Puristus juuren lannerangan. Selkäytimen puristusoireyhtymän oireet ja hoito Selkäytimen kompressiooireyhtymä

4330 0

Rintarangassa on epäilemättä anatomiset olosuhteet selkäytimen ja juurien puristamiselle luu- ja rustokudoksilla. Selkärangan kanavan poikkileikkausala on pieni verrattuna kohdunkaulan alueeseen - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Jos selkäydinkanavan ahtauma lannerangan ja kohdunkaulan tasolla on epänormaali piirre, niin rintakehän tasolla tällainen "ahtauma" on synnynnäistä kaikille ihmisille. Tässä näyttää siltä, että mahdollisuudet puristaa selkäydin levyillä ovat suurimmat: niitä on 12, kaksi kertaa enemmän kuin kohdunkaulan tai lannerangan tasolla. Selkäydin on kiinnitetty odontoidisten nivelsiteiden avulla, ja suuren takatyrän paineessa, jota nämä nivelsiteet pitävät, samoin kuin muillakin tasoilla, se väistämättä deformoituu. Selkärangan juuret ovat tässä lyhyet, mikä luo edellytykset niiden jännitykselle tyrän yli. Verensyöttö rintakehän selkäytimen kaikkiin segmentteihin saadaan vain Adamkevichin rintakehän radikulomedullaarisesta valtimosta ja viereisistä kohdunkaulan radikulomedullaarisista valtimoista. Liitosalue on suuri, "kaukaisten kastelukenttien" vyöhyke verellä on toinen tila puristetun selkäytimen iskemialle. Ja silti, rintakehän alueella juurien ja selkäytimen puristus ja iskemia eivät ole niin yleisiä. Niinpä Kiovan neurokirurgian instituutin leikattujen potilaiden joukossa 14 tyrä on 300 rintakehän tason ekstramedullaarista kasvainta (Brotman M.K., 1969). C. Arsenin ja F. Nashin (1963) yhteenvetotilastojen mukaan vertebrogeenisiä kompressiorintakehän oireyhtymiä esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, yleensä 30-60-vuotiailla, yksittäistapauksissa - nuoremmilla (Peck F, 1957).

Ensimmäinen kuvaus välilevytyräruumiinavaus tehtiin vuonna 1911 (Midleton G., opettaja J.). Vuonna 1950 tutkiessaan 99 ruumiin selkärangta J. Haley ja J. Perry löysivät kaulalevyjen takaulokkeita 53 kertaa, lannerangan - 24 ja rintakehän - vain 7 kertaa. Myös kirurgisten "tarkastusten" tulokset ovat tämän kanssa yhdenmukaisia. Ensimmäisen rintalevytyrän leikkauksen suoritti W. Adson vuonna 1922: oletettiin, että fibrokondroosteooma poistettiin, mikä osoittautui histologisessa tutkimuksessa esiin työntyväksi levykudokseksi. Yhdeksän vuotta myöhemmin tällaisen tyrän diagnoosi tehtiin myös ennen leikkausta (Antoni N., 1931), jota seurasi useita samanlaisia julkaisuja (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934). Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 Gzelashvili M.C., 1960, Sakamaki, Tsuyi, 1960, Tovi D., Strang R., 1960, ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961, Morita, Matsuschima, 1961, Meirowsky A. 9 et ai. B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh. M., 1962; Tsivyan Y. L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I. M., Shtulman D. R., 1965; Schor J. V. 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), keskimäärin 0,5 % hernian takia leikatuista levy. Mayon klinikalla välilevytyrän vuoksi leikattujen 5 500 potilaan joukossa oli vain 12 henkilöä, joilla oli tämä patologia rintakehän tasolla - 0,2 % (Love J., Kiefer E., 1950). Rintatyrä kirjattiin useammin niiden kirjoittajien mukaan, jotka raportoivat suhteellisen pienen määrän leikattuja potilaita: S. Jzumida ja AJkeda (1963) - 1,3%, L. Schonbaur (1952) - 2%, D. R. Shtulman (1977) - 2%, J.O "Connel (1955) - 4,3%, V. Logue (1952) - 4,4%, F. Kroll ja E. Reiss (1951) - 4,8%, G.S. Yumashev ja M.E. Furman ( 1973) - 6,4 %:ssa.

Melkein kaikki tutkijat näkevät perustellusti syyn tällaiseen rintalevyjen "hyvinvointiin" ensisijaisesti selkärangan biomekaniikan erityispiirteissä. Vastaavasti tämän tason levyt ovat suhteellisen litteitä, massaytimet ovat pieniä. Kohdunkaulan levyjen kokonaiskorkeus on 40% ja rintakehä - vain 20% selkärangan vastaavan osan korkeudesta. Selkärangan siirtyminen ortogradiseen asentoon vaikutti eniten liikkuviin kohdunkaulan ja lannerangan osioihin: liikkuvuuteen, mikro- ja makrotraumatisaatioon liikkumattomien viereisten osien välisellä rajalla. Ensinnäkin rintakehä on passiivinen. Mielenkiintoista on, että liikkuvimmissa kohdunkaulan ja lannerangan välilevyissä tyroja esiintyy eniten: yli 90%. Täysin eri asia on kliinisesti merkityksetön, ilman viereisten nikamien siirtymistä, spondylografisesti tallennettu rintakehän osteokondroosi ja sen vierekkäisten nikamien etummainen vaakasuora luukasvu. Ne johtuvat toisesta biomekaanisesta tekijästä, jota käsitellään alla. Toisaalta rintarangan ja aivokalvon vähäisen liikkuvuuden katsotaan johtuvan adhesiivisen leptomeningiitin ("araknoidiitin") usein esiintymisestä tässä, jossa on useita selkäytimen vaurioita. G. Lombardyn ja A. Passerinin (1964) mukaan 40 % selkärangan araknoidiitista liittyy välilevytyrään.

Rintalevyjen takatyrän suhteellinen harvinaisuus liittyy toiseksi siihen, että jälkimmäinen ei ole lordoosin, vaan kyfoosin asennossa. Tämä aiheuttaa hallitsevaa painetta, ei levyn takaosia: kliinisesti merkittävän posteriorisen hernian riski on tässä pienempi. Levyjen etuosat kyfoositiloissa ovat jatkuvasti viereisten nikamien likimääräisten runkojen välissä. Levyt ovat tässä vaakasuunnassa leveämpiä kuin viereisten nikamien rungot ja ulkonevat jonkin verran rajojen yli lateraalisissa ja erityisesti etuosissa. Täällä ne altistetaan paineelle, ulkonemaan vastaavien reaktiivisten luukasvien kanssa. Tällainen rintakehän osteokondroosi on erityisen yleinen kaduilla painojen nostossa. G.Schroter (1958) havaitsi samanlaisia muutoksia 92 %:lla hänen tutkimistaan kantajista, kohdunkaulan - 60 %:lla ja lannerangan - 72 %:lla.

G.S. Yumashev ja M.E. Furman (1973) tutkivat 86 potilasta, joilla oli kipua rintarangassa ja rintakehän osteokondroosin radiologisia merkkejä. Posteriorisen levyn esiinluiskahduksia havaittiin vain muutamilla potilailla.

Kirjallisuuden kokonaistietojen mukaan yli puolessa tapauksista kärsivät kolme viimeistä rintalevyä, erityisesti Tx-xx-levy. Kaikki kirjoittajat F.Krollin ja E.Reissin (1951) jälkeen selittävät osoitetun lokalisoinnin maksimaalinen staattinen ja dynaaminen kuormitus tälle selkärangan liikkuvimmalle osalle. Ja puristusmurtumat havaitaan useimmiten samalla rintakehän alemmalla tasolla. Siitä huolimatta tarvitaan lisähavaintoja, jotta kirurgin subjektiivisuustekijä voidaan sulkea pois potilaiden valinnassa leikkaukseen: joidenkin kirjoittajien mukaan mesothorakaaliset levyt kärsivät yhtä usein. Siten V. Loguen (1952) mainitseman kirjallisuuden ja omien tietojen mukaan 56 leikatun levyn joukosta 45 oli T|y_x-tasolla.. alemman rintakehän selkäydinpatologian vuoksi syynä oli epätarkka diagnoosi: myelopatia johtui Desproges-Gotteronin lannerangan radikulomedullaarisen valtimon puristus, ei alemman rintakehän patologia. Kirjallisuustietojen analyysi mahdollistaa tällaisen tulkinnan suhteessa annettuihin yksittäisiin kliinisiin esimerkkeihin. Mitä tulee ensimmäisiin kolmeen rintalevyyn, ne vaikuttavat epäilemättä harvoin.

Välilevytyrän tai kalkkeutuneen tyrän, "osteofyytin" sijainti halkaisijan poikki on mediaani yli puolessa tapauksista, samoin kuin paramediaaninen ja lateraalinen. Taudin selvästi puristavilla mekanismeilla kliinisen kuvan vastaavat variantit liittyvät ilmoitettuihin lokalisaatioihin sekä tyrän tai "osteofyytin" kokoon ja muotoon. He puhuvat symmetrisestä parapareesista ja parahyperestesiasta mediaanityrissä, radikulaarisista oireyhtymistä lateraalisissa ja epäsymmetrisissä tyrissä, selkäranka-radikulaarisista häiriöistä paramediaanisissa tyrissä. Tällaisia suoria kliinisiä ja anatomisia rinnastuksia voidaan kuitenkin tehdä kirurgisten tarkastusten mukaan harvoin. V. Logue (1952), CArseni ja F. Nash (1960), I. M. Irger ja D. R. Shtulman (1965) ja muut antavat joukon esimerkkejä eroista tyrän ulkoneman koon ja selkäydinvaurion massiivisuuden välillä. Havaitsimme potilasta, jolla oli vakavia TVn-vin-osteokondroosin ilmenemismuotoja ja selkärangan kanavaan ulkonevia takakasvuja, joilla oli pitkäaikainen progressiivinen parapareesi ja parahypoestesia. Leikkauksen suorittamiseen mennessä selkäydin oli ilmoitetulla tasolla iskeeminen ja atrofinen, eivätkä kalvot olleet karkeasti muuttuneet. Ilmeisesti anteriorisen selkäydinvaltimon puristus oli menneisyyttä, ja tämän puristuksen seuraukset olivat nykyisyyttä, leikkauspöydällä havaittuna - tilat, joissa nikamasegmentin luu-rustorakenteet eivät enää uhkaaneet ohentunut selkäydin.

Harvinaisissa tapauksissa selkäydinkanavan tilavuuden rajoittaminen ja selkäytimen puristus on ilmeisesti mahdollista myös nuorten kyfoosissa nikamien takarustosolmukkeissa (D.G. Rokhlinin ja A.E. Rubashevan (1936) anatomiset tutkimukset; kliiniset havainnot Blum - siteerattu samojen kirjoittajien aiheista; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) jäljitti kontrastiradiografisten tekniikoiden avulla kyfoosin kärjessä olevan selkäydinkanavan kaventumisen ja epiduraalitilan laajentumisen tämän tason yläpuolelle nuorten kyfoosissa. Sellaisia selkärangan häiriöiden tulkintoja tulee kuitenkin arvioida varoen. Kaikki nuorten kyfoosin merkitykselliset kuvaukset eivät tue näiden häiriöiden rintakehän kompressiota. Niinpä S. S. Bryusova ja M. O. Santotsky kuvasivat vuonna 1931 20-vuotiaan potilaan, jota N. N. Burdenko leikkasi. Tälle potilaalle, jolla oli röntgenkuva juveniilisesta kyfoosista, tehtiin Tu-Toush-lamektomia johtuen etenevän selkärangan prosessista, johon liittyi jalkojen spastinen pareesi ja aistihäiriö T7-T10.

Tällä hetkellä havainnon retrogradisella arvioinnilla väite tekijöiden kuvaaman selkäydinprosessin ja rintakehän tason välilevytyrän välisestä yhteydestä olisi perusteeton. Ainoastaan arachnoidista havaittiin sameutta; Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut parannusta. Samaan aikaan, kuten kuvauksesta seuraa, 10 vuotta aiemmin potilas tunsi kipua alaselässä lakanoiden ravistelun hetkellä ja heräsi seuraavana aamuna jalkojen paraplegiaan ja herkkyyshäiriöön. Myöhemmin nämä häiriöt taantuivat. Viime vuosikymmeninä saadut tiedot ylimääräisen radikulomedullaarisen (L5 tai Si) valtimon kompressiosta mahdollistavat 20-vuotiaana seuranneen selkäytimen patologian arvioinnin johtuen osoitetun ekstramedullaarisen valtimon puristumisesta ja verenkiertohäiriöistä. rintakehän alue iskemiana "etäisyyden päässä", pitkäaikaisen patologian dekompensaatio tässä järjestelmässä. On epätodennäköistä, että tämä dekompensaatio johtui rintakehän selkäytimen puristumisesta tämän tason levytyrän takia: kirurgi ei löytänyt selkäytimen kiinnitystä, hän havaitsi vain araknoidin samentumisen. Todennäköisimmin rintakehän kyfoosin ja yleensä samanaikaisen lannerangan hyperlordoosin olosuhteissa dekompensaatio tapahtui vanhan lannelevyn hernian alueella, mikä vaikutti jo puristettuun Desproges-Gotteronin radikulomedulaarivaltimoon. Siksi kirurginen vaikutus rintakehän tasolla osoittautui tehottomaksi - siellä ei tapahtunut puristusta.

Dekompressiivisen laminektomian negatiiviset tulokset puhuvat myös useimpien rintarangan epämuodostumien (gibbus, skolioosi) selkärangan häiriöiden suoraa puristusluonnetta vastaan (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Tällaisissa tapauksissa merkitys annetaan rintakehän alueen etummaisen selkäydinvaltimon puristumiselle kalvojen toissijaisen paksuuntumisen vuoksi, ensisijaisesti kovilla, selkärangan kaarevuuden koveralla puolella (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966) ). Ehkä myös radikulaaristen selkärangan verisuonten venymisellä on merkitystä. Kirurgit kiinnittivät huomiota selkäytimen litistymiseen, ikään kuin venytettyjen juurien venytykseen, sen anterior-posterior-koon pienenemiseen. Juurien ylittämisen jälkeen litistynyt selkäydin saa tyypillisen pyöristetyn muodon, ja kovakalvo tulee vähemmän jännittyneeksi, muuttuu vaaleanpunaiseksi ja alkaa sykkiä.

Välilevytyrän historiassa potilailla on usein kohdunkaulan tai lannerangan kipua. Rintakehän tason tyrän ilmenemisen alkaminen ei usein paljasta suoraa riippuvuutta fyysisestä ylikuormituksesta tai mikrotraumasta. J.Love ja V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) määrittävät sellaisen kausaalisen suhteen keskimäärin 15 ulkonemassa. D.Tovi ja R.Strang (1960), V.Logue (1952) paljasti vamman 1/4-1/3 leikkauksessa, ja K.Abbot et ai. (1957) - jopa puolet. C. Arseni ja M. Matestis (1970) paljastivat radiografisia vaurion merkkejä vain kahdella 40:stä leikatusta potilaasta.

Melko usein sairaus alkaa tunnottomuudesta tai motiivin katoamisesta. Siten viidellä 11 potilaasta, joita V. Logue (1952) leikkasi, ei ollut kipua ollenkaan. Joskus sairaus alkaa lantion häiriöillä. Kroonisesti etenevä kulku on mahdollinen, mukaan lukien kurssi ilman kipuilmiöitä, jotka voivat jäljitellä selkäytimen kasvainta. Lisäksi mahdollisia ovat myös cordonaaliset kivut, ts. leviäminen pitkin selkärankaa selkäytimen takapylväiden ärsytyksen vuoksi (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Vallitsevat herkkyyshäiriöt ovat prolapsin oireita. Keskimäärin puolet havainnoista rekisteröi hyper-, hypoalgesiaa ja termohypoalgesiaa selkeällä ylätasolla. Suunnilleen samassa prosenttiosuudessa esiintyy myös johtavia motorisia häiriöitä - jalkojen spastisia mono- ja parapareesia lievimmästä vaikeaan, johon liittyy lihaskouristuksia. Johtumisliikehäiriöiden heikon vakavuuden vuoksi ne voidaan havaita testeillä: 6-8 kyykkyä tai sama määrä kehon taivutuksia tai käännöksiä (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Käsivarsissa havaittiin lihasatrofiaa, jossa oli harvinaisia ensimmäisen rintalevyn tyriä, jaloissa voidaan nähdä samankaltaisia häiriöitä useammin, niihin ei juuri koskaan liity fascikulaatioita.

Sulkijalihaksen häiriöt, jotka ovat harvoin taudin debyyttinä, kohdataan usein myöhemmin - puolessa havainnoista (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). V. Logen (1952) mukaan sulkijalihaksen häiriöt liittyvät vain pitkälle edenneissä tapauksissa eivätkä ole niin yleisiä korostetussa muodossa. Tämä on yleensä virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä tai virtsaamisen viivästymistä ja vaikeutta, virtsaamisen tuntemattomuutta virtsaputken kautta. K. Abbot et ai. (1957), sulkijalihaksen häiriöt rintakehän osteokondroosissa ovat tyypillisimpiä ei-radikulaarisille kompressiolle mediaani- ja paramediaanissa välilevytyrässä. , herkkyyshäiriöt anogenitaalisella alueella.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää tämän tason tyrän iskeemiseen tekijään, jossa on olosuhteet Adamkevichin radikulomedullaarisen valtimon puristumiselle. Sama ilmeisesti selittää kuvatut harvinaiset havainnot varpaiden troofisista haavaumista, joissa on tämän lokalisoinnin tyrä (Arseni C, Nash F., 1963). On seksuaalisia häiriöitä (C. Arsenin ja M. Matestisin mukaan - 7,5 %): libidon heikkeneminen, epikonuksen vaurioituminen - siemensyöksyn heikkeneminen, kartion vaurioituminen - erektion heikkeneminen. Priapismia ja satyriasia on myös kuvattu. G.S. Yumashev ja M.E. Furman (1972) raportoivat potilaista, joilla on alempien rintalevyjen tyrät ja dysuria-ilmiöitä, jotka simuloivat munuaiskoliikkia.

Puristusoireyhtymien selkeä jako radikulaarisiin ja selkärangaan ei ole usein mahdollista, koska. ne menevät yleensä yhdessä. Tietojemme mukaanradikulaarikompressio-oireyhtymätKaikista rintakehän vertebrogeenisista oireyhtymistä esiintyy 2,3 prosentilla.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopedinen neurologia (vertebroneurologia)

Kuvaus:

Normaalisti selkäydintä suojaavat selkärangan luut, mutta joihinkin sairauksiin liittyy sen puristuminen ja ne häiritsevät sen normaalia toimintaa.Erittäin voimakkaassa puristuksessa kaikki selkäytimen läpi kulkevat hermoimpulssit estyvät, ja vähemmän voimakkaalla puristuksella vain jotkin signaalit katkeavat. Jos puristus havaitaan ja hoito aloitetaan ennen kuin hermopolkujen vaurioituminen on tapahtunut, selkäytimen toiminta palautuu yleensä kokonaan.

Selkäytimen puristumisen syyt:

Puristuminen voi johtua nikaman murtumasta, yhden tai useamman nikamavälilevyn repeämisestä, verenvuodosta, infektiosta (selkäytimen aivokalvon paiseesta) tai kasvaimen kasvusta selkäytimessä tai selkärangassa. Epänormaali verisuoni (arteriovenoosinen shuntti) voi myös puristaa selkäydintä.

Selkäytimen kompression oireet:

Riippuen siitä, mikä selkäytimen alue on vaurioitunut, tiettyjen lihasten toiminta kärsii ja tietyillä alueilla herkkyys on häiriintynyt. Heikkous tai tuntoherkkyyden heikkeneminen tai sen täydellinen menetys kehittyy pääsääntöisesti vaurion tason alapuolelle. Suoraan selkäytimessä tai sen läheisyydessä sijaitseva kasvain tai infektio voi hitaasti puristaa selkäydintä aiheuttaen kipua ja arkuutta selkäytimen alueella. puristus, sekä heikkous ja herkkyysmuutokset. Paineen pahentuessa heikkous ja kipu muuttuvat halvaantuneeksi ja tuntemattomaksi. Tämä tapahtuu yleensä muutaman päivän tai viikon sisällä. Kuitenkin, jos verenkierto selkäytimeen katkeaa, halvaus ja tuntokyvyn menetys voivat tapahtua muutamassa minuutissa. Asteittaisin selkäytimen puristus on yleensä seurausta luissa tapahtuvista muutoksista, jotka johtuvat selkärangan rappeuttavasta vauriosta tai hyvin hitaasti kasvavasta kasvaimesta. Tässä tapauksessa henkilöllä on vähän kipua (tai se ei häiritse ollenkaan) ja herkkyysmuutoksia (esim. pistelyä) ja heikkous etenee useiden kuukausien ajan.

Diagnostiikka:

Koska selkäytimessä hermosolut ja välittymisreitit on ryhmitelty tietyllä tavalla, oireiden arvioinnin ja objektiivisen tutkimuksen avulla lääkäri voi kertoa, mihin selkäytimen osaan se vaikuttaa. Esimerkiksi rintarangan vaurioituminen aiheuttaa heikkoutta ja puutumista jaloissa (mutta ei käsivarsissa) ja johtaa virtsarakon ja suolen toimintahäiriöihin. Paikassa, jossa selkäydin on vaurioitunut, ihminen kokee usein epämiellyttävän "tiukkan" tunteen. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa yleensä selkäytimen puristuskohdan määrittämisen ja sen syyn selvittämisen. . Lääkärisi voi myös suositella myelogrammia. Tämän toimenpiteen aikana selkäytimen ympärillä olevaan tilaan injektoidaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta, jonka jälkeen röntgenkuvan avulla selvitetään, missä kontrastitäyttö on heikentynyt eli tilan muodonmuutos. Myelografia on monimutkaisempi kuin TT tai magneettikuvaus ja hieman hankalampi potilaalle, mutta se poistaa kaikki magneettikuvauksen ja TT:n jälkeen jäävät kysymykset. nikamavälilevyn repeämä, kasvain
luut tai selkäydin, veren kertyminen ja. Joskus tarvitaan lisätutkimuksia. Jos testit paljastavat esimerkiksi kasvaimen, on otettava biopsia sen määrittämiseksi, onko se syöpä.

Selkäytimen kompression hoito:

Varaa hoitoon:

Selkäytimen puristusta hoidetaan sen syystä riippuen, mutta joka tapauksessa se pyritään poistamaan välittömästi, muuten selkäydin voi vaurioitua peruuttamattomasti. Usein tarvitaan leikkausta, vaikka joidenkin kasvainten aiheuttamaa puristusta voidaan lievittää sädehoidolla. Kortikosteroideja, kuten deksametasonia, annetaan yleensä vähentämään selkäytimen ympärillä olevaa turvotusta, joka pahentaa puristusta.Jos selkäytimen puristumiseen liittyy tulehdus, antibioottien käyttö tulee aloittaa välittömästi. Neurokirurgi tyhjentää mätätäyteisen tulehdusalueen (absessin), esimerkiksi hän voi imeä mätä ruiskulla.

Selkäytimen kompressio on kokoelma neurologisia oireita, jotka johtuvat selkäytimen puristumisesta ja jotka voivat johtaa raajan halvaantumiseen lyhyessä ajassa. Tämä tila on yksi vaarallisimmista syövän aiheuttamista komplikaatioista (kasvaimen esiintyminen tällä alueella tai metastaasit nikamissa). Yleisin syy selkäytimen puristumiseen on keuhkosyöpä, munuais- ja eturauhaskasvaimet, rintasyöpä, multippeli myelooma. Metastaasit luissa voivat myös aiheuttaa samanlaisen tilan. Joten 85 prosentissa tapauksista vaikuttaa kahteen tai useampaan nikamaan.
Selkäytimen puristuslähde voi sijaita extamedullaarisesti (selkäytimen ulkopuolella) ja intramedullaarisesti (selkäytimessä tai viereisessä ontelossa). Pakkaustyyppejä on kolme:
1. Akuutti puristus.
2. Subakuutti puristus.
3. Krooninen puristus.
Riippumatta siitä, kuinka kauan ja mistä syistä tällainen patologinen tila kehittyy, se vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, koska se on täynnä vielä vaarallisempien komplikaatioiden kehittymistä.

Selkäytimen puristusoireet

On aivan luonnollista, että ensimmäinen oire kaikilla puristuspotilailla on akuutti kipu. Sen luonteen ja lokalisoinnin perusteella voidaan arvioida puristuksen sijainti ja voimakkuus. Se voi olla epävakaa, mutta se on varmasti läsnä lyömäsoittimien ja tunnustelun aikana. Kivuliaita ilmenemismuotoja ei esiinny itse puristuksen vuoksi, ne johtuvat selkärangan juurien vaurioista tai nikamien vaurioista. Esimerkiksi kohdunkaulan juurien puristuessa kipu säteilee yläraajaan, ja jos lannejuurten toiminta heikkenee, se säteilee pakaraan ja alaraajaan. Lisäksi puristustilan kehittyessä voi esiintyä lihasheikkoutta, herkkyyden menetystä, refleksien toiminnan häiriöitä, peräsuolen ja virtsaputken lihasten sulkijalihasten riittämätöntä toimintaa.
On syytä muistaa, että selkärangan kipu on ensimmäinen merkki selkäytimen, mutta myös läheisten rakenteiden vaurioista. Sen tuntee lähes yhdeksänkymmentä prosenttia potilaista, joilla on nikama-alueen anatomisiin muodostumiin liittyviä sairauksia. Kivun todellisen syyn tunnistamiseksi lääkärin on suoritettava perusteellinen kattava tutkimus. 84 prosentissa tapauksista tällaisilla potilailla todetaan karsinooma, mikä aiheuttaa epämukavuutta.

Selkäytimen kompression diagnoosi

Kompression havaitsemiseksi käytetään useita tehokkaimpia diagnostisia toimenpiteitä. Röntgensäteitä käytetään sulkemaan pois traumat syynä selkäytimen puristumiseen. Lisäksi röntgenkuvauksella ja skannauksella voidaan havaita etäpesäkkeitä nikamien luukudoksessa, mutta ne eivät anna täydellistä tietoa selkäytimen tilasta. MRI:tä suositellaan potilaille, joilla on voimakkaita puristusoireita (lihasten toimintahäiriö, kipu, heikkous, herkkyyden puute), koska he muodostavat ensimmäisen riskiryhmän. Jos magneettikuvaukseen on vasta-aiheita, käytetään korkearesoluutioista CT-myelografiaa. Muita toimenpiteitä ovat lanne- ja kohdunkaulanpunktio. On myös mahdollista määrätä lisätutkimuksia, mutta ne on osoitettu erittäin huolellisesti, koska pieninkin huolimaton väliintulo voi aiheuttaa taudin hyökkäyksen. Tärkeää on myös selittää potilaan omaisille, minkä oireiden vuoksi on viipymättä hakeuduttava lääkäriin.

Selkäytimen kompression hoito

Selkäytimen puristus voi edetä nopeasti ja aiheuttaa vaarallisempia tiloja. Tällaisessa tilanteessa potilaan on otettava yhteyttä onkologiin, neurokirurgiin, radiologiin. Hoito tulee aloittaa heti, kun puristuksen syy löydetään.
On mahdotonta nimetä yhtä tehokkainta hoitomenetelmää, koska jokainen tapaus on yksilöllinen ja se, mikä vaikutti positiivisesti yhden potilaan tilaan, ei välttämättä anna tulosta toisessa. Yleisimmin käytetty kirurginen hoito, sädehoito, glukokortikoidihoito, röntgensäteilytys.
Kirurginen interventio
Kirurginen hoito suoritetaan tiukasti lääketieteellisistä syistä, koska se on radikaali hoitomenetelmä. Leikkausaiheita ovat pitkittyneet ja pahentuneet toimintahäiriöt, sädehoidon tehottomuus jne. Jos nikamat kärsivät, on turvallisempaa poistaa ne kuin altistaa ne jollekin muulle vaikutukselle. Siksi tietty osa selkärangasta kytketään pois liikkeestä asettamalla levyt kahden tai kolmen nikaman ääriosiin, jotka leikataan myöhemmin pois. Siten selkäytimeen kohdistuva paineen lähde eliminoituu. Yleisimmin käytettyjä ovat minimaalisesti invasiiviset vertebroplastia ja kyphoplasty. Kirurgisen toimenpiteen avulla voit vapauttaa selkäytimen mahdollisimman paljon ja tekee myös kasvaimen uusiutumisen mahdollisuuden epätodennäköiseksi. Useimmissa tapauksissa patologisen alueen leikkaamisen jälkeen potilaat voivat paremmin ja toiminnallinen refleksitoiminta palautuu.

Sädehoito selkäytimen kompressiolle

Sädehoito on välttämätön toimenpide, jos kompression syynä on kasvain tai etäpesäkkeet. Tämän tyyppisen hoidon indikaatiot:
1. Säteilyherkän kasvaimen (myelooma, neuroblastooma, rintasyöpä) esiintyminen.
2. Leikkauksen vasta-aiheet.
3. Kliiniset todisteet selkärangan vakaudesta.
4. Useiden puristuskeskittymien esiintyminen.
5. Hitaasti kehittyvä medulla spinalisin puristusprosessi.
Säteilytys auttaa estämään massiivisesti sekundääristen syöpäsolujen kasvua vierekkäisissä muodostelmissa. Siten tämän hoidon oikea-aikainen käyttö edistää taudin kulun positiivista dynamiikkaa kasvaimiin kohdistuvan systeemisen vaikutuksen vuoksi.
Useimmiten määrätään keskipitkän hoidon kurssi. Säteilytys suoritetaan useissa istunnoissa 2-3 Gy:n annoksilla. Tuloksena kokonaisaltistus on 45 Gy. On olemassa toinen sädehoitojärjestelmä, jossa potilas saa suuren annoksen ensimmäisen istunnon aikana, minkä jälkeen se alennetaan tavanomaiselle tasolle. Hoidon kesto ja intensiteetti riippuvat syöpäkasvaimen kehitysvaiheesta, solukoostumuksesta, sen sijainnista ja muista ominaisuuksista. Aikaisemmin käytettiin nopeutettua hoitoa voimakkaammalla säteilyllä. Maksimaalisen tehokkuuden ja vaikutuksen pitkäaikaisen ylläpidon saavuttamiseksi sinun on kuitenkin suoritettava riittävä hoitojakso. Ennusteen osalta ei pitäisi odottaa täydellistä paranemista potilailla, joilla on voimakkaita pitkäaikaisia neurologisten häiriöiden oireita. Mutta asianmukaisella hoidolla ja oikea-aikaisella toimenpiteellä positiivinen ennuste on melkein aina odotettavissa.
Sädehoidon lisäksi joissain tilanteissa käytetään radiokirurgisia menetelmiä.

Glukokortikoidit

Mitä tulee lääkkeisiin, eniten käytettyjä ovat glukokortikoidit tai pikemminkin deksametasoni. Tämän lääkkeen käyttöönotto suoritetaan hätätilanteessa, joka on selkäytimen puristus. Deksametasoni auttaa vähentämään kudosten turvotusta. Sitä käytetään tämän kaavion mukaisesti: ensin 20 mg:n kyllästysannos, sitten 8 mg seuraavien 10 päivän aikana, sitten 4 mg vielä kahden viikon ajan ja kurssin lopussa ja sen jälkeen ylläpitoannos 2 mg edellytetään. Lääkkeen käytölle on toinenkin vaihtoehto (latausannos 100 mg, sen jälkeen 4 mg), mutta se on paljon myrkyllisempää ja sen tehokkuus on epätodennäköistä.
Kortikosteroidien lisäksi määrätään myös muita lääkkeitä: diureetteja, jotka stimuloivat aivoverenkiertoa, ylläpitävät verisuonten sävyä ja lääkkeitä, jotka ylläpitävät munuaisten toimintaa.

Vakavimpia ovat selkäytimeen vaikuttavat. Ne voivat johtaa erittäin vakaviin, nopeasti kehittyviin ja arvaamattomiin seurauksiin. Oireita, jotka kehittyvät selkäytimen puristuksen seurauksena, kutsutaan myelopatiaksi.. Millaiset sairaudet aiheuttavat myelopatiaa?

Selkäytimen puristus: syyt ja oireet

Puristuminen voi johtua seuraavista syistä:

Diskogeeninen dorsopatia:
- iso koko
- ja levyvika
Selkärangan vammat, jotka johtavat vammaan tai turvotukseen
Tarttuva epiduraalinen paise
Ekstramedullaariset ja intramedullaariset kasvaimet
Metastaasit primaarisista kasvaimista

KSM-tyypit

Selkäytimen puristus voi ilmaantua muutamassa tunnissa akuutissa muodossa ja myös subakuutiksi tai krooniseksi prosessiksi.

Akuutti muoto nähdään usein:

hienonnetut vammat
nikamat, johon liittyy sen fragmenttien siirtyminen
spontaani epiduraalinen hematooma

Subakuutin muodon syyt:

Metastaattiset kasvaimet
Paiseet ja hematoomat
Välilevyn vaurio

Subakuutti puristustyyppi voi kehittyä päivien tai viikkojen kuluessa.

Krooninen puristus kehittyy hitaasti: joskus tämä ajanjakso kestää useita kuukausia ja jopa vuosia..
Syntyvän patologian perusta ovat:

Ulkonemat, tyrät ja osteofyytit selkärangan ahtauman taustalla
Selkäytimen kasvaimet ja hitaasti kasvavat muodostelmat sen uudelleenjakautumisen jälkeen
Valtimoiden ja suonien patologiset yhteydet (epämuodostumat)

Krooniset puristukset ovat yleisempiä lumbosakraalisella alueella.
Kohdunkaulan alueella esiintyy yleensä kaikkia kolmea tyyppiä (krooninen, subakuutti ja akuutti)

Tavallisten syiden lisäksi kohdunkaulan alueen myelopatia voi johtaa:

Atlas-siirtymä
Atlasin, toisen kaulanikaman odontoidisen prosessin, fuusio niskaluun
Kallon pohjan litistyminen ja muut kraniovertebral-liitoksen poikkeavuudet

Selkäytimen puristuksen oireet

Selkäytimen puristumiseen liittyy usein hermojuuren ja verisuonten puristus, mikä voi johtaa:

selkäydininfarkti

Ensimmäinen oire, jonka potilaat yleensä huomaavat, on kipu. Pelkkä kipu ei kuitenkaan ole myelopatialle ominaista:
Kipuoireyhtymä esiintyy vain, jos aivojen kalvojen tai aineen ohella myös selkäydinhermojuuri puristetaan

Tässä tapauksessa on jo tuttuja kivun ja parestesian oireita, jotka säteilevät raajoihin:

Yläosa - puristettaessa kohdunkaulan alueen juuria
Alempi - lannerangan juuret

Pakollinen merkki on tuskallinen ilmentymä nikamien ja nikamien tunnustelun ja lyömisen (koputuksen) aikana.

Myelopaattiset oireet ilmenevät sensori-, motoriikka- ja refleksihäiriöinä.:

Osittainen ja täydellinen herkkyyden menetys
Para- ja tetrapareesi (kahden tai kaikkien neljän raajan halvaantuminen)
lihas heikkous
Liikkeiden koordinaatiohäiriö
Selkäytimen puristuskohdan alapuolella olevien elinten patologiat:
Tyypillinen myelopatian merkki on virtsakanavan ja peräsuolen sulkijalihasten atonia, mikä johtaa tärkeiden fysiologisten toimien hallinnan menettämiseen.
Pyramidaaliset oireet:
Tämä on aivokuoren ja selkäytimen keskus- ja motorisia hermosoluja yhdistävien pyramidaalisten teiden vaurioiden merkkien nimi..
Tästä seuraa:
- Patologiset käsien ja jalkojen koukutus- ja ojentajarefleksit
  Esimerkiksi yksi reflekseistä:
  Kun lyöt vasaralla kämmenen tai jalkapohjan pintaan, sormet tai varpaat taipuvat
- Kloonit:
  Refleksinen rytminen lihassupistus vastauksena venytykseen
- Synkinesia:
  - Terveen raajan liikkeet johtavat niiden mielivaltaiseen toistamiseen halvaantuneessa
  - Yritykset liikkua halvaantuneissa raajoissa johtavat lisääntyneisiin kontraktuureihin:
    Flexion - kädessä
    ojentaja - jalassa

Kuinka diagnosoida selkäytimen puristus

Paras tapa diagnosoida KSM on.

Jos MRI on vaikea tehdä, käytetään CT-myelografiaa.

CT - myelografia tehdään lanne- ja kohdunkaulanpunktiolla syöttämällä ionitonta, matalaosmolaarista jodia sisältävää lääkettä selkäydinkanavaan

KSM:n hoito

SCM:n hoito on usein erittäin vaikeaa. Traumasta tai epiduraalisesta paiseesta johtuvassa akuutissa puristuksessa voidaan laskea tunteja, jona aikana paise tai turvotus on pyrittävä kaikin tavoin vähentämään.

CSM:ää voidaan hoitaa konservatiivisesti ja kirurgisesti:

Glukokortikosteroideja (pääasiassa deksametasonia) käytetään kivunlievitykseen.
Diureetteja, dekongestantteja määrätään
Radikaaliin menetelmään turvaudutaan toimintahäiriöiden kehittymisen ja konservatiivisen hoidon heikon tehokkuuden myötä.

Operatiivinen tapa poistaa KSM:

Sairaan segmentin immobilisointi levyllä
Patologisen kohdan poistaminen
Kyfoplastia ja vertebroplastia
Laminoplastia (leikkaus selkäydinkanavan laajentamiseksi)
Diskektomia (sairaan levyn poistaminen) jne.

Kompressiohoito kasvaimiin

Leijonanosassa tapauksista selkäytimen puristus tapahtuu kasvaimen ja selkärangan metastaattisten muodostumien vuoksi..

Lähes 80 %:lla selkäytimen etäpesäkkeiden syy on karsinooma. Useimmiten rinta-, eturauhas-, keuhko- ja munuaissyöpä sekä myelooma metastasoituvat selkärangaan.

Deksametasonin antokaavio kasvaimissa:

Yksi 100 mg:n kerta-annos annetaan kiireellisesti suonensisäisesti
Sitten 6 tunnin välein - 25 mg

Hoidon jälkeen suoritetaan kiireellinen leikkaus tai RT (säteilyhoito)..

Käyttöaiheet leikkaukseen

Leikkauksen syyt ovat:

Aisti-, motoriikka- ja refleksihäiriöiden lisääntyminen
Relapsi RT:n jälkeen
Selkärangan epävakaus
Paise tai hematooman esiintyminen

Indikaatioita sädehoitoon

Sädehoitoa annetaan, jos:

Kasvaimen säteilyherkkyys (sellaisia kasvaimia ovat rintasyöpä, myelooma, neuroblastooma)
Jos leikkaus on vasta-aiheinen
Useilla puristuskeskuksilla
Hitaasti kehittyvällä pakkausprosessilla

Sädehoidon esimerkkikaavio on seuraava:

15 - 20 istuntoa suoritetaan annoksella 2 - 3 Gy
Kokonaissäteilyannos — 45 Gy

Kyberveitsijärjestelmä

Poistoon nykyään käytetään CyberKnife radiokirurgista järjestelmää, joka robottiteknologioiden ja ohjelmistojen avulla määrittää:

Kasvaimen tarkka sijainti
Patologisen muodostuman kohdennettu säteilytys koskematta terveisiin soluihin

Sovellettu tekniikka pystyy poistamaan selkäytimen ja lyijyn puristuksen, jos ei täydelliseen paranemiseen, niin pitkäaikaiseen remissioon.

Erityyppisistä dorsopatioista vakavimpia ovat selkäytimeen vaikuttavat. Ne voivat johtaa erittäin vakaviin, nopeasti kehittyviin ja arvaamattomiin seurauksiin. Oireita, jotka kehittyvät selkäytimen puristuksen seurauksena, kutsutaan myelopatiaksi.. Millaiset sairaudet aiheuttavat myelopatiaa?

Diskogeeninen dorsopatia:
- suuret selän tyrät
- eristäytyneet tyrät
- levyn siirtymä ja prolapsi
Selkärangan vammat, jotka johtavat vammaan tai turvotukseen
Tarttuva epiduraalinen paise
Ekstramedullaariset ja intramedullaariset kasvaimet
Metastaasit primaarisista kasvaimista