Разнообразные симптомы могут произойти во время болезни ревматоидный артрит. Эпизодический, но хронический характер болезни заключается в том, что симптомы могут возникать и уходить со временем и проявляться по-разному. В этой статье рассмотрим, как лечить ревматоидные узелки.

Одним из наиболее распространенных симптомов ревматоидного артрита на коже является развитие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки встречаются примерно у четверти пациентов с ревматоидным артритом, как у мужчин, так и у женщин. Тяжесть ревматоидных узелков может варьироваться от пациента к пациенту. Хотя узелки, как правило, не опасны или изнурительны, есть доступные варианты как лечить ревматоидные узелки, если возникает необходимость их уменьшения или удаления. .

Что такое узелки ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки представляют собой твердые, заметные шишки, которые образуются под кожей некоторых пациентов с ревматоидным артритом. Эти шишки обычно образуются на основании или вблизи основания артритных суставов.

Как правило, ревматоидные узелки появляются в следующих местах:

• Пальцы и костяшки пальцев.
• Локти.
• Предплечья.
• Колени.
• Задняя часть пятки.

Реже, узлы могут образовываться в глазах, легких и голосовых связях. Это редкие, но серьезные случаи ревматоидных узелков.

Ревматоидные узелки имеют размеры и форму. Большинство узелков представляют собой круглую форму, однако иногда они могут быть линейными. Они могут варьироваться от небольших размеров с горох до ореха. Когда они образуются в скоплении крошечных узелков, они называются микро — узлами. Этот тяжелый, менее распространенный случай микро — узлов обычно встречается вокруг суставов с артритом.

Хотя узелки твердые или даже мягкие на ощупь и не вызывают каких-либо чувств нежности, они могут иногда быть болезненными. Болезненность обычно возникает, когда вспышки активны, и суставы воспаляются, что может повлиять на узлы и область вокруг узелок.

Ревматоидные узелки способны передвигаться. Некоторые узлы, однако, образуют связь с сухожилиями или тканью под кожей, и в этом случае узелки остаются на месте.

Что вызывает ревматоидные узелки

На данный момент исследования не ясно указывают на конкретную причину ревматоидных узелков и почему именно они развиваются у некоторых пациентов, а не у других. Учитывая, что они обычно образуются на разгибательных суставах, ревматоидные узелки могут быть результатом многократного давления на пораженные суставы с течением времени. Некоторые пациенты сообщают, что они могут уменьшаться в размере или уходить со временем.

Пациенты с ревматоидным артритом, которые прикованы к постели, иногда образуют ревматоидные узелки на задней части локтей, ногах или даже на бедрах и крестце. Иногда они могут даже образовываться на волосистой части головы в задней части головы. Это все точки давления у постели больного, и поэтому это является вероятной причиной образования узлов.

Ревматоидные узелки затрагивают здоровье

По большей части ревматоидные узелки не вызывают сильной боли для большинства пациентов и обычно не являются проблемой для здоровья. Однако, в редких случаях, верхняя часть узелка может стать инфицированной или изъязвленной. Это обычно происходит только в том случае, если на конкрецию оказывается чрезмерное давление. Если узелки развиваются в чувствительных областях, то повышенное давление, приводящее к инфекции, может быть более вероятным.

Известно, что ревматоидные узелки образуются в областях тела, которые вообще не связаны с суставами. Один серьезный симптом пациентов с ревматоидным артритом — это развитие узелок в глазах. Это результат аутоиммунного расстройства, которое вызывает сухость и боль глаз. В конечном итоге это может привести к образованию ревматоидных узелков.

Хотя это редко, ревматоидные узелки способны образовываться на голосовых связях и в легких. Это невероятно сложно диагностировать, потому что симптомы не видны и иногда имитируют другие болезни и симптомы. Иногда узелки могут образовываться в сердце или других органах, хотя это редкие случаи. .

Кто развивает ревматоидные узелки

Чаще всего ревматоидные узелки развиваются у пациентов, которые уже некоторое время живут с ревматоидным артритом. Как правило, они не предшествуют другим симптомам РА. Исследования показывают, что большинство случаев ревматоидных узелков обнаружено у пациентов, которые обладают специфическим антителом РА, известным как ревматоидный фактор. Пациенты также принимали общий препарат лечения метотрексат, также сообщали о большем количестве случаев ревматоидных узелков.

В то время как ревматоидные узелки развиваются у многих разных пациентов, исследования показали повышенную вероятность развития узелков у пациентов с РА, которые курят. Связь между привычкой курения и образованием ревматоидных узелков еще не ясна. Как лечить ревматоидные узелки?

Как лечить ревматоидные узелки

Конкретное лечение ревматоидных узелков обычно не используется. Поскольку большинство узелок являются только неприглядными, а не изнурительными, их обычно не подвергают агрессивному обращению. Однако если узелки причиняют коже стать зараженной или изъязвленной, то лечение будет необходимо.

Когда узелки образуются на задней части пятки или стопе, они могут изнурять больного и ограничивать их подвижность. В этих случаях также необходимо будет обратиться за лечением. Известно, что некоторые антиревматические препараты, модифицирующие болезнь, уменьшают появление ревматоидных узелков. Другие методы лечения, такие как инъекции стероидов, также могут помочь уменьшить размер ревматоидных узелков.

Некоторые пациенты сообщают, что даже после лечения или удаления ревматоидных узелков они снова вырастают. К сожалению, характер этого состояния заключается в том, что симптомы, в том числе узелки, приходят и уходят. Поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения, которые могут уменьшить размер ревматоидных узелков или даже удалить их. .

13190 0

Ревматоидные узелки — один из самых частых внесуставных признаков РА, встречаются приблизительно у 10% больных с серопозитивным РА. Обычно они развиваются в подкожной клетчат­ке, причем особенно часто в местах, подверженных давлению и травматизации. Излюбленная локализация — область локтевого су­става и разгибательная поверхность предплечья (рис. 3.9).

Неред­ко они располагаются на кистях рук в области межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также в мягких тканях подуше­чек пальцев и на ладонях, наблюдаются также на стопах в местах давления обуви, в частности на пятках и вдоль пяточных сухожи­лии. У лиц, проводящих большую часть времени в положении сидя, узелки нередко обнаруживают на ягодицах и непосредст­венно над проекцией седалищных бугров; у больных, прикован­ных к постели, — в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца. У лиц, носящих очки, узелки наблюдают иногда на переносице.

При подозрении на РА необходим целенаправленный поиск узелков, поскольку они могут быть единичными и мелкими, лока­лизоваться в непривычных областях и тем самым ускользать от внимания врача или неправильно интерпретироваться. Этому спо­собствует также тот факт, что ревматоидные узелки почти всегда безболезненны. Их чувствительность при пальпации, а тем более изъязвление или нагноение — большая редкость.

Размеры узелков колеблются от нескольких миллиметров до 3—4 см в диаметре. Мелкие узелки иногда бывают настолько твер­дыми, что ошибочно принимаются за подагрические тофусы. Для более крупных характерна консистенция, напоминающая Плотную резину. Изредка узелки воспринимаются как кисты, причем иногда в их центре имеется некоторое количество жидкости. У многих больных узелки подвижны в подкожной клетчатке. Однако весьма часто они плотно фиксированы к подлежащей надкостнице или к фасциям и сухожилиям. В последнем случае это может приво­дить к надрывам или полным разрывам сухожилий (в частности, пяточного или разгибателей пальцев на тыле кисти).

Число узелков варьирует от одного до нескольких десятков. М. Ginsburg и соавт. (1975) описали особый вариант РА, характе­ризующийся очень скромными клиническими явлениями синовита в сочетании с многочисленными ревматоидными узелками, имею­щими типичное гистологическое строение. Этот вариант, который авторы назвали ревматоидным нодулезом, в 90% слу­чаев встречается у мужчин, причем чаще в возрасте старше 40 лет. Синовит бывает легко выраженным и иногда обратимым (типа «палиндромного ревматизма»).

Рентгенологически нередко нахо­дят четкие внутрикостные кисты или небольшие эрозивные из­менения. РФ обнаруживают в сыворотке крови в умеренном или высоком титре, что вообще свойственно практически всем боль­ным с ревматоидными узелками. У некоторых больных отмечают­ся и сопутствующие висцеральные проявления, чаще легочные или плевральные.

Ревматоидный нодулез следует рассматривать как своеобразный вариант РА, при котором конкретные внесуставные проявления выступают на первый план, оказываясь кли­нически более выраженными, чем симптомы синовита (анало­гично ряду больных с синдромом Каплана, синдромом Фелти и др.). В то же время несомненно, что у ряда больных ревматоидный нодулез через несколько лет трансформируется в классиче­ский вариант РА с выраженным полиартритическим синдромом и прогрессирующей деструкцией суставов.

Рис. 3.9. Kpyпные ревматоидные узелки в области локтевых суставов.

Имеются единичные описания у взрослых и детей изолиро­ванного развития, а затем полного исчезновения ревматоидных узелков типичного гистологического строения при отсутствии каких-либо суставных проявлений. У некоторых из этих больных в сыворотке крови обнаруживали РФ.

Внекожная локализация ревматоидных узел­ков встречается весьма редко, но ее возможность необходимо постоянно иметь в виду, поскольку у отдельных больных она оказывается причиной нестандартных клинических проявлений. Ревматоидные узелки обнаруживали в синовиальной мембране су­ставов (где иногда они достигали крупных размеров и затрудняли движения), мышцах, костях (способствуя их деструкуии) и сухо­жилиях, приводя изредка к их разрыву.

У большинства больных РА узелки клинически бессимптомны; это относится и к редким висцеральным локализациям. Однако в этом отношении возможны серьезные исключения, не говоря уже о реальных диагностических затруднениях. Так, единичные или множественные узелки в плевре и легких, особенно если они пред­шествуют явному артриту, вызывают мысль об онкологической патологии. Некоторые из них распадаются с возможностью про­рыва в плевральную полость и образованием пневмоторакса.

В сердце узелки обнаруживали (обычно не клинически, а морфологически) в миокарде, перикарде и на клапанных створках. Соответствующими клиническими проявлениями были нарушения проводимости и недостаточность митрального или чаще аорталь­ного клапана.

Очень редко узелки развиваются в сетчатке с нарушением зрения и склере с опасностью ее перфорации. При локализации на голосовых связках возможны боли, охриплость голоса, дисфония и нарушение дыхания, хотя при РА эти признаки чаще связаны с поражением перстневидночерпаловидных суставов. Описаны также бессимптомные ревматоидные узелки в ЦНС, в связи с чем нельзя исключить потенциальную угрозу развития симптомов сдавления спинного мозга.

Таким образом, ревматоидные узелки, располагающиеся в под­кожной клетчатке, являются одним из наиболее специфических признаков серопозитивного РА. Будучи в основном клинически бессимптомными, они тем не менее свидетельствуют о расшире­нии плацдарма основного патологического процесса и, по мнению ряда авторов, указывают на более серьезный прогноз суставной патологии и болезни в целом.

Это суждение, по-видимому, можно признать правильным лишь при общестатистической оценке; ин­дивидуальное прогностическое значение ревматоидных узелков не­велико. Дифференциальный диагноз различных узловатых образо­ваний у больных РА рассматривается в разделе «Диагноз».

Воспаление суставов приносит больному массу неприятных ощущений: боль, скованность, нарушение подвижности. Наряду с этим под кожей могут появляться специфические узелки. Несмотря на то, что подобные образования безболезненны и выглядят как незначительный косметический дефект, они являются важнейшим диагностическим признаком тяжелых системных заболеваний, таких как ревматизм и ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидные узелки, почему образуются

Это плотные подкожные или надкостные образования, состоящие из скоплений некротических участков соединительной ткани.

Внимание! Узелки встречаются у 20-30% больных серопозитивным ревматоидным артритом (РА) в период обострения.

Этиология образований до конца не изучена, но существует теория, согласно которой узелки появляются из-за васкулита мелких сосудов, вызванного аутоиммунными нарушениями. У 5-7% больных системной красной волчанкой отмечаются похожие образования.

Клиническая картина при узловом артрите

Узелки при РА плотные на ощупь, подвижные, безболезненные округло-выпуклой формы. Развиваются чаще всего в подкожной клетчатке, в местах повышенного давления. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Количество образований индивидуально для каждого больного – от одного до нескольких десятков.

Возникают узелки преимущественно в области локтей, предплечий, кистей и мелких суставов пальцев рук. Локализация может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей больного:

Накожная:

• стопы – ношение неудобной обуви;
• ягодицы, седалищные бугры — при сидячем образе жизни;
• затылок, лопатки, позвоночник, крестец – у лежачих больных.

Висцеральная:

• легкие;
• сухожилия, мышцы;
• кости, синовиальная оболочка сустава;
• сердце;
• нервная система;
• склера глаза.

Внимание! Висцеральное образование узелков протекает бессимптомно, но при срастании с окружающими тканями возникают нарушения в работе внутренних органов.

Диагностика

Поскольку появление узелков происходит безболезненно, многие больные не обращают на них внимания. В связи с этим при подозрении на РА проводят целенаправленный поиск новообразований на коже с параллельной лабораторной диагностикой:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на наличие ревматоидного фактора.

В результатах исследования обнаруживают маркеры воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, уменьшение уровня гемоглобина. В 90% случаев в крови присутствует ревматоидный фактор.

Что показывает гистологический анализ

При биопсии ревматоидного узелка отмечают характерную гистологическую картину: фиброзная ткань с ограниченными очагами некроза коллагена, вокруг которых палисадообразно расположены макрофаги. Кроме того, обнаруживают грануляционную ткань и воспаление кровеносных сосудов, вызванное большой концентрацией иммунных комплексов (IgG и IgM) и ревматоидного фактора.

С какими болезнями можно спутать ревматоидные узлы

Клинические проявления подкожных образований при ревматизме

Такие узелки развиваются в подкожной клетчатке, в тканях апоневрозов, сухожилий, фасций и суставных сумок. Располагаются недалеко от очага воспаления, чаще всего на сгибе локтевых, коленных, голеностопных суставов, в зоне остистых отростков позвоночника, лодыжек, затылка и волосистой части головы.

Появляются симметрично по одному или группами. Размер узелков варьируется от 2 мм до 2 см, поэтому диагностировать их лучше при максимально согнутом суставе.

Отличия от ревматоидных

Несмотря на внешнее сходство, ревматические узелковые образования отличаются от ревматоидных по целому ряду клинических и микроскопических признаков:

• небольшой размер;
• возможная чувствительность при пальпации;
• групповое расположение;
• быстрое рассасывание;
• отсутствие палисадообразного строения гистиоцитов;
• разделение грануляционной ткани на зоны.

Для дифференциальной диагностики РА и ревматизма назначают проведение биопсии тканей узелка и анализ крови на ревматоидный фактор.

Лечение препаратами

Отдельное лечение ревматических узелков не проводится, поскольку они исчезают сами после прекращения воспалительного процесса в организме. Для медикаментозной терапии ревматизма применяют следующие препараты:

• Антибиотики чувствительные к В-гемолитическому стрептококку – пенициллины (Бензилпенициллин), цефалоспорины (Цефуроксим), Кларитромицин, Линкомицин.
• НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб).
• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Назначаются при неэффективности НПВС.
• Биологические препараты (Инфликсимаб, Ритуксимаб). Назначаются при тяжелом течении заболевания и осложнениях.

Комплексная терапия предупреждает повреждение новых тканей и значительно ускоряет рассасывание ревматических узелков.

Народные средства при ревматизме

Дополнительно для устранения ревматических симптомов можно использовать средства народной медицины:

• 1 ч. л. сосновых почек залить стаканом воды, довести до кипения, 5 минут подержать и снять с огня. Принимать теплым по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.
• 1 ч. л. сухого измельченного корневища аира запить стаканом воды натощак.
• 100 г промытых стеблей сельдерея вместе с корнем залить доверху водой и уваривать до 200 мл. Выпить готовый отвар в течение дня.
• По 20 г цветов бузины и ромашки заварить кипятком, оставить на 15 минут и завернуть в натуральную ткань. Прикладывать к воспаленным суставам.
• 50 г травы чабреца залить 1 л кипятка и дать настояться не меньше 2-3 часов. Процеженный отвар добавить в воду при принятии ванны на ночь.

При суставных заболеваниях эффективно применяются хвойные ванны (или скипидарные).

Полезное видео

Программа о здоровье, посвященная проявлениям и лечению ревматоидного артрита.

Безобидные на первый взгляд узелки свидетельствуют о воспалительной патологии всего организма. Поэтому при обнаружении любых подкожных образований не стоит заниматься самолечением. Нужно немедленно обратиться к врачу и провести полноценную терапию основного заболевания.

Узлы – первичные кожные высыпания в виде бугорков. Зачастую они плотные, могут иметь цвет от телесного до темно-красного или даже черного. Зачастую узлы безболезненны, но иногда доставляют сильный дискомфорт.

Локализация и распространенность

Узлы могут появляться на коже головы, туловища и конечностей. Одинаково часто поражаются мужчины и женщины всех возрастов, вне зависимости от климатической зоны.

Причины

Зачастую поражения являются признаком первичной патологии. Заболевания, приводящие к образованию узлов, могут быть воспалительными или не воспалительными.

• Воспалительные заболевания: сифилис, акне, туберкулез
• Не воспалительные заболевания: депонирование в коже различных веществ, например, кальция
• Злокачественные поражения различного генеза

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей поражения, они будут выглядеть по-разному. Красные узлы на коже зачастую свидетельствуют о воспалительной природе заболевания. Такие поражения на ощупь более мягкие, болезненные, иногда боль может быть пульсирующей. При остром течении процесса может наблюдаться повышение местной температуры. Болезненные узлы под кожей могут являться симптомом наличия злокачественного опухолевого заболевания.

Типичный не воспалительный узел имеет плотную консистенцию и светло-розовый или белый цвет. Обычно он не доставляет пациенту неприятных физических ощущений. Размеры могут доходить до 10 см. Воспалительные узлы иногда изъязвляются, а после заживления на их месте образуются рубцы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и объективного осмотра дерматологом. Для выявления основного заболевания, симптомами которого являются рубцы, могут потребоваться дополнительные методы диагностики – ультразвуковое исследование и биопсия. Узел на руке под кожей может оказаться сифилитической гуммой, поэтому пациентам обязательно нужно сдавать кровь на реакцию Вассермана.

Лечение

Лечение узлов заключается в устранении основного заболевания. При наличии поражений, имеющих воспалительную природу, назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Крупные узлы, доставляющие пациенту дискомфорт, подвергаются хирургическому иссечению. Рубцы, остающиеся после изъязвления, можно уменьшить с помощью лазерной шлифовки и применения рассасывающих препаратов.

Прогноз и осложнения

Если возникновение поражений вызвано опухолевым процессом или тяжелой системной инфекцией, то прогноз осторожный, в остальных случаях – благоприятный. К осложнениям узлов относится присоединение вторичной инфекции и нагноение.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. К неспецифической относится регулярная диагностика туберкулеза, отсутствие беспорядочных половых связей и ведение здорового образа жизни.

13190 0

Ревматоидные узелки — один из самых частых внесуставных признаков РА, встречаются приблизительно у 10% больных с серопозитивным РА. Обычно они развиваются в подкожной клетчат­ке, причем особенно часто в местах, подверженных давлению и травматизации. Излюбленная локализация — область локтевого су­става и разгибательная поверхность предплечья (рис. 3.9).

Неред­ко они располагаются на кистях рук в области межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также в мягких тканях подуше­чек пальцев и на ладонях, наблюдаются также на стопах в местах давления обуви, в частности на пятках и вдоль пяточных сухожи­лии. У лиц, проводящих большую часть времени в положении сидя, узелки нередко обнаруживают на ягодицах и непосредст­венно над проекцией седалищных бугров; у больных, прикован­ных к постели, — в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца. У лиц, носящих очки, узелки наблюдают иногда на переносице.

При подозрении на РА необходим целенаправленный поиск узелков, поскольку они могут быть единичными и мелкими, лока­лизоваться в непривычных областях и тем самым ускользать от внимания врача или неправильно интерпретироваться. Этому спо­собствует также тот факт, что ревматоидные узелки почти всегда безболезненны. Их чувствительность при пальпации, а тем более изъязвление или нагноение — большая редкость.

Размеры узелков колеблются от нескольких миллиметров до 3—4 см в диаметре. Мелкие узелки иногда бывают настолько твер­дыми, что ошибочно принимаются за подагрические тофусы. Для более крупных характерна консистенция, напоминающая Плотную резину. Изредка узелки воспринимаются как кисты, причем иногда в их центре имеется некоторое количество жидкости. У многих больных узелки подвижны в подкожной клетчатке. Однако весьма часто они плотно фиксированы к подлежащей надкостнице или к фасциям и сухожилиям. В последнем случае это может приво­дить к надрывам или полным разрывам сухожилий (в частности, пяточного или разгибателей пальцев на тыле кисти).

Число узелков варьирует от одного до нескольких десятков. М. Ginsburg и соавт. (1975) описали особый вариант РА, характе­ризующийся очень скромными клиническими явлениями синовита в сочетании с многочисленными ревматоидными узелками, имею­щими типичное гистологическое строение. Этот вариант, который авторы назвали ревматоидным нодулезом, в 90% слу­чаев встречается у мужчин, причем чаще в возрасте старше 40 лет. Синовит бывает легко выраженным и иногда обратимым (типа «палиндромного ревматизма»).

Рентгенологически нередко нахо­дят четкие внутрикостные кисты или небольшие эрозивные из­менения. РФ обнаруживают в сыворотке крови в умеренном или высоком титре, что вообще свойственно практически всем боль­ным с ревматоидными узелками. У некоторых больных отмечают­ся и сопутствующие висцеральные проявления, чаще легочные или плевральные.

Ревматоидный нодулез следует рассматривать как своеобразный вариант РА, при котором конкретные внесуставные проявления выступают на первый план, оказываясь кли­нически более выраженными, чем симптомы синовита (анало­гично ряду больных с синдромом Каплана, синдромом Фелти и др.). В то же время несомненно, что у ряда больных ревматоидный нодулез через несколько лет трансформируется в классиче­ский вариант РА с выраженным полиартритическим синдромом и прогрессирующей деструкцией суставов.

Рис. 3.9. Kpyпные ревматоидные узелки в области локтевых суставов.

Имеются единичные описания у взрослых и детей изолиро­ванного развития, а затем полного исчезновения ревматоидных узелков типичного гистологического строения при отсутствии каких-либо суставных проявлений. У некоторых из этих больных в сыворотке крови обнаруживали РФ.

Внекожная локализация ревматоидных узел­ков встречается весьма редко, но ее возможность необходимо постоянно иметь в виду, поскольку у отдельных больных она оказывается причиной нестандартных клинических проявлений. Ревматоидные узелки обнаруживали в синовиальной мембране су­ставов (где иногда они достигали крупных размеров и затрудняли движения), мышцах, костях (способствуя их деструкуии) и сухо­жилиях, приводя изредка к их разрыву.

У большинства больных РА узелки клинически бессимптомны; это относится и к редким висцеральным локализациям. Однако в этом отношении возможны серьезные исключения, не говоря уже о реальных диагностических затруднениях. Так, единичные или множественные узелки в плевре и легких, особенно если они пред­шествуют явному артриту, вызывают мысль об онкологической патологии. Некоторые из них распадаются с возможностью про­рыва в плевральную полость и образованием пневмоторакса.

В сердце узелки обнаруживали (обычно не клинически, а морфологически) в миокарде, перикарде и на клапанных створках. Соответствующими клиническими проявлениями были нарушения проводимости и недостаточность митрального или чаще аорталь­ного клапана.

Очень редко узелки развиваются в сетчатке с нарушением зрения и склере с опасностью ее перфорации. При локализации на голосовых связках возможны боли, охриплость голоса, дисфония и нарушение дыхания, хотя при РА эти признаки чаще связаны с поражением перстневидночерпаловидных суставов. Описаны также бессимптомные ревматоидные узелки в ЦНС, в связи с чем нельзя исключить потенциальную угрозу развития симптомов сдавления спинного мозга.

Таким образом, ревматоидные узелки, располагающиеся в под­кожной клетчатке, являются одним из наиболее специфических признаков серопозитивного РА. Будучи в основном клинически бессимптомными, они тем не менее свидетельствуют о расшире­нии плацдарма основного патологического процесса и, по мнению ряда авторов, указывают на более серьезный прогноз суставной патологии и болезни в целом.

Это суждение, по-видимому, можно признать правильным лишь при общестатистической оценке; ин­дивидуальное прогностическое значение ревматоидных узелков не­велико. Дифференциальный диагноз различных узловатых образо­ваний у больных РА рассматривается в разделе «Диагноз».