Антимюллеров гормон – важный показатель, определяющий возможность наступления беременности у женщины. Чем меньше его значение, тем ниже шансы на зачатие. Анализ, который определяет количество этого вещества, рекомендован всем пациенткам при подготовке к стимуляции. Проведение ЭКО с низким АМГ возможно. Но получить квоту на бесплатную процедуру получится только при определенных показателях этого вещества в крови.
АМГ у женщин в фертильном возрасте находится примерно на одном уровне. Он остается неизменным на протяжении всего цикла. С годами показатели этого вещества уменьшаются, как и количество антральных фолликулов – клеток, которые в будущем станут зрелыми и пригодными для зачатия.
Антимюллеров гормон позволяет определить резерв функционирования яичников. Показатели дают возможность спрогнозировать ответную реакцию яичников на стимулирующие препараты. Если анализ показал норму АМГ, то у пациентки есть высокие шансы на естественное зачатие (при условии, что отсутствуют другие преграды). Низкие показатели свидетельствуют об истощении половых желез, которое бывает преждевременным или обусловлено возрастом женщины. Чем меньше концентрация АМГ, тем ниже вероятность зачатия.
Исследование выполняется на 3-5 сутки менструального цикла. Параллельно берется кровь на другие гормоны. Чтобы дать общую оценку состоянию организма и установить вероятность зачатия, нужно определить уровень вещества, стимулирующего рост фолликулов.
Нормы для ЭКО
В обязательном порядке АМГ (гормон) сдается при лечении бесплодия методиками репродуктивной медицины. В протоколе экстракорпорального оплодотворения выполняется стимуляция яичников гормонами. Репродуктологу необходимо предвидеть, как на нее отреагируют яичники. Если уровень антимюллерова гормона недостаточный, то можно предположить, что использование методов ВРТ будет неэффективным.
Нормы АМГ для ЭКО определяются показателем не меньшим, чем 0.8 нг/мл. Данный уровень свидетельствует о том, что концентрация гормона снижена, однако у пациентки есть шансы на успех. В таком случае подбирается индивидуальная щадящая программа, позволяющая получить после стимуляции не так много яйцеклеток, но с высоким качеством.
Если показанием для экстракорпорального оплодотворения не является преждевременное истощение яичников, нормальные значения АМГ для ЭКО должны быть выше. Для женщин в возрасте до 35 лет устанавливаются параметры 4-7 нг/мл. Пациенткам после 35 лет достаточно получить результат 1-4 нг/мл, чтобы вступить в протокол ЭКО.
От результатов анализа зависит тактика действий репродуктологов после получения генетического материала и время переноса эмбрионов.
ЭКО при низком АМГ
Значительно меньше вероятности успешного результата обещает ЭКО при низком АМГ. Проводить стимуляцию для получения зрелых яйцеклеток бессмысленно, если показатели ингибитора Мюллера в крови не превышают 0.6 нг/мл. В таком случае следует подумать о том, как повысить АМГ.
Врачи заметили, что в солнечное время года показатели гормона возрастают более, чем на 10%. Этот факт связывается с положительным влиянием витамина Д на репродуктивную систему. Также для увеличения концентрации ингибитора рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона углеводистую пищу и алкоголь. Пациенткам с избыточной массой тела перед проведением ЭКО при низком АМГ следует избавиться от лишних килограммов. Есть данные, что уменьшение слоя подкожного жира на 5% повышает вероятность успеха на 4%.
Если АМГ низкий, но составляет не менее 0.8 нг/мл, есть вероятность положительного исхода ЭКО. В таком случае подбирается щадящая программа:
- без стимуляции – на протяжении 3-4 естественных циклов специалисты получают по одной яйцеклетке (перенос назначается на последующий естественный цикл);
- с минимальной стимуляцией – рекомендуется японский или короткий протокол, в котором использование малого количества препаратов позволяет получить до 2 зрелых гамет (перенос выполняется в данном цикле).
О том, что положительный результат проведения ЭКО при низком АМГ маловероятный, пациентку предупреждают сразу. Женщинам со сниженным овариальным резервом необходимо найти клинику, специалисты которой имеют большой опыт проведения искусственного оплодотворения при таких показателях.
Если АМГ низкий, а ФСГ высокий
ЭКО при низком АМГ проводить бессмысленно, если снижение показателей этого вещества сопровождается ростом ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за созревание яйцеклеток. При снижении овариального резерва он повышается, пытаясь спровоцировать рост фолликулов. Допустимая граница нормы для женщин детородного возраста 25 мМе/мл. Максимальная концентрация этого гормона отмечается в период овуляции.
Если результаты диагностики показывают, что ФСГ выше нормы и низкий АМГ, то ЭКО в таком случае рекомендуется выполнять с использованием донорского материала. Вероятность того, что в процессе стимуляции будут получены яйцеклетки хорошего качества, стремится к нулю.
Повышенный АМГ
ЭКО и АМГ с высокими показателями несовместимы. Шансов на адекватный ответ яичников нет и в этом случае. Максимальное количество ингибитора Мюллера в организме женщины детородного возраста не должно превышать 7.3 нг/мл. Некоторые медицинские лаборатории допускают повышение гормона до 11 нг/мл. При расшифровке анализов следует опираться на допустимый диапазон значений медицинского учреждения.
Повышение антимюллерова гормона чаще всего свидетельствует о заболевании яичников – поликистозе или гранулезных опухолях. Завышенные значения встречаются при раке половых желез. Проведение стимуляции при высоком показателе АМГ увеличивает вероятность синдрома гиперстимуляции яичников – опасного осложнения.
С каким показателем берут на ЭКО по ОМС
ЭКО по ОМС назначается женщинам с определенными показаниями и результатами анализов. В 2018 году установлен минимальный порог концентрации антимюллерова гормона – показатель овариального резерва в организме пациентки не должен быть менее 1 нг/мл. Более низкий АМГ является поводом для отказа в предоставлении квоты.
Такие параметры установлены, чтобы снизить количество неудачных протоколов, безрезультатного расхода материалов и времени. Если вероятность успешного результата искусственного оплодотворения мала, то государство не предоставляет женщине возможность бесплатных ВРТ. Платное ЭКО сделать можно.
В каждом регионе установлена собственная норма для ЭКО. Минимальный показатель в 1 нг/мл считается условным. Чтобы узнать, какое количество антимюллерова гормона требует клиника, стоит обратиться в ближайшую женскую консультацию или напрямую в региональный центр вспомогательных репродуктивных технологий.
Антимюллеров гормон норма: у женщин составляет от 1 до 2,5 нг/моль, в организме мужчины от 0,5 до 6 нг/моль.
Антимюллеров гормон - норма у женщин
Норма таблица, средняя величина:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В возрасте до 9 лет АМГ норма составляет от 1,7 до 5,3 нг/мл.
Антимюллеров гормон - норма у мужчин:
- До 1 года – от 52,1 до 78,1 нг/мл
- До 4 лет – от 60,7 до 79,1 нг/мл
- До 7 лет – от 52,9 до 69,7 нг/мл
- До 9 лет – от 46,4 до 53,6 нг/мл
- В начальной стадии полового созревания – 31,2 -38,6 нг/мл
- По окончанию полового созревания – 4,8 – 9,6 нг/мл
- АМГ норма у мужчин – 5,6 – 4,8 нг/мл.
Низкий антимюллеров гормон или его отсутствие
Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы - у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона - у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища. Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.
Какую роль играет антимюллеров гормон - норма для зачатия
АМГ играет большую роль в развитии фолликулов. Экспрессия АМГ останавливается при выборе доминантного фолликула. Именно тест на АМГ наиболее точно может показать количество фолликулов.
Тест на антимюллеров гормон помогает определить фолликулярный резерв яичника, оценить овариальное старение или овариальную дисфункцию. В том числе - с помощью этого теста определяется количество пригодных для ЭКО фолликулов.
Антимюллеровский гормон норма у женщин – показатель нормального функционирования яичников, показатель нормальной фертильности. Антимюллеровс гормон ниже нормы может быть причиной бесплодия, а повышение уровня гормона может указывать на гранулезоклеточный рак яичников. Антимюллеров гормон (понижен уровень в плазме крови) может указывать на наступление менопаузы. Антимюллеровый гормон норма – хороший показатель для зачатия. АМГ синтезируется клетками (зернистыми) растущих фолликулов. АМГ в норме подавляет чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), подавляет рост примордиальных (зачаточных) фолликулов. Это способствует нормальному развитию и созреванию одного фолликула в месяц, и наступлению беременности. Это - нормальное развитие у плода половых признаков, нормальное функционирование детородной функции женщины. Норма антимюллерова гормона у мужчин – это нормальное развитие половых органов, хороший сперматогенез.
Антимюллеров гормон понижен - можно ли забеременеть?
Многих женщин волнует вопрос – если понижен антимюллеров гормон, можно ли забеременеть? Если антимюллеров гормон ниже нормы, то это может говорить о сниженном резерве фолликулов (низком яичниковом резерве), ожирении, недоразвитии половых органов или преждевременно наступившей менопаузе. Для того, чтобы выяснить причину ненаступления беременности, следует пройти обследование, сдать ряд тестов на уровень гормонов в организме, и при необходимости пройти лечение.
ЭКО при низком АМГ
Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий - практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами. Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.
Антимюллеров гормон - лечение патологий
Антимюллеров гормон является своего рода маркером на отклонения в работе репродуктивной функции женщины, на определенные отклонения в здоровье мужчины. Низкий АМГ может служить показателем истощения яичникового резерва. Недостаточность может развиться в результате сбоев в работе гормональной системы, химиотерапии и многих других причин. Увеличить яичниковый резерв невозможно.
С помощью теста на АМГ можно диагностировать преждевременное половое созревание, синдром поликистозных яичников, гранулезоклеточные типы опухолей яичников, нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.
У мужчин с помощью теста на АМГ диагностируется мутация гена АМГ, преждевременное половое созревание или его задержка, высокий уровень андрогенов, дефекты синтеза андрогенов, анорхизм, гипогонадотропный гипогонадизм.
Полное обследование с применением тестов на АМГ поможет врачу клиники «Центр ЭКО» подобрать наиболее подходящий для вас курс лечения.
Обращайтесь к нам - мы обязательно вам поможем!
В силу развития в настоящее время пропаганды карьеризма, многие семейные пары до 40лет даже и не задумываются о реализации своей репродуктивной функции. Они считают первоочередной задачей состояться как личность, как специалист какой-либо отрасли, а уже потом как родители. Но когда они хотят забеременеть, у них это может не получиться в силу различных расстройств репродуктивной системы.
А некоторые люди в течении многих лет, а иногда, и десятилетий, случае предпринимают тщетные попытки забеременеть, но имеющие никакой эффективности.
Хоть при естественном зачатии, хоть при применении вспомогательных репродуктивных технологий важным показателем является возрастной компонент, так как с возрастом овариальный резерв яичников истощается и яичники дают бедную ответную реакцию на стимуляцию, в определенный момент зачатие будет уже невозможным. Так же с возрастом снижаются физиологические компенсаторные возможности организма, повышается риск генетических аномалий при выполнении эктрсакорпорального оплодотворения.
ЭКО и АМГ
Для выявления овариального резерва в современной медицине используют определение такого показателя, как антимюллеров гормон (АМГ).
Что же такое антимюллеров гормон Это показатель репродуктивной возможности конкретной женщины. Гормон вырабатывается фолликулами яичников женского организма, диаметр которых составляет менее 4 мм, на протяжении периода жизни женщины от рождения до наступления менопаузы. На выработку антимюллерова гормона не влияют другие гормональные скачки, поэтому его уровень стабилен на протяжении всего менструального цикла женщины. АМГ является первым маркером, который может сказать о старении одних из главных репродуктивных органов – яичников. Даже если цикл у женщины не претерпел еще никаких изменений, то уровень этого гормона уже может сказать о истощении яичников.
Уровень и нормы амг для эко
АМГ для ЭКО: допустимым значением, при котором можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения является уровень АМГ не меньше, чем 0,8 нг/мл. Если же этот уровень ниже данного показателя, то качество полученных яйцеклеток считается сомнительным.
Средними показателями уровня антимюллерова гормона являются цифры от 1 до 12 нг/мл. эти показатели свидетельствуют о высоком овариальном резерве.
Рекомендуемые дни для проведения диагностики – это 3-5 день менструального цикла. Перед сдачей анализа необходимо за 8 часов воздержаться от приема пищи, вода разрешена. Так же стоит воздержаться от физических нагрузок на кануне обследования. Сдача крови происходит с 8 до 11 утра. АМГ после ЭКО снижается.
Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?
При комплексе диагностических мер обязательным является определение уровня антимюллерова гормона. Если при получении данных обследования уровень АМГ составляет меньше чем 1,0 нг/мл, то можно сделать вывод о том, что при стимуляции овуляции при выполнении протокола экстракорпорального оплодотворения можно ожидать бедные показатели.
Статистические данные, основанные на анализе зависимости уровня антимюллерова гормона и исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий, говорят о более низких показателя хороших исходов применения ЭКО у женщин с низким АМГ.
Кроме антимюллерова гормона есть ряд маркеров,так же указывающий на низкий резерв яичников. Среди них различают:
- Возрастной показатель – женщины старше 40 лет;
- Размеры яичников: яичники размерами менее 3 см кубических не являются благоприятными в плане высокого резерва;
- Значение фолликулостимулирующего гормона, равное более 15 МЕ/мл;
В каких ситуациях женщины должны в обязательном порядке пройти данное обследование:
- Установленный диагноз бесплодия;
- Наличие неудач при применении протокола экстракорпорального оплодотворения;
- Предположительный диагноз синдрома поликистозных яичников.
Существуют ряд факторов, по причине которых может быть снижен овариальный резерв у женщины:
- Оперативные вмешательства, суть которых заключается в резекции части яичника, удалении яичника;
- Применение лучевой терапии, химиотерапии;
- Аутоиммунные патологии;
- Генетические причины снижения резерва;
- ЭКО и низкий АМГ.
При таких патологических состояниях, как низкий уровень АМГ, для ЭКО применяются так называемые «мягкие» протоколы.
Широкое применение получил Японский протокол. Эта схема применяется при уровне антимюллерова гормона менее 1 нг/мл. Суть данной методики заключается в применении невысоких доз препаратов для стимуляции овуляции с использованием перерывов между приемами. Основная задача – это получить хотя бы несколько здоровых, качественных яйцеклеток для оплодотворения и их криоконсервация. Перенос их осуществляется в следующих циклах.
Так же с целью проведения эктсракорпорального оплодотворения используют короткий протокол, который проводиться при снижении анмтимюллерова гормона не ниже 0,5 нг/мл и нормальные показатели возрастного критерия, уровня фолликулостимулирующего гормона, хорошего количества антральных фолликулов.
Существуют методы подготовки женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся применение андрогенов в виде чрезкожного тестостерона, что улучшает продукцию гормонов в клетках гранулезы, применение препаратов хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего гормона, возможно использование ингибиторов ароматазы – Летрозола. Хорошо зарекомендовала себя в практике репродуктивной медицины гирудотерапия.
В репродуктивной медицине необходимо проводить прогнозы развития истощения яичниковой ткани. Для этого необходимо:
- Скрупулезно собирать анамнестические данные;
- Собирать тщательный наследственный анамнез;
- Обязательно лабораторно-диагностическое обследование в виде определения АМГ, ФСГ,ЛГ;
- Проведение высокоточной ультразвуковой диагностики для определения количества антральных фолликулов;
- Генетический анализ для определения генов преждевременного истощения яичников.
Если при таком анализу у женщины выявлены значительные риски, то им стоит советовать быстрее использовать свой репродуктивный потенциал. Необходимо донести для сведения женщины то, что при низком овуляторном резерве шансы забеременеть с каждым месяцем все меньше и меньше и не каждый месяц при таком положении бывает овуляция, что так же снижает шансы на наступление самопроизвольной беременности.
Эко с низким амг и высоким фсг
С развитием современных методик репродуктивной медицины появилась новая технология банкинга ооцитов либо же эмбрионов, полученных в нескольких естественных циклах. Путем криоконсервирования данные клетки либо эмбрионы создают банк биоматериала, который используется в дальнейшем при проведении протокола ЭКО. При планировании лучевой, химиотерапии, если женщина имеет низкий АМГ, ЭКО может быть выполнено именно с применением криоконсервации материала до проведения данных манипуляций.
Также может быть выполнено ЭКО в ЕЦ при низком АМГ, то есть протокол экстракорпорального оплодотворения осуществляется без применения жестких гормональных стимуляций яичников. Используется так яйцеклетка, которая самостоятельно созрела в обычном для женщины овариально-менструальном цикле. И стоимость данной процедуры значительно меньше, нежели протокола со стимуляцией овуляции гормональными препаратами.
ЭКО при низком АМГ и высоком ФСГ вопрос может решаться в сторону использования донорских яйцеклеток, так как качество яйцеклеток может быть сомнительно. По статистике, исследовались яйцеклетки женщин до 35 лет и после 35 и получены такие результаты, в которых описаны данные, что в таких эмбрионах, полученных при оплодотворении яйцеклеток женщин старше 35 лет, повышен риск хромосомных аберраций в виде синдрома Дауна, Шерешевского -Тернера. Для исключения таких пелагических состояний существует единственный достоверный метод преимплантационной генетической диагностики, который позволяет исключить перенос эмбрионов с какими-либо генетическими патологиями.
ЭКО и высокий АМГ
Что же делать, когда уровень антимюллерова гормона не ниже, а выше пограничной нормы?
Существуют две главные причины повышения уровня данного гормона у представительниц женского пола:
- Развития такого полиэтиологичного синдрома, как синдром поликистозных яичников;
- Опухоль яичника, которая за счет увеличения гранулезы повышает уровень АМГ.
Основным при выявлении таких показателей является выявление патогенетической причины повышения данного гормона.
Основные показания для его назначения:
- Длительное бесплодие, не купируемое медикаментозным лечением;
- Наличие в анамнезе у женщин нескольких попыток проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, которые закончились неудачей;
- Бесплодие невыясненной этиологии;
- Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона;
- Подозрение на синдром поликистозных яичников;
- подозрение на онкологический процесс в яичниках.
При наличии хотя бы одного из выше перечисленных признаков обязательно необходимо обратиться к врачу для сдачи данного анализа и дальнейшего лечения. Не стоит заниматься самолечением или откладывать на потом диагностические процедуры. Это приводит к усугублению основного патологического состояния и снижает шансы на успешное получениебеременности.
В итоге можно сказать, что уровень антимюллерова гормона имеет огромное значение в планировании беременностей у женщин, страдающим таким диагнозом как бесплодие. Уровень данного гормона позволяет выявить возможную причину бесплодия, сформировать план проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, а именно метод стимуляции овуляции, чтобы выполнить его максимально аккуратно с минимальными осложнениями и получением желаемого эффекта – наступления такой желанной беременности, которая для некоторых семейных пар является смыслом всей жизни и подарит счастье быть самыми лучшими мамой и папой для нового члена нашего общества.
А по федеральной программе проведения протокола ЭКО за счет фонда Обязательного Медицинского Страхования эта мечта становится еще ближе к Вам. Имея при себе результаты обследований, заключения врача, для проведения бесплатного ЭКО по ОМС, Вы можете подать заявку на нашем сайте и наконец-то обрести счастье материнства и отцовства.
На сегодняшний день одной из наиболее важных задач ВРТ является повышение эффективности программ ЭКО у пациентов старшей репродуктивной группы, имеющих, зачастую, сниженные показателями АМГ и бедный ответ на стимуляцию яичников. Данная проблема крайне актуальна, поскольку все больше и больше женщин обращаются в клиники репродукции с проблемами зачатия ребенка уже после 35 лет, когда совокупность физиологических и генетических отклонений могут сыграть неблагоприятную роль в успехе ЭКО.
Антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, диаметром менее 4 мм. Он не зависит от уровня гормонов, регулирующих работу яичников (гонадотропинов) и не меняется в течение менструального цикла, поэтому может служить надежным маркером репродуктивного потенциала женщины. Кроме того, в процессе старения яичников изменение уровня АМГ происходит гораздо раньше, чем изменение других показателей. Даже при сохраненном менструальном цикле АМГ уже может быть низким, что является показателем сниженного овариального резерва. При значении АМГ менее 1,0 нг/мл предполагается «бедный» ответ стимуляцию яичников. Согласно статистике, женщины с низкими значениями АМГ имеют худшие исходы в программах ВРТ, нежели чем их сверстницы с нормальным и высоким уровнем данного гормона.
Общепризнано, что кроме АМГ существуют факторы- предикторы сниженного овариального резерва и, как следствие, негативный прогноз получения собственных яйцеклеток в протоколах ЭКО. Ими являются:
- возраст женщины старше 40 лет
- объем яичников менее 2-3 см 3
- количество антральных фолликулов на 2-3 день цикла - менее 5 в каждом яичнике
- уровень ФСГ - более 15 МЕ/мл
Показаниями для исследования АМГ являются:
- Бесплодие
- Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
- Подозрения на СПКЯ
Овариальный резерв может быть снижен после оперативных вмешательств (например, резекция яичников и др.) химиотерапии, лучевого воздействия или вследствие преждевременного истощения яичников в результате генетических, аутоиммунных и других причин. К сожалению, низкий уровень АМГ – это важный «звонок» и, зачастую, повод задуматься о необходимости ЭКО.
Несмотря на то, что арсенал средств, способных улучшить ответ яичников при контролируемой стимуляции включает множество препаратов, таких как оральные контрацептивы, препараты прогестерона, заместительной гормонотерапии, андрогены и другие, эффективность их применения в циклах ВРТ пока не имеет достоверной доказательной базы и не подтверждена крупными исследованиями. У женщин с низким овариальным резервом (и низким АМГ), среди прочего, зарекомендовала себя программа, так называемого, «банкинга» ооцитов или эмбрионов, когда в нескольких естественных циклах у пациентки получают яйцеклетки и накапливают их, сохраняя путем криоконсервации. Либо, полученную яйцеклетку оплодотворяют, культивируют эмбрион и витрифицируют его на стадии бластоцисты. Таким образом, создается банк ооцитов и эмбрионов, которые впоследствии пациентка использует в программе ЭКО. Развитие технологии витрификации биологического материала позволяют сохранять его в течение длительного времени. Такие перспективные технологии могут быть использованы по медицинским показаниям: перед проведением химиотерапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. А также у женщин, откладывающих рождение детей по социальным причинам. Также с помощью витрификации может быть сохранен биологический материал и у мужчин.
Оценка овариального резерва важна у женщин старшей репродуктивной группы, когда принимается решение об использовании собственных ооцитов или донорских. Применение в программах ЭКО яйцеклеток донора значительно увеличивает частоту наступления беременности и уменьшает риск ранних потерь беременности у "возрастных" пациенток, по сравнению с женщинами, использующими собственные ооциты.
С возрастом женщины репродуктивный потенциал снижается не только из-за уменьшения количества фолликулов, но также из-за ухудшения их качества. Результаты цитогенетического анализа яйцеклеток, полученных от пациенток разных возрастных групп, показывают, что у женщин старше 35 лет возрастает частота дегенеративных форм ооцитов и, как следствие, низкое качество эмбрионов и частота наступления беременности. В геноме эмбрионов, образующихся из таких яйцеклеток, существенно увеличивается частота хромосомных аномалий и связанных с ними синдромов (Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и др.)
ЭКО с донорскими ооцитами - метод лечения бесплодия, при котором пациентке в полость матки переносится эмбрион, в основе которого заложена яйцеклетка донора – молодой, здоровой женщины, уже имеющей собственных детей. Пациентка вынашивает ребенка самостоятельно и становится его биологической матерью. Таким образом, пациентки с отсутствующими, удаленными или нефункционирующими яичниками имеют возможность получить долгожданную беременность и стать родителями.
Сегодня потребность в проведении программ ВРТ с использованием ооцитов донора составляет 20-30% среди всех пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Это обусловлено увеличением числа пациенток старшего репродуктивного возраста, женщин после оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе, а также пациенток с преждевременным истощением резерва яичников или ранней менопаузой.
Большие надежды сегодня возложены на методы преимплантационной генетической диагностики (ПГС/ПГД), при помощи которых у нас есть возможность переносить в полость матки только генетически «полноценные» эмбрионы, повышая эффективность программ ЭКО, и способствуя рождению здорового потомства.
Таким образом, пациенты с бедным ответом яичников и сниженными значениями АМГ – это особенная когорта пациентов, подход к которым должен быть максимально индивидуализирован будь – то выбор протокола стимуляции, использования банкинга ооцитов или эмбрионов, применения альтернативных программ – с донорскими ооцитами, что в конечном итоге позволит осуществиться главной цели - рождению здорового ребенка даже в самых прогностически сложных случаях.
ЭКО при низком АМГ
Откладывание рождения ребёнка на более поздний период приводит к тому, что к моменту, когда женщина решается на этот шаг, её возможности в репродукции весьма ограничены. У всех женщин с возрастом снижается овариальный запас.
Происходит уменьшение количества яйцеклеток, что ведёт к значительному уменьшению вероятности наступления беременности. У некоторых женщин АМГ уменьшается даже в молодом возрасте. Поднять его уровень с помощью лекарств или лечения не представляется возможным.
Необходимо отметить, что снижение способности к зачатию у женщин старшего репродуктивного возраста связано также со снижением качества ооцитов, увеличения частоты генетических и хромосомных мутаций; нарушением рецептивности (чувствительности) эндометрия, негативным влиянием сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Многие женщины беспокоятся, возьмут ли на ЭКО с низким АМГ. Да, эта процедура успешно проводится в случае снижения уровня этого гормона в крови. Более того, для многих единственным шансом на материнство остается именно ЭКО. Возраст женщины – показание к ВРТ, однако у этих пациенток данные методы не всегда эффективны. Поэтому очень важно выбрать индивидуальный для пациентки протокол ЭКО .
Поговорим о том, какие протоколы ЭКО проводятся в подобных случаях.
Японский протокол. Используется при низких значениях АМГ (ниже 1 нг/мл) и высоком уровне ФСГ (более 15 МЕ/л). Применяется минимальная стимуляция с перерывами. Цель нескольких стимуляций – получение 1 или 2 пригодных к оплодотворению яйцеклеток в каждом цикле. Полученные эмбрионы замораживаются и переносятся в последующих циклах.
ЭКО в естественном цикле . Часто используется у женщин с низким овариальным резервом. В том числе и у возрастных. Стимуляция овуляции не проводится вовсе, либо назначается минимальная стимуляция. На протяжении нескольких циклов репродуктологи пытаются получить хотя бы одну качественную яйцеклетку.
Которая оплодотворяется и полученный эмбрион высокого качества может быть заморожен или перенесён в свежем цикле. Существует также практика накопления эмбрионов в естественных циклах с последующим переносом их в полость матки.
В нашей клинике широко применяются программы ЭКО в естественном цикле и имеют хорошие результаты.Короткий протокол с контролируемой овариальной стимуляцией. Иногда незначительное снижение АМГ (не ниже 0,5), не свидетельствует однозначно о низком овариальном резерве. Оцениваются также другие критерии: возраст женщины, уровень ФСГ, подсчет антральных фолликулов, опыт предыдущих протоколов и ответ на стимуляцию.
Если все эти показатели в норме, вероятность наступления беременности оценивается как достаточно высокая. Тогда может назначаться короткий протокол стимуляции.
Существуют различные методы подготовки к ЭКО пациенток с низким овариальным резервом: назначение трансдермального тестостерона и ДГЭА (андрогены - мужские гормоны), эстрогенов в лютеиновую фазу, назначение препаратов ХГЧ и ЛГ, улучшение микроциркуляции, Л-аргинин, кортикостероиды, фитотерапия, гирудотерапия.
Применение андрогенов увеличивает экспрессию рецепторов ФСГ в клетках гранулёзы. Это улучшает синтез гормонов в яичниках. Так как андрогены – субстрат для синтеза (образования) эстрогенов. Эта терапия способствует улучшению качества эмбрионов.
У пациенток со сниженным овариальным резервом хорошо зарекомендовало себя применение ингибиторов ароматазы (летрозол, фемара). У этой категории пациенток наблюдается снижение экспрессии рецепторов ФСГ в клетках гранулёзы (фолликулярные клетки). Летрозол увеличивает чувствительность рецепторов ФСГ в клетках гранулезы яйцеклетки, что приводит к повышению ответа яичников на стимуляцию, улучшению качества эмбрионов.
Будущее принадлежит профилактической медицине. Поэтому врачам очень важно уметь прогнозировать преждевременное снижение овариального резерва у пациенток.
Прогноз преждевременного истощения яичников основан на:
- тщательном сборе анамнеза
- анализа родословной
- анализа крови на ФСГ, ЛГ, АМГ
- УЗИ (подсчёт антральных фолликулов)
- диагностике генов-кандидатов преждевременной недостаточности яичников.
Женщины (даже молодые) с риском преждевременного истощения яичников должны более серьёзно относиться к вопросам планирования семьи, как можно раньше реализовать свои репродуктивные планы.
В некоторых случаях применяются методы социального и биологического сохранения фертильности (криоконсервация ооцитов у пациенток, которые откладывают рождение ребёнка на более поздний период).
Пациентки с ФСГ более 15 МЕ/л, АМГ менее 0,3 нг/мл, объёмом яичников менее 3 мл, числом антральных фолликулов 0-1 - не перспективны для стимуляции яичников и получения собственных ооцитов.
Модификация схем контролированной овариальной стимуляции, использование подготовки к программе и вспомогательного хетчинга не повышают эффективность программы ЭКО у этих женщин.
Около трети женщин старшего репродуктивного возраста нуждаются в донации ооцитов. Протоколы с донорскими ооцитами - оптимальный вариант для этих пациенток. Применение ооцитов, полученных от молодых, здоровых, специально отобранных доноров – реальный шанс наступления беременности у этих пациенток.
