Kompresia koreňa v driekovej chrbtici. Symptómy a liečba syndrómu kompresie miechy Syndróm kompresie miechy

4330 0

V hrudnej chrbtici sú nepochybne anatomické podmienky pre kompresiu miechy a koreňov tkanivami kostí a chrupaviek. Prierezová plocha miechového kanála je tu malá v porovnaní s cervikálnou oblasťou - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Ak je stenóza miechového kanála na bedrovej a krčnej úrovni abnormálnym znakom, potom na hrudnej úrovni je tento druh „stenózy“ vrodený u všetkých ľudí. Zdá sa, že tu sú najväčšie šance na stlačenie miechy diskami: je ich 12, čo je dvakrát viac ako na krčnej alebo bedrovej úrovni. Miecha je fixovaná odontoidnými väzmi a pod tlakom veľkej zadnej hernie, držanej týmito väzmi, ako aj na iných úrovniach, sa nevyhnutne deformuje. Miechové korene sú tu krátke, a to vytvára podmienky pre ich napätie nad herniou. Krvné zásobenie všetkých segmentov hrudnej miechy je zabezpečené iba z hrudnej radikulomedulárnej artérie Adamkevicha a susedných krčných radikulomedulárnych artérií. Zóna spojenia je veľká, zóna „ďalekých polí zavlažovania“ krvou je ďalšou podmienkou ischémie stlačenej miechy. A predsa v hrudnej oblasti nie sú kompresie a ischémia koreňov a miechy také bežné. Takže medzi operovanými pacientmi Kyjevského neurochirurgického ústavu 14 hernií predstavuje 300 extramedulárnych nádorov na úrovni hrudníka (Brotman M.K., 1969). Podľa súhrnnej štatistiky C. Arseniho a F. Nasha (1963) sa vertebrogénne kompresívne hrudné syndrómy vyskytujú rovnako často u mužov a žien, zvyčajne vo veku 30 až 60 rokov, v ojedinelých prípadoch - u mladších (Peck F, 1957).

Prvý popis herniovaný disko pitve bola vykonaná v roku 1911 (Midleton G., učiteľ J.). V roku 1950 J. Haley a J. Perry pri skúmaní chrbtice 99 tiel našli zadné výbežky krčných platničiek 53-krát, bedrový - 24-krát a hrudník - iba 7-krát. Tomu zodpovedajú aj výsledky chirurgických „overení“. Prvú operáciu herniovaného hrudného disku vykonal v roku 1922 W. Adson: predpokladalo sa, že bol odstránený fibrochondroosteóm, ktorý sa pri histologickom vyšetrení ukázal ako vyčnievajúce tkanivo disku. O deväť rokov neskôr bola diagnóza takejto hernie stanovená aj predoperačne (Antoni N., 1931), po ktorej nasledovalo množstvo podobných publikácií (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 Bourdillon J., 1934, Hawk W., 1936, Liedberg N.. 1942, Bradford F, Spurting R., 1945, Joung J., 1946, Mailer R., 1951, Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. a kol., 1957; Opát K. etai, 1957 Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky, A. 19. Samotok a kol. B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh. M., 1962; Tsivyan Y. L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I. M., Shtulman D. R., 1965; Love J., Schorne 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), v priemere 0,5 % medzi operovanými pre herniu disk. Medzi 5500 pacientmi operovanými na Mayo Clinic pre herniáciu disku bolo iba 12 ľudí s touto patológiou na úrovni hrudníka - 0,2 % (Love J., Kiefer E., 1950). Hrudné prietrže boli častejšie zaznamenané podľa autorov, ktorí uviedli relatívne malý počet operovaných pacientov: S. Jzumida a AJkeda (1963) - v 1,3 %, L. Schonbaur (1952) - v 2 %, D. R. Shtulman (1977) - v 2%, J.O "Connel (1955) - v 4,3%, V. Logue (1952) - v 4,4%, F. Kroll a E. Reiss (1951) - v 4,8%, G.S. Yumashev a M.E. Furman ( 1973) - v 6,4 %.

Príčinu takejto „pohody“ hrudných platničiek právom vidia takmer všetci výskumníci predovšetkým vo vlastnostiach biomechaniky chrbtice. V súlade s tým sú disky tejto úrovne relatívne ploché, pulpózne jadrá sú malé. Celková výška krčných platničiek je 40% a hrudných platničiek iba 20% výšky zodpovedajúcej časti chrbtice. Prechod chrbtice do ortográdnej polohy postihol predovšetkým pohyblivé krčné a driekové úseky: pohyblivosť, mikro- a makrotraumatizáciu na hranici medzi nepohyblivými susednými úsekmi. Po prvé, hrudná oblasť je neaktívna. Je zaujímavé, že v najpohyblivejších dolných krčných a dolných bedrových platničkách sa prietrže vyskytujú s najvyššou frekvenciou: viac ako 90 %. Úplne iná záležitosť je klinicky bezvýznamná, bez posunu susedných stavcov, spondylograficky zaznamenaná hrudná osteochondróza s jej prednými horizontálne smerovanými kostnými výrastkami susedných tiel stavcov. Sú spôsobené iným biomechanickým faktorom diskutovaným nižšie. Na druhej strane nízka pohyblivosť hrudnej chrbtice a mozgových blán sa pripisuje podielu na častom výskyte adhezívnej leptomeningitídy (“arachnoiditídy”) tu s mnohopočetnými léziami miechy. Podľa G. Lombardyho a A. Passeriniho (1964) je 40 % spinálnej arachnoiditídy spojených s herniovanými platničkami.

Relatívna vzácnosť zadných hernií hrudných platničiek je spojená, po druhé, so skutočnosťou, že tieto nie sú v pozícii lordózy, ale kyfózy. To spôsobuje prevládajúci tlak nie na zadné časti platničky: riziko klinicky významnej zadnej herniácie je tu menšie. Predné časti diskov v podmienkach kyfózy sú neustále umiestnené medzi priľahlými telami susedných stavcov. Disky sú tu horizontálne širšie ako telá susedných stavcov a vyčnievajú trochu za svoje hranice v bočných a najmä v predných častiach. Tu sú vystavené tlaku, výčnelku so zodpovedajúcimi reaktívnymi kostnými výrastkami. Takáto osteochondróza hrudníka je obzvlášť častá na uliciach pri zdvíhaní závažia. G.Schroter (1958) zistil podobné zmeny u 92% ním skúmaných vrátnikov, krčných - u 60% a driekových - u 72%.

G.S. Yumashev a M.E. Furman (1973) vyšetrili 86 pacientov s bolesťou v hrudnej chrbtici a rádiologickými príznakmi hrudnej osteochondrózy. Prolapsy zadného disku sa našli len u niekoľkých pacientov.

Podľa celkových literárnych údajov vo viac ako polovici prípadov trpia posledné tri hrudné platničky, najmä platnička Tx-xx Všetci autori podľa F. Krolla a E. Reissa (1951) vysvetľujú naznačenú lokalizáciu tzv. maximálne statické a dynamické zaťaženie tejto najpohyblivejšej časti chrbtice. A kompresné zlomeniny sa najčastejšie pozorujú na rovnakej nižšej úrovni hrudníka. Napriek tomu sú potrebné ďalšie pozorovania, aby sa vylúčil faktor subjektivity chirurga pri výbere pacientov na operáciu: podľa niektorých autorov sú mezotorakálne platničky postihnuté nemenej často. Teda podľa literatúry a vlastných údajov citovaných V. Logueom (1952) z 56 operovaných platničiek bolo 45 na úrovni T|y_x. kompresia lumbálnej radikulomedulárnej artérie Desproges-Gotteron, a nie dolná hrudná patológia. Analýza údajov z literatúry nám umožňuje takúto interpretáciu v súvislosti s jednotlivými uvedenými klinickými príkladmi umožniť. Pokiaľ ide o prvé tri hrudné platničky, sú nepochybne postihnuté len zriedka.

Lokalizácia diskovej hernie alebo kalcifikovanej hernie, "osteofyt", cez priemer je vo viac ako polovici prípadov stredná, rovnako ako paramediálna a bočná. Pri jasne kompresívnych mechanizmoch ochorenia sú zodpovedajúce varianty klinického obrazu spojené s indikovanými lokalizáciami, ako aj s veľkosťou a tvarom hernie alebo "osteofytu". Hovoria o symetrickej paraparéze a parahyperestézii pri mediánnych herniách, radikulárnych syndrómoch pri laterálnych a asymetrických herniách, spinálno-radikulárnych poruchách pri paramediálnych herniách. Takéto priame klinické a anatomické paralely sa však podľa chirurgických overení môžu robiť len zriedka. V.Logue (1952), CArseni a F.Nash (1960), I. M. Irger a D. R. Shtulman (1965) a ďalší uvádzajú množstvo príkladov nesúladu medzi veľkosťou herniálneho výbežku a masívnosťou lézie miechy. Pozorovali sme pacienta s ťažkými prejavmi TVn-vin osteochondrózy so zadnými výrastkami prominujúcimi do miechového kanála, s dlhodobou progresívnou paraparézou a parahypoestéziou. V čase vykonania operácie bola miecha na indikovanej úrovni ischemická a atrofická a membrány neboli výrazne zmenené. Kompresia prednej spinálnej tepny bola zrejme minulosťou a následky tejto kompresie boli záležitosťou súčasnosti, pozorovanej na operačnom stole - stavy, kedy kostno-chrupavkové štruktúry segmentu stavca už neohrozovali stenčená miecha.

V zriedkavých prípadoch je obmedzenie objemu miechového kanála a stlačenie miechy zrejme možné aj pri juvenilnej kyfóze zadnými chrupavkovými uzlinami tiel stavcov (anatomické štúdie D.G. Rokhlina a A.E. Rubasheva (1936); klinické pozorovania Blum - citovaný k témam rovnakých autorov; Yablon J.C. etai, 1989). E. Lindgren (1941) pomocou kontrastných rádiografických techník vystopoval zúženie miechového kanála na vrchole kyfózy s rozšírením epidurálneho priestoru nad túto úroveň pri juvenilnej kyfóze. Takéto interpretácie porúch chrbtice by sa však mali hodnotiť opatrne. Nie všetky relevantné opisy juvenilnej kyfózy podporujú kompresný charakter týchto porúch. Takže S. S. Bryusova a M. O. Santotsky v roku 1931 opísali 20-ročného pacienta operovaného N. N. Burdenkom. Tento pacient s RTG obrazom juvenilnej kyfózy podstúpil Tu-Toushovu laminektómiu z dôvodu nástupu progresívneho spinálneho výbežku so spastickou parézou nôh, poruchou citlivosti s T7-T10.

V súčasnosti, pri retrográdnom hodnotení pozorovania, by bolo tvrdenie o autormi popisovanej súvislosti medzi chrbtovým procesom a herniovanými platničkami na úrovni hrudníka neopodstatnené. Zistilo sa len zakalenie pavúkovca; Po operácii nenastalo žiadne zlepšenie. Medzitým, ako vyplýva z popisu, o 10 rokov skôr pacient pociťoval bolesť v krížoch v momente natriasania obliečky a na druhý deň ráno sa zobudil s paraplégiou nôh a poruchou citlivosti. Následne tieto poruchy ustúpili. Údaje získané v posledných desaťročiach o kompresii prídavnej radikulomedulárnej (L5 alebo Si) tepny umožňujú posúdiť patológiu miechy, ktorá nasledovala vo veku 20 rokov v dôsledku kompresie indikovanej extramedulárnej tepny a porúch prekrvenia v r. hrudnej oblasti ako ischémia "na diaľku", dekompenzácia dlhotrvajúcej patológie v tomto systéme. Je nepravdepodobné, že k tejto dekompenzácii došlo v dôsledku kompresie hrudnej miechy herniou disku tejto úrovne: chirurg nenašiel fixáciu miechy, zaznamenal iba zakalenie arachnoidu. S najväčšou pravdepodobnosťou v podmienkach hrudnej kyfózy a zvyčajne súbežnej bedrovej hyperlordózy došlo k dekompenzácii v oblasti starej herniácie bedrového disku s dopadom na už stlačenú Desproges-Gotteronovú radikulomedulárnu artériu. Preto sa operačný efekt na úrovni hrudníka ukázal ako neúčinný – tam sa kompresia nevyskytla.

Negatívne výsledky dekompresívnej laminektómie hovoria aj proti priamemu kompresívnemu charakteru väčšiny prípadov porúch chrbtice pri deformitách (gibbusy, skolióza) hrudnej chrbtice (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Význam v takýchto prípadoch pripisuje kompresia prednej spinálnej artérie hrudnej oblasti sekundárnym zhrubnutím membrán, predovšetkým tvrdých, na konkávnej strane zakrivenia chrbtice (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 ). Možno záleží aj na natiahnutí radikulárno-spinálnych ciev. Chirurgovia upozornili na sploštenie miechy, akoby natiahnutú natiahnutými koreňmi, na zmenšenie jej predo-zadnej veľkosti. Po prekrížení koreňov sploštená miecha nadobudne svoj charakteristický zaoblený tvar a tvrdá plena sa menej napne, sfarbí do ružova a začne pulzovať.

S herniou disku v anamnéze majú pacienti často cervikálnu alebo bedrovú bolesť. Začiatok prejavov hernie na úrovni hrudníka často neodhaľuje priamu závislosť na fyzickom prepätí alebo mikrotraume. J.Love a V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) zakladajú takýto vzťah ako kauzálny v priemere v 15 výstupkoch. D.Tovi a R.Strang (1960), V.Logue (1952) odhalili zranenie u 1/4-1/3 operovaných a K.Abbot et al. (1957) - aj polovica. C. Arseni a M. Matestis (1970) odhalili rádiografické známky poranenia len u 2 zo 40 operovaných pacientov.

Choroba často začína pocitom necitlivosti alebo javmi straty motora. Teda 5 z 11 pacientov operovaných V. Logueom (1952) nemalo vôbec žiadne bolesti. Niekedy choroba začína poruchami panvy. Možný je chronicky progresívny priebeh, vrátane priebehu bez bolestivých prejavov, ktorý môže imitovať nádor miechy. Okrem toho sú možné aj kordonálne bolesti, t.j. šíriace sa pozdĺž chrbtice v dôsledku podráždenia zadných stĺpcov miechy (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Prevládajúcimi poruchami citlivosti sú príznaky prolapsu. V priemere v polovici pozorovaní je zaznamenaná hyper-, hypoalgézia a termohypoalgézia s jasnou hornou úrovňou. Približne v rovnakom percente sa vyskytujú aj poruchy motoriky vedenia – spastická mono- a paraparéza nôh od najľahších až po ťažké, sprevádzané svalovými kŕčmi. So slabou závažnosťou porúch vedenia pohybu sa dajú zistiť pomocou testov: 6-8 drepov alebo rovnaký počet ohybov alebo otočení tela (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Svalová atrofia bola pozorovaná na rukách so zriedkavými herniami prvého hrudného disku, podobné poruchy na nohách možno pozorovať častejšie, takmer nikdy nie sú sprevádzané fascikuláciami.

Poruchy zvierača, zriedkavo pôsobiace ako debut choroby, sa často vyskytujú neskôr - v polovici pozorovaní (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D. R., 1965, Love J., Shorne R., 1965, Arseni C., Martestis M., 1970). Podľa V. Logea (1952) sa poruchy sfinkterov spájajú až v pokročilých prípadoch a vo výraznej forme nie sú také časté. Zvyčajne ide o močovú a fekálnu inkontinenciu alebo oneskorenie a ťažkosti pri močení, nedostatok pocitu močenia cez močovú rúru. Podľa K. Abbota a kol. (1957) sú poruchy sfinkteru pri hrudnej osteochondróze najcharakteristickejšie pre neradikulárne kompresie v mediánnych a paramediálnych herniovaných platničkách Txi-xu- Súčasne s poruchami sfinkteru dochádza k bolestiam chrbta na úrovni lézie a v nohách. , poruchy citlivosti v anogenitálnej oblasti.

Osobitný význam by sa mal klásť na ischemický faktor v hernii tejto úrovne, kde existujú podmienky na kompresiu radikulomedulárnej artérie Adamkevicha. To isté zjavne vysvetľuje opísané zriedkavé pozorovania trofických vredov na nohách s herniou tejto lokalizácie (Arseni C, Nash F., 1963). Vyskytujú sa sexuálne poruchy (podľa C. Arseni a M. Matestis - v 7,5%): oslabenie libida, s poškodením epikonu - oslabenie ejakulácie, s poškodením kužeľa - oslabenie erekcie. Bol popísaný aj priapizmus a satyriáza. G.S. Yumashev a M.E. Furman (1972) referujú o pacientoch s herniami dolných hrudných platničiek a dysurickými javmi simulujúcimi renálnu koliku.

Jasné rozdelenie kompresných syndrómov na radikulárne a spinálne nie je často možné, pretože. zvyčajne chodia spolu. Podľa našich údajovradikulárne kompresné syndrómysa vyskytujú medzi všetkými hrudnými vertebrogénnymi syndrómami v 2,3 %.

Ya.Yu. Popeljanského
Ortopedická neurológia (vertebroneurológia)

Popis:

Normálne je miecha chránená kosťami chrbtice, ale niektoré ochorenia sú sprevádzané jej stláčaním a narúšajú jej normálne funkcie.Pri veľmi silnej kompresii sú blokované všetky nervové impulzy putujúce miechou a pri menej silnej kompresii dochádza k zablokovaniu miechy. len niektoré signály sú prerušené. Ak sa zistí kompresia a liečba sa začne skôr, ako dôjde k poškodeniu nervových dráh, funkcia miechy sa zvyčajne úplne obnoví.

Príčiny kompresie miechy:

Kompresia môže byť spôsobená zlomeninou stavca, prasknutím jednej alebo viacerých medzistavcových platničiek, krvácaním, infekciou (absces v oblasti miechy) alebo rastom nádoru v mieche alebo chrbtici. Abnormálna krvná cieva (arteriovenózny skrat) môže tiež stlačiť miechu.

Príznaky kompresie miechy:

V závislosti od toho, ktorá oblasť miechy je poškodená, funkcia určitých svalov trpí a v určitých oblastiach dochádza k porušeniu citlivosti. Slabosť alebo zníženie citlivosti alebo jej úplná strata sa spravidla rozvíja pod úrovňou poškodenia.Nádor alebo infekcia lokalizovaná priamo v mieche alebo v jej blízkosti môže pomaly stláčať miechu, čo spôsobuje bolesť a citlivosť v oblasti miechy. kompresia, ako aj zmeny slabosti a citlivosti. Keď sa tlak zhorší, slabosť a bolesť sa zmenia na paralýzu a stratu citlivosti. Zvyčajne sa to stane v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ak sa však preruší prívod krvi do miechy, v priebehu niekoľkých minút môže dôjsť k paralýze a strate citlivosti. Najpostupnejšia kompresia miechy je zvyčajne výsledkom zmien v kostiach spôsobených degeneratívnou léziou chrbtice alebo veľmi pomaly rastúcim nádorom. V tomto prípade má osoba malú bolesť (alebo ju vôbec neobťažuje) a zmeny citlivosti (napríklad brnenie) a slabosť postupuje počas mnohých mesiacov.

Diagnostika:

Keďže nervové bunky a prenosové cesty sú v mieche určitým spôsobom zoskupené, posúdením symptómov a vykonaním objektívneho vyšetrenia môže lekár určiť, ktorá časť miechy je postihnutá. Napríklad poškodenie hrudnej chrbtice spôsobuje slabosť a necitlivosť nôh (ale nie rúk) a vedie k dysfunkcii močového mechúra a čriev. V mieste, kde je poškodená miecha, človek často pociťuje nepríjemný pocit „stiahnutia“. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) zvyčajne umožňujú určiť miesto kompresie miechy a nájsť jej príčinu. . Váš lekár môže odporučiť aj myelogram. Pri tomto zákroku sa do priestoru okolo miechy vstrekne röntgenkontrastná látka a následne sa pomocou RTG snímky určí, kde je narušená výplň kontrastom, čiže sa zisťuje deformácia priestoru. Myelografia je komplikovanejšia ako CT alebo MRI a pre pacienta o niečo nepohodlnejšia, ale odstraňuje všetky otázky, ktoré po MRI a CT zostávajú. Uvedené štúdie môžu odhaliť zlomeninu, „sploštenie“ alebo posunutie kostí chrbtice, prasknutie medzistavcovej platničky, nádor
kosti alebo miecha, hromadenie krvi a. Niekedy sú potrebné ďalšie testy. Napríklad, ak testy odhalia nádor, mala by sa urobiť biopsia, aby sa zistilo, či je rakovinový.

Liečba kompresie miechy:

Na liečbu vymenujte:

Kompresiu miechy liečia v závislosti od jej príčiny, no v každom prípade sa ju snažia okamžite odstrániť, inak môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu miechy. Často je potrebný chirurgický zákrok, hoci kompresiu spôsobenú niektorými nádormi možno zmierniť radiačnou terapiou. Kortikosteroidy, ako je dexametazón, sa zvyčajne podávajú na zníženie opuchu v okolí miechy, ktorý zhoršuje kompresiu.Ak je kompresia miechy spojená s infekciou, treba okamžite začať užívať antibiotiká. Neurochirurg drénuje hnisom naplnenú oblasť zápalu (absces), môže napríklad odsávať hnis injekčnou striekačkou.

Útlak miechy je súbor neurologických symptómov spôsobených stláčaním miechy, ktoré môžu v krátkom čase viesť k paralýze končatín. Tento stav je jednou z najnebezpečnejších komplikácií vyvolaných rakovinou (prítomnosť nádoru v tejto oblasti alebo metastázy na stavcoch). Najčastejšou príčinou kompresie miechy je rakovina pľúc, nádory obličiek a prostaty, rakovina prsníka, mnohopočetný myelóm. Metastáza v kostiach môže tiež vyvolať podobný stav. Takže v 85 percentách prípadov sú postihnuté dva alebo viac stavcov.
Zdroj kompresie miechy môže byť lokalizovaný extamedulárny (mimo miechy) a intramedulárny (v mieche alebo priľahlej dutine). Existujú tri typy kompresie:
1. Akútna kompresia.
2. Subakútna kompresia.
3. Chronická kompresia.
Bez ohľadu na to, ako dlho a z akých dôvodov sa takýto patologický stav vyvíja, vyžaduje si okamžitý lekársky zásah, pretože je plný vývoja ešte nebezpečnejších komplikácií.

Symptómy kompresie miechy

Je celkom prirodzené, že prvým príznakom u všetkých pacientov s kompresiou je akútna bolesť. Podľa povahy a lokalizácie je možné posúdiť miesto kompresie a jej intenzitu. Môže byť nestabilný, ale určite bude prítomný počas perkusie a palpácie. Bolestivé prejavy nevznikajú v dôsledku samotného stláčania, sú dôsledkom poškodenia miechových koreňov alebo poškodenia stavcov. Napríklad pri stláčaní koreňov krčnej oblasti bolesť vyžaruje do hornej končatiny, pri poruche funkcie driekových koreňov vyžaruje do zadku a dolnej končatiny. Okrem toho s ďalším vývojom kompresného stavu môže dôjsť k svalovej slabosti, strate citlivosti, narušeniu činnosti reflexov, nedostatočnej funkcii svalových zvieračov konečníka a močovej trubice.
Stojí za to pamätať, že bolesť v chrbtici je prvým znakom poškodenia nielen miechy, ale aj blízkych štruktúr. Pociťuje ho takmer deväťdesiat percent pacientov s ochoreniami spojenými s anatomickými útvarmi vertebrálnej oblasti. Na identifikáciu skutočnej príčiny bolesti musí lekár vykonať dôkladné komplexné vyšetrenie. V 84% prípadov je u takýchto pacientov zistený karcinóm, ktorý spôsobuje nepohodlie.

Diagnóza kompresie miechy

Na detekciu kompresie sa používa niekoľko najúčinnejších typov diagnostických opatrení. Röntgenové lúče sa používajú na vylúčenie traumy ako príčiny kompresie miechy. Navyše, rádiografia a skenovanie môžu odhaliť metastázy v kostnom tkanive stavcov, ale neposkytujú úplné informácie o stave miechy. MRI sa odporúča pacientom s výraznými prejavmi kompresie (svalová dysfunkcia, bolesť, slabosť, nedostatočná citlivosť), pretože tvoria prvú rizikovú skupinu. Ak existujú kontraindikácie pre zobrazovanie magnetickou rezonanciou, používa sa CT myelografia s vysokým rozlíšením. Ďalšími opatreniami sú lumbálna a cervikálna punkcia. Je tiež možné predpísať ďalšie vyšetrenia, ale sú pripisované veľmi opatrne, pretože najmenší neopatrný zásah môže vyvolať záchvat choroby. Dôležité je tiež vysvetliť rodine pacienta, pri akých príznakoch musíte bezodkladne navštíviť lekára.

Liečba kompresie miechy

Kompresia miechy môže rýchlo postupovať a spôsobiť nebezpečnejšie stavy. Pacient v takejto situácii potrebuje konzultáciu s onkológom, neurochirurgom, rádiológom. Liečba sa má začať hneď, ako sa zistí príčina kompresie.
Nie je možné vymenovať jednu najúčinnejšiu metódu terapie, pretože každý prípad je individuálny a to, čo pozitívne ovplyvnilo stav jedného pacienta, nemusí priniesť výsledok u druhého. Najčastejšie sa používa chirurgická liečba, radiačná terapia, liečba glukokortikoidmi, röntgenové ožarovanie.
Chirurgická intervencia
Chirurgická liečba sa vykonáva výlučne zo zdravotných dôvodov, pretože ide o radikálnu metódu liečby. Indikáciou pre operáciu sú predĺžené a zhoršené funkčné poruchy, neúčinnosť radiačnej terapie atď. Ak sú postihnuté stavce, je bezpečnejšie ich odstrániť, ako ich vystaviť iným účinkom. Preto sa určitý úsek chrbtice vypína z pohybu priložením platničiek na krajné časti dvoch alebo troch stavcov, ktoré sa následne vyrežú. Odpadá tak zdroj tlaku na miechu. Najčastejšie sa používa miniinvazívna vertebroplastika a kyfoplastika. Chirurgická intervencia vám umožňuje čo najviac uvoľniť miechu a tiež robí možnosť recidívy nádoru nepravdepodobnou. Vo väčšine prípadov sa po excízii patologickej oblasti pacienti cítia lepšie a dochádza k návratu funkčnej reflexnej aktivity.

Radiačná terapia na kompresiu miechy

Radiačná terapia je nevyhnutným opatrením, ak je príčinou kompresie nádor alebo metastázy. Indikácie pre tento typ liečby:
1. Prítomnosť rádiosenzitívneho nádoru (myelóm, neuroblastóm, rakovina prsníka).
2. Kontraindikácie operácie.
3. Klinický dôkaz stability chrbtice.
4. Prítomnosť početných ohniskov kompresie.
5. Pomaly sa rozvíjajúci proces kompresie miechy miechy.
Ožarovanie pomáha masívne inhibovať rast sekundárnych rakovinových buniek v susedných formáciách. Včasné nasadenie tejto terapie teda prispieva k pozitívnej dynamike priebehu ochorenia v dôsledku systémového účinku na nádory.
Najčastejšie sa predpisuje strednodobá terapia. Ožarovanie sa vykonáva v niekoľkých sedeniach, v dávkach 2-3 Gy. V dôsledku toho je celková expozícia 45 Gy. Existuje aj iná schéma radiačnej terapie, keď pacient dostane zvýšenú dávku počas prvého sedenia, následne sa zníži na bežnú úroveň. Trvanie a intenzita liečby závisí od štádia vývoja rakovinového nádoru, bunkového zloženia, jeho lokalizácie a ďalších charakteristík. Predtým sa používal zrýchlený priebeh liečby intenzívnejším ožarovaním. Na dosiahnutie maximálnej účinnosti a dlhodobého udržania účinku je však potrebné absolvovať adekvátnu kúru liečby. S ohľadom na prognózu nemožno očakávať úplné vyliečenie u pacientov s výraznými dlhodobými príznakmi neurologických porúch. Ale pri správnej liečbe a včasnom zásahu sa takmer vždy očakáva pozitívna prognóza.
Okrem radiačnej terapie sa v niektorých situáciách používajú aj rádiochirurgické metódy.

Glukokortikoidy

Čo sa týka liekov, najpoužívanejšie sú glukokortikoidy, respektíve dexametazón. Zavedenie tohto lieku sa vykonáva v prípade núdze, čo je stlačenie miechy. Dexametazón pomáha znižovať opuch tkaniva. Používa sa podľa tejto schémy: najprv úvodná dávka 20 mg, potom 8 mg každá počas nasledujúcich 10 dní, potom 4 mg počas ďalších dvoch týždňov a na konci cyklu a následne udržiavacia dávka 2 vyžaduje sa mg. Existuje aj iná možnosť použitia lieku (nasycovacia dávka 100 mg, potom 4 mg), je však oveľa toxickejšia a jej účinnosť je nepravdepodobná.
Okrem kortikosteroidov sú predpísané aj iné lieky: diuretiká, ktoré stimulujú cerebrálnu cirkuláciu, udržiavajú cievny tonus a lieky na udržanie renálnej aktivity.

Najzávažnejšie sú tie, ktoré postihujú miechu. Môžu viesť k veľmi vážnym, rýchlo sa rozvíjajúcim a nepredvídateľným následkom. Symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kompresie miechy, sa nazývajú myelopatia.. Aké choroby vyvolávajú myelopatiu?

Kompresia miechy: príčiny a symptómy

Stláčanie môže byť spôsobené:

Diskogénna dorzopatia:
- veľká veľkosť
- a zlyhanie disku
Poranenia chrbtice s následkom poranenia alebo opuchu
Infekčný epidurálny absces
Extramedulárne a intramedulárne nádory
Metastázy z primárnych nádorov

Typy KSM

Kompresia miechy sa môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín, má akútnu formu a môže tiež prejsť do subakútneho alebo chronického procesu.

Akútna forma sa často vyskytuje v:

rozdrvené zranenia
stavce sprevádzané posunom jeho fragmentov
spontánny epidurálny hematóm

Príčiny subakútnej formy:

Metastatické nádory
Abscesy a hematómy
Poranenie medzistavcovej platničky

Subakútny typ kompresie sa môže vyvinúť v priebehu dní alebo týždňov.

Chronická kompresia sa vyvíja pomaly: niekedy sa toto obdobie natiahne na mnoho mesiacov a dokonca rokov..
Základom vznikajúcej patológie sú:

Výčnelky, hernia a osteofyty na pozadí spinálnej stenózy
Nádory miechy a pomaly rastúce útvary mimo jej redistribúcie
Patologické spojenia tepien a žíl (malformácie)

Chronické kompresie sú bežnejšie v lumbosakrálnej oblasti.
V cervikálnej oblasti sa zvyčajne nachádzajú všetky tri typy (chronické, subakútne a akútne)

Okrem štandardných príčin môže viesť k myelopatii v krčnej oblasti:

Výtlak Atlasu
Fúzia atlasu, odontoidného výbežku druhého krčného stavca, s tylovou kosťou
Sploštenie spodiny lebečnej a iné anomálie kraniovertebrálneho spojenia

Príznaky kompresie miechy

Kompresia miechy je často sprevádzaná kompresiou nervového koreňa a krvných ciev, čo môže viesť k:

infarkt miechy

Prvým príznakom, ktorý si pacienti zvyčajne všimnú, je bolesť. Samotná bolesť však nie je charakteristická pre myelopatiu:
Bolestivý syndróm sa vyskytuje iba vtedy, ak je spolu s membránami alebo substanciou mozgu stlačený aj koreň miechového nervu

V tomto prípade sú už známe príznaky bolesti a parestézie, vyžarujúce do končatín:

Horná - pri stlačení koreňov krčnej oblasti
Dolné - bedrové korene

Povinným znakom je bolestivý prejav pri palpácii a perkusii (poklepaní) stavcov a tŕňových výbežkov.

Myelopatické symptómy sa prejavujú zmyslovými, motorickými a reflexnými poruchami.:

Čiastočná a úplná strata citlivosti
Para- a tetraparéza (ochrnutie dvoch alebo všetkých štyroch končatín)
svalová slabosť
Zhoršená koordinácia pohybov
Patológie v orgánoch umiestnených pod miestom kompresie miechy:
Charakteristickým znakom myelopatie je atónia zvieračov močového kanála a konečníka, čo vedie k strate kontroly nad dôležitými fyziologickými činmi.
Pyramídové príznaky:
Toto je názov príznakov poškodenia pyramídových dráh, ktoré spájajú centrálne a motorické neuróny mozgovej kôry a miechy..
Výsledkom je:
- Patologická flexia ruky a nohy a extenzorové reflexy
  Napríklad jeden z reflexov:
  Keď udriete kladivom na palmárny alebo plantárny povrch, prsty na rukách alebo nohách sú ohnuté
- Klonusy:
  Reflexná rytmická kontrakcia svalov ako odpoveď na strečing
- Synkinéza:
  - Pohyby zdravej končatiny vedú u ochrnutého k ich svojvoľnému opakovaniu
  - Pokusy o pohyb v ochrnutých končatinách vedú k zvýšeným kontraktúram:
    Flexia - v ruke
    extenzor - v nohe

Ako diagnostikovať kompresiu miechy

Najlepší spôsob, ako diagnostikovať KSM, je.

Ak je ťažké urobiť MRI, potom sa použije CT myelografia.

CT - myelografia sa robí pomocou lumbálnej a cervikálnej punkcie zavedením neiónového nízkoosmolárneho liečiva s obsahom jódu do miechového kanála

Liečba KSM

Liečba SCM je často veľmi náročná. Pri akútnej kompresii v dôsledku traumy alebo epidurálneho abscesu sa môžu počítať hodiny, počas ktorých je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na zníženie abscesu alebo opuchu.

CSM možno liečiť konzervatívne a chirurgicky:

Na úľavu od bolesti sa používajú glukokortikosteroidy (hlavne dexametazón).
Predpísané sú diuretiká, dekongestanty
S ďalším vývojom funkčných porúch a nízkou účinnosťou konzervatívnej liečby sa uchýli k radikálnej metóde.

Operatívne spôsoby odstránenia KSM:

Imobilizácia chorého segmentu doskou
Odstránenie patologického miesta
Kyfoplastika a vertebroplate
Laminoplastika (operácia na rozšírenie miechového kanála)
Discektómia (odstránenie postihnutého disku) atď.

Kompresná liečba nádorov

V levom podiele prípadov dochádza k stlačeniu miechy v dôsledku nádorových a metastatických útvarov chrbtice..

V takmer 80 % je príčinou metastáz v mieche karcinóm. Najčastejšie do chrbtice metastázujú karcinómy prsníka, prostaty, pľúc a obličiek, ako aj myelóm.

Schéma podávania dexametazónu pri nádoroch:

Jednorazová dávka 100 mg sa urgentne podáva intravenózne
Potom každých 6 hodín - 25 mg

Po terapii sa vykoná urgentná operácia alebo RT (radiačná terapia)..

Indikácie pre operáciu

Dôvody na operáciu sú:

Nárast senzorických, motorických a reflexných porúch
Recidíva po RT
Nestabilita chrbtice
Prítomnosť abscesu alebo hematómu

Indikácie pre rádioterapiu

Radiačná terapia sa podáva, ak:

Nádorová rádiosenzitivita (takýmito nádormi sú rakovina prsníka, myelóm, neuroblastóm)
Ak je operácia kontraindikovaná
S viacerými kompresnými ohniskami
S pomaly sa rozvíjajúcim procesom kompresie

Príkladná schéma radiačnej terapie je nasledovná:

Vykonáva sa 15 - 20 sedení s dávkou 2 - 3 Gy
Celková dávka žiarenia — 45 Gy

Systém kybernetického noža

Na odstraňovanie sa dnes používa rádiochirurgický systém CyberKnife, ktorý pomocou robotických technológií a softvéru určuje:

Presná poloha nádoru
Cielené ožarovanie patologického útvaru bez dotyku zdravých buniek

Aplikovaná technika je schopná odstrániť kompresiu miechy a viesť, ak nie k úplnému zotaveniu, potom k dlhodobej remisii.

Spomedzi rôznych typov dorzopatie sú najzávažnejšie tie, ktoré postihujú miechu. Môžu viesť k veľmi vážnym, rýchlo sa rozvíjajúcim a nepredvídateľným následkom. Symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kompresie miechy, sa nazývajú myelopatia.. Aké choroby vyvolávajú myelopatiu?

Diskogénna dorzopatia:
- veľké dorzálne hernie
- sekvestrované hernie
- posunutie disku a prolaps
Poranenia chrbtice s následkom poranenia alebo opuchu
Infekčný epidurálny absces
Extramedulárne a intramedulárne nádory
Metastázy z primárnych nádorov