Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Искусственное дыхание (ИВЛ) является одним из базовых мероприятий, которые направлены на принудительное поддержание процесса оборота воздуха через легкие у человека. Как делается искусственное дыхание? Каковы наиболее типичные ошибки при выполнении реанимационных доврачебных действий? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Предварительные действия перед процедурой

Современная медицина рассматривает проведение ручного искусственного дыхания в рамках доврачебной реанимационной помощи как крайнюю меру, используемую в случае потери обозначенного жизненного показателя у человека.

Первичным действием по выявлению необходимости осуществления процедур следует проверка наличия пульса на сонной артерии.

Если он есть, а дыхание отсутствует, то следует сразу же выполнять предварительные действия, направленные на оптимизацию и подготовку дыхательных путей человека к ручным реанимационным процедурам. Основные мероприятия:

Укладывание пострадавшего на спину. Пациент перемещается в горизонтальную плоскость, голова его максимальная откидывается назад;
Открытие ротовой полости. Необходимо захватить пальцами за углы нижней челюсти пострадавшего и выдвинутые вперед таким образом, чтобы зубы нижнего ряда располагались впереди верхних. После этого непосредственно открывается доступ к ротовой полости. При наличии сильного спазма жевательной мускулатуры у пострадавшего, ротовую полость можно открыть плоским тупым предметом, например шпателем;
Очистка ротовой полости от инородных тел. Намотайте на указательный палец салфетку, бинт или носовой платок, после чего тщательно очистите ротовую полость от инородных тел, рвотных масс и так далее. В случае наличия у пострадавшего зубных протезов – обязательно снимите их;
Вставка воздуховода. При наличии соответствующего изделия следует аккуратно вставить его в ротовую полость, чтобы облегчить процесс выполнения ручного искусственного дыхания.

Как правильно делать искусственное дыхание

Существует стандартная процедура выполнения ручного искусственного дыхания, как для взрослых, так и для детей. Она предполагает две основные схемы выполнения мероприятия – путем закачивание воздуха «рот в рот» и «рот в нос».

Оба де-факто идентичны, а также могут быть использованы в комбинации с непрямым массажем сердца при необходимости, в случае отсутствия у пострадавшего пульса. Процедуры необходимо производить до стабилизации жизненных показателей человека либо же приезда бригады скорой помощи.

Изо рта в рот

Выполнение ручного искусственного дыхания «рот в рот» является классической процедурой выполнения принудительной вентиляции легких. Искусственное дыхание рот в рот необходимо делать следующим образом:

Пострадавший укладывается на горизонтальную твердую поверхность;
Ротовая полость его приоткрывается, голова запрокидывается максимально назад;
Производится тщательный осмотр ротовой полости человека. При наличии в ней большого количества слизи, рвотных масс инородных предметов следует удалить их механическим путем, намотав на палец бинт, салфетку, носовой платок либо иное другое изделие;
Область вокруг рта откладывается салфеткой, бинтом или марлей. При отсутствии последних подойдет даже полиэтиленовый пакет с пробитой пальцем дыркой — через неё будет осуществляться непосредственная вентиляция. Это мероприятие необходимо для уменьшения рисков инфицирования легких;
Оказывающий помощь человек делает глубокий вдох, зажимает пальцами нос пострадавшего, плотно прислоняется губами ко рту человека, после чего делает выдох. Среднее время вдувания составляет около 2 секунд;

В рамках осуществления принудительной вентиляции следует обращать внимание на состояние грудной клетки – она должна приподниматься;
После окончания вдувания делается перерыв на 4 секунды – грудная клетка опускается в исходное положение без дополнительных усилий со стороны оказывающего помощь;
Подходы повторяются в течение 10 раз, после чего необходимо осуществить контроль пульса пострадавшего. Если последний отсутствует, то ИВЛ комбинируется с непрямым массажем сердца.

Изо рта в нос

Альтернативная процедура предполагает выполнение принудительной вентиляции легких путем вдувания воздуха в нос пострадавшего из ротовой полости оказывающего помощь.

Общая процедура достаточно схожа и отличается только тем, что на этапе вдувания воздух направляется не в ротовую полость пострадавшего, а в его нос, при этом рот человека прикрывается.

С точки зрения эффективности оба метода идентичны и дают абсолютно схожий результат. Не стоит забывать о регулярном мониторинге движения грудной клетки. Если его не происходит, а надувается, например, живот, то это означает, что поток воздуха не идет в легкие и необходимо немедленно остановить процедуру, после чего, выполнив вновь предварительную подготовку, откорректировать технику, а также проверить проходимость дыхательных путей.

Как правильно сделать искусственное дыхание младенцу

Процедура выполнения искусственной вентиляции легких для детей до 1 года необходимо проводить с особой осторожностью, при этом учитывая потенциальные риски смертельного исхода при неоказании соответствующей экстренной доврачебной помощи.

Как показывает практика, у человека есть около 10 минут для возобновления процесса дыхания. Если экстренная ситуация сопровождается также остановкой сердцебиения, то вышеуказанные термины сокращается в два раза. Основные мероприятия:

Поверните ребёнка на спинку и положите на горизонтальную твердую поверхность;
Осторожно приподнимите подбородок чада и запрокиньте голову назад, открыв рот принудительно;
Намотайте на палец бинт или салфетку, после чего очистите верхние дыхательные пути от инородных предметов, рвотных масс и так далее, стараясь не протолкнуть их глубже;
Накройте своим ртом рот ребёнка, прижав одной рукой крылья носа, после чего сделайте два легких выдоха. Длительность вдувания воздуха не должна превышать 1 секунды;
Проконтролируйте поднимание груди по мере заполнения воздухом;
Не дожидаясь опадания груди, средним и безымянным пальцем нажимайте на область проекции сердца ребёнка со скоростью 100 надавливаний в минуту. В среднем необходимо производить 30 легких надавливаний;
Переходите к повторному нагнетанию воздуха вышеописанным методом;
Чередуйте два вышеуказанных мероприятия. Таким образом, вы обеспечите не только искусственную вентиляцию легких, но также непрямой массаж сердца, поскольку в подавляющем большинстве случаев при отсутствии дыхания останавливается и сердцебиение у малыша.

Типичные ошибки при выполнении

К наиболее типичным ошибкам в рамках выполнения искусственной вентиляции легких относят:

Отсутствие освобождения дыхательных путей. Дыхательные пути должны быть свободными от инородных тел, западающего языка, рвотных масс и так далее. При пропуске подобного мероприятия в рамках искусственной вентиляции воздух не будет попадать в легкие, а выходить наружу либо же желудок;
Недостаточность или избыточность физического воздействия. Зачастую люди, не имеющие практического опыта проведения искусственной вентиляции легких, делают процедуру слишком интенсивно либо недостаточно сильно;
Недостаточная цикличность. Как показывает практика, нескольких подходов в рамках оказания экстренной помощи явно недостаточно для восстановления дыхания. Мероприятия желательно повторять монотонно, длительно, регулярно прощупывая пульс. При отсутствии сердцебиения искусственную вентиляцию легких необходимо комбинировать с непрямым массажем сердца, а сами процедуры производятся вплоть до восстановления базовых жизненных показателей человека либо же приезда бригады медиков.

Показатели для проведения ИВЛ

Основны базисным показателем к выполнению ручной принудительной вентиляции легких является непосредственное отсутствие дыхания у человека. При этом более приемлемым считается наличие пульса на сонной артерии, поскольку это избавляет от необходимости выполнения дополнительного непрямого массажа сердца.

Однако следует понимать, что в тех ситуациях, когда человек подавился инородным предметом, у него наблюдаются острая дыхательная недостаточность, начинает западать язык, он теряет сознание, то нужно сразу готовиться к необходимости выполнения соответствующих процедур, поскольку с высокой долей вероятности у пострадавшего скоро пропадёт дыхание.

В среднем на возможность реанимации есть 10 минут. При отсутствии же пульса в дополнение к текущей проблеме, данный срок сокращается в два раза – до 5 минут.

По истечению вышеуказанного времени начинают формироваться предпосылки к необратимым патологическим изменениям в организме, приводящим к летальному исходу.

Признаки эффективности выполнения

Основными явным признаком эффективности выполнения искусственного дыхания является его полное восстановление у пострадавшего. Однако следует понимать, что произведя всего лишь несколько манипуляций, добиться этого, как правило, не получается, особенно если проблема осложнена также остановкой сердечной деятельности и исчезновением пульса.

Тем не менее, на промежуточном этапе можно ориентировочно оценить, производите ли вы искусственное дыхание правильно, и дают ли мероприятия эффект:

Колебания грудной клетки. В процессе выдыхания воздуха в легкие пострадавшего последние должны эффективно расправляться, а грудная клетка – приподниматься. После окончания цикла соответствующим образом грудная клетка медленно падает, имитируя полноценное дыхание;
Исчезновение синюшности. Синюшность и бледность кожных покровов постепенно исчезает, они приобретают нормальный оттенок;
Появление сердцебиения. Практически всегда, вместе с остановкой дыхания пропадает сердцебиение. Появление пульса может свидетельствовать об эффективности выполнения мероприятий по искусственному дыханию и непрямому массажу, производящиеся одновременно и последовательно.

Способы искусственной вентиляции легких

В рамках оказания первичной доврачебной помощи существуют такие виды искусственного дыхания:

Рот в рот. Классическая процедура, описанная во всех стандартах выполнения ручной принудительной вентиляции легких;
Рот в нос. Практически идентичные мероприятия, отличающиеся только тем, что процесс вдувания воздуха осуществляется через нос, а не ротовую полость. Соответствующим образом в момент нагнетания воздуха закрывается не крылья носа, а рот пострадавшего;

Использование ручного или автоматического аппарата. Соответствующую аппаратуру, позволяющую осуществлять искусственную вентиляцию легких.
имеют, как правило, машины скорой помощи, поликлиники, стационары. В подавляющем большинстве случаев до приезда бригады медиков этот способ недоступен;
Интубация трахеи. Проводится в тех случаях, когда невозможно восстановить проходимость дыхательных путей ручным путём. В ротовую полость вводится специальный зонд с трубкой, позволяющий осуществлять дыхания после выполнения соответствующих действий искусственной вентиляции;
Трахеостомия. Выполняется в исключительных случаях, и представляет собой малую хирургическую экстренную операцию для получения прямого доступа к трахее.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца является распространенным реанимационным методом, позволяющим запустить работу сердечной мышцы. Достаточно часто, остановка дыхания сопровождается также отсутствием пульса, при этом в контексте потенциальной опасности существенно возрастают риски быстрого летального исхода, если патология выступает комбинированной с исчезновением двух жизненных показателей у человека.

Основная техника проведения включает в себя следующие этапы:

Пострадавший перемещается горизонтальное положение. Его нельзя укладывать на мягкую кровать: оптимальным будет пол;
Предварительно наносится удар кулаком в область проекции сердца – достаточно быстрый, резкий и средней силы. В ряде случаев это позволяет быстро запустить работу сердца. При отсутствии эффекта выполняются нижеописанные мероприятия;
Обнаружение точки надавливания на грудину. Необходимо отсчитать два пальца от конца грудины к центру грудной клетки — именно тут по центру и располагается сердце;
Правильное положение рук. Оказывающий помощь должен встать на колени около груди пострадавшего, найти соединение нижних ребер с грудиной, после чего положить на область обе ладони друг на друга на крест и выпрямить руки;

Непосредственное давление. Осуществляется строго перпендикулярно к сердцу. В рамках проведения мероприятия соответствующий орган сдавливается между грудиной и позвоночником. Качать следует всем торсом, а не только силой рук, поскольку только ними поддерживать необходимую интенсивности частоту удастся лишь непродолжительный период времени. Общая частота надавливаний – около 100 манипуляций за минуту. Глубина вдавливания – не более 5 см;
Комбинирование с искусственной вентиляцией легких. В подавляющем большинстве случаев непрямой массаж сердца комбинируется с ИВЛ. В данном случае после выполнения 30 «качков» сердца, после чего следует переходить к вдуванию воздуха вышеописанные методиками и регулярно их менять, проводя манипуляции, как в отношении лёгких, так и сердечной мышцы.

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации, последовательность действий при у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Дата публикации статьи: 17.07.2017

Дата обновления статьи: 02.06.2019

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. По данным крупного японского исследования, результаты которого были опубликованы в 2012 году, примерно у 18% людей с остановкой сердца, которым проводилась СЛР, удавалось восстановить спонтанное кровообращение. Через месяц в живых оставалось лишь 5% потерпевших, а неврологические нарушения отсутствовали только у 2%. Несмотря на эти не очень оптимистические цифры, выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

Показания к проведению СЛР и диагностика клинической смерти

Практически единственным показанием к выполнению ИД и НМС является состояние клинической смерти, которое длится от момента остановки кровообращения и до наступления необратимых нарушений в клетках организма.

Перед тем, как начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, нужно определить, находится ли потерпевший в состоянии клинической смерти. Уже на этом – самом первом – этапе у неподготовленного человека могут возникнуть трудности. Дело в том, что определить наличие пульса не так просто, как кажется с первого взгляда. В идеале оказывающий помощь человек должен прощупать пульс на сонной артерии. В реальности же он достаточно часто делает это неправильно, более того – принимает пульсацию своих сосудов в пальцах за пульс потерпевшего. Именно из-за таких ошибок из современных рекомендаций был убран пункт о проверке пульса на сонных артериях при диагностировании клинической смерти, если помощь оказывают люди без медицинского образования.

В настоящее время до начала НМС и ИД нужно предпринять следующие шаги:

После обнаружения потерпевшего, который, как вам кажется, может быть в состоянии клинической смерти, проверьте, нет ли вокруг него опасных условий.
Затем подойдите к нему, потрясите за плечо и спросите, все ли с ним в порядке.
Если он ответил вам или как-то отреагировал на ваше обращение, это значит, что у него нет остановки сердца. В таком случае вызовите скорую помощь.
Если потерпевший никак не отреагировал на ваше обращение, поверните его на спину и откройте дыхательные пути. Для этого осторожно разогните голову в шее и выведите верхнюю челюсть вверх.
После открытия дыхательных путей оцените наличие нормального дыхания. Не перепутайте с нормальным дыханием агональные вздохи, которые могут еще наблюдаться после остановки сердца. Агональные вздохи имеют поверхностный и очень редкий характер, они неритмичны.
Если потерпевший дышит нормально, поверните его на бок и вызовите скорую помощь.
Если человек не дышит нормально, позовите других людей на помощь, вызовите скорую помощь (или пускай это сделает кто-то другой) и немедленно приступайте к выполнению СЛР.

Сердечно-легочная реанимация по принципу ABC

То есть для начала НМС и ИД достаточно отсутствия сознания и нормального дыхания.

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Ошибки при выполнении НМС

Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.

Правила выполнения ИД:

ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
Откройте его дыхательные пути.
Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

Проведение искусственного дыхания: а) разгибание головы; б) выведение нижней челюсти; в) осуществление вдоха; г) на выдохе необходимо отстранится, давая возможность выйти воздуху.

Ошибки при выполнении ИД:

Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

Выявление признаков клинической смерти.
Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
15 компрессий грудной клетки.
2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Прекращение СЛР

Прекратить реанимационные мероприятия можно после:

Появления признаков возобновления спонтанного кровообращения (потерпевший начал нормально дышать, двигаться или как-то реагировать).
Приезда бригады скорой помощи, которая продолжила СЛР.
Полного физического истощения.

Нажмите на фото для увеличения

Способы искусственного дыхания вручную в шахтах

Если первую помощь оказывает один человек, то искусственное дыхание лучше и легче проводить методом Шефера или Нильсона, преимущество которых заключается в простоте и легкости и которым нетрудно научиться после непродолжительных упражнений.

Для применения искусственного дыхания по методу Шефера нужно положить пострадавшего вниз лицом на спецодежду (куртку), подложить одну его руку под г олову, повернуть голову на бок, а другую руку вытянуть вперед, вдоль головы, как показано на рис. 53. После этого следует встать над пострадавшим на колени лицом к его голове так, чтобы бедра пострадавшего находились между коленями производящего искусственное дыхание. Ладони положить на спину пострадавшего, на нижние ребра, обхватив их с боков пальцами.

Рис. 53. Искусственное дыхание по методу Шефера:
а - выдох; б - вдох

Считая "раз, два, три" постепенно наклоняться вперед так, чтобы весом своего тела наваливаться на вытянутые руки, таким образом нажимая на нижние ребра пострадавшего, сдавливая его грудь и живот, производить выдох. Затем не снимая рук со спины пострадавшего, также по счету "четыре, пять, шесть" откинуться назад, давая распрямиться груди и животу пострадавшего, и производить вдох. Сделав самому вдох вновь по счету "раз, два, три" постепенно наклоняться вперед, производя выдох, и т.д.

При правильном применении искусственного дыхания по методу Шефера обычно получается звук (как бы легкий стон) при прохождении воздуха через дыхательное горло пострадавшего, когда грудная клетка сдавливается и расширяется. Этот звук указывает, что воздух действительно проникает в легкие пострадавшего. Если такого звука не слышно, надо еще раз посмотреть, нет ли чего в дыхательных органах пострадавшего, что мешает прохождению воздуха, или не запал ли язык в гортань.

Необходимо также помнить, что при очень сильном сжатии ребер у пострадавшего может произойти выдавливание пищи из желудка и тогда вновь необходимо будет очистить ему рот и нос.

Дыхательные движения (выдох и вдох) должны совершаться примерно 12-18 раз в одну минуту.

Метод Нильсона

Искусственное дыхание по методу Нильсона производится одним человеком. Пострадавшего положить на живот, голову - на кисти рук, сложенные ладонями вниз. Оказывающий помощь становится на колени позади головы пострадавшего (рис. 54) лицом к ногам, кладет руки на лопатки пострадавшего и по счету "раз, два, три, четыре" медленно наклоняется вперед, сжимая тяжестью своего тела грудную клетку, - выдох.

Рис. 54. Искусственное дыхание по методу Нильсона:
а - выдох; б - вдох

По счету "пять, шесть, семь, восемь" производящий искусственное дыхание откидывается назад, передвигает руки до середины плеч пострадавшего и, взявшись за них, приподнимает руки пострадавшего локтями вверх - вдох.

Метод Говварда

Пострадавшего укладывают на спину, под которую подкладывают валик. Руки пострадавшего запрокидывают назад к верху, голову поворачивают на бок. Оказывающий помощь становится на колени над тазом и бедрами пострадавшего, кладет ладони на нижние ребра по обе стороны от мечевидного отростка. Затем он наклоняется вперед и с помощью ладоней давит своей массой на грудную клетку пострадавшего в течение 2 - 3 с (выдох). Затем давление на грудную клетку сразу прекращают, грудная клетка пострадавшего расширяется - наступает вдох.

Проведение искусственного дыхания ручным способом (по Сильвестру, Шеферу и др.) не обеспечивает поступление достаточного количества воздуха в легкие, и чрезмерно утомительно.

Способ изо рта в рот

Самый простой и лучший способ искусственного дыхания - "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Этот метод искусственного дыхания - вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или в нос пострадавшего, обеспечивает значительно большую вентиляцию легких и позволяет быстрее восстановить дыхание. Кроме того, повышенное содержание углекислого газа в воздухе, вдуваемом пострадавшему, стимулирует процесс дыхания.

Пострадавшего укладывают спиной на жесткую поверхность. Оказывающий помощь запрокидывает голову пострадавшего резко назад (под плечи подкладывают валик, сверток одежды, свернутое одеяло и т.п.) и удерживает ее в таком положении. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, приближает свой рот ко рту пострадавшего и, плотно прижав свои губы (через марлю от бинта или индивидуального пакета) ко рту пострадавшего, вдувает набранный воздух в его легкие (рис. 55).

Рис. 55. Искусственное дыхание по методу "изо рта в рот"

Если имеется резиновая трубка или воздуховод, то вдувание воздуха производят через них. При вдувании воздуха через рот, нос пострадавшего зажимают, чтобы вдуваемый воздух не выходил наружу. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего наблюдается расширение его грудной клетки. После этого оказывающий помощь откидывается назад; в это время грудная клетка спадает - наступает выдох. Такие вдувания воздуха производят от 14 до 20 раз в минуту, что соответствует ритму нормального дыхания. Лучше проводить дыхание в менее частом ритме, но при большей глубине вдоха; это не так утомительно и лучше обеспечивает вентиляцию легочного воздуха у пострадавшего.

Эффективность искусственного дыхания проверяется по расширению грудной клетки у пострадавшего при каждом вдувании воздуха в рот. Если это не происходит, необходимо обеспечить более полную герметичность отверстий рта и носа при вдохе и проверить положение головы пострадавшего.

Искусственное дыхание следует проводить до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится собственное глубокое и ритмичное дыхание. Появление первых слабых вдохов не дает основания для прекращения искусственного дыхания. Следует только приурочивать проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха.

Каждый может оказаться в ситуации, когда рядом идущий человек теряет сознание. У нас сразу возникает паника, которую необходимо отставить в сторону, ведь тому человеку необходима помощь.

Всякий человек обязан знать и применять хотя бы основные реаниматологические действия. К ним относятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Большая часть людей несомненно знает, что это такое, но не всякий сможет правильно оказать помощь.

При отсутствии пульса и дыхания необходимо предпринять незамедлительные действия, обеспечить доступ воздуха и покой больного, а также вызывать бригаду скорой помощи. Мы вам расскажем, как и когда необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого — в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходит обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани «отдают» продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Остановкой сердца считают внезапное и полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются следующие:

Асистолия желудочков.
Пароксизмальная тахикардия.
Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

Курение.
Возраст.
Злоупотребление алкоголем.
Генетические.
Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (к примеру, занятия спортом).

Внезапная остановка сердца иногда происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком.

В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть. Следует помнить, что нижеперечисленные признаки способны сигнализировать о внезапной остановке сердечной деятельности:

Теряется сознание.
Появляются редкие судорожные вздохи.
Возникает резкая бледность на лице.
В области сонных артерий исчезает пульс.
Прекращается дыхание.
Расширяются зрачки.

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока не произойдет восстановление самостоятельной сердечной деятельности, среди признаков которой можно выделить следующие:

Человек приходит в сознание.
Появляется пульс.
Уменьшается бледность и синюшность.
Дыхание возобновляется.
Сужаются зрачки.

Таким образом, чтобы спасти жизнь пострадавшего, необходимо осуществить проведение реанимационных действий, учитывая все сложившиеся обстоятельства, и одновременно вызвать скорую медицинскую помощь.

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови — углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате «отравления» продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода.

Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлаждения.

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

Что такое прямой и непрямой массаж сердца

Массаж сердца показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить:

открытым (прямым).
закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца производят только в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3-6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды.

По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60-80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а другую — на тыльную поверхность ранее наложенной руки для усиления давления. На грудину производят 50-60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков.

После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надавливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Детям массаж проводят одной рукой, а новорожденным и детям до года — кончиками 1 — 2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Когда и для чего делается массаж сердца?

Непрямой массаж сердца необходим в случаях, когда сердце остановилось. Для того, чтобы человек не умер, ему необходима помощь со стороны, то есть нужно попытаться «запустить» сердце снова.

Ситуации, когда возможна остановка сердца:

Утопление,
Авария на транспорте,
Поражение электрическим током,
Повреждения при пожаре,
Результат различных заболеваний,
Наконец, никто не застрахован от остановки сердца по неизвестным причинам.

Симптомы остановки сердца:

Потеря сознания.
Отсутствие пульса (обычно он прощупывается на лучевой или сонной артерии, то есть у запястья и на шее).
Отсутствие дыхания. Самый надежный способ определить это - поднести зеркальце к носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит дыхания нет.
Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Если немного приоткрыть глаз и посветить фонариком, то сразу будет понятно, реагируют они на свет или нет. Если у человека сердце работает, то зрачки сразу же сузятся.
Серый или синий цвет лица.

Непрямой массаж сердца (НМС) – это реанимационная процедура, ежедневно спасающая множество жизней во всём мире. Чем раньше Вы начнёте делать пострадавшему НМС, тем больше у него шансов выжить.

НМС включает два приёма:

искусственное дыхание рот-в-рот, восстанавливающее дыхание у пострадавшего;
сдавливание грудной клетки, которое вместе с искусственным дыханием заставляет двигаться кровь, пока сердце пострадавшего не сможет снова перекачивать её по всему организму.

Если у человека прощупывается пульс, но он не дышит, ему требуется искусственное дыхание, но не нажатие на грудную клетку (наличие пульса означает, что сердце бьётся). Если нет ни пульса, ни дыхания, нужны и искусственное дыхание, и сдавливание грудной клетки, чтобы заставить воздух входить в лёгкие и поддерживать кровообращение.

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком.

Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.
Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.
Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.
Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.
Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).
Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту
Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.
Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.
Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.
При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии. Методика проведения непрямого массажа сердца:

положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего;
упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины;
вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук;
если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине;
темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см.

Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание. На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.

Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.

Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.

Как делать массаж сердца у взрослого человека

Этапы проведения:

Приготовьтесь. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и спросите: «Всё в порядке?» Таким образом Вы убедитесь, что не собираетесь делать НМС человеку, находящемуся в сознании.
Быстро проверьте, нет ли у него серьёзных травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, поскольку будете манипулировать ими.
Вызовите скорую помощь, если возможно.
Положите пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность. Но при подозрении на травму головы или шеи не передвигайте его. Так можно увеличить опасность паралича.
Обеспечьте доступ воздуха. Станьте на колени возле плеча пострадавшего, чтобы иметь удобный доступ к голове и грудной клетке. Возможно, мышцы, управляющие языком, расслабились, и он перекрыл дыхательные пути. Чтобы восстановить дыхание, нужно освободить их.
Если нет травмы шеи. Откройте дыхательные пути пострадавшего.

Положите пальцы одной руки ему на лоб, а другой на нижнюю челюсть около подбородка. Аккуратно толкните лоб назад и потяните челюсть кверху. Держите рот приоткрытым, чтобы зубы почти соприкасались. Не кладите пальцы на мягкие ткани под подбородком – Вы можете нечаянно перекрыть дыхательные пути, которые стараетесь освободить.

Если есть травма шеи. В этом случае движение шеи может вызвать паралич или смерть. Поэтому Вам придётся освобождать дыхательные пути другим способом. Встаньте на колени за головой пострадавшего, опершись локтями о землю.

Согните указательные пальцы над челюстью возле ушей. Сильным движением поднимите челюсть вверх и наружу. Это откроет дыхательные пути без движения шеи.

Следите, чтобы дыхательные пути пострадавшего были открытыми.

Пригнитесь к его рту и носу, глядя в сторону его ног. Прислушайтесь, есть ли звук от движения воздуха, или попытайтесь уловить его щекой, посмотрите, движется ли грудная клетка.

Приступайте к искусственному дыханию.

Если после открытия дыхательных путей дыхание не улавливается, примените способ рот-в-рот. Зажмите себе ноздри указательным и большим пальцем той руки, которая находится на лбу пострадавшего. Глубоко вдохните и плотно закройте своими губами рот пострадавшего.

Сделайте два полных выдоха. После каждого выдоха глубоко вдыхайте, пока грудная клетка пострадавшего опадает. Это также предотвратит распухание живота. Каждый вдох должен длиться полторы-две секунды.

Проверьте реакцию пострадавшего.

Чтобы убедиться в наличии результата, посмотрите, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Если нет, переместите его голову и попробуйте ещё раз. Если после этого грудная клетка всё равно неподвижна, возможно, инородное тело (например, зубные протезы) перекрывают дыхательные пути.

Чтобы освободить их, нужно сделать толчки в живот. Положите одну руку основанием ладони на середину живота, между пупком и грудной клеткой. Сверху положите вторую руку и переплетите пальцы. Наклонитесь вперёд и сделайте короткий резкий толчок вверх. Повторите до пяти раз.

Проверьте дыхание. Если он по-прежнему не дышит, повторяйте толчки, пока инородное тело не будет вытолкнуто из дыхательных путей или не прибудет помощь. Если инородное тело вылетело изо рта, но человек не дышит, возможно, его голова и шея находятся в неправильном положении, вследствие чего язык блокирует дыхательные пути.

В таком случае переместите голову пострадавшего, положив руку на лоб и отклонив её назад. При беременности и излишней полноте используйте вместо толчков в живот толчки в грудь.

Восстановите кровообращение.

Держите одну руку на лбу пострадавшего, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Другой рукой проверьте пульс на шее, нащупав сонную артерию. Для этого положите указательный и средний пальцы в ямку между гортанью и следующей за ней мышцей. Подождите 5-10 секунд, чтобы почувствовать пульс.

Если пульс есть, не сжимайте грудную клетку. Продолжайте делать искусственной дыхание с частотой 10-12 выдохов в минуту (один в 5 секунд). Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс.

Если пульса нет, и помощь ещё не прибыла, приступайте к сдавливанию грудной клетки.

Расставьте колени для надёжного пора. Затем рукой, которая находится ближе к ногам пострадавшего, нащупайте нижний край рёбер. Двигайте пальцами по краю, чтобы нащупать место, где рёбра соединяются с грудиной. Положите на это место средний палец, рядом с ним указательный.

Он должен находиться над самой нижней точкой грудины. Положите основание другой ладони на грудину рядом с указательным пальцем. Уберите пальцы и положите эту руку на другую сверху. Пальцы не должны опираться на грудную клетку. Если руки лежат правильно, всё усилие должно быть сосредоточено на грудине.

Это уменьшает опасность перелома ребра, прокола лёгкого, разрыва печени. Локти напряжены, руки выпрямлены, плечи прямо над руками – Вы готовы. Используя вес тела, вдавите грудину пострадавшего на 4-5 сантиметров. Давить нужно основаниями ладоней.

После каждого нажатия ослабляйте давление, чтобы грудная клетка вернулась в нормальное положение. Это даёт сердцу возможность заполниться кровью. Чтобы избежать травм, не меняйте положение рук при нажатии. Сделайте 15 нажатий из расчёта 80-100 нажатий в минуту. Считайте «раз-два-три…» до 15. Нажимайте на счёт, отпускайте на перерыв.

Чередуйте сдавливание и искусственное дыхание. Теперь сделайте два дыхательных движения. Затем снова найдите правильное положение для рук и сделайте ещё 15 нажатий. После четырёх полных циклов из 15 нажатий и двух дыхательных движений снова проверьте пульс на сонной артерии. Если его по-прежнему нет, продолжайте НМС циклами по 15 нажатий и по два дыхательных движения, начиная со вдоха.

Следите за реакцией. Каждые 5 минут проверяйте пульс и дыхание. Если пульс прощупывается, но дыхания не слышно, сделайте 10-12 дыхательных движений в минуту и снова проверьте пульс. Если есть и пульс, и дыхание, проверьте их повнимательнее. Продолжайте НМС до тех пор, пока не произойдёт следующее:

у пострадавшего восстановятся пульс и дыхание;
прибудут врачи;
Вы устанете.

Особенности проведения реанимационных действий у детей

У детей техника реанимации отличается от таковой у взрослых. Грудная клетка малышей до года очень нежная и хрупкая, область сердца меньше, чем основание ладони взрослого человека, поэтому надавливание при непрямом массаже сердца производится не ладонями, а двумя пальцами.

Движение грудной клетки должно быть не более 1,5–2 см. Частота нажатий не менее 100 в минуту. В возрасте от 1 года до 8 лет массаж делается одной ладонью. Грудная клетка должна двигаться на 2,5–3,5 см. Выполнять массаж нужно с частотой около 100 надавливаний в минуту.

Соотношение вдоха к нажатию на грудную клетку у малышей до 8 лет должно быть 2/15, у детей старше 8 лет - 1/15. Как делать искусственное дыхание ребёнку? Детям искусственное дыхание можно выполнять по технике «изо рта в рот». Так как у малышей маленькое лицо, взрослый человек может проводить искусственное дыхание охватив сразу и рот, и нос ребёнка. Тогда метод называется «изо рта в рот и нос».

Искусственное дыхание детям делается с частотой 18–24 в минуту. У грудников непрямой массаж сердца осуществляется только двумя пальцами: средним и безымянным. Частота массажных надавливаний у грудных детей должна быть увеличена до 120 в минуту.

Причинами остановки сердца и дыхания могут послужить не только полученные травмы или несчастный случай. Сердце у младенца может остановиться по причине врожденных заболеваний или ввиду синдрома внезапной смерти. У детей дошкольников в процессе сердечного реанимирования участвует основание только одной ладони.

Для проведения непрямого массажа сердца имеются противопоказания:

проникающее ранение в сердце;
проникающее ранение в легкое;
закрытая или открытая черепно-мозговая травма;
абсолютное отсутствие твердой поверхности;
иные видимые раны, несовместимые с проведением экстренного реанимирования.

Не зная правил проведения реанимирования сердца и легких, а также имеющихся противопоказаний можно усугубить ситуацию еще больше, не оставив пострадавшему шансов на спасение.

Наружный массаж у младенца

Проведение непрямого массажа младенцам заключается в следующем:

Осторожно встряхните младенца и громко скажите что-нибудь.

Его реакция позволит Вам убедиться в том, что Вы не собираетесь делать НМС младенцу, находящемуся в сознании. Быстро проверьте, нет ли травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, так как Вы будете манипулировать этими частями тела. Вызовите «скорую помощь».

Если возможно, попросите кого-нибудь сделать это. Если Вы одни, делайте НМС в течение одной минуты, и только потом вызывайте профессионалов.

Освободите дыхательные пути. Если младенец подавился или что-то застряло в дыхательных путях, то выполните 5 толчков в грудь.

Для этого поместите два пальца между его сосками и толкайте быстро, в направлении кверху. Если Вы опасаетесь травмы головы или шеи, двигайте младенца как можно меньше, чтобы уменьшить опасность паралича.

Попытайтесь восстановить дыхание.

Если младенец без сознания, откройте его дыхательные пути: положите одну руку на лоб, а другой осторожно приподнимите подбородок, чтобы открыть доступ воздуху. Не надавливайте на мягкие ткани под подбородком – это может перекрыть дыхательные пути.

Рот должен быть приоткрытым. Сделайте два дыхательных движения рот-в-рот. Для этого вдохните, плотно закройте своим ртом рот и нос младенца. Осторожно выдохните немного воздуха (лёгкие младенца меньше, чем у взрослого). Если грудная клетка поднимается и опадает, то количество воздуха, по-видимому, соответствующее.

Если младенец не начал дышать, слегка переместите его голову и попытайтесь ещё раз. Если ничего не изменилось, повторите процедуру открывания дыхательных путей. Устранив предметы, перекрывающие дыхательные пути, проверьте дыхание и пульс.

При необходимости продолжайте НМС. Продолжайте искусственное дыхание, делая по одному дыхательному движению каждые 3 секунды (20 в минуту), если у младенца прощупывается пульс.

Восстановите кровообращение.

Проверьте пульс на плечевой артерии. Чтобы её найти, ощупайте внутреннюю сторону верхней части руки, выше локтя. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, но не сдавливайте грудную клетку.

Если пульс не прощупывается, начинайте сдавливать грудную клетку. Чтобы определить положение сердца младенца, проведите воображаемую горизонтальную линию между сосками.

Положите три пальца ниже и перпендикулярно этой линии. Поднимите указательный палец, чтобы два пальца располагались на палец ниже воображаемой линии. Надавливайте ими на грудину, чтобы она опустилась на 1-2,5 см.

Чередуйте нажатия и искусственное дыхание. После пяти нажатий сделайте одно дыхательное движение. Таким образом можно делать около 100 нажатий и 20 дыхательных движений. Не прекращайте НМС, пока не произойдёт следующее:
- младенец начнёт дышать самостоятельно;
- у него появится пульс;
- прибудут врачи;
- Вы устанете.

Уложив больного на спину и максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Это нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Делать искусственное дыхание можно:

из рта в рот;
из рта в нос.

Второй вариант используют только если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. При этом нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Также нужно плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» одна рука должна закрывать нос, а другая зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю или салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот будет неплотно прижат или нос будет не закрыт, то эти действия не дадут никакого эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После этого нужно освободить рот пострадавшего. Для того, чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Также следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Именно такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину.

Для этого нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца. Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела.

Часто этот удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно. Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Признаки эффективности при соблюдении правил выполнения искусственного дыхания следующие:

При правильном выполнении искусственного дыхания можно заметить движение грудной клетки вверх и вниз во время пассивного вдоха.
Если движение грудной клетки слабое или запаздывает, нужно разобраться в причинах. Вероятно, неплотное прилежание рта ко рту или к носу, неглубокий вдох, инородное тело, мешающее воздуху достигнуть лёгких.
Если при вдыхании воздуха поднимается не грудная клетка, а живот, то это значит, что воздух пошёл не по воздухоносным путям, а по пищеводу. В таком случае нужно надавить на живот и повернуть голову больного набок, так как возможна рвота.

Эффективность массажа сердца тоже надо проверять каждую минуту:

Если при выполнении непрямого массажа сердца появится толчок на сонной артерии, подобный пульсу, значит, сила нажатия достаточна, чтобы кровь могла поступать к головному мозгу.
При правильном выполнении реанимационных мероприятий у пострадавшего скоро появятся сердечные сокращения, поднимется давление, появится самостоятельное дыхание, кожа станет менее бледной, зрачки сузятся.

Выполнять все действия нужно не менее 10 минут, а лучше до приезда скорой помощи. При сохраняющемся сердцебиении искусственное дыхание нужно выполнять длительно, вплоть до 1,5 часа.

Если реанимационные меры неэффективны в течение 25 минут, у пострадавшего появились трупные пятна, симптом «кошачьего» зрачка (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится вертикальным, как у кошки) или первые признаки окоченения - все действия можно прекращать, так как наступила биологическая смерть.

Чем раньше начаты реанимационные действия, тем больше вероятность возвращения человека к жизни. Правильное их выполнение поможет не только вернуть к жизни, но и обеспечить кислородом жизненно важные органы, предотвратить их гибель и инвалидизацию пострадавшего.

Как правильно сделать массаж Для достижения исключительной результативности непрямого массажа сердца, а именно возобновления нормальной циркуляции крови и процесса воздухообмена, и приведения человека в чувство путем тактильного точечного воздействия на сердце через грудную клетку, необходимо следовать некоторым простым рекомендациям:

Действовать уверенно и спокойно, не суетиться.
Ввиду неуверенности в себе не оставлять пострадавшего в опасности, а именно обязательно проводить реанимационные мероприятия.
Быстро и тщательно проводить подготовительные процедуры, в частности, освобождение ротовой полости от инородных предметов, запрокидывание головы в необходимое для искусственного дыхания положение, освобождение грудной клетки от одежды, предварительный осмотр на обнаружение проникающих ранений.
Чрезмерно не запрокидывать голову пострадавшего назад, так как это может привести к созданию препятствий для свободного поступления воздуха в легкие.
Продолжать реанимирование сердца и легких пострадавшего вплоть до приезда врачей или спасателей.

Кроме правил проведения непрямого массажа сердца и специфики поведения в экстренной ситуации, не стоит забывать и о мерах личной гигиены: следует использовать одноразовые салфетки или марлю во время искусственного дыхания (при наличии таковых).

Фраза «спасение жизни в наших руках» в случаях необходимости незамедлительно выполнить непрямой массаж сердца пострадавшему человеку, находящемуся на грани жизни и смерти, приобретает прямой смысл.

При проведении этой процедуры важно все: положение пострадавшего и в особенности его отдельных частей тела, положение лица, выполняющего непрямой массаж сердца, четкость, размеренность своевременность его действий и абсолютная уверенность в положительном исходе.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей. Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить. А именно:

когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
дыхание не производится;
расширение зрачков;
кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

141 142 ..

Способы искусственного дыхания

Вдувание выдыхаемого воздуха «изо рта в рот» через воздуховод

Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (широкую скамью, носилки с деревянным щитом, пол, землю) лицом

вверх и под плечи его подкладывают скатку шинели или валик из любого материала. Встают у изголовья пострадавшего и запрокидывают ему голову назад. При этом подбородок пострадавшего максимально приподнимают, а его рот открывают. Если челюсти плотно стиснуты, то указательными пальцами берут за углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, выдвигают нижнюю челюсть вперед Удерживая ее в этом положении, быстро переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот пострадавшего. Удерживая левой рукой рот пострадавшего открытым и голову его запрокинутой, правой рукой (обернутой чистой марлей, полотенцем) очищают рот от слюны, рвотных масс и т. д. и вводят воздуховод.

Воздуховод, имеющийся в сумке санитарного инструктора, представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посередине (рис. 100). Чтобы язык не западал, воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают этой стороной вверх и продвигают по языку вплоть до его корня. При этом язык будет прижат трубкой воздуховода ко дну полости рта. Затем нос пострадавшего сжимают с двух сторон большими пальцами, а указательными пальцами придавливают резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными тремя пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтягивают подбородок вверх (рис. 101). Делают глубокий вдох, берут в рот мундштук воздуховода и выдыхают в него воздух. После того как грудная клетка пострадавшего достаточно поднимется от вдувания воздуха, выпускают изо рта мундштук. Грудная клетка пострадавшего при этом спадается и происходит выдох. Вдувание воздуха через воздуховод производят ритмично (с частотой, соответствующей частоте дыхания оказывающего помощь) до тех пор, пока вдохи самостоятельного дыхания у пострадавшего не станут глубокими и регулярными. При наличии слабых и нерегулярных дыхательных движений искусственные вдохи делают так, чтобы они совпадали с самостоятельными и углубляли бы их. При очень редких самостоятельных вдохах искусственные вдохи делают в промежутках между вдохами пострадавшего. После восстановления самостоятельного дыхания воздуховод некоторое время оставляют в полости рта пострадавшего. Если же он вызывает кашель, глотательные движения или позывы на рвоту, то его удаляют.

Прямое дыхание «изо рта в рот» . Положение пострадавшего такое же, как и при вдувании воздуха через воздуховод. Одной рукой удерживают голову пострадавшего в запрокинутом положении, а другой поддерживают полуоткрытым его рот. Делают глубокий вдох, плотно прикладывают рот через платок ко рту пострадавшего и вдувают воздух (рис. 102). Этим методом можно пользоваться и тогда, когда челюсти пострадавшего плотно стиснуты (воздух проходит между зубами).

Вдувание выдыхаемого воздуха «изо рта в нос» . Одной рукой, лежащей на темени пострадавшего, держат его голову запрокинутой, а другой рукой приподнимают челюсть и закрывают рот.

Делают глубокий вдох и, охватив губами через платок нос пострадавшего, вдувают воздух. Если во время выдоха легкие пострадавшего спадаются недостаточно (что может быть из-за прилегания мягкого нёба к задней стенке глотки), то рот на это время приоткрывают.

Вдувание воздуха через нос удобно производить через плотную резиновую трубку, которую вводят в один из носовых ходов. Другой носовой ход закрывают пальцем (рис. 103).

Способ Сильвестра . Пострадавшего укладывают лицом вверх и под спину подкладывают мягкий валик. Встают на колени у изголовья, берут обе руки пострадавшего за предплечья ближе к локтям, поднимают руки кверху и назад за себя, одновременно разводят их в стороны. Происходит вдох (рис. 104, а). Затем делают обратное движение рук и с усилием нажимают согнутыми предплечьями на нижнюю часть грудной клетки пострадавшего. Происходит выдох (рис. 104, б).

Если помощь оказывают двое, то они становятся каждый на одно колено по бокам от пострадавшего и, взявшись за руки пострадавшего, производят указанные выше ритмичные движения (рис. 105).

На поле боя искусственное дыхание можно производить по видоизмененному способу Сильвестра (рис. 106).

Способ Степанского «поворот на бок» применяется на поле боя. Пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми руками вдоль туловища. Под верхнюю часть живота подкладывают валик. Ложатся на бок рядом с пострадавшим, коленом «нижней» ноги прижимают одно плечо пострадавшего к земле и упираются в боковую поверхность его грудной клетки. «Нижней» рукой оказывающий помощь берет пострадавшего за подбородок, а «верхней» рукой- за плечо ближе к локтевому сгибу. Для удобства на плечо пострадавшего надевают ремень и берут в руку образовавшуюся петлю. Плавно, но с силой тянут «верхней» рукой за плечо пострадавшего, поворачивая его на бок и стараясь как можно больше сблизить его локти за спиной. Голову пострадавшего при этом удерживают лицом вниз. Происходит вдох. При возвращении в первоначальное положение происходит выдох (рис. 107).