Jis naudojamas įvairiose medicinos srityse. Ne išimtis ir pediatrija. Smegenų patologijoms nustatyti naujagimiams skiriama neurosonografija. Šis tyrimo metodas turi daug privalumų – didelis informacijos kiekis, nėra radiacijos, neinvaziškumas, daugkartinių tyrimų galimybė.
Neurosonografija: kas tai
NSG yra ultragarsinis metodas, skirtas kūdikio ar naujagimio smegenims tirti. Šiuo metu jis laikomas svarbiu tradicinio komponentu. Neurosonografija leidžia gydytojams aptikti įvairias patologijas:
- įgimti defektai;
- kūno struktūros pažeidimas sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis;
- kraujavimas;
- išeminiai pažeidimai.
Tam galima naudoti nešiojamus skaitytuvus. Jei jų nėra, naudojamas stacionarus įrenginys. Tokiais atvejais vaikai apžiūrimi ultragarso kabinete (prieš skenavimą atliekama speciali patalpos ir skaitytuvo dezinfekcija).
NSG indikacijos
Gimdymo namuose atliekama naujagimių neurosonografija. Tyrimas skiriamas esant šioms indikacijoms:
- Neišnešiotumas. Šis terminas vartojamas kalbant apie vaisiaus būklę, kuri gimė nepasibaigus normaliam intrauterinio vystymosi laikotarpiui. Gimęs kūdikis laikomas neišnešiotu, jei gestacinis amžius (laikotarpis nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos iki gimdymo) yra trumpesnis nei 36 savaitės.
- Žemi naujagimio būklės vertinimo rezultatai. Tai atliekama pagal Apgar skalę 1–5 gyvenimo minutes. Normaliose ribose šis rodiklis turėtų būti lygus 7 balams. NSG atliekama tais atvejais, kai vaikas, praėjus 5 minutėms po gimimo, gauna mažiau nei 7 balus.
- Mažas kūno svoris. Naujagimiams šis skaičius gali svyruoti nuo 3 iki 3,5 kg normos ribose. Leidžiami nedideli nukrypimai. Kūno svoris ne didesnis kaip 2800 g rodo galimą rimtų patologijų buvimą. Su šia indikatoriaus verte atliekamas NSG.
Tyrimo indikacija taip pat yra lėtinės intrauterinės hipoksijos, naujagimio ir jo motinos infekcinių ligų, asfiksijos, atsiradusios gimdymo metu, buvimas anamnezėje. Neurosonografija būtina ir esant klinikiniams centrinės nervų sistemos sutrikimo požymiams (nuolatinis drebulys, galūnių ir smakro tremoras, sumažėjęs motorinis aktyvumas), daugybinės deembriogenezės stigmos (maži bet kurių organų anatominės struktūros nukrypimai).
Smegenų neurosonografija
Išrašant iš gimdymo namų, NSG skiriama 1-ojo gyvenimo mėnesio vaikams. Tyrimas atliekamas vaikų klinikoje. Po 1-o gyvenimo mėnesio neurosonografija vaikams atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir naujagimiams (neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, CNS pažeidimo požymiai ir dauginės disembriogenezės stigmos). Pakartotiniai tyrimai skiriami esant indikacijoms ir gydymo efektyvumui įvertinti.
Pasiruošimas egzaminui
Kai kuriais atvejais reikalingas specialus pasiruošimas. Tai netaikoma neurosonografijai. Anestezijos ar specialaus medicininio pasiruošimo prieš NSG nereikia. Vienintelė rekomendacija tėvams – pamaitinti vaiką prieš tyrimą (gerai pamaitintas kūdikis miegos).
Tyrimui kontraindikacijų nėra. Neurosonografija gali būti atliekama net tiems kūdikiams, kurių bendra būklė įvertinta kaip sunki. Jei vaikas yra reanimacijos ar reanimacijos skyriuje, tada skenavimas atliekamas inkubatoriuje (specialiame aparate, į kurį įdedamas sergantis ar neišnešiotas kūdikis).
Tyrimas atliekamas naudojant vektorių arba standartinį išgaubtą zondą. Jo dažnis yra apie 6 MHz (atliekant organų skenavimą naujagimiams) arba apie 2 MHz (atliekant neurosonografiją vyresniems kūdikiams).
Specialistai pritvirtina jutiklį didelio fontanelio srityje ir atlieka kelis nuskaitymus. Jei keitiklis dedamas išilgai vainikinės siūlės, pjūviai gaunami priekinėje plokštumoje, dar vadinamoje vainikine plokštuma. Jis tiria smegenis. Jo struktūros tiriamos nuosekliai, pradedant nuo priekinės ir baigiant pakaušio skilčiais.
Kai zondas pasukamas 90 laipsnių kampu, gaunami pjūviai parasagitalinėje ir sagitalinėje plokštumose. Pirmuosiuose skenavimuose įvertinamos periventrikulinės sritys ir subkortikiniai branduoliai, išmatuojami šoninių skilvelių fragmentai, vizualizuojami gyslainės rezginiai. Atliekant sagitalinį nuskaitymą, nustatomas CSF takų praeinamumas. Po tyrimo rezultatai iššifruojami.
Galima naudoti ašinę plokštumą (tiriama per smilkininį kaulą). Tačiau toks nuskaitymas yra itin retas. Naujagimių neurosonografija per šią plokštumą kartais skiriama uždarius fontanelį (9-12 mėnesių ir vyresni).
NSG sukelia normalias ir patologines sąlygas
Neurosonografijos metu gautas vaizdas rodo organo anatomines struktūras. Visi kaulų dariniai yra hiperechoiniai. Organo parenchima turi vidutinį echogeniškumą. Koroninėje plokštumoje matoma. Echogramoje tai atrodo kaip hiperechoinė linijinė struktūra su mažais grioveliais. Jų skaičius ir sunkumas priklauso nuo nėštumo amžiaus.
Bet kuriame vaikų nėštumo amžiuje neurosonografijos metu aptinkamas korpusas - nervinių skaidulų rezginys, jungiantis kairįjį ir dešinįjį pusrutulius. Skenuojant įvertinami tokie rodikliai kaip dydis, struktūros aiškumas. Gimdos korpuso normos: ilgis apie 35-50 mm, storis kamieno srityje 3-5 mm.
Smegenyse yra ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Jie vadinami skrandžiais. Echogramoje jie identifikuojami formoje. NSG metu įvertinamos ir smegenų cisternos (tarpai tarp smegenų dangalų). Svarbų vaidmenį atlieka didelio bako būklė. Jo struktūra dažnai atspindi užpakalinės kaukolės duobės vystymosi anomalijas.
Svarbi smegenų dalis yra smegenėlės. Jo funkcija yra koordinuoti judesius, reguliuoti pusiausvyrą ir raumenų tonusą. Smegenėlės apima dešinįjį ir kairįjį pusrutulius. Juos jungia „kirminas“ – neporinė struktūra. Pirmojo gyvenimo mėnesio smegenėlių pusrutulio echogramoje jie atrodo kaip hipoechoiniai dariniai, kurių vieta yra užpakalinė kaukolės duobė. „Sliekas“ yra hiperechoiškas.
2. Neišnešiotų kūdikių sonografinis vaizdas
Vaiko organo struktūra priklauso nuo nėštumo amžiaus. Labai neišnešiotiems kūdikiams echogramose vizualizuojama plati subarachnoidinė erdvė. Jis tampa mažesnis, kai bręsta parietalinė ir priekinė smegenų skiltys.
Aplink šoninius skilvelius gali būti aptikta „fiziologinė aureolė“ su padidintu echogeniškumu. Tai pastebima neišnešiotiems kūdikiams. Aureolės echogeniškumas kartais panašus į gyslainės rezginio echogeniškumą (arba jį viršija). Tokiais atvejais specialistai įtaria išeminį pažeidimą. Galbūt periventrikulinių pseudocistų vystymasis.
Neišnešiotų naujagimių su cistine forma neurosonograma
Neišnešiotų kūdikių neurosonografijos echogramos bruožas yra Verge ertmė ir skaidrios pertvaros ertmė. Pirmąjį gyvenimo mėnesį jie apibrėžiami kaip . Verge ertmė pradeda užsidaryti po 24-25 nėštumo savaičių. Permatomos pertvaros ertmė mažėja vaikui augant. Po 3 mėnesių daugumoje vaikų jis nustoja būti vizualizuojamas.
Smegenų patologijos
Patologinių pokyčių organizme atsiradimas dažnai atsiranda dėl infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligų. Specialistai išskiria intrauterines infekcijas (pavyzdžiui, pūslelinę, toksoplazmozę, citomegalovirusą) ir postnatalinio laikotarpio neuroinfekcijas (bakterinis, virusinis meningitas).
Specifinių ultragarso požymių, išskiriančių infekcinius procesus, nėra. Infekcinės-uždegiminės ligos sukelia panašius morfologinius sutrikimus.
Echogramos dekodavimas atliekamas pagal šias ypatybes:
- smegenų parenchimos nekrozė;
- uždegiminė smegenų dangalų membranos infiltracija;
- kalcifikacijų, porencefalinių ir subependiminių cistų atsiradimas;
- skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidinė erdvė.
Neurosonografija leidžia aptikti naujagimio smegenų vystymosi anomalijas:
- įgimta hidrocefalija. Šio termino dekodavimas reiškia pernelyg didelį smegenų skysčio kaupimąsi kaukolės ertmėje. Jei NSG metu aptinkami išsiplėtę smegenų skilveliai, tai reiškia, kad vaikas turi obstrukcinę hidrocefalijos formą. Bendraujanti patologijos įvairovė pasižymi ne tik skilvelių, bet ir subarachnoidinės erdvės, smegenų cisternų, išsiplėtimu.
- Holoprosencefalija. Šios diagnozės aiškinimas – priekinių smegenų nedalijimas į pusrutulius. Yra 3 holoprosencefalijos formos. Naudojant alobarinę įvairovę, smegenys atrodo kaip viena ertmė. Septynių juostų formai būdingas užuomazgos, pakeičiančios pakaušio skilteles, buvimas. Neurosonografija vizualizuoja vieną skilvelį. Nėra uoslės svogūnėlių ar ragelių. Naudojant skiltinę formą, kuri laikoma švelniausia, galima dalinė ragenos kūno agenezė.
- Porencefalija. Su šiuo defektu vidurinėse smegenų pusrutulių dalyse yra ertmių (tikrosios cistos). Jie bendrauja su skilveliais ir subarachnoidine erdve. Tyrimo metu šios cistos randamos suapvalintų darinių su skaidria sienele pavidalu.
NSG metu kartais aptinkami navikai. Jie daugiausia yra vidurinėje linijoje (trečiame skilvelyje, smegenyse, kankorėžinėje liaukoje). Dėl neoplazmų stebima smegenų skilvelių asimetrija, atsiranda kalcifikacijų, kraujosruvų, cistinių pažeidimų. Būtent dėl šių pasekmių NSG metu galima diagnozuoti navikus pirmąjį gyvenimo mėnesį. Tačiau šiuo tyrimo metodu jų tipo nustatyti neįmanoma.
Reikšmingą vietą tarp visų patologijų užima hemoraginiai pokyčiai. Vienas iš tokių smegenų sužalojimų yra subarachnoidinis kraujavimas. Dažniausiai tai pastebima neišnešiotiems kūdikiams dėl deguonies trūkumo. Subarachnoidiniam kraujavimui būdingas toks echografinis vaizdas:
- padidėjęs vagų ir vingių modelio echogeniškumas išgaubtame smegenų paviršiuje;
- buvimas su neryškiais kontūrais (kraujas).
Apibendrinant reikia pažymėti, kad neurosonografija yra labai informatyvus diagnostikos metodas. Naujagimio ar kūdikio NSG dėka galima nustatyti smegenų patologijas arba įvertinti gydymo efektyvumą. Tyrimas yra visiškai saugus kūdikiui. Tai galima padaryti kelis kartus. Skausmingi pojūčiai kūdikiui atliekant NSG neatsiranda.
Neurosonografija yra privaloma naujagimio tyrimo priemonė, kuri apima smegenų skenavimą ultragarsu.
Toks ultragarsas dažnai skiriamas, nes nėštumas, gimdymas ir pirmieji kūdikio gyvenimo mėnesiai nėra apsaugoti nuo problemų.
Neurosonografija atliekama naujagimiui, jei jis nustato:
- išgaubtas arba įdubęs fontanelis;
- pulsavimas fontanelyje;
- vaisiaus infekcija gimdoje (įskaitant infekciją iš motinos);
- vaiko pirmojo įkvėpimo nebuvimas.
Nėštumo metu nustatyti vaisiaus vystymosi sutrikimai, tokie kaip chromosomų patologijos, taip pat gali būti smegenų tyrimo priežastis.
Jei vaiko mama, būdama nėščia, vartojo narkotikus ar alkoholį, ji taip pat turės duoti kūdikį neurosonografijai.
Naujagimių neurosonografija yra privaloma, jei kūdikis gimė anksčiau nei nustatyta datos (iki 37 savaitės).
Gali prireikti neurosonografijos, kai motinos ir naujagimio Rh faktorius skiriasi. Naujagimio smegenis svarbu ištirti net ir įtarus hipoksiją.
Neurosonografijos priežastis gali būti sunkus ar patologinis gimdymas. Taip pat būtina, jei naujagimio būklę pagal Apgar skalę gydytojai įvertino kaip žemą.
Vaiko bus paprašyta po mėnesio atvežti neurosonografijai, jei ištiks traukuliai, epilepsija, sutriks nervų sistema.
Kitos priežastys, dėl kurių reikia atlikti ultragarsinį vaiko smegenų tyrimą, gali būti:
- proporcijų pažeidimas arba nestandartinis galvos dydis;
- augimo ir vystymosi vėlavimas;
- įtarimas dėl žvairumo;
- kraujavimas akies obuolio viduje.
Naujagimių neurosonografija dažnai atliekama kaip papildoma procedūra, atlikus encefalogramą.
Smegenų ultragarsinis tyrimas šiuo atveju būtinas, norint išsiaiškinti, ar naujagimis nesusižeidė dėl griuvimo ar diagnozių, tokių kaip cerebrinis paralyžius, encefalitas, rachitas, išemija, meningitas, autoimuninė liga ar Aperio sindromas.
Neurosonografijos poreikis gali iškilti ir tada, kai naujagimiui yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba įtarus onkologinę ligą.
Neurosonografija taip pat reikalinga, jei vaikas yra hiperaktyvus ir turi genetinių vystymosi sutrikimų.
Apsinuodijimas krauju, komplikacijos po virusinių ligų ir organų problemos taip pat yra indikacijos neurosonografijai.
Sąlygos neurosonografijai
Nereikia ruošti naujagimio ultragarso galvos tyrimo procedūrai. Nesvarbu, ar vaikas maitinamas prieš pat neurosonografiją, ar ne.
Bet vis tiek geriau neštis kūdikį į šį tyrimą po maitinimo. Gerai maitinamas vaikas bus ramus ir netrukdys gydytojui apžiūrėti galvos.
Neurosonografija atliekama kūdikiams pirmąją gyvenimo savaitę, o vaikams – po mėnesio. Šios procedūros paskyrimo apribojimai yra konkrečiai susiję su kūdikio amžiumi.
Faktas yra tas, kad neurosonografija gali būti atliekama tik tuo metu, kai kūdikiui nėra peraugęs fontanelis, esantis tarp dviejų kaukolės zonų - priekinės ir parietalinės. Paprastai tai atsitinka po 9 mėnesio.
Neurosonografija taip pat gali būti atliekama naudojant kitą fontanelį. Tačiau dažniausiai kitos nesukaulėjusios kaukolės skliauto sritys yra labai mažos.
Sunku ištirti smegenis per mažą fontanelį. Be to, visos fontanelės, išskyrus fronto-parietalinę, turi laiko užsidaryti dar prieš gimstant kūdikiui.
Kai vaikas gimė neišnešiotas arba jo būklė yra sunki, tyrimas atliekamas reanimacijoje.
Naujagimis turi būti gulimoje padėtyje ir atlikti mažiausiai dešimties minučių judesius. Vaisto anestezijai leisti vaikui nebūtina, nes procedūra yra visiškai neskausminga.
Neurosonografijos metu mamos bus paprašyta laikyti kūdikio galvą taip, kad jis neapverstų jos į šonus.
Prieš tyrimą fontanelis ant galvos sutepamas specialiu geliu, kuris nesukelia alerginių reakcijų.
Šis tepalas palengvina apžiūrą ir pašalina galimus trukdžius (dėl prietaiso slydimo per gretimus audinius).
Nuotrauka:
Kurį laiką gydytojas važiuoja šriftu su jutikliu, keisdamas jo kampą ir vietą. Dėl to specialistas monitoriaus ekrane gauna smegenų žievės vaizdą.
Po neurosonografijos naujagimio mamai pateikiama išvada. Su juo būtina kreiptis į neuropatologą.
Kokie rezultatai rodo normą?
Išvados iš neurosonografijos procedūros iššifravimas grindžiamas tam tikrais rodikliais ir parametrais.
Sonologas protokole rašo, kokios formos yra smegenų audiniai – simetriški ir asimetriški. Jei smegenų audinio struktūra nenukrypsta nuo normos, tada stebima absoliuti simetrija.
Tai, kad normos nepažeidžiamos, liudija aiškus smegenų vingių ir vagų vizualizavimas ekrane.
Jeigu pažeidimų nėra, apžiūros protokole turi būti nurodyta, kad smegenų skilveliai neturi intarpų, yra vienodi ir vienarūšiai.
Žodžio „dribsniai“ iššifravimas skilvelių aprašyme gali reikšti, kad šioje srityje įvyko kraujavimas.
Teisinga smegenėlių smaigalio forma būtinai yra trapecijos formos ir simetriška. Dura mater įdubimas turi būti virš užpakalinės kaukolės duobės pakaušio srityje.
Tarpas tarp dviejų pusrutulių normalioje smegenų būsenoje neturi skysčių. Plexus indai be pažeidimų turi vienalytę struktūrą.
Įvairių neurosonografijos rodiklių normos apima šias skaitines reikšmes:
- iki 2 mm - šoninio skilvelio priekinio rago gylis;
- apie 2 mm - tarpo tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulių gylis;
- iki 6 mm - trečiojo skilvelio dydis;
- iki 6 mm - subarachnoidinės erdvės plotis.
3 mėnesių neurosonografija apima tų pačių parametrų ir beveik tų pačių normų nustatymą.
Šiame amžiuje vaikui dažniausiai tiriamos cisternos, smegenų skilveliai ir subarachnoidinė erdvė.
Teigiamas neurosonografijos rezultatų aiškinimas apims šiuos skaičius:
- ne mažiau kaip 2 ir ne daugiau 4 mm - šoninio skilvelio kūno dydis;
- ne daugiau kaip 2 mm - šoninio skilvelio priekinio rago gylis;
- nuo pusantro iki trijų mm - subarachnoidinės erdvės dydis;
- ne daugiau kaip penki mm - didelio bako dydis.
Vaikų iki trijų mėnesių neurosonografijos norminiai rodikliai pateikti lentelėje:
| Rodikliai | Norma kūdikiui | Norma vaikui per 1 - 3 mėn |
| Smegenų skilveliai (šoniniai) | Priekiniai ragai - 1,5 mm (+/- 0,5 mm); pakaušio ragai - 1 - 1,5 cm; korpusas - iki 4 mm. | Priekiniai ragai - iki 2 mm; pakaušio ragai - iki 1,5 cm; korpusas - 3 mm (+/- 1 mm). |
| trečiasis skilvelis | 4,5 mm (+/-0,5 mm) | Max 5mm |
| Tarpas tarp pusrutulių | Max 2mm | Max 2mm |
| didelė cisterna | Maksimalus 6 mm | 3-5 mm |
| subarachnoidinė erdvė | 2-3 mm | Max 2mm |
Patologijos neurosonografijoje
Dėl kūdikio kritimo, intrauterinio vystymosi sutrikimų ar kitų rimtų problemų neurosonografija gali atskleisti daugybę ligų. Tai apima gyslainės rezginio cistą.
Šiai ligai būdinga besimptomė eiga. Tai mažyčių burbuliukų susidarymas, kurie ištirpsta be medicininės intervencijos.
Specialisto atlikta neurosonografijos iššifravimo metu gali būti informacijos apie subependiminės cistos buvimą.
Šis susidarymas yra smegenų kraujavimo pasekmė, kuri gali atsirasti gimdoje arba po gimdymo. Tokią cistą būtina gydyti, nes ji gali išaugti.
Kartais ant arachnoido galima rasti cistą. Šiuo atveju jis vadinamas arachnoidiniu.
Šioje formoje yra skysčio ir ji gali padidėti. Todėl šią ligą būtina kontroliuoti nuolat lankantis pas neurologą.
Neurosonografija gali diagnozuoti naujagimio galvos smegenų ligą, kuri yra skilvelių išsiplėtimas dėl juose susikaupusio skysčio. Hidrocefalijai taikomas privalomas gydymas.
Dėl kritimo kūdikiui gali išsivystyti smegenų audinio hematomos. Tai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti ir nuolat stebėti sveikimo procesą. Dažnai ši patologija pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.
Vaizdo įrašas:
Ne mažiau pavojingas yra išeminis smegenų pažeidimas ir hipertenzijos sindromas.
Pastaroji liga yra didelio intrakranijinio slėgio pasekmė. Jį gali lydėti vieno iš pusrutulių padėties poslinkis, kuris pasitaiko net negimusiems vaikams.
Jei neurosonografija parodė, kad naujagimis turi hipertenzinį sindromą, tuomet reikėtų įtarti ir kūdikio smegenų auglio buvimą.
Norėdami tiksliai diagnozuoti ir tinkamai gydyti, turite vykti į ligoninę pas neurologą.
Naujagimiui tai saugi ir labai informatyvi procedūra. Nekenksminga ultragarso banga leidžia vizualizuoti visas sudėtingos smegenų dalis ir mažiausius indus, kurie ją maitina. Jis atsispindi nuo įvairių smegenų struktūrų ir sudaro pilną vaizdą, perduodamą į monitorių. Kitas procedūros pavadinimas yra neurosonografija – neskausmingo smegenų skysčio ir galvos smegenų hemodinamikos įvertinimo metodas.
Paruošimas ir indikacijos
Patikima informacija apie smegenų būklę į specialų įrenginį perduodama per jutiklius, kurie sumontuoti ant tam tikrų tik vaikams prieinamų anatominių struktūrų – fontanelių. Jie yra tanki membrana tarp kaulų pagrindų, leidžianti kūdikio galvai šiek tiek susitraukti, kai gimdymo metu praeina natūraliais takais. Iki vienerių metų membrana visiškai sukaulėja ir tampa neatskiriama nuo visos kaulinės kaukolės.
Fontanelių buvimas leidžia atlikti kūdikių smegenų ultragarsą Su maksimalus smegenų veiklos įvertinimas. Jei slėgis kaukolės ertmėje pakyla, struktūros padeda šiek tiek nužudyti perteklinį skysčio kiekį per prakaitą.
Tačiau dauguma fontanelių beveik iš karto perauga atlikę savo pagrindinę fiziologinę funkciją, o kiekvienas pilnametis kūdikis turi tik vieną didelį kaulo plyšį. Kiek rečiau nedideliu atstumu nuo didžiojo yra dar vienas mažas šriftas. Jie yra gana apčiuopiami apčiuopiant, jei laikote ranką nuo kūdikio vainiko iki kaktos. Paprastai jie yra minkšti, gali pulsuoti arba apžiūros metu matomi kaip mažos mėlynės.
Ultragarsinis NSG su laidumu per fontanelius nereikalauja kūdikių parengiamojo etapo. Parengiamieji niuansai yra tik tokie:
- Ši procedūra atliekama bet kokios būklės vaikams: sapne ar aktyvaus budrumo metu, kai vaikas užmiega ar net verkia. Tai neiškraipo tyrimo rezultatų ir neapsunkina jų iššifravimo.
- Ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti po pusantros valandos nuo maitinimo momento. Nereikia nukrypti nuo dietos, taip pat maitinti vaiką ar maitinti mamą tam tikrais maisto produktais ar pieno pakaitalais.
Pagal griežtas indikacijas atliekamas vaiko galvos ultragarsas. Tyrimą skiria pediatras ar kitas siauras pediatrijos specialistas tam tikroms kūdikių būklėms, kad būtų pašalinta arba patvirtinta tam tikra diagnozė.
Ultragarsinė smegenų diagnostika atliekama šių kategorijų vaikams:
- Kūdikiai, gimę priešlaikinio gimdymo metu, būtent iki 36 nėštumo savaitės.
- Kūdikiai, gimę nėštumo metu arba anksčiau, kurių Apgar balas dėl tam tikrų priežasčių yra mažesnis nei 7/7. Profilaktinis ultragarsas taip pat atliekamas vaikams, kurie po kurio laiko rėkė nuo pat gimimo.
- Visiškai išnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris nepasiekė 2800 gramų.
- Naujagimio galvos echoskopija nurodoma tais atvejais, kai yra gimdymo ar vaisiaus vystymosi metu įgytų centrinės nervų sistemos ar periferinių ganglijų pažeidimo požymių. Taip pat ultragarso banga galima išsiaiškinti galvos smegenų išvaržų ar kaukolės išsikišimų su smegenų dangalais priežastį.
- Su ryškiais išorinės struktūros defektais, ypač esant papildomam pirštui ar keliems pradiniams uodegikaulio procesams, su nenormalia ausų forma.
- Kūdikiui iš karto po gimdymo arba per dieną po gimdymo staiga prasidėjus konvulsiniam sindromui.
- Kai kurios motinos patologinės būklės: ypač greitas arba atvirkščiai užsitęsęs gimdymas, ilgas bevandenis laikotarpis, lėtinė ar ūminė infekcija nėštumo metu, Rh nesuderinamumas.
Pagal šias indikacijas rekomenduojama nedelsiant atlikti naujagimių smegenų ultragarsinį tyrimą, kai jie stabilizuojasi nuo vieno ar kito gimdymo momento. Taip pat rekomendacijos dėl procedūros kiek vėliau: vaikams nuo 1 mėnesio ir vėliau nei po 3 mėnesių.
Ultragarsas kūdikiams, sulaukusiems 1 mėnesio, atliekamas, kai:
- Gimdymas dirbtiniu būdu (atliekant cezario pjūvį) arba naudojant bet kokią pagalbinę priemonę vaikui ištraukti (vakuuminio ekstraktoriaus, akušerinių žnyplių naudojimas).
- Nestandartinės vaiko galvos formos nustatymas, tėvų pastebėtas per didelis galvos augimas kūno atžvilgiu.
- 1 gyvenimo mėnesį vaikams, kuriems diagnozuota gimdymo trauma, cerebrinis paralyžius ir traukulių sindromas, kartojamas galvos ultragarsas.
- Su kitais vaisiaus vystymosi apsigimimais: žvairumu, galūnių pareze, nepakankamu vidaus organų išsivystymu.
- Su neaiškiu vaiko ašarojimu ar nerimu, dažnu regurgitavimu ir nesugebėjimu pasirinkti maisto rūšies.
- Pirmąjį gyvenimo mėnesį echoskopiją rekomenduojama kartoti neišnešiotiems kūdikiams gimimo metu, taip pat kūdikiams, kurie iki gimimo priaugo 2800 gramų.
Galvos echoskopiją galima atlikti iki vienerių vaiko gyvenimo metų, kol šriftas visiškai susilieja. Po 3 mėnesių atliekama procedūra:
- Kontroliuoti įvairius neurologinius sutrikimus, nustatyti gimdymo traumų, intrauterinės infekcijos gydymo poveikį.
- Vaikui susirgus meningitu ar kitu smegenų dangalų uždegimu.
- Vaikai, turintys prastesnį chromosomų rinkinį, turintys kitą genetinį trūkumą.
- Su galvos traumomis, atsiradusiomis jaunesniems nei metų amžiaus, intrakranijiniais kraujavimais, cistų ir abscesų atsiradimu smegenų medžiagoje.
Jei naujagimių ir kūdikių iki vienerių metų ultragarsinis tyrimas neleidžia nustatyti diagnozės, rekomenduojama atlikti MRT taikant bendrą anesteziją.
Diagnostinė informacija
Smegenų ultragarsas, kaip aprašyta aukščiau, kūdikiams atliekamas per didelius ir mažus fontanelius. Jei yra įtarimas dėl patologinio proceso užpakalinėse organo dalyse, leidžiama atlikti tyrimą per didelę pakaušio angą.
Ultragarsinės diagnostikos metu vaikas paguldomas ant sofos ir šiek tiek prilaiko galvą. Jutiklis dedamas ant geliu apdoroto odos paviršiaus. Gydytojas vienu metu juda jutiklį išilgai šrifto ir šiek tiek pastangų į gylį, kad vizualizuotų visas smegenų struktūras. Plonas smilkininis kaulas kūdikystėje taip pat leidžia ištirti atitinkamas smegenų dalis, jei patologinis židinys yra jų pusėje.
Gydytojas gali iššifruoti gautą informaciją jau tyrimo metu ir apie tai pranešti tėvams bei personalui. Įvairių parametrų norma kiekvienam vaikui priklauso nuo to, kokiame nėštumo amžiuje įvyko gimdymas. Dažniausi fiziologiniai parametrai yra šie:
- Abiejų pusrutulių smegenų struktūrų simetrija.
- Aiškiai apibrėžtų vagų ir vingių buvimas.
- Talamas ir smegenų branduoliai turi būti vienodi echogeniškumo požiūriu.
- Hiperechoinės zonos turėtų išryškinti arterijų ir venų rezginį.
- Kiekvienam amžiui buvo nustatytas rekomenduojamas priekinių ir šoninių smegenų skilvelių gylis ir ilgis, tam tikri trečiojo skilvelio ir didžiojo cisternos parametrai.
- Pusrutulius skiriantis tarpas taip pat turi būti tam tikro pločio ir jame neturi būti skysčio.
- Smegenų kamienas turi būti dedamas pagal nustatytą ašį.
- Smegenų medžiaga tiriama, ar nėra cistų, intracerebrinių kraujavimų, išemijos ir navikų zonų, o smegenis maitinančios kraujagyslės - dėl įgimtų aneurizmų, apsigimimų, patologinių netobulumų.
- Atskirai matuojamas smegenų dangalų storis ir tarpai tarp jų.
Rastų nukrypimų nuo normų dekodavimas atliekamas dalyvaujant papildomiems specialistams, ypač vaikų neurologui ir pediatrui. Jų veikla lemia būtiną gydymą, papildomų diagnostikos metodų poreikį, dinamikos buvimą nuo ankstesnės neurosonografijos. Svarbu gautą ultragarso informaciją palyginti su klinikiniu vaizdu ir bendra vaiko būkle.
Dažniausios diagnozės
Statistika atspindi šias dažniausiai ultragarso aparatu aptiktas ligas:
- Netipinis smegenų skilvelių išsiplėtimas. Ultragarsu gautas vaizdas suteikia informacijos apie vieno ar kelių giluminių smegenų skilvelių parametrų padidėjimą. Dažniausiai tai atitinka hidrocefalijos diagnozę ir jos išorines apraiškas: didelė galva per visą apskritimą arba tik vienas pusrutulis, kai kuriuose skyriuose; fontanelės gali išsipūsti. Pagrindinė per didelio CSF susidarymo, kuris yra patologinio proceso pagrindas, etiologija yra intrauterinė infekcija. Toksoplazma, citomegalovirusas ir kitos bakterijos blogai pasisavina smegenų skystį, sukelia būdingus simptomus ir apraiškas. Vaikai su šia diagnoze kenčia nuo galvos skausmo, gali atsilikti nuo bendraamžių psichomotorine raida, būti adinamiški ir vangūs.
- Subarachnoidinis išsiplėtimas turi klinikinę reikšmę tik esant tam tikriems simptomams. Didelis karščiavimas, atsisakymas valgyti ar dažnas spjaudymas kartu su padidėjusia subarachnoidine erdve rodo meningitą arba greta esantį uždegimą. Be aprašytų požymių, šiek tiek padidėjęs tarpas tarp smegenų dangalų laikomas normaliu.
- Kraujagyslių cistos. Smegenų skystis gaminamas keliose struktūrose, iš kurių viena yra smegenų skilvelio gyslainės rezginys. Dėl nežinomų priežasčių jiems išsivysto cistos su skysčiu užpildytomis ertmėmis. Klinikinėje eigoje yra polinkis į savaiminį įsisavinimą ir jie dažniausiai nepasireiškia simptomiškai.
- Skirtingai nuo kraujagyslių cistų, panašios arachnoidinės formacijos kelia grėsmę vaiko gyvybei ir bendrai būklei. Kai jie padidėja iki 3 mm, jie gali suspausti smegenų sritis ir sukelti epilepsijos priepuolius bei kitus neurologinius sutrikimus. Tokios cistos reikalingos chirurginiam šalinimui, nes pačios nepajėgia praeiti.
- Išemijos centras smegenyse. Smegenų išemijos zonos atsiranda, kai sutrinka kraujagyslės, kurios nustoja maitinti tam tikras smegenų dalis. Išeminės zonos gali sukelti smegenų suminkštėjimą ir tolesnį plačiai paplitusio neurologinio deficito susidarymą. Tokiu atveju būtina skubi terapija arba chirurginė intervencija.
Remiantis statistika, absoliuti smegenų struktūros norma pastebima gana retai. Maži dariniai ir patologiniai anomalijos yra linkę savaime išnykti vaikui augant. Jei smegenų anomalijų išaiškinti ar pakartotinai diagnozuoti nereikia, minkštąsias kaukolės membranas sukaulinti gali padėti vitamino D preparatai, kurių paskyrimas draudžiamas sergant hidrocefalija ir jos porūšiais.
Pirmąjį echoskopiją ką tik gimusiam vaikui rekomenduojama atlikti, kai jam sukanka lygiai mėnuo. Ultragarsas naujagimiams (normalus) gali būti unikalus būdas aptikti paslėptas vidaus organų patologijas. Jei tokių randama, vaikas gali būti išgydytas, nes laikas, reikalingas šiai terapijai, nepraleis.
Įprastas naujagimio širdies ultragarsas
Naujagimio echokardiografija įtraukta į būtinų tyrimų, kuriuos reikia atlikti naujagimiui iki vienerių metų, sąrašą. Nepaisant to, yra toks ultragarso indikacijų sąrašas:
Mėnesio amžiaus vaiko ultragarsinio tyrimo normos bus tokios:
- KS dydis (diastolė): kūdikiams berniukams - nuo 1,9 iki 2,5 cm, kūdikių mergaitėms - 1,8 - 2,4 cm;
- LV dydis (sistolė): maždaug vienodas abiem lytims - nuo 1,2 iki 1,7 cm;
- Kasos sienelės storis 2–3 mm;
- Pertvara tarp skilvelių yra nuo 3 iki 6 mm storio;
- LA skersmuo: kūdikiams berniukams nuo 1,3 iki 1,8 cm, kūdikiams mergaitėms - nuo 1,2 iki 1,7 cm;
- LV skersmuo: kūdikiams berniukams - nuo 0,6 iki 1,4 cm, kūdikių mergaitėms - nuo 0,5 iki 1,3 cm;
- Užpakalinė kairiojo skilvelio sienelė: abiejų lyčių atveju jos storis 3–5 mm;
- Kraujo greitis šalia plaučių vožtuvo yra 1,3 metro per sekundę.
LV – kairysis skilvelis, RV – dešinysis skilvelis, LA – kairysis prieširdis.
Naujagimio ultragarsas 1 mėnesį: normalūs smegenų parametrai
Smegenų ultragarsas naujagimiams (normalus) yra labai svarbus tyrimas. Naujagimių smegenų ultragarsas (normalus) kitaip vadinamas neurosonografija. Naujagimio galvos echoskopija ir šio tyrimo normos leidžia įvertinti kraujagyslių būklę ir kraujotaką jose, taip pat nustatyti sritį, kurioje kraujotaka neatitinka normos (išemija) ir. infarkto zona (dėl nepakankamos kraujotakos pažeidžiamos šios srities ląstelės).
Naujagimio smegenų ultragarsas, kurio dekodavimą (normą) atlieka tik gydytojas, taip pat atliekamas pagal šias indikacijas:
- Per greitas arba per lėtas gimdymas;
- gimusio vaiko svoris mažesnis nei 2 kg 800 gr;
- Infekcijų įsiskverbimas į motinos įsčias nėštumo metu;
- Kūdikio gimimas iki trisdešimt šeštos nėštumo savaitės;
- Verksmo nebuvimas kūdikio gimimo metu;
- Gimdymo trauma ir buvimas intensyviosios terapijos skyriuje po jos;
- Smegenų išvarža naujagimiui;
- Smegenų patologijos buvimas atliekant privalomą ultragarsą nėštumo metu;
- Cezario pjūvio operacija;
- Paralyžius, žvairumas ir parezė.
Galvos ultragarsas naujagimiams: norma ir nukrypimai pagal rezultatus yra tokie:
Skilveliuose turi būti ertmės, kuriose yra smegenų skysčio. Tyrimui būtini tikslai ir indikacijos. Jei skilvelis yra padidėjęs, tai gali reikšti hidrocefaliją, o tai reiškia smegenų skysčio susikaupimą kaukolėje.
Gaukite nemokamą gydytojo konsultaciją
Smegenų ultragarsas kūdikiams (neurosonografija, NSG) yra vienas iš informatyviausių metodų tiriant galvos smegenų struktūras ir kraujotaką jos kraujagyslėse, pagrįstas ultragarso bangos poveikiu.
Prietaiso jutiklis siunčia aukšto dažnio garso bangas į smegenų struktūras, jos atsispindi nuo jų ir taip susidaro vaizdas ekrane.
Šis metodas yra neskausmingas, saugus, gali būti atliekamas pakartotinai, nereikalauja specialaus mokymo ir anestezijos. NSG leidžia įvertinti pačios medulės būklę, jos CSF kelius, skilvelius, analizuoti hemodinamiką.
Pasiruošimas ultragarsui
Kūdikiams tyrimas atliekamas per fontanelius – sritis tarp tam tikrų kaukolės kaulų, kurias sukuria plonos struktūros, primenančios membraną. Jie reikalingi, kad kūdikio galva, eidama per gimdymo kanalą, galėtų keisti savo konfigūraciją, prisitaikydama prie mamos anatomijos. Būtent dėl to, kad yra fontanelių, padidėjus slėgiui kaukolėje atsiranda „papildomas“ tūris kaukolės ertmėje, atsiranda „avarinis išėjimas“.
Yra keletas fontanelių, tačiau iki gimimo daugelis jų yra užsidarę pilnalaikio kūdikio, tiksliau, yra apaugę kauliniu audiniu.
Liko tik didelis šriftas (apčiuopiamas viršugalvyje, turi pulsuoti, būti minkštas ir ne aukštesnis už kaukolės kaulų lygį) ir kai kuriais atvejais – mažas. . Per šiuos fontanelius atliekami tyrimai.
Norint jį įgyvendinti vaikams iki vienerių metų, specialaus pasiruošimo nereikia. Šis tyrimo metodas atliekamas, kol dar yra didelis fontanelis. Ultragarsą galima atlikti pabudus, miegant ir net kūdikiui verkiant. Tai niekaip neturės įtakos analizės interpretavimui.
Yra tik vienas įspėjimas: jei atliekate ne tik neurosonografiją, bet ir doplerografiją, ty vaiko galvos smegenų kraujagyslių tyrimą, tada po maitinimo turi praeiti daugiau nei 1,5 valandos. Kalbant apie likusius, šios procedūros metu kūdikiui nereikia specialios mitybos ar miego.
NSG indikacijos
Naujagimių galvos ultragarsas atliekamas šiais atvejais:
Vieno mėnesio neurosonografija skirta šiems vaikams:
Vaikų iki vienerių metų apžiūra atliekama tokiomis situacijomis:
Procedūros vykdymo procesas
Kaip jau buvo minėta, naujagimio iki vienerių metų galvos echoskopija atliekama per mažą ar didelį fontanelį, labai retai – per pakaušio foramen magnum, jei reikia ištirti kaukolės užpakalinės duobės struktūras.
Kūdikis paguldytas ant sofos, medicinos personalas ar tėvai laiko kūdikio galvą.
Didelio fontanelio vietoje (jei reikia, ir pakaušio srityje) užtepamas specialus gelis, po to uždedamas ultragarsinis jutiklis.
Po to gydytojas pradeda koreguoti jutiklio vietą, atsižvelgdamas į tai, į ką reikia atsižvelgti smegenų struktūrose.
Tam tikrais atvejais net ir vaikui, turinčiam fontanelį, jutiklis taip pat taikomas smilkinkaulio sričiai, kad būtų galima pamatyti detaliau. įvertinti patologinius navikus rasta kaukolės ertmėje.
Naujagimių galvos ultragarso rezultatų iššifravimas
Kūdikių galvos ultragarso norma iš dalies priklauso nuo nėštumo laikotarpio, kuriuo vaikas gimė. Toliau pateikiami privalomi „normos rodikliai“:
Ultragarso iššifravimas per mėnesį: visi rodikliai turi būti lygiai tokie patys kaip pirmiau ir, be to:
Naujagimių galvos smegenų echoskopiją iššifruoja ne tiesiogiai apžiūrintis gydytojas, o tik neurologas.
Tik šis specialistas gali skirti vaikui adekvatų gydymą, paaiškinti ligos prognozę, nustatyti NSG rodiklių pokyčių dinamiką.
Taigi, neurologui svarbu ir įvertinti struktūrų skaičius ir aido tankio duomenis, ir visa tai palyginti su klinikiniais rodikliais, tai yra su simptomais, kurie pastebimi konkrečiam kūdikiui.
Pavyzdžiui, padidės pora milimetrų bet kuris skilvelis, jei visi kiti vaiko smegenų echoskopijos rodikliai yra normalūs (ir nėra patologinių simptomų), gali praeiti ir negydant.
Dažniausių diagnozių iššifravimas
Naujagimio ultragarso iššifravimas kai kuriais atvejais gali apibūdinti tokias ligas.
Smegenų skilvelių skilvelių išsiplėtimas arba padidėjimas
Tai yra tada, kai rodikliai, rodantys skilvelio gylį, yra didesni už aukščiau nurodytas normas. Tai yra hidrocefalijos arba, kaip liaudiškai vadinama, galvos smegenų vandenligės simptomai. Plika akimi matomi ryškūs lašėjimo simptomai: galva didelė, kakta gali išsikišti, ima tinti fontanelės.
Hidrocefalija susidaro dėl kai kurių intrauterinių infekcijų (citomegalija, toksoplazmozė), vaisiaus apsigimimų, kraujosruvų. Šios ligos atveju arba atsiranda didelis smegenų skysčio (CSF) kiekis, arba jis prastai pasisavinamas. Taip pat gali būti, kad dėl kai kurių pažeidimų susidarė spūstis darbe skysčio nešančiose sistemose, o smegenų skystis negali eiti įprastu keliu.
Hidrocefalija pradeda formuoti aukštą intrakranijinį spaudimą, dėl to kūdikiui dažnai skauda galvą, jis gali atsilikti fiziškai ir protiškai vystytis, greičiau pavargsta. Šią ligą būtina gydyti.
Cistos kraujagyslių rezginyje
Gyslainės rezginiai yra ląstelės, išklojančios skilvelį ir gaminančios smegenų skystį. Cista yra maža ertmė, užpildyta skysčiu. Paprastai šios cistos nerodo jokių simptomų ir nereikalauja gydymo, ištirpsta pačios.
Arachnoidinė cista
Arachnoidinė cista yra ertmės navikas, užpildytas skysčiu smegenų arachnoidinėje (voratinklinėje) membranoje. Šios formacijos pavojus yra didesnis nei 3 mm yra tai, kad jis suspaudžia dalį smegenų arba sukelia epilepsijos priepuolius. Šios cistos turi būti gydomos be nesėkmių, jos savaime nepraeina.
Išeminis dėmesys smegenyse
Tai reiškia, kad už šios zonos maitinimą atsakingas indas iš dalies arba visiškai nustojo atlikti savo darbą. Jei yra smegenų suminkštėjimas (leukomaliacija) arba didelis plotas, tai reiškia, kad jos nebeatliks savo darbo, o kūdikio raidoje bus pastebėti nukrypimai.
Ultragarso ypatumai naujagimiams
Nustačius bet kokią smegenų ligą, būtina pasikonsultuoti su neurologu dėl vitamino D (Aquadetrim) terapinio ar profilaktinio vartojimo: ši priemonė padės greičiau „užsidaryti“ fontanelius, o tai gali būti pavojinga, ypač jei yra intrakranijinis spaudimas. pažymėjo.
Taip pat nemažai patologijų, nustatytų naujagimio galvos ultragarsu, prireiks neurologo konsultacijos ne tik dėl prognozės, gydymo paskyrimo, bet ir dėl įvairių skiepų atšaukimo.
Jei fontanelis labai mažas arba jau užsidarė, tuomet galima atlikti tik transkranijinį ultragarsą, jis nėra toks informatyvus kaip NSG. Arba MRT, kuris tam tikra prasme yra net geriau nei ultragarsas, tačiau reikės suteikti kūdikiui sedaciją (bendrą nejautrą).
