Прививка от ВИЧ могла бы спасти тысячи жизней от неминуемой гибели, ведь по статистике в России ежегодно умирает от СПИДа не менее 20 тысяч человек. Несмотря на прогресс в науке и медицине, заболеваемость с каждым годом только растет. А в некоторых регионах цифры настолько велики, что медики говорят об эпидемии ВИЧ. Ученые в разных странах работают над проблемой, но пока чудо-вакцина остается только теоретической разработкой.

Прививка от ВИЧ пока не изобретена, но прогнозируется ее появление в ближайшие 5 лет. Такую позитивную мысль трактуют СМИ и медицинское сообщество. Новейшие разработки ученых и изучение ретровируса дают возможность создавать препараты, которые в клинических испытаниях дают практически 100% результат. Вероятно, в решении этого вопроса будущее за генной инженерией. Генетики смогли полностью расшифровать генетический код ретровируса и предлагают сотни вариантов по созданию прививки.

Пока вакцина не доступна широким массам и разработки применяются только для лабораторных исследований. Самыми эффективными методами профилактики ВИЧ остаются контрацепция и прием антиретровирусных препаратов после возможного инфицирования. Постконтактная профилактика проводиться в течение первых 2 часов после предполагаемого риска заражения, но не позднее 3 суток.

Западные разработки вакцин от вируса иммунодефицита

• Быстрыми темпами разработки прививки от ВИЧ идут в США. В 1997 году создана государственная программа по борьбе со СПИДом и научные исследования, связанные с изучением ретровируса. Спонсируются из бюджета страны. На сегодняшний день клинические испытания проходят около 100 вакцин. Некоторые экземпляры уже показали обнадеживающий результат в опытах на обезьянах.
• Те препараты, что прошли все необходимые стадии проверок, применяются для вакцинации добровольцев в странах Африки, где заболеваемость ВИЧ самая высокая в мире. Например, в Уганде испытывают прививку ALVAC, влияющую на клеточный иммунитет и выработку большого количества макрофагов, уничтожающих зараженные ВИЧ клетки.
• Еще одна разработка американских ученых – вакцина Aidsvax прошла первые клинические испытания еще в 2002 году. Прививка Aidsvax создана на основе белка ретровируса и помогает вирусу проникнуть в клетку сквозь защитную мембрану. Вакцинация людей из групп риска в Таиланде снизила заболеваемость ВИЧ на 30%. Мировое сообщество посчитало такой процент слишком низким к широкому применению препарата, поэтому ученые работают над ним до сих пор.
• Генетики из Орегоны заявили об удачных испытаниях прививки, созданной на основе обезьяньего герпеса 5 типа, в геном которого встроены гены высокопатогенного штамма ВИЧ. Вакцинация больше 50% подопытных животных избавила от иммунодефицита.
• В Испании создали комбинированный препарат, способного защитить сразу от двух инфекций – ВИЧ и Гепатита С. Сейчас прививка проходит все необходимые испытания и доработки.
• Среди новых подходов результативным считается использование вируса коровьей оспы и лошадиного энцефалита, измененные нужным образом силами генной инженерии. Эти вирусы внедряются в организм (пока в организм мышей) и вызывают усиленную выработку Т-лимфоцитов, необходимых борьбе с ВИЧ.

Пока все разработки остаются на стадии клинических испытаний и процесс массового производства прививки от ВИЧ не запущен. Это обусловлено необходимостью многолетних испытаний препаратов, оценки эффективности и побочных влияний на организм человека.

Можно ли ВИЧ инфицированным делать прививки от других болезней

Учитывая иммунодефицитное состояние ВИЧ-инфицированных больных, встает вопрос о возможности и безопасности вакцинации пациентов от других заболеваний. На фоне угнетенного иммунитета прививка рискует вызвать серьезные осложнения или даже привести к предупреждаемой болезни. Однако человеку с ВИЧ как никому другому нужна защита от различных инфекций. Ведь у зараженного ретровирусом больного любое заболевание протекает тяжелее и приводит к летальному исходу. Стоит выделить несколько моментов, на которые указывают ВИЧ-инфицированному перед вакцинацией:

• Пациентам с ВИЧ прививки делают не по календарю вакцинации. Даже если человек был привит в детстве – при иммунодефиците вакцинацию повторяют.
• При уровне CD4-лимфоцитов ниже 200 клеток вакцина неэффективна и даже опасна. Необходима антиретровирусная терапия и стабилизация иммунитета.
• С прививкой у больного ВИЧ увеличивается вирусная нагрузка, но это проходит через 3-4 недели.
• Противопоказана вакцинация с помощью «живых» препаратов (ветряная оспа, паротит, корь, туляремия).
• Прививка от гриппа при ВИЧ-инфекции делаться ежегодно в октябре – начале ноября без применения «живых» вакцин.
• Обязательными для ВИЧ-больных являются прививки от пневмонии, гепатита, столбняка, дифтерии и менингита.

Прививки ВИЧ-больным проводятся под наблюдением в Центрах борьбы со СПИДом. До и после вакцинации необходима антиретровирусная и витаминная терапия для поддержания иммунитета и профилактики осложнений.

Больные ВИЧ и СПИДом погибают даже от тех инфекций, которые малоопасные для здоровых людей. Поэтому закономерно возник вопрос: как больные ВИЧ и СПИДом будут реагировать на вакцинацию. Ведь эти люди не только сильнее других страдают от вирусов и инфекций, в их организме вырабатывается гораздо меньше антител. Могут ли люди с ВИЧ безбоязненно прививаться?

Все вакцины разделяют на живые (которые имеют в себе ослабленный вирус) и инактивированные (которые состоят из антител). Живые вакцины заставляют организм бороться с ослабленным вирусом, и организм сам вырабатывает антитела. Человек переболевает легкой формой болезни, после чего у него вырабатывается иммунитет. Инактивированные вакцины содержат в себе уже мертвого возбудителя болезни или его кусочки. При такой вакцинации человек не заболевает. Даже у здоровых людей вакцина может вызвать побочные эффекты. Что же тогда делать людям с ВИЧ, у которых иммунная система постоянно слабеет. Ведь если человек с ВИЧ заболеет гриппом или гепатитом, то последствия будут огромны.

• вакцинация значительно повышает вирусную нагрузку на несколько недель;
• люди с ВИЧ не должны использовать живые вакцины;
• вакцина может не подействовать, если у больного сильно ослаблен иммунитет (антитела просто не начнут вырабатываться);
• выработка антител всегда длится дольше (несколько недель).

Перед вакцинацией ВИЧ-больных всегда нужно учитывать:

• какова вероятность того, что больной может заразиться заболеванием, от которого его хотят привить;
• позволяет ли состояние больного создать достаточный иммунитет при вакцинации;
• насколько болезнь, которой может заразиться больной, опасна для ВИЧ-инфицированных.

Какие вакцины применяют для ВИЧ-больных

• От пневмонии. Люди с ВИЧ в 100-150 раз чаще заболевают пневмонией, поэтому рекомендуют прививаться от нее. Вакцина действует 5 лет.
• От гриппа. Вакцинацию от гриппа приходится проходить каждый год. Так как выработка антител длится долго, то прививаться следует всегда до начала эпидемии (в начале ноября).
• От гепатита. Вакцины от гепатита В защищают от него на 10 лет, вакцина от гепатита А действует 20 лет.
• От столбняка и дифтерии. Обычно от этих заболеваний прививают всех детей в возрасте 3 месяцев. ВИЧ-больные могут прививаться повторно, но не чаще раза в 10 лет. При прививании всегда следят за уровнем вырабатываемых тел, если он слишком мал, то пока возможно вводят вторую дозу.
• От свинки, кори и краснухи. От этих инфекционных болезней делают одну прививку на всю жизнь, но для людей с ВИЧ есть свои особенность. Эта вакцина живая, поэтому перед прививанием проверяют иммунный статус. Иммунный статус для вакцины от кори, свинки и краснухи должен быть не меньше 200 клеток/мл. ВИЧ больные тяжело переносят заболевание корью, если болезнь поражает легкие, то смертность становит 50%.
• Не рекомендуют прививать от оспы , так как эта «живая» вакцина достаточно агрессивна.
• Все прививки проходят под наблюдением в Центрах борьбы со СПИДом. Кроме того за 2 недели до прививки проводят витаминную терапию, для поддержания иммунитета. Хоть введение вакцины и является определенным риском для ВИЧ-больных, прививание от некоторых болезней обязательно.

У пациентов, страдающим ВИЧ-инфекцией иммунная система ослаблена этим вирусом. Любые прививки на какое-то время также ослабляют защитные силы организма. Закономерно встаёт вопрос — можно ли делать обычные прививки при ВИЧ-инфекции? Не все прививки опасны для инфицированных больных. Вакцины делятся на живые и инактивированные (убитые или ослабленные). После введения живого препарата человек переносит лёгкую форму заболевания, после чего вырабатывается иммунитет. Вот такая прививка представляет опасность для больных ВИЧ. Но есть инактивированные вакцины, после которых человек не заболевает.

Для инфицированных ВИЧ людей гораздо большую опасность представляет заражение инфекцией. Ослабленный иммунитет не даст возможность с ней справиться. Поэтому инфицированным людям жизненно необходимы прививки от следующих заболеваний.

1. От гриппа прививают людей до начала разгара сезонной эпидемии.

2.Прививка от кори, краснухи и паротита делают здоровым людям один раз в жизни. Но у инфицированных людей эту живую вакцину делают не всегда — сначала проверяют уровень иммунного статуса. Допустимый уровень должен быть не меньше 200 клеток на 1 мл.

3.Прививка от гепатита — ВИЧ-инфицированным людям она необходима. Вакцинация от вируса A защищает человека на 20, от гепатита B — на 10 лет.

4.Прививка от пневмонии необходима больным ВИЧ, потому что они подвержены заражению в 100 раз чаще, чем здоровые. Ведь в случае заболевания болезнь заканчивается летальным исходом. Прививка защищает людей на 5 лет.

МОЖНО ЛИ ИММУНИЗИРОВАТЬ БОЛЬНЫХ СПИДОМ

В.В. Покровский
Российский научно-методический центр по профилактике
и борьбе со СПИДом, Москва

Вслед за выявлением первых случаев синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), при котором больные погибают от инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, малоопасной для здоровых людей, было сделано вполне естественное предположение, что введение больным СПИДом даже "ослабленных" вакцинных штаммов может приводить к тяжелым последствиям. Кроме того, было отмечено, что одной из особенностей нарушений иммунитета у больных СПИДом является снижение иммунного ответа на новые антигены, и вакцинация больных СПИДом вообще может не давать никакого эффекта. Был сделан вывод: поскольку вакцинация опасна и бесполезна, то ее лучше не проводить вообще.

Открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего СПИД, и длительное изучение особенностей течения заболевания привели к пересмотру взглядов на эту проблему. Выяснилось, что существенные нарушения иммунитета характерны для поздней стадии болезни (через 5-10 и более лет после заражения ВИЧ). Степень иммунного дефицита определяется, в первую очередь, числом клеток, несущих рецептор СD4. До тех пор, пока этих клеток больше 500 в мм. куб. (0,5 в мл по системе СИ) крови, иммунная система функционирует полноценно. При показателе числа клеток менее 500, но не ниже 200, иммунитет уже снижен, могут появляться относительно легко излечимые оппортунистические инфекции, ответ на новые антигены еще вполне возможен, хотя и может быть снижен. Снижение количества СD4-клеток до менее 200 в мм. куб. крови (менее 0,2 в мл) уже несомненно создает угрозу жизни, так как возникает возможность развития смертельно опасных инфекций. Но опасны для ВИЧ-инфицированных не грипп, корь или паротит и другие заболевания, для предупреждения которых применяют вакцинацию, а, за редким исключением (туберкулез), как раз те, для предупреждения которых вакцины не разработаны. Кроме того, хотя осложнения после вакцинации у ВИЧ-инфицированных описаны, статистический анализ не выявляет безусловного увеличения числа тяжелых поствакциналных процессов среди зараженных ВИЧ привитых (до установления диагноза ВИЧ-инфекции), по сравнению с прочим населением. Поэтому большинство современных исследователей допускают возможность эффективной и безопасной вакцинации ВИЧ-инфицированных лиц убитыми вакцинами. На повестке дня находится вопрос о вакцинации живыми вакцинами. Известно, что вакцинация может сопровождаться кратковременным снижением количества CD4-клеток. С началом применения в клинике новой методики определения концентрации РНК ВИЧ в крови ("вирусной нагрузки"), вопрос о вакцинации приобрел новый ракурс. В настоящее время этот показатель используется для определения эффективности лечения (успешная терапия ведет к его снижению). После вакцинации часто отмечается повышение концентрации РНК ВИЧ, так же как и после перенесенного заболевания. Это может вводить врачей в заблуждение, тем более, что пока неизвестно, как эти временные колебания влияют на прогноз заболевания.

С другой стороны, в большинстве стран мира нет возможности определять ни количество CD4-клеток ни, тем более, вирусную нагрузку. Там даже нет возможности ставить диагноз ВИЧ-инфекции. В экономически слаборазвитой Африке при уровне пораженности беременных женщин ВИЧ-инфекцией 5-10% вряд ли будут проводить обследование всех детей на ВИЧ, а инфицированных детей - на содержание CD4-клеток, а тем более - на "вирусную нагрузку". В Африке, например, профилактические прививки проводят всем детям поголовно из прагматических соображений.

Но и в развитых странах имеются финансовые предпосылки прививания ВИЧ-инфицированных. Например, в случае заболевания ВИЧ-инфицированного гриппом, необходимо проводить сложную и дорогостоящую дифференциальную диагностику между гриппом и многими оппортунистическими инфекциями, протекающими с лихорадкой.

В общем виде, современные рекомендации сводятся к тому, что ВИЧ-инфицированным можно делать прививки инактивированными вакцинами, и допустимо делать прививки с использованием "живых" вакцин. Из этого правила допускаются исключения, когда речь идет о прививках в очагах. В частности, БЦЖ иногда рекомендуют делать детям, имеющим высокий риск инфицирования туберкулезом. В отношении вакцинации против кори, многие эксперты считают, что вероятность ребенка погибнуть от кори настолько высока, что можно пренебречь возможными осложнениями. Однако, некоторые развитые страны пока воздерживаются от окончательного решения этой проблемы. Однако, в случаях поездки в очаги опасных инфекций, таких как желтая лихорадка, вакцинация живой вакциной в принципе допускается, но с учетом состояния прививаемого.

В России вопрос о прививании детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, стал серьезной проблемой в последние годы, в связи с ростом числа инфицированных женщин детородного возраста. Директивные документы по вопросам вакцинации ВИЧ-инфицированых, изданные в России, несколько противоречивы и расходятся с публикациями отдельных авторов. Дело осложняется еще и тем, что определить, инфицирован ребенок ВИЧ или нет, достаточно достоверно можно только к 18 месяцу, так как материнские антитела к ВИЧ присутствуют у всех новорожденных от ВИЧ-инфицированных женщин. Использование методов выявления генетического материала ВИЧ, в частности, с помощью полимеразной цепной реакции не всегда дает более ранний результат. Кроме того, данный метод еще не вполне доступен. Однако, после установления того, что ребенок точно не инфицирован ВИЧ, ему можно делать прививки по индивидуальному графику, приближая его к календарю прививок.

Если инактивированные вакцины ВИЧ-инфицированным можно вводить по календарю прививок и по показаниям, то с прививками живыми вакцинами дело обстоит сложнее. ВОЗ в настоящее время дает следующие рекомендации: БЦЖ детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей такая прививка допускается по эпидемическим показаниям. Для вакцинации против полиомиелита используется инактивированная вакцина. Вакцинацию живыми коревыми и паротитными вакцинами рекомендуется делать по календарю, особенно в тех случаях, когда дети организованы в коллективы, и возможны вспышки заболеваний. Дополнительно к календарным прививкам из-за повышенной заболеваемости ВИЧ-инфицированных пневмококковыми инфекциями, им рекомендуется соответствующая вакцинация. По той же причине рекомендуется вакцинация детей против гемофильной инфекции. При проведении прививок ВИЧ-инфицированным следует ориентироваться на утвержденные Минздравом РФ нормативные документы.

Последние данные об эффективности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, благодаря которой вероятность рождения инфицированного ребенка снижается до 0-5 процентов, позволяют надеяться, что проблема вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, при сохранении достаточно большого количества (более 500 в мм3) иммунных клеток, несущих рецептор СD4, скоро перестанет быть актуальной.