhvatan pregled. Kod takvih pacijenata se u 84% slučajeva nađe karcinom, koji izaziva nelagodu.

Dijagnoza kompresije kičmene moždine

Za otkrivanje kompresije koristi se nekoliko najefikasnijih vrsta dijagnostičkih mjera. X-zrake se koriste za isključivanje traume kao uzroka kompresije kičmene moždine. Osim toga, radiografija i skeniranje mogu otkriti metastaze u koštanom tkivu pršljenova, ali ne daju potpune informacije o stanju kičmene moždine. MRI se preporučuje pacijentima s izraženim manifestacijama kompresije (disfunkcija mišića, bol, slabost, nedostatak osjetljivosti), budući da su oni u prvoj rizičnoj skupini. Ako postoje kontraindikacije za magnetnu rezonancu, koristi se CT mijelografija visoke rezolucije. Dodatne mjere su lumbalna i cervikalna punkcija. Moguće je i propisivanje dodatnih pregleda, ali im se pripisuje velika pažnja, jer i najmanja neoprezna intervencija može izazvati napad bolesti. Takođe je važno objasniti porodici pacijenta zbog kojih simptoma treba bez odlaganja da se obratite lekaru.

Liječenje kompresije kičmene moždine

Kompresija kičmene moždine može brzo napredovati i uzrokovati opasnija stanja. Pacijent u takvoj situaciji treba se obratiti onkologu, neurohirurgu, radiologu. Liječenje treba započeti čim se utvrdi uzrok kompresije.
Nemoguće je navesti jednu od najefikasnijih metoda terapije, jer je svaki slučaj individualan i ono što je pozitivno utjecalo na stanje jednog pacijenta možda neće dati rezultat kod drugog. Najčešće se koristi kirurško liječenje, radioterapija, liječenje glukokortikoidima, zračenje rendgenskim zrakama.
Hirurška intervencija
Hirurško liječenje se provodi isključivo iz medicinskih razloga, jer se radi o radikalnoj metodi liječenja. Indikacije za operaciju su produženi i pogoršani funkcionalni poremećaji, neefikasnost zračne terapije itd. Ako su zahvaćeni pršljenovi, sigurnije ih je ukloniti nego izložiti nekom drugom dejstvu. Stoga se određeni dio kralježnice isključuje iz pokreta primjenom ploča na krajnje dijelove dva ili tri pršljena, koji se naknadno izrezuju. Tako se eliminiše izvor pritiska na kičmenu moždinu. Najčešće se koriste minimalno invazivna vertebroplastika i kifoplastika. Hirurška intervencija omogućava vam da oslobodite kičmenu moždinu što je više moguće, a također čini mogućnost ponovnog nastanka tumora malo vjerojatnom. U većini slučajeva, nakon ekscizije patološkog područja, pacijenti se osjećaju bolje, a dolazi do povratka funkcionalne refleksne aktivnosti.

Radiacijska terapija za kompresiju kičmene moždine

Radioterapija je neophodna mjera ako je uzrok kompresije tumor ili metastaze. Indikacije za ovu vrstu tretmana:
1. Prisustvo radiosenzitivnog tumora (mijelom, neuroblastom, rak dojke).
2. Kontraindikacije za operaciju.
3. Klinički dokazi stabilnosti kičme.
4. Prisustvo brojnih žarišta kompresije.
5. Polako razvijajući proces kompresije medulle spinalis.
Zračenje pomaže u masovnoj inhibiciji rasta sekundarnih ćelija raka u susjednim formacijama. Dakle, pravovremena primjena ove terapije doprinosi pozitivnoj dinamici toka bolesti zbog sistemskog djelovanja na tumore.
Najčešće se propisuje tečaj terapije srednjeg trajanja. Zračenje se provodi u nekoliko sesija, u dozama od 2-3 Gy. Kao rezultat, ukupna izloženost iznosi 45 Gy. Postoji još jedna shema terapije zračenjem, kada pacijent primi povećanu dozu tokom prve sesije, a zatim se smanjuje na uobičajeni nivo. Trajanje i intenzitet liječenja ovisi o stadiju razvoja kancerogenog tumora, staničnom sastavu, njegovoj lokalizaciji i drugim karakteristikama. Ranije se koristio ubrzani tok liječenja intenzivnijim zračenjem. Međutim, da biste postigli maksimalnu efikasnost i dugotrajno održavanje efekta, potrebno je da završite adekvatan kurs lečenja. Što se tiče prognoze, ne treba očekivati potpuno izlječenje kod pacijenata sa izraženim dugotrajnim simptomima neuroloških poremećaja. Ali uz pravilno liječenje i pravovremenu intervenciju, gotovo uvijek se očekuje pozitivna prognoza.
Uz terapiju zračenjem, u nekim situacijama se koriste i radiohirurške metode.

Glukokortikoidi

Što se tiče lijekova, najčešće se koriste glukokortikoidi, odnosno deksametazon. Uvođenje ovog lijeka provodi se u hitnim slučajevima, a to je kompresija kičmene moždine. Deksametazon pomaže u smanjenju oticanja tkiva. Koristi se prema ovoj shemi: prvo udarna doza od 20 mg, zatim po 8 mg u narednih 10 dana, zatim 4 mg još dvije sedmice, a na kraju kursa i naknadno doza održavanja od 2 mg je potrebno. Postoji još jedna opcija za korištenje lijeka (puna doza od 100 mg, zatim 4 mg), ali je mnogo toksičniji i njegova učinkovitost je malo vjerojatna.
Osim kortikosteroida, propisuju se i drugi lijekovi: diuretici koji stimuliraju cerebralnu cirkulaciju, održavaju vaskularni tonus i lijekovi za održavanje bubrežne aktivnosti.

Najozbiljniji su oni koji utiču na kičmenu moždinu. Mogu dovesti do vrlo ozbiljnih, brzo razvijajućih i nepredvidivih posljedica. Simptomi koji se razvijaju kao rezultat kompresije kičmene moždine nazivaju se mijelopatija.. Koje bolesti izazivaju mijelopatiju?

Kompresija kičmene moždine: uzroci i simptomi

Stiskanje može biti uzrokovano:

Diskogena dorzopatija:
- velika veličina
- i kvar diska
Ozljede kičme koje rezultiraju ozljedom ili otokom
Infektivni epiduralni apsces
Ekstramedularni i intramedularni tumori
Metastaze primarnih tumora

KSM tipovi

Kompresija kičmene moždine može se pojaviti za nekoliko sati, uzimajući akutni oblik, a također prelazi u subakutni ili kronični proces.

Akutni oblik se često vidi u:

lakše povrede
pršljenova praćeno pomicanjem njegovih fragmenata
spontani epiduralni hematom

Uzroci subakutnog oblika:

Metastatski tumori
Apscesi i hematomi
Povreda intervertebralnog diska

Subakutni tip kompresije može se razviti u roku od nekoliko dana ili sedmica.

Kronična kompresija se razvija sporo: ponekad se ovaj period proteže na mnogo mjeseci, pa čak i godina..
Osnova novonastale patologije su:

Protruzije, hernije i osteofiti na pozadini spinalne stenoze
Tumori kičmene moždine i sporo rastuće formacije izvan njene preraspodjele
Patološke veze arterija i vena (malformacije)

Hronične kompresije su češće u lumbosakralnoj regiji.
U cervikalnoj regiji obično se nalaze sva tri tipa (hronični, subakutni i akutni)

Pored standardnih uzroka, mijelopatija u cervikalnoj regiji može dovesti do:

Atlas displacement
Fuzija atlasa, odontoidnog nastavka drugog vratnog pršljena, sa okcipitalnom kosti
Spljoštenje baze lubanje i druge anomalije kraniovertebralnog spoja

Simptomi kompresije kičmene moždine

Kompresija kičmene moždine često je praćena kompresijom nervnog korena i krvnih sudova, što može dovesti do:

infarkt kičmene moždine

Prvi simptom koji pacijenti obično primjećuju je bol. Međutim, bol sama po sebi nije karakteristična za mijelopatiju:
Sindrom boli nastaje samo ako je, uz membrane ili supstancu mozga, kompresiji podvrgnut i korijen kičmenog živca.

U ovom slučaju postoje već poznati simptomi boli i parestezije, koji se šire na udove:

Gornji - prilikom stiskanja korijena cervikalne regije
Donji - lumbalni korijeni

Obavezni znak je bolna manifestacija prilikom palpacije i perkusije (tapkanja) pršljenova i spinoznih procesa.

Mijelopatski simptomi se manifestuju senzornim, motoričkim i refleksnim poremećajima.:

Djelomični i potpuni gubitak osjetljivosti
Para- i tetrapareza (paraliza dva ili sva četiri uda)
slabost mišića
Poremećaj koordinacije pokreta
Patologije u organima koji se nalaze ispod mjesta kompresije kičmene moždine:
Karakterističan znak mijelopatije je atonija sfinktera mokraćnog kanala i rektuma, što dovodi do gubitka kontrole nad važnim fiziološkim radnjama.
Piramidalni simptomi:
Ovo je naziv znakova oštećenja piramidalnih puteva koji povezuju centralne i motorne neurone moždane kore i kičmene moždine.
Ovo rezultira:
- Patološki refleks fleksije šake i stopala i ekstenzorni refleksi
  Na primjer, jedan od refleksa:
  Kada udarite čekićem po palmarnoj ili plantarnoj površini, prsti na rukama ili nogama su savijeni
- Klonusi:
  Refleksna ritmička kontrakcija mišića kao odgovor na istezanje
- Synkinesia:
  - Pokreti zdravog ekstremiteta dovode do njihovog proizvoljnog ponavljanja kod paralizovanog
  - Pokušaji kretanja u paraliziranim udovima dovode do pojačanih kontraktura:
    Fleksija - u ruci
    ekstenzor - u nozi

Kako dijagnosticirati kompresiju kičmene moždine

Najbolji način za dijagnosticiranje KSM je.

Ako je magnetna rezonanca teško izvodljiva, onda se koristi CT mijelografija.

CT - mijelografija se radi pomoću lumbalne i cervikalne punkcije uvođenjem nejonskog niskoosmolarnog lijeka koji sadrži jod u kičmeni kanal

Liječenje KSM-a

Liječenje SCM je često vrlo teško. Kod akutne kompresije koja je rezultat traume ili epiduralnog apscesa, mogu se računati sati, za koje vrijeme treba učiniti sve da se smanji apsces ili otok.

CSM se može liječiti konzervativno i hirurški:

Glukokortikosteroidi (uglavnom deksametazon) se koriste za ublažavanje bolova.
Propisuju se diuretici, dekongestivi
Radikalnoj metodi se pribjegava daljnjim razvojem funkcionalnih poremećaja i niskom djelotvornošću konzervativnog liječenja.

Operativni načini uklanjanja KSM-a:

Imobilizacija oboljelog segmenta pločom
Uklanjanje patološkog mjesta
Kifoplastika i vertebroploča
Laminoplastika (operacija za proširenje kičmenog kanala)
Discektomija (uklanjanje zahvaćenog diska) itd.

Kompresijsko liječenje tumora

U najvećem broju slučajeva dolazi do kompresije kičmene moždine zbog tumora i metastatskih formacija kralježnice..

U skoro 80% uzroka metastaza u kičmenoj moždini je karcinom. Najčešće karcinomi dojke, prostate, pluća i bubrega, kao i mijelom, metastaziraju na kičmu.

Shema primjene deksametazona u tumorima:

Jedna doza od 100 mg se hitno primjenjuje intravenozno
Zatim svakih 6 sati - 25 mg

Nakon terapije radi se hitna operacija ili RT (radioterapija)..

Indikacije za operaciju

Razlozi za operaciju su:

Povećanje senzornih, motoričkih i refleksnih poremećaja
Relaps nakon RT
Nestabilnost kičme
Prisutnost apscesa ili hematoma

Indikacije za radioterapiju

Radioterapija se daje ako:

Radiosenzitivnost tumora (takvi tumori su rak dojke, mijelom, neuroblastom)
Ako je operacija kontraindicirana
Sa višestrukim žarištima kompresije
Sa procesom kompresije koji se polako razvija

Primjer sheme terapije zračenjem je kako slijedi:

Izvodi se 15 - 20 sesija sa dozom od 2 - 3 Gy
Ukupna doza zračenja — 45 Gy

Cyberknife sistem

Za uklanjanje danas se koristi radiohirurški sistem CyberKnife, koji pomoću robotskih tehnologija i softvera određuje:

Tačan položaj tumora
Ciljano zračenje patološke formacije bez dodirivanja zdravih ćelija

Primijenjena tehnika je u stanju ukloniti kompresiju kičmene moždine i dovesti, ako ne do potpunog oporavka, onda do dugotrajne remisije.

Među raznim vrstama dorzopatija, najozbiljnije su one koje zahvaćaju kičmenu moždinu. Mogu dovesti do vrlo ozbiljnih, brzo razvijajućih i nepredvidivih posljedica. Simptomi koji se razvijaju kao rezultat kompresije kičmene moždine nazivaju se mijelopatija.. Koje bolesti izazivaju mijelopatiju?

Diskogena dorzopatija:
- velike dorzalne kile
- sekvestrirane kile
- pomak i prolaps diska
Ozljede kičme koje rezultiraju ozljedom ili otokom
Infektivni epiduralni apsces
Ekstramedularni i intramedularni tumori
Metastaze primarnih tumora