Что такое болезнь, патологическая реакция, процесс и состояние, предболезнь (определения)?

* Болезнь - это новое в отличие от здоровья качественное состояние организма, возникающее в ответ на повреждение воз­действиями внешней среды, опосредуемыми через социальные усло­вия, н характеризующееся сочетанием явлений повреждения и при­способительных реакций, ограничением приспособляемости орга­низма к условиям окружающей среды и понижением трудоспособ­ности.

Патологический процесс - сочетание патологи­ческих и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме. Например, при остром аппендици­те местным патологическим процессом является флсгмонозное вос­паление червеобразного отростка.

Патологической реакцией называют простейшую форму патологического процесса. Например, патологической реак­цией является стойкое расширение артериол или отделение слизи в ответ на болезнетворное воздействие.

Патологическое состояние представляет собой патологический процесс, развивающийся очень медленно в тече­ние длительного промежутка времени. Например, язва желудка (патологический процесс) может завершиться рубцеванием и су­жением привратника (патологическое состояние), остающимся почти неизменным длительное время.

Предболезнь - это состояние, промежуточное между здоровьем и болезнью, которое возникает при действии только не­которых патологических и физиологических факторов внешней сре­ды (длительное действие малых доз некоторых химических ве­ществ, общее переедание, избыток в пище поваренной соли и др.) и характеризуется способностью не только прогрессировать, но и регрессировать, наличием отдельных элементов компенсации пере­напрягаемой функции и не диагностируется пока в настоящее вре­мя ня одним из известных методов. Например, предиабет или пред-гипертоническос состояние, наличие которых выявляется ретроспетпвно (соответственно после проявления сахарного диабета или ги­пертонической болезни).

И. П. Павлов подметил, что болезнь не есть просто резуль­тат повреждения, нарушения жизненных функции, «полом». Вся­кий болезнетворный фактор, производя повреждение и вызывая при Зтом болезнь, одновременно неизбежно включает также приспосо­бительные механизмы («физиологическую меру» против болезни). Такова реакция организма на любые патогенные воздействия внеш­ней, среды. Ведь организм является сложной саморегулирующей системой, которая на непрерывно меняющиеся воздействия внеш­ней среды отвечает изменением деятельности своих функциональ­ных систем. И эти реакции функциональных систем приспосабли­вают организм к изменившимся условиям среды. Это происходит непрерывно в условиях здоровья. Приспособительные механизмы включаются и к болезнетворным (патогенным) факторам - те же самые механизмы, но в иной количественной мере, а иногда и в измененном качестве.

7. Каково содержание понятий этиология, причина и условия г болезни?

"В современном понимании этиология (греч- аеНа - при­чина-Ио^оз-учение) - учение о причинах и условиях возникно­вения и развития болезней. Причиной болезни называют тот фактор, который воздействует на организм и наносит ему повреж­дения структур и функции с которых и.иачмилетея развитие это.боле:ши. Без причины не может быть данной болезни. Например, причиной кинетоза (морской пли воздушной болезни) является дем-СТВНе на организм ускорения, причиной лучевой Сюлечии - ионизи-рукяцёс излучение^ Причины; вы пинающие ту или иную болезнь, ни­когда не действуют па организм изолированно, только сами по се­бе, а"и конкретных у с ловия х, шлступаюмшх как совокупность целого ряда факторов внешней н ипчдренпей ереДЫ; Результат дей­ствия причины болезни обязательно зависит-от условии, сопровож­дающих ее взаимодействие.с организмом. Лишь только для самых сильных (экстремальных) причин роль условии ничтожна. В боль­шинстве же случаев значение условии возникновения и;развития болезней очень велико.

Физическое здоровье человека – это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Стрессы, вредные привычки, несбалансированное питание, недостаток физических нагрузок и другие неблагоприятные условия оказывают влияние не только на социальную сферу деятельности человека, но и являются причиной появления различных хронических заболеваний.

Для их профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, основу которого составляет физическое развитие. Регулярные занятия фитнесом, йогой, бегом, плаванием, катанием на коньках и другими видами физической культуры помогают поддерживать тело в хорошей форме и способствуют поддержанию позитивного настроя. Здоровый образ жизни отражает определенную жизненную позицию, направленную на развитие культуры и гигиенических навыков, сохранение и укрепление здоровья, поддержание оптимального качества жизни.

Факторы физического здоровья человека

Основным фактором физического здоровья человека является его образ жизни.

Здоровый образ жизни – это разумное поведение человека, включающее:

• Оптимальное соотношение труда и отдыха;
• Правильно рассчитанная физическая активность;
• Отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание;
• Позитивное мышление.

Здоровый образ жизни обеспечивает полноценное выполнение социальных функций, активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой сфере, а также непосредственно влияет на продолжительность жизни. По оценкам экспертов, физическое здоровье человека зависит от образа жизни более чем на 50%.

Факторы влияния окружающей среды на человеческий организм можно разделить на несколько групп воздействия:

• Физические – влажность и давление воздуха, а также солнечная радиация, электромагнитные волны и многие другие показатели;
• Химические – различные элементы и соединения природного и искусственного происхождения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, строительных материалов, одежды, электроники;
• Биологические – полезные и вредные микроорганизмы, вирусы, грибки, а также животные, растения и продукты их жизнедеятельности.

Воздействие совокупности этих факторов на физическое здоровье человека, по подсчетам специалистов, составляет около 20%.

В меньшей степени на здоровье оказывает влияние наследственность, которая может быть как прямой причиной заболеваний, так и принимать участие в их развитии. С точки зрения генетики все болезни можно разделить на три типа:

• Наследственные – это болезни, возникновение и развитие которых связано с дефектами переданных по наследству клеток (синдром Дауна, болезнь Альцгеймера, гемофилия, кардиомиопатия и другие);
• Условно наследственные – с генетической предрасположенностью, но спровоцированные внешними факторами (гипертония, атеросклероз, диабет, экзема и другие);
• Ненаследственные – обусловленные влиянием окружающей среды, и не связанные с генетическим кодом.

Все люди имеют генетическую предрасположенность к различным заболеваниям, именно поэтому врачи всегда интересуются болезнями родителей и других родственников пациента. Влияние наследственности на физическое здоровье человека оценивается исследователями в 15%.

Медицинское обслуживание, по экспертным данным, почти не влияет на здоровье (менее 10%). По исследованиям ВОЗ, основной причиной как ухудшения качества жизни, так и преждевременной смерти являются хронические болезни, которые можно разделить на четыре основных типа:

• Сердечно-сосудистые (инфаркт, инсульт);
• Хронические респираторные (обструктивная болезнь легких, астма);
• Онкологические;
• Диабет.

Развитию хронических болезней способствует употребление алкоголя, курение, нездоровое питание и недостаточная физическая активность.

Следовательно, главный показатель физического здоровья человека – это такой образ жизни, который должен быть направлен на предотвращение болезней, укрепление здоровья, достижение духовной и физической гармонии.

Физическое развитие человека и здоровье

Основу здорового образа жизни составляет физическое развитие человека, и здоровье напрямую зависит от оптимального соотношения физической активности и отдыха. Регулярные упражнения обеспечивают высокий уровень иммунитета, улучшают обмен веществ и кровообращение, нормализуют давление, увеличивают силу и выносливость. При планировании физических нагрузок обязательно нужно исходить из возрастных и физиологических особенностей человека, учитывать состояние здоровья, консультироваться с врачом о вероятных противопоказаниях. Нагрузки должны быть оптимальными: недостаточные – неэффективны, чрезмерные – вредят организму. Кроме того, со временем нагрузки становятся привычными и их необходимо постепенно увеличивать. Их интенсивность определяется количеством повторений упражнений, амплитудой движений и темпом выполнения.

Физическая культура и здоровье человека

Физическая культура – это сфера социальной деятельности, направленная на укрепление здоровья и развитие физических способностей человека. Поэтому врачами особо подчеркивается связь физической культуры и здоровья человека. Существует несколько типов физкультуры:

Последние два вида особенно важны, так как оперативно нормализуют состояние организма и способствуют созданию благоприятных условий жизнедеятельности.

Здоровый образ жизни – важнейший показатель физического здоровья человека. Вести его, значит, с одной стороны, сохранять социальную активность и позитивное отношение к миру, а с другой – отказаться от вредных привычек, сбалансировать питание и регулярно выполнять физические упражнения. Занятия физкультурой обеспечивают мотивацию к профилактике болезней, поддержанию тела в хорошей физической форме, увеличению продолжительности жизни. Физические упражнения улучшают настроение, повышают самооценку и снимают стресс, увеличивают работоспособность и благоприятно влияют на работу организма в целом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Salvatore Mangione, M.D.

Непосредственно ниже места полного пережатия артерии (с облитерацией просвета) не слышно никаких звуков. Как только первая капля крови начинает просачиваться из-под участка сдавления, мы слышим очень отчетливо хлопающий звук. Этот звук слышен с момента освобождения пережатой артерии и до появления пульсации на периферических сосудах.

Н.С. Коротков: «О методах исследования кровяного давления». Императорская Академия Мед. Наук. Санкт-Петербург. - 1905. - 4:365.

У человечества есть, по крайней мере, три больших врага: Лихорадка, Голод, и Война. Из них самый страшный - это лихорадка.
Сэр Уильям Ослер, JAMA 26:999, 1896

Четырехдневная лихорадка убивает стариков и исцеляет молодых.
Итальянская пословица

ТРАДИЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Оценка основных физиологических показателей является первоначальной и по-прежнему неотъемлемой частью физикального обследования. К сожалению, она часто передоверяется среднему медицинскому и даже техническому персоналу. Тем не менее, согласно названию, основные физиологические показатели несут в себе обилие важнейшей информации, которая может потребовать специальных навыков и знаний.

Что такое антропометрические показатели?

Вес и рост - оба важных измерения. В отличие от основных физиологических показателей, антропометрические показатели, как правило, более устойчи вы и мало меняются с течением времени. Таким образом, они представляют собой не столь решающую клиническую информацию.

2. Что такое основные физиологические показатели?

Это решающие, следовательно, жизненно важные признаки, которые должны оцениваться при каждом осмотре больного. Это - частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и артериальное давление.

ПУЛЬС

3. Какова нормальная частота сердечных сокращений?

60 - 100 ударов в минуту (уд/мин). Частота ниже 60 уд/мин считается брадикардией, а частота более 100 уд/мин - тахикардией.

4. Каковы характеристики пульса?

Это частота пульса. Затем оценивается ритмичность или неритмичность пульса. Например, ритмичная тахикардия обычно бывает при синусовой тахикардии, предсердно-желудочковой тахикардии re-entry, или желудочковой тахикардии. Напротив, неритмичная тахикардия почти всегда бывает вызвана фибрилляцией предсердий. Трепетание - неритмичная тахикардия, обусловленная изменчивой предсердно-желудочковой блокадой. Ритмичный редкий пульс также может быть у больных с атрио-вентрикулярной блокадой второй степени, у которых выпадение пульсового удара происходит с равными интервалами.

5. Что такое альтернирующий пульс?

Альтернирующий пульс характеризуется нормальной частотой и ритмом с чередованием пульсовых волн малого и большого наполнения. Альтернирующий пульс типичен для застойной сердечной недостаточности и иногда бывает связан с электрической альтернацией (чередование на электрокардиограмме (ЭКГ) высоких и низких комплексов QRS, но ритм сердца при этом остается нормальным).

Рис. 2.1. Альтернация пульса. Обратите внимание, что каждое второе сердечное сокращение создает более низкое систолическое давление. (Адаптировано из: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

ЧАСТОТА И РИТМ ДЫХАНИЯ

6. Какую информацию можно получить, оценив скорость, ритм и глубину дыхания?

При этом можно получить много полезной информации. При осмысленной оценке этих параметров может потребоваться весь алфавитный набор терминологии, часто влекущий за собой специфический диагноз. Детальное описание этих терминов и самих патологических процессов дано в главе 13.

ТЕМПЕРАТУРА

7. Дайте определение лихорадки.

Лихорадка - это температура тела выше 37°С. Однако в норме у многих людей температура тела достигает более высоких отметок во время физических упражнений или от воздействия внешней среды. Таким образом, истинной лихорадкой следует считать температуру в полости рта выше 37,9° С.

8. Каково различие между температурой во рту и прямой кишке?

Ректальная температура немного выше, чем температура во рту. Различие обычно составляет 0,55°С, но может быть и больше, если человек дышит через рот или в случаях тахипноэ (независимо от того, осуществляется дыхание через рот или через нос). У таких пациентов различие температуры в прямой кишке и во рту в среднем составляет 0,93°С, но может быть даже больше при увеличении частоты дыхания. Прием внутрь холодных или горячих веществ (включая курение сигареты) незадолго до исследования может быть причиной ложно низкой или ложно высокой температуры во рту.

9. Что можно сказать относительно подмышечной температуры?

Она очень неточная, и лучше на нее не полагаться.

10. Сколько времени требуется для правильного измерения температуры в полости рта (под языком)?

Приблизительно 3 минуты для старых ртутных термометров и 1 минута для современных моделей.

11. Каково клиническое значение лихорадки?

Она обычно указывает на наличие инфекции. Лихорадкой, кроме того, также могут сопровождаться воспалительные процессы (например, некоторые аутоимунные заболевания), злокачественные новообразования, медикаментозные реакции, состояния, вызванные воздействием окружающей среды (например, тепловой удар), и некоторые метаболические и эндокринные расстройства (например, болезнь Грейвса, Аддисоновый криз).

12. Что такое искусственная лихорадка?

Это вызванная самим пациентом ложная лихорадка (от латинского слова factitius - искусственно созданный). Методы возбуждения лихорадки бывают самыми разными в зависимости от воображения и ловкости пациентов. Чаще всего непосредственно перед измерением температуры они набирают в рот и задерживают в нем горячую жидкость. Искусственно вызванную лихорадку часто (но не всегда) можно выявить при измерении ректальной температуры или температуры мочи сразу после мочеиспускания. Однако температура мочи немного ниже температуры во рту.

13. Что такое возвратная лихорадка?

Возвратная лихорадка проявляется серией фебрильных атак продолжительностью около 6 дней и разделенных бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Возвратная лихорадка обычно вызвана инфекционным процессом (например, бруцеллезом, малярией, боррелиозом или туберкулезом), но также может наблюдаться при болезни Ходжкина или семейной средиземноморской лихорадке.

14. Что такое лихорадка Пеля-Эбштейна?

Лихорадка Пеля-Эбштейна отмечается у 16% пациентов с болезнью Ходжкина. Она характеризуется эпизодами повышения температуры продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с последующими бестемпературными периодами в течение несколько дней и иногда даже недель. Поэтому, лихорадка Пеля-Эбштейна является вариантом рецидивирующей лихорадки. Она была описана в девятнадцатом веке голландцем Питером Пелем и немцем Вильгельмом Эбштей-ном. Интересы Эбштейна выходили далеко за пределы медицины, охватывая изобразительное искусство, литературу и историю. Он даже написал несколько книг о болезнях знаменитых немцев - Лютера и Шопенгауэра , и медицинскую интерпретацию Библии.

15. Что такое ремиттирующая (послабляющая) лихорадка?

Характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями, превышающими 1°С.

16. Что такое интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка?

Характеризуется высокой лихорадкой на 1-2 дня, сменяющейся нормальной температурой тела.

17. Что такое интермиттирующая лихорадка Шарко?

Особый вид интермиттирующей лихорадки, обычно сопровождающийся ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой. Является следствием периодической обструкции общего желчного протока камнем.

18. Что такое гектическая (истощающая) лихорадка?

Лихорадка (от греч. hektikos - привычный), характеризующаяся ежедневными пиками повышения температуры в дневное время и часто гиперемией лица. Она обычно наблюдается при активном туберкулезном процессе и является формой интермиттирующей лихорадки с гораздо более резкими колебаниями температуры.

19. Что такое постоянная или устойчивая лихорадка?

Течение ее не сопровождается перерывами или заметным снижением температуры. Постоянная лихорадка наблюдается при сепсисе, вызванном граммотрицательными бактериями, или при поражениях центральной нервной системы.

20. Что такое малярийная лихорадка?

21. Что такое эфемерная лихорадка?

Это повышение температуры не более чем на один или два дня.

22. Что такое нарастающая лихорадка?

Нарастающая лихорадка (от греческого слова epakmastikos - поднимающийся на высоту) характеризуется устойчивым повышением температуры до кульминационной точки, а затем ее кризисным или лизисным снижением (кризис означает резкое снижение температуры, а лизис - более постепенное).

23. Что такое экзантематозная лихорадка?

Лихорадка, вызванная экзантемными высыпаниями.

24. Что такое изнуряющая лихорадка?

Повышение температуры тела после чрезмерного и длительного мышечного напряжения. Может продолжаться до нескольких дней.

25. Что такое милиарная лихорадка?

Инфекционная лихорадка, характеризующаяся профузным потоотделением и потницей (мельчайшие пузырьки на коже, появляющиеся при задержке жидкости в потовых железах). В прошлом обычно наблюдалась во время тяжелых эпидемий.

26. Что такое монолептическая лихорадка?

Постоянная лихорадка, для которой характерен только один пароксизмальный подъем температуры.

27. Что такое полилептическая лихорадка?

Это лихорадка с двумя или более пароксизмами. Обычно наблюдается при малярии (от греческих слов poly - многократный и lepsis - пароксизм).

28. Что такое ундулирующая лихорадка?

Ундулирующая лихорадка отличается длительной волнообразной температурной кривой. Характерна для бруцеллеза.

29. Что такое эссенциальная (идиопатическая) лихорадка?

Это лихорадка неизвестной этиологии. Она проявляется температурой не ниже 38°С в течение 3 недель или более без какой-либо видимой причины. У взрослых лихорадка неизвестного происхождения наиболее часто связана с локализованной инфекцией (абсцесс) или с диссеминированной (малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, эндокардит, генерализованная грибковая инфекция). Реже причинами эссенциальной лихорадки являются: (1) злокачественные опухоли (особенно лимфомы, гипернефромы, гепатомы и метастазы в печени); 2) аутоиммунные заболевания (коллагенозы); (3) медикаментозные реакции. У пациентов с ятрогенной лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами, часто наблюдается температурно-пульсовая диссоциация (см. ниже) и хороший внешний вид, несмотря па высокую температуру. У них также имеются другие признаки аллергической реакции (высыпания на коже и эозинофилия).

30. Что такое температурно-пульсовая диссоциация?

Это повышение температуры, которое не соответствует обычному увеличению частоты сердечных сокращений. В норме при повышении температуры тела на 1°С число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в мин. Однако частота сердечных сокращений может не увеличиваться. Это встречается при сальмонеллезе, брюшном тифе, бруцеллезе, «болезни легионеров», микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением. Диссоциация температуры и пульса может также иметь ятрогенную природу (как при лекарственной лихорадке) или быть просто следствием применения препаратов дигиталиса или бета-блокаторов.

31. Что является причиной крайней гипертермии?

Очень высокая температура (> 40,6°С) обычно вызывается нарушениями функции терморегуляторпых центров нервной системы (центральная лихорадка) Это наблюдается при тепловом ударе, нарушении мозгового кровообращения или обширном гипоксическом повреждении головного мозга в результате остановки сердца (при клинической смерти). Злокачественная гипертермия и злокачественный нейролептический синдром также являются важными причинами резкой гипертермии центрального происхождения (часто превышающей 41,2°С). Такая гипертермия обычно не характерна для инфекционного процесса. Исключением являются инфекции центральной нервной системы (менингит или энцефалит).

32. Каковы причины неадекватно низкой лихорадки?

Повышение температуры ниже ожидаемых значений наблюдается при хронической почечной недостаточности (особенно если лихорадка уремического генеза) и у больных, получающих жаропонижающие (например, ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты. Сердечно-сосудистый коллапс - еще одна важная причина неадекватно низкого повышения температуры тела.

33. Что такое гипотермия? Каковы ее причины?

Гипотермия - это снижение температуры тела ниже 37°С. Однако, учитывая нормальные колебания температуры, истинной гипотермией считается понижение температуры тела ниже 35°С. При умеренной гипотермии температура тела снижается до 23°С-32°С, тогда как при глубокой гипотермии - до 12°С - 20°С. Такие температуры нельзя измерить обычными термометрами. Для этого требуется термистор.

В зависимости от ситуации наиболее частой причиной гипотермии является ареактивный сепсис или переохлаждение. Другими причинами являются нарушения мозгового кровообращения, эндокринные расстройства (гипогликемия, гипотиреоз, пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников) и интоксикации (лекарственные и алкогольные). У пациентов, которые кажутся холодными на ощупь, часто просто спазмированы периферические сосуды.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

34. Как измеряется артериальное давление?

В зависимости от обстоятельств. На практике стандартным методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения с помощью пневматической манжетки сфигмоманометра. При этом давление определяется пальпаторно или аускультативно. Однако золотым стандартом остается прямое измерение артериального давления через жесткий катетер, введенный внутри-артериально.

35. Почему важно точно измерять артериальное давление?

Нераспознанная артериальная гипертензия может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и сокращать продолжительность жизни. Артериальная гипертензия - общая медицинская проблема, касающаяся как минимум 1 из 5 взрослых жителей Северной Америки. Она легко поддается лечению, но часто клинически не проявляется, особенно в начальных стадиях. Таким образом, только регулярные и точные измерения артериального давления позволяют вовремя обнаружить гипертензию и назначить эффективную терапию. Существует и другая причина для точного измерения артериального давления. Случайное завышение артериального давления может стать причиной неправильной диагностики у здорового человека с существенными экономическими, медицинскими и психологическими последствиями. Таким образом, правильные и частые амбулаторные измерения артериального давления являются важными методами на вооружении любого врача.

36. Что такое сфигмоманометр?

В переводе с греческого (sphygmos - пульс, manos - скудный, и metron - измерение) - это прибор для измерения слабого пульса.

37. Кто изобрел сфигмоманометр?

Подобно многим достижениям прошлого, у сфигмоманометра существует много отцов (неудачи - почти всегда сироты). Его гордыми родителями являются француз Пьер Потен, итальянец Сципионе Рива-Роччи, русский Николай Коротков и американец Гарвей Кушинг. Кушинг не участвовал в создании прибора, но распространил его по всей Северной Америке. Кстати, ртутный сфигмоманометр недавно отпраздновал свой 100-летпий юбилей - он был изобретен в 1896 г.

38. Кто и как осуществил первое прямое измерение артериального давления?

Первое прямое измерение артериального давления было осуществлено в Англии в 1733 г. Английский ботаник и химик Стефен Хэйле (1677-1761) решил пожертвовать своей лошадью, чтобы выяснить, действительно ли существует «кровяное давление». На своем заднем дворе он катетеризировал сонную артерию несчастного животного и затем измерил высоту кровяного столба, поднимающегося из сонной артерии по стеклянной трубке. Измерения продолжались от момента катетеризации сонной артерии до смерти лошади. На основании своих наблюдений, Хэйле пришел к выводу, что у животного действительно было что-то, что он назвал «кровяным давлением», и что это давление различается в артериях и венах, во время расслабления и сокращении сердца, а также у больших и маленьких животных. Он опубликовал свои наблюдения под названием «Толчки крови» и затем перешел к более важным и приятным делам: он стал объяснять домохозяйкам, что пирожки нужно прикрывать перевернутыми чайными чашками, чтобы их поверхность не отсыревала.

39. Кто такой Потэн? Какой вклад он внес в измерение артериального давления?

Французский врач Пьер Потэн первым описал ритм галопа и позднее стал прообразом великого парижского диагноста в книге Пруста «В поисках потерянного времени». Потэн был одним из гигантов французской медицины девятнадцатого столетия. К тому же он был очень интересным человеком. Будучи врачом-интерном, он пережил встречу с холерой во время эпидемии 1849 года. Затем он пережил еще более опасные встречи с пруссаками, будучи простым пехотинцем во время войны 1870 года. Потэн стал одним из протеже Труссо (см. ниже), горячим сторонником аускультации сердца и сострадательным педагогом.

Он был известен тем, что на экзаменах отвечал на свои собственные вопросы, если студент не мог дать ответ вовремя. Его уникальным вкладом в измерение артериального давления было приспособление в виде сжимаемого баллона, заполненного воздухом. Баллон (груша) присоединялся резиновой трубкой к анероидному манометру. Затем баллон прижимался к артерии до тех пор, пока не исчезал пульс. Показатели манометра во время исчезновения пульса отражали систолическое артериальное давление пациента.

40. Кто первым придумал ртутный сфигмоманометр?

Сципионе Рива-Роччи был одним из студентов Потэна. Сначала Рива-Роччи учился и работал иод руководством Форланини над идеей лечебного пневмоторакса при туберкулезе легких. Изучая процесс заполнения воздухом плевральной полости под заданным давлением, он заинтересовался неинвазивным измерением артериального давления. В 1896 году, в возрасте 33 лет, Рива-Роччи пришел к идее создания ртутного сфигмоманометра - устройства, близкого к манометру, в котором изменения давления определяются по разнице высоты ртутного столба вместо вращающейся стрелки анероидного (или дискового) манометра Потена. Эта идея была весьма полезна для медицины, но, возможно, оказалась фатальной для Рива-Роччи. Несколько лет спустя он умер от хронического неврологического заболевания, возможно, полученного в лаборатории. Рива-Роччи внес несколько усовершенствований в прибор Потэна:

1. Он предложил использовать плечевую артерию вместо лучевой (что сделало измерения артериального давления более легкими и точными).
2. Он также предложил обертывать руку надувной каучуковой манжетой; при этом вероятность завышения артериального давления сократилась. (Позднее Реклингаузен увеличил ширину манжетки с 5 до 13 см).
3. Во избежание ошибок было предложено руководство по использованию сфигмоманометра.
4. Прибор стал настолько простым и легким в применении, что появилась возможность измерять артериальное давление прямо у постели больного. Действительно, совершенство его прибора подтверждается тем фактом, что спустя 100 лет он претерпел лишь незначительные изменения. Рива-Роччи также хорошо понимал эффект «белого халата» при измерении артериального давления и первым описал его.

41. Как прибор Рива-Роччи попал в Соединенные Штаты?

Несмотря на свои заслуги, сфигмоманометр Рива-Роччи мог бы остаться итальянским секретом, если бы не визит Гарвея Кушинга в Павию в 1901 г. Кушинг провел несколько дней с Рива-Роччи в «Оспедаль ди Сан Маттео», сделал рисунок прибора, получил один в подарок и привез все назад к Джонсу Хопкинсу. Остальное - история.

42. Кто усовершенствовал методику непрямого измерения артериального давления?

Проблема сфигмомапометров Потэна и Рива-Роччи состояла в том, что они позволяли измерить только систолическое давление (освобождая пульсовую волну после пережатия артерии). На помощь пришел русский врач Николай Сергеевич Коротков. Коротков случайно наткнулся на свое открытие аускультативных тонов артериального давления, как это часто случается в крупных открытиях медицины. Будучи хирургом в царской армии, он только что завершил свою службу во время русско-японской войны 1904 г. и в возрасте 30 лет приехал в Санкт-Петербург, где приступил к изучению на животных постхирургических артерио-венозных свищей. Однажды Коротков выслушивал артерию собаки во время ослабления жгута. Внезапно он услышал громкие звуки. Заинтригованный, он заметил, что звуки соответствовали систоле и диастоле сердца, и опубликовал результаты своих наблюдений в 1905 г. Коротков предположил, что моменты появления и исчезновения пульсовых ударов совпадают с достижением максимального и минимального артериального давления. Статья, написанная по-русски, не вызвала особого отклика в Европе, но наделала много шума в России, создавая Короткову завидную репутацию сумасшедшего. Только после того как статья, наконец, достигла Германии (а оттуда Англии) аускультативный метод Короткова заменил пульсовый метод Рива-Роччи и Потэна. Современный метод измерения систолического и диастолического артериального давления был, наконец, рожден. Коротков был арестован во время русской революции и умер в 1920 году.

43. Как правильно измерять артериальное давление методом Короткова?

Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендации по непрямому аускультативному измерению артериального давления.

Техника измерения артериального давления _

Необходимо объяснить пациенту ваши цели и намерения и рассеять все его сомнения. Кроме того, нужно приложить все усилия, чтобы пациент чувствовал себя непринужденно, включая 5-минутный отдых перед первым измерением артериального давления. Последовательные шаги для измерения артериального давления на верхней конечности, как при рутинном исследовании, так и с целью мониторинга должны быть следующими:

1. Приготовьте бумагу и ручку для немедленной регистрации артериального давления.
2. Создайте пациенту тихую спокойную обстановку (ноги свободно стоят на иолу, спина опирается на спинку стула). Оголенная рука пациента должна спокойно лежать на обычном столе или другой подставке так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.
3. Оцените на глаз или измерьте сантиметровой лентой окружность оголенного плеча посередине между акромионом (латеральный конец ости лопатки) и олекранопом (локтевым отростком) и выберите манжету соответствующего размера. Надувная камера внутри манжеты должна окружать 80% руки взрослых и 100% руки детей моложе 13 лет. Если есть сомнения, используйте манжету большего размера. Если вы располагаете только слишком маленькой манжетой, это должно быть отмечено.
4. Пропальпируйте плечевую артерию и расположите манжету так, чтобы середина надувной камеры находилась над областью пропальпировапного артериального пульса; затем плотно оберните и закрепите манжету вокруг оголенной руки пациента. Не закатывайте рукав так, чтобы он образовал жесткий жгут вокруг плеча. Неплотное прилегание манжеты приводит к завышению артериального давления. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше передней локтевой ямки, в которую помещается головка фонендоскопа.
5. Разместите манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидного диска находился на уровне ваших глаз (кроме моделей с наклонными трубками) и был хорошо виден, а трубка манжеты не перегибалась.
6. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивайте давление по 10 мм рт.ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Заметьте величину давления, при котором пульс исчезает и впоследствии при сдувании манжеты появляется вновь. Этот пальпаторпый метод дает необходимое предварительное представление о систолическом давлении и обеспечивает раздувание манжетки до адекватного уровня во время аускультативного измерения артериального давления. Пальпаторный метод позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов с аускультативным провалом (зоной молчания) и ее чрезмерного раздувания при очень низком артериальном давлении.
7. Поместите наушники фонендоскопа в наружные слуховые проходы, согнув их вперед для плотного прилегания. Переключите головку стетофонепдоскопа на низкочастотную позицию стетоскопа. Для подтверждения переключения слегка постучите но воронке стетоскопа.
8. Разместите стетоскоп над местом пульсации плечевой артерии чуть выше и медиальнее передней локтевой ямки, но ниже края манжеты и удерживайте его в этой точке (но не слишком надавливайте). Убедитесь, что воронка стетоскопа плотно контактирует с кожей по всей окружности. Подсовывание воронки стетоскопа под край манжеты позволяет освободить одну руку, но в результате может выслушиваться значительный посторонний шум (в любом случае, это почти невозможно осуществить при выслушивании стетоскопом).
9. Быстро и равномерно накачайте воздух в манжету до давления, которое па 20 - 30 мм рт. ст. превышает давление, предварительно определенное пальпаторно. Затем частично откройте клапан и, выпуская воздух из манжеты, снижайте давление в ней со скоростью 2 мм рт.ст./с, одновременно прислушиваясь к появлению тонов Короткова.
10. Во время снижения давления в манжете отметьте показания манометра при первом появлении повторяющихся пульсовых тонов (Фаза I), при стихании этих тонов (Фаза IV) и при их исчезновении (Фаза V). В период, когда слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар, тем самым, компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм.
11. После того как звуки Короткова перестают выслушиваться, давление в манжете необходимо снижать медленно (по крайней мере, на следующие 10 мм рт.ст.), чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Только после этого манжету можно быстро и полностью сдуть. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд.
12. Показателя систолического (Фаза I) и диастолического (Фаза V) давления должны быть сразу зарегистрированы, округлены (в большую сторону) на 2 мм рт.ст. У детей и в тех случаях, когда тоны слышны почти на уровне 0 мм рт. ст, регистрируется также Фаза IV артериального давления (например: 108/65/56 мм рт.ст.). Все значения должны регистрироваться с указанием фамилии пациента, даты, времени измерения, на какой руке производилось измерение, положения пациента и размера манжеты (если она была нестандартного размера).
13. Измерение нужно повторить не ранее чем через 30 секунд, и эти две величины должны быть усреднены. В некоторых клинических случаях можно выполнить дополнительные измерения на той же или противоположной руке, в том же или другом положении.

Гарантировано авторским правом Американской кардиологической ассоциации (1993). (Адаптировано из: Reeves RA: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. — 1995. — 273. — C. 1211-1217).

44. Когда нужно измерять артериальное давление?

Оно должно измеряться при каждом осмотре пациента, как в поликлинике, так и в стационаре. При каждом исследовании вы должны сделать два или больше измерений на одной и той же руке в положении лежа или сидя. Средние значения должны быть отражены в медицинской карте. Если показатели диастолического давления отличаются больше чем на 5 мм рт. ст., нужно провести дополнительные измерения, пока не будут получены стабильные показатели. При первой встрече с больным измеряйте артериальное давление на обеих руках, а в последующем - на руке с более высоким артериальным давлением (считается, что в руке с более низким давлением имеются патологические изменения).

45. Где должно измеряться артериальное давление?

Как минимум, оно должно измеряться на обеих руках. Различие систолического давления между двумя руками более чем на 10-15 мм рт. ст. считается существенным. Это измерение требует двух независимых исследователей, проводящих измерение одновременно на двух руках и затем меняющихся сторонами. Вы также должны измерить артериальное давление на ногах, если на то имеются клинические показания (см. ниже).

46. Как диагностируется артериальная гипертензия?

С большим трудом. Фактически нет истинных пороговых показателей артериального давления, ниже которых риск сердечно-сосудистых заболеваний является минимальным и выше которых болезнь, как правило, развивается. Даже незначительная гипертензия не должна остаться без пристального внимания, а систолическую гипертензию нельзя игнорировать.

* Основана на средних показателях двух или более измерений, сделанных за время двух или более визитов после первого исследования.

Адаптировано из Пятого доклада Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого артериальное давления. (Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. - 1995. -213. - C.1211-1217)

По общему мнению, артериальной гипертензией считается такой уровень артериального давления, выше которого риск развития сердечно-сосудистых болезней значительно возрастает. Порог гипертензии находится около (или выше) 140/90 мм рт.ст. Требующая лечения гипертензия - это такой уровень артериального давления, выше которого польза от лечения превышает возможные негативные последствия. Этот порог установлен для стойких значений артериального давления (На самом деле даже «мягкая» артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление = 140- 159/> 90-99 мм рт. ст.) требует наблюдения и лечения. - Прим. ред.) :

• систолическое давление ≥ 160 мм рт.ст. (только в пожилом возрасте) при повышении диастолического давления или без него или
• диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (у молодых и пожилых пациентов).

Артериальное давление очень изменчиво и часто уменьшается по ходу наблюдения. Таким образом, важно наблюдать за пациентом в течение некоторого времени, прежде чем поставить диагноз артериальной гипертензии (см. ниже).

47. Какие факторы приводят к завышению или занижению истинного артериального давления?

Во время обычного амбулаторного осмотра некоторые факторы могут способствовать как увеличению, так и снижению артериального давления. Важно их хорошо знать.

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления в кабинете врача

ФАКТОР	ВЕЛИЧИНА (САД/ДАД, ММ РТ.СТ.)
Повышает артериальное давление
Пациент
слабые тоны Короткова	ДАД
	ДАД (редко, очень высокое)
псевдогипертензия	от 2 до 98/3 до 49
реакция на «белый халат»
на врача	от 11 до 28/3 до 15
на постороннего	от 1 до 12/2 до 7
парез руки (при инсульте)	2/5
боль, беспокойство	может быть большим
сразу после курения	6/5
после приема кофеина	11/5
после приема алкоголя	8/8
переполненный мочевой пузырь	15/10
разговор, ведение записи	7/8
Обстановка, оборудование
окружающий шум	ДАД
негерметичный клапан надувной камеры	> 2 ДАД
блокированное выходное отверстие манометра	от 2 до 10
холодные руки или фонендоскоп	не установлено
Исследователь
предубеждение	вероятно < 10
ослабленный слух	ДАД
Исследование
манжета слишком узкая	от — 8 до +10/2 до 8
манжета наложена не по центру плеча	4/3
манжета наложена поверх одежды	от 5 до 50
локоть расположен слишком низко	6
манжета наложена слишком свободно	не установлено
слишком короткий период отдыха	различные значения
спина не опирается на спинку стула	от 6 до 10
рука висит	от 1 до 7/5 до 11
слишком медленное сдувание манжеты	от -1 до +2/5 до 6
	только ДАД
ошибка, связанная с изменением позиции исследователя	от 2 до 4
определение артериального давления по фазе IV (у взрослых)	6 ДАД
слишком короткий промежуток перед повторным измерением давления	1/1
холодное время года (по сравнению с теплым)	от 6/3 до 10
Понижает артериальное давление
Пациент слабые тоны Короткова	САД
недавний прием пищи	от -1 до 1 /1 до 4
пропущенный аускультативный провал	от 10 до 50 САД
высокий ударный объем	Фаза V может = 0
привыкание	от 0 до 7/2 до 12
шок (дополнительная псевдогипотензия)	33 САД
Обстановка, оборудование
окружающий шум	САД
неисправный пружинный манометр	может быть >10
низкий уровень ртути	значения варьируют
негерметичность надувной камеры	≥ 2 САД
Исследователь
считывание значений на 5 или 10 мм рт.ст. ниже истинных
или предвзятое ожидание	вероятно <10
сниженный слух	только САД
Исследование
измерение давления на левой руке по сравнению с правой	1/1
слишком долгий отдых (25 мин)	10/0
локоть расположен слишком высоко	5/5
слишком быстрое сдувание манжеты	только САД
чрезмерное давление на воронку стетоскопа	≥9 ДАД
ошибка, связанная с перемещением исследователя (для анероидного манометра)	от 2 до 4

САД = систолическое артериальное давление, ДАД = диастолическое артериальное давление. (Адаптировано из: Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

He оказывают влияния на измерение артериального давления следующие факторы: менструация, хроническое употребление кофеина, закапывание в нос мезатона (фенилэфрина), автоматическое накачивание манжеты, пол или раса пациента и исследователя, наличие тонкого рукава рубашки под манжетой, раструб стетоскопа или диафрагма, накачивание манжеты самим пациентом, время дня и температура в комнате.

48. Каковы наиболее распространенные причины вариабельности артериального давления?

Обычно они связаны с пациентом, оборудованием, или исследователем. Со временем артериальное давление пациентов сильно меняется. Если измерять артериальное давление два или более раз при каждом визите пациента, стандартное отклонение значений артериального давления между посещениями составляет 5 - 12 мм рт.ст. для систолического и 6 - 8 мм рт.ст. для диастолического. Эти колебания давления между визитами значительно превышают колебания давления в пределах одного визита. Таким образом, чем чаще вы встречаетесь с больным, тем больше уверенности в точности диагноза. Однако при оценке величины артериального давления и клинического статуса необходимо учитывать интервал между визитами пациента. Объединенный национальный комитет рекомендует повторять измерения 1 раз в месяц при первоначальных значениях систолического давления 160 - 179 мм рт.ст. или диастолического давления 100-109 мм рт.ст. (стадия 2); раз в 2 месяца при стадии 1, раз в неделю при стадии 3, и немедленная оценка при стадии 4. Кроме того, аритмии (особенно фибрилляция предсердий) также могут вызывать изменения сердечного выброса от удара к удару и таким образом увеличивать вариабельность результатов измерений артериального давления у разных исследователей. Среднеарифметические значения нескольких измерений позволяют преодолеть эту проблему.

Наконец, хотя совпадение результатов у разных исследователей достаточно высокое, врачи могут быть ответственны за ошибки. Фактически, различия среди исследователей в 10/8 мм рт.ст. весьма обычны. Для интереса: у автоматических аускультативных мониторов количество несовпадений немного меньше, чем в контрольной группе опытных клиницистов.

Задача медицины — лечить болезни, поэтому здоровьем как тако­вым врачи обычно не занимаются. Но людям-то хочется не лечиться, а как раз быть здоровыми! Можно ли этого достичь при нашем се­годняшнем образе жизни? Что делать, что в себе изменить, чтобы иметь хорошее здоровье

Сегодня до­вольно мало людей может похвас­таться крепким здоровьем. Какие методы, с точки зрения физиолога , перспективны для оздоровления организма?

—

— Ничего принципиально нового в этой сфере не появилось. Крепкий сон, хороший иммунитет, правильное питание, активный образ жизни веками были главными условиями поддержания и укрепления здоровья . У всех народов в той или иной степени сохранились традиционные оздоровительные прак­тики и методы — их надо просто знать и применять.

—

— Вот вы сказали про крепкий сон. Но многие люди страдают бессонницей , а когда им все-таки удается заснуть , то даже долгий сон не освежает , и весь день потом ходишь , как сонная муха. Как на­учиться засыпать легко , спать мало и крепко?

—

— Состояния сна и бодрствования в на­шем организме регулируются двумя от­делами вегетативной нервной системы — симпатическим и парасимпатическим. Первый из них отвечает за нагрузки и заставляет организм работать, второй служит для отдыха и восстановления. Для того чтобы заставить организм и хорошо работать, и хорошо отдыхать, надо «раскачать» вегетативную нервную систему, как маятник, чтобы повысился тонус обоих ее отделов. Тогда вы сможете активно бодрствовать, а потом мощно восстанавливаться во время сна.

—

— Каким способом можно «раска­чать» свою вегетативную систему?

—

— Существует комплекс йоговских поз, или асан, который прекрасно раскачивает «вегетативный маятник». Их надо выпол­нять перед сном, чтобы крепко заснуть и за какие-нибудь 3-4 часа прекрасно вы­спаться. Проснувшись, вы почувствуете сильнейшее желание действовать, а лень и сонливость исчезнут без следа.

Но прежде чем приступать к асанам, рекомендую съесть что-нибудь легкое, чтобы голод не мешал спать, и как следу­ет проветрить комнату, а лучше вообще спать с открытой форточкой или окном, чтобы снизить содержание углекислого газа в воздухе.

—

— А как же говорят , что надо по­вышать содержание углекислого газа в крови?

—

— Когда углекислого газа в крови мно­го, происходит расширение перифери­ческих кровеносных сосудов в организ­ме, улучшается кровоснабжение мозга . Потому, кстати, в душных помещениях умственная деятельность, как ни стран­но, происходит более эффективно, чем при проветривании, тем более на приро­де, где от свежего воздуха человек очень скоро начинает зевать. Не зря, наверное, в лесу все мысли куда-то исчезают.

Напротив, чтобы хорошо спалось, уг­лекислого газа должно быть поменьше, а кислорода — побольше. Тогда мозговые сосуды сжимаются, кровоснабжение мозга ухудшается и человек засыпает глубоко и крепко.

Итак, проветрив помещение, мы вы­полняем комплекс упражнений для сна. Он состоит из релаксации на спине, стой­ки на голове, позы кобры и «березки».

—

— Как их правильно делать?

—

— Первым делом вы ложитесь на спину, стараясь расслабить все мышцы. Чтобы снять напряжение с поясницы, согните ноги в коленях, приподнимите их и слегка покачайтесь на позвоночнике — его пояс­ничный изгиб почти распрямится. Снова вытяните ноги и делайте плавные вдохи и выдохи, представляя себе, что выдох идет поочередно через каждый из участ­ков тела, от пальцев ног до макушки. Все это вместе занимает 0,5-1 минуту. Затем выполняется стойка на голове.

—

— Большинство наших читателей едва ли смогут стоять на голове…

—

поза «березки»

— Ничего страшного в этом нет, стойку на голове вполне заменяет поза молит­венного преклонения. Опущенная вниз голова способствует улучшению мозго­вого кровообращения и таким образом облегчает молитвенное обращение к Богу. У православных христиан это земные поклоны, у мусульман — намаз. Однако задолго до этого аналогичную позу уже использовали йоги, называя ее «полупозой черепахи».

Эта асана способствует реабилитации после черепно-мозговых травм и после инсульта, с успехом заменяет лекарства для улучшения мозгового кровообраще­ния . Но если после полупозы черепахи делать релаксацию, то кровь отливает от мозга и это помогает уснуть.

—

— Все ли могут выполнить эту позу?

—

— Практически все. Идеально было бы выполнять ее так. Садимся на пятки, ноги вместе, спина прямая. Не спеша наклоняемся вперед, слегка откинув голову назад и удерживая спину прямой. Сначала кладем на бедра нижнюю часть живота, потом верхнюю, диафрагма упирается в колени, а руки скользят по полу вперед. Наконец, касаемся пола лбом, таз лежит на пятках. Тело должно полностью расслабиться, обвиснуть. Время пребывания в этой позе — не более 3-5 минут.

После нее, как я уже сказал, для лучшего сна снова делаем релаксацию на спине, с которой начинали, — 0,5-1 минуту.

—

— А теперь — поза кобры?

—

поза «кобры»

Да, это одна из главных асан, способствующая раскачиванию «ве­гетативного маятника ». Делается поза кобры так. Ложимся на живот, вытя­гиваем ноги (носки вытянуты назад), ладони и лоб на полу, сводим ягодицы и лопатки. Теперь без рывков макси­мально запрокидываем голову назад и медленно отрываем от пола грудь. Опираться на руки не надо: весь подъем осуществляется только за счет мышц спины. При этом учтите: прогибаться в пояснице нельзя, а это значит, что живот от пупка и ниже от пола не отрывается. Голову с еще большим напряжением отводим назад и смотрим 1 -2 минуты в потолок. Это упражнение рекомендуется де­лать именно вечером: тогда поза кобры способствует омоложению. Она позво­ляет быстро восстановить силы, к тому же обладает мощным терапевтическим действием при заболеваниях щитовид­ной железы, почек, надпочечников, поло­вой сферы и т.д. Из позы кобры надо без отдыха и каких-либо задержек быстро перейти в «березку».

—

Есть ли какие-то особенности ее выполнения перед сном?

У «березки» есть два варианта: строго вертикальный, когда подбородок упирается в грудь — этот метод использу­ется для лечения щитовидной железы, и так называемый «детский» вариант-для засыпания. Достаточно лечь на спину и ноги поднять вверх, поддерживая таз ру­ками. Тянуться ногами к потолку не надо. Находитесь в этой позе 1 -2 минуты.

Для тех, кто никогда не занимался йогой и не дружит с физкультурой, можно еще уменьшить длительность упражнений, внимательно прислуши­ваясь к своему организму. Качество сна улучшится все равно. Но бывают всякие ситуации — например, стихийные бедс­твия или авралы, когда человек сутки или больше не спал, а ему ночью опять работать . Здесь поможет освежающий!0-минутный сон.

Как это можно выспаться за 20 минут?

А как Штирлиц в фильме «Семнад­цать мгновений весны». Чтобы освежитьмозг и восстановить работоспособностьвкратчайшее время, есть простая мето­дика . Здесь важно не засыпать глубоко, иначе вы не почувствуете себя отдох­нувшим. Для этого спать надо сидя — например, в позе «кучера на козлах» (ко­лени широко расставлены, спина мягко согнута, голова свешивается вперед), но в правую руку взять гирьку, а под нее на пол положить лист железа. Как только вы заснете чуть глубже, гирька выпадет, ударится о металл, и вы проснетесь. Если так сделать несколько раз, засыпая и просыпаясь, то через довольно короткое время человек ощутит бодрость и сможет работать .

Давайте поговорим про им­мунитет. Советуете ли вы для его укрепления закаливание?

Иммунитет — это прежде всего наша способность сопротивляться атакам враждебных микроорганизмов . Осу­ществляется сопротивление, главным образом, с помощью иммунных клеток, которые находят и уничтожают врага. Це­лью закаливания действительно является укрепление иммунитета, но закаливание закаливанию рознь. Возьмем, например, моржевание. Часть «моржей» спустя не­сколько лет после начала зимних купаний почему-то начинают часто болеть, а то и простужаться от любого сквозняка. Они не понимают, в чем дело, а все очень просто. Когда наши защитные иммунные клетки передвигаются по телу быстро, организм прекрасно сопротивляется бактериям и вирусам, то есть болезням. А если клетки двигаются медленно — мы заболеваем. При долгом нахождении человека в ледяной воде его иммунные клетки от холода теряют свою актив­ность, становятся недееспособными . А микроорганизмы внутри нас прекрасно себя чувствуют и плодятся беспрепятс­твенно с прежней скоростью. Им холод не помеха, они как раз не любят тепла.

Что же, закаляться надо теп­лом?

Как ни странно, да. Для повышения иммунитета тело лучше нагревать — это и станет истинным закаливанием. Разо­греваться можно с помощью внешнего тепла, например, в бане. Но если вы оп­рокинете на себя ведро холодной воды, то кратковременное охлаждение тут же сменяется интенсивным притоком тепла к поверхности тела, то есть такое охлаж­дение — это тоже нагревание.

Самым же результативным способом закаливания остается чередование хо­лодного и горячего. Если вы, распарив­шись в парилке (это первое нагревание), нырнете в озеро или реку, ваше тело не ощутит никакого дискомфорта — это вто­рое нагревание. Потом вы немедленно бежите назад в парилку, и третье нагрева­ние будет сильнее первых двух. Конечно, это можно делать только при здоровом сердце, но уж контрастный душ подойдет каждому . В результате такого разогрева кровоток, а с ним и движение иммунных клеток — ускоряется в несколько раз, и болезнетворные микроорганизмы гибнут пачками. А длительное пребывание на холоде снижает иммунитет.

Еще одна серьезная проблема, подрывающая сегодня наше здоро­вье — это аллергия . Лекарствами с ней не справиться . Что бы вы как физиолог могли здесь предло­жить?

Аллергия — это чрезмерная, бо­лезненная, но все-таки естественная реакция организма на чужеродные белки — так называемые антигены. Они попа­дают в нездоровый организм с пищей, с цветочной пыльцой, с разнообразной пылью и в конечном итоге всасываются в кровь, где их атакуют защитные клет­ки, вырабатываемые нашей иммунной системой. Внешне это проявляется высыпаниями на коже, аллергическим насморком и т.д.

Но я считаю, что ослабить, а то и вовсе прекратить пищевую аллергию можно путем значительного расширения своего рациона . Если вы читали старинные ку­линарные книги, то, наверное, обратили внимание, насколько широк был тогда ассортимент продуктов, причем все на­туральные. А сегодня даже в огромных супермаркетах, при множестве наимено­ваний, реальное количество употребляе­мых нами продуктов сильно сократилось, и целиком натуральных среди них почти нет. Чем богаче и шире будет ваш рацион питания, тем слабее реакция на какой-то определенный продукт.

А что делать с аллергией на цветущие растения?

Использовать аналогичный подход — побольше путешествовать . В разных регионах и странах растительность от­личается, и чем чаще вы будете ездить в разные места, тем меньше станете реагировать на пыльцу каких-то опре­деленных растений. А еще путешествия — это тот самый активный образ жизни, который служит залогом здоровья.