Аллергия - повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения.

Классифицируются на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа

ž К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.

Ангионевротический отек(отек Квинке)

Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах.

Отек Квинке, с проявлением на верхней губе:

С проявлением на нижней губе:

Аллергические реакции замедленного типа

Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты

Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов.

Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.

Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.

Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях.

Медикаментозный стоматит, с локализацией на нижней губе:

Медикаментозный катаральный гингиво-стоматит, с локализацией на верхней губе:

Язвенные поражения СОПР

♠ž Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба.

♠ž Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом.

♠ž Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность.

♠ž Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении.

♠ž Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.

♠ž Диф.диагностика: необходимо дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной эритемы.

Медикаментозный эрозивный стоматит:

Язвенно-некротические поражения СОПР

♠ž Процесс может локализоваться на твердом небе, языке,щеках.

♠ž Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.

♠ž Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.

♠ž Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.

♠ž Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови.

Медикаментозный язвено-некротический стоматит с локализацией на нижней поверхности языка:

Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ

♠žž Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.

♠žž Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита

♠žž Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.

Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов в форме отека и гиперемии верхней губы и участке некроза на СО языка:

Реакция слизистой оболочки на олететрин в форме эрозий на боковых поверхностях языка:

Реакция слизистой оболочки рта на прием антибиотиков в форме гипертофии сосочков, эрозий на языке и атрофии сосочков, после приема третрациклина (тетрациклиновый язык):

Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха

♠ž Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов.

♠ž Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.

♠ž Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диамтром 3-5мм до 1см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом.

♠ž Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание.

♠ž Диф.диагностика: болезнь Вергольфа, гомофилия, авитаминоз С.

Синдром Шенлейна- Генюха:

Диагностика контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов

♠ž Аллергологический анамнез.

♠ž Особенности клинического течения.

♠ž Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы.

♠ž Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения)

♠ž Иммунологические реакции.

Лечение контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов

♠ž Этиотропное лечени – изоляция организма от влияния предполагаемого антигена.

♠ž Патогенетическое лечение – угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза антител; угнетение соединения антиген-антитело; специфическая десенсибилизация; инактивация БАВ.

♠ž Симптоматическое лечение – влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах)

♠ž Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену.

♠ž Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает: препараты кальция, гистоглобулина, антигистаминных препаратов (Перитол, Тавегил), а так же аскорбиновая кислота и аскорутина.

♠ž При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты.

♠ž Местное лечение проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ.

♠ž При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты;

♠ž Для востановления-кератопластические препараты.

Синдром Бехчета

♠ž Стомато-офтальмогенитальный синдром.

♠ž Этиология: инфекционная аллергия, аутоагрессия, генетическая обусловленность.

♠ž Обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями.

♠ž Появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10мм. Поверхность афт плотно заполнена желто-белым фибринозным налетом.

♠ž Заживают они без рубца.

♠ž Поражение глаз встречается практически у 100% заболевших, проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка.

♠ž В ряде случаев на коже тела и конечностей появляется сыпь в виду узловатой эритемы.

♠ž Наиболее серьезным осложнением является поражение нервной системы, которое протекает по типу менингоэнцефалита.

♠ž Другие симптомы синдрома Бехчета: наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение ЖКТ, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, васкулиты.

Лечение синдрома Бехчета

Общепринятых методов лечения в настоящее время нет. Кортикостероиды не отказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. В отдельных случаях применяют колхицин и левамизол – что эффективно лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают антибиотики широкого спектра действий, переливание плазмы, гамаглобулин.

Синдром Бехчета:

Многоформная экссудативная эритема

♠ž Заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.

♠ž Развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов.

♠ž Проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями.

♠ž Поражаться могут изолированно кожа, слизистая оболочка полости рта, но встречается и сочетанное их поражение.

♠ž Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ – начинается как острое инфекционное заболевание. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах возникают пузыри и пузырьки, выволненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут наблюдаться в течении 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожнаются и на их месте формируются многочисленные эрозии, покрытые желто-серым фибринозным налетом (эффект ожога).

♠ž Токсико-аллергическая форма МЭЭ – возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Частота рецидивов зависят от контакта с аллергеном. При данном форме МЭЭ, СОПР является обязательным местом высыпания элементов поражения. Высыпания полностью идентичны как и при предидущей форме, но более распространены, при чем здесь характерна фиксированность процесса. Осложнения данной формы-конъюктивит и кератит.

♠ž При диагностики МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков.

♠ž Диф.диагностика: герпетический стоматит, пузырчатка, болезнь Дюринга, вторичный сифилис.

МЭЭ. Эрозии и корки на красной кайме губ и кожи лица:

МЭЭ. Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы:

МЭЭ. Эрозии на слизистой оболочке губ, покрытые фибринозным налетом:

МЭЭ. Эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на губах:

МЭЭ. Обширные эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на нижней поверхности языка:

Кокарды:

Лечение многоформной экссудативной эритемы

♠ Предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации.

♠ Для лечения инфекционно-аллергической формы проводят специфическую десенсибилизацию микробными аллергенами.

♠ Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов. Курс лизоцима.

♠ Местное лечение проводят, придерживаясь принципов терапии язвенно-некротических процессов СОПР – орошение растворами антисептиков, растворами повышающие иммунобиологическую сопротивляемость, препараты расщепляющие некротические ткани и фибринозный налет.

♠ Особенностью лечению МЭЭ является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тималин) – в виде аппликаций или же аэрозоля.

Синдром Стивенса-Джонсона

♠ Эктодермоз с локализацией возле физиологический отверстий.

♠ Заболевание представляет сбой сверхтяжелую форму многоформной экссудативной эритемы, которая протекает со значительными нарушениями общего состояния больных.

♠ Развивается как медикаментозное поражение. В процессе развития может трансформироваться в синдром Лайелла. Вызвать его могут нестероидные противовоспалительные препараты.

♠ Основные изменения происходят в покровном эпителии. Они проявляются спонгиозом, баллонирующей дистрофией, в сосочковом слое собственной пластинки-явление отека и инфильтрации.

♠ Клиника: заболевание часто начинается с высокой температуры тела, сопровождается пузырными и эрозивными элементами поражения, тяжелым поражением глаз с возникновением пузырьков и эрозий на конъюктиве.

♠ Постоянным признаком синдрома, является генерализованное поражение СОПР, сопровождающееся появлением распространенным эрозий, покрытых белым мембранозным налетом.

♠ При генерализованном поражении развиваются вульвоагиниты.

♠ Сыпь на коже характеризуется полиморфизмом.

♠ Папулы на коже часто западают в центре, напоминаю «кокарды»

♠ На красной кайме губ, языке, мягком и твердом небе образуются пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом, после опорожнения которых появляются обширные болезненные эрозии и очаги, покрытые массивными гнойно-геморрагическими корками.

♠ Возможно развитие пневмонии, энцеффаломиелита с летальным исиходом.

1. 1. ГОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава РФ Кафедра детской стоматологии
   • УИРС
   • Тема: Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта у детей
   • Выполнили: студенты 502 группы
   • Института Стоматологии Савилова И.Г.,
   • Михнова О.А., Белова М.А.
   • Красноярск - 2008 г.
3. Это общая аллергическая реак..." target="_blank"> 2. Анафилактический шок-
   • Это общая аллергическая реакция немедленного типа, возникает после введения антигена или через несколько минут.
4. 3. Этиология
   • В качестве антигенов выступают:
   • Лекарственные вещества:
   • а) анестетики;
   • б) антибиотики группы пенициллина и стрептомицина;
   • в) витамины группы В;
   • г) препараты йода;
   • Вакцины;
   • Сыворотки;
   • Рентгеноконтрастные вещества;
   • Пломбировочные материалы.
6. Шок у большинства начинается с..." target="_blank"> 4. Клиническая картина
   • Шок у большинства начинается с появления чувства страха, гиперемии кожи, зуда, шума в ушах, сильной головной боли, боли за грудиной, удушья. АД падает, пульс становится нитевидным, зрачки сужаются, на свет не реагируют, ринорея, сухой надсадный кашель.
8. Цереб..." target="_blank"> 5. Клинические варианты анафилактического шока:
   • Церебральный - преобладают симптомы психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии;
   • Абдоминальный - резкие боли в эпигастральной области, расслабление сфинктеров с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, иногда боли в области сердца;
   • Астмоидный - преобладают симптомы, характерные для острой дыхательной недостаточности, которая обусловлена отеком слизистой гортани, бронхоспазмом, отеком легкого с нарушением газообмена;
   • Кардиальный - сильные боли в области сердца, резкое, значительное падение АД, глухие тоны сердца, слабое наполнение пульса, нарушение ритма сердца, спазм или расширение периферических сосудов.
10. Прекратить введение лекарств или..." target="_blank"> 6. Неотложная помощь:
    • Прекратить введение лекарств или других аллергенов;
    • Уложить больного для предупреждения асфиксии, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, съемные протезы снять;
    • Место введения аллергена инфильтрировать смесью 0,1 мл 0,1% раствора адреналина с физ.раствором;
    • Внутривенно или внутримышечно вводить раствора адреналина каждые пять минут 0,1 мл 0,1 % на 1 год жизни;
    • Эуфеллин 2,4% 0,1-0,5 мл;
    • Кордиамин 25% 0,1-1,0 мл, корглюкон 0,06% 0,1-1,0 мл в/в;
    • Ввести кортикостероиды 1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного, гидрокортизона 4-5 мг на 1 кг веса в/в;
    • Ввести антигистаминные препараты: супрастин 0,1мл 2% раствора на 1 год жизни, димедрол 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни в/в;
    • Провести при необходимости реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов, трахеостомию (при отеке гортани).
12. это аллергическая реакция немедленно..." target="_blank"> 7. Отек Квинке -
    • это аллергическая реакция немедленного типа, развивается в ответ на действие пищевых, холодовых, химических и других аллергенов.
14. Заболевание начинается остро, ..." target="_blank"> 8. Клиническая картина
    • Заболевание начинается остро, внезапно. Локализуется на губах, веках, щеках, языке. Появлению отека может способствовать зуд. Губа увеличивается и хоботообразно выступает, язык увеличивается и не помещается во рту. Отекать могут язычок, мягкое небо, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут или часов и может самостоятельно исчезнуть или сохраняется несколько дней.
15. 9. При осмотре виден отек тканей бледного цвета или гиперемированный, плотный.
16. 10. Опасность для жизни представляет отек гортани. Он развивается быстро. Больной беспокоен, дыхание затруднено, развивается афония, цианоз, сменяющийся бледностью. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть. Только в легких случаях проходит самостоятельно, сохраняется лишь осиплость голоса.
17. 11. Лечение:
    • Прекратить поступление аллергена;
    • Десенсибилизирующая терапия (супрастин 0,1мл 2% раствора на 1 год жизни, димедрол 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни) в/в, атропина сульфат по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно;
    • При отеке гортани вызвать бригаду скорой помощи, уложить больного, голову пациента слегка запрокинуть. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,1 мл подкожно; преднизолон 1-2 мг на 1 кг веса внутримышечно или внутривенно. При нарастающем удушье - трахеостомия
18. ..." target="_blank"> 12. Профилактика аллергических реакций немедленного типа:
    • Тщательный сбор аллергического анамнеза;
    • Проведение аллергических проб;
    • Медленное введение всех лекарственных препаратов.
20. Острое заболе..." target="_blank"> 13. Многоформная экссудативная эритема -
    • Острое заболевание токсико-аллергической или инфекционно – аллергической, развивающееся на фоне выраженной сенсибилизации организма к микробному фактору (стафилококк, стрептококк), не исключается и роль вирусов.
21. 14. Разновидностей многоформной экссудативной эритемы:
    • Пятнистая;
    • Папулезная;
    • Пятнисто-папулезная;
    • Буллезная;
    • Везикулезно-буллезная;
    • Везикулезная.
23. Заболевание начинается остро, ..." target="_blank"> 15. Клиническая картина
    • Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 С, возникает головная боль, боли в суставах, общая слабость. Через несколько дней появляются полиморфные высыпания в виде пятен, папул, волдырей, пузырьков, пузырей.
    • Процесс развивается изолированно в полости рта, но чаще поражается кожа и слизистая полости рта.
    • Высыпания локализуются на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностей предплечий, голени, локтевых и коленных суставов, иногда на коже туловища и лица.
25. На слизистой полости рта появля..." target="_blank"> 16. Клиническая картина
    • На слизистой полости рта появляются пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые желтоватым налетом. Эрозии часто инфицируются, появляется неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирохетоза осложняет течение заболевания. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в коричневый цвет.
    • Открывание рта ограничено, затруднены приемы пищи и речь. Чаще поражаются передние участки полости рта. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели, иногда больше, рецидивы в среднем возникают 1-2 раза в год, иногда чаще.
    • Тяжесть течения заболевания различна, встречаются и легкие формы без повышения температуры тела, общих изменений, с локальными поражениями полости рта, которые заживают через 5-7 дней.
27. Тяжелая степень многоформной эк..." target="_blank"> 17. Клиническая картина
    • Тяжелая степень многоформной экссудативной эритемы, так же проявляющейся помимо полости рта пятнами розового цвета на коже конечностей (кокарды), которые резко увеличиваются, принимая синюшный оттенок.
29. Одна из тяжелых форм м..." target="_blank"> 18. Синдром Стивенса-Джонсона -
    • Одна из тяжелых форм многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (температура тела 40 °С, боли в суставах, возможно возникновение пневмонии, миокардита, менингоэнцефалита).
31. Тяжелая форма МЭЭ.
19. Синдром Лайелла
• Тяжелая форма МЭЭ.
• В основе лежит острый повреждающий внутриклеточный процесс, вызванный освобождением в короткий срок большого количества лизосомальных ферментов. На фоне крайне тяжелого состояния у больных образуются обширные пузыри с дряблой морщинистой поверхностью и тонкими стенками, эрозии на всей поверхности кожи напоминают ожог 3 степени. Пузыри легко вскрываются, обнаженные поверхности при этом напоминают “ обваренную кожу кипятком ” .
• Отмечается выраженная сенсибилизация организма;
• В ранние сроки развивается септический процесс.
• 20. Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с:
  • Пузырчаткой;
  • Герпетическим стоматитом;
  • Вторичным сифилисом.
• Десенсибилизирующая терапия (тавегил, суп..." target="_blank"> 21. Лечение:
  • Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин, димедрол, тиосульфат натрия по 10 мл 30% раствора внутривенно ежедневно 10 дней), прием аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон, триамционол), препараты калия, витамины группы В и С, противогрибковые средства, гемодез, полиглюкин.
  • Местно применяют обезболивающие препараты в виде аэрозолей, мазей, растворов, антисептические (0,5% раствор фурацилина, 0,02% раствор хлоргексидина), протеолитические ферменты с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин) в период эпителизации кератопластические средства (солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).
• Санация очагов хронической инфекции (..." target="_blank"> 22. Профилактика
  • Санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, периодонтиты и другие);
  • Для профилактики рецидивов назначают иммуномодуляторы (левамизол), аутогемотерапию, гемотрансфузии
• Хроническое воспал..." target="_blank"> 23. Рецидивирующие афты полости рта-
  • Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт.
• 24. Рецидивирующие афты полости рта
• 25. Этиология: Придается значение: Вирусам, стафилококкам, стрептококкам, нарушению баланса витамина В1 , В12, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, печени, иммунодефициту, аллергии и наследственности. Причины рецидива: переохлаждение, травмы слизистой, прием сильнодействующих медикаментов, обострение общесоматических заболеваний.
• 26. Клиническая картина: Чувство жжения, покалывания, парестезии; На месте будущих элементов появляются пятна гиперемии; Через 1-2 суток появляются афты, в основном одиночные (1-5) диаметром более 3 мм, покрытые серо-желтым налетом. На кожных покровах высыпаний нет. Цикл афты 5 -10 дней, после чего она заживает, но в это время появляются новые высыпания, которые сопровождаются нарушением общего состояния (повышение температуры тела, головная боль); Иногда афта приобретает признаки язвы при присоединении вторичной инфекции.
• 27. Клинические формы симптома рецидивирующих афт полости рта: а) Легкая форма: рецидивы афт развиваются 1 раз в несколько лет. Афты одиночные, малоболезненные; б) Среднетяжелая форма: рецидивы афт развиваются ежегодно, чаще несколько раз в год. Афты безболезненные, иногда в различных местах слизистой оболочки, как правило в переднем отделе полости рта. СОПР бледная, отечная; в) Тяжелая форма: характеризуется единичными или множественными высыпаниями, локализующимися в передних отделах полости рта, а так же на слизистой оболочке твердого, мягкого неба, щеках, дужках миндалин. Рецидивы наблюдаются свыше 4 раз в год, порой ежемесячно или непрерывно.
• Афту обрабатывают антисептиками (0,02% рас..." target="_blank"> 28. Лечение:
  • Афту обрабатывают антисептиками (0,02% раствором хлоргексидина), обезболивающими аппликациями, иммуностимуляторами (1% раствор натрия нуклеината, 5% метилурациловая мазь). Для ускорения эпителизации применяют каротолин, винилин и винизоль. Показаны физиотерапевтические процедуры УФО, фонофорез гепарина, облучение лучами гелийнеонового лазера.
  • Общее лечение: десенсибилизирующая терапия (тавегил, димедрол, пипольфен). Для восстановления клеточного иммунитета - гистоглобулин, левамизол. При глубоких афтах применяют преднизолон. Больным с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта назначают витамины С, В12, при дефиците железа - ферроплекс.
  • Если явления стоматита за 7 дней не исчезают, больного необходимо проконсультировать у терапевта, невропатолога, аллерголога, оториноларинголога. Общее лечение будет назначаться совместно. При тяжелой форме болезни больной должен быть госпитализирован.
• Исключение любой микротравмы слизисто..." target="_blank"> 29. Профилактика:
  • Исключение любой микротравмы слизистой оболочки полости рта, установление аллергенов, общеукрепляющая терапия, закаливание организма.
• 1. Студеникина М.Я., Балабошкина..." target="_blank"> 30. Список литературы:
  • 1. Студеникина М.Я., Балабошкина И.И. Аллергия. Болезни у детей. Рук. Для врачей. Москва “ Медицина ” (стр.279,287)
  • 2.А. Камерон, Р. Уиднер, Справочник по детской стоматологии. Москва “ МЕДпресс-информ ” 2003г.(стр.103)
  • 3.Давыдов Б.И. Стоматологические заболевания у детей. Тверь 2000г. РИЦ ТГМА (стр.54)
  • 4. Соловьева А. М. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии: Справочник. - Санкт-Петербург: ИКФ «Фолиант», 1995.
  • 5. http://www.32zubika.ru
  • 6. http://ru.wikipedia.org
• 31. Спасибо за внимание!!!

Самыми распространенными жалобами пациентов, у которых выявляют аллергический стоматит, являются отечность мягких тканей в ротовой полости (язык, нёбо и т.п.). Из-за сильной отечности человеку становится тяжелее глотать, увеличившийся язык не помещается в ротовой полости, из-за чего больные довольно часто его прикусывают.

Заболевание возникает обычно в результате общей аллергической реакции. Аллергия делает организм максимально чувствительным, вследствие чего развиваются характерные для стоматита симптомы. Чаще всего аллергический стоматит является реакцией на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды). Обычно аллергия в этом случае развивается в замедленном темпе, т.е. первые симптомы проявляются через 20 дней после приема препаратов. Также аллергический стоматит могут спровоцировать некоторые продукты питания, обычно такое наблюдается у маленьких детей. Вызывать аллергическую реакцию в ротовой полости может непосредственный контакт с аллергеном (зубные протезы из пластмассы, специальных сплавов).

Код по МКБ-10

K12 Стоматит и родственные поражения

K12.1 Другие формы стоматита

Причины аллергического стоматита

Аллергические реакции у человека могут появиться в любом возрасте, даже если раньше никаких подобных реакций на пыльцу, растения, медикаменты и т.п. не наблюдалось. Проявление такого рода реакций может быть связано с генетическими изменениями в организме, сбоями в работе иммунной системы. Ответственные за образование антител к различным болезнетворным бактериям и вирусам кровяные клетки, в определенный момент начинают реагировать на вещество, попавшее в организм как на «врага», в результате чего и появляется типичная аллергия.

В определенный момент привычный для человека продукт (мед, чай с ромашкой) может стать сильнейшим аллергеном, который вызывает тяжелую реакцию организма. В настоящее время установлено, что около 1/3 части населения земного шара страдает от тяжелых проявлений аллергии. Примерно 20 % всех аллергических высыпаний наблюдается в ротовой слизистой, когда проявляется аллергический стоматит.

Условно причины возникновения аллергических стоматитов разделены на две группы: вещества, проникающие в организм и вещества, контактирующие со слизистой ротовой полости. К веществам, попадающим в организм, относят медикаментозные препараты, плесень, пыльцу и пр., к контактирующим со слизистой веществам – различные предметы, воздействующие непосредственно на слизистую, тем самым провоцируя раздражение. Зубные протезы, выполненные из материалов низкого качества, являются довольно частой причиной аллергических реакций во рту. Кроме некачественных материалов, причиной развития заболевания могу стать бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые накапливаются в протезном ложе и раздражают нежную слизистую. Небольшие трещинки, ранки являются хорошей средой для жизни таких микроорганизмов. Спровоцировать аллергический стоматит контактного типа также могут и медицинские препараты, которые используются во время лечения зубов или которые необходимо рассасывать.

Вещества, которые попадают внутрь организма, могут стать причиной своеобразной реакции иммунитета, что проявится в виде высыпаний, зуда, жжения на мягких тканях и слизистых оболочках ротовой полости. Иммунитет таким образом может среагировать не только на антибиотики или сильнодействующие лекарства, вполне возможна реакция на любые другие медикаменты, включая антигистамины. Также высыпания могут спровоцировать разнообразные факторы – экология, гормональный сбой и пр.

Симптомы аллергического стоматита

Если аллергический стоматит вызван медикаментозными препаратами, то симптомы проявления заболевания достаточно многообразны. Обычно пациенты высказывают жалобы на жжение, зуд, ощущение сухости во рту, болезненность во время приема пищи. При визуальном осмотре в ротовой полости можно увидеть сильное покраснение, отеки. Отечность может поражать оболочку губ, щек, десен, языка, нёба. Одной из характерных особенностей аллергического стоматита является гладкий и блестящий язык с небольшой отечностью. Такого рода изменения могут произойти и на губах.

Широко распространенным симптомом заболевания являются пузырьковые поражения слизистой ротовой полости, которые со временем лопаются и на их месте появляются язвы, которые могут сливаться между собой, образуя достаточно большие очаги воспаления.

При реакции организма на тетрациклин может появиться белый либо коричневатый налет на языке, в уголках губ появляются болезненные глубокие трещинки.

Аллергический стоматит может развиться после посещения стоматологического кабинета, когда на слизистую случайно попадают препараты для обработки кариозных полостей, кровеостанавливающие, отбеливающие гели и т.п.

Широко распространена контактная форма аллергического стоматита, которая развивается в результате длительного воздействия на слизистую и десны полимерных съемных протезов.

Аллергический стоматит у детей

Ротовая полость соединена с внутренними органами (пищеварительной системой, легкими и т.п.) и предназначена для увлажнения поступающего воздуха, защиты от различных патогенных микроорганизмов и других неблагоприятных воздействий окружающей среды. Слизистая оболочка рта достаточно быстро обновляется, в организме человека она отвечает за множество функций: вкус, защита от внешних факторов, слюноотделение и пр. Нормальная работа ротовой полости может нарушаться различными заболеваниями, неправильным питанием, перегревом, лекарствами и т.п., что в результате приведет к развитию заболевания, особенно подвержены которому маленькие дети.

Аллергический стоматит в детском возрасте, как правило, не выступает самостоятельным заболеванием, он является симптомом общей аллергической реакции организма на раздражитель (продукты питания, медикаменты и пр.). Склонный к заболеванию дети со предрасположенные к аллергическим реакциям. В некоторых случаях аллергический стоматит у детей развивается вследствие контакта слизистой со стоматологическими материалами (пломбой), брекетами. Довольно часто в детском возрасте аллергический стоматит развивается из-за кариозных зубов.

На начальном этапе заболевания ребенок может жаловаться на болезненность во рту (зуд, жжение). Может появиться припухлость языка, губ, щек. В некоторых случаях появляется налет в ротовой полости, чаще на языке, появляется кисловатый запах изо рта, усиленное слюноотделение.

В детском возрасте стоматит может развиваться ограниченно либо обширно (по всей ротовой полости). При поражении всей слизистой оболочки во рту потребуется более долгое лечение, особенно, если иммунитет ребенка снижен.

Аллергический стоматит у взрослых

Самыми частыми жалобами пациентов, у которых наблюдается аллергический стоматит, являются отечность в ротовой полости (губ, глотки, языка, щек, нёба). Из-за отечности глотание затрудняется, пациенты часто прикусывают мягкие ткани во рту (язык, щеки). Аллергия является главной причиной заболевания, она усиливает чувствительность организма к раздражителю, что и проявляется характерными для стоматита признаками. Часто аллергический стоматит представляет собой реакцию на лекарственные препараты, в некоторых случаях развитие заболевания может начаться через 15 – 20 суток, после приема медикаментов (обычно сульфаниламидов).

Нередкими бывают случаи развития аллергических реакций на слизистых ротовой полости из-за пищевых продуктов, различных раздражителей в ротовой полости (зубные протезы, коронки и пр.). Спровоцировать аллергический стоматит могут такие сплавы, как кобальт, золото, хром, а также акриловые пластмассы.

Диагностика аллергического стоматита

Диагностика пациентов, у которых предполагается аллергический стоматит, в первую очередь начинается с выявления аллергии и факторов, которые могли её спровоцировать (бронхиальная астма, хронические заболевания, крапивница, наследственность и т.п.). Также принимается во внимание заболевания пищеварительной системы, климактерический период у женщин, нарушения эндокринной функции, гельминтоз. Особое внимание уделяется имеющимся зубным протезам, а также сроку их ношения.

На осмотре врач отмечает, прежде всего, увлажненность ротовой полости, тип слюны (жидкая, пенистая и пр.). Как видно из наблюдений, тип слюны зависит от имеющихся заболеваний слюнных желез, ношения зубных протезов, приема медикаментов. При реакции на зубные протезы аллергического характера, рекомендуется на несколько дней исключить их использование, обычно после того, как протез перестает взаимодействовать со слизистой рта, слюноотделение приходит в норму, исчезает пена, общее состояние ротовой полости улучшается. Внимание при осмотре зубных протезов нужно обращать на использованные при изготовлении материалы (золотой, хромокобальтовый, сплавы, пластмассы, нержавеющая сталь и пр.), имеющиеся поры, протяженность, количество паек, изменение оттенка.

Основным направлением в диагностике аллергических реакций в ротовой полости является выявление аллергена, фонового заболевания. Определяющее значение в диагностике аллергических стоматитов играют заболевания в прошлом пациента, жалобы, общая клиническая картина.

Оценивание качества и точности изготовления зубных протезов, позволяет установить причину воспаления ротовой полости (механическое, токсико-химическое и т.п.). Механическое раздражение вызывают слишком острые и длинные края протезов, шероховатая поверхность внутренней части, измененный базис, неправильное распределение давления на некоторые участки протезного ложа, в результате неточного снятия слепков и т.п.

При визуальном осмотре ротовой полости выявляются очаговые поражения или обширное воспаление (также возможно отсутствие воспалительных процессов). Поражение ротовой полости в некоторых местах (очаговое) преимущественно вызвано механическим воздействием, травмой и пр. Если воспаление наблюдается по всей слизистой, то в этом случае речь идет об общей реакции организма на раздражитель. При отсутствии видимых признаков воспаления возможна начался процесс атрофии слизистых оболочек.

В обязательном порядке назначается химико-спектральный анализ слюны на присутствующие микроэлементы. При повышенном содержании железа, меди, золота и пр. и появлении несвойственных человеку примесей (кадмий, свинец, титан и т.д.) в организме начинается электрохимический процесс.

Среди диагностических проб и тестов, которые назначаются больным при подозрении на аллергический стоматит, выделяют следующие:

• анализ крови, который берется сначала без протеза, затем через 2 часа ношения зубного протеза;
• проба с удалением зубного протеза. На несколько дней протез удаляется из ротовой полости, обычно после этого наблюдается улучшение состояние пациента;
• провокационная проба проводится после пробы с удалением протеза, когда его вновь вводят в использование, если все клинические проявления возобновляются, реакцию считают положительной.
• скарификационно-пленочный тест, который является безопасным и простым в исполнении. Этот тест позволяет определить реакцию организма на соли (на царапину наносятся спиртовые солевые растворы, которые затем покрываются пленкообразующим составом, через 2 дня проводят оценивание реакции);
• лейкопеническая проба определяется по анализу крови из пальца уровень лейкоцитов без протезов в ротовой полости (утром, натощак), затем через три часа ношения протеза, кровь сдается повторно и полученные результаты сопоставляются. Если уровень лейкоцитов понизился, это может указывать на чувствительность к пластмассе. Тест не следует проводить при обострении аллергической реакции, высокой температуре.
• тест химического серебрения поверхности акрилового зубного протеза. Реакция на пробу будет положительной, в случае исчезновения (либо значительного уменьшения) неприятных ощущений в ротовой полости, обычно состояние протезного ложа также нормализуется.
• тест на активность ферментов слюны (токсические реакции на акрил повышают активность в 2 – 4 раза).

Лечение аллергического стоматита

При таких состояниях, как аллергический стоматит, необходимо проводить комплексное лечение. При появлении реакции на зубные протезы, следует исключить действие аллергена (т.е. перестать носить зубной протез), также необходимо принять меры для предупреждения развития заболевания в будущем (замена протеза). Пациент должен соблюдать диету, включающую необходимое количество микроэлементов и витаминов, следует полностью исключить острое, соленое, кислое и продукты, провоцирующие аллергию (яйца, кофе, клубника, цитрусовые и пр.). Также нужно отказаться от употребления минеральной воды.

Главный принцип лечения аллергических стоматитов – это как можно быстрее исключить контакт либо употребление аллергена. При разного рода неприятных ощущениях в ротовой полости (зуд, жжение, болезненность, отеки, покраснение, высыпания и пр.), нужно показаться стоматологу, который поможет определить причину раздражения, назначит эффективное лечение, при необходимости он направит к другим специалистам (эндокринологу, терапевту и т.д.).

Обычно при лечении аллергических стоматитов используются антигистаминные средства (кларотадин, супрасин, фенистил и т.п.) совместно с витаминами группы В, С, РР, фолиевой кислотой. Воспаленные участки слизистой рта обрабатывается антисептическими, обезболивающими, заживляющими растворами и средствами (актовегин, камистад, облепиховое масло и пр.).

Лечение аллергического стоматита у детей

Аллергический стоматит в детском возрасте, также как и взрослых, обычно является общей реакцией организма на аллерген. Раздражение в ротовой полости – это результат взаимодействия антител организма с аллергическими частицами. Лечение должно быть направлено на скорейшее выявление аллергена и его устранение. При медикаментозной аллергии, следует исключить прием лекарства, при аллергии на некоторые продукты – исключить употребление этих продуктов, при реакции организма на состав пломб – необходимо обратиться к стоматологу и заменить пломбу.

Полость рта необходимо полоскать специальными антисептиками, желательно обладающими обезболивающим эффектом (лизоцим, уротропин с новокаином и т.п.). Язвочки можно прижигать анилиновыми красителями либо прикладывают смесь антибиотика с витаминов В1.

Лечение аллергического стоматита у взрослых

Лечение аллергического стоматита в первую очередь направлено на устранение провоцирующих аллергию факторов. В лечение часто используются гипосенсибилизирующие средства (снижающие чувствительность организма к аллергену). В том случае, когда стоматит перешел в более тяжелую форму, рекомендуется стационарное лечение и капельное введение специальных препаратов. Во время лечения необходимо поддерживать гигиену ротовой полости на высоко уровне, полоскать после каждого приема пищи. Также немаловажное значение имеет питание. В период лечения нужно отказаться от употребления спиртных напитков, соленых, острых и кислых продуктов и блюд, поскольку такая пища провоцирует еще большее раздражение в ротовой полости.

Аллергический стоматит сопровождается тяжелыми поражениями слизистой ротовой полости. В этом случае, чтобы облегчить состояние, можно дополнить основное лечение эффективными народными методами, которые помогут ускорить заживление и процесс регенерации тканей. Сок алое или каланхое имеет хорошие заживляющие свойства, поэтому соком растения рекомендуется смазывать воспаленные участки во рту, также полоскание растворами с содержанием таких растений поможет уменьшить воспаление. Некоторые специалисты даже советуют своим пациентам иногда жевать листья алое.

Также хорошим противовоспалительным эффектом обладает сырой картофель. Сок картофеля или кашицу из него (натереть на мелкой терке) нужно прикладывать на некоторое время к пораженным участкам слизистой.

Хорошо помогает избавиться от болезненности и неприятных ощущений полоскание капустным или морковным соком (1:1 разбавленным с водой).

Чеснок имеет противовирусное и заживляющее действие, для лечения стоматита у взрослых натертый или продавленный через чесночницу чеснок разбавляют йогуртом (простоквашей). Подогретую смесь равномерно распределяют по всей ротовой полости с помощью языка и держат некоторое время. Процедуру можно проводить раз в день.

Прополис известен своими лечебными свойствами. Настойка прополиса может применяться с первых дней заболевания. Перед использованием средства воспаленные участки промываются перекисью водорода, немного подсушиваются, после чего наносится несколько капель настойки, и снова подсушивается, чтобы образовалась пленка.

Ромашка обладает хорошими антисептическими и противовоспалительными качествами, поэтому при стоматитах хорошо полоскать рот настойкой из этого растения (200мл кипятка, 2 ст. ложки ромашки, настаивать 20-25 минут).

Облепиховое масло известно своими ранозаживляющими свойствами, при стоматите рекомендуется смазывать язвочки во рту таким маслом, это поспособствует регенерации тканей и скорейшему заживлению.

Профилактика аллергического стоматита

Профилактическими мерами при склонности к аллергическим стоматитам, является хороший уход за ротовой полостью. Кариес, заболевание десен и т.п. необходимо своевременно лечить. Нужно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью (удаление разнообразных отложений, корректировка неудобных протезов, полировка острых краев коронок и т.п.).

Правильное, полноценное питание также является хорошим способом профилактики аллергических проявлений. Из рациона нужно исключить продукты-аллергены. Также здоровый образ жизни существенно снижает риск развития аллергических реакций, так как часто аллергия появляется в результате сбоев в работе организма. Прежде всего, нужно отказаться от курения, поскольку никотин крайне вреден не только для слизистой ротовой полости, но и для всего организма в целом.

Аллергический стоматит достаточно опасное заболевание, которое при игнорировании либо неправильном подходе к лечению способно привести к сильным повреждениям в ротовой полости. Заболевание на начальной стадии излечивается довольно быстро (примерно за 2 неделе), более тяжелые и запущенные случаи, возможно, потребуют специального лечения в условиях стационара. Чтобы не доводить себя до такого состояния, необходимо своевременно обращаться к специалисту за консультацией, а также соблюдать рекомендуемые профилактические меры.

Аллергический стоматит - заболевание полости рта. Течение нередко тяжёлое, пациент испытывает заметный дискомфорт из-за опухших, раздражённых тканей нёба, языка. Негативные реакции развиваются при иммунологическом конфликте организма с аллергенами, проникающими в рот извне или изнутри.

Что делать, если обнаружен аллергический стоматит у ребёнка? Какой врач поможет устранить негативные признаки? Какие методы лечения эффективны при поражении тканей полости рта? Ответы в статье.

Причины развития заболевания

Отрицательная реакция развивается после контакта слизистых полости рта с различными аллергенами. Внешние агенты - это пыльца растений, споры плесневых грибов.

Нередко аллергический стоматит развивается в следующих случаях:

• негативная реакция на установленные коронки, пломбы, протезы, особенно, изготовленные из дешёвых, некачественных материалов;
• у детей - острый ответ на некоторые виды пищи;
• раздражение тканей полости рта при снижении иммунитета на фоне курса лечения сульфаниламидами либо антибактериальными препаратами;
• запущенный кариес, кровоточивость дёсен, воспалительные процессы, сопровождающиеся размножением патогенных микроорганизмов;
• как осложнение при болезни Лайма, афтозном стоматите рецидивирующего характера, системной красной волчанке, геморрагическом диатезе, синдроме Стивенса - Джонсона.

Согласно международной классификации заболеваний, негативная реакция в полости рта выделена в специальный раздел. Аллергический стоматит код по МКБ 10 - К12 «Стоматит и другие родственные поражения» и подраздел К12.1 «Другие формы стоматита».

Первые признаки и симптомы

Заболевание имеет общие и местные признаки. Даже при лёгкой форме аллергического стоматита пациент испытывает дискомфорт во время гигиенических процедур в полости рта, приёма пищи, в запущенных случаях сложно говорить из-за воспалённых, отёкших тканей.

Местные признаки:

• болезненность, покраснение поражённых участков;
• изо рта слышен неприятный запах (сохраняется даже после чистки зубов);
• отёчность языка, губ, нёба, глотки, области щёк;
• избыточное слюноотделение.

При аллергии на медикаменты в полости рта возникают дополнительные признаки:

• на слизистых во рту образуются волдыри, заполненные жидкостью;
• ткани краснеют;
• ощущается боль.

При клещевом боррелиозе появляются:

• пузыри на слизистых;
• краснота;
• кровоточащие ранки и эрозии.

Общие признаки:

• заболевание нередко развивается стремительно;
• часто повышается температура тела (особенно, при аллергии на антибиотики);
• пузырьки, волдыри образуются при тяжёлой форме не только во рту, но и на коже, слизистой глаз, гениталиях;
• при болезни Лайма пятна красного цвета с каймой по краям возникают на различных участках тела;
• болевой синдром ярко-выражен;
• иногда возникают суставные боли.

Диагностика

При поражении слизистых и языка важно вовремя обратиться к стоматологу. Доктор осмотрит полость рта, уточнит клиническую картину, выслушает жалобы пациента. Проводится анализ фоновых заболеваний, врач выявляет силу и характер отрицательной симптоматики.

При подозрении на стоматит аллергического характера проводится комплексная диагностика:

• проверка конструкций: протезов, брекетов, пломб;
• общеклинические исследования мочи и крови;
• иммунограмма для контроля состояния иммунной системы;
• определение уровня кислотности и состава слюны;
• выявление активности ферментов, содержащихся в слюне;
• лейкопеническая проба;
• провокационные пробы со снятием и последующей установкой протезов для подтверждения или опровержения аллергической реакции на неподходящий материал конструкций во рту.

Важно! Только при комплексном подходе к диагностике можно выяснить причину негативной реакции. Нередко возникают сложности с определением фактора, провоцирующего поражение тканей.

Общие правила и методы лечения

Как и чем лечить аллергический стоматит? При подтверждении диагноза врач рекомендует комплексную терапию. Одними местными средствами не обойтись: часто требуется коррекция медикаментозного лечения либо отмена препаратов, на фоне приёма которых появилось раздражение во рту. Хорошо снимают негативную симптоматику народные средства, но применение одних травяных отваров и натуральных составов без сочетания с препаратами полностью не устраняет причину заболевания.

Основные направления терапии:

• выявление аллергена, устранение неподходящего протеза, пломбы либо металлоконструкций во рту;
• при подтверждении лекарственной аллергии проводится подбор более «мягких» препаратов со щадящим действием на организм;
• антигистаминные составы - обязательный элемент терапии острых и хронических иммунных реакций у пациентов любого возраста. Противоаллергические средства последних поколений активно купируют отрицательные проявления, облегчают течение заболевания, предупреждают переход катаральной разновидности стоматита в эрозивно-язвенную и язвенно-некротическую форму. , ;
• при тяжёлом течении заболевания эффективен приём системных кортикостероидов, быстро снимающих признаки воспаления. Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
• местные антисептики для обеззараживания слизистых, борьбы с патогенными микроорганизмами, снижения риска распространения инфекции с током крови по всему организму. Стоматидин, Хлоргексидин, Лесной бальзам, Ротокан, Мирамистин, Малавит;
• препараты группы НПВП и анальгетики для устранения болезненности, подавления воспалительного процесса;
• , исключение из меню кислых, острых, солёных продуктов, цитрусовых, жареных блюд, приём пищи только мягкой консистенции, чтобы не травмировать поражённую, отёкшую слизистую.

Народные средства и рецепты

По разрешению аллерголога и стоматолога можно использовать травяные отвары, сок алоэ, целебные масла. Натуральные составы - отличное дополнение к синтетическим средствам для местного применения. Безопасные фитопрепараты применять весь период терапии.

Проверенные рецепты:

• сок алоэ. Известное народно средство хорошо снимает воспаление, заживляет ранки, язвочки. Свежим соком полоскать рот либо просто жевать мякоть мясистого листа, очищенного от кожицы;
• облепиховое масло. Эффективное средство при стоматите любой формы, в том числе, аллергического характера. Подходит аптечный продукт либо масло, приготовленное самостоятельно. Полезным средством несколько раз на день аккуратно смазывать поражённые ткани. Облепиха заживляет ранки, смягчает слизистую, уменьшает воспаление;
• настойка прополиса для дезинфекции, активного заживления проблемных зон. Развести аптечное средство (1 часть) в воде (10 частей), прополоскать рот. Второй вариант применения - промыть поражённые участки перекисью водорода, далее нанести немного настойки;
• настой ромашки. Противовоспалительные, ранозаживляющие свойства лекарственного растения известны врачам и пациентам. В термос насыпать 2 ст. л. цветов, влить крутой кипяток - 1 л, дать настояться на протяжении 45 минут, отфильтровать настой. Полоскание проводить 3-4 раза на протяжении дня. Схожее действие проявляет настой календулы и шалфея. Можно приготовить сбор: каждой травы по чайной ложке, воды столько же, настаивать так же;
• картофельный сок. Хорошее противовоспалительное средство также снимает отёчность, уменьшает раздражение зуд, облегчает состояние болезненных зон. Тщательно вымыть картофель, очистить, ещё раз промыть под водой, натереть на мелкой тёрке, отжать сок. Стерильный бинт смочить свежеприготовленным соком, обработать воспалённые участки. Можно набрать в рот овощной сок, подержать 3 минуты, слегка прополоскать слизистые целебным средством.

Аллергический стоматит у детей

Медики выделяют характерные особенности заболевания:

• слабый иммунитет - причина более тяжёлого характера патологии. Неокрепший организм острее реагирует на раздражители, особенно, на фоне других заболеваний, сопровождающихся негативной симптоматикой в полости рта;
• нередко родители приводят детей на приём к стоматологу на поздних стадиях заболевания: при первых признаках используют народные методы, занимаются самолечением, используют неподходящие препараты. Проблема в том, что мази и полоскания не помогут, пока продолжается контакт с аллергеном;
• часто развивается вторичное инфицирование: чувствительные, тонкие слизистые легко растрескиваются, кровоточат, в зоны эрозий активно проникают патогенные микроорганизмы;
• сложно подобрать оптимальный метод лечения, особенно, в раннем возрасте;
• важно обратить внимание на первые признаки стоматита: болезненность, жжение, зуд в полости рта, пузырьки, неприятный кисловатый запах во рту, грязно-белый налёт на языке, повышенное отделение слюны. Симптомы стоматита развиваются на небольшой площади либо затрагивают практически все слизистые.

рецидивирующий афтозный стоматит (хроническая форма);

кариозные зубы.

Методы лечения схожи с терапией у взрослых пациентов, но более тщательно нужно подходить к выбору антигистаминных препаратов. Не все лекарства для лечения аллергического стоматита разрешены детям возрастом да двух лет.

Малышам подходят сиропы и противоаллергические капли, с 6 либо 12 лет разрешены средства в форме таблеток. Оптимальный вариант - сочетание антигистаминных составов нового поколения с травяными отварами для полоскания полости рта, обработка местными антисептиками. Важно исключить из меню продукты, вызывающие аллергические реакции.

Не всегда пациенты могут предупредить развитие аллергической формы стоматита. При установке протезов, корригирующих конструкций либо пломб невозможно предугадать, какой будет реакция слизистых полости рта на инородное вещество. Даже на качественные, дорогие протезы у некоторых пациентов бывает аллергия.

Основные меры профилактики:

• вовремя лечить кариозные зубы, гингивит, стоматит;
• контролировать течение, снижать частоту и силу рецидивов при хронических заболеваниях;
• не употреблять большой объём продуктов с высоким риском аллергических реакций;
• укреплять иммунитет;
• не пользоваться часто освежающими бальзамами со спиртом, раздражающими нежные слизистые;
• при первых признаках стоматита обращаться к врачу. При подозрении на иммунную реакцию стоматолог направит на консультацию к аллергологу.

Симптомы аллергического стоматита доставляют пациенту заметный дискомфорт, мешают принимать пищу, разговаривать, нередко появляются проблемы с дыханием из-за отёкшего языка, нёба, гортани. На ранних стадиях лечение успешное, терапия запущенных форм заболевания нередко сопряжена с трудностями.

В следующем видео можно увидеть рецепты народных средств для лечения аллергического стоматита:

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

В настоящее время различают аллергические и псевдоаллергические реакции. Псевдоаллергическими реакциями называют лекарственную непереносимость, которая по своим клиническим проявлениям аналогична аллергической, но не имеет иммунологической основы.

Без специального лабораторного исследования нельзя сказать, является реакция аллергической с вовлечением иммунологического комплекса антиген-антитело или же псевдоаллергической, при которой медиаторами выступают комплементарная система, гистамин и другие субстанции, высвобождающиеся из тканевых базофилов и базофильных гранулоцитов при непосредственном воздействии введенного препарата.

Для псевдоаллергических реакций характерно: 1) отсутствие специфического иммуноглобулина класса Е; 2) проявление реакции непереносимости после приема различных по химической структуре лекарственных препаратов; 3) возникновение непосредственных реакций после их первого приема.

Во многих случаях псевдоаллергические реакции возникают в результате прямого высвобождения гистамина из тканевых базофилов под воздействием лекарств без вовлечения в процесс комплемента или иммунной системы, при этом тяжесть реакций зависит от скорости введения препарата, его концентрации, расположения тканевых базофилов в сосудистой системе или сочетания этих факторов.

Количество применяемых наружно лекарственных и гигиенических средств превышает 5000 наименований, причем побочные реакции возникают не только на препарат, но и на наполнители. Классические наполнители (вазелин, ланолин, цинковая паста, этиловый спирт) содержат иногда еще до 10 различных химических соединений - жиры, воски, масла, растворители, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты, отдушки, красители.

Препараты для местного применения часто наносят на поврежденную кожу и слизистую оболочку, что увеличивает риск развития осложнений.

Поражения слизистой оболочки полости рта и губ аллергической или инфекционно-аллергической природы чаще всего проявляются в виде многоформной экссудативной эритемы, контактного хейлита, экзематозного хейлита и хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Лечение многоформной экссудативной эритемы зависит от этиологии и клинического течения заболевания.

В патогенезе многоформной экссудативной эритемы значительная роль принадлежит стафилокковой инфекции, которая развивается на фоне предшествующей сенсибилизации при недостаточности иммунологической защиты организма. По данным А. А. Машкиллейсона, А. М. Алиханова, у 93 % больных многоформной экссудативной эритемой была установлена инфекционно-аллергическая форма заболевания. У этих больных был определен Т-клеточный иммунодефицит. При инфекционной аллергии бактерии вторично поражают уже сенсибилизированный другим аллергеном орган.

Поскольку в патогенезе многоформной экссудативной эритемы важное значение имеют инфекционный и аллергический факторы, лечебные мероприятия должны быть направлены на каждый из них. Наиболее эффективным методом лечения аллергического воспаления является специфическая гипосенсибилизация. Однако в фазе обострения заболевания лечение аллергенами не показано. Специфическую гипосенсибилизацию нужно проводить в специализированных аллергологических кабинетах и стационарах. В поликлинических условиях применяются методы неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Комплексное воздействие должно быть направлено на все механизмы патогенеза этого заболевания - инфекционный, аллергический, гормональный, нейровегетативный. Следует назначать минимальное количество лекарственных препаратов с учетом строгих показаний, чтобы не вызвать дополнительно лекарственную аллергию.

При установленной инфекционно-аллергической природе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства, витамины. При тяжелых формах заболевания (синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла-некролизе эпидермально-токсическом) лечение проводится в условиях стационара с включением дезинтоксикационной терапии (глюкоза, реополиглюкин, гемодез, изотонический раствор натрия хлорида) и кортикостероидов. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции, а в случае установления специфического аллергена - бактериальную терапию (стафилококковый, стрептококковый или протейный анатоксин). Кроме того, рекомендуется назначение неспецифических лечебных средств, нормализующих иммунобиологическое состояние организма и способствующих повышению его реактивности (витамины, пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия) и левамизола.

При многоформной экссудативной эритеме, являющейся проявлением аллергической реакции на лекарственные препараты (чаще антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные салициловой кислоты, пи-разолона и др.), лечение начинают с устранения причинного фактора, назначают антигистаминные средства, при тяжелой форме клинического течения в условиях стационара - кортикостероиды.

Назначение антибиотиков нужно проводить с учетом чувствительности микроорганизмов к препарату, назначать достаточную терапевтическую дозу, учитывать возможность аллергической реакции на антибиотик, сопутствующее заболевание и возраст ребенка.

Практически все антибиотики способны подавлять специфический иммунитет и неспецифическую резистентность организма к инфекции и выражено угнетение тем больше, чем дольше назначают антибиотики. Поэтому наиболее рациональная длительность введения этих препаратов 7-10 дней, а при тяжелых заболеваниях 2- 3 нед.

В связи с нарушением синтеза витаминов в организме вследствие угнетения микрофлоры кишечника в период назначения антибиотиков, а также повышенной потребностью в них при развитии инфекционного процесса рационально назначать препараты витаминов А, С, B2, B1 B6, фолиевую кислоту.

Широко применяются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, карбенициллин), которые действуют бактерицидно на большинство резистентных к антибиотикам стафилококков.

Основными средствами в борьбе с антибиотикорезистентной стафилококковой инфекцией являются пенициллиназоустойчивые антибиотики (метициллин, оксациллин, диклоксациллин). К антистафилококковым средствам относятся антибиотики-макролиды, линкомицин, фузидин-натрий. Применяются также и современные антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин).

Детям целесообразно назначать два беталактамных антибиотика, их обычно применяют до установления диагноза и выделения возбудителя. Если предполагается, что возбудителем является грамположительная микрофлора, используют оксациллин или метициллин с бензилпенициллином, если - грамотрицательная - целесообразно назначить сочетание оксациллина с ампициллином или карбенициллином. Они относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Аллергические реакции при введении антибиотиков возможны в 3-6 % случаев и зависят от предшествовавшей сенсибилизации организма, возможна и перекрестная аллергия, поэтому их необходимо назначать с осторожностью сенсибилизированным больным.

По данным Я. Л. Поволоцкого и Г. Л. Ермакова и соавторов, из группы пенициллинов наиболее эффективны оксациллин (чувствительны к нему были 72 % штаммов стафилококка) ; из группы аминогликозидов - гентамицин (чувствительны к нему 86 % штаммов стафилококка); из группы макролидов - олеандомицин (к нему чувствительны 45 % штаммов стафилококка) .

Антибиотики группы пенициллина. Пенициллиназо-устойчивые пенициллины.

Метициллина натриевая соль (Methicillinum-natrium) является представителем полусинтетических пенициллинов. Основная особенность его состоит в том, что он не инактивируется пенициллиназой и поэтому эффективен в отношении возбудителей (стафилококков), продуцирующих этот фермент и приобретающих в связи с этим устойчивость к действию солей бензилиенициллина. Метициллин действует также на стафилококки, устойчивые к другим антибиотикам. Препарат вводят внутримышечно. Детям в возрасте от 3 мес до 14 лет - из расчета 100 мг/кг массы тела в сутки. Растворы для инъекций готовят непосредственно перед применением. Содержимое флакона (1 г препарата) разводят в 1,5 мл воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина.

Оксациллина натриевая соль (Oxacillinum-natrium). Особенностью препарата является его эффективность в отношении, штаммов организмов, резистентных к пенициллину, что связана с его устойчивостью к пенициллиназе. Оксациллин сохраняет активность в кислой среде желудка, поэтому его можно применять как внутримышечно, так и внутрь. Внутрь назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды. Препараты оксациллина широко применяются в педиатрической практике. Они лучше переносятся, чем метициллин. При приеме внутрь средняя суточная доза для детей в возрасте 1 мес -3 года-150 мг/кг; 4-6 лет- 100-150 мг/кг; 7-9 лет - 100 мг/кг; 10-44 лет - 75-100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки. Внутримышечная доза для детей в возрасте 1 мес - 3 года - 50- 100 мг/кг; 4-6 лет-100-150 мг/кг; 7-9 лет-100 мг/кг; 10- 14 лет- 100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия.

Ампициллин (Ampicillinum). Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь. Применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Назначают внутрь по 100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

Ампиокс (Ampioxum) - комбинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1. Его спектр действия объединяет спектр антимикробного действия ампициллина и оксациллина. Применяют при смешанной Инфекции, вызванной чувствительными к бензилпенициллину и резистентными к нему стафилококками или стафилококками и грамотрицательными бактериями, что особенно важно в стоматологической практике. Применяют внутрь и внутримышечно. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 200 мг/кг, от 1 года до 6 лет- 100 мг/кг, от 7 до 14 лет - 50 мг/кг массы тела.

Среди антибиотиков широкого спектра действия ведущее место занимают аминогликозиды.

Антибиотики-аминогликозиды.

Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas) является основным средством борьбы с тяжелой гнойной инфекцией, особенно вызываемой антибиотикорезистентной грамотрицательной флорой. Препарат можно применять внутривенно. В начале лечения до выделения возбудителя гентамицин сочетают с полусинтетическими пенициллина-ми (ампициллин, карбенициллин). Гентамицин оказывает бактериостатическое действие на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе протей, кишечную палочку, сальмонеллы и др. Действует на штаммы стафилококков, устойчивые к пенициллину. Резистентность к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к неомицину, к канамицину, устойчивы также к этому антибиотику.

В связи с широким спектром действия препарат назначают часто при смешанной инфекции, а также когда возбудитель не установлен. В ряде случаев гентамицин эффективен при недостаточной активности других антибиотиков. Вводят внутримышечно из расчета 3 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Курс инъекций 7-10 сут. Местно применяют мазь или крем, содержащие 0,1 % гентамицина сульфата.

Канамицина сульфат (Kanamycini sulfas) обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидное действие на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Детям вводят внутримышечно из расчета 15 мг/кг (15 000 ЕД/кг) массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 раза.

Эти препараты детям раннего возраста назначают исключительно редко, лишь по жизненным показаниям в случае выявления чувствительности к нему возбудителя.

Антибиотики-макролиды.

Эритромицин (Erythromycinum) активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, действует также на ряд грамположительных бактерий, бруцелл, риккетсий. Слабо или совсем не действует на большинство грамотрицательных бактерий, мико-бактерий, мелких и средних вирусов и грибов. В терапевтических дозах эритромицин действует бактериостатически. Назначают по 25-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 4- 6 приемов.

При тяжелом течении целесообразно применять эритромицина фосфат для инъекций, который по эффективности часто не уступает полусинтетическим пенициллинам. Его назначают в дозе по 15- 20 мг/кг (15 000-20 000 ЕД/кг) массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 раза.

Олеандомицина фосфат (Oleandomycini phosphas) подавляет рост и развитие грамположительных бактерий, риккетсий и крупных вирусов. Активен в отношении стафилококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. В терапевтических дозах действует бактериостатически. Назначают детям в возрасте 1 мес - 3 лет в дозе - 20 мг/кг массы тела, 3-6 лет - 0,25-0,5 г; 6- 14 лет - 0,5 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-б приемов.

Олететрин (Oletetrinum). Комбинированный препарат, состоящий из смеси 1 части олеандомицина фосфата и 2 частей тетрациклина. 1 таблетка, содержащая 0,125 г или 0,25 г олететрина, состоит соответственно из 41,5 или 83 мг олеандомицина и 83,5 или 167 мг тетрациклина. В олететрине сочетаются антибактериальные свойства олеандомицина и тетрациклина. Назначают по 20 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

Фузидин-натрий (Fusidinum-natrium) - представитель антибиотиков разных групп - действует на стафилококки, менингококки, гонококки, анаэробы. В отношении пневмококков и стрептококков менее активен. Стафилококки, устойчивые к пенициллинам, стрептомицину, левомицетину, эритромицину и другим антибиотикам, сохраняют чувствительность к фузидину. Препарат не активен в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и простейших. Действует бактериостатически, механизм действия связан с быстрым подавлением синтеза белка. В желудке препарат не разрушается и быстро всасывается. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 2-3 ч и сохраняется на терапевтическом уровне в течение 24 ч. При длительном применении имеет место кумуляция. Препарат назначают детям в возрасте 1 мес - 3 лет - 60-80 мг/кг; 3-6 лет -40-60 мг/кг; 6-9 лет-30-40 мг/кг; 9-14 лет - 20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Для уменьшения побочных явлений препарат принимают с жидкой пищей или молоком. В редких случаях возможны аллергические реакции. Курс лечения 7 дней.

Сульфаниламидные препараты являются производными сульфаниловой кислоты. Механизм их действия основан на ингибировании синтеза фолиевой кислоты в микроорганизмах. Антимикробная активность различных сульфаниламидных препаратов определяется степенью их сродства к рецепторам микробной клетки, т. е. их способностью конкурировать за эти рецепторы с парааминобензойной кислотой, необходимой большинству микроорганизмов для синтеза фолиевой кислоты, которая используется микробной клеткой для образования нуклеиновых кислот. Таким образом, сульфаниламидные препараты типичные бактериостатические средства.

Существенно, что все эти препараты, в том числе и наиболее активные из них, имеют значительно меньшее сродство к микробной клетке, чем парааминобензойная кислота. Поэтому для получения бактериостатического эффекта необходимо создание в крови и тканях больного их концентрации, во много раз превышающей концентрацию парааминобензойной кислоты.

Для этого используют ударные дозы препаратов в начале курса лечения с дальнейшим постоянным поддерживанием высоких концентраций их в крови.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов объясняет их низкую эффективность в средах с высоким содержанием парааминобензойной кислоты (гной, очаг тканевой деструкции).

Значительный рост распространенности вторично устойчивых штаммов сузил показания к применению сульфаниламидных препаратов. Основная причина развития вторичной устойчивости к препаратам этой группы - использование их в недостаточных для получения бактериостатического эффекта дозах, «оборванные» курсы лечения (1-Здня).

По сравнению с антибиотиками сульфаниламиды в ряде случаев более эффективны и менее опасны для детей, особенно в тех случаях, когда заболевание вызвано штаммами возбудителей, устойчивыми к антибиотикам, или при аллергических реакциях на последние.

По длительности действия различают сульфаниламидные препараты короткого действия (стрептоцид, эта-зол, норсульфазол, сульфацил, сульфадимезин), суточная доза которых для детей в возрасте старше 1 года составляет 0,15-0,1 г/кг массы тела; препараты средней длительности действия (сульфазин) и длительного действия (сульфапиридазинатрий, сульфамонометоксин, сульфаметоксин и сульфален), суточная доза которых составляет: первая однократная - 0,025 г/кг и поддерживающая- 0,0125 г/кг массы тела. Сульфаниламидные препараты принимают натощак, запивая щелочными растворами.

Этазол (Aethazolum). Препарат мало токсичен, быстро всасывается, ацетилируется меньше, чем другие сульфаниламиды, поэтому не приводит к образованию кристаллов в мочевых путях. Назначают детям в возрасте до 2 лет по 0,1-0,3 г; от 2 до 5 лет - по 0,3-0,4 г; от 5 до 12 лет - по 0,5 г каждые 4 ч.

В настоящее время чаще применяются комбинированные препараты, содержащие триметоприм, который является синергистом сульфаниламидов.

Следует иметь в виду, что эти препараты могут выпадать в осадок в канальцах почек. С целью профилактики во время их приема необходимо назначать обильное питье щелочных растворов. Они противопоказаны детям при повышенной чувствительности к ним, хотя в целом побочных явлений при их приеме меньше, чем при назначении антибиотиков.

Бактрим (Bactrim). Синоним: Бисептол (Biseptol). Комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: сульфаниламидный препарат сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина-триметоприм. Антимикробная активность его в 20-100 раз больше, чем сульфаметоксазола. Бактерицидный эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, в том числе в отношении бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам, объясняется двойным блокирующим действием препарата на метаболизм бактерий.

Для детей препарат выпускается в таблетках, содержащих по 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма. Назначают внутрь детям утром и вечером после еды; в возрасте от 2 до 5 лет - по 2 таблетки для детей 2 раза в сутки; а в возрасте от 5 до 12 лет - по 4 таблетки для детей 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 12- 14 дней, при хронических инфекциях - в течение более длительного времени в зависимости от характера заболевания. Препарат не следует назначать недоношенным детям и новорожденным. Суспензию бактрима применяют местно в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки полости рта.

«Потесептил» содержит триметоприм и сульфадимезин. Обладает тем же спектром действия, что и обычные сульфаниламиды. Выпускается ВНР. В таблетках для детей содержится по 20 мг триметоприма и 100 мг сульфадимезина. Назначается в тех же дозировках, что и бактрим.

Антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, уменьшают гипотензивное действие гистамина, предупреждают развитие и уменьшают проявления течения аллергических реакций. Под влиянием антигистаминных препаратов понижается токсичность гистамииа. Препараты этой группы оказывают седативное действие, обладают центральным холинолитическим и противовоспалительным действием. Некоторые применяются в комплексном лечении многоформной экссудативной эритемы, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ангионевротического отека (Квинке) и других аллергических проявлений в полости рта.

При длительном применении H1-гистаминолитиков (димедрол, супрастин, дипразин, тавегил) лечебный эффект препаратов постепенно ослабевает, существенно убывая к 5-м суткам. Поэтому рекомендуется каждые 5 сут производить замену одного препарата другим.

К применению антигистаминных средств у детей надо относиться осторожно. При аллергических заболеваниях чувствительность гистаминовых рецепторов к препаратам снижена, нередко приходится увеличивать их дозы. Выносливость же к ним не изменена и у таких детей нередко возникают токсические эффекты препаратов из-за передозировки. У ребенка развивается угнетение центральной нервной системы, судороги, может быть снижение артериального давления.

Димедрол (DimedroIum) назначают детям в возрасте до 1 года по 0,005 г; 1 года - 3 лет - 0,01-0,015 г; 3-7 лет - 0,015-0,02 г; 7-14 лет - 0,025-0,03 г на прием 2-3 раза в сутки во время еды.

При тяжелом клиническом течении вводят внутримышечно 1 % раствор димедрола по 0,15-1 мл (в зависимости от возраста).

Дипразин (Diprazinum). Синоним: Пипольфен (Pipolphen). Обладает сильной антигистаминной и седативной активностью. Назначают детям в возрасте от 1 года до 3 лет по 0,005-0,01 г; 3- 7 лет -0,01 г; 7-14 - 0,015 г 2 раза в день. Внутримышечно вводят 2,5 % раствор по 0,25-1 мл, предварительно растворив в 1 мл 0,25 % раствора новокаина, детям в возрасте 1 года - 2 лет - 0,3 мл; 3-4 лет -0,4 мл; 5-6 лет - 0,5 мл; 7-9 - 0,7 мл; ΙΟΙ 4 лет - 0,8-1 мл 2-3 раза в· сутки.

Супрастин (Suprastin)-антигистаминный препарат. Оказывает седативный эффект. Назначают внутрь во время еды детям в возрасте до 1 года - 0,005 г, 1 года - 3 лет - 0,008-0,015 г; 3- 7 лет-0,015-0,02 г; 7-14 лет -0,025 г 2-3 раза в сутки.

Тавегил (Tavegil) более активен, чем димедрол и действует более продолжительно (8-12 ч) после однократного приема. Назначают детям 6-12 лет по 1/2-1 таблетке 2 раза в сутки. Препарат оказывает умеренный седативный эффект.

Кортикостероиды - гормоны коркового вещества надпочечников - действуют на все звенья патогенеза аллергического воспаления. При тяжелом клиническом течении (синдром Лайелла, Стивенса- Джонсона) назначают преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон внутримышечно, внутривенно по 2-4 мк/кг массы тела (расчет по преднизолону) в сутки в 2- 4 приема.

При местном нанесении глюкокортикостероидов уменьшаются проницаемость капилляров слизистой оболочки, инфильтрация тканей эозинофильными гранулоцитами, устраняется местная гиперемия, снижается содержание иммуноглобулинов класса E в крови.

Местная терапия в стадии гидратации начинается с обезболивания слизистой оболочки полости рта перед лечебными манипуляциями местными анестетиками. Для этой цели используются анестезин, пиромекаин. Тщательно очищают зубы и межзубные промежутки от остатков пищи и налета, одновременно проводят ирригацию полости рта 0,5-1 % раствором гидрокарбоната натрия или средствами растительного происхождения, обладающими обволакивающим (отвар из листьев мальвы, шалфея и корня алтея) и противовоспалительным действием.

Обволакивающие средства предохраняют слизистую оболочку от действия раздражающих факторов и тем самым оказывают некоторое неспецифическое противовоспалительное действие. К обволакивающим средствам относятся, прежде всего, растительные слизи, образующие в воде коллоидные растворы, адсорбирующиеся на поверхности слизистой оболочки. Слизистые вещества содержатся в семенах льна, листьях и цветках мальвы, корне и листьях алтея, а также в корне окопника лекарственного.

Корень алтея (Radix Althaeae) содержит около 35 % слизистого вещества, 37 % крахмала, 11 % Сахаров, 11 % пектина, 2 % аспарагина. Обладает обволакивающим и местноанестезирующим действием, ускоряет эпителизацию. В виде отвара применяется для полоскания полости рта.

Семя льна (Semen Lini) богато слизистыми веществами, льняным маслом и гликозидом-линимарином. Применяется для полоскания полости рта при острых воспалительных процессах в виде отвара или в виде слизи (Mucilago seminis Lini), которую готовят из 1 части цельного льняного семени и 30 частей горячей воды ex tempore.

Мальва лесная (Malva silvestris). Цветки и листья растения содержат слизи и мальвин. Применяется при острых воспалительных процессах в полости рта. Настой из листьев готовят из расчета 2 чайные ложки измельченных листьев на стакан кипятка, настаивают в течение 3-5 ч.

Окопник лекарственный (Symphytum officinale). Корень содержит слизи, 6,5 % танина, 3 % аспарагина, холин. Применяется при острых воспалительных процессах в полости рта как обволакивающее и стимулирующее регенерацию средство.

Крахмал (Amylum) получают из зерен пшеницы, кукурузы, риса и клубней картофеля. В горячей воде образует коллоидный раствор (Mucilago Amyli), который применяется в качестве обволакивающего средства для защиты слизистой оболочки от воздействия раздражающих веществ и для замедления всасывания лекарственных препаратов. Широко применяется в детской стоматологии в виде фруктовых киселей при поражении слизистой оболочки полости рта.

Как обволакивающее и противовоспалительное средство можно использовать для приготовления слизи. Сбор из равных частей листьев алтея, цветков ромашки, мальвы, семян льна и корня окопника лекарственного.

При многоформной экссудативной эритеме и других аллергических повреждениях слизистой оболочки полости рта наблюдается повышенная проницаемость и хрупкость капилляров, экссудация, связанная с высвобождением гистамина и гистаминоподобных веществ (серотонина, ацетилхолина, гепарина), а также с активацией гиалуронидазы. В связи с этим обосновано применение фенольных соединений, обладающих Р-витаминной активностью, как внутрь - рутин, аскорутин, галаскорбин, так и местно в виде полосканий, ирригаций, аэрозольного орошения отварами, экстрактами и настоями лекарственных растений, их содержащих.

После ирригации полости рта ватными тампонами, смоченными в растворе антисептика, осторожно снимают остатки некротизированного эпителия, размачивают и снимают корочки на губах и накладывают аппликации, а лучше назначают аэрозольные орошения растворами препаратов, обладающих антимикробным, противовоспалительным и противоотечным действием. Для этой цели используют препараты нитрофуранового ряда (фурагина), четвертичные аммониевые соединения (0,5% раствор этония), 0,1 % раствор декамина, раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), природные антибактериальные препараты (новоиманин), уснинат натрия, эктерицид.

В генезе заболеваний аллергической природы определенное значение имеют кининовые системы. Создаются условия для повышенного образования кининов как в результате активации протеолитических ферментов, образующих кинины, так и вследствие снижения активности ферментов, инактивирующих кинины в результате подкисления среды. Так как протеолитические ферменты играют роль в патогенезе аллергических заболеваний, Η. Ф. Данилевский и соавторы предложили использовать для лечения больных многоформной экссудативной эритемой и эрозивно-язвенным стоматитом ингибиторы протеиназ, которые подавляют активность ряда протеолитических ферментов (калликреина, трипсина, плазмина). В лекарственную смесь, предлагаемую авторами, был включен гепарин, который улучшает кровообращение в пораженных тканях, предупреждает тромбообразование в мелких сосудах, а также является антагонистом гистамина, конкурентным ингибитором гиалуронидазы и ингибитором ряда других ферментов.

При тяжелых формах поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся воспалительной реакцией, деструктивными процессами в очаге поражения и общими явлениями - интоксикацией, лихорадочным состоянием - применяют лекарственные смеси следующего состава: трасилола - 5000 ЕД, гепарина - 300- 500 ЕД, гидрокортизона - 2,5 мг, 1 % раствора новокаина- 1 -1,5 мл или контрикала - 2000 ЕД, растворенного в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, гепарина - 500 ЕД, гидрокортизона - 2,5 мг и 1 % раствора новокаина - 1 мл.

После обильного орошения слизистой оболочки полости рта антисептическим раствором, удаления зубного налета и легко снимающихся пленок с пораженных участков, накладывают ватные тампоны, обильно смоченные указанными смесями на 3-5 мин (аппликаты меняют трижды). Смесь можно применять в виде аэрозоля, для этого в нее добавляют 3 мл 1 % раствора новокаина.

С началом эпителизации эрозии слизистой оболочки полости рта применяют кератопластические средства (масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, каротолин, облепиховое масло, мазь и желе солкосерил, линетол и аэрозоль «Ливиан»).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще встречается у детей в возрасте 10-14 лет, по данным Л. Шугар и соавторов, в 15% случаев и является в большинстве случаев следствием аутоаллергических процессов, вызванных сенсибилизацией организма к условно-патогенным микроорганизмам кишечника, к глистам или вирусам, реже экзогенным антигенам пищевого происхождения.

Лечение детей хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом нужно начинать, с обследования пищеварительной системы с обязательным бактериологическим исследованием кала. В случае выявления заболеваний этой системы комплексное лечение необходимо проводить совместно с педиатром. Немаловажное значение имеет выявление и санация очагов хронической инфекции. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию целесообразно проводить у аллерголога. В случае установления связи рецидивов высыпания на слизистой оболочке полости рта с антигеном пищевого происхождения его необходимо исключить. Так как у этих больных выявлены нарушения иммунологического гомеостаза, что приводит к повышенной чувствительности к инфекционному аллергену, рекомендуется назначить им левамизол по 50 мг в сутки в течение 10 дней.

В комплекс лечения включают антигистаминные препараты, витамины группы В, назначение рациональной диеты.

Необходимо провести санацию полости рта и носоглотки. Местная терапия предусматривает применение местноанестезирующих средств, особенно перед едой, ингибиторов протеолиза, средств противовоспалительного действия в комбинации с антибактериальными препаратами для предупреждения вторичной инфекции, в стадии регенерации- стимуляторов эпителизации.

Экзематозный хейлит (атонический дерматоз). Это заболевание лишь в 25 % случаев проявляется изолированно на красной кайме и коже губ, чаще всего поражается и кожа тела. В патогенезе этого заболевания особое место занимают нарушения иммунобиологического равновесия, при котором имеет место врожденное иммунодефицитное состояние, проявляющееся в снижении клеточного и гуморального иммунитета. Снижается функциональная активность Т-лимфоцитов и увеличивается уровень иммуноглобулинов всех классов. Вследствие этого процесс осложняется развитием пиодермитов или обостряется под влиянием инфекционных факторов.

Лечение экзематозного хейлита должно быть комплексным и строго индивидуальным. Целесообразно направить ребенка на консультацию к аллергологу, а в случае поражения кожи - к дерматологу.

Назначают гипосенсибилизирующие препараты, витамины группы В и особенно пиридоксальфосфат в сочетании с иммуномодуляторами (левамизол), стимуляторами метаболических процессов (пентоксил, метилурацил). Рекомендуется диета с исключением пищевых аллергенов и ограничением легкоусвокемых углеводов.

Пиридоксальфосфат (Pyridoxalphosphatum) - коферментная форма витамина B6 (пиридоксина). Оказывает быстрый терапевтический эффект, может применяться при состояниях, связанных с нарушением процессов фосфорилирования пиридоксина при экзематозном хейлите, нейротрофических и аллергических реакциях. Назначают внутрь через 10-15 мин после еды. Разовая доза для детей 0,01-0,02 г, суточная - 0,02-0,06 г. Детям при аллергических реакциях препарат назначают в возрасте 5-7 лет по 0,01 г 3 раза в сутки ft течение 10-30 дней. Курс лечения повторяют 2-3 раза с месячным перерывом.

Местная терапия проводится в зависимости от клинических проявлений: при острой форме применяются примочки с жидкостью Бурова, раствором этакридина лактата (риванола).

После прекращения мокнутия назначают мази, содержащие кортикостероиды; 0,5 % мазь преднизолона, мазь «Полкорт», содержащая гидрокортизона ацетата 0,5 %, «Фторокорт», содержащая 0,1 % триамцинолона ацетонид; «Синалар», содержащая 0,025 % флюоцинолона ацетонида; «Локакортен», содержащая 0,02 % флуметазона пивалата; «Кортинеф», содержащая 0,1 % флюоксипреднизолона (кенакорта, ледеркорта) и др.

Мази триамцинолона в 10 раз, а дексаметозона в 20-100 раз активнее мазей гидрокортизона. Мази, содержащие кортикостероиды, являются высокоэффективными противовоспалительными и противоаллергическими препаратами.

Многие лекарственные препараты, в том числе и кортикостероиды, всасываются из мазей через кожу и особенно слизистые оболочки, попадают в кровяное и лимфатическое русло и оказывают как общее, так и избирательное воздействие на отдельные органы и патологические процессы, протекающие во внутренних органах. Мази, наносимые на слизистую оболочку, могут обеспечить быстрый терапевтический эффект.

При хронической форме экзематозного хейлита назначают мази, содержащие березовый деготь. Лечебный эффект при их применении обусловливается не только местным действием (улучшение кровоснабжения тканей, стимуляция регенерации эпидермиса, усиление процессов ороговения), но и рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи.

Вулнузан («Vulnusan»)- мазь, содержащая 12% маточника из соляных озер (близ г. Поморие), в состав которого входят ряд макро- и микроэлементов (Mg, Ca, К, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, Со и др.). Мазь оказывает стимулирующее действие на клеточные и гуморальные факторы иммунитета. Мазь наносят на губы тонким слоем 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

Контактный хейлит. Контактный аллергический хейлит развивается от соприкосновения слизистой оболочки губ с различными химическими веществами. У детей школьного возраста часто является следствием вредной привычки держать во рту и грызть окрашенные карандаши и ручки; он также может быть вызван наличием ртути в амальгаме и средствами для ухода за полостью рта (зубной порошок, эликсиры).

По нашим наблюдениям контактный хейлит довольно часто встречается у детей школьного возраста, играющих на медных духовых инструментах, и является следствием контакта слизистой оболочки губ с металлическим мундштуком.

Лечение контактного аллергического хейлита заключается, прежде всего, в устранении фактора, вызвавшего патологические изменения тканей губ. В этих случаях неспецифическая противовоспалительная терапия, приводит к ликвидации хейлита через несколько дней. В редких случаях, при отсутствии результатов от такой терапии, можно применить мази, содержащие глюкокортикоиды в течение 4-6 дней.

Профилактика аллергических поражений. Для предупреждения возникновения аллергии необходимо избегать местного применения антибиотиков, особенно тех, которые вводятся парентерально, сульфаниламидов и других химиотерапевтических препаратов при отсутствии строгих показаний. По данным Л. Шугар и соавторов, приблизительно в 20% случаев сенсибилизация организма обусловлена местным применением лекарственных препаратов как белковой природы, так и гаптенов.

Необходимо очень внимательно и подробно собирать аллергологический анамнез у детей, обратившихся за стоматологической помощью, и соответственно планировать применение тех или иных лекарственных средств.

Устранить неблагоприятные эндогенные факторы (обменные нарушения, заболевания пищеварительной и других систем), направив ребенка к соответствующему специалисту для обследования и лечения.

Немаловажное значение имеет гигиеническая уборка жилища, предупреждающая скопление и образование пыли.

Следует обратить внимание на правильное хранение лекарств в домашней аптечке.

Необходимое мероприятие - санация полости рта и гигиенический уход за полостью рта. Стоматологу-педиатру следует обратить особое внимание на санацию очагов хронической инфекции.

В проведении санитарно-просветительной работы среди школьников следует обратить их внимание на опасность вредной привычки грызть ручки и карандаши.

Для предупреждения возникновения очагов хронической инфекции как источника эндогенной сенсибилизации большое значение имеет закаливание детей с соблюдением принципов системности и постепенности.