Молочница (кандидоз) — заболевание, от которой страдает каждая четвёртая женщина. Данное заболевание не считается венерическим, так как причин возникновения данного недуга существует множество. Совсем не обязательно чтобы это был непосредственный половой акт. Многие считают, что молочница совсем не опасна, а навредить могут её симптомы лишь тем, что существенно снижают качество жизни. Однако, существует две формы течения болезни: острая и хроническая.

При остром течении шанс на быстрое и полное выздоровление равен 98 %, а вот если запустить болезнь и вовремя не начать лечение, то молочница станет хронической, и будет давать о себе знать её носителю всю жизнь.

Хроническая молочница будет обостряться при любом располагающем на то случае, но также будут и периоды ремиссии (мнимого выздоровления). Данный недуг часто приобретает хроническую форму, так как многие люди стесняются говорить о подобной проблеме в слух, и считают ненужным ходить ко врачу. Такие люди считают, что советы относительно лекарств в рекламе окажут нужный эффект. Однако, это заблуждение: если же разрекламированное лекарство и снимет симптомы, то точно не излечит первоисточник болезни. Для того, чтобы лечение было эффективным, врач должен обследовать пациента (взять мазок и выявить причину появления молочницы). В зависимости от индивидуальных особенностей организма, каждому пациенту подбирается подходящий ему препарат. Хронический вид молочница лечится гораздо сложнение , чем острая. Но, в любом случае, лечение должно быть комплексным, и состоять из нескольких компонентов.

Причины возникновения кандидоза

Факторов, которые способствуют возникновению молочницы, существует много. Самые основные из них: неправильное питание, несоблюдение гигиены, период беременности, слабый иммунитет и др. Кроме того, причиной может быть не только лишь отсутствие гигиены, а и чрезмерная гигиена, либо же неправильная. Врачи не рекомендуют женщинам пользоваться слишком яркими и роматными гелями для душа, в состав которых входят исключительно химические вещества и красители. Лучшим решением для мытья будет использование гигиенического простого душистого мыла, желательно детского. Носить бельё из синтетических тканей также не рекомендуется.
Кандидоз нередко возникает на фоне других болезней. Когда у человека ослаблен иммунитет, грибкикандида , которые находятся в организме, могут активизироваться и провоцировать молочницу. При приёме антибиотиков кандидоз является одним из побочных действий. Часто с молочницей сталкиваются женщины во время беременности, а также после пережитой стрессовой ситуации.
Лечение молочницы осуществляется не только с помощью применения анигрибковых препаратов, а также и лекарств для восстановления иммунной системы. Кроме того, отдельный курс , который спровоцировал или способствовал кандидозу.

Симптомы молочницы

Молочница вызывает симптомы, которые негативно влияют на качество жизни и приносят значительный дискомфорт больному. Больной ощущает зуд в промежности (иногда нестерпимый). Зуд может усиливаться при половом акте, и даже появляется боль. Человек может наблюдать белые творожистые выделения из половых органов и ощущать жжение в половых органах. Когда пациент обращается к врачу с жалобой на описанные выше симптомы, врач-гинеколог назначает множество анализов и берёт мазок на исследование.

Лечение

Лечение молочницы начинается с обследования. Необходимо выявить процесс в организме или орган, который мог способствовать возниковению кандидоза, и назначить соответствующий курс лечения. Ликвидировать симптомы — это ещё не означает вылечить. Врач должен выяснить у пациента, не болел ли он в последнее время какими-либо заболеваниями, и нет ли у пациента каких-либо . Любая инфекция, даже если она не касается кандидоза, может быть угрозой его возникновения, при сниженной функции иммунной системы.
Лечение такого недуга осуществляется с помощью таких методов:
— противобактериальные и противогрибковые препараты;
— комбинированные препараты местного действия;
— препараты местного использования.

Молочница и её влияние на почки

Молочница наиболее часто возникает из-за инфекции мочеполовой системы. Женщинам такое заражение особенно свойственно. Анатомическое расположение мочеполовых органов вблизи с прямой кишкой является одной из причин, по которым возникает кандидоз. Инфекция из прямой кишки попадает во влагалище, а также в мочевыделительный канал.

После попадания в мочевыделительный канал, нередко инфекция достигает мочевыделительных органов, в том числе и почек.

Вследствие этого являения может возникнуть воспаление мочевого пузыря (цистит, уретрит), а также высока вероятность подвергнуться заболеваниям почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.)

Чтобы избежать молочницы, необходимо правильно питаться, заниматься спортом, максимально ограничивать себя от стрессовых ситуаций. Кроме того, нужно правильно вести следить за своей гигиеной и иметь одного постоянного полового партнёра. Если же кандидоз уже присутствует, то курс лечения обязательно должен пройти партнёр. Иначе, будет происходить постоянное заражение.
Лучше предотвратить причины возникновения заболеваний, так как хроническая форма достаточно сложно поддаётся лечению.

Вконтакте

Грибы Candida могут поразить весь организм, включая, включая внутренние органы, ткани и головной мозг. Зачастую заболевание начинается с поражения слизистых оболочек, а после, с током крови переходит на внутренние органы. Причин данного заболевания немало, но одной из основных является снижение иммунитета.

Причины возникновения кандидоза внутренних органов

Висцеральный кандидоз - кандидоз внутренних органов возникает вследствие:

  • Длительного приема антибиотиков, или глюкокортикоидных гормонов. Антибиотики подавляют иммунитет, чем вызывают дисбактериоз, который является одной из причин развития условно-патогенной микрофлоры и способствует появлению кандидоза в кишечнике. Антибиотики непосредственно стимулируют рост грибов рода Candida в кишечнике и дальше.
  • Иммунодефицита, который появляется при лечении онкологических больных, поскольку в лечении используют лекарства, которые подавляют иммунитет. Лучевая терапия.
  • Заболевания СПИДом.

Кокцидиоидоз - заразный и глубокий микоз. Заражение происходит при вдыхании пыли, которая содержит споры гриба или через кожу, которая повреждена. Болезнь протекает тяжело с поражением кожи, на которой образуются абсцессы и язвы и внутренних органов (легкие) и может приводить к смертельному исходу.

Гистоплазмоз (распространение — Северная Африка). Заражение происходит при вдыхании из почвы и пыли, в которых присутствуют споры грибов. Поражаются костный мозг, дыхательные пути, селезенка, печень и лимфоузлы. Процесс охватывает кожу и слизистые оболочки, на которых образуются язвы и разрастание папиллом.

Аспергиллез - глубокий микоз. Вызван плесневыми грибками рода Aspergillus, образующими зеленоватую или белую плесень на гнилых деревьях, овощах, стружке, фруктах, хлебе, сухофруктах, комнатных растениях. Также этот грибок можно обнаружить на сырых потолках и стенах. Если человек находится возле источников данного грибка, то вдохнув глубоко, споры могут попасть в бронхи и легкие. Если слабый иммунитет, то степень заражения велика, что повлечет за собой развитие аспергиллезного микотоксикоза.

Способы защиты от заражения плесневыми грибками

И так, чтоб обезопасить себя от плесневых грибков, необходимо:

  • При разборке старых стен, ветхих дач и старого строительного материала, одевайте марлевую повязку на лицо.
  • Если на хлебе появилось плесневое пятно, вырежьте его поглубже, а лучше такой хлеб не употреблять.
  • Загнившие места на яблоке - глубоко вырезать. Если большая часть овоща или фрукта подгнила - не употребляйте их.
  • Если под крышкой домашней консервации образовались пятна плесени, лучше их выбросить.
  • Орехи с затхлым запахом не употреблять в пищу.
  • Молочные продукты, на которых образовалась плесень употреблять нельзя. Сыры с плесенью, который придает пикантность, можно употреблять здоровым людям, у которых нет грибковой инфекции.

Признаки кандидоза внутренних органов

При кандидозе внутренних органов поражаются:

  • бронхо-легочная система;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • почки и мочевыводящие пути;
  • половые органы.

Candida способен поражать все органы. Не исключение головной мозг и сердце. Кандидоз данного вида может протекать практически незаметно, а может очень тяжело, с многозначительными изменениями у заболевшего.

В дыхательной системе поражается бронхиальное дерево или ткань легких, вследствие чего развивается кандидозный бронхит.

Кандидоз внутренних органов зачастую протекает параллельно с хроническими и инфекционно-воспалительными заболеваниями, такими как бронхит и пневмония. В этом случае заболевание носит затяжное и длительное лечение. На фоне приема антибиотиков состояние больного ухудшается. Появившиеся признаки пневмонии и бронхита зачастую напоминают туберкулез. В этом случае поражается гортань и глотка, появляется навязчиво сухой кашель, охриплость голоса, а иногда он исчезает совершенно. Температура наблюдается субфебрильная (небольшая и постоянная), а иногда -, подымается вверх.

При попадании гриба в пищеварительную систему возникает кандидозный эзофагид (воспаление пищевода), кандидоз желудка и кишечника. Протекает он в инвазивной и неинвазивной формах. При инвазивной форме грибок проникает глубоко в стенку органа, поэтому такая форма отличается тяжелым течением, с образованием на поверхности слизистой эрозий и язв. Во втором случае грибок вызывает нарушение функции пищеварительных органов, по типу диспепсии, глубоким повреждением слизистой оболочки не отличается.

При кандидозе желудочно-кишечного тракта снижается аппетит, появляется тошнота и рвота (рвотные массы содержат белые пленки), понос, метеоризм (вздутие живота), боли в области желудка. На фоне общего недомогания также у больного появляется вялость, слабость и снижается работоспособность.

Кандидоз мочевыводящих путей и почек присоединяется к хроническому пиелонефриту, усугубляя тяжесть протекания. Наблюдаются изменения в моче при исследовании: в ней выявляется большое количество грибков, эритроцитов, почечного эпителия и белка.

Кандидоз головного мозга напоминает, по своим проявлениям, опухоль или абсцесс головного мозга. При этом могут возникнуть поражения оболочек головного мозга грибками рода Candida, а точнее кандидозный менингит. При менингите появляются сильные головные боли, тошнота и рвота.

В сердечнососудистой системе грибок повреждает сердечную мышцу, вызывая при этом миокардит или эндокард (клапан сердца), что приводит к эндокардиту.

Кандидоз пищевода

При кандидозном эзофагите возникают жалобы на затрудненное глотание, боль за грудиной, после еды, иногда бывает рвота. Клиника в этом случае часто маскируется под картину стеноза или опухоли, поэтому необходимо обследоваться дополнительно. При эгофагоскопии на слизистой оболочке пищевода обнаруживают белые пленки и налет творожистого типа с желтоватым или сероватым оттенком. При отделении пленок, обнаруживаются эрозии, а при тяжелой форме - отмечается кровоточивость.

Кандидоз желудка

Поражение желудка грибками принимает форму гастрита. Снижается аппетит, появляются боли в эпигастральной области, рвота и тошнота. В рвотных массах при исследовании обнаруживают частички гриба и наличие пленок творожистого вида. Отмечается понижение кислотности желудка, что еще больше способствует развитию большого числа грибов.

Кандидоз кишечника

Причиной появления кандидозного энтероколита, кроме иных факторов является дисбактериоз. В этом случае первичным очагом выступает стенка кишечника. Негативные факторы (стрессы, бесконтрольный прием медикаментов, воспалительные процессы различной природы) способствуют тому, что микроорганизмы принимают патогенную форму, что отражается негативно на иммунитете. Жалобы при кандидозном энтероколите таковы: дискомфорт в области живота при легкой форме, и при тяжелой - ярко выраженные болевые ощущения и частая диарея.

Диагностика кандидоза внутренних органов

Висцеральный кандидоз диагностируется достаточно сложно, поскольку грибки вида Candida - это представители условно-патогенной микрофлоры, которые обитают на коже и слизистых оболочках человека. Поэтому при обследовании важно выявить не грибки, а их количество. Чтоб выявить это, необходимо провести серологические реакции, в процессе которых и выявляется наличие антител к дрожжевым грибкам данного вида. Вместе с этим проводят также аллергические кожные пробы с аллергенами кандиды и посев биологического материала (мочи, кала, мокроты) на питательные среды, что дает возможность выявить грибки и их чувствительность к противогрибковым препаратам.

Лечение и профилактика

Как и лечение любого вида кандидоза, лечение кандидоза внутренних органов, задача непростая. Назначаются противогрибковые препараты и в виде инъекций и внутрь. Не всегда достаточно одного курса лечения (через время его необходимо повторить). Назначение средств витаминно-минерального комплекса и укрепляющих иммунитет - обязательно.

Зачастую больным назначают ферменты, которые улучшают функции пищеварительной системы, регуляторы микрофлоры кишечника, лекарства и желчегонные средства, которые защищают печень. Рекомендуют диету. Исключаются продукты, в которых содержатся дрожжи, а именно: пиво, квас, сдобные булочки, шампанское, торты и пирожные. Хлеб рекомендуется свежий.

Во время лечения необходимо воздержаться от жирного мяса, копченостей, мяса утки, гуся и др., чтоб не перегружать печень, которая перерабатывает сильнодействующие лекарства, во время лечения. А употреблять можно говядину, телятину в вареном виде, овощи, нежирный кефир, творог, сметану.

Одним из профилактических средств данного заболевания является ранняя диагностика поражений кожи и слизистых оболочек и их лечение.

В схеме лечения медикаментозного используют Леворин, Пимафуцин, Нистатин в формах капсул, суспензий, растворов. Доза и длительность назначаются врачом.

При кандидозном энтероколите выписывают наряду с антимикотиками и эубиотики. Данные препараты назначают по завершении противогрибковой терапии (2-3 недели). Применяются Бактисубтил, Хилак-форте, Линекс.

Свернуть

Предпосылок, которые вызывают данную патологию, очень много. Чтобы самостоятельно диагностировать у себя кандидоз внутренних органов, необходимо знать, какие именно участки организма может поразить болезнь.

Виды заболевания

Кандидоз может постепенно распространиться по всему организму. Болезнь поражает такие органы:

  • Кишечник;
  • Легкие;
  • Селезенка;
  • Дыхательные пути;
  • Печень;
  • Бронхи;
  • Лимфоузлы;
  • Почки;
  • Мочеполовые органы;
  • Головной мозг;
  • Сердце;
  • Гортань;
  • Желудок.

Заболевание может распространиться по всему организму, если вовремя его не лечить. Патология способна длительное время доставлять человеку множество неудобств, после чего спровоцировать опасные осложнения. Среди них можно выделить пневмонию, язвы, пиелонефрит, менингит, миокардит, инфаркт. Нередко одно из этих осложнений приводит к летальному исходу.

Чтобы избежать заболевания, нужно знать причины и предпосылки его возникновения.

Причины возникновения патологии

Причин развития кандидоза множество. Среди них:

  • Нерациональный или долговременный прием антибиотиков. Эти лекарства подавляют работу иммунной системы, поэтому делают организм уязвимым;
  • Лучевая терапия также ослабляет иммунитет;
  • Вирус иммунодефицита человека;
  • Вдыхание пыли, в которой находятся микроскопические споры возбудителя болезни;
  • Контакт с зараженной почвой;
  • Контакт с плесенью, которая образуется на овощах и фруктах, деревьях или даже комнатных растениях.

Очень легко заразиться кандидозом по одной из вышеперечисленных причин, однако болезнь редко поражает сразу внутренние органы. Чаще всего она имеет внешнее проявление, а при отсутствии лечения проникает внутрь.

Если по какой-либо причине ваш кандидоз перешел на сложную стадию, то необходимо вовремя это понять. Для этого изучите симптомы проявления заболевания.

Симптомы кандидоза

Симптомы патологии тяжело обнаружить, что усложняет диагностику и лечение. Нужно быть внимательным к своему организму, чтобы вовремя выявить наличие заболевания. Итак, признаки кандидоза внутренних органов:

  • Бронхит или пневмония;
  • Охриплость;
  • Сухой кашель;
  • Боли в желудке и кишечнике;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Раздражительность;
  • Слабость;
  • Низкая работоспособность;
  • Трудности с глотанием;
  • Кровотечение при мочеиспускании;
  • Наличие творожных масс в каловых выделениях;
  • Диарея;
  • Кандидоз почек характеризуется пиелонефритом;
  • Головные боли;
  • Одышка.

Все эти признаки могут служить знаком любого другого заболевания, а могут и свидетельствовать о проявлениях кандидоза внутренних органов. Поэтому крайне важно при малейших подозрениях обратиться в больницу за помощью, чтобы вам поставили соответствующий диагноз и назначили грамотное лечение.

Грибковая инфекция

В моче-выводящем тракте грибковой инфекцией первично поражается мочевой пузырь и почки. Грибковая инфекция мочевыводящих путей, название этого грибка читаем ниже.
Candida – разновидность грибковой инфекции, спровоцированной микроскопическими дрожжеподобными грибами. Данный род грибков относится к условно-патогенным, то есть являющийся причиной патологии. Candida – может присутствовать в любом человеческом организме и никак не проявлять себя. Для диагностирования степени колонизации грибком необходима оценка тканевой реакции. Диссеминированный микотический процесс может быть инфицирован в почки. Для диагноза достаточно их присутствия. Часто проявляется при катетеризации мочевого пузыря после проведения бактериурии – тестирования на присутствие/отсутствие патогенных микроорганизмов в свежевыпущенной моче и обычной антибактериальной терапии. Следует иметь в виду, что Candida и иная бактериальная инфекция могут проявиться одновременно, а вот кандидозный простатит после инструментальных вмешательств редко бывает у больных сахарным диабетом. если у вас , то вы можете узнать как это лечить и свести к минимуму эту неприятность.

Кандидоз почек чаще развивается гематогенным путем и всасыванием из желудочно-кишечного тракта. Развивающаяся инфекция также может быть на фоне нефростомических дренажей, стентов и катетеров. В группе повышенного риска пребывают иммунокомпромитированные пациенты подвергшиеся опухолевым поражениям, прошедшие химиотерапию или пережившие воздействия иммуносупрессантов, при заболевании СПИДом. Источником кандидемии среди таких больных являются внутрисосудистые катетеры. При трансплантации почки повышается риск от наличия таких факторов, как наличие стентов, несостоятельность анастомозов, антибиотики, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Симптомы

У большинства больных с легко идентифицируемыми факторами риска заболевания, и которые не предъявляют жалоб, выделение Candida spp. проявляется после двух и более микологических исследованиях правильно собранной мочи. На сегодняшний день нет четкого ответа на вопрос - может ли Candida вызывать симптоматический уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Лишь после того, как рассмотрены все варианты поражения тканей у мужчин и ни один из вариантов не приемлем – следовательно, это грибковая инфекция. Среди женщин кандидозный уретрит бывает редко, но воспаление слизистой оболочки влагалища может возникнуть от контакта мочи с уже воспаленными периуретральными тканями.

Кандидозный цистит проявляет себя учащением и затруднениями мочеиспускания, надлонной болью. Гематурия – отток мочи с примесью красных кровяных телец в количестве, заметном простым глазом, часто встречаемо у больных с не достаточно контролируемым сахарным диабетом. Больные с гематогенным почечным кандидозом имеют скромные симптомы на фоне антибиотик-резистентной лихорадки, кандидурии и непонятного нарушения функционирования почек. Редко встречается папиллярный некроз. Бывают признаки распространения грибковой инфекции по всему организму через кровеносную и лимфатическую системы.

Диагностика

Как же проводиться диагностика мочевыводящих путей? Диагностирование основано путем выделения культуры грибков из мочи. Цистит диагностируют у пациентов по степени присутствия признаков воспаления и раздражения. Проведение УЗИ почек, мочевого пузыря и цистоскопии помогает выявить обструкцию и безоары.

Определение почечного кандидоза определяется по наличию лихорадки, кандидурии, пассажа клубков грибкового мицелия. Дополнительные способы визуализации помогают оценить степень поражения мочевыводящих путей. Проводимые бактериологические исследования по достоверному определению наличия бактерий в крови на Candida обычно отрицательны.

Лечение

Заселение катетеров инфекционными грибками требует использования катетеров, обработанных антимикробными агентами. Бессимптомная кандидурия не часто нуждается в лечении этого грибка – обычно, она обнаруживается случайно и не сопровождается клиническими проявлениями. Исключением являются больные, находящиеся под риском генерализации . Это касается больных, у которых проявлены характерные симптомы грибковой инфекции, а также нейтропения – снижение нейтрофильных лейкоцитов, что способствует повышению восприимчивости к всевозможным грибкам, уменьшая сопротивляемость организма и снижая иммунитет. В лечении применимы антибиотики, глюкокортикоиды, витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин В12). Наблюдается эффект от применения флуконазола и амфотерицина В. При не подтверждении почечной недостаточности флуцитозин способен устранить кандидурию, если она не проявлена способностью к спариванию, но не в форме мейоза. Рецидивы кандидурии проявляются не редко, если больные продолжают использование катетеров.

Среди больных с почечным кандидозом флуконазол и амфотерицин В эффективны в высоких дозах на стадии первичной терапии инвазивными инфекциями С. albcans и tropcals.

Видео инфекций мочевыводящих путей

Клиническое значение патологических состояний, сопровождающихся кандидурией, весьма различно. Острый диссеминированный кандидоз – это крайне тяжелое заболевание с летальностью, превышающей 50%. Соответственно, всем больным с острым диссеминированным кандидозом незамедлительно должна проводиться адекватная антифунгальная терапия (см. №1 за 2002 г., с. 14–18). Более того, применение антимикотиков показано у больных с бессимптомной кандидурией и высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза (пациенты с нейтропенией, новорожденные с очень маленькой массой тела, реципиенты трансплантатов почек, перед и при урологических операциях) .

Не вызывает сомнения необходимость применения системных антимикотиков при кандидурии, сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящих путей .

Эффективность применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза не так очевидна. Хотя спонтанное исчезновение кандидурии у таких пациентов отмечается нечасто, немедекаментозные воздействия, направленные на устранение или снижение выраженности факторов риска, могут быть эффективны. Например, установлено, что у 20 – 28% больных бессимптомная кандидурия купируется без применения противогрибковых препаратов при замене мочевого катетера, а у 40 –47% – после удаления катетера. Вместе с тем выявлена высокая частота рецидивов кандидурии при замене катетера .

Кроме того, в последние годы было проведено большое количество клинических испытаний по определению эффективности применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза . В некоторых исследованиях было установлено, что применение системных и местных противогрибковых препаратов может приводить к эрадикации возбудителя из мочи . Однако убедительных данных, свидетельствующих о клинической эффективности применения системных антимикотиков у данной категории больных, получено не было . Например, J.Sobel и соавт. провели проспективное контролируемое исследование эффективности флуконазола по сравнению с плацебо у 316 больных с бессимптомной кандидурией. Было установлено, что применение флуконазола достоверно чаще по сравнению с плацебо приводило к ранней эрадикации возбудителей кандидурии. Но уже через 2 нед после окончания лечения статистически значимое различие между группами сравнения не определялось .

Обобщая результаты этих работ, стоит сказать, что лечить бессимптомную кандидурию с применением антигрибковых препаратов, когда исключена вероятность острого диссеминированного кандидоза или симптоматической инфекции, нецелесообразно. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей представлен на рис.1 .

Таким образом, основными методами лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются устранение или снижение выраженности факторов риска и применение антимикотиков.

Наиболее значимым мероприятием по устранению факторов риска является удаление мочевого катетера. Если удаление катетера невозможно, рекомендуется его замена. Кроме того, показаны коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии, снижение дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров и пр. .

Кандидурия является показанием для проведения антифунгальной терапии у больных с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей, а также при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (после трансплантации почки, перед урологическими операциями или инвазивными процедурами, у больных с выраженной нейтропенией и новорожденных с маленькой массой тела) .

В настоящее время для лечения кандидоза мочевыводящих путей применяют флуконазол и амфотерицин В. Флуконазол (дифлюкан) является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей. Флуконазол – растворимый в воде антимикотик широкого спектра действия, 80% которого выводится с мочой в неизмененном виде. При этом в моче создается концентрация препарата, достаточная для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). Высокая биодоступность (>90%) при приеме внутрь и длительный период полувыведения (около 30 ч) делает этот антимикотик удобным для применения. Флуконазол можно использовать и у больных с нарушением функции почек, но в этих случаях необходима коррекция дозы препарата .

Для лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг/сут (для взрослых – 200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя. Обычная продолжительность лечения флуконазолом составляет 7 – 14 дней.

Доза 3 мг/кг/сут достаточна для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза мочевыводящих путей (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). При инфекции, обусловленной C.glabrata, показано увеличение суточной дозы препарата в 2 раза. При выявлении в моче C.krusei применение флуконазола не рекомендуется.

Использование других азольных антимикотиков (кетоконазола, итраконазола) для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче (1–3% концентрации в плазме крови) недостаточна для подавления роста Candida spp. .

Несмотря на то что амфотерицин В также нерастворим в воде и его концентрация в моче невелика, этот антимикотик может эффективно использоваться для лечения кандидоза мочевыводящих путей в связи с фунгицидным действием против большинства возбудителей. Применение препарата органичивает высокая частота связанных с внутривенной инфузией побочных эффектов – озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, артралгии и др. (70–80%) и дозолимитирующей нефротоксичности (40–70%). Кроме того, следует помнить, что при нарушении функции почек эффективная концентрация препарата в моче снижается. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями (например, C.krusei), у больных без почечной недостаточности. Кроме того, применение амфотерицина В может быть эффективным при рефрактерности кандидоза мочевыводящих путей к лечению флуконазолом .

Рис.1. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей.

Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 0,3 – 1 мг/кг/сут в течение 1–7 дней. Более высокие дозы препарата показаны при инфекциях, обусловленных C.glabrata и C.krusei. При выявлении С.lusitaniae использование амфотерицина В может быть неэффективно. Применение препарата может быть прекращено после исчезновения клинических признаков инфекции и эрадикация возбудителя. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения не имеет преимуществ по сравнению с лечением флуконазолом. Кроме того, интравезикулярное введение амфотерицина В неэффективно при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы .
Липосомальный амфотерицин В рекомендуется при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к амфотерицину В (почечная недостаточность, некупируемые премедикацией инфузионные реакции и др.) .
Весьма распространенной ошибкой в лечении кандидоза мочевыводящих путей является назначение неабсорбируемых полиеновых антимикотиков нистатина и леворина, которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не попадают в мочу.
 Следует отметить, что даже при успешной противогрибковой терапии нередки рецидивы заболевания. Риск рецидива повышен при длительном использовании мочевого катетера или сохранении прочих факторов риска. При развитии рецидива обычно эффективно проведение повторного лечения антимикотиками .
При бессимптомной кандидурии у больных без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется. Основным направлением лечебных мероприятий у таких пациентов является устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антибактериальной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).