ფესვის შეკუმშვა წელის არეში. ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომის სიმპტომები და მკურნალობა ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომი

4330 0

გულმკერდის ხერხემალში უდავოდ არის ანატომიური პირობები ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილებით ზურგის ტვინის და ფესვების შეკუმშვისთვის. ზურგის არხის განივი ფართობი აქ მცირეა საშვილოსნოს ყელის რეგიონთან შედარებით - 2.3-2.5 სმ2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). თუ ხერხემლის არხის სტენოზი წელის და საშვილოსნოს ყელის დონეზე არანორმალური მახასიათებელია, მაშინ გულმკერდის დონეზე ასეთი „სტენოზი“ თანდაყოლილია ყველა ადამიანში. აქ, როგორც ჩანს, დისკებით ზურგის ტვინის შეკუმშვის შანსი ყველაზე დიდია: მათგან 12-ია, ორჯერ მეტი ვიდრე საშვილოსნოს ყელის ან წელის დონეზე. ზურგის ტვინი ფიქსირდება ოდონტოიდური ლიგატებით და დიდი უკანა თიაქრის ზეწოლის ქვეშ, რომელსაც ეს იოგები უჭირავს, ისევე როგორც სხვა დონეზე, ის აუცილებლად დეფორმირებულია. ზურგის ფესვები აქ მოკლეა და ეს ქმნის პირობებს მათი დაძაბულობისთვის თიაქრის გამო. გულმკერდის ზურგის ტვინის ყველა სეგმენტის სისხლით მომარაგება უზრუნველყოფილია მხოლოდ ადამკევიჩის გულმკერდის რადიკულომედულარული არტერიიდან და მეზობელი საშვილოსნოს ყელის რადიკულომედულარული არტერიებიდან. შეერთების ზონა დიდია, სისხლით „ირიგაციის შორი ველების“ ზონა შეკუმშული ზურგის ტვინის იშემიის კიდევ ერთი პირობაა. და მაინც, გულმკერდის არეში ფესვებისა და ზურგის ტვინის შეკუმშვა და იშემია არც ისე ხშირია. ასე რომ, კიევის ნეიროქირურგიის ინსტიტუტის ოპერაციულ პაციენტებს შორის, 14 თიაქარი წარმოადგენს გულმკერდის დონის 300 ექსტრამედულარული სიმსივნეს (Brotman M.K., 1969). C. Arseni და F. Nash (1963) შემაჯამებელი სტატისტიკის მიხედვით, ვერტებროგენული კომპრესიული გულმკერდის სინდრომები თანაბრად გვხვდება მამაკაცებსა და ქალებში, ჩვეულებრივ 30-დან 60 წლამდე ასაკში, ცალკეულ შემთხვევებში - ახალგაზრდებში (Peck F, 1957).

პირველი აღწერა დისკის თიაქარიგაკვეთა გაკეთდა 1911 წელს (Midleton G., Teacher J.). 1950 წელს, 99 გვამის ხერხემლის გამოკვლევისას, ჯ.ჰეილიმ და ჯ.პერიმ აღმოაჩინეს საშვილოსნოს ყელის დისკების უკანა გამონაყარი 53-ჯერ, წელის - 24 და გულმკერდის - მხოლოდ 7-ჯერ. ქირურგიული „შემოწმების“ შედეგებიც ამას შეესაბამება. პირველი ოპერაცია გულმკერდის თიაქარი W. Adson-მა ჩაატარა 1922 წელს: ვარაუდობდნენ, რომ ამოღებულია ფიბროქონდროოსტეომა, რომელიც ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს აღმოჩნდა ამობურცული დისკის ქსოვილი. ცხრა წლის შემდეგ, ასეთი თიაქრის დიაგნოზი დაისვა ასევე პრეოპერაციულად (Antoni N., 1931), რასაც მოჰყვა მრავალი მსგავსი პუბლიკაცია (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 წ. Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954 წ. Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 გზელაშვილი M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. 1962; B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., 1965; Love J. 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), საშუალოდ 0, 5% მათ შორის, ვინც ოპერაცია ჩაუტარდა მას. დისკი. მაიოს კლინიკაში დისკის თიაქრის გამო ოპერაციულ 5500 პაციენტს შორის გულმკერდის დონეზე ამ პათოლოგიით მხოლოდ 12 ადამიანი იყო - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). გულმკერდის თიაქარი უფრო ხშირად დაფიქსირდა ავტორების მიხედვით, რომლებმაც აღნიშნეს ოპერაციული პაციენტების შედარებით მცირე რაოდენობა: S. Jzumida და AJkeda (1963) - 1.3%, L. Schonbaur (1952) - 2%, D.R. Shtulman (1977) - 2%, J.O "Connel (1955) - 4,3%, V. Logue (1952) - 4,4%, F. Kroll and E. Reiss (1951) - 4,8%, G.S. Yumashev და M.E. Furman ( 1973) - 6,4%-ში.

გულმკერდის დისკების ასეთი "კეთილდღეობის" მიზეზს თითქმის ყველა მკვლევარი სამართლიანად ხედავს, პირველ რიგში, ხერხემლის ბიომექანიკის მახასიათებლებში. შესაბამისად, ამ დონის დისკები შედარებით ბრტყელია, რბილობიანი ბირთვები მცირეა. საშვილოსნოს ყელის დისკების საერთო სიმაღლე 40%-ია, ხოლო გულმკერდის დისკები - ხერხემლის შესაბამისი მონაკვეთის სიმაღლის მხოლოდ 20%. ხერხემლის ორთოგრადულ პოზიციაზე გადასვლა ყველაზე მეტად მოძრავი საშვილოსნოს ყელის და წელის განყოფილებებს შეეხო: მობილურობა, მიკრო და მაკროტრავმატიზაცია უძრავ მეზობელ მონაკვეთებს შორის საზღვარზე. გულმკერდის რეგიონი, პირველ რიგში, არააქტიურია. საინტერესოა, რომ ყველაზე მოძრავ ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ქვედა წელის დისკებში თიაქარი ჩნდება ყველაზე მაღალი სიხშირით: 90% -ზე მეტი. სრულიად განსხვავებული საკითხია კლინიკურად უმნიშვნელო, მიმდებარე ხერხემლიანების გადაადგილების გარეშე, სპონდილოგრაფიულად დაფიქსირებული გულმკერდის ოსტეოქონდროზი მიმდებარე ხერხემლის სხეულების წინა ჰორიზონტალურად მიმართული ძვლოვანი გამონაზარდებით. ისინი განპირობებულია კიდევ ერთი ბიომექანიკური ფაქტორით, რომელიც ქვემოთ არის განხილული. მეორეს მხრივ, გულმკერდის ხერხემლისა და მენინგის დაბალ მობილურობას ენიჭება როლი ადჰეზიური ლეპტომენინგიტის („არაქნოიდიტი“) ხშირ გამოვლენაში ზურგის ტვინის მრავლობითი დაზიანებით. G. Lombardy და A. Passerini (1964) მიხედვით, სპინალური არაქნოიდიტის 40% ასოცირდება დისკების თიაქართან.

გულმკერდის დისკოების უკანა თიაქრების შედარებით იშვიათობა დაკავშირებულია, მეორეც, იმასთან, რომ ეს უკანასკნელი არა ლორდოზის, არამედ კიფოზის მდგომარეობაშია. ეს იწვევს ჭარბ ზეწოლას არა დისკის უკანა ნაწილებზე: კლინიკურად მნიშვნელოვანი უკანა თიაქრის რისკი აქ ნაკლებია. დისკების წინა მონაკვეთები კიფოზის პირობებში მუდმივად განლაგებულია მეზობელი ხერხემლიანების მიმდებარე სხეულებს შორის. დისკები აქ ჰორიზონტალურად უფრო განიერია, ვიდრე მეზობელი ხერხემლიანების სხეულები და გარკვეულწილად სცილდება მათ საზღვრებს ლატერალურ და განსაკუთრებით წინა მონაკვეთებში. აქ ისინი ექვემდებარებიან ზეწოლას, პროტრუზიას შესაბამისი რეაქტიული ძვლოვანი გამონაზარდებით. ასეთი გულმკერდის ოსტეოქონდროზი განსაკუთრებით ხშირია ქუჩებში სიმძიმის აწევისას. გ.შროტერმა (1958) ანალოგიური ცვლილებები აღმოაჩინა მის მიერ გამოკვლეულ პორტერების 92%-ში, საშვილოსნოს ყელის – 60%-ში და წელის – 72%-ში.

G.S. Yumashev და M.E. Furman (1973) გამოიკვლიეს 86 პაციენტი ტკივილით გულმკერდის არეში და გულმკერდის ოსტეოქონდროზის რადიოლოგიური ნიშნებით. დისკის უკანა პროლაფსი მხოლოდ რამდენიმე პაციენტში იყო ნაპოვნი.

მთლიანი ლიტერატურის მონაცემებით, შემთხვევათა ნახევარზე მეტში, ბოლო სამი გულმკერდის დისკი იტანჯება, განსაკუთრებით Tx-xx დისკი. ყველა ავტორი, F.Kroll-ისა და E.Reiss-ის (1951) შემდეგ, აღნიშნულ ლოკალიზაციას ხსნის. მაქსიმალური სტატიკური და დინამიური დატვირთვები ხერხემლის ამ ყველაზე მოძრავ ნაწილზე. და კომპრესიული მოტეხილობები ყველაზე ხშირად აღინიშნება იმავე ქვედა გულმკერდის დონეზე. მიუხედავად ამისა, შემდგომი დაკვირვებაა საჭირო იმისათვის, რომ გამოირიცხოს ქირურგის სუბიექტურობის ფაქტორი ოპერაციისთვის პაციენტების შერჩევისას: ზოგიერთი ავტორის აზრით, მეზოთორაკული დისკები არანაკლებ ხშირად ზიანდება. ამრიგად, V. Logue (1952) მოყვანილი ლიტერატურისა და საკუთარი მონაცემების მიხედვით, 56 ოპერაციულ დისკს შორის 45 იყო T|y_x დონეზე, ქვედა გულმკერდის ხერხემლის პათოლოგიასთან დაკავშირებით, არაზუსტი დიაგნოზით იყო გამოწვეული: მიელოპათია გამოწვეული იყო დესპროგეს-გოტერონის წელის რადიკულომედულარული არტერიის შეკუმშვა და არა ქვედა გულმკერდის პათოლოგია. ლიტერატურული მონაცემების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს ასეთი ინტერპრეტაციის დაშვება ცალკეულ კლინიკურ მაგალითებთან მიმართებაში. რაც შეეხება გულმკერდის პირველ სამ დისკს, ისინი უდავოდ იშვიათად ზიანდებიან.

დისკის თიაქრის ან კალციფიცირებული თიაქრის, "ოსტეოფიტის" მდებარეობა დიამეტრის გასწვრივ არის მედიანური შემთხვევების ნახევარზე მეტში, ასევე პარამედიალური და გვერდითი. დაავადების აშკარად კომპრესიული მექანიზმებით კლინიკური სურათის შესაბამისი ვარიანტები ასოცირდება მითითებულ ლოკალიზაციასთან, ასევე თიაქრის ან „ოსტეოფიტის“ ზომასა და ფორმასთან. საუბრობენ სიმეტრიულ პარაპარეზისა და პარაჰიპერესთეზიაზე მედიანა თიაქარში, რადიკულურ სინდრომებზე ლატერალურ და ასიმეტრიულ თიაქარში, ზურგის-რადიკულარულ დარღვევებზე პარამედიანულ თიაქარში. თუმცა, ასეთი პირდაპირი კლინიკური და ანატომიური პარალელები, ქირურგიული შემოწმებების მიხედვით, იშვიათად შეიძლება გაკეთდეს. V.Logue (1952), CArseni და F. Nash (1960), I.M. Irger და D.R. Shtulman (1965) და სხვები აძლევენ უამრავ მაგალითს თიაქრის პროტრუზიის ზომასა და ზურგის ტვინის დაზიანების მასიურობას შორის შეუსაბამობის შესახებ. ჩვენ დავაკვირდით პაციენტს TVn-vin ოსტეოქონდროზის მძიმე გამოვლინებით, ზურგის არხში გაჩენილი უკანა წარმონაქმნებით, ხანგრძლივი პროგრესირებადი პარაპარეზით და პარაჰიპოესთეზიით. ოპერაციის ჩატარების დროისთვის ზურგის ტვინი მითითებულ დონეზე იყო იშემიური და ატროფიული, ხოლო გარსები არ იყო უხეში შეცვლილი. როგორც ჩანს, წინა ზურგის არტერიის შეკუმშვა წარსულის საქმე იყო და ამ შეკუმშვის შედეგები იყო აწმყო, რომელიც შეინიშნებოდა საოპერაციო მაგიდაზე - პირობები, როდესაც ხერხემლის სეგმენტის ძვლოვან-ხრტილოვანი სტრუქტურები საფრთხეს აღარ ემუქრებოდა. გათხელებული ზურგის ტვინი.

იშვიათ შემთხვევებში, ხერხემლის არხის მოცულობის შეზღუდვა და ზურგის ტვინის შეკუმშვა, როგორც ჩანს, ასევე შესაძლებელია იუვენილური კიფოზით ხერხემლის სხეულების უკანა ხრტილოვანი კვანძებით (ანატომიური კვლევები D.G. Rokhlin და A.E. Rubasheva (1936); კლინიკური დაკვირვებები ბლუმი - ციტირებულია იმავე ავტორების თემებზე; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) კონტრასტული რენტგენოგრაფიული ტექნიკის დახმარებით გამოკვეთა კიფოზის მწვერვალზე ხერხემლის არხის შევიწროება არასრულწლოვანთა კიფოზის დროს ამ დონის ზემოთ ეპიდურული სივრცის გაფართოებით. თუმცა, ხერხემლის დარღვევების ასეთი ინტერპრეტაციები სიფრთხილით უნდა შეფასდეს. არასრულწლოვანთა კიფოზის ყველა შესაბამისი აღწერა არ ადასტურებს ამ დარღვევების გულმკერდის კომპრესიულ ხასიათს. ასე რომ, S.S. Bryusova და M.O. Santotsky 1931 წელს აღწერეს 20 წლის პაციენტი, რომელსაც ოპერაცია გაუკეთა N.N. Burdenko-მ. ამ პაციენტს არასრულწლოვანთა კიფოზის რენტგენოლოგიური სურათით ჩაუტარდა Tu-Toush ლამინექტომია პროგრესირებადი სპინალური პროცესის დაწყების გამო ფეხების სპასტიური პარეზით, სენსორული აშლილობა T7-T10-ით.

ამჟამად, დაკვირვების რეტროგრადული შეფასებით, განცხადება ავტორების მიერ აღწერილი ხერხემლის პროცესსა და გულმკერდის დონეზე თიაქრის დისკებს შორის კავშირის შესახებ უსაფუძვლო იქნება. აღმოჩნდა მხოლოდ არაქნოიდის დაბინდვა; ოპერაციის შემდეგ გაუმჯობესება არ ყოფილა. იმავდროულად, როგორც აღწერიდან ირკვევა, 10 წლით ადრე პაციენტმა იგრძნო ტკივილი ზურგის არეში ზეწრის ქნევის მომენტში და მეორე დილით გაიღვიძა ფეხების პარაპლეგიით და მგრძნობელობის დარღვევით. შემდგომში ეს დარღვევები რეგრესიას განიცდიდა. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მიღებული მონაცემები დამატებითი რადიკულომედულარული (L5 ან Si) არტერიის შეკუმშვის შესახებ შესაძლებელს ხდის შეფასდეს ზურგის ტვინის პათოლოგია, რომელიც მოჰყვა 20 წლის ასაკში მითითებული ექსტრამედულარული არტერიის შეკუმშვის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო. გულმკერდის რეგიონი, როგორც იშემია "დისტანციაზე", ამ სისტემაში ხანგრძლივი პათოლოგიის დეკომპენსაცია. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეს დეკომპენსაცია მოხდეს გულმკერდის ზურგის ტვინის შეკუმშვის გამო ამ დონის დისკის თიაქრით: ქირურგმა ვერ აღმოაჩინა ზურგის ტვინის ფიქსაცია, მან აღნიშნა მხოლოდ არაქნოიდის დაბინდვა. სავარაუდოდ, გულმკერდის კიფოზისა და ჩვეულებრივ თანმხლები წელის ჰიპერლორდოზის პირობებში, დეკომპენსაცია მოხდა ძველი წელის დისკის თიაქრის მიდამოში, ზემოქმედებით უკვე შეკუმშულ დესპროგეს-გოტერონის რადიკულომედულარულ არტერიაზე. ამიტომ, გულმკერდის დონეზე ქირურგიული ეფექტი არაეფექტური აღმოჩნდა - შეკუმშვა იქ არ მომხდარა.

დეკომპრესიული ლამინექტომიის უარყოფითი შედეგები ასევე საუბრობს ხერხემლის დარღვევების უმეტესი შემთხვევის პირდაპირ შეკუმშვის ბუნებაზე გულმკერდის ხერხემლის დეფორმაციებში (გიბუსები, სქოლიოზი) (McKenzie K.G., De-war E., 1949). ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელობა ენიჭება გულმკერდის არტერიის წინა ზურგის არტერიის შეკუმშვას მემბრანების მეორადი გასქელების გზით, პირველ რიგში, ხისტი, ხერხემლის გამრუდების ჩაზნექილ მხარეს (Movsovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 წ. ). შესაძლოა რადიკულარულ-ზურგის გემების დაჭიმულობასაც აქვს მნიშვნელობა. ქირურგებმა ყურადღება გაამახვილეს ზურგის ტვინის გაბრტყელებაზე, თითქოს დაჭიმული ფესვებით, მისი წინა-უკანა ზომის შემცირებაზე. ფესვების გადაკვეთის შემდეგ გაბრტყელებული ზურგის ტვინი იძენს მისთვის დამახასიათებელ მომრგვალებულ ფორმას, დურა მატერი კი ნაკლებად იძაბება, ვარდისფერდება და იწყებს პულსირებას.

დისკის თიაქრის ისტორიაში პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ საშვილოსნოს ყელის ან წელის ტკივილი. გულმკერდის დონის თიაქრის გამოვლინების დასაწყისი ხშირად არ ავლენს პირდაპირ დამოკიდებულებას ფიზიკურ გადატვირთვაზე ან მიკროტრავმაზე. J.Love და V. Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) ადგენენ ისეთ კავშირს, როგორც მიზეზობრივ ურთიერთობას საშუალოდ 15 გამონაყარში. D.Tovi and R.Strang (1960), V.Logue (1952) გამოავლინეს დაზიანება 1/4-1/3 ოპერაციაში და K.Abbot et al. (1957) - თუნდაც ნახევარი. C. Arseni და M. Matestis (1970) 40 ოპერაციული პაციენტიდან მხოლოდ 2-ში გამოვლინდა დაზიანების რენტგენოლოგიური ნიშნები.

ხშირად დაავადება იწყება დაბუჟების შეგრძნებით ან მოტივის დაკარგვის ფენომენით. ამგვარად, V. Logue-ის (1952) მიერ ჩატარებული 11 პაციენტიდან 5-ს საერთოდ არ ჰქონდა ტკივილი. ზოგჯერ დაავადება იწყება მენჯის დარღვევებით. შესაძლებელია ქრონიკულად პროგრესირებადი კურსი, მათ შორის კურსი ტკივილის გამოვლინების გარეშე, რომელიც შეიძლება მიბაძოს ზურგის ტვინის სიმსივნეს. გარდა ამისა, შესაძლებელია კორდონალური ტკივილებიც, ე.ი. გავრცელება ხერხემლის გასწვრივ ზურგის ტვინის უკანა სვეტების გაღიზიანების გამო (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). მგრძნობელობის უპირატესი დარღვევები პროლაფსის სიმპტომებია. საშუალოდ, დაკვირვების ნახევარი აღრიცხავს ჰიპერ-, ჰიპოალგეზიას და თერმოჰიპოალგეზიას მკაფიო ზედა დონით. დაახლოებით იმავე პროცენტშია აგრეთვე გამტარი მოტორული დარღვევები - ფეხების სპასტიური მონო- და პარაპარეზი ყველაზე მსუბუქიდან მძიმემდე, რასაც თან ახლავს კუნთების სპაზმი. გამტარუნარიანობის მოძრაობის დარღვევების სუსტი სიმძიმით, მათი აღმოჩენა შესაძლებელია ტესტების გამოყენებით: 6-8 ჩაჯდომა ან სხეულის იმავე რაოდენობის მოხვევა ან მოხვევა (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). კუნთოვანი ატროფია დაფიქსირდა მკლავებში პირველი გულმკერდის დისკის იშვიათი თიაქრით, ფეხებში მსგავსი დარღვევები უფრო ხშირად შეინიშნება, მათ თითქმის არასდროს ახლავს ფასციკულაციები.

სფინქტერული დარღვევები, რომლებიც იშვიათად მოქმედებს როგორც დაავადების დებიუტი, ხშირად გვხვდება მოგვიანებით - დაკვირვების ნახევარში (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman. D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). ვ.ლოგეს (1952) მიხედვით, სფინქტერული დარღვევები უერთდება მხოლოდ მოწინავე შემთხვევებში და არც ისე ხშირია გამოხატული ფორმით. ეს, როგორც წესი, არის შარდისა და განავლის შეუკავებლობა ან მოშარდვის მოქმედების შეფერხება და გაძნელება, შარდსაწვეთის გავლით შარდის შეგრძნების ნაკლებობა. K.Abbot-ის და სხვ. (1957), გულმკერდის ოსტეოქონდროზის დროს სფინქტერის დარღვევები ყველაზე დამახასიათებელია არარადიკულური შეკუმშვისთვის მედიანურ და პარამედიანურ თიაქარს დისკებში Txi-xu- ამავდროულად, სფინქტერის დარღვევებთან ერთად, ზურგის ტკივილი ხდება დაზიანების დონეზე და ფეხებში. , მგრძნობელობის დარღვევები ანოგენიტალურ რეგიონში.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ამ დონის თიაქრის იშემიურ ფაქტორს, სადაც არის ადამკევიჩის რადიკულომედულარული არტერიის შეკუმშვის პირობები. იგივე, როგორც ჩანს, აიხსნება აღწერილი იშვიათი დაკვირვებები ფეხის თითების ტროფიკული წყლულების შესახებ ამ ლოკალიზაციის თიაქრით (Arseni C, Nash F., 1963). აღინიშნება სექსუალური დარღვევები (ც. არსენისა და მ. მატეტისის მიხედვით - 7,5%-ში): ლიბიდოს შესუსტება, ეპიკონუსის დაზიანებით - ეაკულაციის შესუსტება, კონუსის დაზიანებით - ერექციის შესუსტება. ასევე აღწერილია პრიაპიზმი და სატირიაზი. G.S. Yumashev და M.E. Furman (1972) აღნიშნავენ პაციენტებს გულმკერდის ქვედა დისკების თიაქრით და დიზურიული ფენომენებით, რომლებიც იმიტირებულია თირკმლის კოლიკით.

შეკუმშვის სინდრომების მკაფიო დაყოფა რადიკულურ და სპინალურ ნაწილად ხშირად არ არის შესაძლებელი, რადგან. ისინი ჩვეულებრივ ერთად დადიან. ჩვენი მონაცემებით,რადიკულური შეკუმშვის სინდრომებიგვხვდება ყველა გულმკერდის ვერტებროგენულ სინდრომებს შორის 2.3%-ში.

ია.იუ. პოპელიანსკი
ორთოპედიული ნევროლოგია (ვერტებრონევროლოგია)

აღწერა:

ჩვეულებრივ, ზურგის ტვინს იცავს ხერხემლის ძვლები, მაგრამ ზოგიერთ დაავადებას თან ახლავს მისი შეკუმშვა და არღვევს მის ნორმალურ ფუნქციებს. ძალიან ძლიერი შეკუმშვისას ზურგის ტვინში გამავალი ყველა ნერვული იმპულსი იბლოკება და ნაკლებად ძლიერი შეკუმშვით, მხოლოდ ზოგიერთი სიგნალი წყდება. თუ შეკუმშვა გამოვლინდა და მკურნალობა დაიწყება ნერვული გზების დაზიანებამდე, ზურგის ტვინის ფუნქცია ჩვეულებრივ მთლიანად აღდგება.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის მიზეზები:

შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ხერხემლის მოტეხილობით, ერთი ან მეტი მალთაშუა დისკის რღვევით, სისხლდენით, ინფექციით (აბსცესი ზურგის ტვინის მენინგებში) ან სიმსივნის ზრდა ზურგის ტვინში ან ხერხემალში. არანორმალურ სისხლძარღვს (არტერიოვენურ შუნტს) ასევე შეუძლია შეკუმშოს ზურგის ტვინი.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები:

იმისდა მიხედვით, თუ ზურგის ტვინის რომელი უბანია დაზიანებული, ზარალდება გარკვეული კუნთების ფუნქცია და ხდება მგრძნობელობის დარღვევა გარკვეულ ადგილებში. სისუსტე ან მგრძნობელობის დაქვეითება ან მისი სრული დაკარგვა, როგორც წესი, ვითარდება დაზიანების დონის ქვემოთ. სიმსივნე ან ინფექცია, რომელიც მდებარეობს უშუალოდ ზურგის ტვინში ან მის მახლობლად, შეუძლია ნელ-ნელა შეკუმშოს ზურგის ტვინი, გამოიწვიოს ტკივილი და მგრძნობელობა ამ მიდამოში. შეკუმშვა, ასევე სისუსტე და მგრძნობელობის ცვლილებები. წნევის გაუარესებისას სისუსტე და ტკივილი გადაიქცევა დამბლაში და მგრძნობელობის დაკარგვაში. ეს ჩვეულებრივ ხდება რამდენიმე დღეში ან კვირაში. თუმცა, თუ ზურგის ტვინის სისხლის მიწოდება შეფერხებულია, დამბლა და მგრძნობელობის დაკარგვა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში. ზურგის ტვინის ყველაზე თანდათანობითი შეკუმშვა, ჩვეულებრივ, ძვლებში ცვლილებების შედეგია, რომელიც გამოწვეულია ხერხემლის დეგენერაციული დაზიანებით ან ძალიან ნელა მზარდი სიმსივნით. ამ შემთხვევაში ადამიანს აქვს მცირე ტკივილი (ან საერთოდ არ აწუხებს) და იცვლება მგრძნობელობა (მაგალითად, ჩხვლეტა) და სისუსტე პროგრესირებს მრავალი თვის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკა:

ვინაიდან ნერვული უჯრედები და გადაცემის გზები გარკვეულწილად არის დაჯგუფებული ზურგის ტვინში, სიმპტომების შეფასებითა და ობიექტური გამოკვლევის ჩატარებით ექიმს შეუძლია თქვას ზურგის ტვინის რომელი ნაწილია დაზარალებული. მაგალითად, გულმკერდის ხერხემლის დაზიანება იწვევს ფეხებში (მაგრამ არა მკლავებში) სისუსტეს და დაბუჟებას და იწვევს შარდის ბუშტისა და ნაწლავის დისფუნქციას. იმ ადგილას, სადაც ზურგის ტვინი დაზიანებულია, ადამიანი ხშირად განიცდის არასასიამოვნო „მოჭიმვის“ შეგრძნებას. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ჩვეულებრივ საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ზურგის ტვინის შეკუმშვის ადგილი და იპოვოთ მისი მიზეზი. . ექიმმა შეიძლება ასევე გირჩიოთ მიელოგრამა. ამ პროცედურის დროს ზურგის ტვინის მიმდებარე სივრცეში შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება, შემდეგ კი რენტგენის გამოსახულება გამოიყენება იმის დასადგენად, თუ სად არის დარღვეული კონტრასტით შევსება, ანუ დგინდება სივრცის დეფორმაცია. მიელოგრაფია უფრო რთულია ვიდრე CT ან MRI და გარკვეულწილად უფრო მოუხერხებელია პაციენტისთვის, მაგრამ ის ხსნის ყველა კითხვას, რომელიც რჩება MRI-სა და CT-ის შემდეგ. მალთაშუა დისკის რღვევა, სიმსივნე
ძვლები ან ზურგის ტვინი, სისხლის დაგროვება და. ზოგჯერ საჭიროა დამატებითი ტესტები. მაგალითად, თუ ტესტებმა გამოავლინა სიმსივნე, უნდა მოხდეს ბიოფსია, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ეს სიმსივნე.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის მკურნალობა:

მკურნალობისთვის დანიშნეთ:

ზურგის ტვინის შეკუმშვას მკურნალობენ მისი გამომწვევი მიზეზების მიხედვით, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ცდილობენ დაუყოვნებლივ აღმოფხვრას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლოა ზურგის ტვინი შეუქცევადად დაზიანდეს. ხშირად საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, თუმცა ზოგიერთი სიმსივნით გამოწვეული შეკუმშვა შეიძლება შემსუბუქდეს სხივური თერაპიით. კორტიკოსტეროიდები, როგორიცაა დექსამეტაზონი, ჩვეულებრივ ინიშნება ზურგის ტვინის ირგვლივ შეშუპების შესამცირებლად, რაც ამძიმებს შეკუმშვას. თუ ზურგის ტვინის შეკუმშვა დაკავშირებულია ინფექციასთან, ანტიბიოტიკები დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ნეიროქირურგი დრუნავს ჩირქით სავსე ანთებით უბანს (აბსცესი), მაგალითად, მას შეუძლია შპრიცით ჩირქის ამოწოვა.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა არის ნევროლოგიური სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც გამოწვეულია ზურგის ტვინის შეკუმშვით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების დამბლა მოკლე დროში. ეს მდგომარეობა კიბოს მიერ პროვოცირებული ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებაა (ამ მიდამოში სიმსივნის არსებობა ან ხერხემლის მეტასტაზირება). ზურგის ტვინის შეკუმშვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ფილტვის კიბო, თირკმლის და პროსტატის სიმსივნეები, სარძევე ჯირკვლის კიბო, მრავლობითი მიელომა. ძვლებში მეტასტაზებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი მდგომარეობის პროვოცირება. ასე რომ, შემთხვევების 85 პროცენტში ორი ან მეტი ხერხემალი ზიანდება.
ზურგის ტვინის შეკუმშვის წყარო შეიძლება განთავსდეს ექსტამედულარული (ზურგის ტვინის გარეთ) და ინტრამედულარული (ზურგის ტვინში ან მიმდებარე ღრუში). შეკუმშვის სამი ტიპი არსებობს:
1. მწვავე შეკუმშვა.
2. ქვემწვავე შეკუმშვა.
3. ქრონიკული შეკუმშვა.
მიუხედავად იმისა, თუ რამდენ ხანს და რა მიზეზების გამო განვითარდება ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობა, ის საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას, რადგან ის სავსეა კიდევ უფრო საშიში გართულებების განვითარებით.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები

სავსებით ბუნებრივია, რომ კომპრესიის მქონე ყველა პაციენტში პირველი სიმპტომია მწვავე ტკივილი. მისი ბუნებით და ლოკალიზაციით შეიძლება ვიმსჯელოთ შეკუმშვის ადგილმდებარეობისა და მისი ინტენსივობის შესახებ. ის შეიძლება იყოს არასტაბილური, მაგრამ აუცილებლად იქნება პერკუსიისა და პალპაციის დროს. მტკივნეული გამოვლინებები არ ჩნდება თვით შეკუმშვის გამო, ისინი განპირობებულია ზურგის ფესვების დაზიანებით ან ხერხემლის დაზიანებით. მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის არხის ფესვების შეკუმშვისას ტკივილი ასხივებს ზედა კიდურს, ხოლო თუ წელის ფესვების ფუნქცია დაქვეითებულია, დუნდულოებსა და ქვედა კიდურზე. გარდა ამისა, შეკუმშვის მდგომარეობის შემდგომი განვითარებით, შეიძლება მოხდეს კუნთების სისუსტე, მგრძნობელობის დაკარგვა, რეფლექსების მოქმედების დარღვევა, სწორი ნაწლავისა და ურეთრის კუნთოვანი სფინქტერების არაადეკვატური ფუნქციონირება.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ხერხემლის ტკივილი არა მხოლოდ ზურგის ტვინის, არამედ მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანების პირველი ნიშანია. მას გრძნობს პაციენტების თითქმის ოთხმოცდაათი პროცენტი, რომლებსაც აქვთ ხერხემლის რეგიონის ანატომიურ წარმონაქმნებთან დაკავშირებული დაავადებები. ტკივილის ნამდვილი მიზეზის დასადგენად ექიმმა უნდა ჩაატაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. შემთხვევათა 84%-ში ასეთ პაციენტებში გვხვდება კარცინომა, რაც იწვევს დისკომფორტს.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის დიაგნოზი

შეკუმშვის გამოსავლენად გამოიყენება დიაგნოსტიკური ზომების რამდენიმე ყველაზე ეფექტური ტიპი. რენტგენი გამოიყენება ტრავმის გამორიცხვის მიზნით, როგორც ზურგის ტვინის შეკუმშვის მიზეზი. გარდა ამისა, რენტგენოგრაფიასა და სკანირებას შეუძლია ხერხემლის ძვლოვან ქსოვილში მეტასტაზების აღმოჩენა, მაგრამ არ იძლევა სრულ ინფორმაციას ზურგის ტვინის მდგომარეობის შესახებ. MRI რეკომენდებულია შეკუმშვის გამოხატული გამოვლინების მქონე პაციენტებისთვის (კუნთების დისფუნქცია, ტკივილი, სისუსტე, მგრძნობელობის ნაკლებობა), რადგან ისინი შეადგენენ პირველ რისკ ჯგუფს. თუ არსებობს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის უკუჩვენება, გამოიყენება მაღალი გარჩევადობის CT მიელოგრაფია. დამატებითი ზომებია წელის და საშვილოსნოს ყელის პუნქცია. შესაძლებელია დამატებითი გამოკვლევების დანიშვნაც, მაგრამ მათ დიდი სიფრთხილით ენიჭებათ, ვინაიდან ოდნავი უყურადღებო ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების შეტევა. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის ოჯახს აუხსნათ, თუ რომელი სიმპტომების გამო უნდა მიმართოთ ექიმს დაუყოვნებლად.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის მკურნალობა

ზურგის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება სწრაფად განვითარდეს და გამოიწვიოს უფრო საშიში პირობები. ასეთ ვითარებაში მყოფ პაციენტს ესაჭიროება ონკოლოგის, ნეიროქირურგის, რადიოლოგის კონსულტაცია. მკურნალობა უნდა დაიწყოს შეკუმშვის მიზეზის აღმოჩენისთანავე.
შეუძლებელია თერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდის დასახელება, რადგან თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და ის, რაც დადებითად იმოქმედა ერთი პაციენტის მდგომარეობაზე, შეიძლება მეორეში არ მოჰყვეს შედეგს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მკურნალობა, სხივური თერაპია, გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა, რენტგენის დასხივება.
ქირურგიული ჩარევა
ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მკაცრად სამედიცინო მიზეზების გამო, ვინაიდან ეს არის მკურნალობის რადიკალური მეთოდი. ოპერაციის ჩვენებაა გახანგრძლივებული და გამწვავებული ფუნქციური დარღვევები, სხივური თერაპიის არაეფექტურობა და ა.შ. თუ ხერხემლიანები დაზიანებულია, უფრო უსაფრთხოა მათი ამოღება, ვიდრე სხვა ეფექტის გამოვლენა. ამრიგად, ხერხემლის გარკვეული მონაკვეთი გამორთულია მოძრაობისგან, ორი ან სამი ხერხემლის უკიდურეს ნაწილზე ფირფიტების დატანით, რომლებიც შემდგომ იკვეთება. ამრიგად, ზურგის ტვინზე ზეწოლის წყარო აღმოიფხვრება. ყველაზე ხშირად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური ვერტებროპლასტიკა და კიფოპლასტიკა. ქირურგიული ჩარევა საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად გაათავისუფლოთ ზურგის ტვინი და ასევე ნაკლებად სავარაუდოს ხდის სიმსივნის რეციდივის შესაძლებლობას. უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგიური უბნის ამოკვეთის შემდეგ, პაციენტები თავს უკეთ გრძნობენ და აღდგება ფუნქციური რეფლექსური აქტივობა.

რადიაციული თერაპია ზურგის ტვინის შეკუმშვისთვის

რადიაციული თერაპია აუცილებელი ღონისძიებაა, თუ შეკუმშვის მიზეზი სიმსივნე ან მეტასტაზებია. ამ ტიპის მკურნალობის ჩვენებები:
1. რადიომგრძნობიარე სიმსივნის არსებობა (მიელომა, ნეირობლასტომა, სარძევე ჯირკვლის კიბო).
2. ოპერაციის უკუჩვენება.
3. ხერხემლის სტაბილურობის კლინიკური მტკიცებულება.
4. შეკუმშვის მრავალრიცხოვანი კერების არსებობა.
5. medulla spinalis-ის შეკუმშვის ნელა განვითარებადი პროცესი.
დასხივება ხელს უწყობს მეორადი კიბოს უჯრედების ზრდის მასიურად დათრგუნვას მიმდებარე წარმონაქმნებში. ამრიგად, ამ თერაპიის დროული გამოყენება ხელს უწყობს დაავადების მიმდინარეობის დადებით დინამიკას სიმსივნეებზე სისტემური ზემოქმედების გამო.
ყველაზე ხშირად ინიშნება საშუალო ხანგრძლივობის თერაპიის კურსი. დასხივება ტარდება რამდენიმე სეანსად, 2-3 გ დოზით. შედეგად, მთლიანი ექსპოზიცია არის 45 Gy. არსებობს რადიაციული თერაპიის კიდევ ერთი სქემა, როდესაც პაციენტი პირველ სესიაზე იღებს გაზრდილ დოზას, შემდგომში ის მცირდება ჩვეულ დონემდე. მკურნალობის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა დამოკიდებულია კიბოს სიმსივნის განვითარების სტადიაზე, უჯრედულ შემადგენლობაზე, მის ლოკალიზაციაზე და სხვა მახასიათებლებზე. ადრე იყენებდნენ მკურნალობის დაჩქარებულ კურსს უფრო ინტენსიური გამოსხივებით. თუმცა, მაქსიმალური ეფექტურობის მისაღწევად და ეფექტის გრძელვადიანი შენარჩუნებისთვის საჭიროა მკურნალობის ადეკვატური კურსის გავლა. რაც შეეხება პროგნოზს, არ უნდა ველოდოთ სრულ განკურნებას პაციენტებში ნევროლოგიური დარღვევების გამოხატული ხანგრძლივი სიმპტომებით. მაგრამ სათანადო მკურნალობისა და დროული ჩარევის შემთხვევაში დადებითი პროგნოზი თითქმის ყოველთვის მოსალოდნელია.
რადიაციული თერაპიის გარდა, ზოგიერთ სიტუაციაში გამოიყენება რადიოქირურგიული მეთოდები.

გლუკოკორტიკოიდები

რაც შეეხება მედიკამენტებს, ყველაზე მეტად გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები, უფრო სწორად, დექსამეტაზონი. ამ პრეპარატის შეყვანა ხდება გადაუდებელ შემთხვევებში, რაც არის ზურგის ტვინის შეკუმშვა. დექსამეტაზონი ხელს უწყობს ქსოვილების შეშუპების შემცირებას. იგი გამოიყენება ამ სქემის მიხედვით: ჯერ დატვირთვის დოზაა 20 მგ, შემდეგ 8 მგ მომდევნო 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ 4 მგ კიდევ ორი კვირის განმავლობაში და კურსის ბოლოს და შემდგომში შემანარჩუნებელი დოზაა 2 მგ. საჭირო. არსებობს პრეპარატის გამოყენების სხვა ვარიანტი (დამტვირთავი დოზა 100 მგ, შემდეგ 4 მგ), მაგრამ ის ბევრად უფრო ტოქსიკურია და მისი ეფექტურობა ნაკლებად სავარაუდოა.
კორტიკოსტეროიდების გარდა ინიშნება სხვა პრეპარატებიც: შარდმდენები, რომლებიც ასტიმულირებენ ცერებრალური მიმოქცევას, ინარჩუნებენ სისხლძარღვთა ტონუსს და თირკმელების აქტივობის შესანარჩუნებელ პრეპარატებს.

ყველაზე სერიოზული ის არის, რომელიც გავლენას ახდენს ზურგის ტვინზე. მათ შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული, სწრაფად განვითარებადი და არაპროგნოზირებადი შედეგები. სიმპტომებს, რომლებიც ვითარდება ზურგის ტვინის შეკუმშვის შედეგად, მიელოპათიას უწოდებენ.. რა სახის დაავადებები იწვევს მიელოპათიას?

ზურგის ტვინის შეკუმშვა: მიზეზები და სიმპტომები

შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

დისკოგენური დორსოპათია:
- დიდი ზომა
- და დისკის უკმარისობა
ხერხემლის დაზიანებები, რამაც გამოიწვია დაზიანება ან შეშუპება
ინფექციური ეპიდურული აბსცესი
ექსტრამედულარული და ინტრამედულარული სიმსივნეები
მეტასტაზები პირველადი სიმსივნეებიდან

KSM ტიპები

ზურგის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე საათში, მიიღოს მწვავე ფორმა და ასევე გადავიდეს ქვემწვავე ან ქრონიკულ პროცესში.

მწვავე ფორმა ხშირად გვხვდება:

დაზიანებული დაზიანებები
ხერხემლიანები, რომელსაც თან ახლავს მისი ფრაგმენტების გადაადგილება
სპონტანური ეპიდურული ჰემატომა

ქვემწვავე ფორმის მიზეზები:

მეტასტაზური სიმსივნეები
აბსცესები და ჰემატომები
ინტერვერტებერალური დისკის დაზიანება

ქვემწვავე ტიპის შეკუმშვა შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე დღეში ან კვირაში.

ქრონიკული შეკუმშვა ნელა ვითარდება: ხანდახან ეს პერიოდი გრძელდება მრავალი თვის და წლების განმავლობაშიც კი..
წარმოქმნილი პათოლოგიის საფუძველია:

გამონაყარი, თიაქარი და ოსტეოფიტები ხერხემლის სტენოზის ფონზე
ზურგის ტვინის სიმსივნეები და ნელა მზარდი წარმონაქმნები მისი გადანაწილების მიღმა
არტერიების და ვენების პათოლოგიური შეერთებები (მალფორმაციები)

ქრონიკული შეკუმშვა უფრო ხშირია ლუმბოსაკრალურ მიდამოში.
საშვილოსნოს ყელის რეგიონში, როგორც წესი, გვხვდება სამივე ტიპი (ქრონიკული, ქვემწვავე და მწვავე).

სტანდარტული მიზეზების გარდა, საშვილოსნოს ყელის რეგიონში მიელოპათია შეიძლება გამოიწვიოს:

ატლასის გადაადგილება
ატლასის შერწყმა, საშვილოსნოს ყელის მეორე ხერხემლის ოდონტოიდური პროცესი, კეფის ძვალთან
თავის ქალას ფუძის გაბრტყელება და თავის ტვინის შეერთების სხვა ანომალიები

ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები

ზურგის ტვინის შეკუმშვას ხშირად თან ახლავს ნერვული ფესვისა და სისხლძარღვების შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს:

ზურგის ტვინის ინფარქტი

პირველი სიმპტომი, რომელსაც პაციენტები ჩვეულებრივ ამჩნევენ, არის ტკივილი. თუმცა, მხოლოდ ტკივილი არ არის დამახასიათებელი მიელოპათიისთვის:
ტკივილის სინდრომი ვლინდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ტვინის მემბრანებთან ან ნივთიერებასთან ერთად, ზურგის ნერვის ფესვიც ექვემდებარება შეკუმშვას.

ამ შემთხვევაში უკვე ცნობილია ტკივილისა და პარესთეზიის სიმპტომები, რომლებიც ასხივებენ კიდურებს:

ზედა - საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ფესვების შეკუმშვისას
ქვედა - წელის ფესვები

სავალდებულო ნიშანი არის მტკივნეული გამოვლინება ხერხემლისა და ხერხემლიანი პროცესების პალპაციისა და პერკუსიის (დაკვრის) დროს.

მიელოპათიის სიმპტომები ვლინდება სენსორული, მოტორული და რეფლექსური დარღვევებით.:

მგრძნობელობის ნაწილობრივი და სრული დაკარგვა
პარა- და ტეტრაპარეზი (ორი ან ოთხივე კიდურის დამბლა)
კუნთების სისუსტე
მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა
პათოლოგიები ორგანოებში, რომლებიც მდებარეობს ზურგის ტვინის შეკუმშვის ადგილის ქვემოთ:
მიელოპათიის დამახასიათებელი ნიშანია საშარდე არხის და სწორი ნაწლავის სფინქტერების ატონია, რაც იწვევს მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ აქტებზე კონტროლის დაკარგვას.
პირამიდული სიმპტომები:
ეს არის პირამიდული ტრაქტის დაზიანების ნიშნები, რომლებიც აკავშირებენ ცერებრალური ქერქისა და ზურგის ტვინის ცენტრალურ და მოტორულ ნეირონებს..
ეს იწვევს:
- ხელის და ფეხის პათოლოგიური მოხრა და ექსტენსიური რეფლექსები
  მაგალითად, ერთ-ერთი რეფლექსი:
  როდესაც ჩაქუჩით ურტყამთ ხელისგულზე ან პლანტარული ზედაპირზე, თითები ან ფეხის თითები მოხრილია
- კლონუსები:
  კუნთების რეფლექსური რიტმული შეკუმშვა, როგორც პასუხი გაჭიმვაზე
- სინკინეზია:
  - ჯანსაღი კიდურის მოძრაობა იწვევს მათ თვითნებურ გამეორებას პარალიზებულში
  - პარალიზებულ კიდურებში გადაადგილების მცდელობა იწვევს კონტრაქტურების გაზრდას:
    მოქნილობა - ხელში
    ექსტენსორი - ფეხში

როგორ ამოვიცნოთ ზურგის ტვინის შეკუმშვა

KSM დიაგნოსტიკის საუკეთესო გზაა.

თუ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია რთულია, მაშინ გამოიყენება CT მიელოგრაფია.

CT - მიელოგრაფია კეთდება წელის და საშვილოსნოს ყელის პუნქციის გამოყენებით ზურგის არხში არაიონური დაბალოსმოლარული იოდის შემცველი პრეპარატის შეყვანით.

KSM-ის მკურნალობა

SCM-ის მკურნალობა ხშირად ძალიან რთულია. ტრავმის ან ეპიდურული აბსცესის შედეგად გამოწვეული მწვავე შეკუმშვისას საათები შეიძლება დაითვალოს, ამ დროის განმავლობაში ყველა ძალისხმევა უნდა იქნას გამოყენებული აბსცესის ან შეშუპების შესამცირებლად.

CSM შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად და ქირურგიულად:

გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ძირითადად დექსამეტაზონი) გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად.
ინიშნება შარდმდენები, დეკონგესტანტები
რადიკალურ მეთოდს მიმართავენ ფუნქციური დარღვევების შემდგომი განვითარებით და კონსერვატიული მკურნალობის დაბალი ეფექტურობით.

KSM ამოღების ოპერატიული გზები:

დაავადებული სეგმენტის იმობილიზაცია ფირფიტით
პათოლოგიური ადგილის მოცილება
კიფოპლასტიკა და ხერხემლიანი
ლამინოპლასტიკა (ოპერაცია ზურგის არხის გაფართოებისთვის)
დისექტომია (დაზიანებული დისკის მოცილება) და ა.შ.

სიმსივნეების კომპრესიული მკურნალობა

ლომის წილში ზურგის ტვინის შეკუმშვა ხდება ხერხემლის სიმსივნისა და მეტასტაზური წარმონაქმნების გამო..

თითქმის 80%-ში ზურგის ტვინში მეტასტაზების გამომწვევი მიზეზი კარცინომაა. ყველაზე ხშირად, ხერხემალში მეტასტაზირება ხდება სარძევე ჯირკვლის, პროსტატის, ფილტვის და თირკმლის კარცინომა, ასევე მიელომა.

სიმსივნეებში დექსამეტაზონის შეყვანის სქემა:

100 მგ ერთჯერადი დოზა სასწრაფოდ შეჰყავთ ინტრავენურად
შემდეგ ყოველ 6 საათში - 25 მგ

თერაპიის შემდეგ ტარდება გადაუდებელი ოპერაცია ან RT (რადიაციული თერაპია)..

ჩვენებები ოპერაციისთვის

ოპერაციის მიზეზებია:

სენსორული, მოტორული და რეფლექსური დარღვევების ზრდა
რეციდივი RT-ის შემდეგ
ხერხემლის არასტაბილურობა
აბსცესის ან ჰემატომის არსებობა

ჩვენებები რადიოთერაპიისთვის

რადიაციული თერაპია ტარდება თუ:

სიმსივნის რადიომგრძნობელობა (ასეთი სიმსივნეებია სარძევე ჯირკვლის კიბო, მიელომა, ნეირობლასტომა)
თუ ოპერაცია უკუნაჩვენებია
მრავალჯერადი შეკუმშვის კერით
ნელა განვითარებადი შეკუმშვის პროცესით

სხივური თერაპიის სამაგალითო სქემა ასეთია:

ტარდება 15 - 20 სესია 2 - 3 გ დოზით
რადიაციული საერთო დოზა - 45 Gy

კიბერდანის სისტემა

მოცილებისთვის დღეს გამოიყენება CyberKnife რადიოქირურგიული სისტემა, რომელიც რობოტული ტექნოლოგიებისა და პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით განსაზღვრავს:

სიმსივნის ზუსტი პოზიცია
პათოლოგიური წარმონაქმნის მიზანმიმართული დასხივება ჯანსაღი უჯრედების შეხების გარეშე

გამოყენებულ ტექნიკას შეუძლია მოხსნას ზურგის ტვინის შეკუმშვა და გამოიწვიოს, თუ არა სრული აღდგენა, მაშინ გრძელვადიანი რემისია.

დორსოპათიის სხვადასხვა ტიპებს შორის ყველაზე სერიოზულია ის, რაც გავლენას ახდენს ზურგის ტვინზე. მათ შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული, სწრაფად განვითარებადი და არაპროგნოზირებადი შედეგები. სიმპტომებს, რომლებიც ვითარდება ზურგის ტვინის შეკუმშვის შედეგად, მიელოპათიას უწოდებენ.. რა სახის დაავადებები იწვევს მიელოპათიას?

დისკოგენური დორსოპათია:
- დიდი დორსალური თიაქარი
- სეკვესტრირებული თიაქარი
- დისკის გადაადგილება და პროლაფსი
ხერხემლის დაზიანებები, რამაც გამოიწვია დაზიანება ან შეშუპება
ინფექციური ეპიდურული აბსცესი
ექსტრამედულარული და ინტრამედულარული სიმსივნეები
მეტასტაზები პირველადი სიმსივნეებიდან