Opa gavo savo pavadinimą dėl tendencijos plisti išilgai ragenos: tiek paviršiuje, tiek gylyje. Opa gali išsivystyti taip greitai (ypač užsikrėtus Neisseria gonorrhoeae ir Pseudomonas aeruginosa), kad per 2-3 dienas opa užfiksuoja visą rageną.
Sukėlėjas – pneumokokas (Streptococcus pneumoniae), rečiau kiti streptokokai, stafilokokai, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacilos (Moraxella lacunata ir kt.), kurios po pažeidimo prasiskverbia į ragenos storį.
Infekcijos šaltinis dažnai yra ašarų latakai (lėtinis pūlingas dakriocistitas), junginės maišelis, vokų kraštas, nosies ertmė, paranaliniai sinusai, ragenos svetimkūniams šalinti naudojami instrumentai.
Klinikinis vaizdas
Liga prasideda ūmiai su pablogėjusiu regėjimu, fotofobija, ašarojimu, voko plyšio uždarymu ir stipraus skausmo jausmu. Konjunktyva smarkiai hiperemija, edema. Ragenos centre atsiranda suapvalintas pilkšvai gelsvas infiltratas, kuris greitai išopėja.
Pūlinga opa susidaro su pažemintu kraštu, kurį supa pūlingo infiltrato juosta (progresuojantis opos kraštas). Ragena aplink opą yra edemiška. Pūliai atsiranda priekinėje kameroje, o tai rodo dalyvavimą rainelės ir ciliarinio kūno uždegiminiame procese.
Susiliejimai susidaro tarp akies vidinių membranų ir struktūrų.
Progresuojantis opos kraštas kartais plinta taip greitai, kad per kelias dienas opa gali užfiksuoti didžiąją ragenos dalį. Tuo pačiu metu priešingas opos kraštas pradeda epitelizuotis, o pūliai palaipsniui išnyksta. Kai kuriais atvejais opa plinta ne tik ragenos srityje, bet ir giliai, o tai gali sukelti viso ragenos audinio nekrozę ir vidinių akies membranų infekciją. Tai sukelia endoftalmito ir panoftalmito vystymąsi.
Be to, proceso progresavimo atveju gali atsirasti orbitos flegmona, akiduobės venų trombozė ir kaverninis sinusas. Jei procesas sustoja besitęsiančio endoftalmito lygyje, susidaro akies obuolio atrofija ar subatrofija.
Šliaužiančiajai opai būdinga simptomų triada:
- specifinis opos tipas- opa turi progresuojančią infiltruotą briauną, už kurios plinta ir regresuoja uždegiminis procesas, daug mažiau infiltruojama, kur vyksta atvirkštinis procesas - gijimas. Aplink opą ragena yra patinusi, sustorėjusi, pilkšva, jos storyje matomos Descemet membranos raukšlės (descemetitas).
- hipopionas
- iridociklitas- dažnai tai yra antrinis fibrininis-pūlingas iridociklitas su užpakaline rainelės sinechija.
Vienu metu gali būti visos 4 opos stadijos. Randų srityje gali atsirasti naujai susiformavusių kraujagyslių.
- Su šliaužiančia opa gonokokinė etiologija ligos sukėlėjas labai dažnai prasiskverbia pro nepažeistą epitelį ir per 3-4 dienas gali susidaryti descemetocelė ir įkišus rainelę bei susiformavus priekinėms sinechėms, įvyksta ragenos perforacija. Tokiu atveju infekcija gali prasiskverbti į vidines membranas, išsivystant endo- ir panoftalmitui.
- Dėl šliaužiančios opos sukelia Pseudomonas aeruginosa, būdingas chemozės buvimas, greitas žiedinio absceso tipo progresavimas, užfiksuojant visą rageną. Dažnai priekiniai ragenos sluoksniai nusilupa ir nusvyra. Visiems pacientams randamas gausus skystas pilkšvos spalvos hipopionas. Per 2-3 dienas įvyksta visos ragenos infiltracija, ji sustorėja 3-5 kartus. Jo centre susidaro didelė gili į kraterį panaši opa, tada greitai išsivysto nekrozė, plati perforacija, akis miršta.
Po ragenos perforacijos tolesnis vystymasis gali vykti dviem kryptimis.
- Kai kuriais atvejais po perforacijos opa užgyja, susidaro katarakta, įstrigusi kartu su rainele.
- Kitais atvejais infekcija prasiskverbia į akies ertmę, kur išsivysto sunkus uždegiminis procesas – endoftalmitas arba panoftalmitas, dėl kurio miršta akis.
Gydymas
Savipagalba – tai savalaikis apsilankymas pas gydytoją dėl blefarito, dakriocistito, netinkamo blakstienų augimo (trichiazės), akių plovimas, jei į jas patenka užterštos pašalinės dalelės, natrio sulfacilo tirpalo įlašinimas. Atsiradus keratito simptomams, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Bet kurios specialybės gydytojas turėtų atlikti preliminarią keratito diagnozę ir skubiai hospitalizuoti akių ligoninėje.
Preliminari procedūra – ašarų kanalų plovimas silpnu antibiotikų tirpalu, siekiant dezinfekuoti ir diagnozuoti galimą ašarų kanalo obstrukciją. Nustačius lėtinį ašarų maišelio uždegimą, nurodoma skubi dakriocistorinostomija.
Jei įmanoma, prieš vartojant vietinius antibiotikus ir sulfonamidus, iš sergančios akies junginės ir opos paviršiaus reikia daryti pasėlius, siekiant išskirti ligos sukėlėją ir vėliau atlikti etiotropinį gydymą, atsižvelgiant į didžiausią. floros jautrumas tam tikram chemoterapiniam vaistui.
Vietinis šliaužiančios ragenos opos gydymas susideda iš antibiotikų tirpalų įlašinimo į junginės maišelį: 0,25-0,5-1% neomicino, monomicino, kanamicino, chloramfenikolio, benzilpenicilino, polimiksino (sėjant Pseudomonas aeruginosa), 6-8 kartus per dieną. antibakterinio tepalo ar vaistinių plėvelių klojimas. Įlašinami sulfonamido tirpalai: 20-30% natrio sulfacilo, 10-20% natrio sulfapiridazino. Plataus veikimo spektro antibiotikai skiriami po jungine. Jei reikia, antibiotikai skiriami per burną ir į raumenis. Rekomenduojami trikdžiai, garstyčių pleistrai ant pakaušio, karštos pėdų vonios ir kt.
Dėl antrinio iridociklito skiriamas 1% atropino sulfato tirpalo lašinimas po 2 lašus 3 kartus per dieną. Antibiotikai ir sulfonamidai skiriami į raumenis arba per burną.
Gavus bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliekama atitinkama gydymo korekcija – skiriami vaistai, kuriems jautri nustatyta mikroflora.
Taip pat rekomenduojamas stimuliuojantis ir atstatomasis gydymas. Jei hipopionas ilgai neišnyksta ir opa progresuoja, atliekama ragenos paracentezė, plaunant priekinę kamerą antibiotikais ir įvedant juos į priekinę kamerą. Jei yra opos perforacijos grėsmė, būtina keratoplastika (tektoninė, gydomoji) arba biodengimas.
Mažėjant infiltracijai, mažėja priešuždegiminė terapija, pridedama ir intensyvinama reparacinė terapija, fizioterapija (magnetoterapija), lazerio stimuliacija ir rezorbcinė terapija.
Šaltinis: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html
Akies ragena turi penkių sluoksnių struktūrą ir apima epitelio sluoksnį, Bowmano membraną, stromą, Descemet membraną ir apatinį endotelio sluoksnį. Kai pažeidžiamas epitelis, atsiranda ragenos erozija.
Sakoma, kad ragenos opa yra tada, kai ragenos audinio sunaikinimas tęsiasi giliau nei Bowmano membrana.
Opiniai ragenos pažeidimai yra vienas iš sunkių akių pažeidimų klinikinėje oftalmologijoje, kuriuos sunku gydyti ir kurie dažnai sukelia reikšmingą regėjimo funkcijos sutrikimą iki aklumo.
Visais atvejais ragenos opos pasekmė yra ragenos rando (erškėčio) susidarymas. Opinis defektas gali būti lokalizuotas bet kurioje ragenos vietoje, tačiau labiausiai pažeidžiama centrinė zona: ją sunkiau gydyti, o šios srities randėjimą visada lydi regėjimo netekimas.
Ragenos opos priežastys
Iš ragenos opos paviršiaus daugeliu atvejų išskiriami stafilokokai, diplokokai, streptokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa, herpes simplex virusas ir vėjaraupiai, tuberkuliozės mikobakterijos, akantameba, grybeliai, chlamidijos. Neinfekcines ragenos opas gali sukelti imuninė genezė, sausų akių sindromas, pirminė ar antrinė ragenos distrofija.
Ragenos opai išsivystyti būtinas kelių sąlygų derinys: ragenos epitelio pažeidimas, vietinio atsparumo sumažėjimas, defekto kolonizavimas infekciniais agentais.
Egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie ragenos opų išsivystymo, yra ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas (įskaitant
užterštų tirpalų ir talpyklų naudojimas jų laikymui); neracionali vietinė farmakoterapija kortikosteroidais, anestetikais, antibiotikais; užterštų akių preparatų ir instrumentų naudojimas medicininių oftalmologinių procedūrų metu.
Kalbant apie vėlesnį ragenos opos atsiradimą, ragenos sausumas, akių nudegimai, svetimkūnių patekimas į akis, fotoftalmija, mechaniniai akių pažeidimai, ankstesnės ragenos chirurginės intervencijos ir kt.
Palankus fonas ragenos opai išsivystyti gali būti įvairūs pagalbinio akies aparato sutrikimai: konjunktyvitas, trachoma, blefaritas, kanalikulitas ir dakriocistitas, trichiazė, vokų išvertimas arba inversija, akies motorinio ir trišakio nervo pažeidimai. Ragenos opos pavojus yra bet kokios formos keratitas (alerginis, bakterinis, virusinis, meibominis, neurogeninis, siūlinis, chlamidinis ir kt.), taip pat neuždegiminiai ragenos pažeidimai (bulozinė keratopatija).
Be vietinių veiksnių, ragenos opų patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina dažnos ligos ir sutrikimai: cukrinis diabetas, atopinis dermatitas, autoimuninės ligos (Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas, mazginis poliartritas ir kt.), nepakankama mityba ir beriberi, imunosupresija.
Pagal pažeidimo eigą ir gylį ragenos opos skirstomos į ūmias ir lėtines, giliąsias ir paviršines, neperforuotas ir perforuotas. Pagal opos lokalizaciją skiriamos periferinės (ribinės), paracentrinės ir centrinės ragenos opos.
Priklausomai nuo polinkio opos defektui plisti į plotį ar gylį, išskiriama šliaužianti ir ėsdinanti ragenos opa.
Šliaužianti ragenos opa plinta link vieno iš jos kraštų, o defektas epitelizuojasi nuo kito krašto; šiuo atveju opa gilėja įtraukiant giliuosius ragenos ir rainelės sluoksnius, susidaro hipopionas.
Šliaužianti opa dažniausiai išsivysto ragenos mikrotraumų užsikrėtimo pneumokoku, diplobacilu, Pseudomonas aeruginosa fone. Ragenos opos etiologija nežinoma; jam būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kurios vėliau susilieja į vieną pusmėnulio defektą, o vėliau susidaro randai.
Ragenos opos simptomai
Ragenos opa, kaip taisyklė, turi vienpusę lokalizaciją. Ankstyviausias požymis, signalizuojantis apie pavojų susirgti ragenos opa, yra akies skausmas, atsirandantis net erozijos stadijoje ir stiprėjantis opai progresuojant. Tuo pačiu metu išsivysto ryškus ragenos sindromas, kurį lydi gausus ašarojimas, fotofobija, akių vokų edema ir blefarospazmas, mišri akių kraujagyslių injekcija.
Kai ragenos opa yra centrinėje zonoje, dėl ragenos drumstėjimo ir vėlesnio defekto randėjimo labai pablogėja regėjimas. Ragenos randas, atsirandantis dėl opinio proceso, gali būti išreikštas įvairiais laipsniais - nuo švelnaus rando iki šiurkščios akies.
Šliaužiančios ragenos opos klinikai būdingi stiprūs pjovimo skausmai, ašarojimas, išbėrimas iš akies, blefarospazmas, chemozė, mišri akies obuolio injekcija.
Ant ragenos nustatomas gelsvai pilkas infiltratas, kuris, lūžęs, sudaro kraterio formos opą su regresuojančiais ir progresuojančiais kraštais. Dėl progresuojančio krašto opa greitai „išplinta“ palei rageną į plotį ir gylį.
Pažeidžiant akies vidines struktūras, galima pritvirtinti iritą, iridociklitą, panuveitą, endoftalmitą, panoftalmitą.
Esant tuberkuliozinei ragenos opai kūne, visada yra pagrindinis tuberkuliozės infekcijos židinys (plaučių tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė, inkstų tuberkuliozė). Tokiu atveju ant ragenos randami infiltratai su flecteniniais apvadais, kurie toliau progresuoja į apvalias opas. Tuberkuliozinės ragenos opos eiga yra ilga, pasikartojanti, kartu formuojasi šiurkštūs ragenos randai.
Herpetinės opos susidaro į medį panašių ragenos infiltratų vietoje ir yra netaisyklingos, šakotos formos.
Ragenos išopėjimas dėl vitamino A trūkumo (keratomalacija) išsivysto pieno baltumo ragenos drumstumo fone ir nėra lydimas skausmo. Būdingas sausų kserotinių apnašų susidarymas ant junginės. Su hipovitaminoze B2 išsivysto epitelio distrofija, ragenos neovaskuliarizacija ir opiniai defektai.
Laiku ėmusis terapinių priemonių, galima pasiekti ragenos opos regresiją: nuvalyti jos paviršių, sutvarkyti kraštus, užpildyti defektą fibrininiu audiniu, po to formuojasi kaktos drumstumas – vokelis.
Greitai progresuojant ragenos opai, gali gilėti defektas, susiformuoti descemetocelė (į išvaržą panašus Descemet membranos išsikišimas), ragenos perforacija ir rainelės pažeidimas susidariusioje skylėje. Perforuotos ragenos opos randėjimą lydi priekinės sinekijos ir goniozinechijos susidarymas, kurios neleidžia nutekėti akispūdžio skysčiui. Laikui bėgant tai gali sukelti antrinės glaukomos ir regos nervo atrofijos vystymąsi.
Jei ragenos perforacija neužkimšta rainele, pūlinga infekcija laisvai prasiskverbia į stiklakūnį ir sukelia endoftalmitą arba panoftalmitą. Nepalankiausiais atvejais gali išsivystyti orbitos flegmona, kaverninio sinuso trombozė, smegenų abscesas, meningitas, sepsis.
Ragenos opos diagnozė
Norėdami aptikti ragenos opą, jie imasi akies apžiūros plyšine lempa (biomikroskopija), rageną nudažo fluoresceino tirpalu (fluoresceino instiliacijos testas). Ragenos opos buvimo požymis yra defekto nudažymas ryškiai žalia spalva. Šiuo atveju tyrimas leidžia nustatyti net nedideles ragenos opas, įvertinti ragenos pažeidimo skaičių, mastą ir gylį.
Giliųjų akies struktūrų reakcija ir jų įsitraukimas į uždegiminį procesą vertinama diafanoskopija, gonioskopija, akispūdžio matavimu, oftalmoskopija, akies ultragarsu. Esant poreikiui atliekamas ašarų susidarymo ir ašarų šalinimo funkcijos tyrimas (spalvotas ašarų-nosies tyrimas, Norn testas, Širmerio testas).
Norint nustatyti etiologinius veiksnius, sukėlusius ragenos opą, būtinas citologinis ir bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas, imunoglobulinų nustatymas kraujo serume ir ašarų skystyje bei ragenos opos paviršiaus ir kraštų įbrėžimų mikroskopija. .
Ragenos opos gydymas
Esant ragenos opai, būtina teikti specializuotą stacionarinę priežiūrą, prižiūrint oftalmologui.
Siekiant užkirsti kelią ragenos opos pagilėjimui ir išsiplėtimui, defektas malšinamas briliantinės žalios arba jodo tinktūros spiritiniu tirpalu, opos paviršiaus diathermo arba lazerine koaguliacija.
Esant dakriocistito sukeltai ragenos opai, būtina skubiai išplauti ašarų kanalą arba skubiai atlikti dakriocistorinostomą, kad būtų pašalintas pūlingas židinys, esantis arti ragenos.
Patogenetinė ragenos opų terapija apima midriatikų, metabolinių, priešuždegiminių, antialerginių, imunomoduliuojančių, antihipertenzinių vaistų paskyrimą.
Vaistai skiriami lokaliai – lašinamomis, tepalo, subkonjunktyvinėmis, parabulbarinėmis injekcijomis, taip pat sistemiškai – į raumenis ir į veną.
Išvalius ragenos opą, reparaciniams procesams stimuliuoti ir šiurkštaus rando susidarymo prevencijai skiriama gydomoji fizioterapija: magnetoterapija, elektroforezė, ultrafonoforezė.
Esant ragenos opos perforacijos grėsmei, nurodoma prasiskverbianti arba sluoksniuota keratoplastika. Užgijus opai, gali tekti pašalinti paviršinius ragenos randus eksimeriniu lazeriu.
Kadangi dėl ragenos opos visada susidaro nuolatinis drumstis (spygliuočiai), regėjimo funkcijos perspektyvos yra nepalankios. Nesant komplikacijų, uždegimui atslūgus, regėjimui atkurti gali prireikti optinės keratoplastikos. Sergant panoftalmitu ir orbitos flegmona, yra didelė regėjimo organo praradimo rizika. Grybelinės, pūslelinės ir kitos ragenos opos sunkiai išgydomos ir kartojasi.
Siekiant išvengti ragenos opų, būtina vengti akių mikrotraumų, laikytis reikiamų taisyklių naudojant ir laikant kontaktinius lęšius, atlikti profilaktinę antibiotikų terapiją, esant ragenos infekcijos grėsmei, gydyti bendras ir akių ligas. ankstyvosios stadijos.
Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer
Dažnai atsiranda po traumos ar ragenos mikrotraumos.
Ragenos opos simptomai
Vadinamajai šliaužiančiajai ragenos opai būdingi stiprūs pjovimo skausmai, ašarojimas ir pūliavimas, fotofobija, blefarospazmas, ryški mišri injekcija ir chemozė. Infiltratas ragenoje yra pilkšvai gelsvos spalvos.
Kartais ragenos infiltratas, esantis paviršiniuose sluoksniuose, būna gelsvai žalios spalvos ir centrinės (dažniausiai) lokalizacijos, o žiūrint plyšinės lempos šviesoje arba kombinuotu būdu su žiūronu didintuvu, atsiskleidžia du kraštai: vienas. , pakirstas ir įsiskverbęs pūlingų elementų (progresyvus), o atvirkščiai – aiškus, su švelnesniu drumstumu (regresyvus).
Tokiais atvejais yra pagrindo galvoti apie pūlingą keratitą arba šliaužiančią ragenos opą (ulcus comeae serpens). Jo etiologiją patvirtina bakteriologinis medžiagos, paimtos iš opos kraštų ir apačios, tyrimas. Progresuojantis kraštas greitai auga, o per kelias dienas opa užfiksuoja didžiąją ragenos dalį; gilios ar paviršinės kraujagyslės netinka opai.
Paprastai, sergant pūlingu keratitu, procese dalyvauja gyslainė (rainelė ir ciliarinis kūnas), dažnai su ryškiu eksudacija, pasireiškiančia hipopiono (pūlių priekinėje kameroje) ir užpakalinės sinekijos (rainelės sąaugų) susidarymu. su objektyvu). Sustiprėja akies skausmas, rainelės spalva tampa gelsvai žalia, ji paburksta, vyzdys susiaurėja ir įgauna netaisyklingą formą dėl stiprių užpakalinių rainelės sąaugų (sinekijų).
Kiek vėliau, dėl fibrino (kurio yra hipopione) krešėjimo, eksudatas virsta plėvele, prilituota prie ragenos. Kartais gali atsirasti ragenos lizė (tirpimas) ir jos perforacija. Infekcijai į akį patekus per kiaurymę, ištinka ūmus akies vidinių struktūrų uždegimas – endoftalmitas.Vaikams ragenos opa pasitaiko retas atvejis. Tai dažniausiai pasitaiko žemės ūkio darbuotojams.
Opos atsiradimas beveik visada yra susijęs su ragenos epitelio vientisumo pažeidimu nuimant ir kuliant spyglių struktūras, dirbant lentpjūvėse, remonto dirbtuvėse ir kt.) Į pažeistą rageną įvedamos galingos jėgos. proteolitinis poveikis, dėl kurio greitai ir žaibiškai vyksta uždegiminis-nekrozinis procesas.
Ragenos opos gydymas
Pirmoji medicininė pagalba – antibiotikų skyrimas per burną (tetraciklinas, oletetrinas, eritromicinas) ir į raumenis (benzilpenicilino natrio druska 3-4 kartus per dieną, streptomicino sulfatas 2 kartus per dieną ir kt.) amžių atitinkančiomis dozėmis. Viduje taip pat skiriami analgetikai ir hiposensibilizuojantys vaistai.
Lokaliai, išplovus akį dezinfekuojančiais tirpalais ir įlašinus anestetikų, naudojami antibiotikai (neomicinas, gentamicinas, monomicinas, kanamicinas, levomicetinas, benzilpenicilino natrio druska), įlašinami 0,25-0,5-1,0% tirpalų kas valandą prieš miegą, kaip taip pat 0,5% tepalų nakčiai. Gydymas atliekamas ligoninėje, esant sunkioms opoms, jis papildomas antibiotikų įvedimu po jungine.
Gydymas antibiotikais derinamas su sulfatų vaistų skyrimu viduje.
Be to, į skaudamą akį lašinami vitaminų lašai, 1% atropino sulfato tirpalas arba 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas (priklausomai nuo opos gylio ir vietos limbuso atžvilgiu bei akispūdžio būklės).
Proceso išblukimo laikotarpiu gydomoji terapija atliekama naudojant etilmorfino hidrochloridą, lidazę ir kitus vaistus lašų ir elektroforezės pavidalu. Tačiau visada išlieka neskaidrumas, kuris mažina regėjimą, todėl paprastai nurodoma keratoplastika. Reikia turėti omenyje, kad ragenos opas sukelianti patogeninė flora vystosi tam tikroje aplinkoje ir nėra jautri visiems antibiotikams ir sulfanilamidiniams vaistams.
Pavyzdžiui, antibiotikai ir sulfonamidai nėra veiksmingi sergant diplobacilinėmis opomis. Jų paskyrimas be laboratorinių duomenų tik atitolins reikiamų vaistų (cinko sulfato) vartojimą laiku, taigi ir sudarys sąlygas apsunkinti procesą. Pneumokoko vystymuisi palanki šarminė aplinka, todėl rekomenduojama akis skalauti 2% boro rūgšties tirpalu.
Vaikams plyšimas ir tinklainės atsiskyrimas pasireiškia vidutiniškai 2%, o suaugusiems – 10% visų bukų regėjimo organo sužalojimų. Jie gali pasirodyti iškart po traumos arba vėliau.
Tinklainės sumušimai yra nuolatinis bukų akių sužalojimų palydovas, atsiranda su skvarbiais ir neprasiskverbiančiomis akies traumomis. Nereikšmingiausios jų apraiškos yra prieinamos oftalmologiniam tyrimui.
Tinklainės degeneracija yra dažna vyresnio amžiaus žmonių patologija, tačiau vaikų tinklainės degeneracija (retinodistrofija, distrofija) yra gana reta. Jie yra įgimti arba paveldimi.
Šaltinis: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html
Ragenos opa - priežastys, simptomai ir gydymas (nuotrauka)
Pūlinga ragenos opa yra akių liga, kurią sukelia platus akies ragenos audinių sunaikinimas, kai išsiskiria pūliai. Tai kraterio formos opinis defektas, lydimas regėjimo pablogėjimo ir membranos drumstumo. Ragenos opa oftalmologijoje reiškia sunkų akies pažeidimą, kurį sunku gydyti. Tokiu atveju labai pablogėja regėjimo funkcija.
Priežastys
Žmogaus ragenos opą gali sukelti įvairūs veiksniai:
- akių nudegimai, įskaitant pažeidimus veikiant šarminėms cheminėms medžiagoms, aukšta temperatūra;
- mechaninis akių pažeidimas (pavyzdžiui, svetimkūnio patekimas);
- virusai, patogeninės bakterijos, grybelinės infekcijos, herpes virusas - visa tai gali sukelti akių ragenos sluoksnių uždegimą; iš pradžių dažnai išsivysto keratitas, sukeliantis rimtą audinių sunaikinimą;
- sausų akių sindromas, kai sutrinka ašarų gamyba;
- neurologiniai sutrikimai;
- nesugebėjimas uždaryti akių vokų;
- vitaminų trūkumas (ypač vitaminų A ir B);
- nekontroliuojamas akių lašų (priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų) vartojimas, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos procesai ragenoje ir ji sunaikinama;
- netinkamas kontaktinių lęšių apdorojimas ir naudojimo režimo pažeidimas, kuris gali sukelti mechaninius ragenos audinių pažeidimus ir išprovokuoti sunkų uždegiminį procesą;
- palankus ragenos opos susidarymo fonas yra pagalbinio regėjimo organo veikimo sutrikimai (trachoma, konjunktyvitas, blefaritas, trichiazė, dakriocistitas, akių vokų sukimas, trišakio ir okulomotorinio kaukolės nervų pažeidimas).
Vystantis ragenos opoms, svarbų vaidmenį atlieka bendrieji organizmo sutrikimai ir ligos: atopinis dermatitas, cukrinis diabetas, autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, Sjögreno sindromas), avitaminozė ir nepakankama mityba.
Simptomai
Iš karto po ragenos erozijos atsiradimo pacientui skauda akis. Taip yra dėl to, kad yra sudirgintos ragenos nervinės skaidulos. Skausmą lydi gausus ašarojimas. Be to, pacientai pažymi:
- fotofobija;
- akies paraudimas, pasireiškiantis vietinių kraujagyslių atsaku į nervų galūnių dirginimą;
- kai ragena yra centrinėje zonoje, dėl audinių edemos ir jos drumstumo gali labai pablogėti regėjimas.
Taip pat žiūrėkite: Akies skleritas: vystymosi priežastys ir gydymas
Sergant opa, ragenos stroma dažnai deformuojasi ir ją atstačius susidaro randas, kuris gali būti nepastebimas arba labai ryškus (prieš susiformuojant dygliui).
Dažnai esant didelėms ir gilioms opoms ir tuo pat metu pasireiškiant infekciniam procesui, pažeidžiamos akies vidinės struktūros - ciliarinis kūnas ir rainelė. Vystosi opinis keratitas, dėl kurio prarandamas regėjimas.
klasifikacija
Pagal gylį ir eigą ragenos opos skirstomos į:
- lėtinis;
- aštrus;
- paviršutiniškas;
- gilus;
- perforuotas;
- neperforuotas.
Pagal opinių defektų vietą yra:
- periferinis (ribinis);
- paracentrinis;
- centrinės opos.
Defekto gylio ar pločio pasiskirstymo srityje išskiriamos opos:
- šliaužiantis, kuris plinta link vieno iš jo kraštų, o nuo kito krašto defektas epitelizuojasi; tokia opa išsivysto užkrėstų organo mikrotraumų fone su diplobacillus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa;
- ėsdinantis, kurio etiologija nenustatyta; šio tipo ragenos opoms būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kurios vėliau susilieja į vieną pusmėnulio defektą, kuris vėliau randai;
- pūlingas, atsirandantis dėl pneumokokinės infekcijos, kuri prasiskverbia į ragenos erozijos vietą, išsivystymo; pagrindinis simptomas yra balto infiltrato atsiradimas centrinėje dalyje, kuris vėliau virsta opa su gelsvu pūlių išsiskyrimu;
- herpetinė, - šio tipo opoms būdinga ilga ir vangi eiga; opinis pažeidimas yra švarus, visiškai neturi nuimamo komponento; skausmas gali netrukdyti.
Šliaužiančios ragenos opos sukėlėjas yra pneumokokinė infekcija. Daug rečiau – diplobacillus Morax-Axenfeld, streptokokas, auksinis stafilokokas.
Šliaužianti opa atsiranda tik po ragenos mikrotraumų, kurios kartais būna tokios nereikšmingos, kad pacientai, o neretai ir medicinos darbuotojai joms neteikia didelės reikšmės. Ragenos epitelio pažeidimus sukelia smulkūs svetimkūniai (darbe ir namuose), medžių šakų įbrėžimai, sausi lapai, šiaudai, šienas ir kt.
Atsiradus šliaužiančiai opai, be paviršinio sužalojimo, būtina ir infekcijoms prasiskverbti į ragenos žaizdą. Infekcijų sukėlėjas retai prasiskverbia į žaizdą su pačiu žalojančiu svetimkūniu. Daugeliu atvejų (50 proc.) infekcijos šaltinis yra junginė ir ašarų latakai, ypač esant pūlingam ašarų maišelio uždegimui (dakriocistitui).
Liga prasideda ūmiai, kai atsiranda būdingas ragenos sindromas. Ant ragenos, dažniausiai centre, atsiranda pilkšvai gelsvas infiltratas, kuris greitai suyra ir virsta pusiau mėnulio ar disko formos opa su pūlingu infiltruotu dugnu ir būdinga kraštų išvaizda: vienas kraštas opa (regresyvus kraštas) tampa lygus ir pasidengia epiteliu, o priešingas kraštas (progresuojantis) smarkiai infiltruojamas, pakeliamas voleliu, kabo virš opos ir pakertamas kišenės pavidalu. Ragena aplink šį kraštą yra infiltruota ir difuziškai drumsta. Progresuojantis kraštas greitai plinta, šliaužia ragenos paviršiumi ir per 3-5 dienas visa ragena infiltruojasi ir išsilydo.
Dažnai opa plinta ne tik paviršiumi, bet ir giliai, pasiekdama užpakalinę ribinę membraną (Descemeto membraną). Ši membrana yra atspari liziniam infekcijos poveikiui ir netirpsta. Tačiau veikiamas akispūdžio jis išsitempia ir sunaikintos stromos srityje atsiranda juodas burbulas (descemetocelė). Kyla perforacijos grėsmė, kuri gali atsirasti paspaudus mažiausią akies obuolį, įsitempus, čiaudint, pučiant nosį ir pan.
Ragenos vaskuliarizacija su šliaužiančia opa nėra arba labai silpnai išreikšta. Paprastai jau pirmosiomis ligos dienomis procese dalyvauja rainelė ir ciliarinis kūnas dėl toksinų, kurie per rageną prasiskverbia giliai į akį. Skausmas akyje smarkiai sustiprėja, keičiasi rainelės spalva, susiaurėja vyzdys ir išnyksta jo reakcijos, o išsiplėtus vyzdžiui su midriatika, nustatoma jo netaisyklinga forma (šliaužta) dėl susiformavusios užpakalinės sinekijos.
Dėl pūlingo ciliarinio kūno uždegimo (pūlingo ciklito) išsivystymo priekinės kameros apačioje (hipopionas) atsiranda pūlingas eksudatas, susidedantis iš fibrino ir leukocitų. Bet jis išlieka sterilus, kol opa neprakiursta. Iš pradžių hipopionas atrodo kaip geltona juostelė (horizontalaus lygio pavidalu) kameros apačioje. Būdami skysti, pūliai juda, kai pasikeičia paciento galvos padėtis. Ateityje, kartais labai greitai, eksudato kiekis didėja, dėl fibrino krešėjimo pūliai tampa klampūs ir virsta plėvele, prilituota prie užpakalinio ragenos paviršiaus.
Kartais opos perforacija įvyksta greitai dėl lizinio hipopiono poveikio epiteliui ir Descemet membranai. Po opos perforacijos ji dažniausiai išsivalo ir atsistato, bet susiformavus ragenos leukomai (leukomai), prilituotai prie rainelės arba suplokštėjus ragenai, arba susiformavus stafilomai. Neretai išsivysto antrinė glaukoma, kuri sukelia nepakeliamus skausmus, dėl kurių būtina griebtis chirurginio jos gydymo, o jei jis neveiksmingas – enukleacijos (akies obuolio pašalinimo).
Kai kuriais atvejais, perforavus opą, infekcija prasiskverbia į akį ir sukelia endoftalmitą (pūlingą stiklakūnio uždegimą), panoftalmitą – pūlingą visų akies membranų uždegimą. Tokiu atveju reikia ištraukti (pašalinti visą turinį) akies obuolį. Arba procesas baigiasi akies atrofija.
Pacientai, sergantys šliaužiančia ragenos opa, turi būti gydomi ligoninėje. Prieš
gydant, būtina atlikti bakteriologinį grandymo iš ragenos opos tyrimą ir nustatyti jautrumą antibiotikams. Tačiau nelaukiant tyrimo rezultato, jie, vadovaujantis keratito gydymo principais, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai: penicilinas, streptomicinas, gentamicinas, ciklosporinai ar kiti, pažeidžiantys stafilokokus, Pseudomonas aeruginosa ir kitą piogeninę florą (neomiciną). 0,1 1 kg svorio 6 kartus per dieną, polimiksinas 250 000 TV 4 kartus per dieną, monomicinas 250 000 TV 4-6 kartus per dieną, morfociklinas ir kt.). Tuo pačiu metu viduje taip pat skiriami tetraciklino serijos vaistai, levomicetinas. Vietinis:- 6 kartus per dieną lašinamas 30% albucido tirpalas, penicilino tirpalas (10 000 TV 1 ml), 1-2,5% sintomicino emulsija, 30% albucido tepalas. Galite naudoti nitrofurano preparatus: furazolino tirpalą 1:3000, kuris dažnai turi net stipresnį gydomąjį poveikį nei albucidas - 6 kartus per dieną, furazolidonas taip pat skiriamas per burną 0,1 4 kartus per dieną. Priešgrybelinius vaistus rekomenduojama skirti lokaliai: nistatino tirpalas 100 000 vnt. 1 ml, amfotericinas 3-5 mg 1 ml dist. vandens ir kt.
Šiuo metu taip pat naudojami fiziniai opų gydymo metodai.
ragena (opos diatermokoaguliacija, jos dugno skarifikacija, po to 5% alkoholio jodo tinktūros kauterizacija, opos krioterapija ir kriokoaguliacija, koaguliacija lazeriu).
Dabar yra galimybių konservatyviai išvalyti opas
fermentai. Ypač gerą poveikį turi ribonukleazė, gaunama iš galvijų kasos. Šis fermentas gali suskaidyti nekrozinių audinių, skreplių, fibrininių nuosėdų, gleivių polipeptidus ir taip juos suskystinti, o tai padeda išvalyti opą. Be to, RNazė taip pat turi priešuždegiminį poveikį. RNazės milteliai tepami ant opos kartą per dieną. Tuo pačiu metu naudojami kiti gydymo būdai.
Taip pat naudojamas kitas proteolitinio poveikio fermentas - kolagenazė (1
sauso preparato ampulė ištirpinama 3-5 ml fiziologinio tirpalo. sprendimas). Kolagenazė ne tik padeda išvalyti ragenos opą ir sumažinti uždegiminį atsaką, bet ir apsaugo nuo intensyvios ragenos leukomos susidarymo, nes lėtina kolageno susidarymą uždegimo srityje. Kolagenazė turi labai specifinį gebėjimą virškinti kolageną. Gydymo metodas susideda iš įvairių koncentracijų tirpalų įlašinimo (1 ampulė sauso preparato 3-5 ml fiziologinio tirpalo, 4-5 kartus per dieną). Po 1-3 dienų pastebimas opos išsivalymas, uždegimo sumažėjimas.
Antibiotikai ir fermentai gali būti skiriami elektroforezės būdu. Gerai
poveikį suteikia lidazė tepalo pavidalu (32 vienetai lidazės 20,0 tetraciklino ar kito oftalmologinio tepalo).
Kartu su iridociklitu skiriami midriatikai, su dakriocistitu - chirurginis gydymas.
Tvarstymas yra kontraindikuotinas. Vietoj to rekomenduojama užuolaida arba tinklelis.
Jei hipopionas užima didelę priekinės kameros dalį ir gydant neišnyksta, tada jie imasi atidaryti priekinę kamerą, nuplauti ją fiziniu būdu. tirpalas su penicilinu.
Kai kuriais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir opa greitai
progresuoja tiek paviršiuje, tiek gylyje, jie griebiasi gydomosios sluoksninės keratoplastikos.
Prevencija. Svarbiausia šliaužiančių ragenos opų profilaktikos priemonė
yra: 1) akių traumų prevencija gamyboje ir žemės ūkyje; 2) skubi medicininė pagalba dėl menkiausio ragenos pažeidimo (albucidas, antibiotiniai tepalai); 3) laiku gydyti konjunktyvitą ir dakriocistitą.
Jei ambulatorinis gydymas nepagerėja per 1-2 dienas, tai būtina
kreiptis į gydymo įstaigą.
Žmogaus akies ragena yra sudėtingas penkių sluoksnių „instrumentas“. Jį atstovauja epitelis, Bowmano ir Descemet membranos, stroma ir endotelis. Ragenos opa yra giliųjų audinių sluoksnių pažeidimas. Pažeistoje vietoje susidaro randas (erškėtis).
Ragenos opa – priežastys
Šios ligos atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:
- mechaninis akies pažeidimas;
- ragenos pažeidimas šarmine chemine medžiaga arba per karšta kompozicija;
- patogeninių bakterijų, virusų ir grybelių poveikio rezultatas;
- padidėjęs akių obuolių sausumas, kurį sukelia vitaminų A ir B trūkumas arba neurologinis sutrikimas;
- nekontroliuojamas priešuždegiminių ir analgetikų, pagamintų lašų pavidalu, vartojimas.
Ragenos opa gali atsirasti dėl netinkamo nešiojimo ir priežiūros klaidų. Priemonės, skirtos regėjimui pagerinti, gali rimtai pažeisti gležnus audinius. Laikui bėgant čia pradės vystytis stiprus uždegimas, kuris vėliau išsigims į opas. Neseniai atliktos operacijos padidina šios problemos tikimybę.
Ragenos opa – simptomai
Šiai ligai būdingi tam tikri simptomai. Taigi akies opą lydi šie simptomai:
- skausmas, atsirandantis nuo erozijos pradžios ir stiprėjantis ligai progresuojant;
- regėjimo sutrikimas dėl to, kad erozijos vietą supantis audinys išsipučia;
- yra fotofobija ir gausu.
Ragenos opa diferencijuojama pagal šiuos kriterijus:
Ši liga gali sukelti tokius patogenus:
- pneumokokas;
- stafilokokas;
- streptokokai ir kiti mikroorganizmai.
Šiai ligai būdingas ūminis vystymasis. Tokia ragenos opa turi progresuojantį infiltratą. Už jos krašto yra intensyvus ligos plitimas. Yra dar vienas infiltratas, kuris yra daug mažiau progresuojantis. Tai regresinė sritis. Čia vyksta audinių randėjimo ir gijimo procesas. Sunkiais atvejais rainelė su šliaužiančia ragenos opa gali net iškristi. Tačiau daug dažniau jis yra lituojamas su sienele.
Pūlinga ragenos opa
Toks keratitas yra antras pagal paplitimą – jie nusileidžia tik herpetiniams pažeidimams. Šiai ragenos opai būdingas eigos sunkumas ir laikinumas. Dažnai tai sukelia regėjimo praradimą ir akies mirtį. Bakterinė ragenos opa gali turėti skirtingą vystymosi pobūdį:
- audinių pažeidimas;
- konjunktyvitas;
- akių vokų ligos;
- ragenos operacijos;
- neteisingai pritvirtinti lęšiai ir pan.
Periferinė ragenos opa
Tai yra uždegiminė reakcija, kuri nėra infekcinio pobūdžio. Periferinę opą sukelia bakterijų toksinai. Dažniau ši liga diagnozuojama nešiojantiems kontaktinius lęšius. Tai gali būti besimptomė, tačiau pacientai skundžiasi akių paraudimu ir skausmu. Pats infiltratas išsiskiria mažu dydžiu (skersmuo svyruoja nuo 2 iki 10 mm). Jis apvalus.
Ragenos kraštinė opa
Šio tipo keratitas yra reakcija į uždegiminį procesą, kuris plinta iš akių vokų kraštų ar ašarų kanalų. Tokia žmogaus akies ragenos opa turi šias savybes:
- Susidaro taškiniai infiltratai, kurie vėliau susilieja į vieną keratitą.
- Jei apatinis vokas nepakankamai uždaro akį, ragena išsausėja, ląstelės negauna pakankamai mitybos. Dėl to paviršiuje susidaro pilkšvas infiltratas.
Perforuota ragenos opa
Ši keratito forma turi savo ypatumus. Tokia žmogaus akies opa apima visus ragenos sluoksnius. Tai palieka nuolatinę miglą. Laiku nustačius problemą arba suteikus nekvalifikuotą medicininę pagalbą, keratito vietoje susidaro šiurkštus randas. Pacientui, turinčiam tokią patologiją, gresia visiškas aklumas.
Ragenos opos gydymas
Tokio negalavimo gydymas turėtų būti išsamus ir atliekamas ligoninėje. Kursas trunka nuo 2 iki 5 savaičių. Priimamas ragenos opos gydymas, kuris turėtų derinti vietinę, sisteminę ir fizioterapiją. Veiksmų darnos ir aukštos medicinos personalo kvalifikacijos dėka pacientas greitai pasveiksta. Vietinė terapija apima šiuos susitikimus:
- antibakterinių (chloramfenikolio, ciprofloksacino) ir priešuždegiminių (diklofenako natrio) vaistų lašinimas į junginę;
- antibiotikų (linkomicino, gentamicino) įvedimas;
- gliukokortikoidų (deksametazono) lašinimas;
- vyzdžius plečiančių vaistų lašinimas (Atropinas);
- įvedus vaistą, kuris skatina pažeistų audinių regeneraciją (metiletilpiridinolis ir dekspantenolis).
Sisteminis gydymas apima šių vaistų paskyrimą:
- detoksikacijos tirpalai (dekstrozė + askorbo rūgštis);
- vaistai nuo uždegimo (nimesulidas);
- antibiotikų (cefalosporinų arba aminopenicilinų) įvedimas į raumenis;
- prastai gyjant opoms, vartojami vaistai su regeneruojančiu poveikiu;
- jei ragena drumsta, vartojami gliukokortikoidai.
Sunkiausiais atvejais, kai vaistų terapija yra bejėgė, jie imasi chirurginės intervencijos. Šios procedūros metu išplaunama priekinė akies kamera. Tam naudojami antimikrobiniai vaistai. Taip pat atliekama keratoplastika. Šios procedūros metu pakeičiama patologiškai pakitusi ragena.
Fizioterapijos procedūros yra tokios manipuliacijos:
- elektroforezė naudojant antivirusinius ir antibakterinius vaistus;
- žemo dažnio magnetoterapija;
- ultrafonoforezė, kurios metu naudojami fermentai (Lidazė, Fibrinolizinas), kurie tirpdo fibriną ir prisideda prie švelnaus audinių randėjimo;
- antibakterinės vonios.
Taip pat praktikuojama atkuriamoji fizioterapija. Tarp jo metodų yra šie:
- Mažo intensyvumo endokrininės sistemos stimuliavimas, dėl kurio padidėja kortizolio ir kitų hormonų, greitinančių medžiagų apykaitos procesus organizme, lygis.
- Poveikis paveiktai zonai trumpais kintamosios srovės impulsais.
Kosmetikos priemonės ragenos opoms gydyti
Šios ligos gydymui naudojama keratoplastika. Tai kosmetinė pažeistų audinių transplantacija. Tokia procedūra atliekama akloms akims, kai šliaužiančios ragenos opos gydymas neduoda laukiamo rezultato. Šios operacijos metu dygliukas išpjaunamas ir ši vieta pakeičiama skaidriu audiniu. Jei balti taškai lieka už trepanacijos zonos ribų, jie užmaskuojami specialiu rašalu. Ši procedūra labai panaši į tatuiruotę.
Ragenos opa yra dažna ir pavojinga uždegiminių akių ligų komplikacija. Tuo pačiu metu išsivysto gili pūlinga ragenos infiltracija, jos nekrozė, po kurios susidaro opa.
Ligos pasekmė – užgijusios opos vietoje susidaro randinis jungiamasis audinys. Dėl to ragena praranda skaidrumą, žmogus gali prarasti regėjimą. Norint to išvengti, reikia skubios diagnozės ir veiksmingo gydymo.
Kas sukelia opos susidarymą?
Pagrindinės ragenos opų atsiradimo priežastys:
- akių pažeidimas, įskaitant netinkamą kontaktinių lęšių naudojimą;
- infekcija.
Gavus mikrotraumą, ragena užsikrečia iš išorės patekusiais mikrobais. Taip pat, jei pažeistos akies membranos, galima suaktyvinti sąlyginai patogenišką mikroflorą ir paūminti lėtines akių ligas, kurias sukelia šie patogenai:
- pneumokokai, streptokokai, stafilokokai yra dažniausi opinio keratito sukėlėjai, jie prisideda prie šliaužiančios ragenos opos susidarymo;
- diplokokai - opinis procesas, kurio rezultatas yra palankesnis;
- Pseudomonas aeruginosa yra reta opos priežastis, dažniau imunodeficito fone;
- grybai (jei augalinių elementų patenka į akį);
- virusai (adenovirusas, herpes simplex);
- pirmuonys (amebos, chlamidijos).
Diabetikai ir žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, dažniau serga.
Patogenezė
Mikrobų patekimas į akį arba jų suaktyvėjimas sukelia keratito vystymąsi. Susidaro uždegiminis pilkai geltonas infiltratas su neryškiais kraštais. Vėliau ji virsta ragenos opa, kuri greitai didėja ir gilėja. Patologinis procesas gali pereiti į kitas akies dalis.
Tada atsiranda opos randai su leukomos (leukomos) susidarymu, kuri gresia aklumu.
Klinikos ypatybės:
- vienašalis procesas;
- lėtinės akių ligos istorijoje (konjunktyvitas, dakriocistitas, sausų akių sindromas);
- ūmi pradžia (po mikrotraumos, po 12 val. gali būti ryški uždegimo klinika).
Priklausomai nuo patogeno, opinis keratitas turi tam tikrų skirtumų.
Taigi, sergant pneumokokine, stafilokokine ar streptokokine etiologija, susidaro šliaužianti žmogaus akies ragenos opa. Opos apačia ir vienas iš kraštų yra atsilaisvinęs, prisotintas pūlių. Opa „šliaužia“ palei rageną, didėja ir gilėja, iki visiško akies membranų sunaikinimo. Grybelinis keratitas gali sukelti tas pačias pasekmes.
Esant diplokokinei etiologijai, procesas yra labiau vietinis ir paviršutiniškas, sukelia mažiau komplikacijų.
Diagnostika
Istorijos duomenys – lėtinės akių ligos, neseniai patirtos akies mikrotraumos.
- stiprus akių skausmas, ypač naktį;
- akies patinimas ir paraudimas;
- gleivinės pūlingos išskyros;
- ašarojimas;
- fotofobija, sunkus blefarospazmas;
- staigus regėjimo pablogėjimas.
Dėl skausmo ir blefarospazmo kreipiamasi į oftalmologą po vietinės anestezijos.
Tai atskleidžia:
- uždegiminis infiltratas arba erozinis ir opinis ragenos defektas;
- rainelės spalvos pasikeitimas;
- miozė ir sumažėję vyzdžių refleksai;
- aštrus akies skausmas palpuojant.
Instrumentinis tyrimas – vizometrija, perimetrija, biomikroskopija (kartais naudojant dažus), taip pat akispūdžio nustatymas. Be to, nuo ragenos paviršiaus paimamas įbrėžimas ir junginės tepinėlis, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams.
Komplikacijos
Išplėstiniais atvejais ragenos opa gali sukelti šias nemalonias pasekmes:
- pūliai patenka į priekinę akies kamerą;
- ragenos plyšimas opos apačioje;
- iridociklito vystymasis;
- rainelės prolapsas;
- plačios akutės susidarymas;
- aklumas.
Vėlyvos komplikacijos yra:
- akies obuolio abscesas;
- antrinė glaukoma;
- akies obuolio atrofija;
- orbitos kaulų osteomielitas;
- sepsis.
Laiku apsilankius pas oftalmologą, šių komplikacijų galima išvengti.
Gydymas
Tikslas: palengvinti uždegimą, pasiekti randų. Paprastai atliekama ligoninėje.
Skubios priemonės:
- hospitalizuoti pacientą gulimoje padėtyje su ragenos perforacijos grėsme;
- sustabdyti opinio defekto padidėjimą (diatermokoaguliacija, lazerio terapija);
- vartoti midriatikų (atropino akių lašus), kad išvengtumėte vyzdžio infekcijos;
- dezinfekuoti lėtinės akių infekcijos židinius, ypač ašarų latakus, ašarų maišelį.
Taikyti antibiotikus tepalų, akių lašų pavidalu. Su diplobaciline etiologija taip pat naudojami cinko tirpalai, o su grybeliniu keratitu - priešgrybeliniai vaistai.
Taip pat skiriami geriamieji arba parenteriniai antibiotikai.
Uždegimui atslūgus ir susiformavus vokeliui, pacientą reikia pritaikyti chirurginiam gydymui: keratoplastikai arba ragenos transplantacijai.
Dėl ragenos opos susidaro spygliuočiai, o tai kelia daug rūpesčių dėl kosmetinio defekto. Tačiau staigus regėjimo sumažėjimas iki aklumo yra daug blogesnis. Todėl būtina laiku kreiptis į oftalmologą ir baigti paskirtą gydymo kursą. Tai padės išlaikyti regėjimą ir atkurti akių sveikatą.
Taip pat sužinokite apie kitą ligą, kuri taip pat yra pavojinga ir gali sukelti aklumą. Skaityti
Norėdami išsamiau susipažinti su akių ligomis ir jų gydymu, pasinaudokite patogia paieška svetainėje arba užduokite klausimą specialistui.
Tarp pavojingų oftalmologinių ligų, dėl kurių labai pablogėja regėjimo kokybė, yra ragenos opa. Dažnai ši liga kyla iš saugesnės – erozijos, o laiku kreipiantis medicininės pagalbos ar nekokybiškai gydant, pereina į sudėtingesnę patologiją.
Šios ligos gydymas visada priklauso nuo jos atsiradimo priežasties ir vyksta ligoninėje.
Akies ragena skirta apsaugoti vidines akies struktūras nuo infekcijos ir mechaninių pažeidimų, ši plona skaidri struktūra susideda iš penkių sluoksnių:
- Priekinis epitelis, daugialąstelinis sluoksnis akies paviršiuje, jis susidaro iš kelių ląstelių sluoksnių;
- Bowmano membrana – plonas ląstelių tinklas, atskiriantis epitelį ir stromos substanciją, jį palaikantis;
- Pati ragena yra stroma. Tai pats tūringiausias sluoksnis, jo ląstelės išdėstytos griežta tvarka, jos leidžia netrukdomai praeiti šviesos spindulį;
- Nusileidžianti membrana, labai plona ir tanki membrana, kuri laiko rageną ir yra kitų sluoksnių atrama;
- Endotelis – plonas ląstelių sluoksnis (jis yra tik vienas), skiriantis rageną nuo vidinių akies struktūrų.
Jei pažeidžiamas viršutinio epitelio vientisumas, diagnozuojama ragenos erozija, tačiau jei destrukcija per Bowmano membraną prasiskverbia į stromą, išsivysto ragenos opa.
Ragenos opa visada gydoma ligoninėje. Esant mažam dydžiui, po jo gijimo atsiranda randas. Esant nedideliam randeliui, labai pablogėja regėjimo kokybė, nes sutrinka ragenos skaidrumas, dėl to sulėtėja arba iškreipiamas pluošto judėjimas į tinklainę.
Didelio rando susidarymas gali sukelti aklumą. Pavojingesnės bus tos opos, kurios yra akies centre ir giliai įsiskverbia.
Akių opų priežastys ir simptomai
Tarp veiksnių, sukeliančių ragenos opas, erozija dažnai vadinama laiku negydoma.
Opoms būdinga dauguma priežasčių, kurios provokuoja erozijos atsiradimą:
- akių pažeidimas;
- nudegimai;
- oftalmologinės ligos, sukeliančios akių sausumą;
- patogenų įtaka;
- sausų akių sindromas.
Tarp labiausiai paplitusių yra netinkamas kontaktinių lęšių naudojimas, akies sužalojimas pašaliniais daiktais ir pernelyg didelis akių sausumas.
Ragenos opa žmonėms sukelia keletą būdingų simptomų.
- Smėlio pojūtis, skausmas, stiprus skausmas akyje, kuris atsiranda ragenos erozijos metu ir su laiku tik didėja.
- Palaipsniui prie skausmo prisijungia netoleravimas šviesai, kuris yra susijęs su nervų galūnėlių apnuoginimu.
- Ragenos paraudimas, patinimas ir laikui bėgant drumstėjimas.
- Sumažėjęs regėjimo aštrumas dėl ragenos drumstumo, jos patinimo ir paraudimo.
Visi simptomai yra ryškūs, nes opinių procesų plitimas tik didėja.
Ragenos opų tipai ir formos
Opos skirstomos pagal daugybę parametrų: ūminės ir lėtinės – pagal eigą, neperforuotos ir perforuotos – pagal kokybę, gilios ir paviršinės. Pagal vietą ragenoje skiriami periferiniai (esantys arčiau vokų), paracentriniai (arčiau centro) ir centriniai.
Ligos eigos pobūdis pripažįstamas taip.
- Šliaužiantys, kurie plinta išilgai stromos viena kryptimi, o krašto randai atsiranda kitoje pusėje. Labai dažnai šliaužia užkrėstos opos.
- Korozinės medžiagos atrodo kaip keli atskiri židiniai, kurie vėliau susilieja pusmėnulio pavidalu. Jų atsiradimo priežastis kol kas nenustatyta.
Dažniausiai oftalmologai vartoja du terminus. Infekcinės, sukeltos ligų sukėlėjų ir neinfekcinės – jas išprovokuoja per didelis akių sausumas.
Pavojingiausios patologijos bus centrinis šliaužiantis ir perforuotas. Jie sukelia nuolatinį regėjimo praradimą.
Bet kokio tipo opai po užgijimo susidaro randas, kuris pablogina regėjimo kokybę.
Ragenos opos gydymas
Diagnozė nustatoma oftalmologo kabinete ištyrus specialiu aparatu – plyšine lempa. Esant mažoms, prastai matomoms opoms, galima naudoti specialų dažiklį fluorisceiną.
Nustačius diagnozę, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus (citologiją, junginės tepinėlio pasėlį), kad išsiaiškintų infekcijos, išprovokavusios infekcinę opos formą, pobūdį.
Giliam pažeidimui įvertinti naudojamos įvairios diagnostikos:
- diafanoskopija,
- akių ultragarsas,
- gonoskopija,
- oftalmoskopija.
Įtarus ašarojimo sutrikimus, naudojami specialūs tyrimai: Širmerio testas, spalvotas nosies plyšimo testas, Norn testas.
Gali būti paskirti kraujo serumo ir ašarų skysčio tyrimai imunoglobulinams nustatyti.
Ragenos opos gydymas visada atliekamas oftalmologinėje ligoninėje ir reikalauja tam tikrų įgūdžių atliekant konkrečias procedūras.
Dėl infekcinės opos
Gydymo pradžioje defektas užgesinamas jodu arba briliantine žaluma. Procedūra yra sudėtinga ir reikalauja specialių oftalmologo įgūdžių. Šiuolaikiniai jo analogai yra lazeris ir diatermokoaguliacija.
Dėl neinfekcinės opos
Jei opa atsiranda dėl ašarų nutekėjimo ir pūlių susidarymo ašarų kanale, tada ašarų kanalas nuplaunamas, pūlingas židinys pašalinamas chirurginiu būdu.
Bendras gydymas
Būtinas visapusiškas gydymas, kuris apima:
- antialerginiai vaistai (uždegimui ir patinimui malšinti);
- keratoprotektoriai (sudrėkinti paveiktas struktūras);
- metabolitai (siekiant pagerinti paveiktų struktūrų mitybą);
- imunostimuliatoriai (gerinti atsigavimo procesus);
- antihipertenziniai vaistai (mažinti patinimą ir paraudimą).
Žmonių ragenos opos gydymas apima sisteminį vaistų įvedimą į veną ir į raumenis.
Visas priemonių kompleksas taikomas lokaliai: lašelių lašinimas, tepalo klojimas, parabulbarinės ir subkonjunktyvinės injekcijos.
Pašalinus paūmėjimą, randų susidarymo stadijoje, nurodoma fizioterapija: ultrafonoforezė, elektroforezė. Šios procedūros gerai stimuliuoja reparatyvinius (atkuriamuosius procesus) ragenoje ir neleidžia susidaryti šiurkščiam randui.
Siekiant pagerinti pažeistos vietos mitybą (trofizmą), skiriami Taufon, Korneragel ir kt.
Jei yra ragenos perforacijos pavojus, esant pūlingoms ragenos opų formoms, taikoma keratoplastika (ragenos transplantacija).
Keratoplastika gali būti kiaurymė arba sluoksniuota, bet bet kokiu atveju tai sudėtinga operacija. Jo metu pažeista vieta išpjaunama, o į jos vietą persodinama sveika donoro ragena.
Šiurkščiam randui pašalinti naudojamas eksimerinis randų šalinimas lazeriu, operacija brangi.
Galimos komplikacijos po opos
Užgijusi ragenos opa formuoja randą, kuris bet kokiu atveju turi įtakos regėjimo kokybei. Esant didelėms opoms, susidaro dygliuotis (ragenos drumstumas), dėl kurio atsiranda visiškas arba dalinis aklumas.
Kitos komplikacijos yra ragenos kraujagyslių išplitimas ir ragenos vaskuliarizacija, kuri taip pat sudaro spyglius.
Ragenos opa, pasiekusi giliąsias struktūras, suformuoja descemetotelę – nusileidimo membranos išsikišimą.
Perforuojant ir susidarius perforuotai ragenos opai, rainelė patenka į jos angą, o tai provokuoja priekinės ir užpakalinės sinechijos susidarymą. Laikui bėgant tai sukelia regos nervo atrofiją ir antrinę glaukomą.
Kai infekcija prasiskverbia į giliąsias akies struktūras (stiklakūnį), atsiranda endoftalmitas ir panoftalmitas, dėl kurių visiškai prarandamas regėjimas ir akies obuolys.
Ligos prevencija
Ragenos opos gydymas yra labai ilgas ir trunka nuo 1,5 iki 5 mėnesių. Daugeliu atvejų visiškai atkurti regėjimo nepavyksta, o jei atsiranda komplikacijų – visiškai neįmanoma.
Ragenos opų profilaktikoje išryškėja saugos priemonės atliekant įvairius potencialiai pavojingus sveikatai darbus, taip pat savalaikis oftalmologinių ligų gydymas. Dažnai opinių procesų atsiradimo galima išvengti, jei ragenos erozija pradedama gydyti laiku.
