कमरेसंबंधीचा मणक्याचे मूळ संक्षेप. स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन सिंड्रोम स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन सिंड्रोमची लक्षणे आणि उपचार

4330 0

वक्षस्थळाच्या मणक्यामध्ये, निःसंशयपणे हाडे आणि उपास्थि ऊतकांद्वारे पाठीचा कणा आणि मुळांच्या संकुचिततेसाठी शारीरिक परिस्थिती असते. स्पाइनल कॅनलचे क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या क्षेत्राच्या तुलनेत लहान आहे - 2.3-2.5 सेमी 2 (ओग्नेव्ह बी.व्ही., फ्रॉची व्ही.के., 1960). कमरेसंबंधीचा आणि ग्रीवाच्या पातळीवर पाठीच्या कालव्याचा स्टेनोसिस हे असामान्य वैशिष्ट्य असल्यास, वक्षस्थळाच्या पातळीवर अशा प्रकारचे "स्टेनोसिस" सर्व लोकांमध्ये जन्मजात असते. येथे, असे दिसते की डिस्कद्वारे पाठीचा कणा दाबण्याची सर्वात मोठी शक्यता आहे: त्यापैकी 12 आहेत, ग्रीवा किंवा कमरेसंबंधीच्या पातळीपेक्षा दुप्पट आहेत. पाठीचा कणा ओडोंटॉइड अस्थिबंधनाद्वारे निश्चित केला जातो आणि या अस्थिबंधनांद्वारे तसेच इतर स्तरांवर मोठ्या पोस्टरियर हर्नियाच्या दबावाखाली ते अपरिहार्यपणे विकृत होते. पाठीच्या कण्यांची मुळे येथे लहान आहेत आणि यामुळे त्यांच्या हर्नियावर तणाव निर्माण होण्याची परिस्थिती निर्माण होते. थोरॅसिक स्पाइनल कॉर्डच्या सर्व भागांना रक्तपुरवठा एडमकेविचच्या थोरॅसिक रेडिक्युलोमेड्युलरी धमनी आणि शेजारच्या ग्रीवाच्या रेडिक्युलोमेड्युलरी धमन्यांमधून केला जातो. जंक्शन झोन मोठा आहे, रक्तासह "सिंचनाच्या दूरचे क्षेत्र" चे क्षेत्र संकुचित रीढ़ की हड्डीच्या इस्केमियासाठी आणखी एक स्थिती आहे. आणि तरीही, वक्षस्थळाच्या प्रदेशात, मुळे आणि रीढ़ की हड्डीचे कॉम्प्रेशन आणि इस्केमिया इतके सामान्य नाहीत. तर, कीव इन्स्टिट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरीच्या ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये, 14 हर्नियामध्ये वक्षस्थळाच्या पातळीच्या 300 एक्स्ट्रामेड्युलरी ट्यूमर असतात (ब्रॉटमन एमके, 1969). सी. आर्सेनी आणि एफ. नॅश (1963) च्या सारांश आकडेवारीनुसार, वर्टेब्रोजेनिक कॉम्प्रेशन थोरॅसिक सिंड्रोम पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये समान रीतीने आढळतात, सामान्यतः 30 ते 60 वर्षे वयाच्या, वेगळ्या प्रकरणांमध्ये - लहान मुलांमध्ये (पेक एफ, 1957).

पहिले वर्णन हर्नियेटेड डिस्क1911 मध्ये शवविच्छेदन करण्यात आले (मिडलटन जी., शिक्षक जे.). 1950 मध्ये, 99 मृतदेहांच्या मणक्यांची तपासणी करताना, जे. हॅली आणि जे. पेरी यांना गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या चकतींच्या मागील बाजूस 53 वेळा, कमरेसंबंधीचा - 24 आणि छातीत - फक्त 7 वेळा आढळले. सर्जिकल "पडताळणी" चे परिणाम देखील याशी सुसंगत आहेत. हर्निएटेड थोरॅसिक डिस्कचे पहिले ऑपरेशन डब्ल्यू. एडसन यांनी 1922 मध्ये केले होते: असे गृहित धरले गेले होते की फायब्रोकॉन्ड्रोस्टिओमा काढून टाकण्यात आला होता, जो हिस्टोलॉजिकल तपासणी दरम्यान डिस्क टिश्यू बाहेर पडलेला होता. नऊ वर्षांनंतर, अशा हर्नियाचे निदान देखील शस्त्रक्रियेपूर्वी केले गेले (अँटोनी एन., 1931), त्यानंतर अनेक समान प्रकाशने (एल्सबर्ग सी, 1931; पुसेप एल., 1933; मिक्सर डब्ल्यू., बार जे., 1934) ; बॉर्डिलॉन जे., 1934; हॉक डब्ल्यू., 1936; लिडबर्ग एन. 1942; ब्रॅडफोर्ड एफ, स्पोर्टिंग आर., 1945; जॉंग जे., 1946; मेलर आर., 1951; स्वलेन जे., कराविटिस ए., 1954 विल्यम्स आर., 1954; हुल्मे ए., डॉट एन., 1954; फाइनेची जी., 1955; हर्बेकजे., 1955; कुहलेंडहल एच., फेल्टन एच., 1956; काईट डब्ल्यू. एटल, 1957; अॅबोट के. एटाई, 1957 ; गझेलाश्विली एम.सी., 1960 ; साकामाकी, त्सुयी, 1960; टोवी डी., स्ट्रॅंग आर., 1960; आर्सेनिक, नॅश एफ., वेलनेर जे., 1961; मोरिता, मात्सुशिमा, 1961; मेइरोव्स्की, अल्टोकिन, 1961; B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965, Schor J. 1965; रीव्हज, ब्राउन, 1968; ब्रॉटमन एमके, 1969; श्टुलमन डी.आर., 1970; स्कार्फेटियर टी., ट्वेर्डी के., 1977; सिंगोनास, कॅरोनिस, 1977), तिच्यावर शस्त्रक्रिया झालेल्यांमध्ये सरासरी 0, 5% डिस्क मेयो क्लिनिकमध्ये डिस्क हर्नियेशनसाठी ऑपरेशन केलेल्या 5500 रूग्णांपैकी, वक्षस्थळाच्या स्तरावर या पॅथॉलॉजीसह केवळ 12 लोक होते - 0.2% (लव्ह जे., किफर ई., 1950). थोरॅसिक हर्निया अधिक वेळा नोंदवल्या गेलेल्या लेखकांनुसार ज्यांनी शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांची संख्या तुलनेने कमी नोंदवली आहे: एस. जझुमिडा आणि एजेकेडा (1963) - 1.3% मध्ये, एल. शोनबॉर (1952) - 2% मध्ये, डी.आर. श्टुलमन (1977) - 2% मध्ये, J.O "Connel (1955) - 4.3% मध्ये, V. Logue (1952) - 4.4% मध्ये, F. Kroll आणि E. Reiss (1951) - 4.8% मध्ये, G.S. Yumashev आणि M.E. Furman ( 1973) - 6.4% मध्ये.

जवळजवळ सर्व संशोधक वक्षस्थळाच्या अशा "कल्याण" चे कारण प्रामुख्याने मणक्याच्या बायोमेकॅनिक्सच्या वैशिष्ट्यांमध्ये योग्यरित्या पाहतात. त्यानुसार, या पातळीच्या डिस्क तुलनेने सपाट आहेत, पल्पस न्यूक्ली लहान आहेत. ग्रीवाच्या डिस्कची एकूण उंची 40% आहे, आणि थोरॅसिक डिस्क - मणक्याच्या संबंधित विभागाच्या उंचीच्या केवळ 20%. मणक्याचे ऑर्थोग्रेड स्थितीत संक्रमण सर्वात जास्त परिणाम करते मोबाइल ग्रीवा आणि कमरेसंबंधीचा विभाग: गतिशीलता, अचल समीप विभागांमधील सीमेवर सूक्ष्म- आणि मॅक्रोट्रॉमॅटायझेशन. थोरॅसिक प्रदेश, प्रथम, निष्क्रिय आहे. विशेष म्हणजे, सर्वात मोबाईल लोअर सर्व्हायकल आणि लोम्बर डिस्क्समध्ये, हर्नियास सर्वाधिक वारंवारतेसह आढळतात: 90% पेक्षा जास्त. एक पूर्णपणे भिन्न बाब वैद्यकीयदृष्ट्या क्षुल्लक आहे, समीपच्या कशेरुकाचे विस्थापन न करता, स्पॉन्डिलोग्राफिकरित्या रेकॉर्ड केलेले थोरॅसिक ऑस्टिओचोंड्रोसिस त्याच्या जवळच्या कशेरुकाच्या शरीराच्या आधीच्या क्षैतिज निर्देशित हाडांच्या वाढीसह. ते खाली चर्चा केलेल्या दुसर्या बायोमेकॅनिकल घटकामुळे आहेत. दुसरीकडे, वक्षस्थळाच्या मणक्याचे आणि मेनिन्जेसची कमी हालचाल ही पाठीच्या कण्याला अनेक जखमांसह चिकट लेप्टोमेनिन्जायटीस ("अरॅक्नोइडायटिस") च्या वारंवार होण्यामागे कारणीभूत ठरते. G. Lombardy आणि A. Passerini (1964) नुसार, 40% स्पाइनल अॅराक्नोइडायटिस हर्निएटेड डिस्कशी संबंधित आहे.

थोरॅसिक डिस्कच्या पोस्टरियर हर्नियाची सापेक्ष दुर्मिळता जोडलेली आहे, दुसरे म्हणजे, नंतरचे लॉर्डोसिस नसून किफोसिसच्या स्थितीत आहे. यामुळे डिस्कच्या मागील भागांवर मुख्य दाब पडत नाही: वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण पोस्टरियर हर्नियेशनचा धोका येथे कमी आहे. किफोसिसच्या परिस्थितीत डिस्कचे पूर्ववर्ती विभाग सतत जवळच्या कशेरुकाच्या जवळच्या शरीरांमध्ये स्थित असतात. येथील चकती शेजारील मणक्यांच्या शरीरापेक्षा क्षैतिजरित्या विस्तीर्ण असतात आणि पार्श्वभागात आणि विशेषत: पुढच्या भागात त्यांच्या मर्यादेपलीकडे पसरतात. येथे ते संबंधित प्रतिक्रियाशील हाडांच्या वाढीसह दबाव, प्रोट्र्यूशनच्या अधीन आहेत. अशा छातीचा osteochondrosis विशेषतः वारंवार रस्त्यावर वजन उचलत आहे. G.Schroter (1958) यांनी तपासणी केलेल्या 92% पोर्टर्समध्ये समान बदल आढळले, गर्भाशयाच्या मुखात - 60% मध्ये, आणि कमरेसंबंधी - 72% मध्ये.

G.S. Yumashev आणि M.E. Furman (1973) यांनी थोरॅसिक मणक्यातील वेदना आणि थोरॅसिक ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या रेडिओलॉजिकल चिन्हे असलेल्या 86 रुग्णांची तपासणी केली. पोस्टरियर डिस्क प्रोलॅप्स फक्त काही रुग्णांमध्ये आढळले.

एकूण साहित्य डेटानुसार, अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये, शेवटच्या तीन थोरॅसिक डिस्कला त्रास होतो, विशेषत: Tx-xx डिस्क. F.Kroll आणि E.Reiss (1951) चे अनुसरण करणारे सर्व लेखक, सूचित केलेले स्थानिकीकरण स्पष्ट करतात. स्पाइन विभागाच्या या सर्वात मोबाइल भागावर जास्तीत जास्त स्थिर आणि गतिमान भार. आणि कम्प्रेशन फ्रॅक्चर बहुतेकदा त्याच खालच्या वक्षस्थळाच्या पातळीवर नोंदवले जातात. तरीसुद्धा, शस्त्रक्रियेसाठी रूग्णांची निवड करताना सर्जनच्या व्यक्तिनिष्ठतेचा घटक वगळण्यासाठी पुढील निरीक्षणे आवश्यक आहेत: काही लेखकांच्या मते, मेसोथोरॅसिक डिस्कवर कमी वेळा परिणाम होत नाही. अशाप्रकारे, व्ही. लॉग (1952) यांनी उद्धृत केलेल्या साहित्य आणि स्वतःच्या डेटानुसार, 56 ऑपरेट केलेल्या डिस्क्सपैकी, 45 T|y_x स्तरावर होत्या. लोअर थोरॅसिक स्पाइनल पॅथॉलॉजीच्या संबंधात, चुकीच्या निदानामुळे होते: मायलोपॅथीमुळे डेसप्रोजेस-गॉटेरॉनच्या लंबर रेडिक्युलोमेड्युलरी धमनीचे कॉम्प्रेशन, आणि लोअर थोरॅसिक पॅथॉलॉजी नाही. साहित्य डेटाचे विश्लेषण आम्हाला दिलेल्या वैयक्तिक क्लिनिकल उदाहरणांच्या संबंधात अशा स्पष्टीकरणास अनुमती देते. पहिल्या तीन थोरॅसिक डिस्क्ससाठी, ते निःसंशयपणे क्वचितच प्रभावित होतात.

हर्निएटेड डिस्क किंवा कॅल्सिफाइड हर्नियाचे स्थान, "ऑस्टिओफाईट", व्यास ओलांडून अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये मध्यवर्ती तसेच पॅरामेडियन आणि लॅटरल आहे. रोगाच्या स्पष्टपणे संकुचित यंत्रणेसह, क्लिनिकल चित्राचे संबंधित रूपे सूचित स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहेत, तसेच हर्निया किंवा "ऑस्टिओफाईट" च्या आकार आणि आकाराशी संबंधित आहेत. ते मध्यवर्ती हर्नियामध्ये सममितीय पॅरापेरेसिस आणि पॅराहायपेरेस्थेसिया, लॅटरल आणि असममित हर्नियामध्ये रेडिक्युलर सिंड्रोम, पॅरामेडियन हर्नियामध्ये स्पाइनल-रेडिक्युलर विकारांबद्दल बोलतात. तथापि, अशा थेट क्लिनिकल आणि शारीरिक समांतर, सर्जिकल पडताळणीनुसार, क्वचितच केले जाऊ शकतात. V.Logue (1952), CArseni आणि F.Nash (1960), I.M. Irger आणि D.R. Shtulman (1965) आणि इतरांनी हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा आकार आणि पाठीच्या कण्यातील जखमांच्या मोठ्या प्रमाणात विसंगतीची अनेक उदाहरणे दिली आहेत. आम्ही टिव्हीएन-विन ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या तीव्र स्वरुपाच्या प्रकटीकरणासह, पाठीच्या कालव्यामध्ये पसरलेल्या पोस्टरियर ग्रोथसह, दीर्घकालीन प्रगतीशील पॅरापेरेसिस आणि पॅराहायपोएस्थेसिया असलेल्या रुग्णाचे निरीक्षण केले. ऑपरेशन करण्यात येईपर्यंत, सूचित स्तरावरील पाठीचा कणा इस्केमिक आणि एट्रोफिक होता आणि पडदा पूर्णपणे बदलला नव्हता. वरवर पाहता, पूर्ववर्ती पाठीच्या धमनीचे संकुचित होणे ही भूतकाळातील बाब होती, आणि या संकुचिततेचे परिणाम वर्तमान काळातील होते, ऑपरेटिंग टेबलवर पाहिले गेले - अशा परिस्थिती ज्यामध्ये कशेरुकाच्या विभागातील हाड-कार्टिलेजिनस संरचनांना यापुढे धोका नाही. बारीक झालेला पाठीचा कणा.

क्वचित प्रसंगी, कशेरुकी शरीराच्या पोस्टरियरी कार्टिलेगिनस नोड्स (डी.जी. रोकलिन आणि ए.ई. रुबाशेवा (1936) द्वारे शारीरिक अभ्यास (1936); नैदानिक निरीक्षणांचे शारीरिक अभ्यास; ब्लम - समान लेखकांच्या विषयांवर उद्धृत; याब्लोन जे.सी. एटाई, 1989). E.Lindgren (1941) यांनी कंट्रास्ट रेडिओग्राफिक तंत्राच्या मदतीने किफोसिसच्या शिखरावर असलेल्या स्पाइनल कॅनलच्या अरुंदतेचा शोध लावला आणि किशोर किफोसिसमध्ये या पातळीच्या वर एपिड्यूरल स्पेसचा विस्तार केला. तथापि, पाठीच्या विकारांच्या अशा व्याख्यांचे सावधगिरीने मूल्यांकन केले पाहिजे. किशोर किफोसिसचे सर्व संबंधित वर्णन या विकारांच्या थोरॅसिक कम्प्रेशन स्वरूपाचे समर्थन करत नाहीत. तर, S.S. Bryusova आणि M.O Santotsky यांनी 1931 मध्ये N.N. Burdenko द्वारे शस्त्रक्रिया केलेल्या 20 वर्षीय रुग्णाचे वर्णन केले. किशोर किफोसिसचे क्ष-किरण चित्र असलेल्या या रुग्णाला पायांच्या स्पास्टिक पॅरेसिस, T7-T10 सह संवेदी विकारांसह प्रगतीशील रीढ़ की प्रक्रिया सुरू झाल्यामुळे Tu-Toush laminectomy झाली.

सध्या, निरीक्षणाच्या प्रतिगामी मूल्यमापनासह, लेखकांनी वर्णन केलेल्या स्पाइनल प्रक्रिया आणि वक्षस्थळाच्या स्तरावर हर्नियेटेड डिस्क यांच्यातील कनेक्शनबद्दलचे विधान निराधार असेल. केवळ अर्कनॉइडचे ढग आढळले; ऑपरेशननंतर कोणतीही सुधारणा झाली नाही. दरम्यान, वर्णनावरून खालीलप्रमाणे, 10 वर्षांपूर्वी, रुग्णाला चादरी हलवण्याच्या क्षणी पाठीच्या खालच्या भागात वेदना जाणवत होती आणि दुसऱ्या दिवशी सकाळी पाय पॅराप्लेजिया आणि संवेदनशीलता विकाराने उठला. त्यानंतर, हे विकार मागे गेले. अतिरिक्त रेडिक्युलोमेड्युलरी (L5 किंवा Si) धमनीच्या संकुचिततेवर अलीकडच्या दशकात मिळालेल्या डेटामुळे 20 वर्षांच्या वयात पाठीच्या कण्यातील पॅथॉलॉजीचे मूल्यांकन करणे शक्य होते कारण सूचित एक्स्ट्रामेड्युलरी धमनीच्या संकुचिततेमुळे आणि रक्ताभिसरण विकार. "अंतरावर" इस्केमिया म्हणून वक्षस्थळाचा प्रदेश, या प्रणालीतील दीर्घकालीन पॅथॉलॉजीचे विघटन. या पातळीच्या डिस्क हर्निएशनद्वारे वक्षस्थळाच्या पाठीच्या कण्यातील संकुचिततेमुळे हे विघटन होण्याची शक्यता नाही: सर्जनला पाठीचा कणा निश्चित आढळला नाही, त्याने केवळ अॅराकनॉइडचे ढग लक्षात घेतले. बहुधा, थोरॅसिक किफोसिस आणि सहसा सहवर्ती लंबर हायपरलोर्डोसिसच्या परिस्थितीत, जुन्या लंबर डिस्क हर्नियेशनच्या क्षेत्रामध्ये आधीच संकुचित डेसप्रोजेस-गोटेरॉन रेडिक्युलोमेड्युलरी धमनीवर परिणाम होऊन विघटन होते. म्हणून, वक्षस्थळाच्या स्तरावरील शस्त्रक्रिया परिणाम कुचकामी ठरला - तेथे कॉम्प्रेशन झाले नाही.

डिकंप्रेसिव्ह लॅमिनेक्टॉमीचे नकारात्मक परिणाम वक्षस्थळाच्या मणक्याचे (मॅकेंझी केजी, डी-वॉर ई., 1949) विकृती (गिबस, स्कोलियोसिस) मधील पाठीच्या विकारांच्या बहुतेक प्रकरणांच्या थेट संकुचित स्वरूपाच्या विरोधात देखील बोलतात. अशा प्रकरणांमध्ये, मणक्याच्या वक्रतेच्या अवतल बाजूला पडद्याच्या दुय्यम घट्टपणाद्वारे वक्षस्थळाच्या पूर्ववर्ती पाठीच्या धमनीच्या संकुचिततेला महत्त्व दिले जाते (मोव्हशोविच I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). कदाचित रेडिक्युलर-स्पाइनल वाहिन्यांचे ताणणे देखील महत्त्वाचे आहे. सर्जन्सनी पाठीचा कणा सपाट होण्याकडे लक्ष वेधले, जसे की ताणलेल्या मुळांनी ताणले आहे, त्याच्या आधीच्या-मागेचा आकार कमी होतो. मुळे ओलांडल्यानंतर, चपटा पाठीचा कणा त्याचा वैशिष्ट्यपूर्ण गोलाकार आकार प्राप्त करतो आणि ड्युरा मेटर कमी ताणतो, गुलाबी होतो आणि धडधडू लागतो.

इतिहासात हर्निएटेड डिस्कसह, रुग्णांना अनेकदा ग्रीवा किंवा कमरेसंबंधीत वेदना होतात. वक्षस्थळाच्या पातळीच्या हर्नियाच्या प्रकटीकरणाची सुरुवात अनेकदा शारीरिक ओव्हरस्ट्रेन किंवा मायक्रोट्रॉमावर थेट अवलंबित्व प्रकट करत नाही. J.Love आणि V.Shorne (1965), D.R. Shtulman (1970) 15 प्रोट्र्यूशन्सच्या सरासरीने असा संबंध प्रस्थापित करतात. D.Tovi आणि R.Strang (1960), V.Logue (1952) यांनी 1/4-1/3 ऑपरेशनमध्ये दुखापत उघड केली आणि K.Abbot et al. (1957) - अगदी अर्धा. C. Arseni आणि M. Matestis (1970) यांनी शस्त्रक्रिया केलेल्या 40 पैकी फक्त 2 रुग्णांमध्ये दुखापतीची रेडियोग्राफिक चिन्हे उघड केली.

बर्‍याचदा हा रोग सुन्न होण्याच्या संवेदनाने किंवा हेतू गमावण्याच्या घटनेने सुरू होतो. अशा प्रकारे, V. Logue (1952) यांनी शस्त्रक्रिया केलेल्या 11 पैकी 5 रुग्णांना अजिबात वेदना होत नाहीत. कधीकधी हा रोग श्रोणि विकारांपासून सुरू होतो. रीढ़ की हड्डीच्या ट्यूमरची नक्कल करू शकणार्‍या वेदनांच्या अभिव्यक्ती नसलेल्या कोर्ससह क्रॉनिकली प्रगतीशील कोर्स शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, कॉर्डोनल वेदना देखील शक्य आहेत, म्हणजे. पाठीचा कणा (बने जे., 1923; ल्हेर्मिट जे., 1924; लॅंगफ्ल्ट टी., इलियट पी., 1967). संवेदनक्षमतेचा मुख्य त्रास ही प्रोलॅप्सची लक्षणे आहेत. सरासरी, निम्म्या निरीक्षणांमध्ये हायपर-, हायपोएल्जेसिया आणि थर्मोहायपोल्जेसिया स्पष्ट वरच्या पातळीसह नोंदवले जातात. अंदाजे समान टक्केवारीत, प्रवाहकीय मोटर विकार देखील आहेत - स्पास्टिक मोनो- आणि पायांचे पॅरापेरेसीस सौम्य ते गंभीर, स्नायूंच्या उबळांसह. वहन हालचाली विकारांच्या कमकुवत तीव्रतेसह, ते चाचण्या वापरून शोधले जाऊ शकतात: 6-8 स्क्वॅट्स किंवा शरीराच्या समान संख्येने झुकणे किंवा वळणे (झागोरोडनी पी.आय., झगोरोडनी ए.पी., 1980). पहिल्या थोरॅसिक डिस्कच्या दुर्मिळ हर्नियासह हातांमध्ये स्नायू शोष दिसून आला, पायांमध्ये समान विकार अधिक वेळा पाहिले जाऊ शकतात, ते जवळजवळ कधीही फॅसिकुलेशनसह नसतात.

स्फिंक्टर डिसऑर्डर, क्वचितच रोगाचा पहिला भाग म्हणून काम करतात, बहुतेक वेळा नंतर आढळतात - निम्म्या निरीक्षणांमध्ये (टोवी डी., स्ट्रॅंग आर., 1960; आर्सेनी सी, नॅश पी., 1960, 1963; इर्गर आयएम., श्टुलमन डी.आर., 1965; लव्ह जे., शॉर्न आर., 1965; आर्सेनी सी, मार्टेस्टिस एम., 1970). V. Loge (1952) नुसार, स्फिंक्टर विकार केवळ प्रगत प्रकरणांमध्ये सामील होतात आणि उच्चारित स्वरूपात इतके सामान्य नाहीत. हे सहसा लघवी आणि मल असंयम किंवा लघवीच्या कृतीत उशीर आणि अडचण, मूत्रमार्गातून लघवी जाण्याची संवेदना नसणे. K.Abbot et al नुसार. (1957), थोरॅसिक ऑस्टिओचोंड्रोसिसमधील स्फिंक्टर विकार हे मध्य आणि पॅरामेडियन हर्निएटेड डिस्क्समध्ये नॉन-रॅडिक्युलर कॉम्प्रेशनचे वैशिष्ट्य आहे Txi-xu- त्याच वेळी, स्फिंक्टर विकारांसह, पाठदुखी जखमांच्या पातळीवर आणि पायांमध्ये उद्भवते. , एनोजेनिटल क्षेत्रामध्ये संवेदनशीलता विकार.

या स्तराच्या हर्नियामध्ये इस्केमिक घटकास विशेष महत्त्व दिले पाहिजे, जेथे एडमकेविचच्या रेडिक्युलोमेड्युलरी धमनीच्या संकुचिततेसाठी अटी आहेत. हेच, वरवर पाहता, या स्थानिकीकरणाच्या हर्नियासह बोटांच्या ट्रॉफिक अल्सरच्या वर्णन केलेल्या दुर्मिळ निरीक्षणांचे स्पष्टीकरण देते (आर्सेनी सी, नॅश एफ., 1963). लैंगिक विकार आहेत (सी. आर्सेनी आणि एम. मॅटेस्टिसनुसार - 7.5% मध्ये): कामवासना कमकुवत होणे, एपिकोनसच्या नुकसानासह - स्खलन कमकुवत होणे, शंकूच्या नुकसानासह - स्थापना कमकुवत होणे. Priapism आणि satyriasis देखील वर्णन केले आहे. G.S. Yumashev आणि M.E. Furman (1972) यांनी खालच्या थोरॅसिक डिस्क्सच्या हर्निया आणि रीनल कॉलिकचे अनुकरण करणारे डायस्यूरिक घटना असलेल्या रुग्णांवर अहवाल दिला.

रेडिक्युलर आणि स्पाइनलमध्ये कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचे स्पष्ट विभाजन सहसा शक्य नसते, कारण. ते सहसा एकत्र जातात. आमच्या माहितीनुसार,रेडिक्युलर कॉम्प्रेशन सिंड्रोमसर्व थोरॅसिक वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोममध्ये 2.3% मध्ये आढळतात.

या.यु. पोपलेन्स्की
ऑर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी (वर्टेब्रोन्युरोलॉजी)

वर्णन:

सामान्यतः, पाठीचा कणा मणक्याच्या हाडांनी संरक्षित केला जातो, परंतु काही रोग त्याच्या संकुचिततेसह असतात आणि त्याच्या सामान्य कार्यांमध्ये व्यत्यय आणतात. अतिशय मजबूत संक्षेपाने, रीढ़ की हड्डीतून प्रवास करणारे सर्व मज्जातंतू आवेगांना अवरोधित केले जाते, आणि कमी मजबूत दाबाने, फक्त काही सिग्नल्समध्ये व्यत्यय आला आहे. जर मज्जातंतूंच्या मार्गांना नुकसान होण्याआधी कॉम्प्रेशन आढळून आले आणि उपचार सुरू केले गेले, तर पाठीच्या कण्यांचे कार्य सामान्यतः पूर्णपणे बरे होते.

पाठीचा कणा दाबण्याची कारणे:

मणक्याचे फ्रॅक्चर, एक किंवा अधिक इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क फुटणे, रक्तस्त्राव, संसर्ग (पाठीच्या कण्यातील मेंदूतील गळू) किंवा पाठीचा कणा किंवा मणक्यामध्ये गाठ वाढणे यामुळे कॉम्प्रेशन होऊ शकते. असामान्य रक्तवाहिनी (आर्टेरिओव्हेनस शंट) देखील पाठीचा कणा संकुचित करू शकते.

पाठीचा कणा दाबण्याची लक्षणे:

रीढ़ की हड्डीच्या कोणत्या भागात नुकसान झाले आहे यावर अवलंबून, विशिष्ट स्नायूंच्या कार्यास त्रास होतो आणि विशिष्ट भागात संवेदनशीलतेचे उल्लंघन होते. अशक्तपणा किंवा संवेदना कमी होणे किंवा त्याचे संपूर्ण नुकसान, एक नियम म्हणून, हानीच्या पातळीच्या खाली विकसित होते. पाठीच्या कण्यामध्ये किंवा त्याच्या जवळ असलेल्या ट्यूमर किंवा संसर्गामुळे पाठीचा कणा हळूहळू संकुचित होऊ शकतो, ज्यामुळे या भागात वेदना आणि कोमलता येते. संक्षेप, तसेच कमकुवतपणा आणि संवेदनशीलता बदल. जसजसा दबाव वाढतो तसतसे अशक्तपणा आणि वेदना अर्धांगवायूमध्ये बदलतात आणि संवेदना गमावतात. हे सहसा काही दिवस किंवा आठवड्यात होते. तथापि, पाठीच्या कण्याला रक्तपुरवठा खंडित झाल्यास, काही मिनिटांत अर्धांगवायू आणि संवेदना नष्ट होऊ शकतात. पाठीचा कणा सर्वात हळूहळू आकुंचन सामान्यतः मणक्याचे विकृत घाव किंवा अतिशय हळूहळू वाढणारी गाठ यामुळे हाडांमधील बदलांचा परिणाम असतो. या प्रकरणात, त्या व्यक्तीला थोडे वेदना होतात (किंवा ते अजिबात त्रास देत नाही) आणि संवेदनशीलतेत बदल (उदाहरणार्थ, मुंग्या येणे), आणि अशक्तपणा अनेक महिन्यांत वाढतो.

निदान:

मज्जातंतू पेशी आणि प्रसाराचे मार्ग पाठीच्या कण्यामध्ये एका विशिष्ट प्रकारे गटबद्ध केलेले असल्याने, लक्षणांचे मूल्यांकन करून आणि वस्तुनिष्ठ तपासणी करून, डॉक्टर पाठीच्या कण्यातील कोणत्या भागावर परिणाम झाला आहे हे सांगू शकतात. उदाहरणार्थ, वक्षस्थळाच्या मणक्याला झालेल्या नुकसानीमुळे पायांमध्ये (परंतु हात नाही) कमजोरी आणि बधीरपणा येतो आणि मूत्राशय आणि आतड्यांचे बिघडलेले कार्य होते. ज्या ठिकाणी पाठीचा कणा खराब झाला आहे त्या ठिकाणी, एखाद्या व्यक्तीला अनेकदा अस्वस्थ "घट्ट" संवेदना जाणवते. कंप्युटेड टोमोग्राफी (CT) किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) सहसा तुम्हाला पाठीच्या कण्यातील कम्प्रेशनचे ठिकाण ठरवू देते आणि त्याचे कारण शोधू देते. . तुमचे डॉक्टर मायलोग्रामची शिफारस देखील करू शकतात. या प्रक्रियेदरम्यान, स्पाइनल कॉर्डच्या सभोवतालच्या जागेत रेडिओपॅक पदार्थ इंजेक्शन केला जातो आणि नंतर कॉन्ट्रास्टसह भरणे कुठे बिघडलेले आहे हे निर्धारित करण्यासाठी एक्स-रे प्रतिमा वापरली जाते, म्हणजेच, जागेचे विकृतीकरण निर्धारित केले जाते. मायलोग्राफी हे CT किंवा MRI पेक्षा अधिक क्लिष्ट आहे आणि रुग्णासाठी काहीसे जास्त गैरसोयीचे आहे, परंतु ते MRI आणि CT नंतर उरलेले सर्व प्रश्न काढून टाकते. सूचीबद्ध केलेल्या अभ्यासातून फ्रॅक्चर, मणक्याच्या हाडांचे "चपटे होणे" किंवा विस्थापन दिसून येते, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे फाटणे, ट्यूमर
हाडे किंवा पाठीचा कणा, रक्त जमा होणे आणि. कधीकधी अतिरिक्त चाचण्या आवश्यक असतात. उदाहरणार्थ, जर चाचण्यांमध्ये ट्यूमर आढळून आला, तर तो कर्करोग आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी बायोप्सी केली पाहिजे.

पाठीचा कणा दाबण्यासाठी उपचार:

उपचारासाठी नियुक्त करा:

रीढ़ की हड्डीच्या संकुचिततेवर त्याच्या कारणावर अवलंबून उपचार केले जातात, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, ते ताबडतोब काढून टाकण्याचा प्रयत्न करतात, अन्यथा पाठीच्या कण्याला अपरिवर्तनीय नुकसान होऊ शकते. शस्त्रक्रिया अनेकदा आवश्यक असते, जरी काही ट्यूमरमुळे होणारे कॉम्प्रेशन रेडिएशन थेरपीने मुक्त केले जाऊ शकते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, जसे की डेक्सामेथासोन, सामान्यत: पाठीच्या कण्याभोवती सूज कमी करण्यासाठी दिली जाते ज्यामुळे संकुचितता वाढते. जर पाठीचा कणा दाबणे एखाद्या संसर्गाशी संबंधित असेल तर, प्रतिजैविक ताबडतोब सुरू केले पाहिजेत. न्यूरोसर्जन जळजळ (गळू) च्या पूने भरलेल्या भागाचा निचरा करतो, उदाहरणार्थ, तो सिरिंजने पू बाहेर काढू शकतो.

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन हे मज्जारज्जूच्या संकुचिततेमुळे उद्भवलेल्या न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा संग्रह आहे, ज्यामुळे थोड्याच वेळात अंगांचा पक्षाघात होऊ शकतो. ही स्थिती कर्करोगाने उत्तेजित केलेली सर्वात धोकादायक गुंतागुंत आहे (या भागात ट्यूमरची उपस्थिती किंवा कशेरुकामध्ये मेटास्टॅसिस). पाठीचा कणा दाबण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फुफ्फुसाचा कर्करोग, मूत्रपिंड आणि प्रोस्टेट ट्यूमर, स्तनाचा कर्करोग, एकाधिक मायलोमा. हाडांमधील मेटास्टेसिस देखील अशीच स्थिती निर्माण करू शकते. तर, 85 टक्के प्रकरणांमध्ये, दोन किंवा अधिक कशेरुका प्रभावित होतात.
रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनचा स्त्रोत एक्सटेमेड्युलरी (पाठीच्या कड्याच्या बाहेर) आणि इंट्रामेड्युलरी (रीढ़ की हड्डी किंवा जवळच्या पोकळीमध्ये) स्थित असू शकतो. कॉम्प्रेशनचे तीन प्रकार आहेत:
1. तीव्र संक्षेप.
2. सबक्यूट कॉम्प्रेशन.
3. क्रॉनिक कॉम्प्रेशन.
अशी पॅथॉलॉजिकल स्थिती किती काळ आणि कोणत्या कारणांमुळे विकसित होते याची पर्वा न करता, त्यास त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे, कारण ते आणखी धोकादायक गुंतागुंतांच्या विकासाने भरलेले आहे.

पाठीचा कणा कॉम्प्रेशन लक्षणे

हे अगदी नैसर्गिक आहे की कॉम्प्रेशन असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये पहिले लक्षण तीव्र वेदना आहे. त्याचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरणाद्वारे, एखादी व्यक्ती कॉम्प्रेशनचे स्थान आणि त्याची तीव्रता ठरवू शकते. हे अस्थिर असू शकते, परंतु पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशन दरम्यान नक्कीच उपस्थित असेल. वेदनादायक अभिव्यक्ती कॉम्प्रेशनमुळेच उद्भवत नाहीत, ते पाठीच्या मुळांना नुकसान झाल्यामुळे किंवा कशेरुकाला झालेल्या नुकसानीमुळे होतात. उदाहरणार्थ, जेव्हा ग्रीवाच्या प्रदेशाची मुळे संकुचित केली जातात तेव्हा वेदना वरच्या अंगापर्यंत पसरते आणि कमरेच्या मुळांचे कार्य बिघडलेले असल्यास, ते नितंब आणि खालच्या अंगापर्यंत पसरते. याव्यतिरिक्त, कम्प्रेशन स्थितीच्या पुढील विकासासह, स्नायू कमकुवत होणे, संवेदनशीलता कमी होणे, प्रतिक्षिप्त क्रियांमध्ये व्यत्यय, गुदाशय आणि मूत्रमार्गाच्या स्नायूंच्या स्फिंक्टरचे अपुरे कार्य होऊ शकते.
हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की मणक्यातील वेदना हे केवळ पाठीच्या कण्यालाच नव्हे तर जवळच्या संरचनेच्या नुकसानाचे पहिले लक्षण आहे. कशेरुकी प्रदेशाच्या शारीरिक रचनांशी संबंधित आजार असलेल्या जवळजवळ नव्वद टक्के रुग्णांना हे जाणवते. वेदनांचे खरे कारण ओळखण्यासाठी, डॉक्टरांनी संपूर्ण व्यापक तपासणी करणे आवश्यक आहे. 84% प्रकरणांमध्ये, अशा रुग्णांमध्ये कार्सिनोमा आढळतो, ज्यामुळे अस्वस्थता येते.

रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनचे निदान

कम्प्रेशन शोधण्यासाठी, अनेक सर्वात प्रभावी प्रकारचे निदान उपाय वापरले जातात. क्ष-किरणांचा वापर रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनचे कारण म्हणून आघात वगळण्यासाठी केला जातो. याव्यतिरिक्त, रेडियोग्राफी आणि स्कॅनिंग कशेरुकाच्या हाडांच्या ऊतींमधील मेटास्टेसेस शोधू शकतात, परंतु पाठीच्या कण्याच्या स्थितीबद्दल संपूर्ण माहिती प्रदान करत नाहीत. कम्प्रेशन (स्नायू बिघडणे, वेदना, अशक्तपणा, संवेदनशीलतेचा अभाव) च्या स्पष्ट अभिव्यक्ती असलेल्या रूग्णांसाठी एमआरआयची शिफारस केली जाते कारण ते प्रथम जोखीम गट बनतात. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगमध्ये विरोधाभास असल्यास, उच्च-रिझोल्यूशन सीटी मायलोग्राफी वापरली जाते. अतिरिक्त उपाय म्हणजे लंबर आणि ग्रीवाचे पँक्चर. अतिरिक्त परीक्षा लिहून देणे देखील शक्य आहे, परंतु ते अत्यंत सावधगिरीने दिले जातात, कारण थोडासा निष्काळजी हस्तक्षेप रोगाचा हल्ला होऊ शकतो. रुग्णाच्या कुटुंबीयांना कोणत्या लक्षणांसाठी तुम्हाला विलंब न करता डॉक्टरांना भेटण्याची आवश्यकता आहे हे समजावून सांगणे देखील महत्त्वाचे आहे.

पाठीचा कणा संक्षेप उपचार

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन वेगाने प्रगती करू शकते आणि अधिक धोकादायक परिस्थिती निर्माण करू शकते. अशा परिस्थितीत रुग्णाला ऑन्कोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, रेडिओलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा लागतो. कम्प्रेशनचे कारण सापडताच उपचार सुरू केले पाहिजेत.
थेरपीच्या सर्वात प्रभावी पद्धतीचे नाव देणे अशक्य आहे, कारण प्रत्येक केस वैयक्तिक आहे आणि एका रुग्णाच्या स्थितीवर कशाचा सकारात्मक प्रभाव पडतो याचा परिणाम दुसर्‍यामध्ये होऊ शकत नाही. सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे सर्जिकल उपचार, रेडिएशन थेरपी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह उपचार, एक्स-रे विकिरण.
सर्जिकल हस्तक्षेप
सर्जिकल उपचार वैद्यकीय कारणांसाठी काटेकोरपणे केले जातात, कारण ही उपचारांची एक मूलगामी पद्धत आहे. शस्त्रक्रियेचे संकेत दीर्घकाळापर्यंत आणि वाढलेले कार्यात्मक विकार, रेडिएशन थेरपीची अप्रभावीता इ. जर कशेरुकावर परिणाम झाला असेल तर त्यांना इतर काही परिणाम होण्यापेक्षा ते काढून टाकणे अधिक सुरक्षित आहे. म्हणून, दोन किंवा तीन मणक्यांच्या अत्यंत भागांवर प्लेट्स लावून पाठीचा एक विशिष्ट भाग हालचाल करण्यापासून बंद केला जातो, जो नंतर काढून टाकला जातो. अशा प्रकारे, रीढ़ की हड्डीवरील दाबाचा स्रोत काढून टाकला जातो. मिनिमली इनवेसिव्ह वर्टेब्रोप्लास्टी आणि किफोप्लास्टी हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जातात. सर्जिकल हस्तक्षेप आपल्याला रीढ़ की हड्डीला शक्य तितक्या मुक्त करण्यास अनुमती देते आणि ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीची शक्यता देखील कमी करते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल क्षेत्र काढून टाकल्यानंतर, रुग्णांना बरे वाटते आणि कार्यात्मक प्रतिक्षेप क्रियाकलाप परत येतो.

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशनसाठी रेडिएशन थेरपी

जर कॉम्प्रेशनचे कारण ट्यूमर किंवा मेटास्टेसेस असेल तर रेडिएशन थेरपी एक आवश्यक उपाय आहे. या प्रकारच्या उपचारांसाठी संकेतः
1. रेडिओसेन्सिटिव्ह ट्यूमरची उपस्थिती (मायलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, स्तनाचा कर्करोग).
2. ऑपरेशन करण्यासाठी contraindications.
3. पाठीच्या स्थिरतेचा क्लिनिकल पुरावा.
4. संपीडन च्या असंख्य foci उपस्थिती.
5. मेडुला स्पाइनलिसच्या संपीडनची हळूहळू विकसित होणारी प्रक्रिया.
इरॅडिएशन जवळच्या फॉर्मेशन्समध्ये दुय्यम कर्करोगाच्या पेशींच्या वाढीस मोठ्या प्रमाणावर प्रतिबंध करण्यास मदत करते. अशा प्रकारे, या थेरपीचा वेळेवर वापर केल्याने ट्यूमरवरील प्रणालीगत प्रभावामुळे रोगाच्या सकारात्मक गतिशीलतेमध्ये योगदान होते.
बर्याचदा, मध्यम कालावधीच्या थेरपीचा कोर्स निर्धारित केला जातो. 2-3 Gy च्या डोसमध्ये, विकिरण अनेक सत्रांमध्ये चालते. परिणामी, एकूण एक्सपोजर 45 Gy आहे. रेडिएशन थेरपीची आणखी एक योजना आहे, जेव्हा रुग्णाला पहिल्या सत्रात वाढीव डोस प्राप्त होतो, त्यानंतर तो नेहमीच्या पातळीवर कमी केला जातो. उपचाराचा कालावधी आणि तीव्रता कर्करोगाच्या ट्यूमरच्या विकासाच्या टप्प्यावर, सेल्युलर रचना, त्याचे स्थानिकीकरण आणि इतर वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. पूर्वी, अधिक तीव्र रेडिएशनसह उपचारांचा एक प्रवेगक कोर्स वापरला जात असे. तथापि, जास्तीत जास्त परिणामकारकता प्राप्त करण्यासाठी आणि प्रभावाची दीर्घकालीन देखभाल करण्यासाठी, आपल्याला उपचारांचा पुरेसा कोर्स पूर्ण करणे आवश्यक आहे. रोगनिदानाच्या संदर्भात, न्यूरोलॉजिकल विकारांची दीर्घकालीन लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये पूर्ण बरे होण्याची अपेक्षा करू नये. परंतु योग्य उपचार आणि वेळेवर हस्तक्षेप करून, सकारात्मक रोगनिदान जवळजवळ नेहमीच अपेक्षित असते.
रेडिएशन थेरपी व्यतिरिक्त, काही परिस्थितींमध्ये रेडिओसर्जिकल पद्धती वापरल्या जातात.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

औषधांबद्दल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स किंवा त्याऐवजी, डेक्सामेथासोन सर्वात जास्त वापरले जातात. या औषधाचा परिचय आणीबाणीच्या परिस्थितीत केला जातो, जो रीढ़ की हड्डीचा संक्षेप आहे. डेक्सामेथासोन ऊतकांची सूज कमी करण्यास मदत करते. हे या योजनेनुसार वापरले जाते: प्रथम, लोडिंग डोस 20 मिग्रॅ, नंतर 8 मिग्रॅ पुढील 10 दिवसांत, नंतर 4 मिग्रॅ आणखी दोन आठवडे आणि अभ्यासक्रमाच्या शेवटी आणि त्यानंतर, 2 मिग्रॅचा देखभाल डोस आहे. आवश्यक औषध वापरण्यासाठी आणखी एक पर्याय आहे (लोडिंग डोस 100 मिलीग्राम, त्यानंतर 4 मिलीग्राम), परंतु ते जास्त विषारी आहे आणि त्याची प्रभावीता संभव नाही.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त, इतर औषधे देखील लिहून दिली जातात: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जे सेरेब्रल रक्ताभिसरण उत्तेजित करतात, संवहनी टोन राखतात आणि मूत्रपिंड क्रियाकलाप राखण्यासाठी औषधे.

पाठीच्या कण्याला प्रभावित करणारे सर्वात गंभीर आहेत. ते खूप गंभीर, वेगाने विकसित होणारे आणि अप्रत्याशित परिणाम होऊ शकतात. रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनच्या परिणामी विकसित होणाऱ्या लक्षणांना मायलोपॅथी म्हणतात.. कोणत्या प्रकारचे रोग मायलोपॅथीला उत्तेजन देतात?

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन: कारणे आणि लक्षणे

पिळणे यामुळे होऊ शकते:

डिस्कोजेनिक डोर्सोपॅथी:
- मोठा आकार
- आणि डिस्क अपयश
पाठीच्या दुखापतीमुळे दुखापत किंवा सूज येते
संसर्गजन्य एपिड्यूरल गळू
एक्स्ट्रामेड्युलरी आणि इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर
प्राथमिक ट्यूमर पासून मेटास्टेसेस

KSM प्रकार

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशन काही तासांत दिसू शकते, एक तीव्र स्वरूप धारण करू शकते आणि सबएक्यूट किंवा क्रॉनिक प्रक्रियेत देखील जाऊ शकते.

तीव्र स्वरूप अनेकदा मध्ये पाहिले जाते:

कमी झालेल्या जखमा
कशेरुका त्याच्या तुकड्यांच्या विस्थापनासह
उत्स्फूर्त एपिड्यूरल हेमेटोमा

सबएक्यूट फॉर्मची कारणे:

मेटास्टॅटिक ट्यूमर
गळू आणि हेमेटोमास
इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क इजा

काही दिवस किंवा आठवड्यांत एक उप-एक्यूट प्रकारचा कॉम्प्रेशन विकसित होऊ शकतो.

क्रॉनिक कॉम्प्रेशन हळूहळू विकसित होते: काहीवेळा हा कालावधी अनेक महिने आणि वर्षांपर्यंत वाढतो..
उदयोन्मुख पॅथॉलॉजीचा आधार आहेत:

स्पाइनल स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर प्रोट्रेशन्स, हर्निया आणि ऑस्टिओफाईट्स
पाठीच्या कण्यातील ट्यूमर आणि त्याच्या पुनर्वितरणापलीकडे हळूहळू वाढणारी निर्मिती
धमन्या आणि शिरांचे पॅथॉलॉजिकल कनेक्शन (विकृती)

लंबोसेक्रल प्रदेशात क्रॉनिक कॉम्प्रेशन्स अधिक सामान्य आहेत.
मानेच्या प्रदेशात, सर्व तीन प्रकार सामान्यतः आढळतात (तीव्र, सबएक्यूट आणि तीव्र)

मानक कारणांव्यतिरिक्त, मानेच्या प्रदेशात मायलोपॅथी होऊ शकते:

ऍटलस विस्थापन
ऍटलसचे फ्यूजन, ओडोंटॉइड प्रक्रिया दुसऱ्या मानेच्या मणक्याची, ओसीपीटल हाडांसह
कवटीचा पाया सपाट करणे आणि क्रॅनीओव्हरटेब्रल जंक्शनच्या इतर विसंगती

रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनची लक्षणे

मज्जातंतूंच्या मुळांच्या आणि रक्तवाहिन्यांच्या संकुचिततेसह पाठीचा कणा संकुचित होतो, ज्यामुळे:

पाठीचा कणा इन्फेक्शन

रुग्णांना सहसा लक्षात येणारे पहिले लक्षण म्हणजे वेदना. तथापि, केवळ वेदना हे मायलोपॅथीचे वैशिष्ट्य नाही:
वेदना सिंड्रोम तेव्हाच उद्भवते जेव्हा मेंदूच्या पडद्या किंवा पदार्थासह, पाठीच्या मज्जातंतूच्या मुळास देखील संकुचित केले जाते.

या प्रकरणात, वेदना आणि पॅरेस्थेसियाची आधीच परिचित लक्षणे आहेत, हातपायांपर्यंत पसरतात:

वरचा - मानेच्या प्रदेशाची मुळे पिळून काढताना
खालची - कमरेसंबंधीची मुळे

एक अनिवार्य चिन्ह म्हणजे कशेरूक आणि स्पिनस प्रक्रियेच्या पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन (टॅपिंग) दरम्यान वेदनादायक प्रकटीकरण.

मायलोपॅथिक लक्षणे संवेदी, मोटर आणि रिफ्लेक्स विकारांद्वारे प्रकट होतात.:

संवेदनशीलतेचे आंशिक आणि पूर्ण नुकसान
पॅरा- आणि टेट्रापेरेसिस (दोन किंवा चारही अंगांचे अर्धांगवायू)
स्नायू कमजोरी
हालचालींमध्ये बिघडलेला समन्वय
रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशन साइटच्या खाली असलेल्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजीज:
मायलोपॅथीचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे मूत्रनलिका आणि गुदाशयातील स्फिंक्टर्सचे ऍटोनी, ज्यामुळे महत्त्वपूर्ण शारीरिक क्रियांवर नियंत्रण गमावले जाते.
पिरामिडल लक्षणे:
सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि रीढ़ की हड्डीच्या मध्यवर्ती आणि मोटर न्यूरॉन्सला जोडणार्‍या पिरॅमिडल ट्रॅक्टच्या नुकसानीच्या चिन्हांचे हे नाव आहे..
याचा परिणाम होतो:
- पॅथॉलॉजिकल हात आणि पाय वळण आणि विस्तारक प्रतिक्षेप
  उदाहरणार्थ, प्रतिक्षेपांपैकी एक:
  जेव्हा तुम्ही पामर किंवा प्लांटार पृष्ठभागावर हातोडा मारता तेव्हा बोटे किंवा बोटे वाकतात
- क्लोनस:
  स्ट्रेचिंगला प्रतिसाद म्हणून रिफ्लेक्स तालबद्ध स्नायू आकुंचन
- सिंकिनेशिया:
  - निरोगी अवयवाच्या हालचालींमुळे अर्धांगवायूमध्ये त्यांची अनियंत्रित पुनरावृत्ती होते
  - अर्धांगवायू झालेल्या अवयवांमध्ये हालचाल करण्याच्या प्रयत्नांमुळे आकुंचन वाढते:
    वाकणे - हातात
    extensor - पायात

स्पाइनल कॉर्ड कॉम्प्रेशनचे निदान कसे करावे

KSM निदान करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग आहे.

जर एमआरआय करणे कठीण असेल तर सीटी मायलोग्राफी वापरली जाते.

सीटी - मज्जारज्जूच्या कालव्यामध्ये नॉन-आयनिक लो-ऑस्मोलर आयोडीन युक्त औषधाचा परिचय करून लंबर आणि ग्रीवाच्या पँक्चरचा वापर करून मायलोग्राफी केली जाते.

KSM उपचार

एससीएमचा उपचार अनेकदा खूप कठीण असतो. आघात किंवा एपिड्यूरल गळूच्या परिणामी तीव्र कॉम्प्रेशनमध्ये, काही तास मोजले जाऊ शकतात, या काळात गळू किंवा सूज कमी करण्यासाठी सर्व प्रयत्न केले पाहिजेत.

CSM वर पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रियेने उपचार केले जाऊ शकतात:

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रामुख्याने डेक्सामेथासोन) वेदना कमी करण्यासाठी वापरली जातात.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, decongestants विहित आहेत
फंक्शनल डिसऑर्डरच्या पुढील विकासासाठी आणि पुराणमतवादी उपचारांच्या कमी प्रभावीतेसह एक मूलगामी पद्धतीचा अवलंब केला जातो.

केएसएम काढण्याचे ऑपरेटिव्ह मार्ग:

प्लेटसह रोगग्रस्त विभागाचे स्थिरीकरण
पॅथॉलॉजिकल साइट काढून टाकणे
किफोप्लास्टी आणि कशेरुकी
लॅमिनोप्लास्टी (स्पाइनल कॅनल रुंद करण्यासाठी शस्त्रक्रिया)
डिसेक्टॉमी (प्रभावित डिस्क काढून टाकणे), इ.

ट्यूमरसाठी कॉम्प्रेशन उपचार

मणक्याच्या ट्यूमर आणि मेटास्टॅटिक फॉर्मेशन्समुळे पाठीचा कणा संपुष्टात येतो..

जवळजवळ 80% मध्ये, पाठीच्या कण्यातील मेटास्टेसेसचे कारण कार्सिनोमा आहे. बर्याचदा, स्तन, पुर: स्थ, फुफ्फुस आणि मूत्रपिंड, तसेच मायलोमा, मणक्याचे मेटास्टेसाइझ कार्सिनोमा.

ट्यूमरमध्ये डेक्सामेथासोनच्या प्रशासनाची योजना:

100 मिग्रॅचा एकच डोस तात्काळ इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केला जातो
नंतर दर 6 तासांनी - 25 मिग्रॅ

थेरपीनंतर, त्वरित ऑपरेशन किंवा आरटी (रेडिएशन थेरपी) केली जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

शस्त्रक्रियेची कारणे आहेत:

संवेदी, मोटर आणि रिफ्लेक्स विकारांमध्ये वाढ
RT नंतर परत येणे
पाठीचा कणा अस्थिरता
गळू किंवा हेमेटोमाची उपस्थिती

रेडिओथेरपीसाठी संकेत

जर रेडिएशन थेरपी दिली जाते:

ट्यूमर रेडिओसेन्सिटिव्हिटी (अशा ट्यूमर म्हणजे स्तनाचा कर्करोग, मायलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा)
शस्त्रक्रिया contraindicated असल्यास
एकाधिक कॉम्प्रेशन foci सह
हळूहळू विकसित होणाऱ्या कॉम्प्रेशन प्रक्रियेसह

रेडिएशन थेरपीची अनुकरणीय योजना खालीलप्रमाणे आहे:

15 - 20 सत्रे 2 - 3 Gy च्या डोससह केली जातात
एकूण रेडिएशन डोस - 45 Gy

सायबर चाकू प्रणाली

आज काढण्यासाठी, सायबरनाइफ रेडिओसर्जिकल प्रणाली वापरली जाते, जी रोबोटिक तंत्रज्ञान आणि सॉफ्टवेअर वापरून निर्धारित करते:

ट्यूमरची अचूक स्थिती
निरोगी पेशींना स्पर्श न करता पॅथॉलॉजिकल निर्मितीचे लक्ष्यित विकिरण

लागू केलेले तंत्र रीढ़ की हड्डीचे कॉम्प्रेशन आणि शिसे काढून टाकण्यास सक्षम आहे, जर पूर्ण पुनर्प्राप्ती न झाल्यास, नंतर दीर्घकालीन माफी.

डोर्सोपॅथीच्या विविध प्रकारांपैकी सर्वात गंभीर म्हणजे पाठीच्या कण्याला प्रभावित करणारे. ते खूप गंभीर, वेगाने विकसित होणारे आणि अप्रत्याशित परिणाम होऊ शकतात. रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनच्या परिणामी विकसित होणाऱ्या लक्षणांना मायलोपॅथी म्हणतात.. कोणत्या प्रकारचे रोग मायलोपॅथीला उत्तेजन देतात?

डिस्कोजेनिक डोर्सोपॅथी:
- मोठे पृष्ठीय हर्निया
- sequestered hernias
- डिस्क विस्थापन आणि पुढे जाणे
पाठीच्या दुखापतीमुळे दुखापत किंवा सूज येते
संसर्गजन्य एपिड्यूरल गळू
एक्स्ट्रामेड्युलरी आणि इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर
प्राथमिक ट्यूमर पासून मेटास्टेसेस