Что это такое? Наименование диагноза «периостит» емко и полно отражает, с одной стороны характер процесса, а с другой стороны, ничего не говорит о локализации поражения. И это верно, поскольку это заболевание может возникнуть в любом месте организма, где есть костная ткань.

«Periosteum» в переводе с латинского языка обозначает «надкостница». Именно так обозначается наружный слой кости, который очень важен. Именно через надкостницу проходят сосуды и нервы, которые питают кость. Надкостница связывает кость с окружающими тканями — именно надкостница обеспечивает жизнедеятельность кости, без нее кость не смогла бы функционировать и погибла бы.

Периостит – это заболевание, при котором воспаляется надкостница. Конечно, речь идет об ограниченном поражении какого-либо участка кости или, в крайнем случае, процесс может распространяться на большую часть кости. Не может быть «общего периостита» организма, в отличие, например, от гастрита.

Наиболее часто это состояние встречается в стоматологии. Если открыть интернет, то подавляющее количество статей как раз будет рассказывать о связи периостита с флюсом, кариесом, пульпитом, периодонтитом. Это понятно, поскольку ротовая полость – место жительства многих микроорганизмов, в том числе, и тех, которые могут вызвать воспалительный процесс.

В международной классификации болезней (МКБ 10) этот «особенный статус» периостита для стоматологии специально подчеркивается. Так, кодировать это заболевание можно отдельно для стоматологии:

• К 10.2 – воспалительные заболевания челюстей;
• М 90.1 – периостит при других инфекционных болезнях.

Во втором случае, о локализации процесса ничего не говориться, а это значит, что все случаи патологического процесса, кроме челюстей, можно кодировать по второму пункту, особенно если выделен и идентифицирован возбудитель. Конечно, существуют случаи асептического периостита, когда инфекционный процесс не развивается. Но для этого нет отдельного кода в МКБ, поскольку даже такая подробная классификация не в силах предусмотреть все возможные случаи.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения периостита

Чаще всего возникает острый процесс. Выделяют три группы основных причин развития заболевания, которые свойственны воспалению надкостницы в любом месте организма:

• Травматический периостит. Возникает вследствие травмы, и открытого поражения надкостницы. Например, характерный «бампер-перелом» кости голени при наезде автомобилем. В том случае, если перелом открытый, то возможно загрязнение раны с последующим развитием не только периостита, но даже и остеомиелита, если не будет выполнена грамотная первичная хирургическая обработка раны.
• Гематогенный — развивается в том случае, если в организме находится какой-либо септический очаг, из которого через кровь, то есть гематогенно, разносятся возбудители. Чаще всего, источником являются трофические язвы, тромбофлебиты при сосудистых поражениях, сахарном диабете и прогрессирующей « ».
• Специфический характер поражения развивается при определенных инфекциях, например, при туберкулезе, или системных . Например, может возникнуть туберкулезное поражение надкостницы.

Все эти причины характерны для любой локализации, но для периостита челюсти существует и своя, «особая» причина: просто местное воспаление, которое существует достаточное время в полости рта и локализуется вблизи связки – периодонта, которая и обеспечивает переход воспаления на кость.

Хроническая и острая формы

Как и любое воспалительное заболевание, его можно классифицировать по различным категориям. Так, существует острый периостит, который возникает чаще всего, и хронический. Для хронического воспаления характерно «совместное существование» с остеомиелитом.

Как правило, при хроническом периостите вначале возникает гематогенным путем остеомиелит (то есть воспаление костного мозга), а затем, после возникновения секвестрации, в воспаление вовлекается надкостница.

• То есть, при хроническом течении возможно поражение надкостницы не снаружи, как при остром процессе, а изнутри.

Поскольку любое воспаление сопровождается отеком в мягких тканях, и экссудацией в других, например, в соединительной ткани, то периостит можно классифицировать по характеру экссудата на:

• фибринозный;
• серозный;
• гнойный.

Бывает процесс и асептический, о котором будет рассказано ниже. Чаще всего он является разновидностью травматического, при котором не происходит нарушения целостности тканей и микробного заражения раны.

Острый гнойный периостит является наиболее часто распространенным гнойным заболеванием, как раз в челюстно-лицевой хирургии. Поскольку он встречается чаще всего, то остановимся на описании этой локализации подробнее.

Периостит челюсти (острый, гнойный)

Второе название воспаления, которое принято в стоматологии – это поднадкостничный абсцесс. Конечно, может возникнуть как периостит нижней челюсти, так и верхней. Чаще всего гной, который скапливается при периодонтите, попадает под надкостницу через костные канальцы и прободающие каналы, (гаверсовы и фолькмановские).

При возникновении ограниченного острого гнойного периостита, возникают сильные, пульсирующие боли в области конкретного зуба. На осмотре можно выявить отек и гиперемию десны, выраженную сглаженность переходной складки. Возникает повышение температуры до 38 и даже до 39 градусов.

Симптоматика нарастает по мере увеличения размеров гнойника. В том случае, если он прорывается в преддверие или полость рта — это можно считать благоприятным исходом, поскольку происходит самостоятельное дренирование. В том случае, если гнойник найдет себе выход в мягкие ткани, окружающие челюсть, то инфекция будет прогрессировать и может быть угрожающей для жизни.

В лечении гнойного периостита (и не только в стоматологии, но и при других локализациях) основной задачей лечения является наладить отток гнойного экссудата и предупредить его распространение в мягкие ткани.

Другие локализации

Кроме воспаления надкостницы челюсти, иногда развивается периостит сустава, точнее, периартикулярных тканей. Причиной этого чаще всего бывает гнойное воспаление суставного аппарата: бурситы, тендовагиниты.

В том случае, если гнойный процесс прогрессирует, то возникает его прорыв или между влагалищами мышц с развитием флегмоны, или в непосредственной близости от надкостницы. Чаще всего это возникает в таких суставах, в которых хорошо выражены сумки, например, в коленном и локтевом суставах.

Иногда возникает асептический процесс, который не связан с микробным воспалением и интоксикацией. К нему относится периостит большеберцовой кости, а также периостит стопы. Он связан с травмой и появлением ударной нагрузки на кость.

В результате появляется уплотнение надкостницы, которое приводит к болезненности, отеку, и возможному компенсаторному разрастанию остеофитов в зоне повреждения кости.

Самым главным в диагностике такого поражения является различение периостита и остеогенной саркомы, которые на ранних стадиях протекают практически одинаково.

Лечение периостита — препараты и методы

При любом остром гнойном периостите требуется хирургическое лечение. Как правило, после местного обезболивания производится вскрытие поднадкостничного абсцесса, с разрезом надкостницы. Уже эта простая манипуляция снижает давление.

После проводится промывание полости антисептиками, и наложение дренажа, по которому происходит отделение экссудата. Обычно для этого используется резиновая полоска. В некоторых случаях полость периодически промывают слабым раствором перекиси водорода, или фурациллина.

В том случае, если имеется общая воспалительная реакция, то пациенту назначаются внутримышечно антибактериальные препараты. В том случае, если развивается периостит у детей, то очень внимательным нужно быть к дозировке. Ведь имеются ототоксичные антибиотики, которые способствуют поражения слухового нерва.

В случае асептического, посттравматического воспаления нужно придать ноге покой, и снизить до минимума физическую нагрузку. Нужно, чтобы надкостница «пришла в себя», показано местное локальное охлаждение для купирования воспаления, прием НПВС-припаратов («Мовалис», « »).

После снятия острой боли и уменьшения отека можно назначать физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию, парафино- и озокеритолечение. Показаны аппликации димексида, а также нанесение на место поражение мазей с противовоспалительным эффектом.

Опасность осложнений

Самым грозным осложнением периостита является остеомиелит, а в случае воспаления надкостницы нижней челюсти – прорыв гноя в клетчаточные пространства дна полости рта с образованием флегмоны, и гнойного медиастинита.

• Это очень тяжелое заболевание, которое характеризуется формированием многочисленных гнойно-септических очагов, и высокой летальностью.

Поэтому нужно своевременно лечить все больные зубы, не допуская осложнений, а в случае появления боли в ногах, и возникновении таких симптомов воспаления, как покраснение, припухлость, болезненность и жар в ноге, особенно после травмы – нужно срочно обращаться к врачу – травматологу, и пройти рентгенологическое исследование.

• Абсцесс легкого - формы, симптомы и лечение, опасные…
• Язва желудка - боли и симптомы, осложнения, лечение…

Многие люди, ощутив боль в районе надкостницы, списывают неприятные ощущения на ушиб или растяжение ноги. Но болевые ощущения очень часто свидетельствуют о том, что началось воспаление голени – периостит. Периостит голени – это воспаление надкостницы (периоста) с возможным поражением всех тканей.

Периостит опасен способностью быстро распространяться, переходить с надкостницы на кость. Чаще всего периостит голени поражает спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Провоцируют воспаление надкостницы такие факторы, как травмы ног различной природы (прежде всего, ушиб, растяжение, перелом), наличие ревматизма, скопление в организме большого количества токсинов после перенесенных серьезных заболеваний (токсины способствуют разрушению верхних слоев костей), прием некоторых лекарственных препаратов, приводящих к интоксикации организма. Чем же опасен периостит голени и какое требуется лечение?

В зависимости от развития и течения различают острый и хронический периостит, а в зависимости от формы выражения периостит голени делится на:

• простой;
• фиброзный;
• гнойный;
• серозный;
• оссифицирующий;
• туберкулезный;
• сифилитический.

Симптомы, по которым можно выявить воспаление надкостницы – это сильный болевой синдром в нижней части ноги, возрастающий во время физической активности, а также наличие припухлости надкостницы голени. Цвет и вид кожных покровов не изменяется. Также симптомы периостита дополняет некоторая скованность в движениях ноги.

При простом периостите воспаление в районе надкостницы, если вовремя начать лечение, не поражает глубокие ткани и не затрагивает кость, а полное выздоровление наступает уже на 3-й неделе. Однако если воспаление проникает вглубь тканей, начинается фиброзное разрастание кости, воспаление надкостницы переходит в хроническую форму. В этом случае вышеописанные симптомы дополняет видоизменение тканей (кожа над воспалением приобретает красный оттенок). В этой ситуации, если не начать своевременное лечение, возникнут многочисленные участки воспаления пораженной кости, человек будет постоянно испытывать сильную боль в ногах, и периостит голени может перейти в гнойную или серозную форму.

При сифилитическом воспалении надкостницы происходит утолщение большеберцовой кости. Наиболее сильные болевые ощущения человек испытывает в ночное время суток, находясь в состоянии покоя. Припухлость на ноге плотная, цвет кожных покровов над пораженным участком может приобретать синюшность.

Симптомы гнойного периостита: все вышеописанные симптомы, а также появление на голени фиброзных утолщений и мелких язв (воспаление кожных покровов), резкое повышение температуры тела. Если и после этого не начать лечение, на голени может развиться абсцесс, произойдет отмирание надкостницы и начнется некроз кости. Гнойный периостит особенно опасен проникновением гноя в костный мозг. Функции ноги в этом случае не восстановятся полностью, а также могут быть серьезные последствия для всего организма.

При серозном периосте симптомы в целом такие же, как и при гнойном. Но к ним еще добавляются возникновение на надкостнице так называемого кистевидного мешка с серозно-слизистым содержимым. Это заболевание требует серьезных лечебных мер.

Также возможно отслоение надкостницы – в этом случае кость обнажается и отмирает.

Лечение заболевания

Как уже отмечалось, если человек получает ушиб ноги и начинает ощущать боль в области надкостницы, в большинстве случаев эту боль он спишет на ушиб или, в крайнем случае, растяжение связок. Получив ушиб ноги или любую другую разновидность травмы, необходимо всегда обращаться к специалисту.

Диагностика воспаления надкостницы включает осмотр и опрос пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования. Так, анализы крови покажут, повышен ли уровень лейкоцитов, есть ли нагноение в тканях. Рентген поможет определить, что стало причиной периостита – банальный ушиб или такое опасное заболевание, как туберкулез.

Форма	Лечебные мероприятия
Лечение острой формы периостита	Предполагает наложение шины (чтобы обездвижить ногу), прикладывание холода (чтобы снять воспаление и уменьшить болевой синдром), а также использование анестетиков – обезболивающих средств. Когда острое воспаление снимется, лечение следует скорректировать: применять физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
Лечение хронической формы периостита.	Занимает более длительное время. Лечение в этом случае будет включать использование новокаиновой блокады пораженного участка (делать уколы обычно рекомендуется через 1-2 дня).
Лечение гнойной формы периостита.	Необходимо хирургическое вмешательство, использование обеззараживающих препаратов, дренажей, регулярные перевязки.

Лечение всех форм периостита также включает корректировку физических нагрузок на нижнюю конечность.

Меры профилактики

Речь не идет о полном отказе от нагрузок, а, скорее, об использовании щадящей лечебной физкультуры, которая позволит укрепить ослабленные мышцы. Особенно актуален ЛФК, если причиной периостита явился сильный ушиб или другая травма голени. Так, если травма (ушиб, растяжение) конечности не была серьезной, лечебные физические упражнения следует выполнять, даже если они приносят легкий дискомфорт. К таким упражнениям относятся ходьба на носочках и пятках попеременно, бег захлестом, бег на прямых ногах. Однако физические нагрузки должны быть непродолжительными, и в случае появления сильной боли их нужно уменьшить.

Если травму надкостницы получил спортсмен – к привычным нагрузкам, после того как лечение будет окончено, он должен возвращаться очень постепенно. В противном случае возможен рецидив. К примеру, на начальных этапах после лечения нельзя развивать большую скорость при беге, и бегать желательно не по асфальтированным дорожкам, а по местности с грунтом, песком. Перед началом тренировки обязательно следует выполнить разминку. Какое-то время после выздоровления (конкретный период определяет врач) следует делать массаж и растирать голени согревающими мазями, возможно, придется получить курс прогреваний.

Профилактика периостита очень проста. Она заключается в постепенной тренировке мышц и плавном увеличении физических нагрузок на нижние конечности, обязательном выполнении специальных разминочных упражнений перед тренировками. Также необходимо обратить внимание на обувь, которая используется во время занятий:

Обувь для занятий должна быть подходящего размера и не приносить неприятных ощущений. Желательно использовать кроссовки из натуральных материалов, чтобы не провоцировать усиленное потоотделение.

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура - явные симптомы периостита - воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений - читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

• зубная боль - может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
• патологическая подвижность зуба;
• отечность десны, губ - в некоторых случаях отеки искажают лицо;
• гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
• появление абсцесса - гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
• увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
• плохое самочувствие - температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы - сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию - простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ - не более, чем до 12-15 мм/ч.

При диагностике важно отличить периостит от остеомиелита челюсти и проявлений специфических воспалительных процессов (сифилиса, туберкулеза). В первом случае на снимках будет заметна выраженная деструкция кости, не характерная для периостита. Во втором - будут отсутствовать резкие острые боли, отечность.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит - воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

• Одонтогенный - следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
• гематогенный - вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
• лимфогенный - осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
• травматический - результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй - большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

• Острый - на него приходится 95% всех случаев;
• хронический - 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах - серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ - по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей - нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения - местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления - неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни - абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

• флюктуоризацию - лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
• УВЧ - воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
• электрофорез с лидазой - введение лекарства в больной участок с помощью тока;
• лазеротерапию - облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
• воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики - Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия - но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков - именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

• Амоксиклав;
• Суммамед;
• Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

• в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
• в 18% - альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
• в 5% - появления ретинированных зубов мудрости;
• в 4% - нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение - очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов , восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение - молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило - в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов - ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) - такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Внимание! В случае диагностирования периостита у детей в возрасте до пяти лет показана срочная госпитализация в стационар!

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита - гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.

Периостит (periostitis; анатомический periosteum надкостница + -itis) - воспаление надкостницы . Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит ).

По клиническому течению периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии

- на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический. простой периостит

Простой периостит - острый асептический

воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия , незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы . При пальпации можно обнаружить бугристость на поверхности кости. Чаще всего развивается после ушибов, переломов (травматический периостит ), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости, локтевая кость). Воспалительный процесс большей частью стихает самостоятельно, в течении нескольких недель. Но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов ), т.е. переходит в оссифицирующий периостит . Оссифицирующий периостит

Анатомия трубчатой кости

Оссифицирующий периостит - частая форма хронического воспаления надкостницы , которая развивается при длительных раздражениях периоста и характеризуется образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс может быть самостоятельным или, чаще, сопровождает воспаление в окружающих тканях. Оссифицирующий периостит развивается в окружности воспалительных или некротических очагов в кости (например, остеомиелита ), под хроническими варикозными язвами голени, в окружности воспалительно-измененных суставов, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости.

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего периостита , дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий периостит ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Фиброзный периостит

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы , плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе

кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса. Гнойный периостит

Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы , проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем (например, метастатический периостит при пиемии). При метастатическом периостите обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный периостит - обязательный компонент острого гнойного остеомиелита . Встречаются случаи гнойного периостита , при которых не удается обнаружить источник инфекции.

Гнойный периостит начинается с гиперемии надкостницы , появления в ней серозного или фибринозного экссудата

. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы , и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс . При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу . Некрозы , захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани и на вещество кости.

Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом

. Это можно наблюдать при остром остеомиелите , опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться , и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость. Серозный альбумниозный периостит

Серозный альбумниозный периостит - воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата , скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице , может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей , она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз - образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов

длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто воспаление надкостницы развивается после травмы . Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое. Лечение воспаления надкостницы Если заболевание протекает без гнойной инфекции, то оно может лечиться дома: антибактериальная терапия, холод, обезболивающие. Самое главное - остановить раздражение. Преостановить тренировки или хотя бы проводить щадящие тренировки, исключающие нагрузку на область воспаления надкостницы . Проходит переостит значительно дольше, чем ушиб мягких тканей (гематомы ) и может затянутся на 3 и более недель. При длительных раздражениях возможны осложнения с переходом в оссифицирующий или гнойный периостит .
При наличии гноя - лечение хирургическое. Использованная литература

• Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти томах. 3-е изд . / Глав. ред. Петровский Б.В. - М.: «Советская энциклопедия» , 1982 .

Периостит – воспалительный процесс, который протекает в надкостнице (пленке, покрывающей кость по всей поверхности). Обычно периостит инициирует опухоль десен, сопровождающуюся интенсивной болью. «Народное» название периостита, который поражает надкостницу челюсти – флюс.

Причины возникновения или Почему возникает периостит

Стоит начать с наиболее частых причин возникновения периостита. Периостит может возникнуть из-за других воспалительных заболеваний, например, периодонтита, пародонтита и пульпита, в частности если они не до конца вылечены или протекают с осложнениями. Также периостит может возникнуть вследствие повреждения альвеолярных отростков кости при удалении зуба.

Другой причиной периостита являются различные травматические поражения челюстной кости и раны мягких тканей. Периостит в этом случае развивается при попадании инфекции в пораженную область.

Также причиной периостита может стать попадание инфекции через кровеносную систему или лимфу в случае инфекционного заболевания других органов.

Что происходит? или Как возникает и развивается периостит

Периостит может протекать остро и быть хроническим.

Острый периостит обычно разделяют на две стадии – гнойную и серозную.

Серозная стадия встречается немного реже и является сильным воспалительным процессом в надкостнице, который протекает одновременно с острым или хроническим периодонтитом. Развивается серозный периостит в течение 1-3 дней. Часто это воспаление быстро утихает, однако может осложниться, перетекая в фиброзные разрастания или стать причиной оссифицирующего периостита (то есть образованию новой костной ткани).

Начинается воспалительный процесс в верхних слоях надкостницы. При этом возникает небольшое опухание десен, сопровождающееся незначительным дискомфортом или небольшой болезненностью.

При развитии периостита, воспаление распространяется на более глубокие слои надкостницы. При этом отек усиливается, боль становится более интенсивной.

Дальнейшее течение заболевания провоцирует возникновение гнойного периостита , который представляет собой острое воспалительное поражение надкостницы, сопровождающееся кроме отечности острой болью и повышением температуры.

При этом обычно возникает гнойный абсцесс, от которого отекает не только десна, но и близлежащие ткани – губы, щеки. Если абсцесс появился на верхней челюсти, то «флюс» охватывает щеку и подглазную часть лица. Если же воспаление находится на кости нижней челюсти, то опухает область тканей под нижней челюстью.

Боль при таком периостите может проявляться вплоть до уха, глаза, височной области. Температура обычно повышается до 38-38,5 о С.

Возможно при периостите также возникновение свищевого хода, который позволяет гною выходить наружу. Такое течение болезни уменьшает отечность и иногда облегчает болевые ощущения. Но освобождение от гноя не является избавлением от инфекции. Кроме того, в таком случае периостит часто перерастает в хроническую форму, а воспаление может распространяться по близлежащим тканям, усложняя течение болезни.

Хронический периостит

Хроническая форма периостита встречается довольно редко. Из этих редких случаев наиболее часто хроническая форма этого заболевания поражает нижнюю челюсть. Характеризуется данное воспаление плотным отеком пораженного участка, утолщением кости и увеличением лимфатических узлов.

Хронический периостит достаточно «долгоиграющий» — он развивается от 4-8 месяцев до нескольких лет, периодически напоминая о себе обострениями.

Как понять, что у вас периостит? / Симптомы периостита

Различные виды периостита имеют различную клиническую

картину. Общими симптомами для всех видов периостита являются:

— отек различной величины и плотности;

— боль различной степени тяжести;

— возможное покраснение слизистой оболочки рта.

Более частными симптомами, характерными для более поздней стадии периостита или осложненной его формы являются:

— острая боль, отдающая в ухо, висок, глаз;