– болезнь коварная своей «молчаливостью». Развивается без характерных симптомов и годами может не заявлять о себе напрямую. Между тем, вялотекущее воспаление и мирный рост так называемых камешков в желчном пузыре способны привести к тяжелыми трудноизлечимым осложнениям и к самому трагическому исходу.

Людей, которые попадают в группу риска по холециститу, здоровыми не назовешь. У них, как правило, повышен холестерин в крови, присутствуют нервные болезни, и конечно, гормональные проблемы, вызывающие ожирение и диабет. Ведь именно нарушение обмена веществ в организме приводит к ухудшению качества производимой печенью желчи, а значит, к холециститу.

Как ни парадоксально, острое проявление холецистита для беспечного больного может сыграть благую роль: заставит показаться врачу и пройти обследование.

Давайте выясним, какие сигналы нашего организма свидетельствуют об остром холецистите, и какие симптомы отличают хроническую форму этого заболевания.

Острое воспаление

В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.

Если не начать лечение, можно «дождаться» такого осложнения, как перитонит: инфицированная желчь вместе с гноем прорвется из пузыря в брюшину.

Кроме брюшной полости, при осложнениях болезни, могут воспалиться желчные протоки, поджелудочная железа, лимфатические узлы. В ЖП скапливается гной, жидкость, пузырь растягивается. Все это угрожает сепсисом – тяжелым гнилостным заражением всего организма.

ЖКБ - холецистит

Какой характер приобретает острое воспаление при желчнокаменной болезни? Что происходит в ситуации, когда в желчном пузыре уже образовались камни или конкременты – так называются комки, образованные из холестеринового осадка желчи и слизи.

Во-первых, сильно беспокоят колики в правом боку под ребрами, иногда «под ложечкой». Боль, чаще нарастающая, возникает ночью или под утро. Верх живота распирает, кишечник вздувается. Бывает горькая отрыжка.

Температура тела повышается до 37-38 градусов. Более тяжелое гнойное воспаление желчного пузыря вызывает жар до 39-40 градусов. Исключение из этого правила - ослабленные и пожилые люди с низкой сопротивляемостью иммунной системы, у которых температура редко поднимается выше 38.

Иногда, если желчный проток закупорен камнем, наблюдается механическая желтуха – желтеют белки глаз, язык, кожа.

Для распознавания симптомов острого холецистита врачи используют несколько методов пальпации. Резкая боль чувствуется, если надавить на правое подреберье в момент сильного вдоха. Болезненным для пациента будет легкий нажим на место, где находится ЖП. Третий симптом - боль при постукивании пальцами по правому краю реберной дуги.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит , симптомы которого чаще развиваются у мужчин, сложно диагностируется, а запущенные больные нередко умирают.

Воспаление начинается с внезапного приступа. Воспаленный пузырь отекает, давит на брюшину, желчь не отходит. Обычно живот болит справа, с отдачей в спину, плечо и лопатку. Иногда боль чувствуется в груди слева, и ее легко спутать с сердечной. Не зря врачи обследуют таких пациентов на предмет исключения инфаркта миокарда.

Но выделяют некоторые отличия желчной или печеночной колики: без медицинской помощи приступы усиливаются, могут длиться до нескольких часов. Сопровождаются тошнотой, ознобом, жаждой, возможны запоры и рвота, характерен и налет на языке.

При сильном воспалении повышается температура. Человек ищет позы, которые облегчат состояние, как правило, ложится на правый бок.

Что показывает осмотр таких больных медиками? Напряженный живот, увеличенную печень, который больно при надавливании.

Иная клиника наблюдается у пациентов после 70 лет: нервные рецепторы к старости отмирают, болей практически нет, но при этом продолжаются необратимые воспалительные процессы, вплоть до гангрены тканей желчного пузыря.

Тяжесть и острота симптомов, а также прогнозы на выздоровление зависят от того, насколько глубоко воспаление успело поразить организм. Если задеты только слизистые оболочки (катаральное воспаление), то своевременное лечение может полностью избавить от недуга.

Когда гнойные процессы распространились по клеткам и тканям, болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. С резкими болями, лихорадкой, интоксикацией, тошнотой и рвотой. Жар не спадает несколько дней.

Бескаменный холецистит, лечение которого дает результаты, но велика вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма патологии - это гангренозный холецистит.

Опасен он тем, что газ, который выделяют бактерии, скапливается в желчном пузыре и надувает его, как воздушный шарик, угрожая порвать или «расплавить» ткани пузыря. Кроме сильнейшей боли, икоты, шума в животе, у человека снижается кровяное давление, прекращается отхождение газов и кала.

Если холецистит сочетается с панкреатитом, трудно диагностировать его сразу. Подтверждают гангренозный холецистит с помощью УЗИ - вокруг органа или в его полости видны скопления жидкости или гноя. В данных анализа крови характерно превышение лейкоцитов, СОЭ, активности АЛТ, АСТ, билирубин повышен незначительно.

Что можно и чего нельзя предпринимать делать во время приступа, пока не подоспела врачебная помощь?

Если подозреваете , нельзя принимать анальгетики и иные сильные препараты для обезболивания – это затруднит диагностику. Можно уменьшить спазм и боль, приняв дротаверин (но-шпа). Нельзя промывать желудок, принимать слабительное в любом виде. Колики можно притупить, согревшись под одеялом или укутавшись пледом, а грелку, особенно на правый бок, прикладывать нельзя – это только подстегнет воспалительные процессы.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит также, как и острый, подразделяют на гнойный и катаральный, на бескаменный и калькулезный. Если нет камней, очаг воспаления находится в шейке пузыря.

Хроническое воспаление вызывают грибковая и бактериальная инфекция, а также вирусные гепатиты А, В, С, D. Патология развивается, если к инфекционным причинам добавляются аллергические и аутоимунные заболевания. Большую роль играет и образ жизни, приводящий к застою и изменению химического состава желчи: отсутствие физической нагрузки и нездоровое питание.

Особенно опасны жесткие голодные или «жиросжигающие» диеты. У женщин фактором риска является беременность. Независимо от пола и возраста желчную болезнь могут спровоцировать сильный стресс, жестокая обида и другие эмоциональные всплески.

Хронический холецистит может принимать три формы: вялотекущую, рецидивную и гнойную. В любой форме стадия ремиссии сменяется стадией обострения.

Если за год случается одно-два обострения, а колики беспокоят не более четырех раз, медики говорят о легкой форме. Когда рецидивы возникают в два раза чаще, это уже средняя тяжесть. И самый тяжелый вариант - пять и более рецидивов в год и частые колики.

Врачебная практика выделяет ряд синдромов, характерных для хронического холецистита.

1. Болевой синдром. Боли, как правило, ноющие, жгущие и длительные, в тех же местах, что при остром холецистите: правое подреберье и вся правая часть туловища.
2. Диспепсический синдром объединяет симптомы, связанные с реакцией организма на пищеварение. Почти сразу после еды появляется горечь во рту, тяжесть в правом боку, отрыжка. Между приемами пищи может возникнуть тошнота, спазм за грудиной (как будто вонзили кол).
3. Холестатический синдром показывает нам последствия нарушения «химии» желчи, в которой слишком мало кислоты для растворения холестерина и билирубина – растет концентрация этих веществ в крови. Кишечнику не хватает желчного пигмента. Результат – кожа и склеры желтеют, моча темнеет до коричнева, а кал, наоборот светлеет.
4. Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, плохо спит, постоянно раздражается, зачастую отличается астеническим сложением, худобой.
5. Интоксикационный синдром проявляется так же, как при остром воспалении. Обычный катар желчного пузыря вызывает субфебрильную температуру до 38 градусов, при гнойных воспалениях жар поднимается до 40.
6. Кишечный синдром - случаются понос или запор, боль в животе обычно сосредоточена вокруг пупка.

Самое загадочное свойство хронического холецистита - широкий спектр клинических вариантов. Воспаление желчного пузыря как будто переодевается в разные маскировочные костюмы - кардиальный, артритический, неврастенический, субфебрильный, гипоталамический.

В кардиальном варианте наблюдается аритмия, которую фиксирует ЭКГ. После еды у человека ноет сердце, особенно, если он приляжет. При артрическом варианте пациент страдает от суставных болей.

При субфебрильном течении болезни человека может ничего не беспокоить, кроме ознобов и легкого повышения температуры в продолжение одной-двух недель. (На дискомфорт в области живота он внимания не обращает - уже привык).

Если болезнь развивается в неврастеническом варианте, симптоматика разнообразна: головные боли, головокружения, двигательная пассивность, бессонница, апатия, гневливость, чрезмерная обидчивость и мнительность.

Для гипоталамического варианта характерны такие признаки, как повышенное давление, дрожь конечностей, отечность, мышечная слабость, высокий пульс.

Такое разнообразие симптоматики лишний раз показывает, насколько все взаимосвязано в нашем организме и какую важную роль в этой системе играет печень.

Рейтинг 5.00 (1 Голос)

Острое воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные причины разви­тия острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из две­надцатиперстной кишки, реже - нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем. При хроническом холецистите желчь содержит микробы, но острый воспалительный процесс возникает далеко не у всех боль­ных.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет на­рушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атероскле­розе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Клинические формы острого холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Катаральный холецистит характеризуют интенсивные постоян­ные боли в правом подреберье и эпигастральной области с ирра­диацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, пра­вую половину шеи. В начале развития катарального холецистита боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвида­цию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возни­кает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения. Температура тела повышается до субфебрильной. Умеренная тахикардия до 100 в минуту, иногда некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, мо­жет быть обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, отмечается некоторое отставание правой половины брюш­ной стенки (в верхних отделах) в акте дыхания. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, осо­бенно в области проекции желчного пузыря. Напряжения мышц брюшной стенки нет или оно выражено незначительно. Положи­тельные симптомы Ортнера - Грекова, Мерфи, Мюсси - Георги­евского. Иногда можно прощупать увеличенный, умеренно болез­ненный желчный пузырь. В анализе крови умеренный лейкоцитоз Ю-12 109/л или 10000-12000).

Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большин­ства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита более продол­жителен (до нескольких суток) и сопровождается неспецифически­ми симптомами воспалительного процесса (гипертермия, лейкоци­тоз, увеличение СОЭ).

Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, пере­мене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до ПО-120 в мину­ту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации возникает резкая болезненность в пра­вом подреберье, выражена мышечная защита, нередко можно опре­делить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина в правом верх­нем квадранте живота. Положительные симптомы Ортнера - Гре­кова, Мерфи, Мюсси - Георгиевского. В анализе крови лейкоцитоз (до 20-22» 109/л, или до 20000-22000) со сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.

Макроскопически желчный пузырь увеличен в размерах, стен­ка его утолщена, багрово-синюшнего цвета, на покрывающей его брюшине фибринозный налет, в просвете гнойный экссудат. Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления (отек стенки желчного пузыря, гиперемия), то при флегмонозном холе­цистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки желчного пу­зыря лейкоцитами, пропитывание гнойным экссудатом, иногда с образованием гнойников в стенке желчного пузыря.

Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии вос­паления, когда защитные силы организма не в состоянии справить­ся с вирулентной микробной флорой. Иногда первично гангреноз­ный холецистит возникает при тромбозе пузырной артерии. На пер­вое место выступают симптомы выраженной интоксикации с явле­ниями местного или разлитого гнойного перитонита (что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря). Гангренозная форма воспаления наблюдается чаще у людей пожилого и старчес­кого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением крово­снабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной аорты и ее ветвей. При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Со­стояние больных тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная. Выраженная тахикардия (до 120 в минуту и бо­лее). Учащенное поверхностное дыхание (больной щадит диаф­рагму при дыхании). Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, пери­стальтика кишечника резко угнетена, а при диффузном перитоните отсутствует. Выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Перкуторно можно определить иногда притупление звука над правым латераль­ным каналом живота. В лабораторных анализах: высокий лейко­цитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-щелоч­ного состояния, протеинурия, цилиндрурия (признаки деструктив­ного воспаления и тяжелой интоксикации).

Острый холецистит у людей пожилого и особенно старческого возраста со снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Гангренозный холецистит чаще всего развивается у таких людей. У стариков нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, неярко вы­ражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, нет высокого лейкоцитоза. Вот почему у больных старческого возраста могут встретиться довольно серьезные затруднения в диагностике острого холецистита, оценке состояния и выборе лечения.

В типичных случаях диагностика острого холецистита на пред­ставляет серьезных проблем. Вместе с тем следует отметить, что с похожей клинической картиной может протекать острый аппенди­цит при подпеченочном расположении отростка, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почеч­ная колика и некоторые другие заболевания органов брюшной полости.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью. Она содержит различные субстанции, включая желчные пигменты, соли, холестерин и лецитин. Желчь попадает в крошечные желчные протоки, которые соединяются подобно ветвям дерева и образуют основной желчный проток. Желчный пузырь является резервуаром, в котором хранится желчь. Когда человек ест, пузырь сокращается и желчь выходит в двенадцатиперстную кишку.

Что вызывает холецистит?

95% случаев заболевания вызваны камнями в желчном пузыре, которые сформированы из холестерина и билирубина в желчи. Другие, менее распространенные, причины:

• повреждение – травма живота, хирургическое вмешательство;
• инфекция – если инфекционный процесс размещен в желчи, может развиться воспаление желчного пузыря;
• опухоль – она может нарушить выход желчи из пузыря, что может привести к ее застою и развитию холецистита.

Факторы риска формирования желчных камней:

• женский пол (у мужчин камни в желчном развиваются в 2 – 3 раза реже, поэтому симптомы холецистита у женщин встречаются намного чаще);
• принадлежность к скандинавскому и латиноамериканскому этносу;
• ожирение или быстрое снижение веса;
• некоторые лекарственные средства;
• беременность (при беременности повышенный уровень прогестерона может привести к застою желчи);
• возраст (холецистит у детей встречается намного реже, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей).

Бескаменный холецистит возникает при состояниях, при которых развивается застой желчи:

• критическое состояние;
• большие операции или тяжелые травмы;
• заражение крови;
• голодание;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;

Классификация холецистита

Если болезнь развивается внезапно, ее называют острым холециститом. Если развитие заболевания происходит медленно – это хронический холецистит. В зависимости от вида поражения стенки желчного пузыря и тяжести заболевания, выделяют катаральный, флегмонозный или гангренозный острый холецистит. Оба последних вида носят гнойный характер.

Признаки холецистита

Наиболее распространенной жалобой при остром холецистите является сильная боль в верхней трети живота. У некоторых пациентов присутствуют признаки раздражения брюшины, а боли могут распространяться в правое плечо или лопатку. Часто боль начинается в эпигастральной области, а затем перемещается в правое подреберье. Сначала болевой синдром при остром холецистите носит приступообразный характер, но затем он становится постоянным почти во всех случаях. У многих больных могут присутствовать следующие симптомы приступа холецистита:

• повышенная температура;
• озноб;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• повышенное потоотделение.

При остром холецистите врач может выявить следующие положительные симптомы:

• Симптом Мерфи – врач вводит пальцы в правое подреберье, после чего просит пациента глубоко вдохнуть, что вызывает резкую боль.
• Симптом Ортнера – врач несильно стучит ладонью по реберной дуге справа, что вызывает сильную боль.

При хроническом холецистите происходит прогрессивное ухудшение состояния пациента. Боль может быть постоянной и ноющей или острой и приступообразной (желчная колика). Симптомы ухудшаются после употребления жирной еды. Другие признаки хронического холецистита:

• Горький привкус во рту – из-за рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
• Горькая отрыжка.
• Диарея или запоры.
• Кожный зуд – признак того, что желчь не может нормально выйти из желчевыводящих путей и попадает в кровь. Этот признак, как правило, сочетается с желтухой.
• Субфебрильная температура.
• Усталость, раздражительность и снижение аппетита.

Если заболевание развивается у ребенка маленького возраста, который еще не может объяснить, что и где болит, родителям нужно внимательно отнестись к наличию рвоты, вздутия живота, расстройства желудка, отрыжки после еды, плохого аппетита.

Осложнения

Холецистит может привести к развитию серьезных осложнений, включая:

• гнойное разрушение желчного пузыря (эмпиему или гангрену);
• абсцесс печени;
• желчный перитонит;
• механическую желтуху;
• сепсис;
• фистулу между пузырем и пищеварительным трактом.

Как выявляют заболевание?

Диагностика холецистита основывается на тщательном изучении жалоб и симптомов у пациента, а также использовании следующих лабораторных и инструментальных обследований:

• анализов крови (общего и биохимического);
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии.

Диета при холецистите

Очень важную роль в лечении и профилактике заболевания играет правильное питание и поддержание нормального веса тела. Список продуктов, что можно есть при холецистите:

• Продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты и овощи). Клетчатка ускоряет процессы пищеварения и поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.
• Цельнозерновые продукты (например, хлеб из цельных зерен пшеницы или овса, коричневый рис, отруби).
• Бобовые и чечевица.
• Постное мясо (например, курица, индейка или рыба).
• Нежирные молокопродукты.

Регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес тела и предотвратить появление камней в желчном пузыре и у мужчин, и у женщин.

Те продукты, что нельзя есть людям с холециститом:

• жирные молокопродукты;
• приготовленная пища с высоким содержанием жиров (пончики, печенье, булочки);
• яйца;
• майонез;
• сливки;
• бекон, красное мясо;
• орехи;
• оливки;
• мороженое;
• черный чай, кофе;
• алкоголь;
• острая пища;
• продукты с рафинированными углеводами;
• газированные напитки.

Питание при холецистите после холецистэктомии должно носить особый характер в течение нескольких недель или месяцев послеоперационного периода. В лечебных учреждениях этим пациентам рекомендуется диета 5 по Певзнеру, меню которой не содержит жирных, жареных и рафинированных продуктов.

После холецистэктомии организму тяжело усваивать жиры и жирорастворимые витамины, так как для этого ему необходима желчь, которая накапливается в желчном пузыре, выделяясь из него при необходимости. После удаления пузыря желчь по-прежнему вырабатывается в печени, но она выделяется в кишечник непрерывным ручейком. Поэтому при употреблении жирной пищи в кишечнике недостаточно желчи для нормального усвоения жиров. Это может вызвать вздутие живота и диарею. Рецепты того, как можно уменьшить симптомы:

• Употреблять следует постное мясо (курицу и рыбу без кожи, удаляя весь видимый жир перед приготовлением).
• С осторожностью нужно относиться к продуктам, содержащим скрытые жиры (к фаст-фуду, жирным молокопродуктам, выпечке, орехам и ореховому маслу).
• Можно есть нежирные или обезжиренные молокопродукты.
• Нужно быть осторожным при употреблении пищи не в домашних условиях. Лучше всего выбирать такие продукты как овощной суп и салат, приготовленную на гриле рыбу или курицу без кожи, рис или печеный картофель. Есть нужно небольшими порциями.
• Необходимо ограничить употребление жиров и масла (не больше 2 – 3 чайных ложек масла или маргарина).

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Пациенту при желчнокаменной болезни и холецистите может понадобиться госпитализация в больницу. В тяжелых случаях больному могут запретить употреблять любые твердые или жидкие продукты. При этом может понадобиться внутривенное введение жидкости. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные средства. Первая помощь при приступе холецистита включает в себя спазмолитики, противорвотные и обезболивающие средства. В консервативном лечении этого заболевания, как и в его профилактике, важную роль играют диета, минеральная вода (Нафтуся, Моршинская), желчегонные травы (пижма, кукурузные рыльца, бессмертник и другие) и их сборы.

Хирургическое лечение

Так как холецистит часто рецидивирует, большинству людей с этим заболеванием, в конце концов, необходимо удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Время проведения операции зависит от тяжести симптомов и риска развития проблем во время проведения вмешательства или после него. При развитии осложнений операцию делать нужно немедленно, так как только это может спасти жизнь пациента.

Чаще всего холецистэктомия проводится лапароскопическим методом через несколько небольших разрезов в животе под контролем крошечной камеры с помощью специальных инструментов. В редких случаях необходима открытая холецистэктомия, при которой нужен большой разрез на передней стенке живота.

Профилактика

Можно уменьшить риск развития холецистита, следуя простым советам по предотвращению формирования камней в желчном пузыре.

• Снижать вес нужно медленно (до 1 кг в неделю).
• Нужно поддерживать нормальный вес с помощью питания и физических упражнений.
• Необходимо соблюдать рациональную, сбалансированную и полезную для здоровья диету.

Холецистит - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. От этого заболевания страдает, как минимум, каждый десятый житель индустриально развитого мира. В большинстве случаев холецистит развивается именно на фоне желчнокаменной болезни.

Ежегодно проводится огромное количество операций по удалению желчного пузыря, применяемых на последней стадии развития холецистита. Чаще всего заболевание возникает у женщин старше 40 лет. По течению холецистит разделяют на острую и хроническую формы.

Классификация

Острый холецистит

Острый холецистит подразделяют на катаральную, флегмонозную и гангренозную формы. Опасное осложнение острого холецистита - перитонит.

• Катаральный холецистит. Симптомы катарального холецистита - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые могут отдавать в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи. Сопровождается умеренным повышением температуры.
• Флегмонозный холецистит. Боли при флегмонозном холецистите происходят интенсивнее, чем при катаральной форме. Они усиливаются при кашле или перемене положения тела. Может возникать тошнота и многократная рвота. Общее состояние ухудшается, температура тела достигает 38-39°, возникает тахикардия . Особенностью флегмонозного холецистита является переход воспалительного процесса на внутренние стенки брюшины.
• Гангренозный холецистит является следующей стадей развития флегмонозного воспаления желчного пузыря. При этом происходит существенная интоксикация всего организма. Возможно возникновение перитонита, иногда сопровождающееся разрывом желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. Его подразделяют на некалькулезную (бескаменную) и калькулезную формы.

• Некалькулезный холецистит проявляется рецидивами обострений воспаления желчного пузыря при функциональных нарушениях продвижения желчи по желчным протокам.
• Калькулезный холецистит характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре. Наличие камней значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболевания.

Причины

Основной причиной развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря при закупоривании камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его стенки и затруднению оттока желчи. У 60% больных в желчный пузырь проникает инфекция, которая попадает в желчный пузырь из 12-перстной кишки или вместе с током крови или лимфы из печеночной артерии или воротной вены кишечника.

Так же инфекционный воспалительный процесс желчного пузыря может развиться при патологии половых органов, пневмонии , аппендиците . Источником патогенной флоры в желчном пузыре, в принципе, может стать любое хроническое воспаление в организме: панкреатит , тонзиллит , пародонтоз и т. д.

Холецистит может развиться на фоне функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это происходит при различных типах нервно-психических перенапряжений, гиподинамии, нерегулярном приеме пищи и несбалансированном питании.

Симптомы

Основной симптом холецистита — боли в правом подреберье. Их интенсивность зависит от степени воспаления в желчном пузыре. Боли имеют свойство усиливаться примерно через час после еды, особенно после употребления жирной пищи. Так же боль могут спровоцировать тряски, например во время поездки в транспорте или при поднятии тяжестей.

Другие признаки холецистита — сухость во рту, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота. Часто возникают трудности с опорожнением кишечника.

Диагностика

Первичная диагностика холецистита проводится при помощи пальпации, при этом врач обращает на характерные боли в различных областях при вариациях надавливания и простукивания определенных мест. Дополнительно проводят дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование посевов желчи.

Так же используют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с использованием бариевой взвеси. При этом исследовании устанавливают нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее информативными считаются методы динамической ультрасонографиии желчного пузыря и внутривенной холеграфии. Эти методы способны визуализировать существующие деформации желчного пузыря, утолщение стенок органа и его увеличение.

Лечение

Лечение холецистита проводится стационарно в условиях хирургического отделения больницы. Для пациентов с симптомами местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В других случаях проводится дооперационное медикаментозное лечение. Причем в редких случаях с помощью медикаментозной терапии удается избежать хирургического вмещательства.

При остром и хроническом холецистите назначается специальная диета, которая ограничивает употребление жирной, копченой, острой и жаренной пищи. Рекомендуется употребление исключительно щелочной пищи, которая стимулирует секрецию поджелудочной железы и кишечника.

Для купирования возникающих болей используются ненаркотические анальгетики или холинолитические спазмолитики. Для подавления патогенной микрофлоры используют антибиотики широкого спектра действия.

После проведения медикаментозной терапии спустя 2 недели проводится хирургическое лечение. Но при условии ухудшения состояния больного или усиления боли, несмотря на консервативное лечение, операция назначается в течение 2-3 суток с момента поступления больного в стационар.

В качестве малоинвазивного хирургического лечения холецистита применяется лапароскопическая пункция и наружный дренаж желчного пузыря. При этом удаляется его инфицированное содержимое. Устанавливают пластиковые катетеры для оттока жидкости из желчного пузыря и проведения терапии антибиотиками.

При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков.

В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии — полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровостечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.

Профилактика

Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жаренной пищей. Необходимо проследить за качеством работы желудочно-кишечного тракта, не допускать ожирения. Показаны физические нагрузки в виде спортивной ходьбы, занятий лыжным спортом и плавания. Нобходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.

Для пациентов с приступами острого холецистита необходимо исключить серьезные психо-эмоциональные нагрузки, которые могут привести к нарушению моторно-эвакуатороной функции желчного пузыря, ведь эти функции регулируются центральной нервной системой.

Избегание стрессов так же является хорошим советом для профилактики холецистита. Ведь при стрессах возможно изменение биохимических свойств желчных кислот и общих нарушений их циркуляции, что является хорошей почвой для последующего развития холецистита.

С уважением,

Холецистит – это патология желчного пузыря, которая начинается с воспалительного процесса. Проблемное функционирование этого органа может вызвать трудности с выходом желчи. Помимо того, органы, которые находятся рядом, тоже страдают.

Эта болезнь имеет несколько видов, сегодня мы поговорим о катаральном и гангренозном холецистите. Также мы узнаем их особенности и симптомы.

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит проявляется из-за употребления большого количества спиртных напитков, а также при несоблюдении специальной диеты при болезни. Можно сказать, что — это самая легка форма холецистита, которая поддается быстрому лечению.

Желчный пузырь в это время сильно оттекает и увеличивается в размере, его стенки краснеют из-за воспаления.

Катаральный холецистит сопровождается такими симптомами:

• Сильная боль в правом боку,
• Ноет поджелудочная,
• Боль в лопатках,
• Боль в шее и плече,
• Рвота,
• Высокая температура,
• Повышенное давление,
• Учащенное сердцебиение,
• Белый налет на языке.

Для лечений такого вида холецистита можно использовать консервативные методы, а именно:

1. Диета,
2. Антибактериальные медикаменты,
3. Спазмолитики,
4. Бес стрессовое состояние,
5. Выведение токсинов.

Самое основное лечение – это соблюдение диеты, в которую входит употребление каш, супов, фруктов, овощей, диетического мяса и кисломолочных продуктов. Кушать нужно маленькими порциями четыре – шесть раз в день, такой рацион и график питания поможет быстрее усвоиться пище в организме.

Важно! Вывести токсины может чистая вода, которую нужно пить в день не менее двух литров.

В качестве профилактики от этого недуга употребляйте в пищу щадящую пищу, которая содержит достаточное количество калорий не вызывая ожирения. Однако, когда вы заметите признаки обостренного холецистита, не медлите и сразу обращайтесь к доктору.

Гангренозный холецистит

Среди обостренной формы острого холецистита можно отметить — холецистит гангренозный. При этой стадии стенки желчного пузыря с быстрой скоростью отмирают и орган постепенно перестает функционировать, это связано с нарушенным кровообращением. Если вовремя не оказать больному помощь, то гангрена может разорвать желчный пузырь.

Гангрена никогда не развивается сама по себе, ей предшествует сильный длительный воспалительный процесс. Такой формой патологии чаще всего страдают пожилые люди и те, кто имеет атеросклероз кровеносных сосудов. Гангрену можно удалить только с помощью операции, несвоевременная оказанная помощь может привести к летальному исподу.

Медики отмечают первичный и вторичный гангренозный холецистит:

1. Первый вид холецистита встречается очень редко, так как на его появление влияет ишемическое повреждение бассейна пузырной артерии. При этом, гнойных образований нет.
2. Чаще всего встречается именно вторичная форма болезни . Появлению гангрены предшествует катаральный, а затем флегмонозный холецистит.

Гангрену также могут вызвать стрептококк, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка, а также анаэробная микрофлора.

Такой вид холецистита у каждого человека может проявляться по-разному, у некоторых можно заметить явную заторможенность у других же, сильную возбужденность. Повышается пульс, и температура поднимается до 39 градусов. Может участиться сердцебиение. Такие резкие изменения в самочувствии свидетельствуют о наличии гангрены.

Самыми распространенными симптомами можно отметить:

1. Тошнота,
2. Рвота,
3. Жидкий стул,
4. Сухой и бледный язык,
5. Бледная кожа,
6. Головная боль,
7. Вялость,
8. Сонливость,
9. Желтуха.

Наличие этих признаков, заключение доктора и результаты анализов могут со 100% показать гангренозный холецистит. Самый важный анализ, который обнаруживает эту форму болезни – это анализ крови, в нем можно увидеть увеличенное количество лейкоцитов.

Если гангрену невозможно вылечить, тогда доктора делают операцию и удаляют ее. После этого, больной должен придерживаться специальной диеты, чтобы восстановить свой организм. Можно сказать, что именно диета помогает в лечении любого типа холецистита, поэтому не стоит пренебрегать ее соблюдением.

Совет! Не затягивайте с лечением гангрены, иначе ваш желчный пузырь просто разорвется.

Как распознать форму холецистита?

Чтобы понять, какая форма патологии развивается в организме, нужно сходить к доктору и пройти обследование. Не всегда симптомы могут дать точную информацию о состоянии больного, так как у каждого человека патология проявляется по-разному.

Однако, чтобы не позволить холециститу прогрессировать, измените свой рацион питания, не ешьте жирную и жареную еду. Кушайте много фруктов и овощей, по возможности, принимайте дополнительно биологически активные добавки. Благодаря этому, вы укрепите свой иммунитет и предотвратите осложнение недуга.

Это может вам пригодиться: