Kompresi akar di tulang belakang lumbar. Gejala dan pengobatan sindrom kompresi sumsum tulang belakang Sindrom kompresi sumsum tulang belakang

4330 0

Di tulang belakang toraks, tidak diragukan lagi ada kondisi anatomi untuk kompresi sumsum tulang belakang dan akar oleh tulang dan jaringan tulang rawan. Area penampang kanal tulang belakang di sini kecil dibandingkan dengan daerah serviks - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Jika stenosis kanalis spinalis pada tingkat lumbal dan serviks merupakan gambaran abnormal, maka pada tingkat toraks "stenosis" semacam ini bersifat bawaan pada semua orang. Di sini, tampaknya, kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang oleh cakram adalah yang terbesar: ada 12 di antaranya, dua kali lebih banyak di tingkat serviks atau lumbar. Sumsum tulang belakang difiksasi oleh ligamen odontoid, dan di bawah tekanan hernia posterior besar, yang dipegang oleh ligamen ini, serta pada tingkat lain, itu pasti berubah bentuk. Akar tulang belakang pendek di sini, dan ini menciptakan kondisi ketegangan mereka di atas hernia. Pasokan darah ke semua segmen sumsum tulang belakang toraks disediakan hanya dari arteri radiculomedullary toraks Adamkevich dan arteri radiculomedullary serviks tetangga. Zona persimpangan besar, zona "ladang irigasi jauh" dengan darah adalah kondisi lain untuk iskemia sumsum tulang belakang yang terkompresi. Namun, di daerah toraks, kompresi dan iskemia akar dan sumsum tulang belakang tidak begitu umum. Jadi, di antara pasien yang dioperasi di Institut Bedah Saraf Kyiv, ada 14 hernia untuk 300 tumor ekstrameduler tingkat toraks (Brotman M.K., 1969). Menurut ringkasan statistik C. Arseni dan F. Nash (1963), sindrom kompresi dada vertebrogenik terjadi sama seringnya pada pria dan wanita, biasanya antara usia 30 dan 60 tahun, dalam kasus yang terisolasi - pada yang lebih muda (Peck F, 1957).

Deskripsi Pertama cakram herniapada otopsi dilakukan pada tahun 1911 (Midleton G., Guru J.). Pada tahun 1950, ketika memeriksa tulang belakang 99 mayat, J. Haley dan J. Perry menemukan tonjolan posterior dari cakram serviks 53 kali, lumbar - 24, dan dada - hanya 7 kali. Hasil "verifikasi" bedah juga konsisten dengan ini. Operasi pertama untuk herniasi cakram toraks dilakukan pada tahun 1922 oleh W. Adson: diasumsikan bahwa fibrokondroosteoma telah diangkat, yang ternyata merupakan jaringan cakram yang menonjol selama pemeriksaan histologis. Sembilan tahun kemudian, diagnosis hernia semacam itu juga dibuat sebelum operasi (Antoni N., 1931), diikuti oleh sejumlah publikasi serupa (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934). ; Bourdillon J. , 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 ; Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. et al., 1962; Samotokin B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J. , Schorne V., 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), rata-rata 0, 5% di antara mereka yang dioperasi karena hernia disk. Di antara 5.500 pasien yang dioperasi di Mayo Clinic untuk herniasi diskus, hanya ada 12 orang dengan patologi ini pada tingkat toraks - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Hernia toraks lebih sering dicatat menurut penulis yang melaporkan jumlah pasien yang dioperasi relatif kecil: S. Jzumida dan AJkeda (1963) - dalam 1,3%, L. Schonbaur (1952) - dalam 2%, D.R. Shtulman (1977 ) - dalam 2%, J.O "Connel (1955) - dalam 4,3%, V. Logue (1952) - dalam 4,4%, F. Kroll dan E. Reiss (1951) - dalam 4,8%, G .S. Yumashev dan M.E. Furman ( 1973) - dalam 6,4%.

Hampir semua peneliti dengan tepat melihat alasan "kesejahteraan" cakram toraks seperti itu terutama dalam kekhasan biomekanik tulang belakang. Dengan demikian, piringan pada tingkat ini relatif datar, inti pulpanya kecil. Tinggi total cakram serviks adalah 40%, dan cakram toraks - hanya 20% dari tinggi bagian tulang belakang yang sesuai. Transisi tulang belakang ke posisi ortograd sebagian besar mempengaruhi bagian serviks dan lumbar yang bergerak: mobilitas, trauma mikro dan makro di perbatasan antara bagian yang berdekatan yang tidak dapat digerakkan. Daerah toraks, pertama, tidak aktif. Menariknya, pada diskus servikal bawah dan lumbar bawah yang paling mobile, hernia terjadi dengan frekuensi tertinggi: lebih dari 90%. Masalah yang sama sekali berbeda secara klinis tidak signifikan, tanpa perpindahan vertebra yang berdekatan, osteochondrosis toraks yang direkam secara spondilografis dengan pertumbuhan tulang anterior yang diarahkan secara horizontal dari badan vertebra yang berdekatan. Mereka disebabkan oleh faktor biomekanik lain yang dibahas di bawah ini. Di sisi lain, mobilitas rendah tulang belakang dada dan meningen dikaitkan dengan peran dalam sering terjadinya leptomeningitis perekat ("arachnoiditis") di sini dengan beberapa lesi sumsum tulang belakang. Menurut G. Lombardy dan A. Passerini (1964), 40% dari arachnoiditis tulang belakang berhubungan dengan herniasi diskus.

Kelangkaan relatif hernia posterior dari cakram toraks terhubung, kedua, dengan fakta bahwa yang terakhir berada dalam posisi bukan lordosis, tetapi kyphosis. Hal ini menyebabkan tekanan dominan bukan pada bagian posterior diskus: risiko herniasi posterior yang signifikan secara klinis lebih kecil di sini. Bagian anterior cakram dalam kondisi kyphosis secara konstan terletak di antara tubuh yang berdekatan dari vertebra yang berdekatan. Diskus di sini lebih lebar secara horizontal daripada corpus vertebra yang berdekatan dan agak menonjol di luar batasnya di lateral dan terutama di bagian anterior. Di sini mereka mengalami tekanan, penonjolan dengan pertumbuhan tulang reaktif yang sesuai. Osteochondrosis dada seperti itu sangat sering terjadi di jalan-jalan mengangkat beban. G.Schroter (1958) menemukan perubahan serupa pada 92% kuli yang diperiksa olehnya, serviks - 60%, dan lumbar - 72%.

G.S. Yumashev dan M.E. Furman (1973) memeriksa 86 pasien dengan nyeri pada tulang belakang toraks dan tanda-tanda radiologis osteochondrosis toraks. Prolaps diskus posterior hanya ditemukan pada beberapa pasien.

Menurut data literatur total, di lebih dari setengah kasus, tiga cakram toraks terakhir menderita, terutama cakram Tx-xx. Semua penulis, mengikuti F.Kroll dan E.Reiss (1951), menjelaskan lokalisasi yang ditunjukkan oleh beban statis dan dinamis maksimum pada bagian tulang belakang yang paling mobile ini. Dan fraktur kompresi paling sering dicatat pada tingkat toraks bawah yang sama. Namun demikian, pengamatan lebih lanjut diperlukan untuk mengecualikan faktor subjektivitas ahli bedah dalam memilih pasien untuk pembedahan: menurut beberapa penulis, cakram mesotoraks tidak jarang terpengaruh. Jadi, menurut literatur dan data sendiri yang dikutip oleh V. Logue (1952), di antara 56 cakram yang dioperasi, 45 berada pada tingkat T|y_x.karena patologi tulang belakang toraks yang lebih rendah, disebabkan oleh diagnosis yang tidak akurat: mielopati disebabkan oleh kompresi arteri radiculomedullary lumbal Desproges-Gotteron, dan bukan patologi toraks bawah. Analisis data literatur memungkinkan kita untuk memungkinkan interpretasi semacam itu dalam kaitannya dengan contoh klinis individu yang diberikan. Adapun tiga cakram toraks pertama, tidak diragukan lagi jarang terpengaruh.

Lokasi disk hernia atau hernia kalsifikasi, "osteofit", sepanjang diameter median di lebih dari setengah kasus, serta paramedian dan lateral. Dengan mekanisme kompresi penyakit yang jelas, varian gambaran klinis yang sesuai dikaitkan dengan lokalisasi yang ditunjukkan, serta dengan ukuran dan bentuk hernia atau "osteofit". Mereka berbicara tentang paraparesis simetris dan parahyperesthesia pada hernia median, sindrom radikular pada hernia lateral dan asimetris, gangguan tulang belakang-radikular pada hernia paramedian. Namun, paralel klinis dan anatomis langsung seperti itu, menurut verifikasi bedah, dapat dibuat jarang. V.Logue (1952), CArseni dan F.Nash (1960), I.M. Irger dan D.R. Shtulman (1965) dan lain-lain memberikan sejumlah contoh perbedaan antara ukuran tonjolan hernia dan masifnya lesi sumsum tulang belakang. Kami mengamati seorang pasien dengan manifestasi parah dari TVn-vin osteochondrosis dengan pertumbuhan posterior menonjol ke kanal tulang belakang, dengan paraparesis progresif jangka panjang dan parahypoesthesia. Pada saat operasi dilakukan, sumsum tulang belakang pada tingkat yang ditunjukkan adalah iskemik dan atrofi, dan membran tidak terlalu berubah. Rupanya, kompresi arteri spinalis anterior adalah masalah masa lalu, dan konsekuensi dari kompresi ini adalah masalah saat ini, diamati di meja operasi - kondisi di mana struktur tulang-tulang rawan segmen vertebral tidak lagi mengancam sumsum tulang belakang yang menipis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembatasan volume kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang tampaknya juga mungkin terjadi pada kyphosis remaja oleh nodus kartilaginosa posterior dari badan vertebra (studi anatomi oleh D.G. Rokhlin dan A.E. Rubasheva (1936); pengamatan klinis dari Blum - dikutip pada topik penulis yang sama; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) dengan bantuan teknik radiografi kontras menelusuri penyempitan kanal tulang belakang di puncak kyphosis dengan perluasan ruang epidural di atas tingkat ini pada kyphosis remaja. Namun, interpretasi gangguan tulang belakang seperti itu harus dievaluasi dengan hati-hati. Tidak semua deskripsi yang relevan dari kyphosis remaja mendukung sifat kompresi toraks dari gangguan ini. Jadi, S.S. Bryusova dan M.O. Santotsky pada tahun 1931 menggambarkan seorang pasien berusia 20 tahun yang dioperasi oleh N.N. Burdenko. Pasien dengan gambaran rontgen juvenil kyphosis ini menjalani laminektomi Tu-Toush karena timbulnya proses spinal progresif dengan paresis spastik pada tungkai, gangguan sensorik dengan T7-T10.

Saat ini, dengan penilaian retrograde dari pengamatan, pernyataan tentang hubungan antara proses tulang belakang yang dijelaskan oleh penulis dan cakram hernia pada tingkat toraks tidak akan berdasar. Hanya kekeruhan arachnoid yang ditemukan; Tidak ada perbaikan setelah operasi. Sedangkan dari uraian berikut, 10 tahun sebelumnya, pasien merasakan nyeri pada punggung bawah saat seprai digoyang, dan keesokan paginya terbangun dengan paraplegia pada kaki dan gangguan sensitivitas. Selanjutnya, gangguan ini mengalami kemunduran. Data yang diperoleh dalam beberapa dekade terakhir tentang kompresi arteri radiculomedullary (L5 atau Si) tambahan memungkinkan untuk menilai patologi sumsum tulang belakang yang diikuti pada usia 20 sebagai akibat kompresi arteri ekstramedullary yang ditunjukkan, dan gangguan peredaran darah di daerah toraks sebagai iskemia "di kejauhan", dekompensasi patologi lama dalam sistem ini. Tidak mungkin dekompensasi ini terjadi karena kompresi sumsum tulang belakang toraks oleh herniasi disk tingkat ini: ahli bedah tidak menemukan fiksasi sumsum tulang belakang, ia hanya mencatat kekeruhan arachnoid. Kemungkinan besar, dalam kondisi kyphosis toraks dan biasanya hiperlordosis lumbal bersamaan, dekompensasi terjadi di area herniasi lumbal lama dengan dampak pada arteri radiculomedullary Desproges-Gotteron yang sudah terkompresi. Oleh karena itu, efek bedah pada tingkat toraks ternyata tidak efektif - kompresi tidak terjadi di sana.

Hasil negatif dari laminektomi dekompresi juga menentang sifat kompresi langsung dari sebagian besar kasus kelainan tulang belakang pada kelainan bentuk (gibbus, skoliosis) tulang belakang toraks (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Signifikansi dalam kasus seperti itu diberikan pada kompresi arteri tulang belakang anterior daerah toraks dengan penebalan sekunder membran, terutama keras, pada sisi cekung kelengkungan tulang belakang (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 ). Mungkin peregangan pembuluh darah radikular-tulang belakang juga penting. Ahli bedah memperhatikan perataan sumsum tulang belakang, seolah-olah diregangkan oleh akar yang diregangkan, hingga penurunan ukuran anterior-posteriornya. Setelah melintasi akar, sumsum tulang belakang yang rata memperoleh bentuk bulat yang khas, dan duramater menjadi kurang tegang, berubah menjadi merah muda dan mulai berdenyut.

Dengan riwayat herniasi diskus, pasien sering mengalami nyeri servikal atau lumbal. Awal manifestasi hernia tingkat toraks tidak sering mengungkapkan ketergantungan langsung pada kelelahan fisik atau mikrotrauma. J.Love dan V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) membangun hubungan seperti itu sebagai hubungan kausal dalam rata-rata 15 tonjolan. D.Tovi dan R.Strang (1960), V.Logue (1952) mengungkapkan cedera pada 1/4-1/3 yang dioperasikan, dan K.Abbot et al. (1957) - bahkan setengah. C. Arseni dan M. Matestis (1970) mengungkapkan tanda-tanda cedera radiografik hanya pada 2 dari 40 pasien yang dioperasi.

Cukup sering penyakit dimulai dengan sensasi mati rasa atau dengan fenomena kehilangan motif. Jadi, 5 dari 11 pasien yang dioperasi oleh V. Logue (1952) tidak merasakan sakit sama sekali. Terkadang penyakit ini dimulai dengan gangguan panggul. Kursus progresif kronis dimungkinkan, termasuk kursus tanpa manifestasi nyeri, yang dapat meniru tumor sumsum tulang belakang. Selain itu, nyeri tali pusat juga mungkin terjadi, mis. menyebar di sepanjang tulang belakang karena iritasi kolom posterior sumsum tulang belakang (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Gangguan sensitivitas yang dominan adalah gejala prolaps. Rata-rata, setengah dari pengamatan mencatat hiper, hipoalgesia, dan termohipoalgesia dengan tingkat atas yang jelas. Dalam persentase yang kira-kira sama, ada juga gangguan motorik konduksi - kejang mono- dan paraparesis kaki dari yang paling ringan hingga parah, disertai dengan kejang otot. Dengan tingkat gangguan gerakan konduksi yang lemah, mereka dapat dideteksi menggunakan tes: 6-8 squat atau jumlah tikungan atau putaran tubuh yang sama (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Atrofi otot diamati pada lengan dengan hernia langka pada cakram toraks pertama, gangguan serupa pada kaki dapat lebih sering terlihat, mereka hampir tidak pernah disertai dengan fasikulasi.

Gangguan sfingter, jarang bertindak sebagai awal penyakit, sering ditemukan kemudian - dalam setengah dari pengamatan (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Menurut V. Loge (1952), kelainan sfingter bergabung hanya pada kasus-kasus lanjut dan tidak begitu umum dalam bentuk yang jelas. Ini biasanya inkontinensia urin dan feses atau keterlambatan dan kesulitan dalam tindakan buang air kecil, kurangnya sensasi buang air kecil melalui uretra. Menurut K.Abbot dkk. (1957), gangguan sfingter pada osteokondrosis toraks merupakan karakteristik kompresi non-radikular pada diskus hernia median dan paramedian Txi-xu- Pada saat yang sama, bersama dengan gangguan sfingter, nyeri punggung terjadi pada tingkat lesi dan di kaki , gangguan sensitivitas di daerah anogenital.

Kepentingan khusus harus dilampirkan pada faktor iskemik pada hernia tingkat ini, di mana ada kondisi untuk kompresi arteri radikulomeduler Adamkevich. Hal yang sama, tampaknya, menjelaskan pengamatan langka yang dijelaskan dari ulkus trofik pada jari kaki dengan hernia lokalisasi ini (Arseni C, Nash F., 1963). Ada gangguan seksual (menurut C. Arseni dan M. Matestis - dalam 7,5%): melemahnya libido, dengan kerusakan pada epikonus - melemahnya ejakulasi, dengan kerusakan pada kerucut - melemahnya ereksi. Priapisme dan satyriasis juga telah dijelaskan. G.S. Yumashev dan ME Furman (1972) melaporkan pasien dengan hernia pada cakram toraks bagian bawah dan fenomena disurik yang mensimulasikan kolik ginjal.

Pembagian yang jelas dari sindrom kompresi menjadi radikular dan tulang belakang seringkali tidak mungkin, karena. mereka biasanya pergi bersama. Menurut data kami,sindrom kompresi radikularterjadi di antara semua sindrom vertebrogenik toraks pada 2,3%.

Ya.Yu. Popelyansky
Neurologi ortopedi (vertebroneurologi)

Keterangan:

Biasanya, sumsum tulang belakang dilindungi oleh tulang belakang, tetapi beberapa penyakit disertai dengan kompresi dan mengganggu fungsi normalnya.Dengan kompresi yang sangat kuat, semua impuls saraf yang berjalan melalui sumsum tulang belakang diblokir, dan dengan kompresi yang kurang kuat, hanya beberapa sinyal yang terganggu. Jika kompresi terdeteksi dan pengobatan dimulai sebelum kerusakan pada jalur saraf terjadi, fungsi sumsum tulang belakang biasanya pulih sepenuhnya.

Penyebab kompresi sumsum tulang belakang:

Kompresi dapat disebabkan oleh patah tulang belakang, pecahnya satu atau lebih cakram intervertebralis, perdarahan, infeksi (abses pada meningen sumsum tulang belakang), atau pertumbuhan tumor di sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Pembuluh darah abnormal (arteriovenous shunt) juga dapat menekan sumsum tulang belakang.

Gejala kompresi sumsum tulang belakang:

Tergantung pada area sumsum tulang belakang mana yang rusak, fungsi otot-otot tertentu menderita dan ada pelanggaran sensitivitas di area tertentu. Kelemahan atau penurunan sensasi atau kehilangan totalnya, biasanya, berkembang di bawah tingkat kerusakan.Tumor atau infeksi yang terletak langsung di sumsum tulang belakang atau di dekatnya perlahan-lahan dapat menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan rasa sakit dan nyeri tekan di area tulang belakang. kompresi, serta kelemahan dan perubahan sensitivitas. Saat tekanan memburuk, kelemahan dan rasa sakit berubah menjadi kelumpuhan dan kehilangan sensasi. Ini biasanya terjadi dalam beberapa hari atau minggu. Namun, jika suplai darah ke sumsum tulang belakang terganggu, kelumpuhan dan hilangnya sensasi dapat terjadi dalam beberapa menit. Kompresi sumsum tulang belakang yang paling bertahap biasanya merupakan akibat dari perubahan tulang yang disebabkan oleh lesi degeneratif tulang belakang atau tumor yang tumbuh sangat lambat. Dalam hal ini, orang tersebut memiliki sedikit rasa sakit (atau tidak mengganggu sama sekali) dan perubahan sensitivitas (misalnya, kesemutan), dan kelemahan berkembang selama berbulan-bulan.

Diagnostik:

Karena sel saraf dan jalur transmisi dikelompokkan dengan cara tertentu di sumsum tulang belakang, dengan menilai gejala dan melakukan pemeriksaan objektif, dokter dapat mengetahui bagian mana dari sumsum tulang belakang yang terpengaruh. Misalnya, kerusakan pada tulang belakang toraks menyebabkan kelemahan dan mati rasa pada kaki (tetapi tidak pada lengan) dan menyebabkan disfungsi kandung kemih dan usus. Di tempat di mana sumsum tulang belakang rusak, seseorang sering mengalami sensasi "ketat" yang tidak nyaman. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) biasanya memungkinkan Anda untuk menentukan tempat kompresi sumsum tulang belakang dan menemukan penyebabnya . Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan myelogram. Selama prosedur ini, zat radiopak disuntikkan ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang, dan kemudian gambar sinar-X digunakan untuk menentukan di mana pengisian dengan kontras terganggu, yaitu, deformasi ruang ditentukan. Myelography lebih rumit daripada CT atau MRI, dan agak lebih merepotkan bagi pasien, tetapi menghilangkan semua pertanyaan yang tersisa setelah MRI dan CT. Studi yang terdaftar dapat mengungkapkan fraktur, "perataan" atau perpindahan tulang tulang belakang, pecahnya diskus intervertebralis, tumor
tulang atau sumsum tulang belakang, akumulasi darah dan. Terkadang tes tambahan diperlukan. Misalnya, jika tes mengungkapkan tumor, biopsi harus dilakukan untuk menentukan apakah itu kanker.

Perawatan untuk kompresi sumsum tulang belakang:

Untuk perawatan menunjuk:

Kompresi sumsum tulang belakang dirawat tergantung pada penyebabnya, tetapi bagaimanapun juga, mereka mencoba untuk menghilangkannya segera, jika tidak, sumsum tulang belakang dapat rusak secara permanen. Pembedahan sering diperlukan, meskipun kompresi yang disebabkan oleh beberapa tumor dapat dikurangi dengan terapi radiasi. Kortikosteroid, seperti deksametason, biasanya diberikan untuk mengurangi pembengkakan di sekitar sumsum tulang belakang yang memperburuk kompresi.Jika kompresi sumsum tulang belakang dikaitkan dengan infeksi, antibiotik harus segera dimulai. Seorang ahli bedah saraf mengeringkan area peradangan yang berisi nanah (abses), misalnya, ia dapat menyedot nanah dengan jarum suntik.

Kompresi sumsum tulang belakang adalah kumpulan gejala neurologis yang disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh dalam waktu singkat. Kondisi ini merupakan salah satu komplikasi paling berbahaya yang disebabkan oleh kanker (adanya tumor di area ini atau metastasis di tulang belakang). Penyebab paling umum dari kompresi sumsum tulang belakang adalah kanker paru-paru, tumor ginjal dan prostat, kanker payudara, multiple myeloma. Metastasis di tulang juga bisa memicu kondisi serupa. Jadi, dalam 85 persen kasus, dua atau lebih tulang belakang terpengaruh.
Sumber kompresi medula spinalis dapat terletak di luar medula spinalis (di luar medula spinalis) dan intrameduler (di medula spinalis atau rongga yang berdekatan). Ada tiga jenis kompresi:
1. Kompresi akut.
2. Kompresi subakut.
3. Kompresi kronis.
Terlepas dari berapa lama dan untuk alasan apa kondisi patologis seperti itu berkembang, itu memerlukan intervensi medis segera, karena penuh dengan perkembangan komplikasi yang bahkan lebih berbahaya.

Gejala kompresi sumsum tulang belakang

Sangat wajar bahwa gejala pertama pada semua pasien dengan kompresi adalah nyeri akut. Berdasarkan sifat dan lokalisasinya, seseorang dapat menilai lokasi kompresi dan intensitasnya. Ini mungkin tidak stabil, tetapi pasti akan ada selama perkusi dan palpasi. Manifestasi yang menyakitkan tidak terjadi karena kompresi itu sendiri, tetapi karena kerusakan pada akar tulang belakang atau kerusakan pada tulang belakang. Misalnya, ketika akar daerah serviks tertekan, rasa sakit menyebar ke ekstremitas atas, dan jika fungsi akar lumbal terganggu, itu menyebar ke bokong dan ekstremitas bawah. Selain itu, dengan perkembangan lebih lanjut dari keadaan kompresi, kelemahan otot, hilangnya sensitivitas, gangguan aksi refleks, fungsi sfingter otot rektum dan uretra yang tidak memadai dapat terjadi.
Perlu diingat bahwa rasa sakit di tulang belakang adalah tanda pertama kerusakan tidak hanya pada sumsum tulang belakang, tetapi juga pada struktur di dekatnya. Ini dirasakan oleh hampir sembilan puluh persen pasien dengan penyakit yang berhubungan dengan formasi anatomi daerah vertebral. Untuk mengidentifikasi penyebab nyeri yang sebenarnya, dokter harus melakukan pemeriksaan menyeluruh secara menyeluruh. Dalam 84% kasus, karsinoma ditemukan pada pasien tersebut, yang menyebabkan ketidaknyamanan.

Diagnosis kompresi sumsum tulang belakang

Untuk mendeteksi kompresi, beberapa jenis tindakan diagnostik yang paling efektif digunakan. Sinar-X digunakan untuk menyingkirkan trauma sebagai penyebab kompresi sumsum tulang belakang. Selain itu, radiografi dan pemindaian dapat mendeteksi metastasis di jaringan tulang vertebra, tetapi tidak memberikan informasi lengkap tentang keadaan sumsum tulang belakang. MRI direkomendasikan untuk pasien dengan manifestasi kompresi yang jelas (disfungsi otot, nyeri, kelemahan, kurangnya sensitivitas), karena mereka merupakan kelompok risiko pertama. Jika ada kontraindikasi untuk pencitraan resonansi magnetik, digunakan CT myelography resolusi tinggi. Tindakan tambahan adalah pungsi lumbal dan serviks. Dimungkinkan juga untuk meresepkan pemeriksaan tambahan, tetapi mereka dikaitkan dengan sangat hati-hati, karena intervensi ceroboh sekecil apa pun dapat memicu serangan penyakit. Penting juga untuk menjelaskan kepada keluarga pasien gejala apa saja yang perlu Anda periksakan ke dokter tanpa penundaan.

Mengobati kompresi sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang dapat berkembang pesat dan menyebabkan kondisi yang lebih berbahaya. Seorang pasien dalam situasi seperti itu perlu berkonsultasi dengan ahli onkologi, ahli bedah saraf, ahli radiologi. Perawatan harus dimulai segera setelah penyebab kompresi ditemukan.
Mustahil untuk menyebutkan satu metode terapi yang paling efektif, karena setiap kasus bersifat individual dan apa yang secara positif mempengaruhi kondisi satu pasien mungkin tidak memberikan hasil pada kasus lainnya. Perawatan bedah yang paling umum digunakan, terapi radiasi, pengobatan dengan glukokortikoid, iradiasi sinar-X.
Intervensi bedah
Perawatan bedah dilakukan secara ketat untuk alasan medis, karena ini adalah metode perawatan yang radikal. Indikasi untuk operasi adalah gangguan fungsional yang berkepanjangan dan diperburuk, ketidakefektifan terapi radiasi, dll. Jika tulang belakang terpengaruh, lebih aman untuk menghilangkannya daripada memaparkannya pada efek lain. Oleh karena itu, bagian tertentu dari tulang belakang dimatikan dari gerakan dengan menerapkan pelat ke bagian ekstrem dari dua atau tiga tulang belakang, yang kemudian dipotong. Dengan demikian, sumber tekanan pada sumsum tulang belakang dihilangkan. Yang paling umum digunakan adalah vertebroplasti invasif minimal dan kyphoplasty. Intervensi bedah memungkinkan Anda untuk membebaskan sumsum tulang belakang sebanyak mungkin, dan juga membuat kemungkinan kekambuhan tumor tidak mungkin terjadi. Dalam kebanyakan kasus, setelah eksisi area patologis, pasien merasa lebih baik, dan ada kembalinya aktivitas refleks fungsional.

Terapi radiasi untuk kompresi sumsum tulang belakang

Terapi radiasi adalah tindakan yang diperlukan jika penyebab kompresi adalah tumor atau metastasis. Indikasi untuk jenis perawatan ini:
1. Adanya tumor radiosensitif (mieloma, neuroblastoma, kanker payudara).
2. Kontraindikasi untuk operasi.
3. Bukti klinis stabilitas tulang belakang.
4. Adanya banyak fokus kompresi.
5. Proses kompresi medula spinalis berkembang perlahan.
Iradiasi membantu secara besar-besaran menghambat pertumbuhan sel kanker sekunder dalam formasi yang berdekatan. Dengan demikian, penggunaan terapi ini secara tepat waktu berkontribusi pada dinamika positif perjalanan penyakit karena efek sistemik pada tumor.
Paling sering, kursus terapi dengan durasi sedang ditentukan. Iradiasi dilakukan dalam beberapa sesi, dalam dosis 2-3 Gy. Akibatnya, eksposur total adalah 45 Gy. Ada skema lain dari terapi radiasi, ketika pasien menerima dosis yang meningkat selama sesi pertama, kemudian dikurangi ke tingkat yang biasa. Durasi dan intensitas pengobatan tergantung pada tahap perkembangan tumor kanker, komposisi seluler, lokalisasi dan karakteristik lainnya. Sebelumnya, pengobatan yang dipercepat dengan radiasi yang lebih intens digunakan. Namun, untuk mencapai efektivitas maksimum dan pemeliharaan efek jangka panjang, Anda perlu menyelesaikan pengobatan yang memadai. Berkenaan dengan prognosis, seseorang seharusnya tidak mengharapkan kesembuhan total pada pasien dengan gejala gangguan neurologis jangka panjang yang jelas. Tetapi dengan perawatan yang tepat dan intervensi tepat waktu, prognosis positif hampir selalu diharapkan.
Selain terapi radiasi, metode radiosurgical digunakan dalam beberapa situasi.

Glukokortikoid

Sedangkan untuk obat-obatan yang paling banyak digunakan adalah glukokortikoid atau lebih tepatnya deksametason. Pengenalan obat ini dilakukan dalam keadaan darurat, yaitu kompresi sumsum tulang belakang. Deksametason membantu mengurangi pembengkakan jaringan. Ini digunakan sesuai dengan skema ini: pertama, dosis pemuatan 20 mg, kemudian masing-masing 8 mg selama 10 hari berikutnya, kemudian 4 mg selama dua minggu lagi, dan pada akhir kursus dan selanjutnya, dosis pemeliharaan 2 mg diperlukan. Ada pilihan lain untuk menggunakan obat (dosis pemuatan 100 mg, diikuti oleh 4 mg), tetapi jauh lebih beracun dan efektivitasnya tidak mungkin.
Selain kortikosteroid, obat lain juga diresepkan: diuretik yang merangsang sirkulasi serebral, mempertahankan tonus pembuluh darah, dan obat untuk mempertahankan aktivitas ginjal.

Yang paling serius adalah yang mempengaruhi sumsum tulang belakang. Mereka dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius, berkembang pesat dan tidak terduga. Gejala yang berkembang sebagai akibat dari kompresi sumsum tulang belakang disebut myelopathy.. Jenis penyakit apa yang memicu myelopathy?

Kompresi sumsum tulang belakang: penyebab dan gejala

Kejang dapat disebabkan oleh:

Dorsopati diskogenik:
- ukuran besar
- dan kegagalan disk
Cedera tulang belakang yang mengakibatkan cedera atau pembengkakan
Abses epidural menular
Tumor ekstramedullary dan intramedullary
Metastasis dari tumor primer

jenis KSM

Kompresi sumsum tulang belakang dapat muncul dalam hitungan jam, mengambil bentuk akut, dan juga masuk ke proses subakut atau kronis.

Bentuk akut sering terlihat pada:

cedera kominutif
vertebra disertai dengan perpindahan fragmen-fragmennya
hematom epidural spontan

Penyebab bentuk subakut:

Tumor metastatik
Abses dan hematoma
Cedera diskus intervertebralis

Jenis kompresi subakut dapat berkembang dalam beberapa hari atau minggu.

Kompresi kronis berkembang perlahan: terkadang periode ini berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun..
Dasar dari patologi yang muncul adalah:

Tonjolan, hernia, dan osteofit pada latar belakang stenosis tulang belakang
Tumor sumsum tulang belakang dan formasi yang tumbuh perlahan di luar redistribusinya
Koneksi patologis arteri dan vena (malformasi)

Kompresi kronis lebih sering terjadi di daerah lumbosakral.
Di regio servikal biasanya ditemukan ketiga tipe tersebut (kronis, subakut dan akut)

Selain penyebab standar, mielopati di daerah serviks dapat menyebabkan:

perpindahan atlas
Fusi atlas, prosesus odontoid dari vertebra serviks kedua, dengan tulang oksipital
Perataan dasar tengkorak dan anomali lain dari persimpangan craniovertebral

Gejala kompresi sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang sering disertai dengan kompresi akar saraf dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan::

infark sumsum tulang belakang

Gejala pertama yang biasanya diperhatikan pasien adalah nyeri. Namun, rasa sakit saja bukanlah karakteristik dari mielopati:
Sindrom nyeri hanya terjadi jika, bersama dengan membran atau substansi otak, akar saraf tulang belakang juga mengalami kompresi

Dalam hal ini, sudah ada gejala nyeri dan parestesia yang sudah dikenal, menjalar ke anggota badan:

Atas - saat meremas akar daerah serviks
Bawah - akar lumbar

Tanda wajib adalah manifestasi yang menyakitkan selama palpasi dan perkusi (ketukan) vertebra dan proses spinosus.

Gejala myelopathic dimanifestasikan oleh gangguan sensorik, motorik dan refleks.:

Hilangnya sensitivitas sebagian dan seluruhnya
Para- dan tetraparesis (kelumpuhan dua atau keempat anggota badan)
kelemahan otot
Gangguan koordinasi dalam gerakan
Patologi pada organ yang terletak di bawah situs kompresi sumsum tulang belakang:
Tanda khas mielopati adalah atonia sfingter saluran kemih dan rektum, yang menyebabkan hilangnya kendali atas tindakan fisiologis yang penting.
Gejala piramida:
Ini adalah nama dari tanda-tanda kerusakan pada traktus piramidalis yang menghubungkan saraf pusat dan saraf motorik korteks serebral dan sumsum tulang belakang..
Ini menghasilkan:
- Fleksi tangan dan kaki patologis dan refleks ekstensor
  Misalnya, salah satu refleks:
  Saat Anda memukul dengan palu di permukaan palmar atau plantar, jari tangan atau kaki tertekuk
- klon:
  Kontraksi otot ritmik refleks sebagai respons terhadap peregangan
- Sinkinesia:
  - Gerakan anggota tubuh yang sehat menyebabkan pengulangan sewenang-wenang mereka dalam lumpuh
  - Upaya untuk menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh menyebabkan peningkatan kontraktur:
    Fleksi - di tangan
    ekstensor - di kaki

Cara Mendiagnosis Kompresi Sumsum Tulang Belakang

Cara terbaik untuk mendiagnosis KSM adalah.

Jika MRI sulit dilakukan, maka digunakan CT myelography.

CT - myelography dilakukan menggunakan pungsi lumbal dan serviks dengan memasukkan obat yang mengandung yodium rendah osmolar non-ionik ke dalam kanal tulang belakang

Pengobatan KSM

Pengobatan SCM seringkali sangat sulit. Pada kompresi akut akibat trauma atau abses epidural, berjam-jam dapat dihitung, selama waktu tersebut setiap upaya harus dilakukan untuk mengurangi abses atau pembengkakan.

CSM dapat diobati secara konservatif dan pembedahan:

Glukokortikosteroid (terutama deksametason) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
Diuretik, dekongestan diresepkan
Metode radikal digunakan dengan perkembangan lebih lanjut dari gangguan fungsional dan rendahnya efektivitas pengobatan konservatif.

Cara operatif untuk menghapus KSM:

Imobilisasi segmen yang sakit dengan piring
Penghapusan situs patologis
Kyphoplasty dan vertebroplate
Laminoplasty (operasi untuk memperlebar kanal tulang belakang)
Diskektomi (pengangkatan cakram yang terkena), dll.

Perawatan kompresi untuk tumor

Dalam sebagian besar kasus, kompresi sumsum tulang belakang terjadi karena tumor dan formasi metastatik tulang belakang..

Pada hampir 80%, penyebab metastasis di sumsum tulang belakang adalah karsinoma. Paling sering, karsinoma payudara, prostat, paru-paru dan ginjal, serta myeloma, bermetastasis ke tulang belakang.

Skema pemberian deksametason pada tumor:

Dosis tunggal 100 mg segera diberikan secara intravena
Kemudian setiap 6 jam - 25 mg

Setelah terapi, operasi mendesak atau RT (terapi radiasi) dilakukan.

Indikasi pembedahan

Alasan untuk operasi adalah:

Peningkatan gangguan sensorik, motorik dan refleks
Kambuh setelah RT
Ketidakstabilan tulang belakang
Adanya abses atau hematoma

Indikasi Radioterapi

Terapi radiasi diberikan jika:

Radiosensitivitas tumor (tumor tersebut adalah kanker payudara, myeloma, neuroblastoma)
Jika operasi dikontraindikasikan
Dengan beberapa fokus kompresi
Dengan proses kompresi yang berkembang perlahan

Skema teladan terapi radiasi adalah sebagai berikut::

15-20 sesi dilakukan dengan dosis 2 - 3 Gy
Dosis radiasi total — 45 Gy

Sistem pisau siber

Untuk penghapusan hari ini, sistem bedah radio CyberKnife digunakan, yang, menggunakan teknologi dan perangkat lunak robot, menentukan:

Posisi tumor yang tepat
Iradiasi yang ditargetkan dari formasi patologis tanpa menyentuh sel sehat

Teknik yang diterapkan mampu menghilangkan kompresi sumsum tulang belakang dan timbal, jika tidak sampai pemulihan total, maka ke remisi jangka panjang.

Di antara berbagai jenis dorsopati, yang paling serius adalah yang mempengaruhi sumsum tulang belakang. Mereka dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius, berkembang pesat dan tidak terduga. Gejala yang berkembang sebagai akibat dari kompresi sumsum tulang belakang disebut myelopathy.. Jenis penyakit apa yang memicu myelopathy?

Dorsopati diskogenik:
- hernia punggung besar
- hernia yang diasingkan
- perpindahan dan prolaps diskus
Cedera tulang belakang yang mengakibatkan cedera atau pembengkakan
Abses epidural menular
Tumor ekstramedullary dan intramedullary
Metastasis dari tumor primer