Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.
Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.
Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.
Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела.
Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.
Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.
Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.
Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:
- специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
- гипопион
- иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.
Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.
- При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
- Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой , характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.
После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.
- В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
- В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
Лечение
Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.
Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия.
При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.
Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.
Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.
По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.
Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html
Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы.
О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки.
Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.
Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.
Причины язвы роговицы
С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии. Неинфекционные язвы роговицы могут быть обусловлены иммунным генезом, синдромом сухого глаза, первичной или вторичной дистрофией роговицы.
Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами.
К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относят длительное ношение контактных линз (в т. ч.
использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения); нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками; использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
В плане последующего возникновения язвы роговицы чрезвычайно опасны сухость роговой оболочки, ожоги глаз, попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз, ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.
Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).
Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.
По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы.
В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют ползучую и разъедающую язву роговицы.
Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона.
Ползучая язва обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой. Этиология разъедающей язвы роговицы неизвестна; она характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.
Симптомы язвы роговицы
Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.
При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.
Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока.
На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь.
При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.
При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.
Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму.
Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.
При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.
Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.
В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.
Диагностика язвы роговицы
Для обнаружения язвы роговицы прибегают к осмотру глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопии), окрашиванию роговицы раствором флюоресцеина (флюоресцеиновой инстилляционной пробе). Признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.
Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, измерения ВГД, офтальмоскопии, УЗИ глаза. При необходимости производится исследование функции слезопродукции и слезоотведения (цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера).
Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.
Лечение язвы роговицы
При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога.
С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности.
При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов.
Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.
По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.
Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.
В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer
Чаще возникает после травмы или микротравмы роговицы.
Симптомы язвы роговицы
Так называемая ползучая язва роговицы характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом. Инфильтрат в роговице бывает серовато-желтоватого цвета.
Иногда инфильтрат роговицы, расположенный в поверхностных слоях, имеет желтовато-зеленый цвет и центральную (чаще всего) локализацию, а при осмотре в свете щелевой лампы или комбинированным методом с бинокулярной лупой выявляются два края: один, подрытый и инфильтрированный гнойными элементами (прогрессивный), и противоположный - чистый, с более нежным помутнением (регрессивный).
В подобных случаях есть основание думать о гнойном кератите, или ползучей язве роговицы (ulcus comeae serpens). Этиология ее подтверждается бактериологическим исследованием материала, взятого с краев и дна язвы. Прогрессирующий край быстро растет, и в течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы; глубокие или поверхностные сосуды к язве не подходят.
Как правило, при гнойном кератите в процесс вовлекается сосудистая оболочка (радужка и ресничное тело), нередко с явлениями выраженной экссудации, что проявляется образованием гипопиона (гной в передней камере) и задних синехий (спайки радужки с хрусталиком). Нарастают боли в глазу, цвет радужки становится желтовато-зеленым, она отекает, зрачок суживается и принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних спаек (синехий) радужки.
Несколько позже в результате свертывания фибрина (который содержится в составе гипопиона) экссудат превращается в пленку, спаянную с роговицей. Иногда может наступить лизис (растворение) роговицы и ее прободение. Если инфекция через прободное отверстие попадает в глаз, возникает острое воспаление внутренних структур глаза - эндофтальмит.У детей язва роговицы - редкое явление. Она встречается преимущественно у сельскохозяйственных рабочих.
Возникновение язвы почти всегда связывают с нарушением целостности эпителия роговицы в период уборки и обмолота колосовых структур, при работе на лесопилках, в ремонтных мастерских и др. Находящиеся в конъюнктивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бактерий (чаще всего пневмококки, стафило- и стрептококки, диплококки, синегнойная палочка и др.) внедряются в поврежденную роговицу, оказывая мощное протеолитическое воздействие, в результате чего развивается бурный и молниеносный воспалительно-некротический процесс.
Лечение язвы роговицы
Первая врачебная помощь состоит в назначении антибиотиков внутрь (тетрациклин, олететрин, эритромицин) и внутримышечно (натриевая соль бензилпенициллина 3-4 раза в сутки, стрептомицина сульфат 2 раза в сутки и др.) в дозах, соответствующих возрасту. Внутрь назначают также анальгетики и гипосенсибилизирующие средства.
Местно после промывания глаза дезинфицирующими растворами и закапывания анестетиков применяют антибиотики (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, левомицетин, натриевая соль бензилпенициллина) в виде инстилляций 0,25-0,5-1,0%-ных растворов ежечасно до сна, а также 0,5%-ных мазей на ночь. Лечение проводится в стационаре, при тяжелом течении язвы дополняется введением антибиотиков под конъюнктиву.
Лечение антибиотиками сочетают с назначением сульфаниламидных препаратов внутрь.
Кроме того, в больной глаз закапывают витаминные капли, 1%-ный раствор сульфата атропина или 1%-ный раствор гидрохлорида пилокарпина (в зависимости от глубины и локализации язвы по отношению к лимбу и состояния внутриглазного давления).
В период затихания процесса проводят рассасывающую терапию с помощью гидрохлорида этилморфина, лидазы и других препаратов в виде капель и электрофореза. Однако всегда остаются помутнения, которые снижают зрение, поэтому, как правило, бывает показана кератопластика. Необходимо иметь в виду, что патогенная флора, вызывающая язвы роговицы, развивается в определенной среде и обладает чувствительностью не ко всем антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.
Так, например, антибиотики и сульфаниламиды при диплобациллярной язве не эффективны. Их назначение без лабораторных данных лишь задержит своевременное применение требуемых препаратов (сульфат цинка), а следовательно, создаст условия для усугубления процесса. Развитию пневмококка благоприятствует щелочная среда, поэтому показаны промывания глаз 2%-ным раствором борной кислоты.
Разрыв и отслойка сетчатки возникают у детей в среднем в 2%, а у взрослых в 10% случаев всех тупых травм органа зрения. Они могут проявиться сразу После травмы или в более поздние сроки.
Контузии сетчатки являются постоянным спутником тупых травм глаза, они возникают при проникающих и непроникающих повреждениях глаза. Офтальмологическому исследованию доступны самые незначительные их проявления.
Дегенерация сетчатки — это нередкая патология у пожилых людей, но дегенерации (ретинодистрофии, дистрофии) сетчатки у детей - явление сравнительно редкое. Они носят врожденный или наследственный характер.
Источник: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html
Язва роговицы глаза – причины, симптомы и лечение (фото)
Гнойная язва роговицы - болезнь глаза, которая обусловлена обширным разрушением роговичных тканей глаза с выделением гноя. Представляет собой кратерообразный язвенный дефект, сопровождающийся снижением зрения и помутнением оболочки. Язва роговицы в офтальмологии относится к тяжелым поражением глаз, трудно поддающихся лечению. При этом значительно нарушается зрительная функция.
Причины
Язва роговицы глаза у человека может быть вызвана различными факторами:
- ожоги глаз, к которым относятся повреждения при воздействии едких химических веществ, высоких температур;
- механическое травмирование глаз (к примеру, попадание инородного тела);
- вирусы, болезнетворные бактерии, грибковые поражения, вирус герпеса, - все это может вызывать воспаление слоев роговицы глаз; первоначально часто при этом развивается кератит, приводящий к серьезному разрушению тканей;
- синдром сухого глаза, когда нарушается выработка слезы;
- неврологическими нарушениями;
- невозможностью сомкнуть веки;
- дефицит витаминов (в особенности, это касается витаминов А И В);
- бесконтрольное использование глазных капель (противовоспалительных и обезболивающих), приводящее к нарушению процессов обмена в роговице и к ее разрушению;
- неправильная обработка и нарушение режима использования контактных линз, которые способны вызывать механическое повреждение тканей роговицы и спровоцировать тяжелый воспалительный процесс;
- благоприятный фон для образования язвенной болезни роговицы - наличие нарушений вспомогательного функционирования органа зрения (трахома, конъюнктивит, блефарит, трихиаз, дакриоцистит, заворот век, поражение тройничного и глазодвигательного черепно-мозговых нервов).
В развитии язвы роговицы важную роль отводят общим нарушениям и заболеваниям организма: атопическому дерматиту, сахарному диабету, аутоиммунным болезням (ревматоидный артрит, синдром Шегрена), авитаминозу и истощению.
Симптомы
Сразу после появления эрозии роговицы у пациента возникает боль в глазу. Связано это с тем, что имеет место раздражение нервных волокон роговицы. Боль сопровождается обильным слезотечением. Вместе с этим больные отмечают:
- светобоязнь;
- покраснение глаза, что проявляется реагированием местных сосудов на раздражение нервных окончаний;
- при расположении роговицы в центральной зоне может отмечаться значительное снижение зрения из-за отека тканей и ее помутнении.
Читайте также: Склерит глаза: причины развития и терапия
При язве часто деформируется строма роговицы и при ее восстановлении образуется рубец, который может быть незаметным или весьма выраженным (до образования бельма).
Зачастую при обширных и глубоких язвах и одновременным проявлением инфекционного процесса затрагиваются внутриглазные структуры - цилиарное тело и радужная оболочка. Развивается язвенный кератит, что приводит к потере зрения.
Классификация
По глубине и течению язвы роговицы делятся на:
- хронические;
- острые;
- поверхностные;
- глубокие;
- прободные;
- непрободные.
По положению язвенных дефектов бывают:
- периферические (краевые);
- парацентральные;
- центральные язвы.
По области распространения дефекта в глубину или ширину выделяются язвы:
- ползучая, которая распространяется в сторону одного своего края, а с другого края дефект эпителизуется; развивается такая язва на фоне инфицированных микротравм органа диплобациллой, пневмококком, синегнойной палочкой;
- разъедающая, этиология которой не установлена; для этого вида язвы роговицы характерно образование нескольких периферических язв, которые впоследствии сливаются в один полулунный дефект, который затем рубцуется;
- гнойная, возникающая по причине развития пневмококковой инфекции, которая проникает в месте эрозии роговицы; основной симптом - возникновение белого инфильтрата в центральной части, который затем превращается в язвочку с желтоватым выделяемым гноем;
- герпетическая, - данный вид язвы отличается длительным и вялым течением; язвенное поражение чистое, полностью лишено отделяемого компонента; болевые ощущения могут не беспокоить.
Возбудителем ползучей язвы роговицы считается пневмококковая инфекция. Значительно реже - диплобацилла Моракс-Аксенфельда, стрептококк, стафилококк.
Ползучая язва возникает только после микротравм роговицы, которые порой настолько незначительны, что больные, а нередко и медицинские работники, не придают им особого значения. Повреждение эпителия роговицы вызывается мелкими инородными телами (на производстве и в быту), царапинами ветвями дерева, сухими листьями, соломинкой, сеном и др.
Для возникновения ползучей язвы кроме поверхностной травмы, необходимо также проникновения инфекций в рану роговицы. Возбудитель инфекций редко проникает в рану с самим повреждающим инородным телом. В большинстве случаев (50%) источником инфекции являются коньюнктивы и слёзные пути, особенно при наличии гнойного воспаления слезного мешка (дакриоцистита).
Заболевание начинается остро с появления характерного роговичного синдрома. На роговице, чаще всего в центре, появляется серовато-желтый инфильтрат, который вскоре распадается и превращается в язву полулунной или дисковидной формы с гнойно-инфильтрированным дном и с характерным видом краёв: один край язвы (регрессирующий край) очищается становится гладким и покрывается эпителием, а противоположный край (прогрессирующий) - резко инфильтрирован, приподнят валиком, нависает над язвой и подрыт в виде кармана. Роговица вокруг этого края инфильтрирована и диффузно мутная. Прогрессирующий край быстро распространяется, ползёт по поверхности роговицы и в течение 3-5 дней вся роговица становится инфильтрированной и расплавленной.
Нередко язва распространяется не только по поверхности, но и вглубь, достигает задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки). Эта мембрана устойчива к литическому действию инфекции и не подвергается расплавлению. Но под воздействием внутри глазного давления она растягивается и в области разрушенной стромы появляется пузырек черного цвета (десцеметоцелле). Возникает угроза прободения, которое может наступить при малейшем надавливании на глазное яблоко, натуживании, чихании, сморкании и т.д.
Васкуляризация роговицы при ползучей язве отсутствует или очень слабо выражена. Обычно, уже в первые дни заболевания в процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело в результате действия токсинов, проникающих вглубь глаза через роговицу. Боли в глазу резко нарастают, цвет радужной оболочки изменяется, зрачок суживается и исчезают его реакции, а при расширении зрачка мидриатиками – обнаруживается неправильная его форма (фестончатая) из-за образования задних синехий.
Как следствие развития гнойного воспаления цилиарного тела (гнойного циклита), появляется гнойный экссудат на дне передней камеры (гипопион), состоящий из фибрина и лейкоцитов. Но он остается стерильным до тех пор, пока не произойдет прободения язвы. Вначале гипопион имеет вид желтой полоски (в виде горизонтального уровня) на дне камеры. Будучи жидким, гной перемещается при изменении положения головы больного. В дальнейшем, иногда очень быстро, количество экссудата увеличивается, вследствие свертывания фибрина гной становится вязким и превращается в пленку, спаянную с задней поверхностью роговицы.
Иногда быстро наступает перфорация язвы вследствие литического действия гипопиона на эпителий и десцеметову оболочку. После перфорации язвы обычно наступает очищение ее и выздоровление, но с образованием бельма роговицы (лейкомы), спаянной с радужкой или уплощением роговицы, или образованием стафиломы. Нередко развивается вторичная глаукома, которая приводит к мучительным болям, вследствие чего приходится прибегать к оперативному лечению её, а при неэффективности – к энуклеации (удалению глазного яблока).
В некоторых случаях после прободения язвы инфекция проникает внутрь глаза и вызывает эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела), панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глаза. При этом возникает необходимость в эвицерации (удалении всего содержимого) глазного яблока. Или процесс заканчивается атрофией глаза.
Лечение больных с ползучей язвой роговицы должно проводится в стационаре. До
лечения необходимо провести бактериологическое исследование соскоба с язвы роговицы и определения чувствительности к антибиотикам. Однако, не ожидая результата исследования, назначаются, согласно принципам лечения кератитов, - антибиотики широкого спектра действия: пенициллин, стрептомицин, гентамицин, циклоспорины или др., воздействующие на стафилококки, синегнойную палочку и другую гноеродную флору (неомицин 0,1 на 1 кг веса 6 раз в день, полимиксин по 250.000 ЕД 4 раза в день, мономицин по 250.000 ЕД 4-6 раз в день, морфоциклин и др). Одновременно также назначают внутрь препараты тетрациклинового ряда, левомицитин. Местно: -6 раз в день инстилляции 30% раствора альбуцида, раствора пенициллина (10.000 ЕД на 1 мл), закладывания 1-2,5% синтомициновой эмульсии, 30% альбуцидной мази. Можно использовать нитрофурановые препараты: раствор фуразолина 1:3000, который нередко обладает даже более сильным лечебным эффектом, чем альбуцид - 6 раз в день, одновременно также назначают внутрь фуразолидон по 0,1 4 раза в день. Рекомендуется назначать противогрибковые препараты местно: раствор нистатина 100.000ЕД в 1 мл, амфотерицина 3-5 мг в 1 мл дист. воды и др.
В настоящее временя применение находят и физичекие методы лечения язвы
роговицы (диатермокоагуляция язвы, скарификация её дна с последующим прижиганием 5% спиртовой настойки йода, криотерапия и криокоагуляция язвы, лазеркоагуляция).
Сейчас появились возможности консервативного очищения язв с помощью
ферментов. Особенно хороший эффект оказывает рибонуклеаза, получаемая из поджелудочной железы крупного скота. Этот фермент способен расщеплять полипептиды некротизированных тканей, мокроты, фибринозных отложений, слизи и, тем самым, разжижиать их, что способствует очищению язвы. Кроме того, РНК-аза обладает и противовоспалительным действием. Порошок РНК-азы наносят на язву 1 раз в день. Одновременно применяют и др виды лечения.
Применяется также и др фермент протеолитического действия - коллагеназа (1
ампула сухого препарата растворяют в 3-5 мл физ. раствора). Коллагеназа не только способствует очищению язвы роговицы и уменьшению воспалительной реакции, но и предупреждает образованию интенсивного бельма роговицы, т.к она задерживает коллагенобразование в области воспаления. Коллагеназа обладает узкоспецифической способностью переварить коллаген. Методика лечения заключается в инстилляции растворов различной концентрации (1 ампула сухого препарата на 3-5 мл физи раствора, 4-5 раз в день). Уже через 1-3 суток наблюдается заметное очищение язвы, уменьшение воспалительных явлений.
Антибиотики и ферменты можно вводить с помощью электрофореза. Хороший
эффект даёт лидаза в виде мази (32 ЕД лидазы на 20,0 тетрациклиновой или другой глазной мази).
При сопутствующем иридоциклите назначают мидриатики, при дакриоцистите - оперативное лечение.
Наложение повязки противопоказано. Взамен её рекомендуется занавеска или сетка.
Если гипопион занимает значительную часть передней камеры и не рассасывается под влиянием лечения, то прибегают к вскрытию передней камеры, с промыванием ее физ. раствором с пенициллином.
В некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно и язва быстро
прогрессирует как по поверхности, так и вглубь, прибегают к лечебной послойной кератопластике.
Профилактика. Важнейшей мерой предупреждения ползучей язвы роговицы
является: 1) профилактика глазных повреждений на производство и сельском хозяйстве; 2) срочное оказание мед помощи при малейших повреждениях роговицы (альбуцид, мази из антибиотиков); 3) своевременное лечение коньюнктивитов и дакриоциститов.
Если в течение 1-2 суток улучшение от амбулаторного лечения не наступает, требуется
направлять на стационарное лечение.
Роговица человеческого глаза – сложный пятислойный «инструмент». Она представлена эпителием, боуменовой и десцеметовой оболочками, стромой и эндотелием. Язва роговицы – это повреждение глубоких слоев тканей. На пораженном участке формируется рубец (бельма).
Язва роговицы – причины
Спровоцировать появление данного недуга могут следующие факторы:
- механическое травмирование глаза;
- повреждение роговицы едким химическим средством или слишком горячим составом;
- результат воздействия болезнетворных бактерий, вирусов и грибков;
- повышенная сухость глазных яблок, вызванная недостатком витаминов A и B или неврологическим расстройством;
- бесконтрольное использование противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, выпускаемых в виде капель.
Язва роговицы глаза может вызываться неправильным ношением и ошибками в уходе за ними. Средства, призванные улучшить зрение, могут нанести нежным тканям серьезные повреждения. Со временем здесь начнут развиваться тяжелые воспаления, которые затем переродятся в язвы. Недавно проведенные хирургические операции увеличивают вероятность возникновения этой проблемы.
Язва роговицы – симптомы
Эта болезнь характеризуется определенными признаками. Так, язва на глазу сопровождается следующей симптоматикой:
- болезненные ощущения, возникающие с момента появления эрозии и усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания;
- ухудшение зрения из-за того, что ткань, которая окружает место эрозии, отекает;
- отмечается светобоязнь и обильное .
Язву роговицы дифференцируют по следующим критериям:
У этого недуга могут быть такие возбудители:
- пневмококк;
- стафилококк;
- стрептококк и прочие микроорганизмы.
Для этой болезни характерно острое развитие. Такая язва роговицы имеет прогрессирующий инфильтрат. За его краем происходит интенсивное распространение недуга. Есть еще один инфильтрат, который значительно меньше прогрессирующего. Это регрессирующий участок. Здесь происходит процесс рубцевания тканей и заживления. В тяжелых случаях радужка при ползучей язве роговицы может даже выпасть. Однако значительно чаще она спаивается с бельмом.
Гнойная язва роговицы
Такие кератиты по распространенности занимают второе место – им уступают разве что герпетические поражения. Эта язва роговицы отличается тяжестью протекания и скоротечностью. Зачастую она приводит к потере зрения и гибели глаза. Бактериальная язва роговицы может иметь различную природу развития:
- травмирование тканей;
- конъюнктивиты;
- болезни век;
- операции, перенесенные на роговице;
- неправильно подобранные линзы и так далее.
Периферическая язва роговицы
Это воспалительная реакция, носящая неинфекционный характер. Вызывается периферическая язва бактериальными токсинами. Чаще такое заболевание диагностируют у тех, кто носит контактные линзы. Оно может протекать бессимптомно, но пациенты жалуются на покраснение глаз и болезненность. Сам же инфильтрат отличается небольшой по размеру формой (диаметр колеблется от 2 до 10 мм). Он округлый.
Краевая язва роговицы
Эта разновидность кератитов – реакция на воспалительный процесс, который распространяется от краев век или слезных каналов. Такая язва роговицы глаза у человека имеет следующие особенности:
- Образование точечных инфильтратов, которые затем сливаются в единый кератит.
- Если нижнее веко недостаточно хорошо закрывает глаз, происходит иссыхание роговицы, клетки не получают достаточного питания. В результате на поверхности образуется сероватый инфильтрат.
Прободная язва роговицы
Данная форма кератита имеет свою особенность. Такая язва глаза у человека распространяется на все слои роговицы. Она оставляет после себя стойкое помутнение. При несвоевременном выявлении проблемы или неквалифицированной медицинской помощи на месте кератита образуется грубый рубец. Пациенту, у которого выявлена такая патология, грозит полная слепота.
Лечение язвы роговицы глаза
Терапия при таком недуге должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Курс длится от 2 до 5 недель. Предполагает язва роговицы лечение, которое должно сочетать местную, системную и физиотерапию. Благодаря слаженности действий и высокой квалификации медицинского персонала пациент быстро выздоравливает. Местная терапия включает в себя следующие назначения:
- инстилляции антибактериальных (Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин) и противовоспалительных (Диклофенак натрия) лекарственных средств в область конъюнктивы;
- введение антибиотиков (Линкомицин, Гентамицин);
- закапывание глюкокортикоидов (Дексаметазон);
- инстилляции препаратами, которые расширяют зрачки (Атропин);
- введение лекарства, способствующего регенерации поврежденных тканей (Метилэтилпиридинол и Декспантенол).
Системное лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:
- детоксикационных растворов (Декстроза + Аскорбиновая кислота);
- противовоспалительных препаратов (Нимесулид);
- внутримышечное введение антибиотиков (цефалоспоринов или аминопенициллинов);
- при плохом заживлении язв используются препараты с регенерирующим действием;
- если помутнела роговица, применяют глюкокортикоиды.
В самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, прибегают к помощи хирургического вмешательства. В ходе такой процедуры выполняется промывание передней глазной камеры. Для этого используются противомикробные лекарственные средства. Также проводится кератопластика. Во время этой процедуры выполняется замещение патологически измененной роговицы.
Физиотерапевтические процедуры представлены такими манипуляциями:
- электрофорез с применением противовирусных и антибактериальных препаратов;
- низкочастотная магнитотерапия;
- ультрафонофорез, в ходе которого используются ферменты (Лидаза, Фибринолизин), растворяющие фибрин и способствующие нежному рубцеванию тканей;
- антибактериальные ванночки.
Практикуется и репаративная физиотерапия. Среди ее методов выделить можно следующие:
- Низкоинтенсивное стимулирование работы эндокринной системы, в результате чего увеличивается уровень кортизола и других гормонов, укоряющих обменные процессы в организме.
- Воздействие на пораженный участок короткими импульсами переменного тока.
Косметические действия при язве роговицы
При лечении этого недуга используется кератопластика. Это косметическая пересадка поврежденных тканей. Такая процедура выполняется на слепых глазах, когда проводимое лечение ползучей язвы роговицы не дает ожидаемого результата. При этой операции бельмо иссекают и замещают данный участок прозрачной тканью. Если вне зоны трепанации остаются белые точки, их маскируют специальной тушью. Такая процедура очень напоминает татуировку.
Язва роговицы – распространённое и опасное осложнение воспалительных глазных заболеваний. При этом, развивается глубокая гнойная инфильтрация роговицы, её некроз с последующим образованием язвенного дефекта.
Исходом болезни является формирование на месте зажившей язвы рубцовой соединительной ткани. В результате роговица теряет прозрачность, а человек может утратить зрение. Чтобы этого избежать, необходима быстрая диагностика и эффективное лечение.
Что приводит к формированию язвы?
Основные причины, почему возникает язва роговицы:
- травма глаза, в том числе при некорректном использовании контактных линз;
- инфекция.
При получении микротравмы роговица инфицируется занесёнными извне микробами.
Также при повреждении оболочек глаза возможна активизация условно патогенной микрофлоры и обострение хронических глазных болезней, которые вызывают следующие возбудители:
- пневмококки, стрептококки, стафилококки – самые частые возбудители язвенного кератита, они способствуют образованию ползучей язвы роговицы;
- диплококки – язвенный процесс с более благоприятным исходом;
- синегнойная палочка – редкая причина язвы, чаще на фоне иммунодефицита;
- грибки (при попадании в глаз элементов растений);
- вирусы (аденовирус, простой герпес);
- простейшие (амёбы, хламидии).
Чаще болеют диабетики и люди с пониженным иммунитетом.
Патогенез
Попадание микробов в глаз или их активизация приводит к развитию кератита. Образуется воспалительный серо-жёлтый инфильтрат с размытыми краями. Позже он трансформируется в язву роговицы, которая быстро увеличивается в размерах, углубляется. Патологический процесс может перейти на другие части глаза.
Затем происходит рубцевание язвы с образованием лейкомы (бельма), что угрожает слепотой.
Особенности клиники:
- односторонний процесс;
- хронические заболевания глаз в анамнезе (конъюнктивит, дакриоцистит, синдром сухого глаза);
- острое начало (после микротравмы уже через 12 часов может быть яркая клиника воспаления).
В зависимости от возбудителя язвенный кератит имеет некоторые отличия.
Так, при пневмококковой, стафилококковой или стрептококковой этиологии образуется ползучая язва роговицы глаза у человека. Дно и один из краёв язвы разрыхлены, пропитаны гноем. Язва «ползёт» по роговице, увеличиваясь в размерах и углубляясь, вплоть до полного разрушения оболочек глаза. Такие же последствия может вызвать грибковый кератит.
При диплококковой этиологии процесс более локальный и поверхностный, даёт меньше осложнений.
Диагностика
Данные анамнеза – хронические глазные болезни, недавняя микротравма глаза.
- выраженная боль в глазу, особенно ночью;
- отёк и покраснение глаза;
- слизисто-гнойные выделения;
- слезотечение;
- светобоязнь, выраженный блефароспазм;
- резкое ухудшение зрения.
Осмотр офтальмолога из-за боли и блефароспазма проводится после местного обезболивания.
При этом обнаруживаются:
- воспалительный инфильтрат или эрозивно-язвенный дефект роговицы;
- изменение цвета радужки;
- миоз и снижение зрачковых рефлексов;
- резкая болезненность глаза при пальпации.
Инструментальное обследование – визометрия, периметрия, биомикроскопия (иногда с использованием красителей), а также определение внутриглазного давления. Кроме того, берётся соскоб с поверхности роговицы и конъюнктивального мазка для определения возбудителя и его чувствительности к лекарствам.
Осложнения
В запущенных случаях язва роговицы может привести к следующим неприятным последствиям:
- попадание гноя в переднюю камеру глаза;
- разрыв роговицы в области дна язвы;
- развитие иридоциклита;
- выпадение радужки;
- образование обширного бельма;
- слепота.
Поздними осложнениями являются:
- абсцесс глазного яблока;
- вторичная глаукома;
- атрофия глазного яблока;
- остеомиелит костей глазницы;
- сепсис.
При своевременном обращении к окулисту эти осложнения можно предотвратить.
Лечение
Цель: снять воспаление, добиться рубцевания. Обычно проводится в стационаре.
Неотложные меры:
- госпитализировать пациента в положении лёжа на спине при угрозе перфорации роговицы;
- остановить увеличение язвенного дефекта (диатермокоагуляция, лазеротерапия);
- использовать мидриатики (атропиновые глазные капли) для профилактики заращения зрачка;
- санировать очаги хронической глазной инфекции, в частности слезоотводящие каналы, слёзный мешок.
Применяют антибиотики в виде мазей, глазных капель. При диплобациллярной этиологии также используют растворы цинка, при грибковом кератите – противогрибковые средства.
Также назначают антибиотики перорально или парентерально.
После стихания воспалительных явлений и образования бельма пациент должен настраиваться на оперативное лечение: кератопластику или трансплантацию роговицы.
Язва роговицы приводит к образованию бельма, которое доставляет массу переживаний из-за косметического дефекта. Но гораздо страшнее резкое снижение зрения вплоть до слепоты. Поэтому необходимо вовремя обратиться к офтальмологу и полностью пройти назначенный курс лечения. Это поможет сохранить зрение и вернёт здоровье глазам.
Узнайте также о еще об одном заболевании, которое также опасно и может привести к слепоте. Читайте
Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
Среди опасных офтальмологических заболеваний, приводящих к значительному нарушению качества зрения, находится язва роговицы глаза. Нередко данное заболевание возникает из более безопасного — эрозии и при несвоевременном обращении за медицинской помощью или при некачественном лечении перетекает в более сложную патологию.
Лечение данного заболевания всегда зависит от причины его возникновения и проходит в стационаре.
Роговица глаза призвана защитить внутренние структуры глаза от попадания инфекции и механических повреждений, эта тонкая прозрачная структура состоит из пяти слоев:
- Переднего эпителия, многоклеточного слоя на поверхности глаза, он образуется из нескольких слоев клеток;
- Боуменовой мембраны, это тонкий сетки клеток, который разделяет эпителий и вещество стромы, поддерживает его;
- Собственно роговицы — стромы. Это самый объемный слой, ее клетки расположены в строгом порядке, они позволяют, беспрепятственно проходить лучу света;
- Десцементной мембраны, очень тонкой и плотной оболочки, которая удерживает роговицу и служит опорой для других слоев;
- Эндотелия, тонкого слоя клеток (он только один), отделяющего роговицу от внутренних структур глаза.
При нарушении целостности верхнего эпителия диагностируют эрозию роговицы, но если разрушения проникают сквозь боуменовую оболочку в строму, то развивается язва роговицы глаза.
Язва роговицы всегда лечится в стационаре. При незначительных размерах после ее заживления возникает рубец. Наличие небольшого рубца значительно ухудшает качество зрения, так как нарушается прозрачность роговицы, а следовательно, движение луча на сетчатку замедляется или искажается.
Образование рубца больших размеров может спровоцировать слепоту. Более опасными окажутся те язвы, которые находятся в центре глаза и глубоко проникающие.
Причины и симптомы язвы глаза
Среди факторов, вызывающих язву роговицы, очень часто называют не пролеченную вовремя эрозию.
Для язвы характерны большинство причин, провоцирующих возникновения эрозии:
- травмы глаза;
- ожоги;
- офтальмологические заболевания, вызывающие сухость глаз;
- влияние болезнетворных микроорганизмов;
- синдром сухого глаза.
Среди самых частых называют неправильное пользование контактными линзами, травмирование глаза инородными предметами и чрезмерную сухость глаз.
Язва роговицы глаза у человека вызывает несколько характерных симптомов.
- Ощущение песка, рези, сильную боль в глазу, которые появляются при эрозии роговицы и со временем только нарастают.
- Постепенно к боли присоединяется непереносимость света, что связано с оголением нервных окончаний.
- Покраснение роговицы, ее отечность, а со временем ее помутнение.
- Снижение остроты зрения из-за помутнения роговицы, ее отечности и красноты.
Все симптомы выражены ярко, по мере распространения язвенных процессов только нарастают.
Виды и формы язвы роговицы глаза
Язвы разделяют по множеству параметров: острые и хронические — по течению, непрободные и прободные — по качеству, глубокие и поверхностные. По месту расположения на роговице различают периферические (расположенные ближе к векам), парацентральные (ближе к центру) и центральные.
По характеру протекания болезни распознают следующим образом.
- Ползучие, которые распространяются по строме в одну сторону, при этом с другой стороны происходит рубцевание края. Очень часто ползучими бывают инфицированные язвы.
- Разъедающие возникают как несколько отдельных очагов, которые затем сливаются воедино в форме полумесяца. Причина их возникновения пока не установлена.
Наиболее часто офтальмологи пользуются двумя терминами. Инфекционные, вызванные болезнетворными микроорганизмами и неинфекционные — их провоцирует чрезмерная сухость глаз.
Самыми опасными патологиями будут центральные ползучие и прободные. Они приводят к стойкой потере зрения.
Любой тип язвы после заживления образует рубец, который ухудшает качество зрения.
Лечение язвы роговицы глаза
Установление диагноза проводится в кабинете офтальмолога после осмотра при помощи специального прибора — щелевой лампы. При наличии небольших язвочек плохо заметных, может применяться специальное красящее вещество флуорисцеин.
После постановки диагноза, возможно, врач назначит дополнительные анализы (цитологию, бакпосев мазка из конъюнктивы), для уточнения природы инфекции, спровоцировавшей инфекционную форму язвы.
Для оценки глубинного поражения используют целый ряд диагностик:
- диафаноскопию,
- УЗИ глаза,
- гоноскопию,
- офтальмоскопию.
При подозрении на нарушения слезоотделения применяют специальные тесты: тест Ширмера, цветную слезно-носовую пробу, пробу Норна.
Могут назначаться исследования сыворотки крови и слезной жидкости на иммуноглобулины.
Лечение язвы роговицы глаза всегда проводится в офтальмологическом стационаре и требует определенных навыков в проведении специфических процедур.
При инфекционной язве
Вначале лечения проводится тушение дефекта при помощи йода или бриллиантового зеленого. Процедура сложная и требует специальных навыков офтальмолога. Современными ее аналогами являются лазеро- и диатермокоагуляция.
При неинфекционной язве
Если появление язвы обусловлено нарушением оттока слезы и образованием гноя в слезном канале, то проводят промывание слезно-носового канала, гнойный очаг удаляют хирургическим путем.
Общее лечение
Обязательно проводиться комплексное лечение, которое включает назначение:
- антиаллергических препаратов (для снятия воспаление и отечности);
- кератопротекторов (для увлажнения пораженных структур);
- метаболитов (для улучшения питания пораженных структур);
- иммуностимуляторов (для улучшения восстановительных процессов);
- гипотензивных препаратов (для снижения отечности и покраснения).
Лечение язва роговицы глаза у человека предполагает системное введение лекарств внутривенно и внутримышечно.
Местно применяется весь комплекс мероприятий: закапывание капель, закладывание мазей, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции.
После снятия обострения, на этапе рубцевания, показана физиотерапевтическая терапия: ультрафонофорез, электрофорез. Эти процедуры хорошо стимулируют репаративные (восстановительные процессы) в роговице и препятствуют образованию грубого рубца.
Для улучшения питания (трофики) пораженного участка назначают Тауфон, Корнерагель и др.
При возникновении опасности прободения роговицы, при гнойных формах язвы роговицы применяют кератопластику (пересадку роговицы).
Кератопластика может быть сквозной или послойной, но в любом случае это сложная операция. В ее ходе пораженный участок иссекается, а на его место пересаживается здоровая роговица от донора.
Для удаления грубого рубца используют эксимерлазерное удаление рубца, операция дорогостоящая.
Возможные осложнения после язвы
Зажившая язва роговицы глаза образует рубец, который в любом случае влияет на качество зрения. При обширных язвах формируется бельмо (помутнение роговицы), оно приводит к полной или частичной слепоте.
Среди других осложнений разрастание сосудов роговицы и возникновение васкуляризации роговицы, которое также формирует бельмо.
Язва роговицы при достижении глубинных структур формирует десцеметотеле, выпячивание десцементной мембраны.
При ее перфорации и формировании прободной язвы роговицы происходит ущемление радужки в ее отверстие, что провоцирует образование передних и задних синехей. Со временем это приводит к атрофии зрительного нерва и вторичной глаукоме.
При проникновении инфекции в глубинные структуры глаза (стекловидное тело) возникают эндофтальмиты и панофтальмиты, которые приводят к полной потере зрения и глазного яблока.
Профилактика заболевания
Лечение язвы роговицы глаза очень длительно и занимает от 1,5 до 5 месяцев. В большинстве случаев полностью восстановить зрение не удается, а при возникновении осложнений и вовсе невозможно.
В профилактике язвы роговицы на первый план выходят меры безопасности при проведении различных работ, потенциально опасных для здоровья, а также своевременное лечение офтальмологических заболеваний. Нередко появление язвенных процессов можно предупредить, если вовремя пролечить эрозию роговицы.
