Šaknies suspaudimas juosmeninėje stuburo dalyje. Nugaros smegenų suspaudimo sindromo simptomai ir gydymas Nugaros smegenų suspaudimo sindromas

4330 0

Krūtinės ląstos stuburo srityje neabejotinai yra anatominės sąlygos, kai kaulų ir kremzlių audiniai suspaudžia nugaros smegenis ir šaknis. Stuburo kanalo skerspjūvio plotas čia yra mažas, palyginti su gimdos kaklelio sritimi - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Jei stuburo kanalo stenozė juosmens ir gimdos kaklelio lygyje yra nenormalus požymis, tai krūtinės ląstos lygyje tokia „stenozė“ yra įgimta visiems žmonėms. Čia, atrodytų, stuburo smegenų suspaudimo diskais tikimybė yra didžiausia: jų yra 12, dvigubai daugiau nei gimdos kaklelio ar juosmens lygyje. Nugaros smegenys fiksuojamos odontoidiniais raiščiais, o spaudžiant didelei užpakalinei išvaržai, laikomai šių raiščių, taip pat kituose lygmenyse, neišvengiamai deformuojasi. Stuburo šaknys čia trumpos, todėl susidaro sąlygos jų įtempimui virš išvaržos. Visi krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentai aprūpinami krauju tik iš Adamkevičiaus krūtinės ląstos radikulomedulinės arterijos ir gretimų kaklo radikulomedulinių arterijų. Sandūros zona didelė, „tolimų drėkinimo laukų“ su krauju zona – dar viena suspaustų nugaros smegenų išemijos sąlyga. Ir vis dėlto krūtinės ląstos srityje šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas ir išemija nėra tokie dažni. Taigi tarp operuotų Kijevo neurochirurgijos instituto pacientų 14 išvaržų sudaro 300 ekstrameduliarinių krūtinės ląstos navikų (Brotman M.K., 1969). Remiantis apibendrinta C. Arseni ir F. Nash (1963) statistika, vertebrogeniniai kompresiniai krūtinės ląstos sindromai vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, dažniausiai nuo 30 iki 60 metų amžiaus, pavieniais atvejais – jaunesniems (Peck F, 1957).

Pirmasis aprašymas disko išvaržaskrodimas buvo atliktas 1911 m. (Midletonas G., mokytojas J.). 1950 metais J. Haley ir J. Perry, apžiūrėdami 99 lavonų stuburus, 53 kartus aptiko užpakalinius kaklo diskų išsikišimus, juosmens – 24, o krūtinės – tik 7 kartus. Chirurginių „patikrinimo“ rezultatai taip pat atitinka tai. Pirmąją krūtinės ląstos disko išvaržos operaciją 1922 metais atliko W. Adsonas: manyta, kad buvo pašalinta fibrochondroosteoma, kuri histologinio tyrimo metu paaiškėjo, kad tai išsikišęs disko audinys. Po devynerių metų tokios išvaržos diagnozė taip pat buvo nustatyta prieš operaciją (Antoni N., 1931), vėliau buvo paskelbta daugybė panašių publikacijų (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934). Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; Arsenic, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A.9 ir kt.; B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh. M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I. M., Shtulman D. R., 1965; Schor J. V. 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), vidutiniškai 0,5% tarp operuotų dėl jos diskas. Tarp 5500 pacientų, operuotų Mayo klinikoje dėl disko išvaržos, buvo tik 12 žmonių, sergančių šia patologija krūtinės ląstos lygyje – 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Krūtinės ląstos išvaržos dažniau fiksuojamos, pasak autorių, kurie pranešė apie palyginti nedidelį operuotų pacientų skaičių: S. Jzumida ir AJkeda (1963) - 1,3%, L. Schonbaur (1952) - 2%, D. R. Shtulman (1977) - 2%, J.O "Connel (1955) - 4,3%, V. Logue (1952) - 4,4%, F. Kroll ir E. Reiss (1951) - 4,8%, G. S. Yumashev ir M. E. Furman ( 1973) – 6,4 proc.

Tokios krūtinės ląstos diskų „geros savijautos“ priežastį beveik visi tyrinėtojai pagrįstai mato visų pirma stuburo biomechanikos ypatybėse. Atitinkamai, tokio lygio diskai yra palyginti plokšti, minkšti branduoliai yra maži. Bendras kaklo diskų aukštis yra 40%, o krūtinės ląstos diskų - tik 20% atitinkamos stuburo dalies aukščio. Stuburo perėjimas į ortogradinę padėtį labiausiai paveikė judriąsias gimdos kaklelio ir juosmens dalis: judrumą, mikro- ir makrotraumatizaciją ties ribos tarp nejudančių gretimų sekcijų. Pirma, krūtinės ląstos sritis yra neaktyvi. Įdomu tai, kad judriausiuose apatiniuose gimdos kaklelio ir juosmens diskuose išvaržos atsiranda dažniausiai: per 90 proc. Kliniškai nereikšminga yra visiškai kita medžiaga, be gretimų slankstelių poslinkio, spondilografiškai užfiksuota krūtinės ląstos osteochondrozė su jos priekinėmis horizontaliai nukreiptomis gretimų slankstelių kūnų kaulinėmis ataugomis. Jie atsiranda dėl kito biomechaninio veiksnio, aptarto toliau. Kita vertus, mažas krūtinės ląstos stuburo ir smegenų dangalų mobilumas priskiriamas prie dažno lipniojo leptomeningito ("arachnoidito") atsiradimo čia su daugybiniais nugaros smegenų pažeidimais. Pasak G. Lombardy ir A. Passerini (1964), 40 % stuburo arachnoidito yra susiję su diskų išvarža.

Santykinis krūtinės ląstos diskų užpakalinių išvaržų retumas yra susijęs, antra, su tuo, kad pastaroji yra ne lordozės, o kifozės padėtyje. Tai sukelia vyraujantį spaudimą ne užpakalinėms disko dalims: kliniškai reikšmingos užpakalinės išvaržos rizika čia mažesnė. Priekinės diskų dalys kifozės sąlygomis nuolat yra tarp gretimų gretimų slankstelių kūnų. Diskai čia yra platesni horizontaliai nei gretimų slankstelių kūnai ir šiek tiek išsikiša už savo ribų šoninėse ir ypač priekinėse dalyse. Čia jie yra veikiami spaudimo, išsikišimo su atitinkamomis reaktyviosiomis kaulų išaugomis. Tokia krūtinės ląstos osteochondrozė ypač dažna gatvėse kilnojant svorius. G.Schroteris (1958) panašius pokyčius nustatė 92% jo tirtų porterių, gimdos kaklelio - 60%, o juosmens - 72%.

G.S.Yumashev ir M.E.Furman (1973) ištyrė 86 pacientus, kuriems buvo krūtinės ląstos stuburo skausmas ir radiologiniai krūtinės ląstos osteochondrozės požymiai. Užpakalinio disko prolapsas nustatytas tik keliems pacientams.

Remiantis bendrais literatūros duomenimis, daugiau nei pusėje atvejų kenčia paskutiniai trys krūtinės ląstos diskai, ypač Tx-xx diskas.Visi autoriai, vadovaudamiesi F.Kroll ir E.Reiss (1951), nurodytą lokalizaciją aiškina maksimalios statinės ir dinaminės apkrovos šiai judriausiai stuburo daliai. O kompresiniai lūžiai dažniausiai pastebimi tame pačiame apatiniame krūtinės ląstos lygyje. Vis dėlto reikia atlikti tolesnius stebėjimus, kad būtų pašalintas chirurgo subjektyvumo veiksnys renkantis pacientus operacijai: kai kurių autorių teigimu, mezotorakiniai diskai pažeidžiami ne rečiau. Taigi, remiantis V. Logue (1952) cituojama literatūra ir savo duomenimis, iš 56 operuotų diskų T|y_x lygio buvo 45. dėl apatinės krūtinės ląstos stuburo patologijos – dėl netikslios diagnozės: mielopatiją sukėlė Desproges-Gotteron juosmens radikulomedulinės arterijos suspaudimas, o ne apatinės krūtinės ląstos patologija. Literatūros duomenų analizė leidžia mums leisti tokį aiškinimą atsižvelgiant į pateiktus atskirus klinikinius pavyzdžius. Kalbant apie pirmuosius tris krūtinės ląstos diskus, jie neabejotinai pažeidžiami retai.

Disko išvaržos arba kalcifikuotos išvaržos, „osteofito“, vieta skersai daugiau nei pusėje atvejų yra mediana, taip pat paramedianinė ir šoninė. Esant aiškiai suspaudžiamiems ligos mechanizmams, atitinkami klinikinio vaizdo variantai yra susiję su nurodytomis lokalizacijomis, taip pat su išvaržos arba „osteofito“ dydžiu ir forma. Kalbama apie simetrinę paraparezę ir parahiperesteziją esant vidurinėms išvaržoms, radikulinius sindromus esant šoninėms ir asimetrinėms išvaržoms, stuburo-radikulinius sutrikimus esant paramedianinėms išvaržoms. Tačiau tokias tiesiogines klinikines ir anatomines paraleles, remiantis chirurginiais patikrinimais, galima daryti retai. V.Logue (1952), CArseni ir F.Nash (1960), I.M. Irger ir D.R. Shtulman (1965) ir kiti pateikia daugybę išvaržos išsikišimo dydžio ir nugaros smegenų pažeidimo masyvumo neatitikimo pavyzdžių. Stebėjome pacientą su sunkiomis TVn-vin osteochondrozės apraiškomis su užpakalinėmis ataugomis, išsikišusiomis į stuburo kanalą, su ilgalaike progresuojančia parapareze ir parahipestezija. Iki operacijos atlikimo, nurodyto lygio nugaros smegenys buvo išeminės ir atrofinės, o membranos nebuvo labai pakitusios. Matyt, priekinės stuburo arterijos suspaudimas buvo praeitis, o šio suspaudimo pasekmės – dabarties reikalas, stebimas ant operacinio stalo – sąlygos, kai stuburo segmento kaulinės-kremzlinės struktūros nebekelia grėsmės suplonėjusios nugaros smegenys.

Retais atvejais stuburo kanalo tūrio apribojimas ir stuburo smegenų suspaudimas, matyt, taip pat įmanomas esant jaunatvinei kifozei, kurią sukelia užpakaliniai stuburo kremzliniai mazgai (D.G. Rokhlin ir A.E. Rubasheva (1936) anatominiai tyrimai; klinikiniai stebėjimai Blumas – cituojamas temomis tų pačių autorių; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) kontrastinės rentgenografijos technikos pagalba atsekė stuburo kanalo susiaurėjimą kifozės viršūnėje su epidurinės erdvės išsiplėtimu virš šio lygio sergant jaunatvine kifoze. Tačiau tokius stuburo sutrikimų aiškinimus reikia vertinti atsargiai. Ne visi svarbūs nepilnamečių kifozės aprašymai patvirtina šių sutrikimų krūtinės ląstos suspaudimo pobūdį. Taigi S. S. Bryusova ir M. O. Santotskis 1931 m. aprašė 20 metų pacientą, operuotą N. N. Burdenko. Šiam pacientui, turinčiam jaunatvinės kifozės rentgeno nuotrauką, buvo atlikta Tu-Toush laminektomija dėl progresuojančio stuburo proceso pradžios su spazmine kojų pareze, jutimo sutrikimu su T7-T10.

Šiuo metu, retrogradiškai įvertinus stebėjimą, teiginys apie autorių aprašytą stuburo eigos ryšį su diskų išvaržomis krūtinės ląstos lygyje būtų nepagrįstas. Buvo rastas tik arachnoido drumstumas; Po operacijos pagerėjimo nebuvo. Tuo tarpu, kaip matyti iš aprašymo, prieš 10 metų paklodės drebėjimo metu pacientė jautė apatinės nugaros dalies skausmą, o kitą rytą pabudo nuo kojų paraplegijos ir jautrumo sutrikimo. Vėliau šie sutrikimai regresavo. Pastaraisiais dešimtmečiais gauti duomenys apie papildomos radikulomedulinės (L5 arba Si) arterijos suspaudimą leidžia įvertinti stuburo smegenų patologiją, atsiradusią sulaukus 20 metų, kaip dėl nurodytos ekstramedulinės arterijos suspaudimo, kraujotakos sutrikimus. krūtinės ląstos sritis kaip išemija „per atstumą“, ilgalaikės patologijos dekompensacija šioje sistemoje. Mažai tikėtina, kad ši dekompensacija įvyko dėl krūtinės nugaros smegenų suspaudimo tokio lygio disko išvarža: chirurgas nerado nugaros smegenų fiksacijos, pastebėjo tik voragyvio drumstumą. Labiausiai tikėtina, kad esant krūtinės ląstos kifozei ir dažniausiai kartu su juosmens hiperlordozei, dekompensacija įvyko senojo juosmens disko išvaržos srityje, paveikiant jau suspaustą Desproges-Gotteron radikulomedulinę arteriją. Todėl chirurginis efektas krūtinės ląstos lygyje pasirodė neefektyvus – ten suspaudimas neatsirado.

Neigiami dekompresinės laminektomijos rezultatai taip pat kalba prieš tiesioginį suspaudimo pobūdį daugeliu atvejų stuburo sutrikimų, susijusių su krūtinės ląstos stuburo deformacijomis (gibbusais, skolioze) (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Tokiais atvejais reikšmė teikiama krūtinės ląstos srities priekinės stuburo arterijos suspaudimui dėl antrinio membranų, pirmiausia kietosios, sustorėjimo įgaubtoje stuburo išlinkio pusėje (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). Galbūt svarbus ir stipinkaulio-stuburo kraujagyslių tempimas. Chirurgai atkreipė dėmesį į nugaros smegenų suplokštėjimą, tarsi ištemptą ištemptų šaknų, į jo priekinio-užpakalinio dydžio sumažėjimą. Peržengus šaknis, suplokštėjusios nugaros smegenys įgauna jai būdingą suapvalintą formą, o kietoji kietoji dangala tampa mažiau įsitempusi, pasidaro rausva ir pradeda pulsuoti.

Esant disko išvaržai, pacientai dažnai kenčia nuo gimdos kaklelio ar juosmens skausmo. Krūtinės ląstos išvaržos pasireiškimo pradžia dažnai neatskleidžia tiesioginės priklausomybės nuo fizinio pervargimo ar mikrotraumos. J.Love ir V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) tokį ryšį kaip priežastinį nustato vidutiniškai 15 išsikišimų. D.Tovi ir R.Strang (1960), V.Logue (1952) atskleidė traumą 1/4-1/3 operuotų, o K.Abbot ir kt. (1957) – net pusė. C. Arseni ir M. Matestis (1970) radiografinius sužalojimo požymius atskleidė tik 2 iš 40 operuotų pacientų.

Gana dažnai liga prasideda nuo sustingimo pojūčio arba su motyvo praradimo reiškiniais. Taigi 5 iš 11 pacientų, kuriuos operavo V. Logue (1952), visiškai neskaudėjo. Kartais liga prasideda nuo dubens sutrikimų. Galimas chroniškai progresuojantis kursas, įskaitant kursą be skausmo apraiškų, galinčių imituoti nugaros smegenų auglį. Be to, galimi ir kordoniniai skausmai, t.y. plinta išilgai stuburo dėl nugaros smegenų užpakalinių stulpelių dirginimo (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Vyraujantys jautrumo sutrikimai yra prolapso simptomai. Vidutiniškai pusė stebėjimų užregistruoja hiper-, hipoalgeziją ir termohipoalgeziją su aiškiu viršutiniu lygiu. Maždaug tiek pat procentų yra ir laidžiosios motorikos sutrikimų – spazminės kojų mono- ir paraparezės nuo lengviausių iki sunkių, lydimų raumenų spazmų. Esant silpnam laidumo judėjimo sutrikimų sunkumui, juos galima nustatyti atliekant testus: 6-8 pritūpimai arba tiek pat kūno lenkimų ar posūkių (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Rankose pastebėta raumenų atrofija su retomis pirmojo krūtinės ląstos disko išvaržomis, dažniau galima pastebėti panašius sutrikimus kojose, juos beveik niekada nelydi fascikuliacijos.

Sfinkterio sutrikimai, retai pasireiškiantys kaip ligos pradžia, dažnai pastebimi vėliau – pusėje stebėjimų (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Pasak V. Loge (1952), sfinkterio sutrikimai prisijungia tik pažengusiais atvejais ir nėra tokie dažni ryškia forma. Paprastai tai yra šlapimo ir išmatų nelaikymas arba uždelstas ir pasunkėjęs šlapinimasis, nejaučiamas šlapinimasis per šlaplę. Pasak K.Abbot ir kt. (1957), sfinkterio sutrikimai sergant krūtinės ląstos osteochondroze labiausiai būdingi neradikuliniams suspaudimams vidurinėje ir paramedinėje diskų išvaržoje Txi-xu- Tuo pačiu metu, kartu su sfinkterio sutrikimais, nugaros skausmai atsiranda pažeidimo lygyje ir kojose. , jautrumo sutrikimai anogenitalinėje srityje.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas išeminiam veiksniui esant tokio lygio išvaržoms, kai yra sąlygos suspausti Adamkevičiaus radikulomedulinę arteriją. Tuo, matyt, paaiškinami ir aprašyti reti pastebėjimai apie kojų pirštų trofines opas su šios lokalizacijos išvarža (Arseni C, Nash F., 1963). Pasitaiko seksualinių sutrikimų (pagal C. Arseni ir M. Matestis – 7,5 proc.): susilpnėja lytinis potraukis, pažeidžiant epikonusą – susilpnėja ejakuliacija, pažeidžiant kūgį – susilpnėja erekcija. Taip pat aprašytas priapizmas ir satyrozė. G.S.Yumashev ir M.E.Furman (1972) praneša apie pacientus, sergančius apatinių krūtinės ląstos diskų išvaržomis ir dizuriniais reiškiniais, imituojančiais inkstų dieglius.

Aiškiai suskirstyti suspaudimo sindromus į radikulinius ir spinalinius dažnai nepavyksta, nes. jie dažniausiai eina kartu. Mūsų duomenimis,radikulinio suspaudimo sindromaitarp visų krūtinės ląstos vertebrogeninių sindromų pasitaiko 2,3 proc.

Ya.Yu. Popelyanskis
Ortopedinė neurologija (vertebroneurologija)

Apibūdinimas:

Įprastai nugaros smegenis saugo stuburo kaulai, tačiau kai kurias ligas lydi jo suspaudimas ir sutrinka normalios jo funkcijos.Esant labai stipriam suspaudimui blokuojami visi nugaros smegenimis keliaujantys nerviniai impulsai, o esant silpnesniam suspaudimui nutrūksta tik kai kurie signalai. Jei suspaudimas nustatomas ir gydymas pradedamas dar nepažeidžiant nervų takų, nugaros smegenų funkcija dažniausiai visiškai atsistato.

Nugaros smegenų suspaudimo priežastys:

Suspaudimą gali sukelti slankstelio lūžis, vieno ar kelių tarpslankstelinių diskų plyšimas, kraujavimas, infekcija (stuburo smegenų dangalų pūlinys), naviko augimas nugaros smegenyse ar stuburo srityje. Nenormali kraujagyslė (arterioveninis šuntas) taip pat gali suspausti nugaros smegenis.

Nugaros smegenų suspaudimo simptomai:

Priklausomai nuo to, kuri nugaros smegenų sritis yra pažeista, nukenčia tam tikrų raumenų funkcija, pažeidžiamas jautrumas. Silpnumas arba jutimo susilpnėjimas arba visiškas jo praradimas, kaip taisyklė, išsivysto žemiau pažeidimo lygio.Tiesiai nugaros smegenyse arba šalia jų esantis navikas ar infekcija gali lėtai suspausti nugaros smegenis, sukeldamas skausmą ir jautrumą nugaros smegenyse. suspaudimas, taip pat silpnumas ir jautrumo pokyčiai. Didėjant slėgiui, silpnumas ir skausmas virsta paralyžiumi ir jutimo praradimu. Paprastai tai įvyksta per kelias dienas ar savaites. Tačiau, jei nutrūksta kraujo tiekimas į nugaros smegenis, per kelias minutes gali atsirasti paralyžius ir prarasti jutimą. Laipsniškiausias nugaros smegenų suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl kaulų pokyčių, kuriuos sukelia degeneracinis stuburo pažeidimas arba labai lėtai augantis navikas. Tokiu atveju žmogui nežymiai skauda (arba visai nevargina), pakinta jautrumas (pvz., dilgčiojimas), silpnumas progresuoja daugelį mėnesių.

Diagnostika:

Kadangi nugaros smegenyse nervinės ląstelės ir perdavimo keliai yra tam tikru būdu sugrupuoti, įvertinęs simptomus ir objektyviai ištyręs gydytojas gali pasakyti, kuri nugaros smegenų dalis yra pažeista. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos stuburo pažeidimas sukelia silpnumą ir tirpimą kojose (bet ne rankose) ir sukelia šlapimo pūslės bei žarnyno veiklos sutrikimus. Vietoje, kur pažeidžiamos nugaros smegenys, žmogus dažnai jaučia nemalonų „įtemptą“ pojūtį. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažniausiai leidžia nustatyti nugaros smegenų suspaudimo vietą ir rasti jos priežastį. . Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti mielogramą. Šios procedūros metu į tarpą aplink stuburo smegenis suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, o vėliau rentgeno nuotrauka nustatoma, kur pažeidžiamas užpildymas kontrastu, tai yra nustatoma erdvės deformacija. Mielografija yra sudėtingesnė nei KT ar MRT, ir pacientui kiek neparankesnė, tačiau pašalina visus klausimus, kurie lieka po MRT ir KT. Išvardyti tyrimai gali atskleisti stuburo kaulų lūžį, „išlyginimą“ ar poslinkį, tarpslankstelinio disko plyšimas, navikas
kaulų ar nugaros smegenų, kraujo kaupimasis ir. Kartais prireikia papildomų tyrimų. Pavyzdžiui, jei tyrimai atskleidžia naviką, reikia atlikti biopsiją, kad nustatytų, ar jis yra vėžinis.

Nugaros smegenų suspaudimo gydymas:

Gydymui paskirkite:

Nugaros smegenų suspaudimas gydomas priklausomai nuo jo priežasties, tačiau bet kuriuo atveju stengiamasi ją nedelsiant pašalinti, kitaip gali būti negrįžtamai pažeistos nugaros smegenys. Dažnai prireikia operacijos, nors kai kurių navikų suspaudimą galima sumažinti taikant spindulinę terapiją. Kortikosteroidai, tokie kaip deksametazonas, paprastai skiriami siekiant sumažinti tinimą aplink nugaros smegenis, kurie apsunkina suspaudimą.Jei nugaros smegenų suspaudimas yra susijęs su infekcija, reikia nedelsiant pradėti vartoti antibiotikus. Neurochirurgas nusausina pūlingą uždegimo vietą (abscesą), pavyzdžiui, gali išsiurbti pūlius švirkštu.

Nugaros smegenų suspaudimas – tai neurologinių simptomų, atsirandančių dėl nugaros smegenų suspaudimo, visuma, kuri per trumpą laiką gali sukelti galūnių paralyžių. Ši būklė yra viena iš pavojingiausių vėžio išprovokuotų komplikacijų (naviko buvimas šioje srityje arba metastazės slanksteliuose). Dažniausia nugaros smegenų suspaudimo priežastis yra plaučių vėžys, inkstų ir prostatos navikai, krūties vėžys, daugybinė mieloma. Metastazės kauluose taip pat gali išprovokuoti panašią būklę. Taigi 85 procentais atvejų pažeidžiami du ar daugiau slankstelių.
Nugaros smegenų suspaudimo šaltinis gali būti ekstamedulinis (už nugaros smegenų ribų) ir intramedulinis (stuburo smegenyse arba gretimoje ertmėje). Yra trys suspaudimo tipai:
1. Ūmus suspaudimas.
2. Poūmis suspaudimas.
3. Lėtinis suspaudimas.
Nepriklausomai nuo to, kiek ilgai ir dėl kokių priežasčių tokia patologinė būklė vystosi, ji reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, nes tai kupina dar pavojingesnių komplikacijų.

Nugaros smegenų suspaudimo simptomai

Visiškai natūralu, kad pirmasis simptomas visiems pacientams, sergantiems suspaudimu, yra ūmus skausmas. Pagal jo pobūdį ir lokalizaciją galima spręsti apie suspaudimo vietą ir jo intensyvumą. Jis gali būti nestabilus, bet tikrai bus perkusijos ir palpacijos metu. Skausmingos apraiškos atsiranda ne dėl paties suspaudimo, jos atsiranda dėl stuburo šaknų pažeidimo ar slankstelių pažeidimo. Pavyzdžiui, suspaudus gimdos kaklelio srities šaknis, skausmas spinduliuoja į viršutinę galūnę, o jei sutrinka juosmens šaknų funkcija – į sėdmenis ir apatinę galūnę. Be to, toliau vystantis suspaudimo būklei, gali atsirasti raumenų silpnumas, jautrumo praradimas, refleksų veikimo sutrikimas, nepakankamas tiesiosios žarnos ir šlaplės raumenų sfinkterių funkcionavimas.
Verta prisiminti, kad skausmas stuburo srityje yra pirmasis ne tik nugaros smegenų, bet ir šalia esančių struktūrų pažeidimo požymis. Jį jaučia beveik devyniasdešimt procentų pacientų, sergančių ligomis, susijusiomis su stuburo srities anatominėmis dariniais. Norėdami nustatyti tikrąją skausmo priežastį, gydytojas turi atlikti išsamų išsamų tyrimą. 84% atvejų tokiems pacientams nustatoma karcinoma, kuri sukelia diskomfortą.

Nugaros smegenų suspaudimo diagnozė

Suspaudimui nustatyti naudojami keli efektyviausi diagnostikos priemonių tipai. Rentgeno spinduliai naudojami siekiant pašalinti traumą kaip nugaros smegenų suspaudimo priežastį. Be to, rentgenografija ir skenavimas gali aptikti metastazes slankstelių kauliniame audinyje, tačiau nesuteikia visos informacijos apie nugaros smegenų būklę. MRT rekomenduojama pacientams, kuriems yra ryškių suspaudimo apraiškų (raumenų disfunkcija, skausmas, silpnumas, jautrumo stoka), nes jie yra pirmoji rizikos grupė. Jei yra magnetinio rezonanso tomografijos kontraindikacijų, naudojama didelės raiškos KT mielografija. Papildomos priemonės yra juosmens ir gimdos kaklelio punkcija. Taip pat galima skirti papildomų tyrimų, tačiau jie skiriami labai atsargiai, nes menkiausias neatsargus įsikišimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Taip pat svarbu paaiškinti paciento šeimai, dėl kokių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Nugaros smegenų suspaudimo gydymas

Nugaros smegenų suspaudimas gali greitai progresuoti ir sukelti pavojingesnes sąlygas. Pacientui tokioje situacijoje reikia kreiptis į onkologą, neurochirurgą, radiologą. Gydymas turi būti pradėtas iš karto, kai tik nustatoma suspaudimo priežastis.
Neįmanoma įvardyti vieno efektyviausio gydymo metodo, nes kiekvienas atvejis yra individualus ir tai, kas turėjo teigiamos įtakos vieno paciento būklei, gali neduoti rezultato kitam. Dažniausiai taikomas chirurginis gydymas, spindulinė terapija, gydymas gliukokortikoidais, švitinimas rentgenu.
Chirurginė intervencija
Chirurginis gydymas atliekamas griežtai dėl medicininių priežasčių, nes tai yra radikalus gydymo metodas. Indikacijos operacijai yra užsitęsę ir paūmėję funkciniai sutrikimai, spindulinės terapijos neveiksmingumas ir kt. Jei pažeisti slanksteliai, saugiau juos pašalinti, nei paveikti kokį nors kitą poveikį. Todėl tam tikra stuburo dalis išjungiama nuo judėjimo, uždedant plokšteles ant kraštutinių dviejų ar trijų slankstelių dalių, kurios vėliau išpjaunamos. Taigi, spaudimo stuburo smegenims šaltinis pašalinamas. Dažniausiai naudojama minimaliai invazinė vertebroplastika ir kifoplastika. Chirurginė intervencija leidžia kiek įmanoma išlaisvinti stuburo smegenis, taip pat sumažina naviko pasikartojimo galimybę. Dažniausiai po patologinės srities ekscizijos ligoniai jaučiasi geriau, grįžta funkcinis refleksinis aktyvumas.

Spindulinė terapija nugaros smegenų suspaudimui

Spindulinė terapija yra būtina priemonė, jei suspaudimo priežastis yra navikas ar metastazės. Šio tipo gydymo indikacijos:
1. Radiacijai jautraus naviko (mielomos, neuroblastomos, krūties vėžio) buvimas.
2. Kontraindikacijos operacijai.
3. Klinikiniai stuburo stabilumo įrodymai.
4. Daugelio suspaudimo židinių buvimas.
5. Lėtai besivystantis stuburo smegenų suspaudimo procesas.
Švitinimas padeda masiškai slopinti antrinių vėžio ląstelių augimą gretimose dariniuose. Taigi, savalaikis šios terapijos naudojimas prisideda prie teigiamos ligos eigos dinamikos dėl sisteminio poveikio navikams.
Dažniausiai skiriamas vidutinės trukmės terapijos kursas. Švitinimas atliekamas keliais seansais, 2-3 Gy dozėmis. Dėl to bendra apšvita yra 45 Gy. Yra ir kita spindulinės terapijos schema, kai pacientas per pirmą seansą gauna padidintą dozę, vėliau ji sumažinama iki įprasto lygio. Gydymo trukmė ir intensyvumas priklauso nuo vėžinio naviko išsivystymo stadijos, ląstelių sudėties, lokalizacijos ir kitų savybių. Anksčiau buvo taikomas pagreitintas gydymo kursas su intensyvesniu spinduliavimu. Tačiau norint pasiekti maksimalų veiksmingumą ir ilgalaikį poveikį, reikia atlikti tinkamą gydymo kursą. Kalbant apie prognozę, nereikėtų tikėtis visiško išgydymo pacientams, kuriems yra ryškūs ilgalaikiai neurologinių sutrikimų simptomai. Tačiau tinkamai gydant ir laiku įsikišus, beveik visada tikimasi teigiamos prognozės.
Be spindulinės terapijos, kai kuriose situacijose naudojami radiochirurginiai metodai.

Gliukokortikoidai

Kalbant apie vaistus, dažniausiai naudojami gliukokortikoidai, tiksliau, deksametazonas. Šio vaisto įvedimas atliekamas avariniu atveju, tai yra nugaros smegenų suspaudimas. Deksametazonas padeda sumažinti audinių patinimą. Jis vartojamas pagal šią schemą: pirmiausia įsotinamoji dozė yra 20 mg, po to po 8 mg kitas 10 dienų, po to 4 mg dar dvi savaites, o kurso pabaigoje ir vėliau palaikomoji 2 mg dozė. reikia mg. Yra ir kitas vaisto vartojimo variantas (100 mg įsotinamoji dozė, po to 4 mg), tačiau jis yra daug toksiškesnis ir jo veiksmingumas mažai tikėtinas.
Be kortikosteroidų, skiriami ir kiti vaistai: diuretikai, skatinantys smegenų kraujotaką, palaikantys kraujagyslių tonusą, inkstų veiklą palaikantys vaistai.

Sunkiausios yra tos, kurios pažeidžia nugaros smegenis. Jie gali sukelti labai rimtų, greitai besivystančių ir nenuspėjamų pasekmių. Simptomai, atsirandantys dėl nugaros smegenų suspaudimo, vadinami mielopatija.. Kokios ligos provokuoja mielopatiją?

Nugaros smegenų suspaudimas: priežastys ir simptomai

Suspaudimą gali sukelti:

Diskogeninė dorsopatija:
- didelis dydis
- ir disko gedimas
Stuburo sužalojimai, sukeliantys sužalojimą arba patinimą
Infekcinis epidurinis abscesas
Ekstrameduliniai ir intrameduliniai navikai
Metastazės iš pirminių navikų

KSM tipai

Nugaros smegenų suspaudimas gali pasireikšti per kelias valandas, įgydamas ūminę formą, taip pat pereiti į poūmį ar lėtinį procesą.

Ūminė forma dažnai pastebima:

susmulkintų sužalojimų
slanksteliai kartu su jo fragmentų poslinkiu
spontaninė epidurinė hematoma

Poūmio formos priežastys:

Metastazuojantys navikai
Abscesai ir hematomos
Tarpslankstelinio disko pažeidimas

Poūmis suspaudimo tipas gali išsivystyti per kelias dienas ar savaites.

Lėtinis suspaudimas vystosi lėtai: kartais šis laikotarpis tęsiasi daugelį mėnesių ir net metų..
Besiformuojančios patologijos pagrindas yra:

Iškyšos, išvaržos ir osteofitai stuburo stenozės fone
Nugaros smegenų navikai ir lėtai augantys dariniai už jo persiskirstymo
Patologinės arterijų ir venų jungtys (apsigimimai)

Lėtinės kompresijos dažniau pasitaiko lumbosakralinėje srityje.
Gimdos kaklelio srityje dažniausiai randami visi trys tipai (lėtinis, poūmis ir ūminis).

Be standartinių priežasčių, mielopatija gimdos kaklelio srityje gali sukelti:

Atlaso poslinkis
Atlaso, antrojo kaklo slankstelio odontoidinio proceso, susiliejimas su pakaušio kaulu
Kaukolės pagrindo suplokštėjimas ir kitos kaukolės-slankstelinės jungties anomalijos

Nugaros smegenų suspaudimo simptomai

Nugaros smegenų suspaudimą dažnai lydi nervų šaknelių ir kraujagyslių suspaudimas, o tai gali sukelti:

nugaros smegenų infarktas

Pirmasis simptomas, kurį pacientai dažniausiai pastebi, yra skausmas. Tačiau vien skausmas nėra būdingas mielopatijai:
Skausmo sindromas atsiranda tik tuo atveju, jei kartu su smegenų membranomis ar medžiaga suspaudžiama ir stuburo nervo šaknis.

Tokiu atveju jau yra žinomi skausmo ir parestezijos simptomai, spinduliuojantys į galūnes:

Viršutinė - suspaudžiant gimdos kaklelio srities šaknis
Apatinė - juosmens šaknys

Privalomas požymis yra skausmingas pasireiškimas slankstelių ir stuburo procesų palpacijos ir perkusijos (takštenimo) metu.

Mielopatiniai simptomai pasireiškia jutimo, motorikos ir refleksų sutrikimais.:

Dalinis ir visiškas jautrumo praradimas
Para- ir tetraparezė (dviejų ar visų keturių galūnių paralyžius)
raumenų silpnumas
Sutrikusi judesių koordinacija
Organų, esančių žemiau nugaros smegenų suspaudimo vietos, patologijos:
Būdingas mielopatijos požymis yra šlapimo kanalo ir tiesiosios žarnos sfinkterių atonija, dėl kurios prarandama svarbių fiziologinių veiksmų kontrolė.
Piramidiniai simptomai:
Tai yra piramidinių takų, jungiančių centrinius ir motorinius smegenų žievės ir nugaros smegenų neuronus, požymių pavadinimas..
Tai lemia:
- Patologiniai plaštakos ir pėdos lenkimo ir tiesiamieji refleksai
  Pavyzdžiui, vienas iš refleksų:
  Kai plaktuku trenkiate į delno ar padų paviršių, rankų arba kojų pirštai sulenkiami
- Klonai:
  Refleksinis ritminis raumenų susitraukimas kaip atsakas į tempimą
- Sinkinezija:
  - Sveikos galūnės judesiai sukelia savavališką jų pasikartojimą paralyžiuotame
  - Bandymai judėti paralyžiuotomis galūnėmis padidina kontraktūras:
    Lankstymas – rankoje
    ekstensorius – kojoje

Kaip diagnozuoti nugaros smegenų suspaudimą

Geriausias būdas diagnozuoti KSM yra.

Jei sunku atlikti MRT, naudojama CT mielografija.

KT – mielografija atliekama naudojant juosmens ir gimdos kaklelio punkciją, į stuburo kanalą įvedant nejoninį mažo osmolinio jodo turintį vaistą.

KSM gydymas

SCM gydymas dažnai yra labai sunkus. Esant ūminiam suspaudimui, atsiradusiam dėl traumos ar epidurinio absceso, gali būti skaičiuojamos valandos, per tą laiką reikia dėti visas pastangas, kad abscesas ar patinimas būtų sumažintas.

CSM gali būti gydomas konservatyviai ir chirurgiškai:

Skausmui malšinti naudojami gliukokortikosteroidai (daugiausia deksametazonas).
Skiriami diuretikai, dekongestantai
Radikalaus metodo imamasi toliau vystantis funkciniams sutrikimams ir mažam konservatyvaus gydymo efektyvumui.

Operatyvūs KSM pašalinimo būdai:

Sergančio segmento imobilizavimas plokštele
Patologinės vietos pašalinimas
Kifoplastika ir vertebroplastika
Laminoplastika (stuburo kanalo išplėtimo operacija)
Diskektomija (pažeisto disko pašalinimas) ir kt.

Kompresinis navikų gydymas

Liūto dalimi atvejų nugaros smegenų suspaudimas atsiranda dėl naviko ir metastazavusių stuburo darinių..

Beveik 80% metastazių nugaros smegenyse priežastis yra karcinoma. Dažniausiai į stuburą metastazuoja krūties, prostatos, plaučių ir inkstų karcinomos, taip pat mieloma.

Deksametazono skyrimo navikams schema:

Vienkartinė 100 mg dozė skubiai suleidžiama į veną
Tada kas 6 valandas - 25 mg

Po terapijos atliekama skubi operacija arba RT (radioterapija)..

Indikacijos operacijai

Operacijos priežastys yra:

Jutimų, motorinių ir refleksinių sutrikimų padidėjimas
Recidyvas po RT
Stuburo nestabilumas
Absceso ar hematomos buvimas

Radioterapijos indikacijos

Spindulinė terapija skiriama, jei:

Auglio jautrumas radiacijai (tokie navikai yra krūties vėžys, mieloma, neuroblastoma)
Jei operacija yra kontraindikuotina
Su keliais suspaudimo židiniais
Su lėtai besivystančiu suspaudimo procesu

Pavyzdinė spindulinės terapijos schema yra tokia:

Atliekama 15 - 20 seansų su 2 - 3 Gy doze
Bendra apšvitos dozė — 45 Gy

Kiberpeilio sistema

Pašalinimui šiandien naudojama radiochirurginė sistema CyberKnife, kuri naudojant robotines technologijas ir programinę įrangą nustato:

Tiksli naviko padėtis
Tikslinis patologinio darinio švitinimas, neliečiant sveikų ląstelių

Taikoma technika gali pašalinti nugaros smegenų ir švino suspaudimą, jei ne iki visiško pasveikimo, tai iki ilgalaikės remisijos.

Tarp įvairių dorsopatijos rūšių rimčiausios yra tos, kurios pažeidžia nugaros smegenis. Jie gali sukelti labai rimtų, greitai besivystančių ir nenuspėjamų pasekmių. Simptomai, atsirandantys dėl nugaros smegenų suspaudimo, vadinami mielopatija.. Kokios ligos provokuoja mielopatiją?

Diskogeninė dorsopatija:
- didelės nugaros išvaržos
- sekvestruotos išvaržos
- disko poslinkis ir prolapsas
Stuburo sužalojimai, sukeliantys sužalojimą arba patinimą
Infekcinis epidurinis abscesas
Ekstrameduliniai ir intrameduliniai navikai
Metastazės iš pirminių navikų