Жизнь человека, к сожалению, часто сопровождается травмами. Человеческое тело - хрупкий сосуд, есть много причин, по которым он может сломаться. Одной из самых распространенных бытовых травм является перелом костей верхних и нижних конечностей.
В этом случае широко применяется повязка с использованием медицинского гипса.
Медицинский гипс - это белый или желтоватый порошок, без примесей, мелко помолотый, мягкий и сухой. Травматологи изготавливают гипсовые повязки в операционной: раскатывают широкий марлевый бинт и втирают в него гипсовый порошок, затем опускают в таз с теплой водой.
После того, как бинт намокнет, его необходимо вытащить из воды, держа с противоположных концов таким образом, чтобы гипс не вытекал.
Накладывают гипс сверху или снизу, круговыми ходами раскатывая бинт таким образом, чтобы один тур бинта прикрывал предыдущий не менее, чем на половину его ширины. Сразу же руками расправляют складки и неровности, оформляют края повязки.
Накладывается гипс непосредственно на кожу, бинтуют без натяжения, прикрывают выступы костей ватой или марлей.
Если гипсовая повязка наложена правильно, она не будет вызывать чувства боли, онемения и т.д. На конечностях оставляют открытыми пальцы (для визуального контроля).
.jpg)
При неправильном наложении гипса пальцы могут посинеть, потерять чувствительность, открытое место отекает. Тогда повязка рассекается и подлежит замене.
Разновидностью гипсовой повязки является циркулярная гипсовая повязка. Она применяется в случае, если на сломанной конечности имеется открытая рана или иное повреждение.
Для наблюдения за ее поведением и состоянием, обработкой и уходом в гипсовой повязке, пока она сырая, проделывают окно, вырезая его ножницами. Такая повязка называется окончатой.
При повреждениях коленного или локтевого суставов накладывают тутор - циркулярную гипсовую повязку, захватывающую один сустав. При правильном наложении он должен захватывать вышележащий сегмент конечности до верхней трети и нижележащий до нижней трети, а его основой является гипсовая лангета .
Чтобы снять гипс, необходимо воспользоваться специальным набором инструментов. С их помощью повязку рассекают, края раздвигают, и освобождают конечность.
Остатки гипса на коже удаляют водой и мылом.
При длительном ношении гипса имеет место быть гипотрофия мышц и контрактура обезвоженных суставов. Поэтому необходимо пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры.
Еще в древние времена люди знали, что или нога может восстановиться только в том случае, если обеспечить ей полный покой. Для обездвиживания всегда использовались шины, и гипс. Своевременное их наложение во многом определяет успех лечения. Современная медицина не стоит на месте, поэтому в области ортопедии появляются все новые и новые методы и технологии. Так, например, гипс, будучи одним из старейших материалов, применяемых на практике, получил новую пластиковую конфигурацию. Она отлично справляется с поставленными задачами, при этом лишена ряда недостатков, от которых раньше было никак не избавиться.
Уникальное нововведение в области травматологии
Кто хоть раз ломал руку или ногу знает, какие неудобства доставлял старый массивный гипс. С ним человек был полностью лишен возможности радоваться жизни. Нельзя было даже принять ванну. И такие мучения приходилось терпеть в зависимости от тяжести травмы от нескольких месяцев до года. Такое положение дел привело к тому, что гипсосодержащие материалы стали изживать себя. На их смену уже сегодня приходят синтетические полимерные бинты. Пластиковый гипс при переломах избавляет пациента от чувства неполноценности. Пациент ощущает его как простую повязку, обеспечивающую необходимое для срастания кости положение.
Виды пластикового гипса
Синтетические полимерные бинты бывают нескольких видов: скотчкаст, софткаст, НМ-каст, турбокаст. Каждый из них имеет свою область применения, а также преимущества и недостатки.
Скотчкаст обладает самыми лучшими весовыми характеристиками. Пластиковый гипс на ногу из такого материала практически не будет ощущаться. Немаловажным качеством является то, что он обеспечивает доступ воздуха к конечности. Для того чтобы наложить гипс из скотчкаста, никакого сложного оборудования не требуется. Материал даже не ссыхается при застывании. Особо он придется "по вкусу" любителям разрисовывать и «тюнинговать» свой гипс, так как выпускается в различных цветовых гаммах.
К недостаткам скотчкаста относится то, что использовать его можно только совместно со специальным тряпично-ватным чулком. Это означает, в свою очередь, что мочить его нежелательно, так как вата будет очень долго сохнуть, что приведет к появлению неприятного запаха и опрелостей. Кроме того, снять такой гипс можно только с помощью специального инструмента.
Софткаст выступает своего рода дополнением к скотчкасту. Это эластичный материал, используемый чаще при вывихах и в послеоперационный период. Он удобен тем, что при появлении отека может растягиваться и принимать новые формы. При переломах им обматывают пластиковый гипс, изготовленный из скотчкаста.
НМ-каст представляет собой синтетическую сетку с крупными ячейками. Она очень легка, может накладываться и сниматься. Все манипуляции с ней лучше проводить в резиновых перчатках, так как при высыхании она очень сильно прилипает к коже. Применять НМ-каст также можно только со специальным синтетическим чулком. Чаще всего его применяют как пластиковый гипс на руку.
Самым распространенным материалом, используемым в травматологии, постепенно становится турбокаст. Этот материал обладает впечатляющей прочностью. При нагревании свыше 40 градусов он становится пластичным, что позволяет без лишних трудностей накладывать его прямо на поврежденную поверхность. Отсутствие ватного чулка означает, что в нем можно спокойно принимать ванну. Еще одной удивительной особенностью, которой обладает этот пластиковый гипс, является наличие у него рабочей памяти. Благодаря ей материал может принять первоначальную форму, если его повторно нагреть, что позволяет использовать турбокаст многократно.
Преимущества пластикового гипса
Для того чтобы понять, стоит ли использовать пластиковый гипс, необходимо провести сравнительную характеристику и обобщить все его преимущества. Главным достижением синтетических полимерных материалов является то, что они одновременно обладают такими свойствами, как легкость и прочность. Турбокаст, например, превосходит традиционную гипсовую манжету по обеим этим характеристикам.
Все, кто хоть раз ломал ногу, должны помнить появление неприятного зуда под толстой белой коркой, под которую никак не залезешь. Гипс пластиковый медицинский лишен данного недостатка, так как обладает пористой структурой и свободно пропускает воздух.
Раньше со было очень сложно выйти на прогулку в холодное время года. На гипс надевалось множество носков, но это мало помогало. Пластиковый гипс, фото которого представлено ниже, позволяет с большим комфортом носить обувь и ощущать себя полноценным человеком.
В старые добрые времена после того как кость срослась, пациенту предстояла малоприятная процедура по снятию манжеты. Гипс за долгое время практически срастался с кожей, и поэтому удалить ее было делом непростым. Синтетические материалы обладают гладкой фактурой внешнего слоя, и поэтому изготовленный из них гипс легко снимается.
Недостатки пластикового гипса
При таком большем количестве преимуществ кажется, что недостатков быть не должно вообще. В какой-то мере это справедливо, но все же необходимо отметить дороговизну процедуры. Кроме того, не в каждой поликлинике практикуют такие способы лечения.
Наложение гипса из пластика
В зависимости от того, из какого материала изготовлен гипс, накладываться он может по-разному. Если это скотчкаст, софткаст или НМ-каст, то для их использования требуются специальные чулки, служащие прослойкой между кожей и внешним корсетом.
Турбокаст является бесподкладочным вариантом пластикового гипса. Сегодня он набирает все большую популярность. Во многом это связано с легкостью его наложения. Все, что для этого требуется, это нагреть его до температуры в 60 градусов, чтобы он стал пластичным, затем дать остыть до 35-40 градусов и наложить на поврежденную поверхность. Такая технология позволяет добиться полного соответствия контуров гипса и поверхности тела.
Снятие пластикового гипса
В домашних условиях снять пластиковый гипс вряд ли получиться. Провести подобные манипуляции можно только с софткастом. Что касается всех прочих синтетических материалов, то снимают их с помощью специального инструмента, который называется межберцовый синдесмоз. Внешне он очень похож на болгарку, что вызывает у пациентов панику. Страшного на самом деле ничего нет - рабочая поверхность инструмента не вращается, а лишь слегка вибрирует, поэтому не может нанести вреда.
Цена гипса из пластика
Если сравнивать расценки на гипсосодержащие и синтетические материалы, то в выигрыше, конечно, останутся первые. Обычную манжету могут наложить в любой поликлинике абсолютно бесплатно, в то время как за новые технологии придется заплатить. Цены на услуги по наложению гипса из турбопласта выглядят следующим образом: 11 000 рублей за ногу и 9000 за руку.
Выводы
В заключение необходимо отметить, что использование синтетических материалов в травматологии позволяет избежать осложнений в 90% случаев. За этой технологией будущее, но на данный момент она мало распространена из-за новизны, а также высокой цены на услуги по наложению пластикового гипса.
Вместе с тем пациенты, которые опробовали эту методику, в один голос заявляют, что она очень удобна. При прочих равных условиях обычный гипс не выдерживает никакой конкуренции.
Показания: после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а так же при закрытых переломах без смещения отломков нужно наложить гипс
Необходимый инструментарий
- ёмкость с водой
- гипсовые бинты
- стол для приготовления гипсовых бинтов
- ортопедический стол
Последовательность действий
1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.2. усадить пациента на ортопедический стол.
3. Придать конечности удобное физиологическое положение.
4. Успокоить, объяснить пациенту ход пред стоящей манипуляции.
5. Покрыть все костные выступы конечности ватными прокладками.
6. Опустить гипсовый бинт в таз с водой температуры 25 градусов цельсия так, чтобы вода полностью его покрывала.
7. Отжать бинт, сдавливая от краев к центру, после прекращения выделения пузырьков воздуха (что свидетельствует о полном пропитывании гипсового бинта).
8. Накладывать гипсовый бинт без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности и его постепенно раскручивают.
9. Бинтовать слева направо, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 2/3.
10. Проглаживать каждый последующий тур, распрямляя складки на гипсовом бинте.
11. Моделировать повязку в процесс е наложения согласно контурам травмированной части тела
пациента.
12. Просушить повязку после наложения с помощью фена.
13. Информировать пациента о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке.
Примечание. Если необходимо ускорить затвердение гипса, то следует использовать более горячую воду, если замедлить - холодную воду.
Неправильно наложенный гипс может привести к сдавлению сосудов, нервов, образованию пролежней. Для контроля кровообращения в конечности на верхней и нижней конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя.
Гипсовая техника - это с помощью гипса. Гипсовая повязка широко применяется для лечения в , ортопедии и . Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.
Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, - полуводная сернокислая соль , получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс - мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5-6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1-2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный , изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования. Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно регулировать температуру воды.
Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении - гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол.
Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (рис. 1). Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.
Рис. 1. Гипсование и складывание бинтов.
Рис. 2. Замачивание и извлечение гипсованного бинта.
Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3); иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты.
Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6-8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см - 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.
Рис. 3. Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.
Гипсовая кроватка применяется при заболеваниях позвоночника. Изготавливают 5-6 больших лонгет в два слоя каждая, длиной от темени до середины бедер и шириной несколько большей чем 1/2 окружности груди. Больного укладывают на . Костные выступы защищают ватой, а голову, спину, бедра покрывают двумя слоями марли. Поверх марли кладут гипсовую лонгету и хорошо ее моделируют (рис. 4). Затем накладывают поочередно последующие пласты. После отвердения гипсовую кроватку снимают и обрезают так, чтобы больного входила в нее до середины темени, а уши оставались открытыми; сбоку края должны достигать гребешков подвздошных костей и подкрыльцовых впадин, но с таким расчетом, чтобы движения в не были ограничены. В области делают овальную вырезку для удобства пользования судном (рис. 5). После обрезания края гипсовой кроватки обтягивают марлей и затирают гипсовой кашицей. Высохшую гипсовую кроватку изнутри оклеивают мягким материалом.
Рис. 4. Изготовление гипсовой кроватки.
Рис. 5. Гипсовая кроватка.
Гипсовый корсет накладывают при заболеваниях и . Вид корсета определяется локализацией поражения (рис. 6). Корсет накладывают на специальном ортопедическом столе или в раме, что позволяет разгрузить и устранить деформацию (рис. 7). Предварительно защищают ватниками гребешки подвздошных костей, остистые отростки позвонков, лопатки, ключицы. Для корсета используют широкие гипсовые бинты или специально выкроенные лонгеты; их поочередно накладывают по 4 пласта сзади и спереди, тщательно моделируя. Повязку укрепляют турами гипсованного бинта в 1-2 слоя. На корсет идет около 20 бинтов шириной 25 см. Правильно наложенный корсет имеет внизу 3 точки опоры - гребешки подвздошных костей и лобок, вверху спереди упирается в грудину. В области живота обычно вырезают окно для облегчения дыхания. При наложении корсета-ошейника больного должен быть открыт. Корсет-ошейник обрезают так, чтобы наверху он заканчивался немного выше затылка, ниже ушей и на уровне подбородка, внизу - на уровне XI-XII грудных позвонков.
Рис. 6. Виды гипсового корсета в зависимости от уровня поражения (указан стрелкой).
Рис. 7. Наложение гипсового корсета.
Рис. 8. Кокситные повязки.
В области надплечий и подмышечных впадин корсет вырезают с расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены.
Тазобедренная, или так называемая кокситная, повязка (рис. 8) применяется при заболевании или повреждении , бедренной кости. Для кокситной повязки нужны широкие гипсованные бинты, гипсовые лонгеты длиной 60 см или 1 м и ватные подушки для прокладки в области крестца и гребешков подвздошной кости. Первые 2-3 длинные лонгеты укладывают вокруг живота и таза и закрепляют циркулярными турами гипсованного бинта. Затем две метровые лонгеты накладывают по задней и наружной поверхностям нижней конечности до нижней трети и фиксируют их гипсованным бинтом. Двумя короткими лонгетами укрепляют переднюю и внутреннюю поверхности тазобедренного сустава, одна из них идет косо, образуя промежностную часть повязки. Короткие лонгеты накладывают спереди от нижней трети бедра до и сзади от средней трети голени до кончиков пальцев. Все лонгеты укрепляют турами гипсованных бинтов. Повязку можно изготовить и из меньшего количества лонгет, но с использованием большего числа бинтов. Особая прочность требуется в области пахового сгиба, где повязки нередко ломаются.
Торако-брахиальная повязка (рис. 9) накладывается при переломах в области плечевого сустава и плечевой кости. Начинают с наложения гипсового корсета, затем укладывают длинную лонгету по внутренней поверхности руки от кисти до подкрыльцовой впадины с переходом на корсет. Вторую лонгету накладывают по задне-наружной поверхности от кисти через и плечевой на корсет. Лонгеты фиксируют гипсованным бинтом и укрепляют повязку дополнительными лонгетами у плечевого сустава. Между корсетом и локтевым суставом вгипсовывают деревянную палочку - распорку.
Рис. 9. Торако-брахиальная повязка.
Рис. 10. Циркулярная гипсовая повязка при повреждении в области локтевого сустава.
Рис. 11. Циркулярная гипсовая повязка при переломе костей предплечья.
Циркулярные гипсовые повязки широко применяются при переломах костей конечностей (рис. 10, 11, 12). Циркулярная гипсовая повязка, наложенная непосредственно на рану, носит название глухой гипсовой повязки. Наряду с иммобилизацией отломков такая повязка защищает рану от вторичной инфекции, предохраняет от высыхания и охлаждения, устраняет необходимость перевязок, обеспечивая оптимальные условия не только для сращения костных отломков, но и для заживления раны мягких тканей. Глухая гипсовая повязка широко применяется для лечения огнестрельных повреждений, облегчает транспортировку раненых и уход за ними.
Рис. 12. Пиркулярные гипсовые повязки при переломе костей голени.
Для наблюдения за раной или местом повреждения в циркулярной гипсовой повязке иногда делают окно - окончатая повязка (рис. 13). Его вырезают ножом в не затвердевшей еще повязке на намеченном участке. Для облегчения вырезки окна изнутри кладут ватную подушечку, а гипсовую повязку в этом месте делают тоньше. Края окна затирают гипсовой кашицей.
Мостовидная повязка (рис. 14) является разновидностью окончатой, когда для укрепления повязки через окно перекидывают металлические или картонно-гипсовые дуги, вгипсованные в повязку.
Рис. 13. Окончатая повязка.
Рис. 14. Мостовидная повязка.
Рис. 15. Гипсовый тутор на коленный сустав.
Рис. 16. Съемная гипсовая шина. >
Циркулярную повязку, захватывающую только один из суставов конечности, называют тутором, а вообще не захватывающую суставов - гильзой. Последняя накладывается главным образом как составная часть сложных повязок.
При повреждении и заболевании суставов, чаще и локтевого, накладывается тутор (рис. 15), который создает полный покой суставу. Он должен захватывать вышележащую часть конечности до верхней трети и нижележащую до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета, поверх которой бинтуют гипсованными бинтами.
Съемная гипсовая шина (рис. 16 и 17) изготовляется из широкой гипсовой лонгеты, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Лонгету хорошо моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При необходимости, размотав бинт, можно легко снять повязку. Съемная гипсовая шина широко применяется в детской практике.
Рис. 17. Съемная гипсовая шина (фиксация бинтом).
Для постепенного устранения некоторых форм деформаций и контрактур применяется этапная повязка. Существует несколько видов такой повязки. Например, при лечении врожденной косолапости у маленьких детей максимально выводят из порочного положения и на нее в таком виде накладывают гипсовую повязку. Спустя некоторое время повязку снимают, вновь устраняют порочное положение и накладывают гипсовую повязку. Так постепенно, поэтапно меняя гипсовые повязки, стопу приводят в естественное положение. Другого вида этапная повязка, применяемая для устранения контрактур в суставах и угловых деформаций костей, представляет собой циркулярную гипсовую повязку с вырезом над исправляемым участком. Направление выреза должно быть противоположно углу деформации. Постепенно уменьшая размеры выреза с помощью рычагов, загипсованных в повязку, устраняют деформацию.
После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели существует специальный набор инструментов (рис. 18). При рассечении гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все время находиться параллельно повязке (рис. 19). На участках с выраженной кривизной лучше пользоваться пилой. После рассечения края повязки раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.
Рис. 18. Набор инструментов для снятия и обрезания гипсовой повязки.
Рис. 19. Рассечение гипсовой повязки.
Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии и применяются для удержания отломков костей и суставов в приданном им положении.
Медицинский гипс – полуводная сернокислая соль кальция, выпускается в виде порошка. При соединении с водой через 5–7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10–15 мин. Полную прочность гипс приобретает после высыхания всей повязки.
Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35–40 °C). В воду можно добавить алюминиевых квасцов из расчета 5–10 г на 1 л или поваренную соль (1 столовая ложка на 1л). А 3 % раствор крахмала, глицерин задерживают схватывание гипса.
Так как гипс очень гигроскопичен, его хранят в сухом теплом месте.
Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и наносят на него тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон.
Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты. Гипсовая повязка предназначена для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. В некоторых случаях допустимо производить наложение скелетного вытяжения.
Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду, при этом хорошо видны пузырьки воздуха, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2–3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта. При наложении больших гипсовых повязок не следует замачивать сразу все бинты, иначе сестра не успеет использовать часть бинтов в течение 10 мин, они затвердеют и будут непригодны для дальнейшего применения.
Правила наложения повязок:
– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;
– в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;
– гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень – в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро – в положении разгибания в тазобедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной, и больной сможет ходить. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть – в положении тыльного разгибания под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибателя – под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно-марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину. При некоторых заболеваниях и в повреждениях по указанию травматолога на срок не более полутора– двух месяцев может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Через 3–4 недели при появлении начальной консолидации отломков повязку снимают, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют гипсом;
– гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки;
– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);
– периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания конечности и рассечь повязку;
– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами;
– после наложения повязки производят ее маркировку, т. е. наносят на нее схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача.
Способы наложения гипсовых повязок. По способу наложения гипсовые повязки делят на подкладочные и бесподкладочные . При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже.
По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные . Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно помешать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом.
Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки.
Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например корсет-кокситная повязка, «сапожок» и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная – трех.
Гипсовую лонгету на предплечье накладывают чаще всего при переломах лучевой кости в типичном месте. Бинты раскладывают равномерно на всю длину предплечья от локтевого сустава до основания пальцев кисти. Гипсовая лонгета на область голеностопного сустава показана при переломах наружной лодыжки без смещения отломка и разрывах связок голеностопного сустава. Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом. Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4–5 слоями гипсового бинта.
Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в тех случаях, когда отломки костей спаяны костной мозолью и не могут сместиться. Сначала конечность обматывают тонким слоем ваты, для чего берут серую вату, скатанную в рулон. Обкладывать отдельными кусками ваты разной толщины нельзя, так как вата сваляется, и повязка будет доставлять больному много неудобств при ношении. После этого поверх ваты накладывают гипсовыми бинтами циркулярную повязку в 5–6 слоев.
Снятие гипсовой повязки. Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра – по задненаружной поверхности, корсет– на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.
