Такая патология, как ассимиляция атланта диагностируется редко, но развивается достаточно часто. Частичная или полная ассимиляция атланта затылочной костью может быть врожденным недугом, но чаще становится следствием перенесённой акушерской травмы. В родах часто происходит первичный вывих или подвывих первого шейного позвонка. В дальнейшем это влечет за собой частную деформацию атланта и его сращивание с затылочной костью.

Во взрослом периоде жизни ассимиляция атланта затылочной костью происходит на фоне нарушения осанки, полного вывиха позвонка, в результате нарушения кровоснабжения костной структуры и т.д.

Первый шейный позвонок, который в норме должен формировать подвижное соединение с затылочной костью, называется атлант. Это единственный позвонок, который практически лишен тела. Он образован слиянием дуг и имеет шипообразный зуб для соединения с расположенным ниже вторым шейным позвонком. Внутри атланта располагается широкое овальное окно, через которое выходит спинной мозг из основания черепа. Здесь пролегают борозды задних позвоночных артерий. В норме присутствует атлантозатылочный сустав, за счет которого совершаются разнообразные движения головой.

При аномалии строения атланта и его ассимиляции затылочной костью нарушается процесс кровоснабжения задних структур головного мозга. Часто эта патология сочетается с расщеплением задней дуги позвонка. В этом случае возможно образование кисты в основании черепа.

При полном сращении ответствует подвижность. Частичная ассимиляция не дает видимых клинических признаков, которые позволили бы заподозрить наличие патологии. При процессе, сопровождающемся деформацией дуг позвонка может наблюдаться краниовертебральная недостаточность на фоне сдавливания продолговатого мозга верхними отделами спинного мозга. Вторым клинически значимым признаком является нестабильность положения нижележащих шейных позвонков и разрушения за счет этого межпозвоночных дисков. Очень часто ассимиляция атланта у взрослых людей обнаруживается случайным образом при проведении обследований на фоне диагностики шейного остеохондроза.

При раннем обнаружении патологии возможно полное восстановление с помощью консервативного лечения. В запущенных случаях, когда у пациента есть выраженные признаки компрессии спинного и головного мозга, проводится хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается физиологическая структура сочленения первого шейного позвонка и затылочной кости. Для проведения дифференциальной диагностики зачастую достаточно простого рентгенографического снимка, на котором будет видно неестественное положение атланта и отсутствие щели атлантозатылочного сустава.

Если вам требуется консервативное лечение данной патологии, то может записаться на бесплатный прием вертебролога в Москве в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет мануальное обследование и даст индивидуальные рекомендации по проведению курса восстановительной терапии.

Ассимиляция задней дуги атланта

В диагностике врожденных патологий лидирует ассимиляция задней дуги атланта, она часто бывает сопряжена с аномалиями внутриутробного развития Кимерли и Киари. Симптомы этих дефектов впервые могут проявиться в достаточно зрелом возрасте, когда человек достигнет 20-летнего рубежа. Поэтому существует ошибочное мнение, что все случаи сращения атланта с затылочной костью носят исключительно приобретенный характер на фоне развития шейного остеохондроза или при искривлении позвоночного столба.

На самом деле это не так. При поражении задней дуги практически всегда бесспорной является этиология нарушения внутриутробного развития плода. Оссификация шейного отдела позвоночника полностью завершается к 22 годам. В это время происходит окончательное формирование всех физиологических изгибов. При наличии врожденных деформаций они закрываются отложениями солей кальция. Таким образом ассимиляция атланта протекает постепенно с момента рождения и до 20 - 22 лет. Все это время в полости атлантозатылочного сустава происходят деформационные процессы и идеи заполнение тканей отложениями кальцинатов. Формируется костная мозоль.

Базилярная импрессия - это состояние, сопровождающее ассимиляцию задней дуги атланта и выражается в смещении затылочной кости с компенсаторным сдвигом первого позвонка по отношению ко второму.

При нормальном процессе оссификации суставные отростки первого позвонка остаются подвижными, но плотно примыкают к замыкательным пластинкам мыщелков затылочной кости. При процессе ассимиляции происходит дистрофическое изменение замыкательных пластинок и полная дегенерация хрящевого синовиального слоя в суставной плоскости. Это провоцирует достаточно сильное трение позвонка о поверхность затылочной кости во время движения головой. На поверхностях образуются трещины, которые заполняются солями кальция. Так начинается процесс сращивания шейных позвонков с затылочной костью.

Сокращение внутреннего объёма черепной ямки и нарушение хода задних позвоночных артерий приводит к возникновению упорных головных блей, снижению умственной работоспособности, головокружениям и другим проявлениям вертебробазилярной сосудистой недостаточности.

Подобная аномалия развития должна быть своевременно диагностирована. При полном сращении оказать эффективную медицинскую помощь можно только с помощью хирургической операции. Поэтому при появлении характерных симптомов срочно обратитесь к врачу и пройдите полноценное клиническое обследование с целью постановки точного диагноза.

Этиология сращения позвонков шейного отдела

Сращение шейных позвонков протекает крайне медленно. Первичные патологические изменения закладываются на эмбриональном этапе внутриутробного развития Краниовертебральные структуры в младенческом и детском возрасте при этом могут формироваться вполне физиологическим образом. Никаких проявление дефекта заметно не будет.

Генетически детерминированное сращение позвонков шейного отдела может быть спровоцировано следующими негативными факторами влияния:

• ведение неправильного образа жизни;
• работа будущих родителей на вредных производства, в том числе и с повышенным фоном радиоизлучения;
• курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
• ношение тесной и сдавливающей область живота одежды;
• травмы при вынашивании ребенка;
• различные врожденные патологии по мужской и женской линии, затрагивающие соединительную, хрящевую и костную ткань;
• сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, хроническая апластическая анемия, сердечная недостаточность и хронические заболевания легких у будущей матери;
• все виды токсикозов, нефропатия, плацентарная недостаточность и отслойка, кровотечения, угроза выкидыша и преждевременных родов;
• инфекционные поражения (цитоплазмоз, трихомонады, вирус гепатита и герпеса и т.д.).

При формировании места ассимиляции может возникать вторичное сужение затылочного отверстия. В результате этого усиливается компрессионное давление на структуры задних отделов головного мозга. При поражении продолговатого мозга у пациента могут нарушаться мнестические функции. В сочетании с компрессией верхних отделом спинного мозга в шейном отделе позвоночника это приводит к появлению вялых парезов и параличе, нарушению координации движений.

Также деформации затылочного отверстия может не происходить. Но при втором типе развития сращения происходит полное прекращение подвижности. На начальном этапе это существенное уменьшение амплитуды подвижности. Затем начинается усиление подвижности расположенных ниже шейных позвонков. Тем самым сохраняется общая подвижность шейного отдела и возможность совершать привычные движения головой. Гиперлабильность приводит к быстрому разрушению межпозвоночных дисков С4-С5 и С5-С6. По поводу их протрузии и появления межпозвоночной грыжи чаще всего обращаются пациенты с ассимиляцией атланта. И толкьо в ходе проведения серии рентгенографических снимков удается вывить патологию.

Симптомы неполного сращения (ассимиляции) позвонков

Неполное сращение позвонков и затылочной кости может вообще не давать клиническим симптомов в течение длительного периода времени. Зачастую на первый план выходят признаки развития вторичного дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.

Могут быть выражены следующие клинические признаки патологии:

1. приступообразные головные боли, которые локализуются за ушами ив затылочной области;
2. повышенная потливость;
3. приступы учащения сердцебиения (тахикардия с ЧСС свыше 120 ударов в минуту);
4. скачки артериального давления от резкого снижения до повышения его уровня вне зависимости от физической нагрузки и времени суток;
5. ощущением жара или резкого похолодания без смены температуры окружающей среды;
6. давление в голове и ощущение распирания;
7. давление на глазные яблоки изнутри;
8. носовые кровотечения;
9. тошнота и приступы головокружения, иногда на высоте головной боли может возникать рвота мозгового характера.

У пациентов наблюдается преимущественно депрессивное настроение, часто в молодом возрасте развивается вегетососудистая дистония, в старшем - артериальная гипертензия. Снижается умственная работоспособность. В подростковом возрасте наблюдается неуспеваемость в школе. В студенческие годы проявляется в виде хронической усталости и неспособности запоминать материал в учебном заведении.

При вторичной функциональной лабильности нижних шейных позвонков возникает клиническая картина шейного остеохондроза:

• сильные боли в области шеи и воротниковой зоне;
• скованность движений в утренние часты;
• нарушение осанки;
• боли в области верхних конечностей;
• напряжение мышц в области шеи и воротниковой зоны.

При деформации спинномозгового канала и затылочного отверстия могут возникать серьезные дисфункции в виде параличей, парезов, миелопатии. Все клинические случаи тугоухости, резкого снижения остроты зрения, появления нистагма являются показанием для проведения дифференциальной диагностики ассимиляции атланта.

Для диагностики ассимиляции атланта иногда достаточно тщательного осмотра вертебролога с проведением манулаьного исследования. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза назначается серия рентгенографических снимков и МРТ обследование.

Лечение ассимиляции атланта

Сращение остистых отростков шейных позвонков и ассимиляция атланта на ранних стадиях поддаются консервативному лечению. В официальной медицине используются преимущественно симптоматические методы воздействие. При обострениях пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные примеры, мочегонные средства, лекарства для купирования приступов тахикардии, повышения или понижения артериального давления. Проводится аналогичное лечение шейного остеохондроза с применением хондропротекторов.

Мануальная терапия предлагает принципиально иной подход к лечению. С помощью специально разработанного индивидуального курса врач вертебролог восстанавливает подвижность атлантозатылочного сустава. Для этого используются лечебная гимнастика и кинезиотерапия, массаж и остеопатия, рефлексотерапия, лазерное воздействие и физиотерапия.

Если вам необходимо лечение ассимиляции атланта и сращения остистых отростков, то вы можете обратиться за первичной бесплатной консультацией вертебролога в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вам будет поставлен точный диагноз. Опытный доктор расскажет обо всех возможностях и перспективах проведения лечения.

Кто из нас не слышал о герое греческих мифов Атланте, который в наказание за свою непокорность был вынужден держать на своих плечах небесный свод. Его именем был назван первый шейный позвонок, выполняющий не менее важные функции в организме человека. В этой статье мы поговорим, к каким последствиям приводит смещение атланта, по какой причине он меняет своё положение, какими мифами окружена его мануальная вправка, и где находится точка приложения, помогающая окончательно поставить его на место.

Последствия смещения атланта

Восточная медицина не просто так считает первый шейный позвонок мостом между телом и разумом — из шести органов чувств четыре располагаются в голове, а потому атлант считается важным звеном в поддержании физического здоровья и гармоничного духовного развития человека. Если же первый шейный позвонок смещён, это приводит к компрессии питающих мозг позвоночных артерий, что снижает ясность, осознанность, внимание и память. Такая компрессия приводит к головным болям, мигреням, головокружениям и «затуманенности» мозга. На уровне психики недостаточное мозговое кровоснабжение может проявляться ощущением дереализации и деперсонализации, отсутствием ощущения счастья, раздражительностью, нервозностью и депрессией. Такой человек может страдать от бессонницы, быстрой утомляемости и отсутствия энергии. Настрой на частотные характеристики окружающего пространства происходит через продолговатый мозг, который в случае смещённого атланта не может быстро реагировать на изменения обстановки. Без физиологически правильно установленного первого позвонка человек не может принимать адекватные решения, а потому не зря атлант считается позвонком успеха и воли.

Кроме того, смещённый первый позвонок оказывает компрессию и на спинной мозг — в итоге сигналы от органов и различных систем организма начинают приходить в головной мозг с помехами и опозданием, а это снижает способность мозга в обработке этой информации и правильности и скорости реагирования на поступающие сигналы. К тому же, под смещённый атлант подстраивается весь опорно-двигательный аппарат человека, в результате чего появляются деформации позвоночника и мышечные компенсации. Они, в свою очередь, приводят к компрессиям внутренних органов, нервов и артерий, что является причиной множества заболеваний. Врачи в таких случаях лечат лишь их симптомы, но не первопричину, и часто даже не догадываются о ней! В то же время именно постановка атланта в физиологичное состояние создаёт условия для естественного самовосстановления и исцеления организма и способности человека в буквальном смысле жить и наслаждаться своей жизнью. Люди при этом не могут поверить, что симптомы и болезни, которыми они страдали десятилетиями, ушли навсегда. Ничего удивительного здесь нет — лишь биомеханика, которая была мастерски приведена в исправное состояние. Но по какой же причине атлант смещается со своего нормального положения?

Система родов как виновник смещения атланта

Конечно, смещение атланта может произойти в результате травмы на любом отрезке жизни человека, но, как показывает статистика и исследования, первоначальное смещение первого шейного позвонка происходит, в основном, при помощи акушеров в роддомах. В интернете есть множество материалов на эту тему, в частности, монографии выдающегося невропатолога А.Ю.Ратнера. Интересно, что в Древнем Риме только что рождённым детям рабов намеренно по специальной методике сворачивали шею, чтобы они вырастали подавленными и не способными к протесту. По этой же причине в Древнем Риме не было восстаний, и поднял мятеж только один Спартак, который родился свободным, и его шея не была свёрнута. Но именно это и происходит сегодня на уровне официальной медицины в роддомах в масштабах целых стран!

Акушеров при извлечении головки младенца обучают применять так называемый «поворот на ручку», когда слышен хруст. Результаты такого вредительства проявляются не сразу, а спустя несколько месяцев и даже лет. При этом лежащая на спине мама не может видеть, что вытворяют с ее ребёнком люди в белых халатах. Любопытен и тот факт, что положение лёжа, в котором рожает современная женщина, является противоестественным и создаёт ненормальное давление на головку плода. Во всех древних обществах вплоть до эпохи средневековья, когда началась «охота на ведьм», в том числе и на «бабок»-повитух, женщины рожали, сидя на корточках, а в заключительной фазе родов — в коленно-локтевой позиции, что является глубоко физиологичным. Более того, следующие глубоким природным инстинктам опытные бабки-повитухи выполняли и роль костоправов, умеющих вовремя распознать смещения костей у младенца и вправить их. Но сегодня мануальные терапевты в роддомах отсутствуют…

Роды лёжа были введены в Европе эпоху раннего Ренессанса как более «научные» по сравнению с «дикими языческими», и, отрезанные от своих естественных инстинктов женщины были переданы под «профессиональный» контроль правительственной медицины. Интересно, что в комментариях под одним из видео о родах лёжа одна из наших женщин написала следующее: «При схватках я просила приседать и падала на колени, и врач сказал: «Видите, как она чувствует природу», но так родить мне не дали. Я поняла, что наши роды как они есть — это издевательство над женщиной и детьми». При этом врачи об этой проблеме либо не знают, либо боятся говорить открыто, и лишь единицы осмеливаются идти против этой системы самого настоящего геноцида, целью которой является воспитание несчастливых и неосознанных рабов.

В 2001 году вышла книга П.Г. Замаратского «Причина болезни — родовая травма», где он приводит убийственную статистику: у 70-80% детей после рождения наблюдается повреждение шейного отдела спинного мозга, у 35-40% — грудного и поясничного», что не может не вылиться в огромные проблемы для физического и психического здоровья этих людей в будущем. К счастью, идеи невропатолога Ратнера уже перенимаются сознательными врачами, и в Самаре был открыт первый роддом, где стали практиковать вертикальные и полувертикальные роды, вследствие чего была резко уменьшена родовая травматизация матерей и их младенцев. Мы являемся поколением, которому свернули шею, но мы можем сказать «нет» тем, кто попытается сделать это с нашими детьми.

Мифы о правке атланта

Тем не менее, установить первый шейный позвонок в физиологичное положение могут и взрослые люди. Вот только в этом случае не все так просто, и здесь мы рассмотрим два самых распространённых мифа о правке атланта, а также разберёмся, почему не всем помогает его мануальная правка, а многим даже вредит. Итак, к таким мифам относятся утверждения, что: 1) правка атланта безопасна; 2) достигнув своего естественного положения, атлант никогда не сможет вернуться в патологическое положение из-за анатомических и механических причин. Для поиска истины в этих вопросах обратимся к простой биомеханике человеческого тела. При этом под правкой мы будем подразумевать как работу мануальщика или костоправа, так и специалистов, которые специальным вибрирующим прибором воздействуют на окружающие атлант и удерживающие его в неправильном положении короткие мышцы, и «за несколько минут ставят позвонок в правильное положение» и «фиксируют» его там.

Итак, сложно себе представить ситуацию, чтобы Небо подстраивалось под держащего его Атланта, не так ли? Точно так же первый шейный позвонок всегда подстраивается под череп и, в частности, под затылочную кость, с которой он непосредственно соединён. Это аксиома: если у человека смещёны кости основания черепа (что как раз является результатом родовой травмы и нефизиологичных родов) — значит, смещён и атлант. Смещение первого шейного позвонка — это всегда следствие, и, как бы усердно специалист не вправлял его, без восстановления правильного положения костей основания черепа он все равно вернётся в исходное положение. Именно поэтому результат мануальной правки первого шейного позвонка является нестойким, что и развенчивает второй миф об атланте о том, что, якобы, «вернувшись в естественное положение, он уже не вернётся к патологическому».

Что касается первого мифа — собственно, безопасности процедуры правки, то здесь нужно учитывать, что существующее положение атланта — результат его приспособительной реакции к смещению костей черепа. Если грубо вмешаться в эту компенсаторную реакцию, которую организм вырабатывал в течение длительного времени, то вся эта хрупкая система компенсации рушится. Именно поэтому после мануальной правки многие чувствуют ухудшение самочувствия и осложнения имеющихся симптомов. И именно поэтому правка атланта может быть не только неэффективной, но и опасной. Но что же делать в таких случаях, и каким образом можно устранить деформации черепа и, в частности, смещённого положения затылочной кости?

Для многих покажется новой идея о том, что , которая, будучи смещённой, вызывает деформации всей черепной структуры. Тем не менее, это давно доказанный наукой факт, подкреплённый уже более сотней клинических исследований. Дело в том, что в результате и «помощи» акушеров более чем у 80% новорождённых выявляется так называемый латеральный стрейн, когда передняя часть черепа смещается в одну сторону, а задняя — в противоположную. Эта внешне малозаметная деформация, вызывающая смещение «Неба для Атланта» — затылочной кости, закрепляется неправильной окклюзией зубов. И приложение именно в этой точке позволяет выровнять положение затылочной кости и, как следствие, первого шейного позвонка.

Сделать это позволяет , представленное инновационным направлением ортокраниодонтии и итальянским методом выравнивания позвоночника Starecta . Для иллюстрации ниже приведены работы итальянского ортокраниодонта профессора Stafanelli, который добился физиологичного положения атланта «всего лишь» перемещением положения челюстей и изменением зубной окклюзии. В последнее десятилетие и в нашей стране начало развиваться это направление медицины, которое здоровую поддержку свода черепа атлантом делает не мифом, а реальностью.

В соединении позвоночника с черепом принимают участие три кости: затылочная кость , атлант и осевой позвонок, которые формируют два сустава - атлантозатылочный и атлантоосевой (рис. 71). Оба эти сустава работают как функционально комбинированный сустав, обеспечивая в целом движение головы вокруг всех трех осей.

Атлантозатылочный сустав образован мыщелками затылочной кости и сочленяющимися с ними верхними суставными ямками атланта. По классификации этот сустав простой, комбинированный, мыщелковый, двуосный. Движения в этом суставе осуществляются вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание черепа (наклоны го-ловы вперед и назад) и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение черепа (небольшие наклоны головы вправо и влево).

Внесуставные особенности: каждый из суставов имеет отдельную капсулу и снаружи укреплен следующими связками:
- передней атлантозатылочной мембраной, натягивающейся между передней дугой атланта и затылочной костью;
- Задней атлантозатылочной мембраной, расположенной между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.

Атлантоосевой сустав также является комбинированным и состоит из трех отдельных суставов: срединного атлантоосевого и двух латеральных атлантоосевых суставов. Срединный атлантоосевой сустав образован передней и задней суставными поверхностями атланта, соединяющимися с ямкой зуба на передней дуге атланта, а также поперечной связкой атланта, натянутой между двумя латеральными массами атланта. По классификации этот сустав цилиндрический, одноосный. Движения - вертикальной оси (повороты головы вправо и влево). Повороты атланта вокруг зуба совершаются на 30-40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав (правый и левый) образован нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхность осевого позвонка. По классификации этот сустав плоский, многоосный. Движение - скольжение плоскостей друг относительно друга (участвует в поворотах черепа при движении атланта вокруг зуба).

Внесуставные особенности атлантоосевого сустава: срединный и оба латеральных сустава имеют отдельные капсулы и укреплены сложным связочным аппаратом. Крестообразная связка удерживает зуб осевого позвонка во время его вращения вокруг атланта. Она состоит из уже упомянутой выше поперечной связки атланта и двух пучков (верхнего и нижнего), идущих соответственно вверх к передней окружности большого затылочного отверстия и вниз к задней поверхности тела осевого позвонка. Крестообразная связка удерживает зуб от вывиха, который может повредить спинной мозг.

Крыловидные связки поднимающиеся справа и слева от боковых поверхностей зуба к затылочной кости. Связка верхушки зуба, идущая от верхушки зуба к затылочной кости.

В целом движения в атлантоосевом и атлантозатылочном суставах осуществляются вокруг всех трех осей. Вращение головы вправо и влево вокруг вертикальной оси, наклоны головы вперед и назад вокруг фронтальной оси и небольшие наклоны головы вправо и влево вокруг сагиттальной оси.

Позвоночный столб как целое . Позвоночный столб (позвоночник) образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов, связок и малоподвижных суставов.

Формируя осевой скелет, позвоночный столб выполняет следующие функции:
- опорную, являясь гибкой осью туловища;
- участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и полости таза;
- защитную, являясь вместилищем для спинного мозга, который находится в позвоночном канале.

Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры позвонков также увеличиваются сверху вниз. У позвоночного столба выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Только крестцовый отдел является неподвижным, остальные отделы позвоночника обладают различной степенью подвижности.

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины колеблется от 60 до 75 см, у женщины - от 60 до 65 см. Это составляет примерно две пятых длины тела взрослого человека.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Различают следующие физиологические изгибы, наблюдаемые у здорового человека: шейный и поясничный лордозы (обращенные выпуклостью вперед), а также грудной и крестцовый кифозы (обращенные выпуклостью назад). Эти изгибы имеют важное физиологическое значение, обеспечивая наиболее благоприятные условия амортизации для головы, а также для балансирования головы при минимальных мышечных затратах (шейный лордоз) и для поддержания выпрямленного положения тела (поясничный лордоз).

Вспомогательные связки:
1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью;
2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.

В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной . Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси - наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.

Суставы между атлантом и осевым позвонком

Здесь имеются три сустава :

Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение.

Находящийся посередине зуб, dens axis , соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis , натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.

Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana .

От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis . Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой - удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.

Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis , идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria - от его боковых поверхностей к затылочной кости.

Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.

В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения - вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria , которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики.

Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы.

2. Развитие головного мозга - мозговые пузыри и их производные. Формирова¬ние желудочков головного мозга.

1. Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

1.Стопа как целая. Своды стопы. Пассивные и активные затяжки сводов стопы. Понятие о плоскостопии. Подометрический индекс.

3.Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические сосуды.

4.Мозговое кровообращение: строение и функции сосудов мозга. Понятие о гэматоэнцифалическом барьере.

1.Мимические мышцы. Их особенности. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

2.Толстая кишка: отделы, топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

3.Центральные органы иммунной системы: костный мозг, вилочковая железа: развитие, строение, топография, функция.

4.Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, симпатическая иннервация органов брюшной полости и малого таза.

1.Голеностопный и подтаранные суставы: строение, форма. Мышцы, действующие на суставы, их кровоснабжение, иннервация.

2.Спинной мозг: топография, наружное и внутреннее строение, локализация ядер и проводящих путей в спинном мозге.

3. Основные аномалии развития сердца и крупных артерий. Врожденные пороки.

4.Шейный отдел симпатического ствола, иннервация органов: головы, шеи, сердца.

4.III, IV, VI пары черепных нервов и области их иннервации. Пути зрачкового рефлекса.

1.Диафрагма: положение, части, функция, кровоснабжение, иннервация.

2.Селезенка: развитие, топография, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

3.Органы иммунной системы: классификация, общие закономерности анатомической организации органов иммунитета.

4.Третья ветвь тройничного нерва и области ее иннервации.

1. Соединения позвоночного столба с черепом; атлантозатылочный сустав. Суставы между атлантом и осевым позвонком.

2.Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудной части (париетальные и висцеральные).

3.Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, паращитовидная, вилочковая, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

4.Шейное сплетение: строение, топография, нервы и области их иннервация.

1.Подмышечная полость: ее строение, содержимое. Канал лучевого нерва.

2.Мышцы стопы: их функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

3.Внутреннее ухо: костный перепончатый лабиринты. Спиральный (Кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.

4.Лицевой нерв и его составная часть – промежуточный (Вризбергов) нерв, ветви, области иннервации.

1.Медиальная и задняя группы мышц бедра, их функции, кровоснабжение, иннервация.

2.Топография нижнего этажа брюшины, «карманы», каналы, брыжеечные синусы, углубления.

4.Плечевое сплетение: строение, топография, длинные нервы сплетения и области иннервации.

1.Бедренный канал его стенки и кольца: глубокое и подкожное. Фасции бедра, скрытая (овальная) ямка.

3.Анатомия среднего уха: стенки барабанной полости, отверстия, слуховые косточки, слуховая труба. Кровоснабжение и иннервация среднего уха.

4. Морфологические различия соматической и вегетативной рефлекторных дуг. Серые и белые соединительные ветви

3.Вспомогательный аппарат глаза: мышцы глазного яблока, конъюнктива, веки, слезный аппарат, их кровоснабжение, иннервация.

4. Экстрапирамидная система, ее ядра и основные проводящие пути. Формирование двигательного автоматизма.

2.Полость рта, диафрагма рта, небо, зев, преддверно и соответственно полость рта. Губы, щеки, десны.

3.Лимфатическое русло и регионарные лимфатические узлы матки и прямой кишки.

4.Вегетативные сплетения грудной и брюшной полостей.

1.Развитие пищеварительной системы. Общие закономерности строения пищеварительного канала. Пороки развития.

2.Мышцы и фасции мужской, женской промежности: их топография, функции, половые особенности, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

4.Ретикулярная формация головного мозга, ее строение, положение в различных отделах мозга, связи, функция.

1.Характеристика внутреннего основания черепа: отверстия их назначения.

2.Характеристика брюшины в полости мужского и женского таза. Его отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке.

3.Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.

4.Классификация и характеристика органов чувств. Морфофункциональные особенности сенсорных систем организма.

1.Анатомия ягодичной области: топография мышц, их функция, аровоснабжение, иннервация.

2.Матка: развитие, топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация.

3.Камеры сердца, их анатомия: клапанный аппарат, их строение. Механизм регуляции тока крови в сердце.

4. Обонятельная и вкусовая сенсорные системы.

1.Наружное основание черепа: отверстия и их значение.

3.Зубы – молочные и постоянные, их строение, смена зубов. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов, их кровоснабжение и иннервация.

1. Соединения позвоночного столба с черепом; атлантозатылочный сустав. Суставы между атлантом и осевым позвонком.

Атлантозатылочный сустав(art . Atlantooccipitalis ) относится к мыщелковым. Он образован двумя мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними суставными ямками атланта. Обе пары заключены в суставные капсулы, но движение выполняют одновременно. В этом суставе происходит движение вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание головы вперед и назад) и сагиттальной оси (наклоны головы вправо и влево).

Суставы между атлантом и осевым позвонком. Здесь имеются 3 сустава. Два латеральных образованы нижними суставными ямками атлантозатылочного сустава и верхними суставными ямками осевого позвонка. Зуб (dens axis) соединяется с передней дугой атланта и поперечной связкой. От поперечной связки отходят 2 фиброзных пучка, всё вместе они составляют крестообразную связку. Это связка направляет движения зуба и препятствует его вывиху.

2.Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудной части (париетальные и висцеральные).

Аорта, aorta , подразде­ляется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни­сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд­ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae , выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть­его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение - луковицу аорты, bulbus aortae . В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae . От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты, arcus aortae , поворачивает влево и назад от зад­ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру­дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты, isthmus aortae . К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль­ных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее - бифуркация ле­гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра­хеи. От выпуклой полуокруж­ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов­ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae , делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка­цией аорты, bifurcatio aortae . Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты , pars thoracica aortae , находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости груд­ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж­реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад­него средостения.

Брюшная часть аорты , pars abdomindlis aortae , располагается на пе­редней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты от­дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш­ной полости. Висцеральными ветвями брюш­ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные - почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus , отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви - правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa , является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.