Tuberkuloosin ehkäisyssä bakteeripesäkkeiden terveyttä parantavilla toimenpiteillä ei ole vähäistä merkitystä, ja niiden toteuttamisessa hoitajalla on johtava rooli. Niiden voimakkuus riippuu epidemiologisen tilanteen vakavuudesta epidemian aikana. Painopiste voi olla asunto, hostelli, sosiaaliturvalaitos, mikä tahansa yritys ja jopa kokonainen pikkukaupunki, jos sen asukkaat ovat läheisessä yhteydessä potilaaseen. Sairaanhoitajan ja piiriftisiatrian tulee käydä säännöllisesti basillaripesäkkeissä, suunnitella yhdessä epidemiologin kanssa ja toteuttaa kaikki epidemian vastaiset toimenpiteet, joihin kuuluvat: potilaan sairaalahoito tai avohoito; lasten eristäminen hänestä; nykyisen ja lopullisen desinfioinnin suorittaminen; kontaktien kemoprofylaksia; potilaan ja hänen perheenjäsentensä kouluttaminen hygienia- ja hygieniataitojen suhteen jne.

Hengityselinten tuberkuloosi, varsinkin hoitamaton, on vaarallisin muiden tartuttamisen kannalta. Potilaat, joilla on tuberkuloosin ekstrapulmonaalinen muoto, ovat vähemmän vaarallisia. Erityinen tartuntalähteiden ryhmä ovat sairaat kotieläimet (yleensä lehmät) ja linnut.

Tuberkuloositartunnan lähde on useimmissa tapauksissa olemassa pitkään, koska tuberkuloosille on ominaista pitkä, usein aaltoileva ja krooninen kulku. Yhteyshenkilöitä seurataan koko tuberkuloosipotilaiden MTB:n eristyksen ajan sekä 1 vuoden sisällä bakteerierittäjän epidemiologisesta rekisteristä poistamisesta tai tartuntakohteesta poistumisesta, lisäksi 2 vuoden sisällä infektion kuolemisesta. potilas, joka eritti MTB:n ulkoiseen ympäristöön.

Kun potilaalla, jota hoidetaan somaattisessa, psykoneurologisessa tai muussa sairaalassa, diagnosoidaan aktiivinen tuberkuloosi, tämän laitoksen henkilökunta suorittaa epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä.

Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten suoritetaan määräaikaisia ​​lääkärintarkastuksia, joiden tavoitteena on taudin oikea-aikainen havaitseminen. Lapsilla ja nuorilla tuberkuliinidiagnostiikka on suoritettava säännöllisesti kerran vuodessa ja nuorilla ja aikuisilla vähintään kerran 2 vuodessa - rintakehän elinten fluorografia. Tuberkuloosiriskiryhmät tutkitaan useammin - vuosittain tai 2 kertaa vuodessa.

Tuberkuliinihoitajan työtehtävissä merkittävä paikka on Mantoux-tuberkuliinitestin tuottaminen ja sen tulosten mukainen toiminta.

Mantoux-testin asettamiseen käytetään erityisiä yhden gramman ruiskuja. Aseptikaa ja antisepsisyyttä noudattaen vedetään ruiskuun 0,2 ml PPD-L-tuberkuliiniliuosta ja 0,1 ml liuosta ruiskutetaan ohuella neulalla, joka on työnnetty ihonsisäisesti leikattuina siten, että valkeahko näppylä on kooltaan 5-8 mm. muodostuu. Reaktio arvioidaan 48-72 tunnin kuluttua mittaamalla kyynärvarren poikittaisakselin infiltraatin halkaisija läpinäkyvällä viivaimella.

Reaktion katsotaan olevan: a) negatiivinen (anergia), jos punoitusta ja infiltraattia ei ole, mutta on vain injektiomerkki; b) epäilyttävä - tunkeutumisen halkaisija on 2–4 mm tai minkä tahansa kokoinen punoitus; c) positiivinen - infiltraatin halkaisija on 5-16 mm lapsilla ja nuorilla enintään 20 mm aikuisilla (yli 17-vuotiailla); positiivinen reaktio puolestaan ​​​​jaetaan: heikosti positiivinen - tunkeutumishalkaisijalla 5-9 mm; keskivoimakkuus - 10-14 mm; voimakas - 15-16 mm lapsilla ja nuorilla ja 15-20 mm aikuisilla; d) hypererginen, jonka infiltraatin halkaisija on yli 17 mm lapsilla ja nuorilla ja 21 mm tai enemmän aikuisilla, sekä lymfangiitti ja kaikenkokoiset vesikonekroottiset muutokset; e) kasvaa - halkaisija kasvaa 6 mm tai enemmän vuodessa tai alle 6 mm, mutta tunkeutumiskoko on 12 mm tai enemmän (esimerkiksi se oli 10 mm, kasvanut 13 mm:iin). Lopuksi eristetään tuberkuliinireaktion "käännös" - positiivisen reaktion esiintyminen ensimmäistä kertaa, edellyttäen, että edellinen testi tehtiin enintään 1 vuosi sitten ja sen negatiivinen tulos.

Lapset ja nuoret, joilla on "käännös", hyperergiset ja lisääntyvät reaktiot, ovat vaarassa, heidät tutkitaan tuberkuloosin havaitsemiseksi (tutkimus, täydelliset veri- ja virtsatutkimukset, rintakehän röntgenkuvaus jne.); jos heillä on jokin sairaus, heille annetaan asianmukaista hoitoa.

Toipumisen yhteydessä ambulanssirekisteristä poistetut henkilöt ovat pakollisen tarkastuksen kohteena 2 kertaa vuodessa kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Paikallisen terapeutin tulee tarkkailla niitä, ja hoitopaikan sairaanhoitaja on velvollinen tarkkailemaan rintakehän röntgenkuvausten oikea-aikaisuutta. 2 kertaa vuodessa vapautumisen jälkeisten kahden ensimmäisen vuoden aikana on tarpeen tutkia tuberkuloosin varalta sekä tutkintavankeudelta ja vankeuslaitokselta vapautuneet henkilöt.

2 kertaa vuodessa tarkastuksen kohteena ovat HIV-tartunnan saaneet ja terveyskeskukseen narkologisissa ja psykiatrisissa laitoksissa olevat henkilöt sekä henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä tuberkuloositartunnan lähteeseen.

Sairaanhoitajan tulee myös seurata vuosittaisia ​​tuberkuloositutkimuksia potilailla, joilla on diabetes mellitus, kroonisia epäspesifisiä hengityselinten, maha-suolikanavan ja virtsaelinten sairauksia, kortikosteroidi-, säde- ja sytostaattihoitoa saavia henkilöitä sekä henkilöitä, joilla on korkea -Tuberkuloosiriskin sosiaaliset ryhmät (ilman kiinteää asuinpaikkaa, siirtolaiset, pakolaiset, maan sisällä siirtymään joutuneet).

Raskaana olevien ja vastasyntyneiden kanssa yhdessä asuvat sekä ensimmäistä kertaa HIV-tartuntadiagnoosin saaneet henkilöt ovat yksilöllisen (poikkeuksellisen) tuberkuloositutkimuksen kohteena.

Potilaille on tärkeää selittää, että fluorografisia tutkimuksia ei tarvitse pelätä, sillä digitaalisia röntgendiagnostiikkalaitteita käytetään tällä hetkellä 30-50 kertaa pienemmällä säteilyaltistuksella kuin filmifluorografia.

Koulutustoiminnalla on suuri merkitys. Terveystiedotteiden, julisteiden, väestölle tarkoitettujen muistioiden tulee jatkuvasti edistää terveellisiä elämäntapoja (tupakoinnin, huumeiden käytön, kotikäyttäytymisen ja alkoholismin pidättymistä jne.). saniteetti- ja opetustyön onnistuminen riippuu pitkälti hoitohenkilöstöstä.

I. Yleinen osa

1 Habarovskin alueen terveysministeriön KGBUZ "tuberkuloosihoitolan" organisaatiorakenne

2 Keuhkotuberkuloosin lastenosaston rakenne

3 Osaston työn erityispiirteet

4 Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon piirteet. Erikoisosasto

1 Tehtävänkuvaus Osaston sairaanhoitaja

2 Lyhyt kuvaus työpaikasta

3 Osastonhoitajan työ

4 Määrälliset ja laadulliset suoritusindikaattorit

5 Terveys-hygieeninen ja epidemian vastainen järjestelmä

Kirjallisuus

I. Yleinen osa

1 KGBUZin "tuberkuloosihoitolan" organisaatiorakenne

Alueellinen valtion budjettilaitos "Antituberculosis Dispansary" (KGBUZ "PTD") on alueen lääketieteellinen, neuvoa-antava sekä organisatorinen ja metodologinen keskus tuberkuloosin torjumiseksi. KGBUZ "PTD" on Habarovskin alueen terveysministeriön lainkäyttövaltaan kuuluva oikeushenkilö, joka on saanut toimiluvan, jolla on pyöreä sinetti, leima, joka osoittaa sen koko nimen; on oikeus hankkia omaisuutta, tehdä sopimuksia, nostaa kanteita ja toimia välimiesoikeudellisissa toimielimissä. Habarovskin TB-ambulanssi valvoo keskitetysti vastadiagnoosoitujen potilaiden hoidon tehokkuutta koko alueella sekä materiaalia tuberkuloosin alueellisesta epidemiologiasta ja patologiasta, infektiosta ja sairastumisesta, vammaisuudesta ja tuberkuloosikuolleisuudesta sekä toteutettujen tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden tehokkuudesta. alueella.

Aluekeskuksen päätehtävät:

) Asiantuntijatyö väestön tuberkuloosihoidon tilan analysoimiseksi: koko tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden täytäntöönpanon tietokonevalvonta, jossa määritellään ensisijaiset työalueet, ottaen huomioon tietyn alueen ominaispiirteet. alue. Työn koordinointi Venäjän sisäministeriön, GUINin, eläinlääkintä- ja muiden palvelujen ja osastojen kanssa.

) Tuberkuloosilaitosten työn organisatorinen ja metodologinen johtaminen ja tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen muiden lääketieteellisten laitosten, osastojen toimesta: yhdessä alueen hallinto- ja terveyskomiteoiden, tuberkuloosiin erikoistuneiden tutkimuslaitosten kanssa, kohdennettujen ohjelmien kehittäminen väestön tuberkuloosihoidon antamisesta, niiden vuosittaisesta mukauttamisesta ja toteutumisen seurannasta. Lakien, asetusten ja aluehallinnon määräysten valmistelu tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden laadusta ja tehokkuudesta. Ennaltaehkäisevien, hoito-diagnostisten ja epidemioiden vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden vuosisuunnittelu. Eri erikoisalojen lääkäreiden työn keskitetyn valvonnan järjestäminen ja toteuttaminen kliinisen diagnostisten toimenpiteiden suorittamisessa. Eri laitosten lääkäreiden ja ensihoitohenkilöstön koulutus yhdessä erikoistuneiden tutkimuslaitosten ja lääketieteellisten korkeakoulujen osastojen kanssa. Konferenssien, seminaarien, tuberkuloosin torjuntaa koskevien kokousten, tieteellisten yhdistysten kokousten pitäminen, osallistuminen kongresseihin, konferensseihin, parhaiden käytäntöjen edistäminen.

) Tuberkuloosin diagnoosi, erotusdiagnoosi. Potilaiden hoito ja kuntoutus: päivystävän ja suunnitellun korkeasti koulutetun erikoisväestön tarjoaminen, konsultaatiot, kaikentyyppisten tuberkuloosipotilaiden hoito ja kuntoutus, potilaiden lähettäminen diagnoosia ja hoidon sovittamista varten tutkimuslaitoksiin ja muihin erikoistuneisiin laitoksiin.

) Terveys- ja opetustyö: erilaisten tuberkuloosin ehkäisyä koskevien suosittujen materiaalien julkaiseminen, tuberkuloosin torjuntapäivien ja kuukausien pitäminen, koulujen järjestäminen väestölle, puhuminen radiossa, televisiossa, aineiston julkaiseminen sanoma- ja aikakauslehdissä, luentojen pitäminen, keskustelujen pitäminen. Yleislääkäreiden, paikallisten yleislääkäreiden, lastenlääkäreiden, epidemiologien ja terveyslääkäreiden, maaseudun lääkäreiden ja ensihoitajien sekä piirisairaanhoitajien laaja osallistuminen tuberkuloosin vastaiseen propagandaan.

Lääkäri koostuu neljästä rakennuksesta ja sen rakenteessa on:

Sairaalat (lapsille ja aikuisille) 540 vuodepaikalla keuhko- ja ekstrakeuhkotuberkuloosin hoitoon sekä 9 hengen päiväsairaala.

Hoitoosasto (aikuiset ja lapset) 376 käyntiä vuorossa.

Tuberkuloosiosaston sairaalassa on 17 osastoa, joista 7 on kliinisiä ja 10 parakliinisia osastoja. Kliinisistä osastoista:

keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin osasto 45 vuodepaikkaa;

kirurginen osasto - rintakehä 50 vuodepaikkaa;

keuhkotuberkuloosiosasto nro 1, 100 vuodepaikkaa;

keuhkotuberkuloosiosasto nro 2, 100 paikkaa;

keuhkotuberkuloosiosasto nro 3, 100 paikkaa;

keuhkotuberkuloosiosasto nro 4, 79 vuodepaikkaa, joista 9 on päiväsairaaloita;

Lasten keuhkotuberkuloosiosasto, 75 vuodepaikkaa.

2 Keuhkotuberkuloosin lastenosaston rakenne

Lasten keuhkoosasto sijaitsee erillisessä rakennuksessa, kaukana teistä ja siellä on suuri viheralue. Vuonna 2012 lastenhoitolaitoksen alue maisemoitiin, suuri määrä kauniita huvimajat, urheilukompleksit, lepopenkit, keinut asennettiin, mikä vaikuttaa suotuisasti lasten sopeutumiseen ja palautumiseen. Osastolla on kaikki edellytykset työntekijöiden työhön ja potilaiden oleskeluun siellä.

Osastolla on:

päivystys

hoitohuone,

Mantouxin testihuone

Röntgenhuone

fysioterapiahuone

laboratorio

3 sairaanhoitajan virkaa, joissa lapset jaetaan iän mukaan: 1. virka - alle 0-5-vuotiaat, 2. virka - 5-12-vuotiaat lapset, 3. virka - 13-18-vuotiaat lapset. Jokainen postaus on tarkoitettu 25 lapselle. Kaikki osaston virkat on eristetty toisistaan ​​ja niillä on erilliset sisään- ja uloskäynnit. Jos jossakin pylväässä on infektio, lapset eivät ole lähikontaktissa keskenään.

Hallintotoimistot: ylihoitajan toimisto, henkilökunnan huone, emäntäsisaren toimisto

Kodinhoitohuoneet

Ruokayksikkö

Osastojen varustelu ja varustelu vastaavat osaston profiilia ja saniteettistandardeja. Osastojen valaistus on saniteettistandardien mukainen. Se määräytyy päiväsaikaan valokertoimella, joka on yhtä suuri kuin ikkunan pinta-alan suhde lattiapinta-alaan, vastaavasti 1:5-1:6. Iltaisin osastot on valaistu loistelampuilla. Osastojen ilmanvaihto tapahtuu kanavan syöttöjärjestelmän avulla. Käytävä toimii lisäilmasäiliönä sairaalassa ja siinä on luonnollinen ja keinotekoinen valaistus.

Osastolla on vakiintuneen menettelyn mukaisesti henkilökunnalle ja potilaille pakollinen sisäinen rutiini, joka varmistaa potilaiden lääketieteellisen ja suoja-ohjelman noudattamisen.

Osasto on yhdistetty klinikalle käytävällä.

Lapset, joilla on pitkäaikainen bronkopulmonaalinen sairaus, joutuvat sairaalahoitoon lastenosastolle diagnostiikan suorittamiseksi tietyllä prosessilla. Lisäksi lapsia otetaan kontrolloituun profylaksiaan:

"käännös" aikana - primaarisen tuberkuloosiinfektion alkuvaihe

tuberkuliiniherkkyyden lisääntyessä

joilla on hypererginen herkkyys tuberkuliinille

varhaisessa iässä vakiintuneista tuberkuloositartuntapesäkkeistä ja sosiaalisista riskiryhmistä

Lapset, joilla on rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita tietyn BCG-rokotteen jälkeen, joutuvat myös sairaalaan.

Raportti Lasten keuhkotuberkuloosiosaston työstä vuodelta 2014. vertailuluvuissa vuodesta 2013 lähtien.

Vuodesta 2014 lähtien osaston vuodepaikkoja on vähennetty 105:stä 75:een.

Selvitys Lasten keuhkotuberkuloosiosaston työstä 2013-2014.

Haaratyöt
Käsiteltyjen b-x
Nukkumapäiväsuunnitelman toteuttaminen
B:n keskimääräinen oleskeluaika osastolla
Sänkyjen vaihtuvuus vuodessa
Sänkytyötä vuodessa
Sairas kaupunki (Habarovsk)
Maaseudun
Muilta alueilta (JAO)

Hoidettujen potilaiden jakautuminen sukupuolen ja iän mukaan vuonna 2014

	Ikä/vuodet					Yhteensä abs. numero %
		abs. määrä		abs. määrä

Taulukko osastolla vuonna 2014 hoidetuista tuberkuloosin kliinisistä muodoista

Osastolla hoidettavat lapset yhteiskuntarakenteen mukaan: Järjestäytymättömät lapset - 83 henkilöä, mikä on 39,7% kaikista hoidetuista lapsista, järjestäytyneet lapset - 126 henkilöä, mikä on -60,3%. Voidaan olettaa, että osa järjestäytymättömistä lapsista jää pois yleisen lääketieteellisen verkoston näkyvistä, eikä tavoita ftisiatriaa. Ja esikoulu- ja koululaitokset ovat paikallisten ftisiatrien tarkkaavaisena, jossa ennaltaehkäisevää ja saniteettikasvatustyötä tehdään jatkuvasti. Vanhemmilla on edelleen taipumus kieltäytyä antamasta lapsilleen Mantoux-reaktiota. Tällaisten vanhempien kanssa keskustellaan diagnostisten testien tarpeesta ja heidän roolistaan ​​lasten ja nuorten tuberkuloosin havaitsemisessa.

Nosologisen muodon mukaan ensimmäisellä sijalla on rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi (60,9 %) ja sen jälkeen infiltratiivinen tuberkuloosi (18,1 %).

Lasten tuberkuloosi esiintyy useimmiten heti kontaktin jälkeen tuberkuloositartunnan lähteeseen, ja siksi lasten ilmaantuvuussuhteen pitäisi teoriassa melko luotettavasti kuvastaa tuberkuloosin yleistä epidemiatilannetta. Lapset ovat herkkiä tuberkuloosin epidemiatilanteen muutoksille, ja lasten tuberkuloosin ilmaantuvuutta pidetään tärkeänä epidemiatilanteen muutoksia kuvaavana ennusteindikaattorina.

3 Osaston työn erityispiirteet

Tuberkuloosi on hallittavissa oleva ja parannettavissa oleva infektio. Jos parannamme potilaiden elämän sosiaalisia olosuhteita, tarjoamme heille tarvittavat lääkkeet, hallitsemme lääkkeiden saannin, noudatamme kompleksisen hoidon periaatetta, kaikki tämä auttaa vähentämään ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. tuberkuloosista. Tuberkuloosilääkkeillä ei ole vain terapeuttista vaikutusta, vaan myös vakavampi negatiivinen vaikutus koko kehoon aiheuttaen myrkyllis-allergisia reaktioita (dyspepsia, mielenterveyshäiriöt, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, näkö- ja kuulohäiriöt). Siksi tuberkuloosipotilaiden hoito on lähes aina monimutkaista.

Viime aikoina ympäri maailmaa on kiinnitetty paljon huomiota monilääkeresistenssin tuberkuloosin leviämisongelmaan, jossa Mycobacterium tuberculosis on resistentti ainakin kahdelle lääkkeelle - isoniatsidille ja rifampisiinille.

Lasten ja nuorten lääkeresistentin tuberkuloosin hoito on suuria vaikeuksia, mutta oikein valitut optimaaliset hoito-ohjelmat, ottaen huomioon Mycobacterium tuberculosis -bakteerin herkkyys ja yksilöllinen lähestymistapa potilaaseen, mahdollistavat taudin suotuisan lopputuloksen useimmissa tapauksissa. tapauksia.

Osastolla lapset saavat ennaltaehkäisevää ja spesifistä hoitoa 3 kuukaudesta vuoteen ja MDR-tuberkuloosiin 2 vuoteen asti ja vaativat herkempää ja tarkkaavaisempaa asennetta kaikilta henkilökunnalta.

Sairaanhoitajalla on tärkeä rooli tuberkuloosin parantamisessa. Potilaan tila riippuu hänen valmiutensa tasosta, ammattitaidosta ja kyvystä luoda psykologista mukavuutta.

Tuberkuloosilääkkeillä ei ole vain terapeuttista vaikutusta, vaan myös vakavampi negatiivinen vaikutus koko kehoon aiheuttaen myrkyllis-allergisia reaktioita (dyspepsia, mielenterveyshäiriöt, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, näkö- ja kuulohäiriöt). Siksi tuberkuloosipotilaiden hoito on lähes aina monimutkaista.

1.4 Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon piirteet

Tuberkuloosipotilaiden monimutkaisessa hoidossa tärkein linkki on etiotrooppinen hoito, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin elinkelpoisuuden tukahduttaminen. Kemoterapialääkkeiden yhdistelmien nimittäminen määräytyy Venäjän federaation terveysministeriön 21. maaliskuuta 2003 antamalla määräyksellä nro 109 (sellaisena kuin se on muutettuna 29. lokakuuta 2009 annetulla liittovaltion lailla nro 855) tuberkuloosin vastaiset toimenpiteet Venäjän federaatiossa" tavanomaisten kemoterapia-ohjelmien mukaisesti.

Lasten ja nuorten fysiologiset ominaisuudet, tuberkuloosin primaaristen ja sekundaaristen muotojen kulun ominaisuudet näissä ikäryhmissä vaativat joitain lisäyksiä ja selvennyksiä meneillään olevassa terapiassa.

Potilaita jaettaessa terapeuttisiin luokkiin otetaan huomioon, että patologisen materiaalin saaminen mikrobiologiseen tutkimukseen on suuria, mikä vähentää tuberkuloosin basillaaristen muotojen havaitsemisen todennäköisyyttä jopa yleisillä ja monimutkaisilla prosesseilla.

Lapsille on ominaista tuberkuloosiprosessin hitaampi involuutio hoidon ensimmäisessä vaiheessa, mikä johtuu kasvavan organismin fysiologisista ominaisuuksista (aineenvaihduntaprosessien aktiivisuus, enemmän kuin aikuisilla, kehon nestepitoisuus, epävakaus neuroendokriinisen säätelyn, hermoston labilisuuden), jotka pidentävät infektioon sopeutumisaikaa. Lisäksi lapsille on tyypillistä suurempi affiniteetti tuberkuloositartunnalle imunestejärjestelmään kuin aikuisilla ja sen hitaampi sanitaatio hoidon aikana. Kaikki tämä tekee tiettyjä muutoksia hoitoehtoihin, asettaa rajoituksia käytettävien kemoterapialääkkeiden valikoimalle ja niiden annoksille.

Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidossa käytetään kaikkia tärkeimpiä tuberkuloosilääkkeitä. Isoniatsidia määrätään lapsille ja nuorille keskimääräisenä vuorokausiannoksena 10 mg/kg, mutta enintään 0,6 g vuorokaudessa. Etambutolia ei suositella käytettäväksi pienille lapsille, koska näköelinten tilaa ei voida hallita.

Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon organisaatio ja ehdot. Hoidon tulee olla monimutkaista, pitkäkestoista, ja hygienia- ja ruokavalio-ohjelma on organisoitava oikein.

Päähoidon aikana erotetaan 2 vaihetta: hoidon alkuvaihe (intensiivinen vaihe) ja jatkovaihe. Niiden toteuttamispaikka ja -aika määritetään ottaen huomioon tunnistetun prosessin vakavuus, bakteerierityksen esiintyminen, prosessin kulun ominaisuudet (tuberkuloosilääkkeiden sietokyky, liitännäissairaudet, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin herkkyys lääkkeille) , sekä ikäominaisuudet (varhainen ikä - 0-3 vuotta ja murrosikä) ja perheen sosiaalinen asema.

Ensimmäinen vaihe - hoidon ensimmäinen (intensiivinen vaihe) suoritetaan sairaalassa potilaiden terapeuttisesta luokasta riippumatta 3 kuukauden ajan. Primaarisen tuberkuloosin akuutissa (miliaarinen tuberkuloosi, tuberkuloosi aivokalvontulehdus) ja yleistyneissä muodoissa, joissa on useita ekstrapulmonaarisia lokalisaatioita, intensiivinen hoidon vaihe on 4-6 kuukautta. Hoito-ohjelmasta riippuen käytetään 3-4 tuberkuloosilääkettä.

Vaiheen päätavoitteet ovat: taudin hoito-ohjelman kehittäminen ottaen huomioon samanaikaisen patologian esiintyminen, MBT-resistenssi tuberkuloosilääkkeille, tuberkuloosin vastaisen kemoterapian siedettävyys sekä prosessin positiivisen dynamiikan saavuttaminen kontrollitutkimuksen aikana (abacillaatio, keuhkokudoksen tuhoutumisen sulkeminen).

Toinen vaihe on hoidon jatkovaihe, päätehtävänä on suorittaa päähoitojakso.

Hoidon tehokkuuden seuranta

Hoidon tehokkuuden määrittämiseksi suoritetaan:

yleinen kliininen tutkimus (myrkytysoireiden arviointi, potilaan valitukset, objektiivinen tutkimus);

laboratoriotutkimus (kliiniset veri- ja virtsakokeet, maksan toiminnan verikoe) kuukausittain kaikkien ryhmien potilaiden hoidossa;

Mycobacterium tuberculosis -patologisen materiaalin mikrobiologinen tutkimus (yskös, keuhkoputkien huuhteluvesi) määrittämällä eristettyjen viljelmien herkkyys antibakteerisille lääkkeille sisäänoton yhteydessä - kolme kertaa, sitten kahdesti;

Röntgentomografinen tutkimus hoito-ohjelmien mukaisesti;

Ultraääni, tietokonetomografia indikaatioiden mukaan;

keuhkojen toiminnallinen tutkimus potilaan saapumisen ja kotiuttamisen yhteydessä;

keuhkoputkien tutkimus indikaatioiden mukaan;

tuberkuliinidiagnostiikka potilaan vastaanoton ja kotiutuksen yhteydessä.

Hoidolla tulee pyrkiä saavuttamaan infiltratiivisten muutosten täydellinen resorptio, pesäkkeiden tiivistyminen tai kalkkeutuminen, toimintahäiriöiden eliminointi.

II. Erikoisosasto

1 Sairaanhoitajan työnkuva

Yleiset määräykset

1. Osastonhoitajan virkaan nimitetään henkilö, jolla on keskiasteen lääketieteellinen koulutus.

2. KGBUZ "Antituberculous Dispensary" -osaston ylilääkäri palkkaa ja erottaa yhteisymmärryksessä osaston johtajan kanssa.

3. Osastonhoitaja työskentelee osaston ylihoitajan ja ftisiatrian välittömässä alaisuudessa.

4. Toiminnassaan häntä ohjaavat tämä toimenkuva, ylempien virkamiesten ohjeet sekä: hallintoelinten ohje- ja menetelmäasiakirjat.

5. Osastonhoitajan tulee tietää:

perustiedot tuberkuloosin epidemiologiasta, klinikasta, hoidosta ja terveysehkäisystä;

Aseptisen ja antisepsiksen tärkeimmät säännökset;

laadittu lääketieteellinen dokumentaatio ja sen toteuttaminen;

Osastonhoitajan tehtävät, oikeudet ja velvollisuudet;

Deontologian ja lääketieteen etiikan perusteet;

Lääketieteen työntekijöiden työn tieteellisen organisoinnin perusteet;

ensiavun järjestys ja määrä akuuteissa olosuhteissa (verenvuoto, sydämen ja hengitysvajaus);

Menettely potilaan valmistelemiseksi bronkoskopiaan, keuhkoputkien ja mahahuuhtelun suorittaminen BC:n varalta, virtsakokeet tubatsidin inaktivoimiseksi ja muut laitoksessa käytettävät tutkimukset ja lääketieteelliset toimenpiteet. 6. Osastonhoitajan tulee olla pätevä:

Ihonalaisten ja lihaksensisäisten injektioiden tekniikka, suonensisäiset infuusiot, eksudaatin ja ilman pumppaus ulos pleuraontelosta, virtsarakon katetrointi;

elektrokardiogrammin ottaminen;

tuberkuliininäytteiden asettaminen ja lukeminen;

veriryhmän määritys, veren, plasman ja verenkorvikkeiden tiputus- ja suihkusiirto.

Yksinkertaisten hengityskokeiden (Sabraze, Stange, spirometria), pulssin ja verenpaineen määritys.

P. Sairaanhoitajan tehtävät lasten keuhkotuberkuloosin osastolla

1. Osastonhoitajan päätehtävänä on täyttää ftisiatrian reseptit, joilla pyritään parantamaan saapuneet potilaat.

2. Hyväksy ja luovuta tehtävät osastolla sovitussa järjestyksessä.

3. Tee potilaskierroksia yhdessä lääkärin kanssa ja tee muistiinpanoja ja sovita tapaamiset määrätyllä tavalla.

4. Täydennä ja ylläpidä vakiintuneita lääketieteellisiä tietoja. Liitä tutkimustulokset sairaushistoriaan.

5. Anna välitöntä ensiapua potilaille, joilla on keuhkoverenvuoto, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta ja muut akuutit tilat, jotka uhkaavat potilaan henkeä.

6. Noudata lääkärin vastaanottoaikoja määrätyllä tavalla.

7. Tutki heikkoja potilaita yksityiskohtaisesti, auta heitä peseytymään, ruoki heitä. Tee iholle wc, pese silmät, suu, korvat jne.

8. Ohjaa potilaat tutkimuksiin ja hoitotoimenpiteisiin määrätyllä tavalla. Ota aineisto analysoitavaksi (kliininen, biologinen ja bakteriologinen jne.) lääkärin ohjeiden mukaan ja lähetä se tutkimuksiin ajoissa.

9. Ohjaa ja valmistele potilaita määrättyihin laboratorio- ja diagnostisiin tutkimuksiin määrätyllä tavalla.

10. Laadi annosvaatimukset ja vaatimukset lääkkeille, materiaaleille, hoitovälineille jne. vahvistetun järjestyksen mukaan. Vastaanota materiaalit ja lääkkeet ylihoitajalta.

11. Valvo potilaiden ruokintaa määrättyjen ruokavalioiden mukaisesti.

12. Ottaa vastaan ​​uudet potilaat ja sijoittaa heidät osastoille asianmukaisen dokumentaation jälkeen. Kotiutetaan potilaat määrätyllä tavalla.

13. Valvo henkilökohtaisesti potilaiden lääkkeiden ottamista.

14. Varmista, että potilaat, vierailijat ja työntekijät noudattavat sisäisiä määräyksiä.

15. Raportoi välittömästi ylemmille virkamiehille (vanhempi sairaanhoitaja, lääkäri tai päivystävä lääkäri) kaikista hätätapauksista (potilaan kuolema, myrkytys, järjestelmän rikkominen jne.).

17. Tarkkaile nuorempien lääkintähenkilöstön toimeenpanoa vakiintuneesta hygieniasta (huoneiden märkäpuhdistus, osastojen tuuletus, desinfiointiaineiden käyttö, liinavaatteiden vaihto, hygieeniset kylpy- ja suihkut jne.).

18. Eristä atonaalisessa tilassa olevat potilaat lääkärin ohjeiden mukaisesti. Ole läsnä potilaan kuolemassa ja soita lääkärille tai päivystävälle lääkärille selvittämään kuolema. Valmistele ja siirrä ruumiit ruumishuoneeseen.

19. Varmistaa potilaiden läsnäolo aamuharjoitteluun, toimintaterapiaan ja muihin lääketieteellisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin. Keskustele potilaiden kanssa terveyskasvatuksen aiheista.

20. Noudata ylempien virkamiesten ohjeita, jotka eivät kuulu tähän toimenkuvaan, mutta jotka johtuvat tuotannon tarpeesta.

21. Noudata sisäisiä työmääräyksiä, teollisuuden sanitaatiota, turvallisuutta ja paloturvallisuutta.

22. Noudata lääkintä- ja suojaohjeita sairaalassa, joka tarjoaa lapsille apua.

III Sairaanhoitajan vastuu lasten keuhkotuberkuloosin osastolla

Vastuu lapsista 24 tuntia.

2. Vastuu tämän toimenkuvan mukaisten toiminnallisten tehtäviensä täyttämättä jättämisestä tai virheellisestä suorittamisesta.

3. Vastaa sisäisten työmääräysten, hygieniastandardien, turvallisuusmääräysten ja paloturvallisuuden noudattamisesta.

4. Vastaa tehtävien vastaanottamisesta ja toimittamisesta määrätyllä tavalla sekä lääkärin määräysten toimeenpanosta.

5.Ilman oikeutta nukkua.

6. Vastaa välittömän ensiavun antamisesta potilaan hengenvaarallisen tilan sattuessa.

7. Vastaa potilaiden valmistelusta määrättyihin laboratorio- ja diagnostisiin ja hoitotoimiin.

8. Vastaa vahvistettujen lääketieteellisten asiakirjojen ylläpidosta.

9. Vastaa annosvaatimusten ja lääkkeiden, hoitovälineiden, sidosvaatimusten oikea-aikaisesta valmistelusta määrätyllä tavalla. Vastaat nykyisten työkalujen ja kodin inventaarion kunnossapidosta. Vastaa vahvistetun saniteetti- ja hygieniajärjestelmän täytäntöönpanosta virassa.

10. Vastaa hoitajan työn systemaattisesta valvonnasta.

11. Vastaa julkisten organisaatioiden ja kansanvalvontaelinten ehdotusten toimeenpanosta.

12. Hallinto voi saattaa osastonhoitajan vastuuseen virkatehtävien laiminlyönnistä ja olla käyttämättä myönnettyjä oikeuksia voimassa olevan lainsäädännön edellyttämällä tavalla.

13. Lasten keuhkotuberkuloosiosaston osastonhoitajan tehtävänä on estää valtion, liikesalaisuuden muodostavien tietojen sekä luottamuksellisten tietojen ja henkilötietojen luvaton siirtäminen.

2 Lyhyt kuvaus työpaikasta

Lääketieteellinen virka - sairaanhoitajan työpaikka. Viesti sisältää seuraavat pakolliset kohteet:

pöytä lukittavilla laatikoilla asiakirjojen säilyttämistä varten;

Lääkkeiden säilytyskaappi - Kaikki lääkkeet säilytetään erillisillä hyllyillä asianmukaisin kyltein. Ulkoiset varat sijoitetaan yhdelle hyllylle, sisäiset - toiselle. Sidosmateriaalit säilytetään erillisessä laatikossa. Lääkkeiden säilytyskaapissa on taulukko suuremmista kerta- ja vuorokausiannoksista. Lääkkeiden jakelu tapahtuu reseptilomakkeen mukaisesti, tiukasti määrätyn kellonajan mukaisesti. Potilas ottaa lääkkeen vain sairaanhoitajan läsnäollessa.

Osastolla kaikki huumausaineet ja myrkylliset lääkkeet ovat määrällisen kirjanpidon alaisia, samoin kuin luettelo lääkkeistä ja sidoksista, jotka on hyväksytty Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksellä 27. joulukuuta 1984. Nro 1474. Kirjanpito pidetään erityisessä kirjassa, joka on numeroitu, sidottu ja sinetöity ylilääkärin allekirjoituksella ja hoitolaitoksen sinetillä.

pöytä lääkkeiden jakelua varten;

pöytä desinfiointiaineilla dekantterilasien ja lämpömittareiden liotusta varten.

Työssäni työskentelen seuraavan dokumentaation parissa:

Sairaanhoidon lääkärikortti. Liitän siihen laboratorio-, instrumentaali- ja muiden tutkimusten tulokset. Lämpötilataulukkoon merkitsen aamun ja illan kehon lämpötilan. Lomake 20 merkitsen kerran 7 päivässä.

Henkilöstön toimia pedikuloosin havaitsemisessa säännellään Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, joka on päivätty 26.11.98. nro 342 "Toimenpiteiden vahvistamisesta lavantautiepidemian ehkäisemiseksi ja pedikuloosin torjumiseksi."

Sairaalan vastaanottoosastolla tehdään pakollinen pedikuloositutkimus kaikille saapuville potilaille. Tutkimuksen tulos kirjataan pedikuloosin sairaushistoriaan ja tutkimuspäiväkirjaan.

ilmoittautuminen päiväkirjaan (f-60);

hätäviesti tartuntataudista (f-058 \ y) lähetetään valtion terveys- ja epidemiologiselle keskuslaitokselle pedikuloosin rekisteröintiä varten asuinpaikalla;

Lämpötilaloki: huomioi lämpötila aamulla ja illalla. Kirjoitan ylös otettujen ja poistuneiden potilaiden nimet

Lomake 20 kirjanpitoloki

Lehti kammioiden yleispuhdistuksesta

Ajanvarauslomakkeet

Lehti osastoilla olevien bakterisidisten säteilyttäjien työn rekisteröinnistä

Kirjanpitomenettelyrekisteri F 029-U, 04.10.1980.

Osastonhoitajan työnkuva

tuberkuloosin sairaanhoitaja

2.3 Osastonhoitajan työ

Osastonhoitajana hoidan sairaita lapsia ja valvon minulle osoitettujen osastojen hygieniahuoltoa. Varmistan hoitavan lääkärin vastaanottojen kirjaamisen ja tarkan toteutumisen. Olen potilaskierroksilla paikalla harjoittelijan tai päivystävän lääkärin toimesta, ilmoitan heille tietoa potilaiden terveydentilasta, saan heiltä lisäohjeita potilaiden hoitamiseen. Työtehtäviini kuuluu aikataulunmukainen lämpömittaus aamulla ja illalla, pulssin ja hengityksen laskenta, virtsan ja ysköksen päivittäisen määrän mittaaminen, kaikkien näiden tietojen syöttäminen sairaushistoriaan ja (tai) lämpölomakkeeseen.

Noudatan siisteyttä, hiljaisuutta ja järjestystä osastoilla. Valvon ja vaadin potilailta henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamista (ihon, suuontelon, hiusten, kynsien hoito). Olen huolissani potilaiden oikea-aikaisesta toimituksesta kaiken hoitoon ja hoitoon tarvittuun, valvon hygieenisten kylpyjen, alusvaatteiden ja liinavaatteiden oikea-aikaista ottamista. Autan heikentynyttä pesussa, ruokinnassa, juomisessa, pesen silmät, suun, korvat, estän makuualojen muodostumista.

Kerään materiaalia analysoitavaksi (virtsa, yskös, lima jne.), siirrän ne laboratorioon, vastaanotan tutkimustulokset ajoissa ja liimaa ne sairaushistoriaan.

Ohjaan potilaiden, nuorempien lääkintähenkilöstön ja vierailijoiden noudattamista sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti, valvon osastojen lääkintä- ja kotitalouslaitteiden, lääkekaappien kunnossapitoa, laadin vaatimuksia lääkkeille, sidoksille ja potilaiden hoitotarvikkeille. Työtehtäviini kuuluu myös potilaiden ohjaaminen erilaisiin tutkimuksiin, tulosten kirjaaminen tapaushistoriaan, annosvaatimusten laatiminen lääkärin määräyksen mukaisesti.

Otan vastaan ​​uudet potilaat, tarkistan tarkastuspisteessä suoritetun desinfioinnin laadun, sijoitan potilaat sopivalle osastolle.

Kehon lämpötilan mittaus

Yksinkertainen lääketieteellisen palveluteknologian standardi

Palvelun suorittamisen työturvallisuusvaatimukset	1. Ennen tutkimusta ja sen jälkeen on tarpeen suorittaa käsien hygieeninen hoito. 2. Jos elohopealämpömittari vaurioituu, kerää elohopea ja lämpömittarin jäännökset ja suorita elohopeapoisto, aseta luokan "G" jätteet.
Edellytykset yksinkertaisen lääketieteellisen palvelun suorittamiselle	Paikallaan
Yksinkertaisen lääketieteellisen palvelun toiminnallinen tarkoitus	Diagnostiikka.
Aineelliset resurssit	Lääketieteellinen lämpömittari (elohopea, elektroninen tai muu hyväksytty käytettäväksi). Antiseptinen liuos käsien hoitoon. Vaseliini (vaseliiniöljy) - mitataan peräsuolen lämpötilaa. Desinfiointiaine lämpömittareiden käsittelyyn. sideharso lautasliinat. Nestemäinen saippua. Kertakäyttöinen käsipyyhe henkilökunnalle. Säiliö desinfiointiin. Demercurizer (0,2 % happamaksi tehty kaliumpermanganaattiliuos). Ei-steriilit käsineet (mitattaessa peräsuolen lämpötilaa). Kello.
Yksinkertaisen lääketieteellisen palvelun suorittamisen menetelmän ominaisuudet	Alle vuoden ikäisten lasten ruumiinlämpöä mitataan kainalosta, suuontelosta, peräsuolesta ja nivuspoimusta.
Algoritmi kehon lämpötilan mittaamiseen kainalossa	1. Toimenpiteen valmistelu: 1. Pese ja kuivaa kätesi (saippualla tai antiseptisella aineella). 2. Valmistele lämpömittari (lasielohopea): tarkista sen eheys. 3. Esittele itsesi potilaalle, selitä tulevan toimenpiteen kulku. 4. Ravista lämpömittaria ylhäältä alas niin, että elohopea putoaa kolonnista alas säiliöön. II Toimenpiteen suorittaminen: 1. Tutki kainaloa, pyyhi se tarvittaessa kuivaksi lautasliinalla. 2. Aseta lämpömittari kainaloon niin, että elohopeasäiliö on tiiviissä kosketuksessa potilaan vartaloon joka puolelta (paina olkapäätä rintaa vasten). 3. Anna lämpömittarin olla päällä vähintään 5 minuuttia. III Toimenpiteen loppu: *Ota lämpömittari kainalosta, lue lämpömittarin lukemat vaakasuorassa silmien korkeudella *Ilmoita potilaalle mittaustuloksista *Ravista lämpömittaria ylhäältä alas niin, että elohopea putoaa kolonni alas säiliöön, laita desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan *Pese kädet ja kuivaa (saippualla tai antiseptisella aineella) *Tee asianmukaisesti kirjaa toteutuksen tuloksista potilasasiakirjoihin *Ilmoita päivystävälle lääkärille kuumeiset potilaat.

2.4 Määrälliset ja laadulliset suoritusindikaattorit

Lastenosastolla työskennellessäni sairaanhoitajana minun tulee pystyä tunnistamaan lasten psyykkiset ja psykofyysiset ongelmat välttääkseni konfliktitilanteen ajoissa ja mahdollisuuksien mukaan auttaa lasta ratkaisemaan ongelman.

Tärkeä ja vastuullinen hetki työssäni on kommunikointi lasten sukulaisten kanssa - nämä ovat suosituksia hoito-ohjelmasta, ravinnosta, selittävät keskustelut, hygieniataitojen koulutus, epidemian vastaiset toimenpiteet ja paljon muuta.

Raportointikaudella hänellä ei ollut huomautuksia tai valituksia hallinnolta.

Vuodelle 2014 Olen manipuloinut:

Koko sen ajan, jonka aikana työskentelin sairaanhoitajana käytännössä, ei ollut tapauksia injektion jälkeisistä komplikaatioista (infiltraatio, paise), mikä osoittaa ihonsisäisten, ihonalaisten ja lihaksensisäisten injektioiden tekniikan oikeaa täytäntöönpanoa ja injektion sääntöjen noudattamista. hygieeninen ja epidemian vastainen järjestelmä.

5 Terveys-hygieeninen ja epidemian vastainen järjestelmä

Osastonhoitajan työssäni hygienia- ja epidemiajärjestelmän noudattamiseksi käytän käskyjä:

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 21. maaliskuuta 2003 nro. "Tuberkuloosin vastaisen toiminnan parantamisesta Venäjän federaatiossa" nro 109

Terveys- ja epidemiasäännökset "Tuberkuloosin ehkäisy". SP 3.1.1295-03, päivätty 25.6.2003.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 13.2.2004 nro. nro 50 "Tuberkuloosin seurannan kirjanpito- ja raportointiasiakirjojen käyttöönotosta"

Ohjeet tuberkuloosiinfektiopesäkkeiden luokitteluun, 1980.

SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitaariset ja epidemiologiset vaatimukset lääketieteellistä toimintaa harjoittaville organisaatioille"

Toimialastandardi 42-21-2-85, joka määrittelee lääkinnällisten laitteiden (ruiskut, neulat, instrumentit) desinfiointi- ja sterilointimenetelmät, -välineet ja -tavat OST 42-21-2-85.

Desinfiointiaineiden käyttö

Katsauskaudella osastolla käytettiin desinfiointiin seuraavia liuoksia: Brilliant, Sepotosan T.

Desinfiointiaine Diamond

*8% -60 min - yleissiivous *10% - 120 min - rievujen desinfiointi yleispuhdistuksen jälkeen

Desinfiointiaine Sepotosan T

*1% - nykyinen puhdistus

*1% - 120min - rievujen desinfiointi nykyisen puhdistuksen jälkeen

Tuberkuloosi on tartuntatauti, jonka puhkeaminen ja leviäminen riippuu pitkälti sosiaalisista olosuhteista, ensisijaisesti väestön elintasosta.

Tuberkuloosi on hallittavissa oleva ja parannettavissa oleva infektio. Jos parannamme potilaiden elämän sosiaalisia olosuhteita, tarjoamme heille tarvittavat lääkkeet, hallitsemme lääkkeiden saannin, noudatamme kompleksisen hoidon periaatetta, kaikki tämä auttaa vähentämään ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. tuberkuloosista.

Tautia voidaan ehkäistä noudattamalla terveellisiä elämäntapoja. Sinun tulee noudattaa työ- ja lepojärjestelmää, syödä ajoissa ja täysin, liikkua enemmän, olla raittiissa ilmassa, päästä eroon masennuksesta - etkä sairastu.

Sairaanhoitajalla on tärkeä rooli tuberkuloosin hoidossa ja ehkäisyssä. Tärkeäähän on välittää tarvittavat tiedot meille jokaiselle, ja tätä helpottaa sairaanhoitajan yhdessä tuberkuloosilääkärin kanssa tekemä hygienia- ja opetustyö.

Saniteetti- ja kasvatustyö on toimenpidekokonaisuus terveellisten elämäntapojen edistämiseksi väestön keskuudessa. Sen päätavoitteena on parantaa yhteiskunnan yleistä ja saniteettikulttuuria.

Tärkeä asia tässä työssä on esikoulu- ja kouluikäisten lasten hygieniakasvatus. Yksi tämän työn suuntauksista on lasten tuberkuloosin epäspesifinen ehkäisy. Tuberkuloosi on lakannut olemasta kodittomien, kerjäläisten, huumeriippuvaisten, alkoholistien ja vankien sairaus, varsin varakkaat ihmiset ovat alkaneet sairastua siihen yhä useammin. Tämä sairaus ei ole vain johdettu väestön elintaso, vaan myös yhteiskunnan tilan merkki. Tilanne eri puolilla maailmaa on äärimmäisen jännittynyt: 9 miljoonaa ihmistä sairastuu vuosittain, ja heistä joka 30 asuu Venäjällä. Maallemme tyypillinen ja erittäin hälyttävä trendi on ollut lasten tartuntojen ja tuberkuloosin ilmaantuvuuden kasvu. Joka vuosi Venäjällä 2 % koko lapsiväestöstä saa mykobakteeritartunnan. Vuodesta 1990 ilmaantuvuus on yli kaksinkertaistunut, ja kasvu jatkuu tällä hetkellä. Lasten tuberkuloosin nykyisen epidemiologisen tilanteen piirteitä ovat: tapausten lisääntyminen, pääasiassa esikoulu- ja alakouluikäisillä; maahanmuuttajaperheiden lapset; riskiryhmään kuuluvat lapset, jotka ovat ensin saaneet mykobakteeritartunnan, sekä joutuneet kosketuksiin tuberkuloosipotilaiden kanssa. Sairaiden lasten määrä tuberkuloosin ambulanssissa havaittujen joukossa on lisääntynyt ensimmäisen positiivisen tai hyperergisen Mantoux-testin yhteydessä; Heitä on 25 % kaikista äskettäin diagnosoiduista aktiivisen tuberkuloosin lapsista.

Ammattilaiskoulutus. Hoitolaitoksen työn tehostaminen riippuu pitkälti hoitohenkilökunnan ammattitaitosta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Uudet teknologiat terveydenhuollossa, uudet diagnoosi- ja hoitomenetelmät, kohonneet vaatimukset hoitotyön laadulle - kaikki tämä edellyttää tietojen ja taitojen parantamista, sairaanhoitajan roolin käytännön terveydenhuollon ymmärtämistä uudella tavalla.

Sairaanhoitajan työ lastenosastolla edellyttää asianmukaisia ​​tietoja, taitoja ja kykyjä. Kehitän jatkuvasti ammatillista tasoani osallistumalla konferensseihin KGBUZ "PTD" pohjalta ja opiskelemalla 5 vuoden välein Institute for Advanced Training of Healthcare Professionals -instituutissa.

I. Konferenssit KGBUZ "PTD":n perusteella

Epidemian vastaisen järjestelmän noudattamisen varmistaminen sairaalassa.

Epidemiologia ja HIV-infektion ehkäisy.

Sairaanhoitajan eettiset säännöt.

Mikä on tuberkuloosi? Tuberkuloosin hoito ja ehkäisy.

Tuberkuloosin varhainen diagnoosi lapsilla ja nuorilla.

Esikoulu- ja kouluikäisten lasten hygieniakasvatus Erikoiskirjallisuuden, lääketieteellisten sanomalehtien, aikakauslehtien lukeminen: "Sairaanhoitaja", "Sairaanhoitaja", "Sairaanhoitaja".

Kirjallisuus

1) "Ftisiologian hoitotyö" N.A. Mitrofanova, Yu.V. Pylaev 2013

) "Sairaanhoitajan viimeisin hakuteos" LLC "Slaavilaisen kirjan talo" 2011. 3) Nursing-lehti 2010-2012.

) Lehti "Nurse" 2011-2012.

) Lehti "Nurse" 2012

) "Phthisiology" B.E. Borodulin, E.A. Borodulina 2009.

TŠELJABINSKIN ALUEEN TERVEYSMINISTERIÖ

VALTIONTALOUSARVIO AMMATILLINEN OPETUSLAITOS

"SATKINSKY MEDICAL COLLEEGE"

LOPULLINEN PÄTEVYTYS

ANALYYSI SALOVATIN PIIRIN VÄESTÖSSÄ TUBERKULOOSIN ESIENTYMISESTÄ

Erikoisuus: 34.02.01 Hoitotyö

Kokopäiväinen koulutusmuoto

Opiskelija: Kayumova Gulnaz Gumerovna

Ryhmä 41 "C"

Pää: Chudinova Marina Petrovna

Tilintarkastaja

_____________________________

"____" __________________ 2017

Satka 2017

SISÄLTÖ

JOHDANTO …………………………………………………………....

LUKU 1 TEOREETTISET PERUSTEET

1.1 Keuhkotuberkuloosin etiologia ja patogeneesi…………………………

1.2 Keuhkotuberkuloosin luokittelu ………………………………..

1.3 Kliininen kuva keuhkotuberkuloosista ………………………

1.4 Keuhkotuberkuloosin diagnoosi …………………………………..

1.5 Keuhkotuberkuloosin hoito …………………………………………

1.6 Keuhkotuberkuloosin ehkäisy …………………………………

2.1 Venäjän ja Tšeljabinskin alueen tilastotietojen käsittely ……………………………………………………………………………….

2.2 Analyysi tuberkuloosin esiintyvyydestä Salavatin alueen väestössä.………………………………………… .....

2.3 Analyysi aquetting…………..…………………………….……

PÄÄTELMÄ …..........................................................................

LYHENNELISTA …………………………………….……

……………….

SOVELLUKSET ……….…………………………………………….

JOHDANTO

Tuberkuloosi on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista sairauksista maailmassa, joten tämäongelma tällä aikavälillä on olennaisin ja merkittävin.

Vuonna 1993 Maailman terveysjärjestö julisti tuberkuloosin kansalliseksi katastrofiksi, ja 24. maaliskuuta julistettiin Maailman tuberkuloosipäivä.

Maailman terveysjärjestö (WHO) totesi vuoden 2016 raportissaan maailmanlaajuisesta tuberkuloosiepidemiasta ja -toimista, että vuonna 2015 oli noin 10,4 miljoonaa uusia tuberkuloositapauksia. Kuitenkin vain 6,1 diagnosoitiin ja rekisteröitiin virallisesti. miljoonaa heistä, mikä osoittaa vakavia puutteita tuberkuloosille alttiiden ihmisten tunnistamisessa ja testaamisessa. Vuonna 2015 noin 1.8 miljoonaa ihmisiä kuoli tuberkuloosiin. josta 0,4 miljoonaa olivat myös HIV-positiivisia.Yli 95 % tuberkuloosikuolemista tapahtuu alhaisen ja keskitulotason maissa, joten tuberkuloosi on yksi kolmesta yleisimmästä kuolinsyystä 15–44-vuotiailla naisilla.

Venäjällä on todellinen tuberkuloosiepidemia. Lisäksi infektio alkoi yhä useammin ilmetä sellaisina vakavina muodoina kuin keuhkojen polykavernoiset vauriot, suoliston, kurkunpään ja muiden sisäelinten vauriot. Toisin sanoen nämä ovat tartuntamuotoja, joita ei ole rekisteröity Venäjällä 30 vuoteen.

Vuonna 2016 pidetyssä lehdistötilaisuudessa republikaanien joukkotiedotusvälineiden (median) edustajien kanssa Bashkortostanin tasavallan TB-ambulanssin ylilääkäri Rustam Chudanool korosti, että tuberkuloosin torjunnan avainkohta on sana "yhdessä" ja kehotti toimittajia osallistumaan aktiivisesti tämän vaikean taudin ehkäisyyn.”Teidän tulee tietää, että tasavallassamme tuberkuloosin ilmaantuvuus on kolme kertaa suurempi kuin Venäjällä ja kuolleisuus viisinkertainen. Tämä tarkoittaa, että meillä on melko suuri riski saada tuberkuloosi. Jos vuonna 2010 tuberkuloosiin kuoli 270 ihmistä, vuonna 2016 luku laski 41 % ja oli 147 henkilöä. Nämä ovat pääasiassa aikuisia, jotka ovat olleet sairaita yli 10 vuotta."

Tämän taudin poistamisen ongelma voidaan ratkaista tuberkuloosin ehkäisyn avulla, jonka tarkoituksena on vapauttaa nuorempi sukupolvi taudinaiheuttajasta rokottamalla, potilaiden täydellisellä parantamisella sekä stimuloimalla aiemmin tartunnan saaneiden aikuisten biologista toipumista. Kansallisten terveysohjelmien välitön ja päätavoite monissa maailman maissa on tuberkuloosin ehkäisy, joka on tärkein tapa vähentää tämän taudin esiintyvyyttä keskeyttämällä taudinaiheuttajan siirtyminen sairaista ihmisistä terveisiin.

Tutkimuksen tarkoitus: ja ennaltaehkäisyn tutkimus.

Tehtävät:

Opiskelu teoreettinenkeuhkotuberkuloosia koskeva materiaali;

2 analysoida tilastotietojaja tutkimustiedot;

3 kehittää kirjanen keuhkotuberkuloosin ehkäisystä;

4 laatia muistio avoimesta keuhkotuberkuloosista kärsiville potilaille.

Tutkimusmenetelmät:

1. Teoreettinen - aiheen kirjallisuuden analyysi.

   Tilastollinen - tilastotietojen käsittely.

   Käytännöllinen - vihkon ja muistion luominen.

Tutkimuksen kohde: Keuhkojen tuberkuloosi MUS CRH:n terapeuttisen osaston Salovatsky-alueen potilailla p. Maloyaz kaudelle 2014-2016.

Opintojen aihe: Ilmaantuvuustilastotkeuhkotuberkuloosi terapeuttisen osaston Salovatsky-alueen väestössä MUS:n CRH p. Maloyaz kaudelle 2014-2016.

Hypoteesi: O Yleisön tietoisuus keuhkotuberkuloosin esiintyvyydestä ja ehkäisytoimenpiteistä voi auttaa vähentämään ilmaantuvuutta.

Työn käytännön merkitys. Työn materiaalin syvällinen tutkiminen auttaa sairaanhoitajaa parantamaan potilaiden kanssa tehtävän työn laatua ja potilaiden elämänlaatua.

Työn rakenne. tutkintotodistustyötä tehdään 55 painetulla sivulla. Sisältää johdannon, kaksi lukua, johtopäätöksen, lähdeluettelon. Työ sisältää 2 hakemusta.

LUKU 1 TEOREETTISET PERUSTEET

1. Keuhkotuberkuloosin etiologia ja patogeneesi

Tuberkuloosi (lat. tuberculum  tuberkuloosi) on yleinen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Kreikan sanasta ftysis (kulutus, kehon uupumus) sana esiintyy ftisiologia - tuberkuloosioppiaiheuttavat useat haponkestävät mykobakteerilajit (Mycobacterium-suku) - (vanhentunut nimi - Kochin sauva) .

Mykobakteerit ovat erittäin voimakkaitavirulenssi - kyky lisääntyä intensiivisesti ja aiheuttaa voimakkaan immuunivasteen. Tuberkuloositartunta tarttuu neljällä tavalla: aerogeeninen, alimentaarinen, kontakti, istukan kautta (kohdunsisäinen). Yleisin tartuntareitti on aerogeeninen ja tartunta on kahdentyyppistä (ilma- ja pölyteitse). Keuhkotuberkuloosin itämisaika voi kestää vuosikymmeniä.

On olemassa primaarinen ja sekundaarinen keuhkotuberkuloosi. Primaarista tuberkuloosia esiintyy aiemmin tartuttamattomassa organismissa, kun taas sekundaarista tuberkuloosia esiintyy henkilöillä, jotka ovat saaneet tartunnan tai toipuneet tuberkuloosista endogeenisen infektion aktivoitumisen tai eksogeenisen uudelleeninfektion seurauksena.

Tuberkuloosin primaariset muodot (tuberkuloosimyrkytys, primaarinen tuberkuloosikompleksi, rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi) kehittyvät pääasiassa lapsilla ja nuorilla tuberkuliinitestin taustalla, ja niille on ominaista elimistön yliherkkyys tuberkuloosiantigeenille, jossa vallitseva vaurio. imunestejärjestelmän suotuisa kulku ja lopputulos kalkkeutumien muodostumisen kanssa primaarisen infektion pesäkkeissä (Gon-pesäkkeet).

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy pitkään tartunnan saaneelle organismille tai tuberkuloosista toipuneille henkilöille, jotka ovat pääosin kypsässä ja iäkkäässä iässä, ja sille on ominaista epäsuotuisa, etenevä kulku, johon liittyy keuhkokudoksen vaurioita pesäkkeiden, infiltraatiopesäkkeiden muodossa, onkalomuodostelmat ja laaja varjostus yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Bakteerien tunkeutumisreittiä voidaan havaita pääasiassa, kun kontaminoitunut veri pääsee sisään. Yleisesti ottaen tuberkuloosin katsotaan johtuvan alhaiseen elintasoon liittyvistä sosiaalisista sairauksista. Riskiryhmään kuuluvat kodittomat, slummien asukkaat ja vankilassa olevat henkilöt. Yleisesti ottaen tuberkuloosin patogeneesi voidaan luonnehtia granulomatoottisen tyypin tulehdusprosessiksi, joka aiheuttaa lukuisten hajoamisalttiiden tuberkuloosien ilmaantumisen.Ensisijainen patogeneesi on sisäänkäyntiportin paikallinen infektio ja alueellinen lymfadeniitti.

Suurimmassa osassa tapauksista (jopa 98 %) ihmisen keuhkoista tulee infektioportti. Huolimatta siitä, että useimmat keuhkosairauden aiheuttajat ovat kaseoosinekroosia ja kapseloitumista, jotka paranevat fibroosilla. Parenkyman tuhoutumiskohta voi laajentua, mikä johtaa keuhkokuumeeseen tai keuhkopussin tulehdukseen. Merkittävällä määrällä nekroosia fokuksen ydin nesteytyy ja erittää ysköstä keuhkoputkiin muodostaen ontelon.

Myös imusolmukkeiden vauriot käyvät läpi fibroosin ja ovat vaikeampia parantua. Bakteerit voivat elää niissä useita vuosikymmeniä. Primaarisessa patogeneesissä imusolmukkeet eivät välttämättä kasva. Samanaikaisesti hilar-solmut voivat laajentua merkittävästi ja puristaa keuhkoputkea, mikä johtaa atelektaasiin. On olemassa vaara keuhkoputken seinämän tuhoutumisesta fistelin muodostuessa. Kaikkien prosessien seurauksena syntyy tiivistyskeskus.

Makrofagien riittämättömällä toiminnalla bakteerien lisääntymisprosessi alkaa kehittyä eksponentiaalisesti. Huomattava määrä välittäjiä ja entsyymejä tunkeutuu kudossolujen väliseen tilaan, mikä johtaa kudoksen tuhoutumiseen sen nesteytyessä. Tulehdusprosessi ulottuu koko elimeen. Verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, ja leukosyytit ja monosyytit tunkeutuvat kudokseen. Tuberkuloottisia granuloomia esiintyy pääasiassa nekroosin kanssa. Siten taudin ensisijainen muoto kehittyy kliiniseksi.

Aika ennen kliinisten oireiden ilmaantumista riippuu monista tekijöistä. Ensimmäisiä tällaisia ​​merkkejä ovat levinneen tuberkuloosin ja tuberkuloosin meningiitin esiintyminen. Aika ennen niiden ilmenemistä on 2-6 kuukautta. Tuberkuloottinen keuhkoputkentulehdus voi ilmaantua 3-9 kuukauden kuluttua.

1. Keuhkotuberkuloosin luokitus

Maassamme käytetty tuberkuloosin kliininen luokitus hyväksyttiin vuonna 1938 ja sitä tarkistettiin useita kertoja ottaen huomioon tieteelliset saavutukset ja käytännön vaatimukset: se tuo esiin tuberkuloosin tärkeimmät kliiniset muodot, tuberkuloosiprosessin ominaisuudet, komplikaatiot ja jäännösmuutokset tuberkuloosin jälkeen.

– primaarinen tuberkuloosikompleksi;

– levinnyt keuhkotuberkuloosi;

– miliaarinen keuhkotuberkuloosi;

– fokaalinen keuhkotuberkuloosi;

– infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi;

– keuhkokuume;

– keuhkojen tuberkulooma;

– kavernoottinen keuhkotuberkuloosi;

– kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi;

– kirroottinen keuhkotuberkuloosi;

– uberkuloottinen keuhkopussintulehdus (mukaan lukien empyema);

– keuhkoputkien, henkitorven ja ylempien hengitysteiden tuberkuloosi.

Tuberkuloosiprosessin ominaispiirteenä on prosessin sijainti, kliiniset ja radiologiset oireet sekä potilaasta saadun diagnostisen materiaalin läsnäolo tai puuttuminen. Prosessin lokalisointi ja esiintyvyys keuhkoissa suoritetaan lohkojen ja segmenttien mukaan ja muissa elimissä - leesion lokalisoinnin mukaan. Tuberkuloosiprosessin vaihe määrittää tuberkuloosimuutosten aktiivisuuden ja heijastaa sen käänteistä kehitystä dynamiikassa: soluttautuminen, rappeutuminen, kylvö; resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen. Prosessi voi edetä: Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (MBT +) vapautumisella; ilman Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (MBT-) eristämistä; MBT-lääkeresistenssi muodostuu tuberkuloosilääkkeille.

Keuhkotuberkuloosin kehitysvaiheet.

Primaariselle tuberkuloosikompleksille on ominaista tulehduksellisten muutosten kehittyminen keuhkokudoksessa, alueellisten rintakehän sisäisten imusolmukkeiden leesiot ja lymfangiitti. Sitä havaitaan useammin lapsuudessa, paljon harvemmin 18-25-vuotiailla henkilöillä, joilla on tuberkuliinireaktion "käänne". Primaarisen kompleksin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat prosessin vaiheesta, kulun ominaisuuksista ja organismin reaktiivisuudesta. Se voi olla oireeton, mutta useammin on merkkejä tuberkuloosimyrkytyksestä, varsinkin kun seroosikalvot (keuhkopussintulehdus, polyserosiitti) ja keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Ensisijaisen kompleksin kulku on mutkaton ja monimutkainen. Monimutkaisessa kulkusuunnassa voidaan havaita laaja infiltraatti, johon liittyy keuhkon segmentin tai lohkon vaurioituminen, rappeutuminen primaarisen ontelon muodostumiseen, keuhkoputkivaurio, atelektaasin kehittyminen keuhkon muihin osiin, lymfogeeninen ja hematogeeninen leviäminen, sekä siirtyminen kroonisesti nykyiseen primaarituberkuloosiin. Saattaa olla paraspesifisiä allergisia reaktioita, yliherkkyyttä tuberkuliinille.

Nykyaikaisissa olosuhteissa useimmilla potilailla primaarisella kompleksilla, erityisesti kemoterapian vaikutuksen alaisena, on vähän oireita, se tapahtuu resorptiolla, tiivistymisellä ja kalkkeutumalla. Aikuisten keuhkojen ja imusolmukkeiden primaarisen fokuksen kalkkeutuminen on harvinaista. Viime vuosikymmeninä primaarista tuberkuloosikompleksia, jolla on tyypillinen kaksinapaisuus, on havaittu yhä vähemmän.

Fokaaliselle keuhkotuberkuloosille on tyypillistä muutama pääosin tuottava pesäke, jotka sijaitsevat rajoitetulle alueelle yhdestä tai molemmista keuhkoista ja jotka kattavat 1-2 segmenttiä, ja oireeton kliininen kulku. Fokaalisia muotoja ovat sekä äskettäiset, tuoreet (pehmeät fokaaliset) prosessit, joissa leesiot ovat kooltaan alle 10 mm, että vanhemmat (kuituiset fokaaliset) muodostelmat, joissa on selviä merkkejä prosessiaktiivisuudesta. Tuoreelle fokaalille tuberkuloosille on ominaista heikosti muotoiltu (pehmeä) fokaalivarjo, jonka reunat ovat hieman epäselviä. Merkittävästi korostetuilla perifokaalisilla muutoksilla, jotka ovat kehittyneet fokuksen reunaa pitkin bronkolobulaaristen konfluenttien pesäkkeiden muodossa; tulee määritellä infiltratiiviseksi keuhkotuberkuloosiksi. Kuitu-fokaalinen tuberkuloosi ilmenee tiheinä pesäkkeinä, joissa on joskus kalkkia, kuitumuutoksia säikeiden ja hyperneumatoosien muodossa. Pahenemisvaiheen aikana voidaan havaita myös tuoreita, pehmeitä pesäkkeitä. Fokaalisen tuberkuloosin yhteydessä myrkytysilmiöitä ja "rinta-oireita" esiintyy yleensä potilailla pahenemisen aikana, infiltraatio- tai rappeutumisvaiheessa.

Infiltratiiviselle keuhkotuberkuloosille on ominaista tulehdukselliset muutokset keuhkoissa, pääasiassa eksudatiivisia ja kaseoosinekroosi keskellä ja prosessin suhteellisen nopea dynamiikka (resorptio tai hajoaminen). Infiltratiivisen tuberkuloosin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat infiltratiivisten ja tulehdusten (perifokaalisten ja kaseoosi-nekroottisten) muutosten esiintyvyydestä ja vakavuudesta keuhkoissa. Infiltratiivisesta keuhkotuberkuloosista on olemassa seuraavat kliiniset ja radiologiset muunnelmat: lobulaarinen, pyöreä, samea, periokissuriitti, lobiitti. Infiltratiiviseen tuberkuloosiin kuuluu kaseouskeuhkokuume, jolle on ominaista selvemmät kaseoosimuutokset sairastuneella alueella. Kaikille infiltratiivisen tuberkuloosin kliinisille ja radiologisille muunnelmille ei ole ominaista vain infiltratiivisen varjon esiintyminen, usein rappeutuneena, vaan myös bronkogeeninen kylvö on mahdollista. Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi voi edetä huomaamattomasti ja se tunnistetaan vain röntgentutkimuksella. Useammin prosessi etenee kliinisesti muiden sairauksien (keuhkokuume, pitkittynyt influenssa, keuhkoputkentulehdus, ylempien hengitysteiden katarri jne.) alla, useimmilla potilailla taudin puhkeaminen on akuutti ja subakuutti. Yksi infiltratiivisen tuberkuloosin oireista voi olla hemoptysis potilaan yleisessä tyydyttävässä tilassa.

Keuhkotuberkulooma yhdistää eri syntyperäisiä kapseloituja kaseoosipesäkkeitä, joiden koko on yli yksi senttimetriä halkaisijaltaan. On olemassa infiltratiiv-keuhkokuumetyypin tuberkuloomia, homogeenisia, kerrostettuja, konglomeraattisia ja niin kutsuttuja "pseudotuberkuloomia" - täytettyjä onteloita. Röntgenkuvassa tuberkuloomat havaitaan pyöreänä varjona, jolla on selkeät ääriviivat. Tarkasteltaessa voidaan määrittää lahoamisesta johtuva puolikuun muotoinen valaistuminen, joskus perifokaalinen tulehdus ja pieni määrä bronkogeenisiä pesäkkeitä sekä kalkkeutuma-alueita. Tuberkuloomat jaetaan yksittäisiin ja moniin. On olemassa pieniä tuberkuloomia (halkaisijaltaan enintään 2 cm), keskikokoisia (2-4 cm) ja suuria (halkaisijaltaan yli 4 cm). Korostettu kolme tuberkulooman kulun kliininen muunnelma: progressiivinen, jolle on ominaista rappeutumisen ilmaantuminen jossakin taudin vaiheessa, perifokaalinen tulehdus tuberkulooman ympärillä, bronkogeeninen siemennys ympäröivään keuhkokudokseen, vakaa - radiografisten muutosten puuttuminen seurantaprosessissa potilas tai harvinainen paheneminen ilman merkkejä tuberkulooman etenemisestä; regressiivinen, jolle on ominaista tuberkulooman hidas väheneminen, jota seuraa fokuksen tai pesäkeryhmän muodostuminen, induktiokenttä tai näiden muutosten yhdistelmä sen tilalle.

Kavernoosiselle keuhkotuberkuloosille on ominaista muodostunut ontelo, jonka ympärillä voi olla pienen ei-refokaalisen reaktion vyöhyke, onteloa ympäröivässä keuhkokudoksessa esiintyvien voimakkaiden kuitumuutosten puuttuminen ja mahdollisesti muutaman fokaalisen reaktion esiintyminen. muutokset sekä ontelon ympärillä että vastakkaisessa keuhkossa. Cavernous tuberkuloosi kehittyy potilailla, joilla on infiltratiivinen, disseminoitunut, fokaalinen tuberkuloosi, tuberkuloomien rappeutuminen, taudin myöhäinen havaitseminen, kun rappeutumisvaihe päättyy ontelon muodostumiseen ja alkuperäisen muodon merkit katoavat. Radiologisesti keuhkojen ontelo määritellään rengasmaiseksi varjoksi, jossa on ohuet tai leveämmät seinämät. Cavernous-tuberkuloosille on ominaista elastinen, jäykkä, harvemmin kuitumainen ontelo potilaassa..

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosille on ominaista kuituontelon esiintyminen, kuitumuutosten kehittyminen onteloa ympäröivässä keuhkokudoksessa. Eri lääkemääräysten bronkogeenisen seulonnan pesäkkeet ovat ominaisia ​​sekä ontelon ympärillä että vastakkaisessa keuhkossa. Onkaloa tyhjentävät keuhkoputket kärsivät. Keuhkoissa kehittyy myös muita morfologisia muutoksia: pneumoskleroosi, emfyseema, keuhkoputkentulehdus. Fibrous-cavernous tuberkuloosi muodostuu infiltratiivisesta, hankalasta tai levinneestä prosessista, jossa sairaus etenee. Muutosten laajuus keuhkoissa voi olla erilainen, prosessi on yksipuolinen ja kahdenvälinen, ja siinä on yksi tai useampi ontelo.

Kuitu-kavernoottisen tuberkuloosin kliiniset ilmenemismuodot ovat monipuolisia, niitä ei aiheuta vain tuberkuloosi itse, vaan myös muutokset keuhkokudoksessa ontelon ympärillä sekä kehittyneet komplikaatiot. Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin etenemisestä on kolme kliinistä muunnelmaa: rajoitettu ja suhteellisen stabiili kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi, jolloin kemoterapian vuoksi tapahtuu tietty prosessin stabiloituminen ja paheneminen voi olla poissa useiden vuosien ajan; progressiivinen fibro-kavernoottinen tuberkuloosi, jolle on ominaista pahenemisvaiheiden ja remissioiden vaihtelut, ja niiden väliset ajanjaksot voivat olla erilaisia ​​- lyhyitä ja pitkiä, pahenemisvaiheessa ilmaantuu uusia tulehdusalueita, jolloin muodostuu "tytäronteloita", joskus keuhkoja. voidaan tuhota kokonaan, joillakin potilailla, joilla on tehotonta hoitoa, prosessin etenevä kulku päättyy kaseoosisen keuhkokuumeen kehittymiseen; kuitu-cavernoosinen tuberkuloosi, jossa on erilaisia ​​komplikaatioita - useimmiten tälle variantille on ominaista myös progressiivinen kulku. Useimmiten tällaisille potilaille kehittyy keuhkosydämen vajaatoiminta, amyloidoosi, usein toistuva hemoptysis ja keuhkoverenvuoto, epäspesifinen infektio (bakteeri- ja sieni-infektio) pahenee.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus liittyy usein keuhko- ja ekstrapulmonaariseen tuberkuloosiin. Sitä esiintyy pääasiassa primaarisessa tuberkuloosikompleksissa, rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosissa, levinneessä keuhkotuberkuloosissa. Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus on seroosinen serofibriininen, märkivä, harvemmin - verenvuoto. Keuhkopussintulehduksen diagnoosi vahvistetaan kliinisten ja radiologisten oireiden yhdistelmällä, ja keuhkopussin tulehduksen luonne määräytyy keuhkopussin ontelon punktoinnin tai keuhkopussin biopsian avulla. Pneumopleuriitti (ilman ja nesteen esiintyminen keuhkopussin ontelossa) esiintyy spontaanin pneumotoraksin yhteydessä tai terapeuttisen pneumotoraksin komplikaationa.

Keuhkopussin tuberkuloosi, johon liittyy märkivän eritteen kerääntyminen, on eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen erityinen muoto - empyema. Se kehittyy laajalle levinneen keuhkopussin paisuvan vaurion sekä ontelon tai subpleuraalisten pesäkkeiden perforaation seurauksena, se voi monimutkaistaa keuhkoputken tai rintakehän fistelin muodostumisen vuoksi ja kestää kroonisen. Krooniselle empyeemalle on ominaista aaltoileva kulku. Keuhkopussin morfologiset muutokset ilmenevät keuhkopussin rappeutumisesta, spesifisen rakeiskudoksen kehittymisestä keuhkopussin paksuudessa, joka on menettänyt toimintansa. Empyeema tulee sisällyttää diagnoosiin.

1.3 Kliininen kuva keuhkotuberkuloosista

Ilmeisiä kliinisiä oireita joskusei havaita, tauti etenee piilevässä muodossa. Kulho alkaa subakuutisti, yleisellä letargialla, ruokahaluttomuudella, matalalla lämpötilalla, hikoilulla, lievällä kuivalla yskällä. Jos sairaus alkaa akuutisti, esiintyy voimakasta kuumetta, rintakipua, yskää, harvemmin hengenahdistusta.

Pienellä tulehdusprosessilla keuhkoissa ei ole muutoksia, laajalla lyömäsoittimen ääni vaimenee, kuuluu kuivia tai märkiä pieniä kuplivia kohinaa. Mahdollinen ulkoisten imusolmukkeiden suureneminen. Jos sairauteen ei liity keuhkokudoksen rappeutumista, ysköksestä ei löydy tuberkuloosimikrobakteereita. Ihonsisäisellä tuberkuliini Mantoux -testillä havaitaan positiivinen reaktio. Veressä havaitaan leukosytoosia ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousua. Röntgenkuvassa näkyy kaksi vauriota: tulehduskohde keuhkokudoksessa ja suurentuneet imusolmukkeet keuhkon juuressa. Kohteet on yhdistetty ns. ulostuloreitillä, joka on tulehtunut imusolmuke.

Tulehduspesäkkeiden resorptio tapahtuu hitaasti, yleensä muutaman kuukauden kuluttua, joskus vain vuoden tai kaksi hoidon jälkeen. Taudin epäsuotuisalla kululla infiltratiivisen tuberkuloosin kehittyminen on mahdollista. Ensisijaisen fokuksen romahtaminen voi johtaa ontelon muodostumiseen.

Yleisin kyseessä olevan sairauden muoto on rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Kliinisten ilmenemismuotojen voimakkuus riippuu kehon yleisestä tilasta ja vaurion esiintyvyydestä. Sairaus voi edetä piilevässä muodossa tai pienillä myrkytysoireilla, jos imusolmukkeisiin muodostuu erillisiä pieniä tulehduspesäkkeitä. Massiivisella vauriolla, jossa muodostuu infiltraatti tai kasvainmainen bronkoadeniitti, elävä kliininen kuva: heikkous, hikoilu, kuume, ärtyneisyys, väsymys, kuiva yskä. Imeväisten ja pikkulasten taudin aikana yskä on äänekäs, kohtauskohtaista. Ominaista kohdunkaulan ja kainaloimusolmukkeiden lisääntyminen. Rinnansisäisten imusolmukkeiden lisääntymistä fyysisellä tutkimuksella on lähes mahdoton määrittää.

Lyömäsoittimen ääni on tylsistynyt tyypillisellä kolmioalueella, harvoin kuivat, harvemmin märkät hienoja kuplivia ryppyjä ovat mahdollisia. Leukosyyttien määrä on joko normaali tai esiintyy lievää leukosytoosia, ESR-erytrosyyttien sedimentaationopeus on lisääntynyt. Mycobacterium tuberculosis -bakteeria ei yleensä havaita.

Useimmiten tämä voidaan tehdä vain röntgensäteiden avulla. Tuberkuloosin tyypillinen merkki on erilainen kuume, mutta noin kolmannes potilaista tuntee itsensä täysin terveeksi. Aluksi potilaat kokevat heikkoutta, kärsivät lisääntyneestä väsymyksestä, ruokahaluttomuudesta. Mahdollinen - sydämentykytys, päänsärky, pahoinvointi. Tunnetila muuttuu: lisääntynyt ärtyneisyys tai apatia, itkuisuus tai syytön iloisuus, euforia, uneliaisuus, letargia.

Myöhemmissä vaiheissa esiintyy yskää, verenvuotoa, liiallista hikoilua (yleensä yöllä ja aamulla) ja painon laskua.

Yskä johtuu liman, mätä, veren kerääntymisestä hengitysteihin, keuhkoputkien puristumisesta laajentuneiden imusolmukkeiden ja rinnassa olevien elinten siirtymisen seurauksena. Keuhkojen hengitystoiminnan rikkominen johtaa siihen, että tuberkuloosin yskä on useammin kuivaa tai pienellä määrällä ysköstä, jota on vaikea erottaa.

Yskä pahenee huomattavasti yöllä tai aamulla, ja myös kylmää ilmaa hengitettäessä, juostessa tai huutaessa. Toistuva yskiminen estää potilasta nukahtamasta, aiheuttaa voimakasta rintakipua, syanoosia ja jopa oksentelua. Kivulias kohtauksellinen yskä voi johtaa keuhkokudoksen repeytymiseen ja kylkiluiden vaurioitumiseen.

Yksi tyypillisistä merkeistä on positiivinen Mantoux-reaktio. Tässä tapauksessa papulan koko saavuttaa 5 ml tai enemmän 72 tunnin kuluttua testistä.

Röntgenkuvassa näkyy yhden, harvoissa tapauksissa molempien keuhkojen laajeneminen, varjostus on epämuodostunut, etenkin bronkoadeniitilla.

Tulehduksen resorptio keuhkojen juurissa ja niiden tiivistyminen tapahtuu hitaasti jopa intensiivisellä hoidolla. Kalkkeutumisprosessi alkaa vasta vuosi, joskus kaksi taudin alkamisen jälkeen. Lapsilla tämä prosessi tapahtuu nopeammin kuin aikuisilla.

Primaarisen tuberkuloosin tyypillinen komplikaatio voi olla keuhkoputkien vaurioituminen, joka rikkoo niiden läpikulkua. Tällöin kehittyy keuhkojen atelektaasi, joka voi johtaa krooniseen keuhkokuumeeseen. Kun mycobacterium tuberculosis joutuu keuhkoihin imusolmukkeista ja keuhkoputkista, muodostuu tuberkuloosipesäkkeitä, useimmiten keuhkojen tyvi- ja alaosissa. Toinen komplikaatio on interlobar tai mediastinaalinen eksudatiivinen pleuriitti. Yhdessä imunesteen kanssa infektio voi päästä muihin elimiin. Lisäksi sairaus voi muuttua krooniseksi.

Kliininen ilmentymä riippuusen etiologiasta, painopisteen koosta ja prosessin kehitysvaiheesta. Tuberkuloomat voivat esiintyä pitkään näyttämättä itseään millään tavalla ja aiheuttamatta huolta potilaille. Arkuus havaitaan taudin pahenemisen aikana, kun keskittymisprosessi lisääntyy. Lisäksi suuret tuberkuloomit pyrkivät pehmentymään, mikä johtaa tuhoisiin muutoksiin, jotka johtavat bronkogeenisten pesäkkeiden kehittymiseen keuhkojen eri lohkoissa ja onteloiden muodostumiseen. Akuutissa vaiheessa ilmenee myrkytyksen merkkejä. On yskää, johon liittyy ysköstä, jossa todetaan Mycobacterium tuberculosis, ja hemoptysis alkaa. On lymfopeniaa, jossa kaava siirtyy vasemmalle. Veriseerumissa alfa (2) -fraktioiden ja gammafraktioiden taso nousee. Hienoja kuplivia kohinoita kuullaan tuberkulooman sijainnin yläpuolella.

Röntgenkuvassa näkyy selkeästi erottuvia erikokoisia pesäkkeitä, jotka sijaitsevat pääasiassa ylälohkoissa, keuhkopussin kiinnikkeitä ja arpia. Joskus tuberkulooman ympärillä tai muissa keuhkojen osissa on yksittäisiä tai useita pieniä sinettejä tai kalkkeutuneita pesäkkeitä.

Tuberkulooman romahtamisen myötä röntgenkuvassa näkyy sirpin muotoinen valaistuminen reunaa pitkin ja tyypillinen tulehduksellinen "polku", joka johtaa keuhkon juureen. Juopuneiden massojen vapautuessa havaitaan ontelon seinämä, jolla on samanlainen sisäinen ääriviiva.

Cavernous tuberkuloosi kehittyy niissä tapauksissa, joissa infiltraatin ja bronkogeenisten pesäkkeiden resorption jälkeen jää jäljelle keuhkokudoksen hajoamisontelo. Hajoamisontelot muodostuvat pesäkkeiden kaseoosisen pehmenemisen aikana. Taudin syy voi olla intensiivinen tuberkulostaattinen hoito, joka johtaa tuoreiden pesäkkeiden nopeaan resorptioon, ontelon koon pienenemiseen ja sen seinien ohenemiseen, mutta ei aiheuta täydellistä arpeutumista.

Myrkytyksen oireet ovat taudille tyypillisiä. Fyysiset muutokset keuhkoissa voivat olla lieviä tai puuttua kokonaan pienestä syvästä ontelosta ilman merkittävää keuhkopussin tulehdusta ja atelektaasia. Myöskään mukopurulentilla tulpalla hävitetyt tai suljetut tyhjennyskeuhkoputket, edes merkittävän kokoiset, eivät näy millään tavalla. Lahoonteloille, joissa on avoin tyhjennyskeuhkoputki, mutta joita ei ole täysin desinfioitu, on ominaista bakteerien aktiivinen vapautuminen. Destruktiivisen prosessin alkuvaiheessa (tulehduksen paheneminen ennen taudin siirtymistä paisuvaiseen tuberkuloosiin) leukosyyttien määrä vähenee, leukosyyttikaavassa havaitaan siirtymä vasemmalle, osa neutrofiileistä muuttuu rakeisiksi, ja punasolujen sedimentaationopeus kasvaa. Akuutin prosessin sammumisen ja kavernoosiseen tuberkuloosiin siirtymisen jälkeen veren kemiallinen koostumus palaa normaaliksi. Röntgenkuvassa näkyy selvästi pyöristettyjä tuoreita elastisia onteloita hieman muuttuneen keuhkokudoksen taustalla. Kuitu-skleroottisilla alueilla on helposti havaittavissa epäsäännöllisen muotoisia onteloita, joissa on epäselviä ääriviivoja. Sanitoinnin jälkeen luolien seinät ohenevat ja muistuttavat itse kystoja. Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan rikkomisen seurauksena nestettä voi kertyä ontelon alaosaan. Ajan myötä tulehduksellinen "polku" katoaa.

Kuitu-cavernous-tuberkuloosissa havaitaan tuberkuloosipesäkkeiden hajoamista, jota seuraa onkaloiden muodostuminen, joiden ympärille kehittyy keuhkokudoksen fibroosi. Sairaus kestää pitkään, hitaasti etenee, pahenemisvaiheet vuorottelevat remissiovaiheiden kanssa. Sairaus voi kehittyä, jos tuberkuloosin eri muotoja ei hoideta tehokkaasti. Useimmiten fibro-cavernous tuberkuloosia esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät alkoholismista ja huumeriippuvuudesta.

Pahenemisen aikana ilmaantuu korkea kuume, hikoilu, erityisesti yöllä, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Yskä voimistuu, erittyy suuri määrä ysköstä, josta löytyy Mycobacterium tuberculosis, ilmaantuu hemoptysis ja keuhkoverenvuoto. Keuhkoputkien tuhoutuessa keuhkojen eri osiin ilmaantuu uusia pesäkkeitä ja hajoamiskohtia. Ajan myötä hermoston ja endokriinisen järjestelmän eri osien dystrofia kehittyy johtuen oksidatiivisten prosessien intensiteetin aktiivisesta vähenemisestä.

Sama syy johtaa mahanesteen erityksen vähenemiseen ja valtimoverenpaineen kehittymiseen.

Röntgenkuvassa näkyy erikokoisia ja epäsäännöllisiä, joissain tapauksissa pavun muotoisia onteloita, joissa on kuituinen seinämä ja jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen keski- ja alalohkoissa. Ontelon ympärillä on havaittavissa kuitumuutoksia, tiheitä tai kalkkeutuneita pesäkkeitä. Infiltraatit voivat sijaita muissa osissa ja jopa toisessa keuhkossa. Akuutissa vaiheessa havaitaan uusia "pehmeitä" vaurioita, yleensä keuhkojen keski- tai alalohkoissa.

Tautiin liittyy vakavia komplikaatioita - kuten keuhkoverenvuoto, spontaani ilmarinta, märkivä keuhkopussintulehdus, keuhkoputkentulehdus, munuaisten amyloidoosi. On myös mahdollista kehittää kurkunpään tai suoliston tuberkuloosi. Kuolema fibro-kavernoottisessa tuberkuloosissa tapahtuu useimmiten sen etenemisen tai sydämen keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena.

Kirroosituberkuloosi kehittyy komplikaationa levinneen, infiltratiivisen ja kuitu-cavernoosin tuberkuloosin jälkeen keuhkojen fibroskleroottisten muutosten seurauksena. Samaan aikaan havaitaan keuhkoputkien muodonmuutoksia, emfyseemaa, rinnassa olevien elinten siirtymistä. Tyypillisiä taudin oireita ovat hengenahdistus, joskus astmaattinen, ajoittainen verenvuoto, yskä, johon liittyy ysköstä, usein märkivä, jossa tuberkuloosibasilleja löytyy pahenemisvaiheen aikana. Lyömäsoittimet tylsistyvät, kuullaan runsasta eri kokoista räinää, sydänäänet vaimentuvat. Hypotensio ja cor pulmonale voivat kehittyä.

Jälkimmäisessä tapauksessa ilmaantuu turvotusta, maksa suurenee ja askites esiintyy. Röntgenkuvassa, jossa on kirroottinen tuberkuloosi, joka kehittyi infiltratiivisesta, tiivisteet ja lohkon tai koko keuhkon tilavuuden pieneneminen, henkitorven ja leesiota kohti olevan mediaanivarjon sekoitus. Vaurioituneen tai vaurioituneen keuhkon alalohkon emfyseema on havaittavissa. Kirroottisessa tuberkuloosissa, joka on kehittynyt disseminoituneesta tuberkuloosista ja jolle on ominaista diffuusi fibroskleroottinen muutos, röntgenkuvassa näkyy hajallaan olevia tiheitä tai kalkkeutuneita pesäkkeitä, keuhkojen juuret vedetään ylös, elimet sijaitsevat alueella keuhkot ovat siirtyneet keskelle. Myös havaittavissa on voimakas keuhkojen emfyseema ja erilliset tai useat ontelot, jotka ovat jäännösonteloita tai rakkula-dystrofisia muutoksia.

Kirroosin tuberkuloosin komplikaatio on maksan ja munuaisten amyloidoosi. Sairaus etenee pitkään ja hitaasti pahenemisen jälkeen, mutta tämä ei ole palautuva prosessi. Hoito voi olla vain oireenmukaista.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus on keuhkopussin tulehdus myrkyllisten aineiden ja kudosten hajoamistuotteiden vaikutuksesta, se voi olla myös spesifinen keuhkopussin vaurio, jossa muodostuu tuberkuloosi, kaseoosipesäke. Tässä tapauksessa prosessi leviää keuhkoista tai rintakehän sisäisistä imusolmukkeista kosketuksen, lymfogeenisen tai veren välityksellä.

Taudin oireet ovat samat kuin eksudatiivisessa keuhkopussin tulehduksessa. Erite on yleensä vakavaa, ja siitä löytyy tuberkuloosibakteereja. Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy seroos-kuituisen eritteen märkimisen seurauksena tai on primaarinen märkivä prosessi, johon liittyy keuhkopussin kaseoosi. Yli puolessa tapauksista mycobacterium tuberculosis esiintyy märkivässä nesteessä,kloontelon tuhoutuminen, märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy erityisen nopeasti, mikä johtaa potilaan erittäin vaikeaan tilaan.

Hemorraginen tuberkuloottinen pleuriitti on melko harvinainen tapaus. Se voi kehittyä pitkittyneen jäykän pneumotoraksin jälkeen, mutta se tapahtuu yleensä vakavan keuhkopussin vaurion jälkeen, joka liittyy miliaariseen tai kaseoosiin.

Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi on toissijainen prosessi, joka kehittyy rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin ja muiden keuhkotuberkuloosin muotojen taustalla. Keuhkoputket, kurkunpää ja harvoissa tapauksissa henkitorvi kärsivät. Keuhkoputkien tuberkuloosia havaitaan vaikeassa bronkoadeniitissa sekä keuhkojen tuhoisissa ja basillaarisissa prosesseissa.

Keuhkoputkien tuberkuloosin oireita ovat kipu rintalastan takana, hengenahdistus, vaikea kohtauksellinen yskä, atelektaasi, keuhkojen turvotus, turvotus tai ontelon tukos, jossa nestettä esiintyy. Joskus tauti etenee ilman voimakkaita oireita. Kuivia rahinoita kuuluu vaurioituneen alueen yli. Ehkä keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkominen infiltraattien, arpien, fistelien ja haavaumien muodostumisen seurauksena. Eri muodot ovat mahdollisia, mutta fokaalinen tuberkuloosi kehittyy useimmiten. On myös silikotuberkuloosi bronkoadeniitti ja nodulaarinen silikotuberkuloosi.

1.4 Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Diagnostiikka on jaettu laboratorio- ja instrumentaaliseen. Ensimmäinen sisältää veren, ysköksen, virtsan, kuoppaonteloiden eritteiden ja kudosnäytteiden tutkimukset. Toinen sisältää röntgendiagnostiikkaa ja endoskopiamenetelmiä.

Sädemenetelmät

Fluorografiaa pidetään instrumentaalisen tutkimuksen seulontamassamenetelmänä. Suhteellisen pienellä röntgenkuormalla menetelmän avulla voit saada melko selkeän kuvan keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tilasta. Nykyään menetelmä on relevantti aikuisten tuberkuloosin diagnoosina. Samalla tutkimus on tarkoitettu kaikille kahdessa vuodessa, lukuun ottamatta riskiryhmiä, joille tutkimus tehdään vuosittain.

Rintaonteloelinten röntgenkuvaus voidaan tehdä myös kahdessa projektiossa.

– Tietokonetomografia tehdään epäilyttävissä tapauksissa muodostumien tiheyden ja niiden sijainnin selvittämiseksi.

Röntgendiagnostiikkamenetelmät:

- fluorografia

– röntgenkuvaus

- fluoroskopia

-tomografia

Sen tulosten perusteella määritetään taudin kehitysaste ja yleinen tila. Keuhkotuberkuloosia on erilaisia. Kun harkitaan röntgenkuvia, keuhkotuberkuloosi voidaan lopulta luokitella. Fluorografian ansiosta seuraavat muodot määritetään:

1. niitä.Kun tutkit röntgenkuvaa, voit havaita pienten parokiaalien pesäkkeiden muodostumisen. Se esiintyy useimmiten keuhkojen yläosassa tai solisluun alla. Paikka voi levitä yhteen tai molempiin keuhkoihin. Fokaalisen tuberkuloosin patologia voi johtaa fibroottisten prosessien muodostumiseen.

2. Tuberkuloosin infiltratiivinen menetelmä.Esiintyy toistuvana ilmentymänä fokaalisen tuberkuloosin perusteella. Tämän tyyppinen bakteerikomplikaatio johtaa nekroottiseen hajoamiseen, jossa tuberkuloosibasillien ysköstuotanto alkaa.

3. Krooninen kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi. Tämä taudin ilmentymismuoto kehittyy lisääntyvien infiltratiivisten ja fokaalien muotojen perusteella. Tämäntyyppiseen sairauteen liittyy uusia luolia ja fibroosia, mikä aiheuttaa keuhkoverenvuotoa ja ilmarintaa. Prosessia vaikeuttaa se, että tauti siirtyy vähitellen kurkunpään ja suoliston alueelle.

Mikrobiologinen diagnostiikka:

– Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen ysköksessä (suoritetaan kolme kertaa);

– keuhkoputkien pesujen tutkimus (keuhkoputkiin ruiskutetaan suolaliuosta, mikä parantaa ysköksen eritystä;

– potilas yskii ja hänen antamansa neste tutkitaan bakteerien varalta);

–pleuranesteen tutkimus;

– bronkoskooppi keuhkoputken kudoksen biopsialla (kudoksenpalan ottaminen tutkimusta varten);

– keuhkopussin, keuhkojen biopsia.

geneettisiä menetelmiä. Yleisin ja informatiivisin menetelmä on menetelmä PCR - polymeraasiketjureaktio. Se perustuu bakteerien geneettisen materiaalin (DNA) fragmenttien havaitsemiseen testimateriaalissa.

Keuhkotuberkuloosin röntgentomografiselle kuvalle on ominaista polymorfismi sekä infiltratiivisten muutosten luonteen että

tiettyjen muutosten paikallistaminen ja vaatii kohdennettua erotusdiagnoosia.

Spesifisellä tuberkuloositulehduksella on monenlaisia ​​radiologisia ilmenemismuotoja - yksittäisistä tai useista konfluenteista pesäkkeistä, pyöristetyistä infiltraateista ja perikissuriitistaeen. Suurimmalle osalle ilmenemismuodoista on kuitenkin ominaista prosessin lokalisointi keuhkojen apikaali-, taka- ja yläosissa.Kaikille keuhkotuberkuloosin muunnelmille ei ole ominaista vain fokusoitujen ja infiltratiivisten varjojen esiintyminen, vaan myös melko usein - luolat, joihin yleensä liittyy bronkogeeninen kylvö, jolla on tietyt kuviot, jotka voivat toimia diagnostisena merkkinä.

Näin ollen nykyaikaisissa epidemiaolosuhteissa kaikki keuhkokuumepotilaat, jotka hakeutuivat poliklinikoihin tai joutuivat yleislääketieteen verkoston sairaaloihin (terapeuttinen, pulmonologinen, infektiotauti jne.), tulisi katsoa keuhkotuberkuloosipotilaiksi. Keuhkotuberkuloosi on lakannut olemasta ongelma vain ftisiologiassa, ja vain eri erikoisalojen lääkäreiden yhteisillä ponnisteluilla, erityisesti tulehduksellisten keuhkosairauksien diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa, on tällä hetkellä mahdollista torjua tätä kauheaa ja salakavalaa infektiota.

1.5 Keuhkotuberkuloosin hoito

Tuberkuloosipotilaiden hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet (ikä, paino, toiminnallisten järjestelmien tila, samanaikaiset sairaudet), tuberkuloosin kliininen muoto, sairauden vaikeusaste. sairaus, mykobakteeripopulaation laadulliset ja kvantitatiiviset ominaisuudet, komplikaatiot, samanaikaiset sairaudet. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää:

 hygienia- ja ruokavaliojärjestelmä;

- kemoterapia;

– patogeneettinen hoito;

– romahduksen hoito;

– leikkaus.

Hoito suoritetaan tuberkuloosin sairaalassa. Johtava menetelmä on vaikutus mykobakteereihin lääkkeiden avulla. Tässä tapauksessa yksi lääke ei riitä, niitä käytetään yleensä yhdistelmänä tietyn järjestelmän mukaisesti.

Tautia aiheuttavia mykobakteereja vastaan ​​aktiivisia ovat rifamysiinit, aminoglyatsidit, polypeptidit, isonikotiinihappohydrosidi, pyratsiiniamidi, sykloseriini, tiamidit, fluorokinolonit jne. Kaikilla niillä on antibakteerisia ja bakteriostaattisia ominaisuuksia.

Jos havaitaan mykobakteerien vastustuskyky lääkkeille ja hoito ei anna toivottua vaikutusta, käytetään erittäin tehokkaita aineita, kuten streptomysiiniä, rifampisiinia, pyratsiiniamidia, etambutolia ja joitain muita.Jokainen näistä lääkkeistä vaikuttaa taudinaiheuttajaan omalla tavallaan, ja vain niitä ottamalla voidaan saavuttaa ilmaantuvuuden väheneminen.Kemoterapian lisäksi potilaille määrätään immuunijärjestelmän toimintaa parantavia lääkkeitä, hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

Keuhkotuberkuloosin monimutkaisissa muodoissa potilaalle voidaan osoittaa kirurgista hoitoa - sairastuneen keuhkon osan poistamista. Yhteenvetona voidaan todeta, että tuberkuloosi on vaarallinen, mutta oikea-aikaisella diagnoosilla se on täysin parannettavissa oleva sairaus. Siksi, jos sinulla on yllä kuvattuja oireita ja ne jatkuvat 3 viikkoa, sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

Keuhkotuberkuloosin parantolahoito.

Henkilöt, joilla on äskettäin todettu hengityselinten aktiivisen tuberkuloosin ja ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin tapauksia ja uusiutumista (rekisteröintiryhmät I A ja I B), henkilöt, joilla on krooninen hengityselinten tuberkuloosi ja keuhkojen ulkopuolinen lokalisaatio (II ryhmä rekisteröinti), henkilöt toistuvan hoidon jälkeen, henkilöt keuhkoihin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen henkilöt, joilla on hengityselinten inaktiivinen tuberkuloosi ja keuhkojen ulkopuolinen sijainti (rekisteröintiryhmä III), sekä henkilöt, jotka ovat kosketuksissa bakteerien erittäjiin tai potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi ilman bakteerieritystä (IV rekisteröintiryhmä).

Myös lapset, joilla on hengityselinten tuberkuloosin aktiivisia muotoja ja keuhkojen ulkopuolisia paikkoja (rekisteröintiryhmä I), keuhkoihin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (rekisteröintiryhmät I ja II) hyväksytään parantolahoitoon. Lapset, joilla on aktiivisen tuberkuloosin laantuneita muotoja tehokkaan antibioottihoidon jälkeen (ryhmä II), lapset, joilla on kliinisesti parantunut keuhkojen tuberkuloosi ja ekstrapulmonaaliset lokalisaatiot (ryhmä III), joilla on tuberkuliinireaktioiden käänne, hyperergiset reaktiot tuberkuliiniin (VIA- ja VIB-ryhmät), lapset, joilla on monimutkainen reaktio rokotuksen ja BCG-uudelleenrokotuksen jälkeen, sekä terveet lapset, joilla on kontakti bakteerien erittymiseen tai potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi ilman bakteerieritystä (IV rekisteröintiryhmä).

1.6 Keuhkotuberkuloosin ehkäisy

Tuberkuloosin ennaltaehkäisyllä tulee olla sosiaalinen suuntaus, ja se sisältää terveydellisiä ja taloudellisia toimenpiteitä koko maassa:

– parantaa ihmisten elin- ja elinoloja;

– parantaa vastaanotetun ruoan laatua;

– optimoida työolot ja ehkäistä ammattitoimintaan liittyviä keuhkosairauksia. Tähän sisältyy myös koko ympäristön parantaminen, ilman, maaperän ja veden saastumisen torjunta sekä työhygieniastandardien ja -vaatimusten noudattaminen;

– on tarpeen torjua huumeiden väärinkäyttöä, alkoholismia, tupakointia, päihteiden väärinkäyttöä;

– laajentaa erilaisten kylpylä-lomakohteiden ja terveydenhuoltolaitosten verkostoa;

– kehittää urheilun, liikunnan, terveellisen elämäntavan suosiota;

– suorittaa terveys- ja eläinlääkintätoimenpiteitä lintujen ja eläinten teollista tuotantoa harjoittavissa yrityksissä.

Erityinen profylaksitämä sairaus

Tämän tyyppinen ehkäisy sisältää rokotuksen tuberkuloosia vastaan, toisin sanoen spesifisen immuniteetin kehittymisen tätä tautia vastaan ​​väestössä. Rokotukset annetaan vastasyntyneille ensimmäisen elinviikon aikana. Sen jälkeen, muutaman vuoden kuluttua, suoritetaan toistetut rokotukset: seitsemän vuoden iässä, kahdentoista, kuudentoista vuoden iässä, sitten viiden vuoden välein kolmenkymmenen vuoden ikään asti, mikäli tarpeen.

Koko väestön saatavilla olevat ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tunnustettava erityisiksi menetelmiksi: vastasyntyneiden rokotus ja uudelleenrokotus BCG-rokotteella 7-vuotiaille, 14-vuotiaille ja 7 vuoden välein aina 30-vuotiaaksi asti sekä "uhanalaisten ryhmien" kemoprofylaksia: kontaktipesäkkeistä tuberkuloosi, määrätä GINK-ryhmän lääkkeitä (isoniatsidi 10 mg / painokilo tai ftivatsidi 30 mg / kg isoniatsidin vasta-aiheisina) kolmen kuukauden päivittäiseen B6-vitamiinin saantiin lääkkeiden sivuvaikutusten estämiseksi.

Uudelleenrokotus suoritetaan, jos Mantoux-reaktio on negatiivinen.

Kemoprofylaksia

Tämä menetelmä auttaa estämään tuberkuloosia niillä, joilla on suuri riski saada tämä infektio. Tällainen ehkäisy voi olla sekä ensisijaista (suoritetaan terveille ihmisille, jotka ovat kosketuksissa tartunnan saaneiden ihmisten kanssa) että toissijaista (suoritetaan ihmisille, joilla on ollut tuberkuloosi).

Tämä menetelmä vähentää ilmaantuvuutta estämällä bakteereja itämisajan aikana ja estää myös tämän infektion aktivoitumisen.

Fluorografia

Tällä menetelmällä on valtava rooli tuberkuloosin ehkäisyssä. Se läpäisee vuosittain koko aikuisväestö, mikä auttaa tunnistamaan tämän taudin sairaat ajoissa. Näin voit aloittaa tarvittavan hoidon mahdollisimman aikaisin, mikä käytännössä takaa onnistumisen.

Epidemian vastaiset toimenpiteet, jotka parantavat taudin pesäkkeitä, ovat erittäin tärkeitä tämän taudin ehkäisyssä. Tällaisia ​​​​toimia suoritetaan, ja ne vaikuttavat kaikkiin epidemiaprosessin osiin: itse tartunnan lähteeseen, tartuntareittiin ja henkilöihin, jotka ovat alttiita tälle taudille.

Tämän infektion pesäkkeitä on kolme:

Kuormitetut pesäkkeet. On potilaita, joilla on vakavia tuberkuloosimuotoja tai keskimuotoisia tuberkuloosimuotoja, jos tässä painopisteessä on nuoria, lapsia ja raskaana olevia naisia.

Vähemmän vaarallisia pesäkkeitä, joissa potilaat elävät hieman tuberkuloosibasillin vapautuessa, eikä siellä ole nuoria, raskaana olevia naisia ​​ja lapsia.

Vauras tulisijat. Täällä on pääasiassa "ehdollisia" bakteerierittäjiä, esimerkiksi sairastuneita karjaa.

Ennaltaehkäisy on suoritettava tuberkuloosipesäkkeissä:

– tuberkuloosidiagnoosin saaneen henkilön sairaalahoito;

– rokotus;

– kontaktihenkilöiden kemoprofylaksia;

– yhteyshenkilöiden tutkiminen;

– potilaan hygienia- ja hygieniavaatimusten noudattaminen

– hänen ympärillään olevat ihmiset;

– potilaan ja hänen perheensä elin- ja elinolojen parantaminen.

LUKU 2 KÄYTÄNNÖN TUTKIMUS

2.1 Tilastotietojen käsittely

Venäjällä ja Tšeljabinskin alueella

Kuluessa esitutkintoa tuotantokäytännössä Salavatin piirissä keskussairaalan perusteella. Maloyazin mukaan otettiin tilastotietoja tuberkuloosin esiintyvyydestä Venäjän ja Tšeljabinskin alueen väestössä. Tilastotiedot käsiteltyliittovaltion tilastopalvelu tuberkuloosin esiintyvyydestä Venäjällä.

Kuva - 1. Rekisteröityjen tuberkuloosi- ja määrä Venäjällä (100 tuhatta asukasta kohti)

Analysoimalla kuviota päätämme, että kanssa Vuosina 2013–2014 Venäjällä tuberkuloosin yleinen ilmaantuvuus ja hengityselinten ilmaantuvuus vähenee.

Kuva - 2. Tilastotiedot tuberkuloosin esiintyvyydestä Tšeljabinskin alueella vuosina 2014-2015 (per 100 tuhatta asukasta)

Aineiston analysoinnin jälkeen voidaan päätellä, että tuberkuloosin ja hengityselinten tuberkuloosin ilmaantuvuus Tšeljabinskin alueella pyrkii kasvamaan vuosi vuodelta, kun taas tuberkuloosin ilmaantuvuus bakteerien erittymisellä pysyy samalla tasolla vuonna 2015- 2016.

2.2 Analyysi tuberkuloosin esiintyvyydestä Salavatin alueen väestössä .

Tutkittuaan keskussairaalassa saatuja tietojas.Maloyaz, luotiin taulukko ja histogrammi, analysoimalla tietoja tulimme siihen tulokseen, että tämän taudin tilanne Salavatin alueella on tyydyttävä.Saatujen tulosten perusteella on mahdollista jäljittää trendi ilmaantuvuuden vähenemiseen.

Kuva - 3. Tutkimus tuberkuloosin esiintyvyydestä alueella Maloyazovskin piirisairaalan tietojen mukaan

Tietojen analysoinnin jälkeen päädymme siihen tulokseen, että vuonna 2014 potilaita oli 105 ja vuonna 2015 se laski 93 henkilöön, mikä on 12 henkilöä vähemmän kuin vuonna 2014. Vuonna 2014 rekisteröitiin 16 henkilöä ja vuonna 2015 30 henkilöä, mikä viittaa rekisteröityneiden potilaiden määrän kasvuun ja sairastuvuuden merkittävään lisääntymiseen

Kuva - 4. Sairaalan läpikäyneiden tuberkuloosipotilaiden sairaadynamiikka sukupuolen mukaan vuosina 2014-2016 (absoluuttisin lukuina)

Katsomalla kuvaa 4 voimme sanoaettä vuodesta 2014 lähtien sairaalassa käyneiden tuberkuloosipotilaiden ilmaantuvuus pyrkii laskemaan histogrammin perusteella, voidaan päätellä, että miehet sairastavat tuberkuloosia useammin kuin naiset. Oletamme, että tämä voi liittyä siihen, että miehet väärinkäyttävät tupakkaa ja kiinnittävät vähemmän huomiota terveyteensä ja taudin ensimmäisiin oireisiin.

Kuva - 5. Maloyazin kylän väkiluku vuosina 2014-2016, fluorografisen tutkimuksen suorittaneiden dynamiikka ja heidän prosenttiosuutensa

Keskustelun aikana johtajan kanssaFeldsher-sünnitys kyläpiste Maloyaz Tsyplakova G.V., tilastotietoja saatiin niiden asukkaiden lukumäärästä, joille tehtiin fluorografiset tutkimukset viimeisen kolmen vuoden aikana.

Aineiston analysoinnin jälkeen näemme, että vuonna 2016 fluorografinen tutkimus kattoi 470 henkilöä, mikä on 47 % kaikista asukkaista, vuonna 2015 tutkittiin 450 henkilöä (50 %) ja vuonna 2014 443 henkilöä (49 %). Voidaan päätellä, että Maloyazin kylän asukkaat ovat melko kevytmielisiä ennaltaehkäisevien tarkastusten suhteen, erityisesti

2.3 Kyselyanalyysi

Tutkittua aineistoa analysoimalla kehitettiin kyselylomake, jolla tutkittiin yleisön tuberkuloositietoisuuden ongelmaa (Liite 2). Se sisältää kysymyksiä, joiden vastaukset voivat mielestämme muodostaa kuvan väestön tietoisuudestatuberkuloosija selvittää vastaajien suhtautuminen tähän ongelmaan. Kyselyn tuloksena saatujen tietojen visuaalista esittelyä varten laadittiin kaavioita.

Kylän asukkaat valittiin tutkimukseen. Maloyaz st. Yulaevo 50 henkilön määrällä, mikä on 100%.

Kuva - 6. "Naisten ja miesten vastaajien prosenttiosuus"

50 vastaajasta 48 % on naisia ​​ja 52 % miehiä.

Piirustus - 7 . Vastaajien ikärakenne

Kyselyyn osallistui seuraavien ikäryhmien vastaajia: 17-29-vuotiaat - 30%, 30-45-vuotiaat - 50%, 48-65-vuotiaat - 20%.

Kuva - 8. "Mikä on Maailman tuberkuloosipäivän tarkoitus?"

80 prosenttia vastaajista vastasi tähänmaailman tuberkuloosipäivätoteutetaan yleisön tietoisuuden lisäämiseksi.

Kuva - 9. "Onko tuberkuloosi ilmateitse tarttuva infektio?"

Vain 30 % vastaajista ei tiedä, että tuberkuloosi tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Kuva - 10. "Tupakointi, alkoholin käyttö, huumeet - edistävätkö tuberkuloosin kehittymistä ihmisillä?"

Kysymykseen, edistävätkö tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö tuberkuloosin kehittymistä ihmisillä, 90 % vastasi myöntävästi, mikä viittaa siihen, että väestöllä on tietoa taudin leviämiseen vaikuttavista riskitekijöistä.

Kuva - 11. "Voiko suojautua tuberkuloosia vastaan ​​estävällä rokotteella?"

86 prosenttia vastaajista on samaa mieltä väitteen kanssa, että läpiennaltaehkäisevä rokotus voi suojautua tuberkuloosilta.

Kuva - 12. "Ilmoitukset pitkälle edennyt sairaus?

Analyysi kuvasta 12, tulemme siihen tulokseen, että 84% vastaajista tietää, että hemoptysis on myöhäinen ilmentymä tuberkuloosi, 9% uskoo, että tämä on hengenahdistusta ja 7% vastaajista - kipua rintakehässä.

Kuva - 13. "Rokotatko tai (rokotatko) lapsesi tuberkuloosia vastaan?"

98 prosenttia vastaajista on samaa mieltä ja rokottaa lapsensa ja lastenlapsensa tuberkuloosia vastaan.

Kuva - 14. "Onko perheessäsi tai tuttavissasi tuberkuloosipotilasta?"

Viisikymmentäkaksi prosenttiavastaajista perheessä tai ystävien keskuudessa on tuberkuloosipotilaita.

Kuva - 15. Henkilön tuberkuloositartunnan lähde voi olla:

yhdeksänkymmentäkaksi prosenttiaVastaajista on samaa mieltä siitä, että henkilö on tuberkuloosipotilas, ja 4 % pitää hiiriä ja eläimiä tartunnan lähteenä.

Kuva - 16. "Tuberkuloositartunnan voi saada syömällä erilaisia ​​ruokia"

Analysoiduista tiedoista voidaan päätellä, että 88 % vastaajista uskoo saavansa tartunnan juomalla tuberkuloosia sairastavien eläinten maitoa, 10 % raakaa kalaa ja 2 % tuberkuloosia sairastavien eläinten lihasta valmistettua makkaraa.

Kuva - 17. "Onko tuberkuloosialttius perinnöllinen?"

Vain 10 % vastaajista ei tiedä, että tuberkuloosi ei ole perinnöllistä.

Kuva - 18. "Tuberkuloosin diagnosoinnin perusmenetelmät"

kysymykseen "Tuberkuloosin diagnosoinnin perusmenetelmät”88 % vastaajista vastasi, että päämenetelmä on fluorografia, 10 % yskösanalyysi, 2 % ultraääni.

Kuva - 19. "Onko koko väestön fluorografinen tutkimus mielestänne pakollinen tuberkuloosin varalta?"

92 prosenttia vastaajista on samaa mieltäkoko väestön fluorografiatutkimus on pakollinen.

Kuva - 20. "Voidaanko tuberkuloosi parantaa?"

Kuvan analysoiduista tiedoista voidaan päätellä - 80 % vastaajista uskoo, että tuberkuloosi on parantumaton, 14 % on parannettavissa vasta alkuvaiheessa ja 6 % on parannettavissa.

Kuva - 21. "Kuinka saat selville, mikä mikro-organismi aiheuttaa tuberkuloosin?"

29 % vastaajista tietää taudin aiheuttavan Kochin basilluksen, 23 % uskoo sen olevan virus ja 48 % vastaajista ei tiedä taudin syytä ollenkaan.

Tutkimustietojen analyysin perusteella päädyimme seuraavaan johtopäätökseen:

2.

4.

5. 92 % vastaajista tietää sen

6. Vain 30 % vastaajista ei tiedä, että tuberkuloosi tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä

Analysoituamme kyselyn tuloksia tulimme siihen tulokseen, että huolimatta vastaajien riittävästä tietoisuudesta sairauden luonteesta (diagnoosin toimenpiteistä), he eivät kiinnitä riittävästi huomiota ennaltaehkäisyyn.

Tehdyn käytännön tutkimuksen perusteella tulimme siihen tulokseen, että väestön kanssa on jatkuvasti keskusteltava ja tuberkuloosin ehkäisemiseen tähtäävä visuaalinen kampanjointi. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin kirjanen - "avoimesta keuhkotuberkuloosista kärsiville potilaille (Liite 3).

PÄÄTELMÄ

Tutkittuaan tämän aiheen teoreettisia näkökohtia tulimme siihen tulokseen, että keuhkotuberkuloosion yksi maailman yleisimmistä ja vaarallisimmista taudeista.Kansallisten terveysohjelmien välitön ja päätavoite monissa maailman maissa on tuberkuloosin ehkäisy, joka on tärkein tapa vähentää tämän taudin esiintyvyyttä keskeyttämällä taudinaiheuttajan siirtyminen sairaista ihmisistä terveisiin.

Tuberkuloosiapua väestölle tarjoavat kaikki yleisen lääketieteellisen verkoston lääketieteelliset ja ennaltaehkäisevät laitokset, tuberkuloosin hoitolaitokset, sanatoriot, sairaalat, osastot ja toimistot, valtion terveys- ja epidemiologisen valvontapalvelun keskukset.

Analysoituamme saatuja tilastotietoja Venäjältä, Tšeljabinskin alueelta, tulimme siihen tulokseen, ettähja vuonna 2013 verrattuna vuoteen 2014 Venäjällä hengityselinten tuberkuloosiin sairastuneiden yleisten ilmaantuvuus ja ilmaantuvuus vähenee.

Analysoitaessa sairaalan läpi kulkeneiden tuberkuloosipotilaiden sairaalasairastuvuuden indikaattoreiden dynamiikkaa sukupuolesta riippuen matalakielisessä keskussairaalassa vuosina 2014-2016, voidaan sanoa, ettäettä vuodesta 2014 lähtien sairaalassa käyneiden tuberkuloosipotilaiden ilmaantuvuus pyrkii laskemaan, histogrammin perusteella voidaan päätellä, että miehet sairastavat tuberkuloosia useammin kuin naiset. Oletamme, että tämä voi liittyä siihen, että miehet käyttävät enemmän tupakkaa ja kiinnittävät vähemmän huomiota terveyteensä ja taudin ensimmäisiin oireisiin.

Analysoituaansaanut tilastotietoja Maloyaz, niiden asukkaiden lukumäärästä, joille on tehty fluorografiset tutkimukset viimeisen kolmen vuoden aikananäemme, että vuonna 2016 fluorografinen tutkimus kattoi 470 henkilöä, mikä on 47 % kaikista asukkaista, vuonna 2015 tutkittiin 450 henkilöä (50 %) ja vuonna 2014 443 henkilöä (49 %). Voidaan päätellä, että Maloyazin kylän asukkaat ovat melko kevytmielisiä ennaltaehkäisevien tarkastusten suhteen, erityisestifluorografinen tutkimusja siksi terveydellesi.

Tietojen analysoinnin jälkeen päädyimme seuraavaan johtopäätökseen:

1. Suurin osa vastaajista(29 %) tietää, mikä Koch-sauva on.

2. 88 % vastaajista on sitä mieltä, että tärkein diagnostinen menetelmä on fluorografia.

3. Suurin osa vastaajista84 % tietää, että hemoptysis on tuberkuloosin myöhäinen ilmentymä.

4. 98 % vastaajista on samaa mieltä ja rokottaa lapsensa ja lastenlapsensa tuberkuloosia vastaan.

5. 92 % vastaajista tietää sentuberkuloositutkimus on fluorografia ja se on pakollinen.

6. Vain 30 % virstanpylväsvastaajista ei tiedä, että tuberkuloosi on ilmassa

Tämän taudin poistamisen ongelma voidaan ratkaista tuberkuloosin ehkäisyn avulla, jonka tarkoituksena on vapauttaa nuorempi sukupolvi taudinaiheuttajasta rokottamalla, potilaiden täydellisellä parantamisella sekä stimuloimalla aiemmin tartunnan saaneiden aikuisten biologista toipumista.

Tehdyn käytännön tutkimuksen perusteella tulimme siihen tulokseen, että väestön kanssa on jatkuvasti keskusteltava ja tuberkuloosin ehkäisemiseen tähtäävä visuaalinen kampanjointi. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin kirjanen - "Käytännön suosituksia keuhkotuberkuloosin ehkäisyyn "ja muistioavoimesta keuhkotuberkuloosista kärsiville potilaille.

Hypoteesimme noinyleisön tietoisuus keuhkotuberkuloosin esiintyvyydestä ja ehkäisytoimenpiteistä voi auttaa vähentämään ilmaantuvuutta",löytyi vahvistus.

LYHENNELISTA

WHO - maailman terveysjärjestö

PCR - ketjureaktiopolymeraasi

MEDIA - joukkotiedotusvälineet

ESR - erytrosyyttien sedimentaationopeus

LUETTELO KÄYTETYT LÄHTEET

1. Alexa, käytännöllinen / V. I. Aleksa, A. I. Shatikhin. - M.: Triada-X, 2014. - 987 s.

2. Belousova, A. K. Tartuntataudit, joihin liittyy HIV-infektio ja epidemiologia: oppikirja. lisä / A. K. Belousova, V. N. Dunaitseva; toim. B. V. Kabarukhina. - Rostov n/D: Phoenix, 2010. - 206 s.

3 . Brazhenko, N. A. Phthisiopulmonology: oppikirja. opintotuki opiskelijoille. korkeampi oppikirja instituutiot / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – M.: Akatemia, 2012. – 990 s.

4. Vlasov, P. V. Rintaontelon elinten sairauksien säteilydiagnoosi / P. V. Vlasov; alle yhteensä toim. G. G. Karmazanovsky. – M.: VIDAR, 2013. – 887 s.

5. Grigoriev, Yu. G. Keuhkotuberkuloosipotilaiden sydän- ja verisuonivaurioiden diagnosoinnin ja hoidon ongelmat /GrigorjevYu. G. - Pietari: Fianit, 2006. - 506 s.

6. Zilber, E. K. Kiireelliset pulmonologiat / E. K. Zilber. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 259 s.

7. Koshechkin, V. A. Tuberculosis: oppikirja. opintotuki opiskelijoille. hunaja. yliopistot / V. A. Koshechkin, Z. A. Ivanova. - M. : GEOTAR-Media, 2001. - 1250 s.

8. Luennot fthisiopulmonologiasta: oppikirja. korvaus / V. Yu. Mishin ja muut; toim. I. A. Samylina. - M. : MIA, 2011. - 520 s.

9. Mordyk, A. V. Polysorb infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin potilaiden kompleksisessa hoidossa / A. V. Mordyk, O. B. Ivanova // Vrach. - 2014. - nro 12. - s. 102

10. Mordyk, A. V. Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin potilaiden hoidon kliiniset ja radiologiset ominaisuudet, joilla on erilaisia ​​muutoksia autonomisessa homeostaasissa / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tuberkuloosi ja keuhkosairaudet. - 2013. - nro 5. - s. 89.

11. Mishin, V. Yu. Keuhkotuberkuloosin yhdistetyn kemoterapian lääkekomplikaatiot / V. Yu. Mishin. - M. : MIA, 2010. - 860 s.

12. Pulmonologia: klinikka. rec. / Ch. toim. A. G. CHUCHALIN. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 880 s.

13. Repin, Yu. M. Lääkeresistentti keuhkotuberkuloosi: kirurginen hoito / Yu. M. Repin. - Pietari: Hippokrates, 2012. - 205 s.

14. Rumyantsev, A. G. Tartuntatautien ehkäisy ja valvonta perusterveydenhuollossa: kädet. lääkäreille / A. G. Rumjantsev. – M.: Medpraktika-M, 2013. – 950 s.

15. Saprykin, AS Kokemus potilaan, jolla on kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, kirurginen hoito / AS Saprykin, OV Kuzmin // Military Medical Journal. - 2014. - nro 8. - s. 150

16 . Tuberkuloosi / toim. - komp. Jesse Russell - Pietari, Book on Demand, 2012. - 58 s.

17 . Tumakov, A.M. Tuberkuloosi ja HIV-infektio aikuisilla. Opetusohjelma / A. M. Tumakov, V. A. Koshechkin, Pietari: Tome, 2014. - 316 s.

18 . Turchinsky, R.S.Hengityselinten tuberkuloosi / R. S. Turchinsky. - Pietari: SpecLit, 2012. - 372 s.

19. Tuberkuloosi. Kurssin ominaisuudet, mahdollisuus farmakoterapiaan: oppikirja. käsikirja lääkäreille / A. K. Ivanov [ja muut]; toim. A.K. Ivanova. - Pietarin valtion lääketieteellinen akatemia, 2013. - 985 s.

20. Urazova, O. I. Keuhkotuberkuloosin molekyyligeneettiset tekijät / O. I. Urazova // Bulletin of Siberian Medicine. - 2014. - nro 5. - s. 51.

21. Tsebekova, L. A. Tuberkuloosin ja joidenkin muiden hengityselinten sairauksien erotusdiagnoosi: oppikirja. korvaus / L. A. Tsebekova. - Pietari: VmedA, 2003. - 206 s.

22. Chushkin, M. I. Ulkoisen hengityksen toiminta keuhkotuberkuloosista parantuneilla potilailla / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // Tuberkuloosi ja keuhkosairaudet. - 2014. - nro 11. - s. 199

23. Chuchalin, A.G. Keuhkokuume: oppikirja / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. - M.: Medical Information Agency, 2006. - 464 s.

24. Shavelkina, I. I.Tietokonetomografian rooli lasten ja nuorten hengitystietuberkuloosin diagnosoinnissa /I.I.Shavelkina// Tuberkuloosi ja keuhkosairaudet. - 2013. - nro 8. - s. 29-32.

25. Shamsiev, S. Sh. Akuutti keuhkokuume / S. Sh. Shamsiev, N. P. Shabalov. - L.: Lääketiede, 2011. - 320 s.

26. Yurin, O. G. Fosfatsid - uusi kotimainen antiretroviraalinen lääke / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu. - M. Medicine, 2001. - 650 s.

SOVELLUKSET

Liite 1

Sairaalan läpikäyneiden tuberkuloosipotilaiden sairaalasairastuvuuden indikaattorin dynamiikka sukupuolen mukaan vuosina 2014-2016 (absoluuttisin lukuina).

vuosi

Lattia

2014

2015

2016

M

F

Molemmat sukupuolet

Liite 2

KYSELYLOMAKE

Kysely tehdään anonyymisti tutkimustyötä varten.

Tuberkuloosin kehittymisriskin tunnistaminen.

Valitse ja alleviivaa sinulle sopivin vastausvaihtoehto, johon sinun tulee kirjoittaa tyhjään sarakkeeseen.

1. Mikä on sukupuolesi?

2. Minkä ikäinen olet?

3. Mikä on Maailman tuberkuloosipäivän tarkoitus:

Yleisön tietoisuuden lisääminen

lääketieteen työntekijöitä.

4. Onko tuberkuloosi ilmassa leviävä infektio?

5. Tupakointi, alkoholin käyttö, huumeet - edistävätkö tuberkuloosin kehittymistä ihmisellä?

6. Onko mahdollista suojautua profylaktisella rokotuksella tuberkuloosia vastaan:

7. Taudin alkaneet ilmentymät:

Rintakipu

1. Hemoptysis

8. Rokotatko (tai aiotteko) lapsenne tuberkuloosia vastaan?

Ei (anna syy)

9. Onko perheessäsi tai tuttujen joukossa tuberkuloosipotilasta?

1. Määrä

10. Henkilön tuberkuloositartunnan lähde voi olla:

1. Eläin

11. Voit saada tuberkuloosin syömällä:

raaka kala

Tuberkuloosista kärsivien eläinten maito

Tuberkuloosista kärsivien eläinten lihasta valmistettu makkara

12. Onko tuberkuloosialttius perinnöllinen?

13. Tärkeimmät menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi:

Ysköksen analyysi

kuulostava

Fluorografia

14 . Luuletko, että koko väestön fluorografinen tutkimus tuberkuloosin varalta on pakollinen?

15. Voiko tuberkuloosia parantaa?

Kyllä, me paranemme

Me parannamme vasta ensimmäisessä vaiheessa

parantumaton

16. Minkä mikro-organismin luulet aiheuttavan tuberkuloosin?

Infusoria-tossu

Kochin sauva

Liite 3

keuhkotuberkuloosi.

Tuberkuloosin uskotaan olevan pienituloisten ihmisten sairaus. On kuitenkin tärkeää tietää, että maamme ja maailman epäsuotuisan epidemiologisen tilanteen vuoksi tähän tautiin voi kohdata kuka tahansa tulotasosta riippumatta.

Tuberkuloosin kehittymisen riskitekijöitä ovat: äskettäinen infektio, diabetes mellitus, immuunivastetta heikentävä lääkehoito, HIV-infektio, huumeet, alkoholi, tupakan väärinkäyttö, huono ruokavalio, ylikansoitus ja toistuva kosketus sairaiden ihmisten kanssa. Tilastojen mukaan tuberkuloosin ilmaantuvuus on tällä hetkellä lisääntymässä rikkaiden yhteiskuntaryhmien keskuudessa. Iäkkäät ihmiset ovat alttiimpia tuberkuloosille.

Tuberkuloosin ehkäisy aikuisiällä on vuosittaista hoitoa ja taudin havaitsemista varhaisessa vaiheessa. Tuberkuloosin varhaisessa vaiheessa havaitsemiseksi aikuisten tulee käydä fluorografisessa tutkimuksessa klinikalla vähintään kerran vuodessa (ammatista, terveydentilasta ja eri riskiryhmiin kuulumisesta riippuen).

Valitettavasti suurin osa tuberkuloosin oireista on epäspesifisiä. Voit epäillä tuberkuloosin etenemistä, jos sinulla on seuraavat oireet:

Yskä tai yskä, jossa on ysköstä, mahdollisesti verta;
väsymys ja heikkous; vähentynyt tai ruokahaluttomuus, painon pudotus; liiallinen hikoilu, erityisesti yöllä;
lämpötilan lievä nousu 37-37,5 asteeseen.

Jos vähintään yksi yllä luetelluista oireista jatkuu kolmen viikon ajan, ota kiireellisesti yhteyttä terapeuttiin. Jos epäillään tuberkuloosin kulkua, potilaalle suositellaan fluorografiaa, rintakehän röntgenkuvausta ja ysköstestiä. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa potilas ohjataan tuberkuloosiambulanssiin lisädiagnostiikkaa ja -hoitoa varten.

Muistutus potilaille

kärsivät avoimesta keuhkotuberkuloosista.

Peitä suusi kätesi selkäpuolella tai nenäliinalla ja käänny pois yskiessäsi. Kun puhut, sinun ei tarvitse seistä lähellä keskustelukumppania ja hengittää kasvoihin. Vältä kättelemistä ja pese kädet usein saippualla ja vedellä. Syödessään yhteisessä pöydässä potilaan tulee pidättäytyä puhumisesta ja yskimisestä. Et voi sylkeä lattialle! Ysköstä tulee sylkeä vain taskusylkimisastiaan (purkkiin, jossa on tiivis kansi). Käytä erillisiä astioita äläkä anna muiden käyttää niitä. Potilaan astiat tulee pestä ja säilyttää erikseen ja pyyhkiä erillisellä pyyhkeellä. Potilaan on parempi pestä se itse. Kaikki potilaan käyttämät esineet (astiat, liinavaatteet, nenäliinat, sylkykuppi) tulee käsitellä säännöllisesti desinfiointia varten. Mahdollisuuksien mukaan potilaan tulee itse desinfioida yskös, sylkykuppi, liinavaatteet ja muut esineet ja tavarat. Tätä ei saa missään tapauksessa uskoa lapsille, koska heidän kehonsa on erittäin herkkä tuberkuloositartunnalle. Älä kaada ysköstä maahan, sillä kärpäset voivat levitä sitä sekä lasten ja lemmikkien infektio. Voit polttaa limaa asettamalla sen paperille.

Mycobacterium tuberculosis pystyy selviytymään:

Pölyssä ja kuivuneessa ysköksessä - 1-3 kuukautta,

Vedessä - 3 kuukautta, maassa (varjossa) - useita vuosia.

Mycobacterium tuberculosis kuolee altistuessaan:

Kirkas auringonvalo - 20-30 minuutin kuluttua normaali päivänvalo hidastaa niiden kasvua.

Kiehuminen - 30 minuutin kuluttua ja keitettäessä 2-prosenttisessa soodaliuoksessa - 15 minuutin kuluttua.

O pyykin käsittely : Keitetään 2 % soodaliuoksessa (20 grammaa soodaa litrassa vettä) 15 minuuttia. Lisäksi potilaan liinavaatteet, nenäliinat, vaatteet ja vuodevaatteet tulee tuulettaa säännöllisesti ja silittää kuumalla silitysraudalla. Voit puhdistaa peitot, villa- ja puuvillatuotteet tuulettamalla ja ripustamalla niitä kirkkaassa auringonpaisteessa.

Astioiden käsittely : Keitetään 2 % soodaliuoksessa (20 grammaa soodaa litrassa vettä) 15 minuuttia.

Sylkemistulppien ja ysköksen hoito : Keitetään 2 % soodaliuoksessa (20 grammaa soodaa litrassa vettä) 15 minuuttia. Desinfioinnin jälkeen ysköstä voidaan kaataa wc:hen ja sylkykupit ja astiat, joissa ysköstä käsiteltiin, voidaan pestä kuumassa vedessä.

Potilaiden hoitoon käytetyt tavarat : sinun on keitettävä säännöllisesti 2-prosenttisessa soodaliuoksessa 15 minuuttia tai pyyhittävä desinfiointiliuoksella kostutetulla liinalla. Lattian pesemiseen huoneistossa, jossa potilas asuu, tarvitset lämmintä 2-prosenttista saippua-soodaliuosta.

IRS "Sairaanhoitajan rooli lasten tuberkuloosin ehkäisyssä"

GAU JSC POO AMK Vg.Zeya

Päällikkö: Zuenok V.A., pediatrian opettaja

Venäjän federaation tuberkuloosin epidemiologisten indikaattoreiden analyysi osoitti lasten tuberkuloosin ilmaantuvuuden lisääntymistä.. Korkea ilmaantuvuus edellyttää olemassa olevien ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen periaatteiden tarkistamista ja koko tuberkuloosihoidon järjestelmän korjaamista. lapset ja nuoret.
Tämän tutkimuksen relevanssia määrittää ristiriita väestön sairaanhoidon perinteisen järjestämisen ja terveyteen kohdistuvien asenteiden muutostarpeen välillä sekä valtion että yksilön osalta.
Nämä ristiriidat mahdollistivat tutkimusongelman - sairaanhoitajan roolin tutkimuksen muuttuneiden terveyskäsitysten yhteydessä tuberkuloosia sairastavien lasten hoidon järjestämisen esimerkillä.
Hypoteesi:
Oletimme, että hoitotyön prosessin tuominen käytännön terveydenhuoltoon, sairaanhoitajien tiedon ja taitojen maksimaalinen hyödyntäminen voi vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa palvelujen laatua tällä alueella.
Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää sairaanhoitajan roolia lasten tuberkuloosin ehkäisyssä. Uusien terveyteen liittyvien lähestymistapojen käyttöönottoon perustuvien toimintojen kehittäminen
Tutkimuksen kohteena on lasten tuberkuloosin ehkäisy
Tutkimuksen aiheena on sairaanhoitajan rooli lasten tuberkuloosin ehkäisyssä.
Tämä työ koostuu johdannosta, 3 luvusta, johtopäätöksestä ja lähdeluettelosta
Ensimmäinen luku käsittelee ongelmia
1 Ftisiologian historia
Tuberkuloosi on ollut yksi suurimmista tappavista sairauksista ihmiskunnan historiassa. WHO:n mukaan 90-luvulla. 1900-luvulla tähän tautiin liittyi 90 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja 35 miljoonaa kuolemantapausta.
2 Lasten tuberkuloosin ilmaantuvuuden epidemiologia
3 Lasten tuberkuloosin kliiniset muodot ja oireet
Väsymys, heikkous, huono uni, ruokahaluttomuus.
ohuet, vaaleat kasvot, poskissa on havaittavissa punoitusta.
Lämpötilan nousu
Yskä
Hemoptysis
Mutta useammin lapsilla on ei-lokalisoituja tuberkuloosin muotoja -
tuberkuliinitestin vuoro tai tubintoksisuus.
4. Epidemian vastaiset toimenpiteet
Toisessa luvussa analysoidaan sairaanhoitajan roolia tuberkuloosin ehkäisyssä ja käsitellään seuraavia kysymyksiä
Primaariehkäisy on tarkoitettu tuberkuloosin ehkäisyyn ja koostuu 3 "C":stä - erityisestä, terveydestä, sosiaalisesta.
1 Erityinen profylaksi
CL-immunisaatio ja kemoprofylaksia
2 Terveysehkäisy-
tuberkuloosipotilaiden eristäminen bakteerien erittyessä;
desinfiointi;
terveyden edistäminen.
3 Sosiaalinen ennaltaehkäisy
Jokaisella tuberkuloosipotilaalla on oikeus erilliseen asuintilaan;
sairauslomalla 10-12 kuukautta;
loma vain kesällä;
ilmainen parantolahoito 2-3 kuukautta.
2 Toissijainen ehkäisy on taudin varhaista havaitsemista
1 Tuberkuliinidiagnostiikka (Mantoux-testi)
2 Diaskintest, 3 fluorografia
3 Tuberkuloosin tertiäärisellä ehkäisyllä pyritään estämään komplikaatioita
Kliininen tutkimus
Sairaanhoitajan rooli hoitotyön aikana tai lääkärintarkastuksen ensimmäisessä vaiheessa mahdollistaa rikottujen tarpeiden tunnistamisen ja suunnitelman ehdottamisesta itsenäisistä toimenpiteistä, jotka voivat parantaa tuberkuloosipotilaiden elämänlaatua.
4 Epidemian vastaiset toimenpiteet
1. Tartuntalähteeseen (tuberkuloosipotilaan) liittyvät toimenpiteet:
2. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on murtaa tuberkuloosin aiheuttajan leviämismekanismi.
3. Taudille alttiisiin organismiin liittyvät toimet,
Johtopäätös
Tutkittuamme tätä työn osaa tulimme siihen tulokseen, että suurin osa tuberkuloosin ehkäisytoimista on sairaanhoitajan osaamista. Tämän toiminnan tekniikka on hoitoprosessi.
Vaihe 1. Hoitotyön tutkinto.
Vaihe 2. Hoitotyön diagnoosi.
Vaihe 3. Hoitotyön suunnittelu tai tarkoitus.
Vaihe 4. Hoitotyön interventiosuunnitelman toteuttaminen.
Riippumattomat hoitotyöt -
a) primaariehkäisy - BCG:n rokottaminen ja uudelleenrokotus;
b) sekundaarinen ehkäisy – tuberkuliinidiagnostiikka.
c) korkeatasoinen - tämä on lääkärintarkastus (vaihe 1);
d) neuvoja terveellisistä elämäntavoista - hoito-ohjelma, ravitsemus, henkilökohtainen hygienia, kovettuminen, pahojen tapojen torjunta.
Vaihe 5 Suoritustulosten arviointia tehdään jatkuvasti

Luvussa 3 analysoimme tuberkuloosin ilmaantuvuuden tilannetta Zeyan kaupungissa ja Zeyan alueella ja teimme seuraavat johtopäätökset:
viimeisten 2 vuoden aikana lapsilla on havaittu vain ei-lokalisoituja tuberkuloosin muotoja;
vuonna 2014 ilmaantuvuus on lisääntynyt, tuberkuliinitestien vuorossa olevien lasten määrä kasvoi 43 %;
ilmaantuvuus ikäryhmittäin jakautuu epätasaisesti: alle 7-vuotiailla lapsilla käännettä esiintyy useammin kuin vanhemmilla lapsilla;
100 % lapsista hoidettiin ja heidät otettiin "D"-tilille kuudennessa ryhmässä.
Analysoimme myös sairaanhoitajan toimintaa tuberkuloosin ehkäisyssä terveydenhuollon lähestymistavan mukaan
Erilaisten terveyteen liittyvien lähestymistapojen piirteet

merkki
Perinteinen lähestymistapa Uusi lähestymistapa
Kohde
Sairauden hoito Terveyden edistäminen
M / työntekijän asema "pidämme sinusta huolta" "olet vastuussa tilastasi ja osoittamalla tahdon lisäät terveyttäsi"

Päätimme analysoida, ovatko potilaat tai heidän vanhempansa valmiita ottamaan vastuuta terveydestään.
Teimme kyselyn 50 vanhemmalle, joiden lapset on rekisteröity tuberkuliinihoitoon diagnoosilla "tuberkuliinitestivuoro"
Näiden tietojen analysoinnin jälkeen päädyimme seuraavaan johtopäätökseen:
useimmilla vanhemmilla on epämääräisiä käsityksiä taudin syistä ja tuberkuloosin muodoista (he tietävät pääasiassa keuhkotuberkuloosista);
80% ei ymmärrä Mantoux-reaktion merkitystä (pitää sitä rokotuksena);
100% ei kuullut diaskintestistä, vaikka se on pakollinen kaikille vuorovaikutteisille lapsille, ts. vanhemmat eivät ole kiinnostuneita siitä, mitä tehdään, eivätkä terveydenhuollon työntekijät selitä;
30% suhtautuu kielteisesti fluorografiaan, pitää sitä terveydelle vaarallisena;
pääasiallisena ehkäisykeinona pidetään rokotusta 100%, potilaiden eristämistä - 85%, terveitä elämäntapoja - 80%;
Tietäen kuitenkin terveellisistä elämäntavoista vain 50% noudattaa lapsen päivittäistä rutiinia, 80% yrittää noudattaa ravitsemussuosituksia, kukaan ei harjoita täydellistä kovettumista, 64% vanhemmista tupakoi;
70 prosenttia vastaajista uskoo, että terveydenhuollon työntekijöiden pitäisi ratkaista heidän terveysongelmansa;
Tietoa tuberkuloosista potilaat saivat pääasiassa kirjallisuudesta, Internetistä, ystäviltä, ​​ja vain 20 % vastasi terveydenhuollon työntekijöiltä.
Sairaanhoitajan toimintaa rajoittaa ammatillinen osaaminen (PC):
PC 1 - kyky tehdä ennaltaehkäisevää työtä lasten ja heidän vanhempiensa kanssa on toteutettu hyvin; sairaanhoitaja harjoittelemassa
a) primaariehkäisy - BCG:n rokottaminen ja uudelleenrokotus;
b) sekundaarinen ehkäisy - tuberkuliinidiagnostiikka;
c) kolmannen asteen kliininen tutkimus (vaihe 1);
PC 2 - kyky suorittaa terveyskasvatusta on toteutettu huonosti, potilaat ovat huonosti perillä taudista, diagnoosimenetelmistä, hoidosta ja ehkäisystä.
Saatujen tietojen perusteella totesimme, että lähestymistapa terveyteen on edelleen perinteinen, ts. Potilaat luottavat terveydenhuollon ammattilaisiin, jotka puolestaan ​​eivät pyri parantamaan terveyttään
Terveellisten elämäntapojen edistäminen, sairauksien varhainen havaitseminen, väestön ennaltaehkäisymenetelmistä tiedottaminen ja kouluttaminen eivät ole vielä nousseet sairaanhoitajan ensisijaisiin tehtäviin.

PÄÄTELMÄT JA TARJOUKSET
Jäljellä olevat korkeat ilmaantuvuusluvut edellyttävät olemassa olevien ehkäisevien toimenpiteiden periaatteiden tarkistamista ja koko lasten ja nuorten tuberkuloosin vastaisen hoitojärjestelmän vakavaa korjaamista.
Hypoteesimme "oletimme, että hoitotyön prosessin tuominen käytännön terveydenhuoltoon, sairaanhoitajien tiedon ja taitojen maksimaalinen hyödyntäminen voi vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa palvelujen laatua tällä alueella" ei ole vielä vahvistunut, koska .
Kaikista teoreettisen koulutuksen ponnisteluista huolimatta käytännön terveydenhuollossa ei hyödynnetä täysimääräisesti hoitohenkilökunnan kykyjä, joiden tehtävät rajoittuvat usein teknisen työn suorittamiseen, joka ei vaadi ammatillista koulutusta.
Tämän perusteella tarjoamme:
1. Hoitotyön filosofian toteuttaminen käytännön terveydenhuollossa.
2. Päätavoitteena on kasvattaa sairaanhoitajien osallistumista ennaltaehkäisevään ja koulutustoimintaan, lisätä yleistä tietoisuutta toimenpiteistä, joilla vähennetään sairauksien riskiä muuttamalla elämäntapoja ja terveydenhuoltoa.
3. Tätä varten kaupungin kouluissa, esikouluissa löytää uusia tapoja edistää terveellisiä elämäntapoja: teatteriesityksiä, propagandaryhmiä, pyöreitä pöytiä ja paljon muuta.
4. Järjestä terveyskasvatusresurssit.
5. Sairaanhoitajien tulisi olla aktiivisempia käymään potilaiden kotona ja keskustelemaan omaisten kanssa potilaiden hoidosta.
Tämän osaamisen toteuttamiseksi olemme kehittäneet keskustelusarjan "Toimenpiteet tuberkuloosin ehkäisyyn", esitteitä, muistioita, esitelmiä

PÄÄTELMÄ
Tämä työ auttoi meitä ymmärtämään paremmin sairaanhoitajan roolia lasten hoidon järjestämisessä, systematisoimaan tietämystä ja ymmärtämään sairaanhoitajan kykyjä tuberkuloosin ehkäisyssä kaikissa vaiheissa sekä ymmärtämään hänen osaamisensa laajuutta.
Työn käytännön merkitys
Tutkimuksen tuloksia voivat käyttää tuberkuloosiklinikan ja lastenpoliklinikan sairaanhoitajat terveyskasvatustyössä väestön keskuudessa.

SAIRAANHOITTAJAN ROOLI LASTEN JA NUORTEN tuberkuloosin ehkäisyssä...

JOHDANTO……………………………………………………… 3

1. Luku 1. Lasten ja nuorten tarttuva tappaja numero yksi.

1.1. Tuberkuloosin etiologia, patogeneesi ja kliiniset ilmenemismuodot lapsilla ja nuorilla.

1.2. Nykyaikaiset menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi

1.3. Lasten ja nuorten tuberkuloosin ehkäisyn pääsuunnat.

Luku 2. Sairaanhoitajan rooli lasten ja nuorten tuberkuloosin ehkäisyssä yleissairaanhoidossa.

2.1. Aluesairaanhoitajan työteknologia lasten ja nuorten kanssa tuberkuloosin ehkäisyyn poliklinikka nro 3, MAU Lasten kaupunginsairaala nro 8 pohjalta

Johtopäätös

Bibliografia

Liite

2. Desinfiointi………………………………………………………………….30

3. BCG-rokotteen käyttöaiheet ja vasta-aiheet………………………32

4. Muistio ysköksen keräämisestä MBT:lle kotona…………..33

5. Muistio vanhemmille Mantoux-testistä ………………………………………3

Johdanto

JOHDANTO

Tuberkuloosi on yksi tämän päivän kiireellisimmistä kansanterveysongelmista. Tuberkuloosin epidemiatilanne Venäjällä ja muualla maailmassa on epäsuotuisa. Jos aiemmin tuberkuloosia pidettiin alkoholia väärinkäyttävien ja ITU:ssa vankeusrangaistuksen suorittaneiden epäsosiaalisten ihmisten sairautena, niin nyt nuoret sairastavat tuberkuloosia todennäköisemmin.

Vuonna 2015 arviolta miljoona lasta sairastui tuberkuloosiin ja 170 000 lasta kuoli siihen (ilman HIV-tartuntoja). [WHO:n tilastot]

WHO:n mukaan maailmassa todetaan vuosittain 8 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja noin 3 miljoonaa ihmistä kuolee tähän infektioon. Alustavien laskelmien mukaan ilmaantuvuus lisääntyy etenkin niissä maissa, joissa unohdataan, että tuberkuloosi ei ole vain tarttuva, vaan myös sosiaalinen sairaus. Kolmannes maailman väestöstä on jo saanut mycobacterium tuberculosis -tartunnan, mutta enintään 5-10 % tartunnan saaneista sairastuu elämänsä aikana, koska luonnollisella vastustuskyvyllä tässä tartunnassa on merkittävä rooli, joten myös sosioekonomiset elinolosuhteet ovat tärkeä.

Tuberkuloosista puhuttaessa ei voida sivuuttaa sitä tosiasiaa, että viimeisen vuosikymmenen aikana tuberkuloosin ilmenemismuodot aikuisväestössä ovat muuttuneet merkittävästi. Bakteerien erittymisen massiivisuus ja mycobacterium tuberculosisin lääkeresistenssi tärkeimmille tuberkuloosilääkkeille ovat lisääntyneet jyrkästi. Kaikki tämä johtaa hoidon tehokkuuden laskuun ja potilaiden vammaisuuteen. Sairauden uusiutumisen riski on lisääntynyt merkittävästi - tuberkuloosiprosessin uudelleen aktivoituneiden potilaiden määrä on lisääntynyt ja on 8,2 100 tuhatta väestöä kohti.

Aikuisten tuberkuloosin myöhäisen toteamisen vuoksi lasten tartuntariski on kasvanut. Potilaiden kanssa asuvien lasten infektioprosentti on 2 kertaa suurempi kuin terveellisestä ympäristöstä tulevilla lapsilla.

Taudin ehkäisy ja varhainen havaitseminen ovat ensiarvoisen tärkeitä lasten tuberkuloosin torjunnassa. Samalla tiedetään, että ensimmäinen kohtaaminen tuberkuloosiinfektioon, joka päättyy infektioon ja joissakin tapauksissa sairauteen, tapahtuu lapsuudessa ja nuoruudessa, joten tärkeimmät tuberkuloosin ehkäisytoimenpiteet tulisi suorittaa näissä ikäryhmissä. Juuri korkea tartunta- ja tuberkuloosin ilmaantuvuus nykyaikaisissa lapsiväestön suojelu- ja terveyden edistämisolosuhteissa edellyttää sairaanhoitajien tietojen ja taitojen maksimaalista käyttöä, jotta sairaanhoitajia voitaisiin lisätä.

Ennaltaehkäisypalvelujen laatu. Terveellisten elämäntapojen edistäminen, tuberkuloosin varhaiseen havaitsemiseen tähtäävä toiminta, väestön ennaltaehkäisymenetelmistä tiedottaminen ja kouluttaminen ovat lääkintäorganisaatioiden ensisijaisia ​​tehtäviä, ja niiden toteuttaminen on suurelta osin sairaanhoitajien tehtävä. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 23. heinäkuuta 2010 antaman määräyksen nro 541n "Yhdistetyn pätevyyshakemiston hyväksymisestä johtajien, asiantuntijoiden ja työntekijöiden tehtäviin" mukaisesti ennaltaehkäisevä työ on pakollinen kohta. sairaanhoitajan toiminnasta.

Tämän työn merkityksellisyyden määrää lasten ja nuorten tuberkuloosin oikea-aikaisen ennaltaehkäisyn tärkeys ja tarve muuttaa asenteita terveyteen niin valtion kuin lasten ja nuorten terveydestä vastaavien vanhempien puolelta.

Katkelma teoksesta tarkistettavaksi

Tuberkuloosin kehittyessä sosiaalisten tekijöiden merkitys on erityisen suuri. Tietyissä olosuhteissa taudinaiheuttaja pääsee lapsen kehoon eri tavoin. Infektion sisääntuloportit ovat usein suun limakalvo, risat, harvemmin muut elimet. Näin ollen tulehduksen ensisijaisella fokuksella on erilainen sijainti. Kohdunsisäinen tuberkuloositartunta on mahdollista myös istukan spesifisessä vauriossa, jossa on laajalle levinnyt tuberkuloosi raskaana olevilla naisilla, tai synnytyksen aikana, kun tartunnan saanutta lapsivettä niellään. Iho on tuberkuloositartunnan vaikein elin. Mykobakteerit voivat päästä imusolmukkeisiin vain vaurioituneiden ihoalueiden kautta. Tällaisia ​​tartuntatapauksia on kuvattu lääkintätyöntekijöissä tuberkuloosiin kuolleiden ruumiinavauksen aikana. Mykobakteeritartunta on mahdollista huonosti steriloituja instrumentteja käytettäessä. On yleisesti hyväksyttyä, että tuberkuloosimykobakteerit pääsevät lapsen kehoon neljällä eri tavalla: aerogeeniset - hengitysteiden kautta; alimentaarinen - ruoansulatuselinten kautta; sekoitettu - epäsuora aerolymfaattinen reitti ylempien hengitysteiden kautta; iho - vaurioituneen ihon läpi Taudin tarttuva luonne on todistettu kokeellisesti kauan ennen taudin aiheuttajan löytymistä. Ranskalainen tiedemies Vilmain infektoi vuonna 1865 kanit tuberkuloosiin injektoimalla niihin ihonalaisesti sairastuneiden elinten kudoksia ja hengittämällä tuberkuloosipotilaiden ruiskutettua ysköstä. Vuonna 1882 Robert Koch onnistui havaitsemaan basillin tuberkuloosipesäkkeistä värjäämällä valmisteen metyleenisinisellä ja saamaan puhtaan patogeenin viljelmän. Tutkijat ovat havainneet, että Mycobacterium tuberculosis on erittäin vastustuskykyinen kaikille fysikaalisille, kemiallisille ja biologisille tekijöille. Mycobacterium tuberculosis voi kehittyä suotuisissa olosuhteissa pysyä elinkelpoisena ja virulenttina pitkään. Ne sietävät pitkäaikaista jäähdytystä ja kuivumista. Kuivassa muodossa, matalissa lämpötiloissa, pimeässä, viemärivedessä Mycobacterium tuberculosis elää noin 300 päivää. Ne pysyvät hengissä ruumiissa jopa 160 päivää, ja auringonvalon vaikutuksesta ne kuolevat vain 6-8 tunnissa.Tuberkkelibasilli lisääntyy jatkuvalla poikittaisjakautumalla tai hajoamalla jyviksi. Yu.K. Weisfeiler, Mycobacterium tuberculosis lisääntyy yksinkertaisella poikittaisella jakautumisella suotuisissa olosuhteissa, muissa tapauksissa - hajoamalla jyviksi. Joten vanhoista kalkkeutuneista pesäkkeistä M.B. Ariel erotti rakeiset ja haponkestävät muodot, ja onkalon seinämässä (aktiivisin tuberkuloosikohta) tämä kirjoittaja havaitsi lisääntymistä yksinkertaisella poikittaisella jakautumisella. Tuberkuloosimykobakteerit voivat kehityksensä aikana muuttaa morfologisia ominaisuuksiaan ympäristön vaikutuksesta 1.2. Nykyaikaiset tuberkuloosin diagnosointimenetelmät Lasten ja nuorten tuberkuloosin ehkäisyn pääsuunnat Tuberkuloosin primaariehkäisy koostuu 3 "C" Spesifinen ehkäisy Tuberkuloosin spesifisen ehkäisyn päämenetelmä on immunisaatio BCG- ja BCG-M-rokotteilla sekä kemoprofylaksia. Terveysehkäisy koostuu seuraavista kohdista: tuberkuloosipotilaiden eristäminen bakteereja erittämällä oikea ja järjestelmällinen desinfiointi terveyspropaganda Sosiaalinen ennaltaehkäisy Tätä toimintaa tukevat valtio ja kansastaan ​​välittävä hallitus Sekundääriehkäisy on tuberkuloosipotilaiden varhainen havaitseminen sairauden tarkoituksena on ehkäistä komplikaatioita Lääkärintarkastus Sairaanhoitajan rooli hoitotyön aikana tai lääkärintarkastuksen ensimmäisessä vaiheessa tunnistaa loukatut tarpeet ja ehdottaa suunnitelmaa itsenäisistä toimenpiteistä, joilla voidaan parantaa tuberkuloosipotilaiden elämänlaatua. Erityinen ehkäisy ( Rokotukset ja uudelleenrokotukset, kemoprofylaksia) lisäämään elimistön vastustuskykyä tuberkuloositartunnalle aktiivisella immunisaatiolla rokottamalla, uusintarokotuksella ja Vuodesta 1921 lähtien BCG-rokotuksia on tehty kaikkialla maailmassa tuberkuloosin spesifiseen ehkäisyyn. BCG-rokotus suojaa lapsia kuolemaan johtavilta tuberkuloosin muodoilta (tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, miliaarinen tuberkuloosi). Tuberkuloosin spesifinen ennaltaehkäisy voidaan suorittaa vain Venäjän federaatiossa rekisteröidyillä lääkkeillä - tuberkuloosirokote (BCG) kuiva ihonsisäiseen antoon, tuberkuloosirokote (BCG-M) kuiva (hellävaraiseen perusimmunisointiin). Rokotus ja uudelleenrokotus BCG-rokotus on elävä, heikennetty naudan mykobakteeriviljelmä, joka ei ole menettänyt antigeenistä kykyään. Liittovaltion laissa 17. syyskuuta 1998 nro 157 - FZ "tartuntatautien immunoprofylaksiasta" säädetään pakollisista ehkäisevistä rokotuksista yhdeksää tartuntatautia vastaan, mukaan lukien tuberkuloosi. Perusrokotus annetaan terveille vastasyntyneille 3.-7. elinpäivänä. 2000 g painoisten vastasyntyneiden rokottaminen suoritetaan BCG-M-rokotteella synnytyssairaalassa samaan aikaan, matalapainoiset keskoset - ennenaikaisten vastasyntyneiden hoitoosastoilla 2300 g:n painon saavuttaessa ennen sairaalasta kotiutumista. Rokotuksen jälkeen saatu immuniteetti kehittyy 6-8 viikossa, samana ajanjaksona rokotuksen jälkeinen herkistyminen tuberkuliinille ilmenee positiivisena tuberkuliinireaktiona. Rokotuksen jälkeisen arven ja positiivisen tuberkuliinireaktion esiintyminen rokotetuissa osoittavat teknisesti oikeaa rokotusta. Tuberkuloosirokotuksen suojaava vaikutus on 80 %, ts. Jokaisesta 100 rokotetusta 80 ei kehitä paikallisia tuberkuloosin oireita tartunnan aikana. Se säilyy keskimäärin 10 vuotta, joten maassamme on tapana tehdä vastasyntyneiden rokottamisen lisäksi lasten ja nuorten uusintarokotuksia. Uudelleenrokotus - toistuva rokotteen antaminen tiettyinä aikoina perusrokotuksen jälkeen. Uudelleenrokotus koskee 7- ja 14-vuotiaita lapsia, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin 2 TU:lla. Mantoux-testin ja uusintarokotuksen välisen ajan tulee olla vähintään 3 päivää ja enintään 2 viikkoa. Parenteraalinen käsittely rokotuspäivänä on ehdottomasti kielletty. Kemoprofylaksia Ensimmäisen käytännön kemoprofylaksia suositteli WHO:n vuonna 1957, jolloin se otettiin käyttöön alueilla, joilla on korkea tuberkuloosin esiintyvyys, ja sitä annettiin 5TE Mantoux-positiivisille henkilöille, joiden näppylä oli halkaisijaltaan vähintään 10 mm ja joita ei ollut hoidettu rokotettu BCG:llä. Vuonna 1959 WHO:n tuberkuloosia käsittelevä asiantuntijakomitea ehdotti kemoprofylaksiasta kertyneen kokemuksen perusteella eroa primaarisen ja sekundaarisen kemoprofylaksia välillä. toissijainen - tuberkuloosilääkkeiden käyttö henkilöille, jotka ovat jo saaneet tuberkuloositartunnan. Kemoprofylaksia on tarkoitettu seuraaville väestöryhmille: Henkilöt, jotka ovat jatkuvassa kosketuksessa potilaiden kanssa, joilla on bakteerieritystä; Lapset ja nuoret, joilla on tuberkuliinitestien vuoro, eli kun negatiivinen Mantoux-testi muuttuu 2TE:stä positiiviseksi tai kun testi kääntyy positiiviseksi. jyrkästi positiiviseksi; henkilöt, joilla on ollut tuberkuloosi ja jäännösmuutoksia keuhkoissa; henkilöt, joilla on jäännöstuberkuloosimuutoksia keuhkoissa epäsuotuisissa työoloissa, elämä; vastasyntyneet, joita ruokkivat tuberkuloosia sairastavat äidit; henkilöt, joilla on hyperergisia reaktioita tuberkuliiniin; henkilöt, joilla on jäännösmuutokset keuhkoissa - inaktiiviset pesäkkeet tai parannetut kirurgisesti epäsuotuisassa epidemiologisessa tilanteessa (tuberkuloosiklinikat, parantolat, perheen infektiopesäkkeet). Sosiaalinen ennaltaehkäisy Sosiaalista ennaltaehkäisyä toteutetaan toteuttamalla sosioekonomisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä valtakunnallisesti ja se on tiukasti suunniteltu. Sitä voidaan kutsua nimenomaan valtion ennaltaehkäisyyn, koska sen järjestämiseen osallistuvat valtion elinten ja laajan tuberkuloosin vastaisten laitosten verkoston lisäksi myös muut julkiset organisaatiot. Sosiaalisen ennaltaehkäisyn päätehtävänä on väestön elintason parantaminen.Yksi sosiaalisen ennaltaehkäisyn tärkeistä osa-alueista on ympäristön parantaminen viherryttämällä kaupunkeja, torjumalla pölyä ja ilmansaasteita, metsiä, jokia ja järviä; Suuri merkitys on fyysisen kulttuurin ja urheilun kehittäminen kaikissa ikäryhmissä, laaja parantola- ja lomalaitosverkosto sekä toimenpiteet äitiyden ja lapsuuden turvaamiseksi. Tärkeimmät tuberkuloosin ehkäisyä koskevat sääntelyasiakirjat: - Venäjän federaation perustuslaki; - Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet, 1993; - RSFSR:n laki "Saniteetti- ja epidemiologisesta kaivosta -väestön oleminen", 1991; - Venäjän federaation liittovaltion laki, päivätty 18.6.2001, nro 77 - Liittovaltion laki "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa". Lääketieteellinen ja sosiaalinen apu lapsille ja nuorille, jotka kärsivät sosiaalisista sairauksista merkittäviä sairauksia, sairauksia, jotka aiheuttavat vaaran muille, on erikoistuneita saniteettitarhoja ja -tarhoja, saniteettikouluja, metsäkouluja. Vanhemmilla on oikeus saada sairauslomaa sairaalassa olonsa ajaksi. Terveydenhuollon ennaltaehkäisy Terveydenhuollon ennaltaehkäisyn päätehtävänä on rajoittaa ja mahdollisuuksien mukaan saada turvallinen kontakti tuberkuloosipotilaan terveiden ihmisten kanssa hänen ympärillään jokapäiväisessä elämässä, esikouluissa, koululaitoksissa, julkisilla paikoilla. Sen tarkoituksena on ehkäistä terveiden ihmisten MBT-tartuntaa, järjestää tuberkuloosin vastaisia ​​toimenpiteitä.Tuberkuloosin painopiste on MBT:n lähteen sijainti yhdessä ympärillään olevien ihmisten kanssa ja tilanne niissä tilan ja ajan rajoissa, joissa uudet infektiot ja sairaudet ovat mahdollisia. Tuberkuloosin alueellinen painopiste on asunto, jossa potilas asuu, porrashuone, tämän talon sisäänkäynti ja joukko läheisiä taloja, joita yhdistää yhteinen piha. Tuberkuloosipesäkkeillä on tilarajat (asunto, työpaikka, opiskelu, koulutus, hoito; ihmisryhmät, joiden kanssa potilas kommunikoi pysyvästi tai tilapäisesti) ja ajalliset rajat (koko kommunikaatioaika MBT-lähteen kanssa ja inkubaation kesto kontaktien kanssa ). Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lähteitä ovat sairaat ihmiset ja eläimet, jotka erittävät ihmislajin (antroponinen tuberkuloosi) tai nautaeläinlajin (zoonoottinen tuberkuloosi) taudinaiheuttajia ulkoiseen ympäristöön. Jos taudin aiheuttaa ei-tuberkuloosit mykobakteerit, sitä kutsutaan mykobakterioosiksi. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lähteet ovat epidemian vaaran asteen mukaan heterogeeniset. On suositeltavaa erottaa useita potilasryhmiä, joiden ympäristössä tulisi suorittaa joukko epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä.

Bibliografia

VIITTEET 1. https://www.rosminzdrav.ru/ - Venäjän federaation terveysministeriö

2. V.Yu. Mishin, S.P. Zavrozhnov, A. V. Mitronin, Yu. G. Grigorjev; Oppikirja. "Phthisiology" - M. : GEOTAR-media 2015. - 548 s. 3. D. Levy, N. Klevno; oppikirja "Tuberkuloosi lapsilla ja nuorilla" - M .: GEOTAR-Media 2012. - 272s

Tutustu huolellisesti työn sisältöön ja osioihin. Rahaa ostetuista valmiista teoksista, koska tämä teos ei vastaa vaatimuksiasi tai sen ainutlaatuisuus, ei palauteta.

* Työluokka on arvioitu toimitetun materiaalin laadullisten ja määrällisten parametrien mukaisesti. Tämä aineisto ei kokonaisuudessaan eikä mikään sen osa ole valmis tieteellinen työ, loppututkintotyö, tieteellinen raportti tai muu valtion tieteellisen sertifiointijärjestelmän edellyttämä tai väli- tai loppusertifioinnin suorittamiseen välttämätön työ. Tämä materiaali on subjektiivinen tulos sen tekijän keräämien tietojen käsittelystä, jäsentelystä ja muotoilusta, ja se on tarkoitettu ensisijaisesti käytettäväksi lähteenä tätä aihetta käsittelevän työn omaan valmisteluun.