1. Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
2. Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
3. По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
4. Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
5. Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
6. Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.

Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает. Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается. Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.

Диагностика

Секвестрированная и обычная грыжа четко проявляется на рентгенологическом снимке. При пальпации пораженного участка позвоночника боли усиливается, визуально врач видит патологическую осанку, приобретенную по мере развития грыжи межпозвоночного диска. На рентгенографическом исследовании специалист может выявить грыжу в начальной стадии – протрузии, тогда еще возможно провести консервативное лечение.

Лечение грыжи L4 L5

Безоперационное лечение грыжи диска L4 L5 проводится медикаментозно и методами мануальной терапии:

1. Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью уменьшения воспаления и снятия болезненности. Никакие препараты не оказывают прямого влияния на само заболевание, но состояния пациента можно улучшить, проводя лечение обезболивающими средствами и народными рецептами. Представителем НПВП является Мовалис, прием которого ограничивается двумя месяцами, так как есть риск развития побочных реакций;
2. Прием миорелаксантов для ликвидации спазмов мышц позвоночника, но более действенным вариантом при этом будет проведение новокаиновой блокады пораженного отдела. Блокада не только снимает боль, но и расслабляет спину, уменьшает местный отек и действует на протяжении нескольких недель;
3. Физиотерапевтические мероприятия: больному назначается электрофорез с анальгетическими и противовоспалительными препаратами. Также применяется лечение токами и ультрафиолетом. Эффективным методом выступает иглорефлексотерапия, лазерное воздействие и волновая терапия;
4. Мануальная терапия показана в случае смещения межпозвоночного диска, но врач при этом не допускает грубых движений, характерных для этого варианта лечения.

Обязательным этапом лечения выступает лечебная гимнастика, которая первое время проводится под наблюдение врача, а затем выполняется больным в домашних условиях. Комплекс упражнений необходим для поддержания позвоночника в тонусе и восстановления связочного аппарата, что позволяет уменьшить риск рецидива даже после проведения операции.

Около 60% больных после проведения консервативной терапии чувствуют улучшение, но в остальных случаях показано хирургическое лечение. Операция – это крайняя мера устранения патологии позвоночника, потому ее применяют только через полгода безуспешного лечения.

Операция при грыже

Секвестрированная грыжа межпозвоночных дисков L4 L5 удаляется хирургически по следующим показаниям:

• неэффективность консервативной терапии на протяжении полугода;
• значительное ухудшение состояния больного, связанного со сдавливанием нервных корешков;
• отхождение частей секвестра с последующими неврологическими нарушениями;
• нарастание слабости мышц, начальный этап атрофии;
• частый рецидив заболевания.

Лечение дисков L4 L5 начинается с корешков спинного мозга. Есть несколько вариантов их лечения: удаление, установка имплантата, нуклеопластика, эндоскопическое трансформирование. После проведения операции больной сразу чувствует улучшение, боль проходит, и заболевание не дает о себе знать на протяжении нескольких лет. К недостаткам радикального лечения относится повтор заболевания в 5% случае и риск воспалительных процессов позвоночника, когда больному необходимо принимать большую дозу антибиотиков.

Существует ошибочное мнение, что во время хирургического лечения позвоночной грыжи есть риск повреждения спинного мозга, но диск L4 L5 находится ниже спинного мозга, потому такое последствие исключено.

Около 80% населения испытывают болезненные ощущения в области спины и поясницы, зачастую данные симптомы связаны с развитием межпозвонковой грыжи. Человеческий позвоночник способен выдерживать большие нагрузки, и со временем поясничные диски могут стираться. Выпячивание межпозвонкового диска — это и есть грыжа.

Примечание. Чаще всего грыжа возникает в сегментах скелета L4-L5 и L5-S1. Выпячивание диска наблюдается между 4 и 5 поясничными позвонками и между крестцом и последним позвонком. Нередко встречаются срединные и секвестрированные грыжи.

Проявление заболевания

Межпозвонковые грыжи на начальных этапах развития могут никак себя не проявлять. Незначительное выпячивание диска не причиняет сильной боли и дискомфорта. Однако по мере увеличения новообразования усиливаются и симптомы заболевания.

Такие симптомы, как прострелы, боль в пояснице, расстройство потенции и онемение нижних конечностей могут свидетельствовать о развитии грыжи пояснично-крестцового отдела. Данное заболевание является очень опасным и требует своевременного лечения. Как не пропустить развитие грыжи и какие методы применяются в ее лечении — это и многое другое будет рассмотрено в данной статье.

Главный признак межпозвонковой грыжи — боль в области поясницы. Она может менять свой характер, силу и даже место локализации. Как правило, болевой синдром усиливается при поднятии тяжестей, резких движениях. В горизонтальном положении дискомфорт уходит. По мере увеличения грыжи болевой синдром меняет свое проявление. Ощущения могут стать ноющими и пронизывающими. Боль может отдавать в ногу, пятку, стопу или голову.

Помимо боли пациенты с межпозвонковой грыжей испытывают:

• спазм мышц;
• потерю устойчивости;
• онемение конечностей;
• сутулость;
• скованность движений;
• сдавливание корешков спинного мозга;
• сухость или потливость кожных покровов вблизи поврежденного нервного корешка;
• параличи и др.

Причины грыжи

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника чаще всего наблюдается у взрослых людей 30-60 лет. Заболевание может быть вызвано рядом причин, чаще всего выпячиванию диска способствуют следующие факторы:

• Лишний вес.
• Длительное сидячее положение.
• Неправильное поднятие тяжестей, большие нагрузки.
• Резкие повороты.
• Удары или травмы позвоночного столба.

Как лечить?

Вылечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативными методами. Многие пациенты, обратившиеся к врачу на ранних стадиях развития заболевания, успешно прошли терапевтический курс и вернулись к нормальной здоровой жизни. В запущенных случаях больным рекомендуют использовать хирургический метод лечения, однако он не гарантирует полного выздоровления и отсутствия вероятности рецидива.

Лечат при помощи следующих методик:

• Комплекс лечебной гимнастики, растяжки позвоночника. Физические упражнения укрепляют мышечный корсет, устраняют выпячивание диска. Многие врачи рекомендуют пациентам больше времени проводить в бассейне.

Важно! Плавание помогает в короткие сроки устранить симптомы патологии.

• Физиотерапия — электрофорез, лазеротерапия, магнитопунктура и др. Процедуры помогают купировать болевой синдром, избавиться от отеков, воспаления, предотвратить проявление заболевания.
• Комплекс мануальной терапии, массаж, кинезиология и др. Данные процедуры восстанавливают нарушенные анатомические взаимоотношения структур позвоночника.
• Ношение специальных корсетов и др.

Прочитайте о на нашем портале.

В зависимости от стадии развития заболевания и состояния пациента, лечащий врач назначает прием противовоспалительных препаратов. Инъекции стероидов помогают снять боль при ярко выраженных симптомах. Некоторым больным показан дозированный отдых.

Большинство пациентов после успешного прохождения курса лечения возвращаются к повседневной жизни, однако в 5% случаях есть вероятность рецидива заболевания.

Болевой синдром Пока грыжа не достигла средних размеров, болевой синдром будет проявляться слабо. По мере её роста, происходит увеличение давления на спинномозговые нервы.

В итоге любое движение: поднятие ноги, изменение положения тела – все это будет сопровождаться мучительной острой болью. В запущенных случаях, пациенты даже не в состоянии покашлять, без того, чтобы не испытать боль.

Она, как правило, отдает в район ягодиц и бедер.

Секвестрация грыжи с нарушением целостности диска и выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Человек страдает от сильнейших болей, которые объясняются пережатием спинномозговых нервов и спинного мозга.

В итоге, больной теряет способность к самообслуживанию, так как становится не в состоянии передвигаться.

По мере роста грыжи, может сформироваться полная, либо частичная парализация больного с присвоением группы инвалидности.

Формирование аутоиммунного воспалительного процесса. Причиной его манифестации становится белковое содержимое хряща и фибриновых волокон, которые и запускают аутоиммунную реакцию.

Сдавливание пучка корешков спинномозговых нервов. В медицине это осложнение называется симптомом конского хвоста.

Нарушения акта мочеиспускания и процесса дефекации из-за сбоя в работе органов малого таза.

Атрофирование тканей нижних конечностей, связанное с потерей чувствительности.

Итак, дорзальная грыжа, расположенная на уровне l4-l5, способна привести к параличу ног и полной потери чувствительности стоп со всеми вытекающими из этого состояния последствиями.

Дорзальная грыжа, расположенная на уровне l5-s1, способна спровоцировать серьезные нарушения в работе внутренних органов таза. Поэтому, если появляются первые симптомы заболевания, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

При подозрении на наличие дорзальной грыжи в поясничном отделе, необходимо проведение методов инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом в этом случае будет являться МРТ. На снимке будет видно направление выпячивания, его размеры, степень сдавления спинно-мозгового канала.

Если грыжа уже образовалась, то избавиться от нее можно лишь путем хирургического вмешательства. Однако, врачи не спешат с тем, чтобы отправить пациента на операционный стол, так как для этого имеются четкие показания.

Консервативное лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5

Для того, чтобы избавить пациента от болей ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, среди таковых: Диклофенак натрия, Ибупрофен.

Чтобы снять спазм с мышц, показан приём мышечных релаксантов, например, Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

Ненаркотические анальгезирующие средств – Кетанол, Баралгин, Кетанов.

Лечение

Лечение патологии выбирается в соответствии с тем, куда направлена выпадающая часть, типом грыжи, ее размерами. Компьютерная или магнитно-резонансная томография помогаю в их точных определениях.

Для лечения патологии может применяться консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Самым главным симптомом болезни является сильная боль в спине, усиливающаяся при любых движениях тела. Но кроме этого, существуют и другие признаки, свидетельствующие о такой проблеме, как дорсальная грыжа диска. К ним относятся:

• Скованность движений и принятие неестественной позы.
• Болевые ощущения в области поясницы.
• Боль, отдающая в ягодицы и бедра.
• Резкая боль в нижних конечностях при чихании или кашле.

Несмотря на то, что секвестрированная грыжа имеет достаточно ярко выраженные неврологические симптомы, она, как и любое другое заболевание в организме, требует тщательной диагностики.

В первую очередь, чтобы назначить правильное лечение, специалист должен провести общий осмотр пациента и определить необходимые процедуры для обследования.

В основном для уточнения диагноза врачи используют такие методы обследования, как:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• общий и биохимический анализ.

После подтверждения диагноза начинается лечение.

Применение медикаментозных препаратов

Срединная грыжа, поразившая позвонок крестцового отдела на начальной стадии развития, лечится при помощи консервативной терапии. В первую очередь важно ослабить болевой признак, снять спазмы в мышцах и отеки.

Для расслабления каркаса мышц применяются миорелаксанты. После того как острые симптомы будут сняты, больному показано выполнять комплекс физупражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и не давать диску смещаться.

Как и при любом заболевании, лечение грыжи межпозвонкового диска должно проводиться комплексно и включать в себя как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях допустимо использование альтернативных методов лечения.

Грыжа диска L4 L5 – это грыжа между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела.

Около половины заболеваний межпозвоночных грыж связанны с четвертным и пятым позвонками. Суть этой болезни в том, что поясничный корешок от 5 позвонка, выходящий между этим позвонком и крестцом поддается сдавливанию.

Причины образования грыжи

На снимке рентгена обведена грыжа диска l4-l5

Оперативное лечение заболевания требует только 5 % случаев. Доктор, назначая лечение грыжи, смотрит не только на размер последней, но и ряд других факторов: ширина позвоночного канала, место расположения грыжи относительно спинномозгового корешка.

Сначала лечатся нервные корешки спинного мозга. Предлагается несколько вариантов:

1. Удаление;
2. Нуклеопластика (операция);
3. Нуклеопластика (холодная плазма);
4. Эндоскопическое трансформирование (при секвестрированных грыжах);
5. Имплантаты, конструкции.

Физические упражнения лечат как парамедианную грыжу диска 4 и 5 позвонков, так и другие виды грыж. Физические упражнения помогают полностью убрать заболевание.

Физические упражнения состоят из:

1. Упражнений брюшного пресса, чтобы укрепить мышцы живота. Это снижает нагрузку на спину;
2. Отжиманий. Тут идет укрепление спинных мышц, а также помощь в возвращении межпозвоночного диска в правильное состояние.
3. Упражнение «Колени-грудь». Это упражнение придает мышцам поясницы эластичность. Делая наклоны, сидя на стуле, пациент облегчение свое состояние при заболевании медианной и других видов грыж.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Питание при стоме прямой кишки

Назначает упражнения врач, иначе, возможно ущемление грыжи и ухудшение состояния больного.

При крайней необходимости, дорзальная и другие виды грыж лечатся хирургически.

Положительные черты операции заключаются в том, что:

1. Боль проходит быстро. На следующий день после операции, больной ощущает боль только на места операции;
2. Радикальный путь избавления от болезни. Облегчение наступает на весьма долгое время (годы).

Негативные черты:

1. В 5 процентах болезнь повторяется. При этом пациент снова ложится на операционный стол;
2. Угроза воспалительных процессов. Спасает применение антибиотиков на краткий промежуток времени, вплоть до 3 суток.

Лечение больного избавит его от боли и вдохнет в него новую жизнь. Бытует мнение, что во время операции больному могут задеть спинной мозг. Дело в том, что это нереально из-за нахождения 4 и 5 позвонков поясничного отдела ниже спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночного столба появляется после предшествующего патологического состояния, которое называется протрузией.

Заболевание заключается в смещение пульпозного ядра, представляющего собой хрящевую ткань между телами позвонков. При этом фиброзное кольцо по периметру ядра остается целым и сдерживает дальнейшее движение межпозвоночного диска в ту или иную сторону от физиологического положения.

Выявление болезни на этапе формирования протрузии не всегда возможно, потому что патология может протекать малосимптомно или вообще не вызвать клинических проявлений.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска - одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска.

Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу. Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично - впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.

Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.

Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:

• появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
• иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
• снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
• снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение диффузной грыжи осуществляется консервативными и хирургическими методами. Последние, как правило, применяются исключительно в том случае, если к этому имеются показания, или если консервативное лечение не позволило добиться желаемого эффекта.

Консервативное лечение предусматривает приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Нередко применяются эпидуральные блокады.

Которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от шести недель до шести месяцев. Они имеют также и лечебное назначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и нередко позволяют полностью отказаться от проведения операции.

Заднее смещение грыж опасно тем, что, как правило, вызывает сильный болевой синдром. И все из-за того, что происходит зажим нервных окончаний спинного мозга.

Межпозвоночные грыжевые образования могут делиться на несколько групп в зависимости от места их расположения и способах проявления. Так, различаются:

1. 1. Дорзальная диффузная грыжа диска l5-S1 - выраженная деформация тканей отсутствует. Разрушение наблюдается по всей поверхности диска.
2. 2. Дорзальная медиальная грыжа l4-l5 - поражается центр спинного мозга.
3. 3. Фораминальная грыжа - выходит в одноименные каналы. Тем самым повреждаются нервные окончания спинного мозга.
4. 4. Парамедиальная грыжа - образование смещено в сторону. Затрагивается отдельная часть спинного мозга.

В зависимости от стадии болезни, вида грыжи и других факторов проводится лечение.

Грыжа диска на уровне L4-L5 встречается почти в половине случаев инструментально подтвержденных (методом МРТ) грыж поясничного отдела. Примерно так же часто поражается уровень L5-S1.

Грыжи других локализаций (в поясничном отделе) статистически редки и гораздо реже достигают клинически значимых размеров.
.

Процесс грыжеобразования подразумевает под собой выпадение вещества пульпозного ядра межпозвоночного диска через микроразрывы фиброзного кольца, которое окружает это самое ядро.

На практике это длительный процесс, а внезапно развившийся болевой синдром а фоне физической нагрузки – лишь проявление утяжеления давно развивающегося заболевания.

Самой опасной является секвестрированная грыжа диска. Теоретически возможно отшнуровывание секвестра и его перемещение.

Однако очень часто процесс секвестрации (некроза грыжи) через 2-3 месяца заканчивается благополучно и на контрольной МРТ мы наблюдаем уменьшение размера грыжевого выпячивания.

Но в процессе, секвестрация грыжи имеет внушительные размеры выпячивания, давление на корешки нервов увеличивается, клиническая картина усугубляется. Это может вызвать необходимость операции, чтобы человек не остался инвалидом (нижняя параплегия, парез малоберцового нерва).

Очень часто в диске L4-L5 происходит парамедианное выпячивание. Это означает, что пульпозное ядро выпирает кзади, ближе к срединной линии. Медианная, парамедианная грыжа диска L4-L5 сдавливает корешки нервов только в случае крупных размеров либо в узком позвоночном канале.

Латеральная грыжа (смотрит в сторону нервных корешков) требует незамедлительного лечения, поскольку даже при небольших размерах чаще вызывают боль и различные осложнения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника бубновского

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул.

Ломоносова 14,К. 1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.

00 до 21. 00, без обеда и выходных.

Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:

1. Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
2. Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
3. По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
4. Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
5. Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
6. Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.

В случае расположения межпозвоночной грыжи в области поясницы, симптом который больше всего беспокоит человека - это болевые ощущения, медленно нарастающие по мере прогрессирования заболевания.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечиться как терапевтическим, так и хирургическим путем. Все зависит от конкретной ситуации, от стадии развития процесса, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Поэтому при лечении грыжи пояснично-крестцового отдела важно не упустить тот момент, когда можно еще помочь консервативными путями и избежать операции со всеми вытекающими последствиями. При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Консервативное лечение ставит перед собой задачу купирования болевого синдрома в острый период болезни, а по его окончанию – предотвращение рецидивов.

1. Противовоспалительная терапия . Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты : как ибупрофен, диклофенак, найз и напроксен могут помочь справиться с болью, уменьшить воспалительный отек и на время вернуть свободу движений. Хорошим обезболивающим действием обладают паравертебральные и эпидуральные блокады с глюкокортикостероидными препаратами.
2. Постельный режим на несколько дней . Все движения выполнять медленно и уверенно. Стоит изменить распорядок дня. Избегать движений, которые усиливают боль: наклонов вперед, подъема тяжелых вещей.

После того, как болевой синдром отступил, количество применяемых препаратов уменьшается, а упор делается на лечебную гимнастику, массажи и физиотерапевтические процедуры. Основной целью является улучшение состояния мышечного корсета и связочного аппарата.

Консервативные методы целесообразно продолжать в течение 4-8 недель. Если же в течение этого времени они оказались полностью неэффективными, необходимо либо изменить тактику лечения, либо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.

Грыжа с таким расположением проявляется следующим образом:

1. Появляются периодические непостоянные болевые ощущения в области люмбаго (то есть поясницы) . Боль имеет ноющий, простреливающий характер.
2. С развитием заболевания наблюдается усиление болевых ощущений из-за компрессии корешка, а также из-за формирования грыжи в межпозвонковом диске.
3. У больного изменяется осанка: сглаживается поясничный лордоз (с возможным переходом в кифоз). Это происходит в связи со стремлением организма снизить интенсивность боли.
4. Когда пальпируются межостистые промежутки и паравертебральные мышцы, пациент, у которого грыжа диска l4 5, испытывает болезненные ощущения.
5. Наблюдается появление симптома позвонка: когда межостистый промежуток простукивается, пациент испытывает простреливающую боль в ногу.
6. Отчётливое проявление симптома Ласега: пациент с данным типом грыжи, лёжа на спине, не может поднимать выпрямленную ногу, не испытывая болевых ощущений. В таком случае появляется поясничная боль, а также болевые ощущения в дерматоме корешка. Некоторые пациенты ощущают онемение, либо у них появляется ощущение ползающих по коже мурашек. Сгибание ноги в колене симптом сразу же исчезает.
7. Мраморность кожи и повышенная потливость – вегетативные симптомы.

Во-первых, боль в ноге и пояснице.

Во-вторых, онемение ноги.

При назначении лечения врач ориентируется не только размер грыжи, но и на ширину позвоночного канала, место расположения грыжи относительно спинномозгового корешка, а также на иные многочисленные факторы. Оперативное вмешательство применяется лишь в 5 % случаев.

В первую очередь при лечении такой грыжи необходимо вылечить нервные корешки спинного мозга. Есть несколько методов:

1. Удаление грыжи , то есть микродискэктомия;
2. Нуклеопластика (малоинвазивный оперативный метод);
3. Холодно-плазменная нуклеопластика;
4. Эндоскопическое трансформирование при секвестрированных грыжах ;
5. Установление имплантатов и специальных конструкций.

Парамедианная грыжа диска l4 l5 (выпирающая вправо или влево от позвоночного столба), как и другие типы, может лечиться с помощью лечебной физкультуры. Благодаря ЛФК симптомы становятся менее выраженными, в некоторых случаях наблюдается полное снятие симптомов.

В комплекс ЛФК входят упражнения на брюшной пресс, укрепляющие мышцы живота. Такие упражнения назначаются, чтобы снизить нагрузку на спину, переместив её в область пресса.

Отжимания при такой грыже укрепляют спинные мышцы и помогают удерживать межпозвоночный диск в правильном положении. Упражнение «Колени – грудь» назначают для придания поясничным мышцам эластичности.

Медианная грыжа диска l4 l5 (как и другие типы), ориентированная в центр дурального мешочка, доставляет меньше проблем при выполнении наклонов, когда пациент выполняет их из исходного положения, сидя на стуле.

Лечение каждой из видов происходит терапевтическим путем, а в случае разрыва кольца применяют хирургическое лечение с последующими восстановительными мерами.

На сегодня есть несколько эффективные способов воздействия на грыжу поясничного отдела на ранней и запущенной стадии. Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитические вещества, и параллельно – физиотерапевтическое лечение.

В первую очередь больному обеспечивается полный покой – постельный режим на протяжении недели с момента начала развития острой стадии. Покой позволяет уменьшить болевой синдром патологии, путям снятия давления на нервные окончания.

Затем в ход идет медикаментозное лечение для снятия отечности тканей и воспаления, которое провоцирует медианная и парамедианная грыжа. И как закрепляющий метод, включается лечение физиотерапевтическое – мануальное, гимнастическое, а также иглоукалывание.

Грыжа диска l4 l5 – это заболевание, что представляет собой выхождение части межпозвоночного диска в позвоночного столба. 50% и более процентов всех грыж припадают на поясничный отдел позвоночного столба, что объясняется большой нагрузкой на этот отдел. Медицинская номенклатура заключается в следующем: буква «l» – значит люмбальный, поясничный отдел. 4 и 5 – это порядковые номера позвонков.

Грыжа межпозвоночного диска l4 l5 означает, что выпячивание располагается между четвертым и пятым поясничным позвонком.

Сама по себе грыжа l5 не так страшна, как опасны ее последствия. Главная угроза – сдавливание части спинного мозга и выходящих нервных корешков, что вызывает определенную клиническую картину. Считается, что эта грыжа является наиболее опасной среди всех выпячиваний позвоночника.

В узком значении межпозвоночная грыжа – это патология опорно-двигательного аппарата, связанная с частичной миграцией центрального ядра межпозвоночного диска с последующим разрывом периферической ткани кольца.

Краткая анатомия позвонков и диска

Поясничный отдел позвоночного столба заключает в себя 5 позвонков, соединенных между собой межпозвоночным диском. 4 и 5 позвонки – последние в отделе, за ними следует отдел крестцовый. Структуры, расположенные между позвонками, называются дисками. Они выполняют функцию амортизации давления, не давая позвонкам прикасаться друг к другу вплотную, оберегая их от разрушения.

Сам же диск состоит из внешней периферической части и внутренней центральной. Периферия состоит из фиброзного кольца, а внутренняя часть – из пульпозного ядра, которое выполнено гелеобразной жидкостью.

Сам позвоночный столб состоит из 34 позвонков, в которых по их центру располагается длинный канал, где лежит спинной мозг. Периферическая часть нервной системы крайне чувствительна ко всяким видам повреждения.

Собственно грыжа образуется, когда разрушается периферическая часть диска, и сквозь трещину проходит гелеобразная его часть. В процессе формирования выпячивания диск просто вклинивается в спинной мозг, вызывая симптомы поражения.

На физиологическом уровне происходит физическое раздражение нервной ткани, искусственно создаются нервные импульсы, подающиеся в чрезмерном количестве в определенную зону тела.

Этапы формирования

В период своего развития выпячивание проходит через четыре стадии:

1. Этап протрузии . В зоне фиброзного кольца формируется небольшая по размерам трещинка, через которую может пройти часть ядра. Если же в это время остановить воздействие провоцирующих факторов – «рана» затянется. В этом время диаметр выпирания составляет до 3 мм.
2. Вторая стадия – выпячивание диска. Пульпозное ядро начинает частично смещаться в область межпозвоночного канала. На этом этапе грыжа уже начинает сдавливать нервные корешки и немного спинной мозг. Мышцы переходят в состояние спазма. Размеры достигают 5 мм.
3. Экструзия – усиление выпячивания диска. Внешняя оболочка диска разрывается. Во время этой стадии больной испытывает сильные боли в области поясницы.
4. Выпадение центральной части диска – ядра. Формируется полноценная грыжа. Возникает сильная компрессия спинного мозга и нервных волокон. Появляется вероятность развития воспалительных процессов, могущие распространиться на всю часть периферической нервной системы. Постепенно диск претерпевает кальцинацию – отвердевает, полностью теряя свою функцию.

Причины развития

Существует ряд факторов, влияющих на образование грыжи:

• сидячий образ жизни, когда мышцы спины человека ослабевают, атрофируются и не поддерживают скелет;
• неадекватные нагрузки на спину. В основном это касается людей, чья жизнь связана с тяжелым трудом и профессиональным спортом;
• болезни позвоночника: сколиоз, кифоз или лордоз. Они проявляется неправильными изгибами в сторону, назад и вперед соответственно;
• травма позвоночника или отдельного позвонка: перелом, ушиб, вывих;
• избыточная масса тела, когда нагрузка на межпозвоночный диск значительно усиливается;
• люди, чей возраст находится на отрезке от 30 до 50 лет. С возрастом компенсаторные возможности организма ослабевают, связки и мышцы истощаются;
• генетическая предрасположенность к слабости не только связочного аппарата, но и опорно-двигательной системы и мышц.

Разновидности

Грыжа поясничного отдела позвоночника славится большой вариативностью.

Так, выделяют следующие виды:

1. Медианная грыжа диска l4 l5 . Характеризуется срединным расположением выпячивания относительно центральной оси спинного мозга.
2. Диффузная грыжа диска l4 l5 . Ее отличительные черты: неравномерное распределение центральной части диска по просвету позвоночного канала.
3. Фораминальная грыжа диска . Этот подтип характеризуется специфическим расположением. Грыжа разрастается в месте отхождения нервных корешков со спинного мозга. В клинической практике преобладают симптомы поражения не столько спинного мозга, сколько ветвящихся корешков. Разновидность: парафораминальная грыжа – двустороннее выпячивание.
4. Парамедианная грыжа диска. Характеризуется равномерным распределением грыжевой ткани относительно центра периферического отдела нервной системы. Парамедиальная патология может быть лево- и правосторонней. Одним из подтипов является медианно парамедианная грыжа.
5. Циркулярная грыжа диска – это грыжа межпозвонкового диска, части которой окружают спинной мозга на уровне поясницы.
6. Дорзальная грыжа . Характеризуется направлением выпирания в сторону канала позвоночного столба. Дорсальная грыжа сопрягается с плотным контактом со спинным мозгом. Дорзальная грыжа диска имеет ряд подвидов, среди которых выделяют:

• дорзальная диффузная грыжа диска – неравномерное распределение гелеобразной жидкости позади спинного мозга; задняя диффузная грыжа диска чаще всего возникает на фоне дегенеративных заболеваний костей;
• дорсальная медианная грыжа располагается точно позади спинного мозга по центральной оси; задняя медианная грыжа имеет благоприятное течение.

Клиническая картина

Симптомы грыжевой патологии появляются уже на первых стадиях развития. Так, человек начинает ощущать боль в области нижней части спины. Болевой синдром усиливаться, когда пациент занимается физическим трудом, упражнениями.

Существует прямая пропорция: чем больше грыжа в размерах, тем более выражены болевые ощущения.

Кроме того, наличествуют следующие признаки:

• отеки в пояснице, простреливающие и ноющие боли;
• болевой синдром имеет свойство распространяться на таз и нижние конечности, ягодицы;
• нарушаются все виды чувствительности: температурная, тактильная; пациент жалуется на то, что он хуже воспринимает ощущения;
• парестезии в виде онемения, покалывая, появляется ощущения ползания мурашек по коже;
• вегетативные расстройства: резкое похолодание или потепление кожи, чрезмерная потливость;
• расстройства функциональности тазовых органов: нарушение мочеиспускания, утрудненный акт дефекации; у мужчин снижается либидо, ослабляется эректильная функция, у женщин – дефекты деторождения;
• слабость при разгибании стопы.

Диагностика

В основе постановки диагноза большое значение имеют инструментальные методы диагностики.

Такие как:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенодиагностика.
4. Миелография .

На основании данных после прохождения процедур ставится окончательный диагноз и начинается лечение.

Лечение

Терапия болезни основывается на консервативном лечении и хирургическом вмешательстве. Первый вид лечения включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

К медикаментам относится:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• витаминные комплексы;
• хондропротекторы.

Все эти вещества направлены на снятие болевого синдрома, расслабление мускулов, ликвидацию и предотвращение воспалительных процессов. Также медикаментозная терапия предназначена для регенерации соединительной ткани и увеличения питания костной и хрящевой ткани.

После того, как врачи сняли боль, начинается этап присоединения второстепенных методов лечения.

Сюда входит:

• физиотерапия : лечение длинноволновыми видами излучения, использование ультрафиолетовых лучей;
• занятие в бассейне;
• сеансы массажа , медицинский персонал обучает больного самомассажу;
• лечебная физкультура и гимнастика.

Гимнастика призвана восстановить мышечный баланс больного, что достигается посредством выполнения ряда упражнений, которые назначает лечащий врач. Не рекомендуется выполнять упражнения самостоятельно. Лечебная физкультура предполагает нагрузку на мышцы пресса, отжимания.

Хирургическое лечение заключается в искоренении причины патологии.

На сегодняшний день актуальны такие виды оперативного вмешательства:

1. Микродискэктомия – удаление выпячивающей части диска. Считается, что это наиболее эффективный метод излечивания.
2. Эндоскопические варианты вмешательства . Они осуществляются путем небольших проколов, через которые вводятся небольшие трубки, с помощью которых хирург удаляет грыжу.

Хирургия имеет ряд преимуществ перед консервативной терапией:

• операция безболезненна, терапевтический эффект наступает почти сразу, а больной становится на ноги уже спустя несколько дней;
• пациент быстро избавляется от страданий;
• вероятность рецидива падает до 5%.

К минусам операции относится незначительный риск инфекционных осложнений во время выполнения самого оперативного вмешательства.

Позвоночник человека выполняет роль амортизатора. Анатомическая структура позвоночного столба позволяет смягчить осевую нагрузку на него. В некоторых ситуациях давление на позвоночник может увеличиваться. Существует ряд профессий, при которых позвонки испытывают нагрузки все рабочее время (водитель, бухгалтер, писатель, спортсмен). Межпозвонковые прослойки могут выходить за пределы позвонков, и это называется протрузией. Патология чаще встречается в поясничном отделе. Протрузия диска L4 L5 - что это такое?

Что самое важное в позвоночнике?

Между позвонками расположены диски, которые по своей природе являются хрящами. Диск повторяет округлую форму суставных поверхностей смежных позвонков. Периферия диска представляет собой многослойную фиброзную капсулу, а центр - студенистое ядро. Центральный компонент диска является гелеобразной субстанцией. Он сглаживает давление на позвонки по время нагрузки. При этом ядро уплощается, а межпозвоночного диска удерживает его. При прекращении давления студенистая субстанция снова собирается в центре. Толщина межпозвонковых "подушек" увеличивается сверху вниз. Наибольшая высота диска в поясничном отделе, затем она уменьшается в направлении к копчику.

Изменения

Протрузия диска L4 L5 - что это такое? Как определяется?

Представляет собой выпячивание диска за пределы межпозвонкового пространства. Чаще всего возникает в поясничном отделе, потому что он несёт на себе наибольшую нагрузку. Наиболее часто страдает диск между L4 и L5. При воздействии повреждающих факторов фиброзное кольцо истончается, возникают микроскопические разрывы волокон. При этом целостность его сохраняется. Когда увеличивается степень протрузии, происходит разрыв фиброзной капсулы и выход студенистой субстанции в пространство между позвонков. Данная патология называется межпозвонковой грыжей.

Причины протрузии

1. Остеохондроз позвоночника. Диски получают питание диффузно, от выше- и нижележащих позвонков. При остеохондрозе нарушаются обменные процессы и кровообращение в позвоночнике. Межпозвонковые "прослойки" испытывают недостаток питательных веществ, воды, и теряют свою эластичность. Протрузия является конечным результатом остеохондроза.
2. Травмы позвоночника, которые могут нарушить структуру дисков.
3. Чрезмерная нагрузка на позвоночный столб. Может возникнуть при резком подъеме тяжести.
4. Фоновые заболевания позвоночника - болезнь Бехтерева, остеомиелит.
5. Избыточный вес.
6. Наследственные заболевания соединительной ткани.
7. Слабость мышечного корсета спины.
8. Нарушение осанки и искривление позвоночника.
9. Возрастные изменения.

Основные виды протрузии L4 L5

Различаются по характеру и направлению выпячивания.

• Циркулярная - происходит равномерное выпячивание студенистого ядра по всей окружности диска. Наиболее частый вид протрузии.
• Задняя (дорсальная) - происходит выпячивание в сторону спинномозгового канала.Часто приводит к серьезным неврологическим расстройствам.
• Диффузная - является задним видом протрузии, но затрагивают незначительный участок диска.
• Срединная (грыжа Шморля) - характеризуется выпячиванием центральной части диска в сторону выше- или нижележащего позвонка.

Клинические проявления протрузии диска L4 L5

Согласно последовательным дегенеративным процессам в межпозвонковом диске, выделяют несколько стадий заболевания.

• 1 стадия (начальная) - является следствием запущенного и не леченного остеохондроза позвоночника. Болевой синдром в виде кратковременных вспышек, возникающий в процессе длительного сидячего положения, во время интенсивных физических нагрузок, при подъеме тяжестей. Процесс органичен уровнем поясничного отдела.
• 2 стадия - болевые ощущения становятся более продолжительными и распространяются на другие отделы позвоночника, нижние конечности, Связано это с более значительным выпячиванием диска и сдавлением корешков спинного мозга. Неврологические расстройства проявляются в виде чувства онемения конечности, слабости мышц бедра и голени.
• 3 стадия. Степень растяжения фиброзного кольца максимальна, диск выбухает еще больше и вызывает серьезные нарушения нервного питания. Является состоянием, граничащим с грыжей межпозвонкового диска. В общем, все очень серьезно.

Что такое протрузия диска L4 L5? Это между последней стадией остеохондроза и грыжей позвоночника.

Диагностика

Заболевание может долго не проявлять себя. Вначале нужно понять состояние диска - протрузия или грыжа. Необходимо провести анализ жалоб пациента, выяснить данные анамнеза жизни (акцентировать внимание на профессиональные вредности), анамнеза заболевания (имеет ли место наличие остеохондроза). Необходим осмотр невролога с целью выявления неврологической симптоматики.

Инструментальные виды диагностики:

Обзорная рентгенограмма позвоночника

Что помогает выяснить?

• Искривления, которые могут стать причиной протрузии.
• Состояние позвонков и степень их повреждения.
• Оценка расстояния между позвонками, где находятся диски.

Метод несет мало информации, потому что направлен только на костные структуры позвоночника столба.

МРТ (магнитнорезонансная томография)

Проводят и такую процедуру. На МРТ цены колеблются в пределах 2500-3000 тысяч рублей. Довольно доступно. Детально можно изучить позвонки L4 L5, где находится выпячивание студенистого ядра, и оценить целостность фиброзной оболочки. Проводится в двух проекциях и является золотым стандартом диагностики протрузий. Исчерпывает все вопросы при постановке окончательного диагноза.

Где сделать МРТ позвоночника?

Итак. Где сделать МРТ позвоночника? Томографы находятся почти в каждом городе. Существуют специализированные диагностические центры. Если человек из района, он может обратиться в или областную клинику. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника цены в каждом регионе разные. В некоторых городах имеются квоты. Там сделать МРТ позвоночника можно бесплатно. Минус - существует запись, нужно ждать свою очередь.

Компьютерная томография

Используется редко, потому что имеет малую степень информативности.

Полученные результаты помогают выбрать наиболее оптимальную терапию. Как лечить протрузию, решает невролог или вертебролог. У каждого из них свои методы.

Лечение протрузии диска L4 L5

К терапии болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника врачи подходят комплексно. Протрузия хорошо поддается лечению на начальных стадиях процесса. Последнюю ступень развития патологии часто приходится лечить хирургическим способом.

Консервативные методы

1. Устранение причин и факторов заболевания.
2. Физический покой, исключение повышенной осевой нагрузки на позвоночник.
3. Ношение ортопедического корсета для поясницы.
4. Ликвидация болевого синдрома. Используют группу нестероидных противовоспалительных препаратов ("Найз", "Ибупрофен") и ненаркотических анальгетиков ("Темпалгин", "Пенталгин").
5. Хондропротекторная терапия (восстановление хрящевой ткани). Применяют инъекции хондроитина сульфата. Курс лечения составляет 25 инъекций, которые проводят через день.
6. Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение ("Кавинтон").
7. Прием витаминно-минеральных комплексов.
8. Массаж. Позволяет пассивно укрепить мышечный корсет спины, расслабить напряженные участки мышц, улучшить местное кровоснабжение тканей. Выполняется специализированным медицинским работником.
9. Лечебная физкультура. Разрешена, когда устранен болевой синдром. Должна стать ежедневной процедурой. Разрабатывается индивидуально для каждого пациента врачом-реабилитологом.
10. Физиолечение и мануальная терапия. Позволяют улучшить местные метаболические процессы, снять отек тканей, активизировать кровообращение и снизить болевой синдром. Курсы проводят после основного медикаментозного лечения и включают в себя методы: иглорефлексотерапия, магнитное и лазерное воздействие.
11. Аппаратное вытяжение позвоночника, необходимость которого определяет врач.

Как лечить протрузию, когда эффект от консервативного лечения длительно не достигается. Что делать?

Хирургическое лечение протрузий используется редко (10% случаев). Применяют малоинвазивные методики:

1. Костная блокада. В позвоночник вводится ненаркотический анальгетик, снимающий признаки воспаления (отек и боль). Достигается стойкое улучшение самочувствия.
2. Гидропластика. Является самым эффективным и физиологическим методом. Под контролем рентгеновского аппарата вводится жидкость, которая вымывает разрушенную часть ядра и наполняет водой оставшуюся. Негативная симптоматика исчезает практически сразу.
3. Лазерное лечение. Эффективно на ранних стадиях протрузии, когда гелеобразная субстанция не окостенела. Основана на выжигании выступающей части пульпозного ядра.
4. В студенистое ядро вводится холодная плазма, происходит выпаривание части диска. Давление внутри него падает, и это уменьшает растяжение фиброзной оболочки. Исчезают клинические проявления.

Профилактика протрузии диска L4 L5

Беспокоиться о здоровье позвоночника следует с раннего детства. Нельзя заниматься самолечением, которое в большинстве случаев приводит к усугублению патологического процесса. При боли в позвоночнике следует показаться врачу и обследоваться. На ранних стадиях заболевания они успешно лечатся. Главное:

1. Вовремя выявлять и лечить нарушение осанки, фиксированные искривления позвоночника, остеохондроз и другие дегенеративные заболевания костно-суставного аппарата.
2. Употреблять пищу с достаточным содержанием кальция (творог, молоко, сыр). Для восстановления структуры хряща рекомендуются продукты на основе желатина и агара: мармелад, студень, фруктовое желе, костный бульон.
3. Отказ от приема алкоголя и курения. Эти вредные привычки нарушают обмен кальция в организме и приводят к остеопорозу.
4. Регулярные занятия спортом. Тренированные мышцы - это физиологический корсет для поясницы.
5. Заниматься плаванием, йогой, ходить на лыжах, кататься на велосипеде.
6. При подъеме тяжести равномерно распределять груз на обе руки.
7. При сидячей работе устраивать небольшие физкультминутки. Обеспечить себя правильной посадкой за столом. Не сутулить спину.
8. Держать свой вес в норме, потому что каждый лишний килограмм дополнительно нагружает позвоночный столб.
9. Использовать ортопедические матрас и подушку. Кровать должна быть жесткой.
10. Курсы профилактического массажа.

Что такое протрузия диска L4 L5? Это серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения и адекватной программы реабилитации. Прогноз благоприятный при своевременном обращении в клинику и выполнении рекомендаций лечащего врача. Без специализированной терапии заболевание неизбежно приведет к межпозвонковой грыже, усилению болевого синдрома. Давление грыжи на спинной мозг и его корешки может привести к развитию парезов и параличей.