Отчет для аттестации медицинской сестры. Отчет палатной медицинской сестры

МГУ «Городская больница №4» — это многопрофильное, лечебное учреждение открытого типа, 2 категории, организовано 01.01.1998 г. путем реорганизации «Медико-санитарной части №92». МГУ «Городская больница №4» обслуживающее население Северной части города Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослые – 36943, дети – 7857..

В состав больницы входят:

1. Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.

2. Женская консультация с 6 акушерско-генекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.

3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.

4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену

5. Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее №89 и МЭМТ.

6. Стационар на 264 койки:

— Хирургическое отделение на 54 койки.

— Терапевтическое отделение на 56 коек.

— Акушерское отделение патологии беременности на 43 койки.

— Инфекционное детское отделение на 60 коек.

— Детское соматическое отделение на 51 койку.

Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки;

Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7. Лечебно-диагностическая служба:

— Отделение лучевой диагностики

— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии.

— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа.

— Клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая).

— Бактериологическая лаборатория

Характеристика терапевтического отделения.

Отделение развернуто на 56 коек, из которых 43 круглосуточных и 13 коек дневного пребывания. Профиль коек:

Терапевтические – 15 коек, в том числе койки дневного пребывания 3.
Кардиологические – 18 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
Неврологические – 16 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
Неврологические койки для пациентов с ОНМК — 7 коек.

В отделении один дневной пост и два круглосуточных, имеются 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, кабинет сестры-хозяйки, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, раздаточная, бытовая комната, два санузла.

Отделение оборудовано:

Электрокардиограф одноканальный «Аксион» ЭК1Т-ОН
Переносной электроотсасыватель.
Импульсный дефибриллятор ИД-66 №100.
Стационарные бактерицидные лампы.
Эхоэнцефалоскоп.
Ингалятор ультразвуковой «Ротор»
Небулайзер OMRON CX
Каталка с лотком для раздачи лекарств.
Шприц инфузионный насос ШИН20 «Уникум».
Кардиомонитор – дефибриллятор «Аксион»
Кресло-каталка.
Каталка для транспортировки больных
Весы медицинские.
Центрифуга, штативы
Пикфлоуметр, мешок Амбу.
Неготоскоп.

Количество среднего и младшего персонала

	Наименование	По штатному расписанию	Физических лиц	% укомплектованности
	Старшая медсестра
	Медсестра палатная
	Медсестра процедурная
Младший медперсонал
	Сестра хозяйка
	Санитарка–уборщица палатная
	Санитарка процедурной		Совмещение
	Санитарка–уборщица
	Санитарка для сопровождения больных		Совмещение
	Санитарка-буфетчица

Основные разделы работы .

Я работаю процедурной медсестрой терапевтического отделения.

Мой рабочий день начинается в 8.00 часов. Прихожу к 7.45, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование, наличие индивидуальной аптечки для профилактики при аварийных ситуациях, набор медикаментов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях, принимаю количество медикаментов. Проверяю наличие медицинской документации, которая хранится и находится в процедурном кабинете.

В мои обязанности входят:

1. Выполнение врачебных назначений:

— в/в, в/м, п/к и в/в капельное введение лекарственных веществ.

— ассистирую врачу при:

а) определении группы крови.

б) переливании препаратов крови, кровезаменителей.

в) проведении плевральных, люмбальных и стернальных пункций.

— 1 раз в 7 дней провожу генеральную уборку кабинета

— 2 раза в день провожу влажную уборку в кабинете.

— кварцую кабинет согласно действующим инструкциям.

— дезинфицирую использованные шприцы, иглы, капельницы, перчатки, ватные шарики

— ежедневно накрываю стерильный стол,

— обеспечиваю наличие в кабинете необходимого количества инструментария, перевязочного материала, медикаментов, согласно установленных сроков хранения.

— слежу за сроками годности медикаментов в аптечках неотложной помощи.

— имею постоянный запас стерильного материала и обеспечиваю им палатных медсестер.

— слежу за сроками годности и хранения отдельных растворов и других медикаментов.

3. По назначению врача произвожу курирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций.

4. Строго соблюдаю все правила асептики при выполнении процедур.

5. Веду по установленной форме необходимую медицинскую документацию.

6. В конце смены оставляю процедурный кабинет в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии.

Документация процедурного кабинета:

Журнал врачебных назначений
Журнал контроля за укомплектованностью аптечек АНТИ-СПИД
Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного парового (автоклава)
Журнал учета количества предстерилизационной обработки
Журнал учета проведения генеральных уборок
Журнал учета температурных режимов холодильников
Журнал регистрации аварийных ситуаций.
Книга учета лекарственных средств и ИМН у процедурной медсестры

Показатели выполненного объема работ

Наименование профиля
Наименование профиля	пролечено больных	пролечено по койко-дню	пролечено больных %	пролечено больных	пролечено по койко-дню	пролечено больных %
Неврологические койки
Неврологические с нарушением мозгового кровообращения
Кардиологические койки
Терапевтические койки
Всего
Дневной стационар

За время работы овладела:

— техникой постановки в/в периферических катетеров

— техникой регистрации ЭКГ

— техникой наложения компрессов

— забор крови из вены для проведения диагностических исследований

— забор мочи на анализы (общий, на амилазу, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, на бактериальный посев). Объясняю пациентам правила их забора.

— техникой забора кала на капрологию, скрытую кровь, дисбактериоз, дизпосев

— техникой забора мокроты на общий анализ ВК.

— техникой измерения артериального давления.

— техникой выполнения очистительной клизмы, и микроклизмы

— техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

Организация питания в отделении.

На основании сводки, дежурной медицинской сестры составляется порционное требование, в соответствии с назначенной врачом диетой, которое подписывает старшая медсестра и заведующая отделением.

Порционное требование передается на пищеблок медсестре диетической.

Для хранения скоропортящих продуктов имеется холодильник, за температурным режимом которого следит палатная медсестра.

Варианты диеты, используемые в отделении.

	Вариант диеты	Ранее прим. диеты
1	Основной вариант стандартной диеты	1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15
2	Вариант диеты с механическим и химическим щадением (щадящая диета).
3	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	4а,4г,5п,7в, 7г,9,10б,11
4	Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета)
5	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	8, 8а, 8б,9а, 10

В нашем отделении в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД).

Могу оказывать доврачебную помощь при:

— гипертоническом кризе

— инфаркте миокарда

— анафилактическом шоке

— гемотрансфузионном шоке

— бронхиальной астме

— обмороке

Для оказания в процедурном кабинете имеются аптечки с набором лекарственных средств и при ИМН:

— анафилактическом шоке

— гемотрансфузионном шоке

— экстренной профилактике ВИЧ инфекции

Нормативные документы, регламентирующие, основные разделы работы.

В своей работе руководствуюсь следующими приказами и регламентирующими документами:

ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц).
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в стране».
Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г. «О введении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ».
Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно профилактических учреждениях».
Приказ МЗ РФ №110 от 12.02.1997 г. «О порядке и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
САНПИН 2.11.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
Приказ МЗ РФ № 455 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний РФ».
Приказ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».
Му 287-113 от 30.12.1998 Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизация изделий медицинского назначения.
МУ 2313-08 от 2008 г. требования по обеззараживанию, по уничтожению и утилизации инъекционных шприцов однократного применения.

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

В отделении используются инструменты и изделия медицинского назначения однократного применения, которые подвергаются только дезинфекции и утилизации

Для дезинфекции используются дезинфекционные средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:

Пероксимед 3%
Лизофин 1,0%, 1,5%, 2,0%
Жавелин 0,1%; 0,2%; 0,015%
Хлормисепт 0,1%, 0,2%, 0,015%

Провожу обработку инструментов многократного применения в три этапа.

Дезинфекция.
Предстерилизационная очистка.
Стерилизация.

Проверяю качество предстерилизационной обработки проведением ежедневной азопирамовой пробы на наличие крови и моющих средств на инструментах.

Контроль за качеством предстерилизационной очистки 1 раз в неделю осуществляет старшая медсестра, 1 раз в месяц главная медсестра. Контролю подвергается 1% от обработанных инструментов одного наименования, но не менее 3-5 единиц изделий.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.

Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ.

Результаты обследования бактериологической лабораторией в процедурном кабинете.

Вывод: За отчетный 2008 год, результат бактериологического обследования улучшилось, в связи с лучшими обеспечением дезинфицирующих средств. Сдан зачет старшей медсестре и проведены внеплановые генеральные уборки.

На основании Сан ПИНа 2.1.7.728 от 1999 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» в отделении отходы собираются по группам:

Класс А – Неопасные отходы ЛПУ: — строительный материал, пищевые отходы, собираются в белые пакеты.

Класс Б – Опасные отходы ЛПУ: — материалы и инструменты после дезинфекции собираются в желтые пакеты. После заполнения пакета на ¾ , из него удаляется воздух, закрепляю стяжками.

Сбор острого инструментария (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию, собираю отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, 2/3 от объема.

Одноразовые емкости (пакеты, ведерки) с отходами класса Б маркирую надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов.

Класс Г – Отходы ЛПУ близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности.

Отходы хранятся отдельно выделенной комнате. Утилизация отходов класса А осуществляется по договору с «Эко-сервис» ежедневно, отходы класса Б вывозятся по договору с «Урал-вторресурс» 1 раз в месяц.

Отходы класса Г (ртуть и серебросодержащие – бактерицидные лампы и лампы дневного света) по договору с фирмой «Мирриз» г.Челябинск.

Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.

Работая с пациентами не всегда знаешь об их инфекционном статусе, поэтому перед проведением инвазивных процедур соблюдаю меры предосторожности.

Работаю согласно приказам: МЗ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97.», МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости.

В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти-СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы.

На основании приказа МГУ ГБ № 4 №134 от 17.11.2007 г. «Профилактика ВИЧ инфекций в ГБ №4 в отделении ведется «Журнал аварийных ситуаций».

Вывод: за отчетный 2008 год в отделении не было зарегистрировано аварийных ситуаций.

Гигиеническое воспитание населения.

С целью гигиенического воспитания населения и профилактике заболеваний согласно приказу №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ», провожу санитарно-просветительную работу с больными в форме бесед.

За отчетный 2008 год проведено бесед:

	Тема беседы
	Тема беседы	Кол-во бесед	Кол-во слушателей
1	Здоровый образ жизни
2	Профилактика ВИЧ инфекций
3	Профилактика клещевого энцефалита
4	Гипертонический криз. Профилактика. Режим питания.
5	Вирусные гепатиты. Меры профилактики.
6	ОНМК. Уход за больными
Всего:

Постоянно занимаюсь самообразованием, для повышения профессионального уровня посещаю внутрибольничные конференции, читаю медицинскую литературу. За 2008 год освоила следующие методы исследования: проведение ингаляции через небулайзер, техника снятия ЭКГ, проведение пикфлоуметрии.

Посетила внутрибольничные, отделенческие конференции на темы:

— Санитарно-эпидемиологический режим

— Профилактика ВБИ

— Учет и хранение лекарственных средств

— Профилактика клещевого энцефалита

— Профилактика гриппа

— Профилактика ВИЧ инфекции

— Переливание препаратов крови и кровезаменителей.

— Подготовка больных к инструментальным методам исследования.

Выводы по аттестационной работе.

Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной медицинской помощи.
Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний.
Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.
За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.к. все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете, проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.
Взаимозаменяемость и взаимопонимание в отделении способствует улучшению трудовой дисциплины.

Задачи на будущее:

Дальнейшее усовершенствование теоретических и практических навыков.
Подготовить и провести беседу с средним медперсоналом на тему: «Санитарно-эпидемиологический режим в терапевтическом отделении»

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

Осуществление ухода и наблюдение за больными.

Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	обоснование
Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

Лицензия,

Свидетельство государственной регистрации,

Сертификат,

Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

Мыть руки до и после контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п	Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
1	Спирт 70%-100 мл.	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)	3	Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
3	Очищенная вода (дистиллированная)	1			Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
4	Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)	1			Для разведения марганцево-кислого калия
5	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
6	5% спиртовой раствора йода 10 мл.	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
7	Ножницы	1			Для вскрытия флакона и других целей
8	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
9	Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16	32	Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10	Пипетки глазные	4	Футляр		Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11	Мензурки медицинские 30 мл.	2			Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
12	Стакан	2			Для полоскания рта, горла
13	Перчатки стерильные (пара)	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Материал для стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
Паровой	Автоклав	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал	132*	Бикс	20 мин.
Паровой	Автоклав	Резина, изделия из полимера	120*	Бикс, крафт-пакет	45 мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	180*	Открытая емкость	60мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	160*	Открытая емкость, крафт-пакет	мин.

Контроль стерилизации:

Визуальный – за работой аппаратуры;

Термовременные индикаторы стерильности.

Контроль температуры с помощью технических термометров.

Биологический – с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

№ п/п	Тема	Отчетный 2010 год	Предыдущий 2009 год
1	Личная гигиена пациентов	80	60
2	Режим пребывания в стационаре	100	65
3	ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза	90	80
4	Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками	110	90
5	Профилактика острых кишечных инфекций	95	80
6	Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов	80	65
7	Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях	40	30
8	Лечебное питание	70	64

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

№ п/п	Наименование
1	Сделано п/к инъекций	250	202
2	Сделано в/м инъекций	800	748
3	Сделано в/в инъекций	400	450
4	Выполнено в/в капельных вливаний	300	250
5	Раздача лекарств	240	200
6	Термометрия	250	200
7	Постановка очистительной клизмы	70	50
8	Измерение АД, ЧСС, ЧД	60	50
9	Наложение компресса	30	25
10	Подготовка к УЗИ	120	100
11	Подготовка к ФГДС	80	50
12	Ингаляции через небулайзер	50	40

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

«ВИЧ-инфекция»,

«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

Учет и хранение наркотических средств,

Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

Совершенствование профессионального уровня.

Подтвердить высшую квалификационную категорию.

Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.

Особенности работы акушерки послеродового отделения акушерской клиники. Акушерская клиника как специализированный стационар для беременных с экстрогенитальной патологией. Задачи акушерки послеродового отделения. Рабочий день в послеродовом отделении.

Период поздней зрелости. Полезность обсуждения с пациентами их состояния, опираясь не на пессимистический пересмотр прошлого, а на жизнеутверждающее проживание настоящего. Особенности медико-социальной помощи в интернате для престарелых и инвалидов.

Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.

Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год, повышение квалификации. Методы, средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.

Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

Отчет о проделанной работе за период 1999-2000г. медицинской сестры стоматологического отделения В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более...

Аттестационно – сертификационная работа медсестры палаты новорожденных ско-обсервационного отделения 4 городской больницы Капитоновой Людмилы Александровны

Характеристика детской городской поликлиники № 6 и структурных отделений. Отделение здорового ребёнка. Прививочная работа, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Функциональные обязанности главной медицинской сестры поликлиники.

Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Характеристика На акушерку родильного дома физиологического блока МОЛОДЦОВУ Т. В. Молодцова Т. В. окончила Сибайское медицинское училище в 1972г. по специальности «акушерка». Общий стаж работы 27лет 3 месяца, по специальности –22года 2 месяца.

Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

Требования к уборке помещений и территории больницы. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в стационаре. Соблюдение бельевого режима в отделениях и лечебно-диагностических кабинетах. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.

Марьяновский дом-интернат Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия Сотник Елены Владимировны 2004 г. Отчет о работе Содержание

Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.

Организация работы отделения медицинской статистики Областного противотуберкулёзного диспансера, нормативные и учетные документы, регламентирующие его деятельность. Статистический анализ основных количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

Краткая характеристика рабочего места. Объем выполняемой работы. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год.

Назначение приемного отделения. Первичная документация, которую заполняют в приёмном отделении на поступающих больных. Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре. Мероприятия по санитарной обработке пациента. Виды дезинфекции помещения.

Характеристика областного клинического противотуберкулёзного диспансера. Основные моменты ухода за больными, профилактика заболеваний. Функции палатной медицинской сестры. Документы для организации фармацевтического порядка. Базовая программа страхования.

Матрица отчета для присвоения квалификационной категории.

Текст отчета должен быть напечатан шрифт 14, «Times New Roman», полужирный, междустрочный интервал 1,5, страницы отчета должны быть пронумерованы.

Диаграммы и графики могут быть в цветном или черно-белом исполнении.

Номера страниц должны соответствовать оглавлению текста.

Утверждаю:

Главный врач ГУЗ________

ФИО гл. врача полностью

о работе за 20года

ФИО специалиста

перевязочной (процедурной, палатной) медицинской сестры

Список использованной литературы……………стр. 19

Резюме

Я, ФИО полностью_____ в ______ году окончила Читинское медицинское училище (ГОУ СПО Читинский медицинский колледж) по специальности ____________________________________.

Начала свою трудовую деятельность в ГУЗ (название лечебного учреждения) в должности палатной (перевязочной, процедурной) медицинской сестры.

Краткие сведения перехода в другие ЛПУ, на другие должности.

В ______ годах прошла курс повышения квалификации по циклу «Сестринское дело в хирургии», получила сертификат специалиста.

В _____ г. была аттестована на (вторую, первую, высшую) квалификационную категорию.

Стаж работы по специальности ______ лет.

С ________ года являюсь членом Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональной Ассоциации медицинских специалистов».

Введение

ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ .

Хирургическое отделение расположено в типовом здании на ______ этаже. Рассчитано на ___ койки круглосуточного стационара и ___ коек дневного стационара. В отделении ___ палат, ___ из них платные, 1 бокс по 2 койки.

В состав помещений хирургического отделения входят: перечислить помещения _________________________________________________.

Охарактеризовать профиль хирургического отделения, специфику хирургической помощи.

Хирургическое отделение укомплектовано только аттестованными и сертифицированными медицинскими кадрами: врачами и медсестрами.

Свою работу в отделении осуществляю под руководством заведующего отделением, старшей медицинской сестры.

КАДРОВЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

хирургического отделения

на ____ год.

Должность	Количество ставок занятых физическими лицами	Физические лица	Укомплектованность кадрами
Зав. отделения
Врач-хирург
Старшая м/с
Перевязочная медсестра
Процедурная медсестра
Палатная медсестра
Сестра хозяйка
Санитарка палатная
Санитарка перевязочной
Санитарка процедурной

Санитарка уборщица

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Заведующий отделением врач-хирург
Врач-хирург
Старшая медсестра
Медицинская сестра процедурной
Медицинская сестра перевязочной
Медицинская сестра палатная
Сестра - хозяйка
Санитарка палатная
Санитарка перевязочной
Санитарка буфетчца
Санитарка процедурной
Санитарка уборщица
Итого по хирургическому отделению
В т. ч. Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал

Показатель соотношения врач:средний медперсонал на 01.01.2012 г

АППАРАТУРА, МЕДОБОРУДОВАНИЕ

хирургического отделения.

МАТЕРИАЛЬНОТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделение достаточно оснащено необходимым инструментарием и новейшей аппаратурой, для проведения качественного лечебно-профилактического лечения.

Оснащение рабочего места и документация перевязочной (процедурной, палатной) медицинской сестры.

Например:

Оснащение перевязочного кабинета:

· Стол перевязочный -1 шт.

· Ступенька – 1 шт.

· Стерилизатор воздушный ГП –шт.

· Камера УФ – бактерицидная, для хранения стерильных инструментов – 1 шт.

· Столик манипуляционный – 3 шт.

· Подставка для стерильного бикса – 1 шт.

· Стерилизационные коробки – 4 шт.

· УЗО – « Медэл» -1 шт.

· Рециркулятор УФ – бактерицидный двухламповый с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей, настенный – 1 шт.

· Емкость для отходов класса «А» и класса «Б».

· Раковина для мытья инструментов – 1 шт.

· Гигрометр 1 шт.

· Контейнер.

Документация перевязочного кабинета:

· Журнал – карта активного наблюдения за исходами хирургических операций.

· Журнал учета спирта этилового 95%.

· Журнал учета спиртсодержащих антисептических растворов.

· Журнал учета перевязочного материала.

· Журнал учета предметов медицинского назначения (перчатки, шприцы, шовный материал, лейкопластырь).

· Журнал учета медикаментов.

· Журнал учета дезсредств.

· Журнал контроля работы воздушного стерилизатора.

· Журнал учета температуры и влажности воздуха.

· График генеральных уборок, утвержденный эпидемиологом

· Журнал учета часов работы рециркулятора.

Глава 1

В своей работе руководствуюсь регламентирующими документами

МЗ и СР РФ, приказами МЗ Забайкальского края, внутренними приказами ГУЗ _______, должностной инструкцией перевязочной медсестры, стандартами профессиональной деятельности , протоколами выполнения простой медицинской услуги соблюдая почасовой график работы дневной и ночной смены, правила техники безопасности и противопожарной безопасности согласно инструкции.

(На примере перевязочной медсестры)

Я, перевязочная медицинская сестра хирургического отделения организую свою работу для перевязочного кабинета:

Готовлю к работе сухожар, ультролайт, УЗО.

Заполняю и веду документацию кабинета по генеральным уборкам и стерилизации инструментария, перевязочного материала, бактериологическому контролю.

организую соблюдение инфекционной безопасности в перевязочной:

Соблюдает асептику и антисептику во время работы;

Проводит профилактические мероприятия по предупреждению и развитию внутрибольничной инфекции;

Соблюдает технику безопасности при работе с кровью, гноем, ранами.

организую проведение перевязки согласно листу врачебных назначений:

Соблюдаю алгоритм действия при перевязках «чистых», «гнойных» в перевязочном кабинете в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы и стандартом практической деятельности медсестры перевязочного кабинета;

Принимаю и сдаю перевязочную дежурной палатной медсестре;

Соблюдаю в перевязочном кабинете зону ограниченного передвижения (красная черта);

Заполняю документацию перевязочного кабинета;

Распределяет лекарственные препараты по фармгруппам, местам и температуре хранения;

Руковожу работой санитарки перевязочного кабинета;

Готовлю для работы перевязочный кабинет;

Контролирую проведение генеральной уборки согласно графику;

Выполняю инструкцию по обработке хирургических инструментов, перевязочного материала и т. д.;

Готовлю необходимые дезинфицирующие растворы согласно инструкции;

Накрываю стерильный стол для перевязок, согласно инструкции;

Укладываю биксы для перевязочного материала;

Готовлю и упаковываю перевязочный материал, дренажи;

Готовлю рабочие растворы для дезинфекции инструментария и отходов класса Б;

Использую лекарственные препараты, мази по назначению врача в соответствии с фазой течения раневого процесса;

Собираю наборы инструментов для диагностических манипуляций, малых операций;

Комплектую перевязочный материал в пакеты для различных видов перевязок индивидуально для каждого пациента;

Снимаю швы;

Ухаживаю за различными дренажами;

Готовлю набор хирургических инструментов и ассистирую врачу при малых операциях: диагностическое выскабливание, осмотр шейки матки в зеркалах;

Принимаю участие в эндоскопических манипуляциях (цистоскопом, гистероскопом);

Готовлю аппарат ЭХВЧ к проведению ДЭК;

Провожу дезинфекцию инструментов в УЗО;

Провожу стерилизацию воздушным методом в сухожаровом шкафу;

Храню стерильные инструменты в ультролайте;

Веду журнал динамического наблюдения послеоперационных ран;

Занимаюсь профилактикой послеоперационных осложнений;

Оказываю доврачебную помощь при возникших осложнениях;

Провожу все виды уборок перевязочного кабинета.

Наблюдаю и осуществляю уход за пациентом:

Осуществляю транспортировку пациентов из палаты в перевязочный кабинет;

Выполняю физическую подготовку пациента во время перевязок (положение на столе, правильно встать с койки, стола и т. п.);

Решаю проблемы пациента, вызванные повязками, дренажами.

Оказываю неотложную помощь пациенту при неотложных осложнениях.

Провожу беседы по гигиеническому воспитанию населения.

Регламент работы перевязочной (палатной, процедурной) медсестры.

Показатели работы стационара за ------гг.

(Выбрать наиболее значимые показатели для вашего отделения)

Показатель
Пролечено больных
Проведено койко-дней
Выполнение плана койко-дней
Работа койки
Оборот койки
Среднее пребывание на койке
Хирургическая активность
Умерло больных в т. ч. оперировано
Летальность общая
Послеоперационная летальность
Средний предопер-ный к/день
Средний послеопераци-онный к/день

Графики (раскрывающие сущность динамики цифр)

Диаграммы

с коментариями, выводами

Показатели работы перевязочной (палатной, процедурной) медсестры за отчетный период:

1. Согласно должностной инструкции выполняю врачебные назначения, различные манипуляции, соответствующие профессиональному уровню

Число выполненных манипуляций за отчетный период

Например:

Перечислить МУ, применяемые в хирургическом отделении за отчетный период.

На диаграмме показать повышение хирургической активности, увеличение интенсивности работы перевязочной медсестры.

Производственный контроль обработки рук.

Контролирую проведение уборки в перевязочном кабинете.

Уборка перевязочного (процедурного) кабинета

1. Предварительная.

2. Текущая

3. Заключительная.

4. Генеральная.

Производственный контроль качества уборок:

Глава 2

В условиях хирургического отделения перевязочная (палатная, процедурная) медсестра выполняет следующие МУ:

(перечислить все МУ, методы ухода проводимые в отделении специалистом)

Методы подготовки к диагностическим исследованиям пациента.

(перечислить)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анализ качества работы специалиста

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 3

Наставничество

Гигиеническое воспитание населения.

Методическая деятельность

ü выступала с докладом на Краевой конференции___________________________

ü организовывала мастер-класс по обучению молодых специалистов инновационным технологиям в области сестринского дела______________

ü посещала ежемесячные отделенческие, общебольничные, краевые семинарские и практические занятия, конференции_____________________

ü самоподготовка по периодическим изданиям: «Медицинская сестра», «Сестричка», журнал «Сестринское дело», брошюры: « В помощь практикующей медицинской сестре», « Вестник» и т. д.

ü постоянно изучает методическую и учебную литературу по внедрению новых технологий, которая выдается ЗРОО.

За отчетный период выполнено:

На основании Приказа № 000 МЗ Забайкальского края от 0.04.2009 г

«О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае» ежеквартально проводится ранжирование по критериям оценки качества работы.

Хирургическое отделение по итогам ранжирования структурных подразделений в _____ году заняло ____ место.

в I квартале ____ место

во II квартале _____ место

в III квартале ______ место

в IV квартале _______ место

За отчетный период в индивидуальном ранжировании занял:

1 квартал____место

2 квартал _____ место

3 квартал_____ место

4 квартал____ место

Экзамен на профессиональную компетентность сдала со следующими результатами:

2) Лекарствоведение

3)Оказание неотложной медицинской помощи

5) Подготовка больных к диагностическим методам исследования

6) Медицинская этика

По накопительной системе постдипломного обучения имею __ сертификатов, _______часов.

По результатам тестирования: ответила на _____тестов, набрала __ %.

Заключение

Список нормативных и правовых актов:

Список использованной литературы:

1. Научно-практический медицинский журнал «Здравоохранение»

2. Годовой отчет 2009 – 2011г. г. Зав. отделением

3. Научно-практический журнал «Сестринское дело» 2009 – 2011 г

4. Сборник нормативно-правовых документов «Главный врач».

5. Журнал в помощь практикующей медицинской сестре

«Старшая медсестра»

Отчет составил (а):

Перевязочная (палатная, процедурная) медсестра

хирургического отделения________________/_________________/

Отчет проверили:

Зав. хирургического отделения_______________________/______________/

Главная медсестра ГУЗ ____________________/_________________/

Аттестация - серьезный этап в жизни каждого медицинского работника. Это возможность продемонстрировать свою квалификацию и опыт, изменить свой статус в коллективе и получить прибавку к зарплате. Однако часто процедура аттестации вызывает у медицинских сестер неоднозначную реакцию, нередко сопровождаемую страхом.

Вместо того чтобы тратить время на непродуктивные переживания и действия, давайте проанализируем наиболее часто встречающиеся ошибки и наметим пути их преодоления!

Обратите внимание! Отчет не должен представлять собой подробное перечисление действий медсестры согласно функциональным обязанностям. Нередко он выглядит как один день из жизни медсестры и заканчивается словами «Мой рабочий день закончен», а отчет так и не начат...

При подготовке отчета следует помнить, что это не просто представление имеющихся данных за определенный период, а анализ собственной деятельности!

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2013 года № 240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» «…отчет о профессиональной деятельности специалиста за последний год работы для работников со средним профессиональным образованием, должен содержать выводы специалиста о своей работе, предложения по улучшению организации оказания и качества медицинской помощи населению, достоверные данные в описании работ, выполненных специалистом».

Начните с изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих порядок и проведение аттестации.

Подумайте, какие результаты были достигнуты вами за истекший период. Включайте в список все достижения, даже те, которые вам кажутся не очень значимыми. Какие профессиональные проблемы Вам удалось решить за период, прошедший после последней аттестации? С какими трудностями Вы сталкиваетесь в профессиональной деятельности? Каким образом преодолеваете их? Какие результаты работы считаете наиболее значимыми? Соотнесите результаты своей профессиональной деятельности с требованиями, предъявляемыми к первой или высшей квалификационным категориям.

Обратите внимание! Отчет пишется от первого лица. Выражения «медсестра должна выполнять, медсестра делает…» не используются, ведь это ваш отчет!

Обратите внимание! Для написания отчета используется деловой стиль, согласно которому главный акцент делается на точности передачи информации, не допуская двойственности толкований. Текст делового стиля должен быть максимально сжатым: все четко, конкретно, по существу.

Избегайте разговорных, жаргонных слов и выражений, например таких как «разнос направлений на анализы», «участники афганистана». А этот пример описания прививочной работы «…магазины и палатки по графику», как говорится без комментариев!

Выражайте свои мысли точно, чтобы не приходилось гадать, что скрывается за такими, например, фразами: «Прошла курс повышения квалификации в процедурном кабинете с присвоением 1 категории» или «…перед приемом готовлю инструменты: термометры, кушетку, мебель».

Помните, что грамотность – ваша визитная карточка для того, кто будет читать вашу работу!

Обратите внимание! Часто в отчетах медсестры указывают большое количество фактов и цифр, которые не несут никакой содержательной информации. К ним можно отнести:

перечисление всей без исключения мебели, которая находится в кабинете;
перечисление не только сестринских, но и всех врачебных манипуляций, которые выполняются в подразделении;
указание всех адресов домов на участке с этажностью и другими подробностями и т.п.

Не следует приводить полностью, а тем более прикладывать к отчету стандартные инструкции по дезинфекции тех или иных изделий медицинского назначения и др. Исключением могут стать только материалы разработанные лично вами и являющиеся уникальными. В таком случае их следует размещать в приложении.

Обратите внимание! Совершенно недопустимо наполнять отчет пространными цитатами из различных учебников и учебных пособий (например, определение и основные этапы сестринского процесса; определение, виды и методы дезинфекции и т.п.).

Обратите внимание! Отчет не должен представлять собой сплошной текст. Четкая структура текста облегчит его восприятие экспертами и членами аттестационной комиссии, которые будут его оценивать. Писать работу логически завершенными частями гораздо проще.

Краткие биографические сведения.
Краткая характеристика места работы.
Результаты профессиональной деятельности.

Количественные и качественные показатели.
Наиболее часто применяемые методики, выполняемые манипуляции и т.п.
Санитарно-просветительская работа, обучение пациентов
Распространение опыта.

Повышение квалификации.
Общественная и социально-значимая деятельность.
Выводы.
Цели и задачи дальнейшего профессионального развития.

Итак, структура аттестационной работы ясна, давайте рассмотрим наполнение каждой части.

1. Краткие биографические сведения (не более 1 страницы)

Укажите, что и когда закончили, специальность, где работали, стаж в данной организации и в занимаемой должности, наличие квалификационной категории (какая, в каком году присвоена), перечислите курсы повышения квалификации (год окончания, полное название курса и учреждения, в котором курс проводился), наличие сертификатов и отмеченные наградами или грамотами достижения в работе.

2. Характеристика места работы (не более 1 страницы)

Сначала кратко расскажите о медицинской организации, где вы трудитесь в настоящее время: количество коек, число посещений, отметьте те особенности, которые отличают его от остальных организаций подобного рода.

Дайте краткую характеристику подразделения (отделения, кабинета и т.п.), в котором вы трудитесь. Расскажите об основных задачах и принципах его работы.

3. Результаты профессиональной деятельности
(основная часть работы, объем 3-5страниц)

Количественные и качественные показатели. Расскажите о своей деятельности в течение последнего года. Выберите показатели, характеризующие вашу работу (работа с пациентами, выполнение манипуляций, заполнение документации и т.д.).

Обратите внимание! Не стоит излишне подробно рассказывать о проветривании кабинетов и их уборке, лучше сконцентрироваться на результатах, приводящих к улучшению здоровья пациентов.

Количественные данные представьте в виде таблицы для наглядности, можно внести в таблицу данные за предыдущий отчетный период, чтобы провести анализ (это может быть количество манипуляций, структура контингента, динамика заболеваемости и т.п.). Можно сравнить свои показатели с аналогичными по подразделению, учреждению, региону. Каждую таблицу сопроводите поясняющим цифры текстом и сделайте выводы.

Что изменилось (или не изменилось)?
По какой причине?
Какие изменения это вносит в вашу работу?
Что сделано, что еще вам необходимо сделать?
Какие задачи стоят перед коллективом, какие вы ставите перед собой?

Меняется структура заболеваний, подходы к диагностике и лечению, появляются новые нормативные документы, следовательно, необходимо менять тактику обучения пациентов, работу по профилактике и т.п.

Обратите внимание! Перечень нормативных документов, регламентирующих вашу деятельность, должен быть полным и актуальным. Абсолютно недопустимо указание уже недействующих приказов!

Наиболее часто применяемые методики, выполняемые манипуляции и т.п. Расскажите о новых методах и технологиях, которые вы используете в своей работе. Не следует приводить полностью инструкцию к новому аппарату или подробное описание новой манипуляции. Лучше расскажите, с какими сложностями вы столкнулись при освоении, чему потребовалось научиться? Если вы обучали других медсестер, упомяните об этом. Может быть, вы владеете смежными специальностями, можете заменить коллег, расскажите.

Обратите внимание! Встречающаяся практически в каждом отчете фраза: «В свое работе использую инновационные технологии», не имеет права на существование без перечня этих самых технологий. В противном случае она не несет никакой смысловой нагрузки!

Противоэпидемические мероприятия. Расскажите, каким образом обеспечивается безопасность на рабочем месте и безопасность пациента.

Обратите внимание! информация должна иметь отношения к оценке вашей квалификации.

Расскажите, каким образом осуществляется контроль инфекционной безопасности на рабочем месте, какова ваша роль. Опишите ваши действия при возникновении аварийной ситуации.

Санитарно-просветительская работа, обучение пациентов . Этому разделу профессиональной деятельности медсестры в последние годы уделяется особое внимание. В отчетах напротив медсестры бывают предельно краткими.

Укажите подробно, какие беседы вы проводите с пациентами. Разрабатываете ли вы памятки, если да то на какие темы? Составляете ли вы планы бесед? Участвуете ли в выпуске санбюллетеней, оформлении уголков здоровья и т.п.? Участвуете ли в работе школ для пациентов, читаете ли лекции (например, в школах) и т.п.? Необходимо указать темы и количество за отчетный период (в таблице).

Распространение опыта. Для претендента на квалификационную категорию очень важно не только хорошо делать все самому, но и научить коллег. Опишите, каким образом вы передаете накопленный опыт. Это может быть:

работа со студентами во время практики;
преподавательская деятельность;
участие в адаптации молодых специалистов;
наставничество (закрепленное официально, с указанием фамилий);
наличие печатных работ и т.п.

4. Повышение квалификации (объем 1-2 страницы)

Повышение квалификации включает участие в работе конференций, семинаров, мастер-классов, профессиональных конкурсах. Как Вы повышаете уровень профессионального мастерства? Какое место в этом занимает самообразование?

Обратите внимание! В этом разделе отчета не допустимы обобщения, сведения должны быть предельно конкретны! Например: «…Активно участвую в работе сестринских конференций» (каким образом, вы докладчик, организатор или слушатель?) или «…регулярно читаю специальную литературу» (уточните какую, составьте перечень за последний год).

Обязательно укажите даты и темы конференций, семинаров и др. подобных мероприятий, а также темы докладов, если вы с ними выступали.

5. Общественная и социально-значимая деятельность

Сюда относится работа в профсоюзе, Совете сестер, членство и участие в работе ассоциации медицинских сестер и т.д. Подробно опишите, в чем заключается ваша деятельность, что конкретно Вы сделали.

6. Выводы

Если вы не оставили без внимания аналитическую часть отчета, то выводы практически готовы. Теперь необходимо их кратко сформулировать! Из всех разделов выберите свои достижения, новые умения и навыки, доказательства вашей профессиональной активности, свидетельства участия в различных мероприятиях. Именно эти, кратко сформулированные данные, свидетельствуют о вашем соответствии заявленной квалификационной категории.

Цели и задачи дальнейшего профессионального развития

Поскольку ваш профессиональный путь не заканчивается с присвоением категории, то следует обозначить дальнейшие цели и задачи. Они также вытекают из сделанного вами анализа. Что еще вы планируете сделать, над чем Вам предстоит работать, что необходимо изучить и т.д.?

Обратите внимание! Вы формулируете задачи для себя, а не для всей организации.

Правила оформления

Обратите внимание! Оформлять отчет следует правильно и эстетично – это документ! Недопустимо наличие шрифтов разных видов, цветов и размеров.

Общий объем отчета не более 15-20 страниц. Редактор MS Word, шрифт «Times New Roman», размер шрифта (кегля) 14, междустрочный интервал 1,5. Текст не должен быть перегружен курсивом и иными шрифтами. Обязательно наличие содержания с указанием номеров страниц. Страницы отчета, включая иллюстрации и приложения, нумеруются по порядку. К отчету могут прилагаться иллюстрации, фотографии, разработанные вами методические рекомендации, памятки, ваши публикации и другой наглядный материал. Объем приложений до 10 страниц.

Обратите внимание! Подписываете отчет на последней странице Вы, старшая медицинская сестра и руководитель сестринской службы больницы.

Процедура аттестации полностью соответствует известной русской пословице: «Встречают по одежке, а провожают по уму!». Так что в первую очередь приведите в порядок «одежку» - свой аттестационный отчет. Затем переходите в подготовке ума. Для собеседования освежите в памяти основные положения нормативных документов, которые регламентируют вашу работу, уделите внимание оказанию неотложной помощи и противоэпидемическим мероприятиям.

Вспомните все свои профессиональные и жизненные успехи – это придаст уверенности в себе. Настройтесь оценить себя объективно, узнать, чего вы стоите на самом деле, – это смелый шаг сильной личности. Воспринимайте аттестацию, как возможность раскрыть свой потенциал и удача всегда будет с вами!

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

5. Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

Основные разделы работы

· Осуществление ухода и наблюдение за больными.

· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

· Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

· Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

· Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

· Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

· Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	обоснование
1. Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
3. Измерять АД, пульс	Контроль состояние
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток)	Уменьшение спазма коронарных артерий
5. Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
6. Снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
7. Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента	Уменьшение эмоционального напряжения
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшить гипоксию
	Контроль состояния пациента
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной.	Устранить бронхоспазм
6. Дать 30-40% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны	Уменьшить бронхоспазм

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

1. Лицензия,

2. Свидетельство государственной регистрации,

3. Сертификат,

4. Методические указания.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

Инфекционная безопасность медицинских работников

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п		Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
		Спирт 70%-100 мл.		Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
		Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)		Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
		Очищенная вода (дистиллированная)				Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
		Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)				Для разведения марганцево-кислого калия
		Стеклянная палочка				Для размешивания раствора
		5% спиртовой раствора йода 10 мл.		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
						Для вскрытия флакона и других целей
		Лейкопластырь бактерицидный		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
		Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16		Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
		Пипетки глазные				Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
		Мензурки медицинские 30 мл.				Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
						Для полоскания рта, горла
		Перчатки стерильные (пара)		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных
	Бинт стерильный			Заводская упаковка	Указан на упаковке		Для наложения асептической повязки

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Материал для стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
	Автоклав	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал
	Автоклав	Резина, изделия из полимера		Бикс, крафт-пакет
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты		Открытая емкость
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты		Открытая емкость, крафт-пакет

Контроль стерилизации:

1. Визуальный – за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический – с помощью биотестов.

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Таблица № 6

Темы бесед

№ п/п	Тема	Отчетный 2010 год	Предыдущий 2009 год
	Личная гигиена пациентов
	Режим пребывания в стационаре
	ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза
	Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками
	Профилактика острых кишечных инфекций
	Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
	Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях
	Лечебное питание

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

№ п/п	Наименование
	Сделано п/к инъекций
	Сделано в/м инъекций
	Сделано в/в инъекций
	Выполнено в/в капельных вливаний
	Раздача лекарств
	Термометрия
	Постановка очистительной клизмы
	Измерение АД, ЧСС, ЧД
	Наложение компресса
	Подготовка к УЗИ
	Подготовка к ФГДС
	Ингаляции через небулайзер

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

· «Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

· «ВИЧ-инфекция»,

· «Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

· Учет и хранение наркотических средств,

· Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

· Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Выводы

1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

2. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

3. За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

4. Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

1. Совершенствование профессионального уровня.

2. Подтвердить высшую квалификационную категорию.

3. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

4. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

5. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.