Používa sa v rôznych oblastiach medicíny. Pediatria nie je výnimkou. Na detekciu mozgových patológií je novorodencom predpísaná neurosonografia. Táto výskumná metóda má množstvo výhod - vysoký informačný obsah, žiadna radiačná záťaž, neinvazívnosť, možnosť viacerých vyšetrení.
Neurosonografia: čo to je
NSG je ultrazvuková technika na štúdium mozgu dojčaťa alebo novorodenca. V súčasnosti sa považuje za dôležitú súčasť tradičného. Neurosonografia umožňuje lekárom odhaliť rôzne patológie:
- vrodené chyby;
- porušenie štruktúry tela pri infekčných a zápalových ochoreniach;
- krvácania;
- ischemické lézie.
Na to možno použiť prenosné skenery. Pri ich absencii sa používa stacionárne zariadenie. V takýchto prípadoch sa deti vyšetrujú v ultrazvukovej miestnosti (pred skenovaním sa vykoná špeciálna dezinfekcia miestnosti a skenera).
Indikácie pre NSG
Neurosonografia u novorodencov sa vykonáva v pôrodniciach. Štúdia je vymenovaná za prítomnosti nasledujúcich indikácií:
- Predčasnosť. Tento termín sa používa na označenie stavu plodu, ktorý sa narodil pred koncom normálneho obdobia vnútromaternicového vývoja. Narodené dieťa sa považuje za predčasne narodené, ak gestačný vek (obdobie trvajúce od prvého dňa poslednej menštruácie do pôrodu) je kratší ako 36 týždňov.
- Nízke výsledky hodnotenia stavu novorodenca. Vykonáva sa na stupnici Apgar pri 1-5 minútach života. V rámci normálneho rozsahu by sa tento ukazovateľ mal rovnať 7 bodom. NSG sa vykonáva v prípadoch, keď dieťa 5 minút po narodení získa menej ako 7 bodov.
- Malá telesná hmotnosť. U novorodencov sa tento údaj môže pohybovať od 3 do 3,5 kg v rámci normálneho rozsahu. Malé odchýlky sú povolené. Telesná hmotnosť nepresahujúca 2800 g naznačuje možnú prítomnosť závažných patológií. S touto hodnotou ukazovateľa sa vykoná NSG.
Indikáciou pre štúdiu je tiež prítomnosť chronickej vnútromaternicovej hypoxie v anamnéze, infekčných ochorení u novorodenca a jeho matky, asfyxie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu. Neurosonografia je potrebná aj v prípade klinických príznakov narušenia centrálneho nervového systému (neustále chvenie, chvenie končatín a brady, znížená motorická aktivita), mnohopočetné stigmy disembryogenézy (malé odchýlky v anatomickej štruktúre akýchkoľvek orgánov).
Neurosonografia mozgu
Po prepustení z pôrodnice sa NSG predpisuje deťom v 1. mesiaci života.Štúdia sa uskutočňuje na detskej klinike. Po 1. mesiaci života sa neurosonografia u detí vykonáva podľa rovnakých indikácií ako u novorodencov (nezrelosť, nízka pôrodná hmotnosť, známky poškodenia CNS a stigmy mnohopočetnej dysembryogenézy). Opakované vyšetrenia sú predpísané, ak existujú indikácie a na vyhodnotenie účinnosti liečby.
Príprava na skúšku
V niektorých prípadoch je potrebná špeciálna príprava. Toto neplatí pre neurosonografiu. Anestézia alebo špeciálna lekárska príprava pred NSG nie je potrebná. Jediné odporúčanie rodičom je nakŕmiť dieťa pred vyšetrením (dobre nakŕmené bábätko bude spať).
Neexistujú žiadne kontraindikácie vyšetrenia. Neurosonografiu je možné vykonať aj u tých bábätiek, ktorých celkový stav je hodnotený ako ťažký. Ak je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom sa skenovanie robí v inkubátore (špeciálne zariadenie, do ktorého je umiestnené choré alebo predčasne narodené dieťa).
Štúdia sa uskutočňuje pomocou vektora alebo štandardnej konvexnej sondy. Jeho frekvencia je približne 6 MHz (pri vykonávaní orgánového skenu u novorodencov) alebo približne 2 MHz (pri vykonávaní neurosonografie u starších dojčiat).
Špecialisti fixujú senzor v oblasti veľkej fontanely a vykonajú niekoľko skenov. Ak je prevodník umiestnený pozdĺž koronálneho stehu, potom sa získajú rezy vo frontálnej rovine, ktorá sa tiež nazýva koronálna rovina. Študuje mozog. Postupne sa skúmajú jeho štruktúry, počnúc čelnými a končiacimi okcipitálnymi lalokmi.
Keď sa sonda otočí o 90 stupňov, získajú sa rezy v parasagitálnej a sagitálnej rovine. Pri prvých skenoch sa hodnotia periventrikulárne oblasti a subkortikálne jadrá, merajú sa fragmenty laterálnych komôr a vizualizujú sa plexusy cievovky. Pri sagitálnom skenovaní sa zisťuje priechodnosť ciest CSF. Po vyšetrení sa výsledky dekódujú.
Možno použiť axiálnu rovinu (vyšetrenie cez spánkovú kosť). Takéto skenovanie je však extrémne zriedkavé. Neurosonografia novorodencov cez túto rovinu sa niekedy predpisuje po uzavretí fontanelu (vo veku 9-12 mesiacov a viac).
Výsledkom NSG sú normálne a patologické stavy
Obraz získaný ako výsledok neurosonografie ukazuje anatomické štruktúry orgánu. Všetky kostné formácie sú hyperechoické. Parenchým orgánu má priemernú echogenicitu. V koronálnej rovine je viditeľný. Na echograme to vyzerá ako hyperechoická lineárna štruktúra s malými drážkami. Ich počet a závažnosť závisí od gestačného veku.
V akomkoľvek gestačnom veku u detí počas neurosonografie sa zistí corpus callosum - plexus nervových vlákien, ktorý spája ľavú a pravú hemisféru. Pri skenovaní sa vykonáva hodnotenie takých ukazovateľov, ako je veľkosť, jasnosť štruktúry. Normy corpus callosum: dĺžka je asi 35-50 mm, hrúbka v oblasti trupu je 3-5 mm.
Mozog obsahuje dutiny naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Nazývajú sa žalúdky. Na echograme sú identifikované vo formulári. Počas NSG sa hodnotia aj cisterny mozgu (priestor medzi mozgovými blánami). Dôležitú úlohu zohráva stav veľkej nádrže. Jeho štruktúra často odráža anomálie vo vývoji zadnej lebečnej jamy.
Dôležitou súčasťou mozgu je cerebellum. Jeho úlohou je koordinovať pohyby, regulovať rovnováhu a svalový tonus. Cerebellum zahŕňa pravú a ľavú hemisféru. Spája ich „červ“ – nepárová štruktúra. Na echograme cerebelárnej hemisféry v 1. mesiaci života vyzerajú ako hypoechogénne štruktúry, ktorých lokalizáciou je zadná lebečná jamka. "Červ" je hyperechoický.
2. Sonografický obraz u predčasne narodených detí
Štruktúra orgánu u dieťaťa závisí od gestačného veku. U veľmi predčasne narodených detí je na echogramoch vizualizovaný široký subarachnoidálny priestor. Zmenšuje sa, keď dozrieva parietálny a predný lalok mozgu.
Okolo laterálnych komôr môže byť detekované „fyziologické halo“ so zvýšenou echogenicitou. Pozoruje sa u predčasne narodených detí. Echogenicita halo je niekedy porovnateľná s echogenicitou choroidálneho plexu (alebo ju prevyšuje). V takýchto prípadoch majú špecialisti podozrenie na ischemickú léziu. Možno vývoj periventrikulárnych pseudocyst.
Neurosonogram predčasne narodeného novorodenca s cystickou tvorbou
Charakteristickým znakom echogramu vytvoreného neurosonografiou u predčasne narodených detí je prítomnosť dutiny Verge a dutiny priehľadnej priehradky. Definujú sa v 1. mesiaci života ako . Verge dutina sa začína uzatvárať po 24-25 týždňoch tehotenstva. S pribúdajúcim vekom sa dutina priehľadnej priehradky zmenšuje. Po 3 mesiacoch sa u väčšiny detí prestáva vizualizovať.
Patológie mozgu
Vzhľad patologických zmien v tele je často spôsobený chorobami infekčnej a zápalovej povahy. Špecialisti rozlišujú vnútromaternicové infekcie (napríklad herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus) a neuroinfekcie v postnatálnom období (bakteriálna, vírusová meningitída).
Neexistujú žiadne špecifické ultrazvukové znaky, ktoré by rozlišovali infekčné procesy. Infekčno-zápalové ochorenia spôsobujú podobné morfologické poruchy.
Dekódovanie echogramu sa vykonáva podľa nasledujúcich funkcií:
- nekróza parenchýmu mozgu;
- zápalová infiltrácia meningeálnej membrány;
- výskyt kalcifikácií, porencefalických a subependymálnych cýst;
- rozšírenie komôr, subarachnoidálny priestor.
Neurosonografia vám umožňuje odhaliť abnormality vo vývoji mozgu u novorodenca:
- vrodený hydrocefalus. Dekódovanie tohto pojmu znamená nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Ak sa počas NSG zistia zväčšené mozgové komory, znamená to, že dieťa má obštrukčnú formu hydrocefalu. Komunikujúca rozmanitosť patológie sa vyznačuje rozšírením nielen komôr, ale aj subarachnoidálneho priestoru, cisterien mozgu.
- holoprosencefália. Interpretáciou tejto diagnózy je nerozdelenie predného mozgu na hemisféry. Existujú 3 formy holoprosencefálie. Pri alobarovej odrode vyzerá mozog ako jedna dutina. Sedembariérová forma sa vyznačuje prítomnosťou rudimentu, ktorý nahrádza okcipitálne laloky. Neurosonografia zobrazuje jednu komoru. Neexistujú žiadne čuchové bulby ani corpus callosum. Pri lobárnej forme, ktorá sa považuje za najmiernejšiu, je možná čiastočná agenéza corpus callosum.
- Porencefália. S touto chybou v stredných častiach mozgových hemisfér sú dutiny (skutočné cysty). Komunikujú s komorami a subarachnoidálnym priestorom. Počas vyšetrenia sa tieto cysty nachádzajú vo forme zaoblených útvarov s jasnou stenou.
Počas NSG sa niekedy zistia nádory. Sú umiestnené hlavne v strednej línii (v tretej komore, v mozočku, v epifýze). V dôsledku novotvarov sa pozoruje asymetria komôr mozgu, vyskytujú sa kalcifikácie, krvácania a cystické lézie. Práve týmito dôsledkami je možné diagnostikovať nádory pri NSG v 1. mesiaci života. Pomocou tejto výskumnej metódy je však nemožné určiť ich typ.
Významné miesto medzi všetkými patologiami zaujímajú hemoragické zmeny. Jedným z takýchto poranení mozgu je subarachnoidálne krvácanie. Najčastejšie sa to pozoruje u predčasne narodených detí v dôsledku nedostatku kyslíka. Subarachnoidálne krvácanie je charakterizované nasledujúcim echografickým obrazom:
- zvýšená echogenicita vzoru brázd a konvolúcií na konvexitnom povrchu mozgu;
- prítomnosť s fuzzy kontúrami (krv).
Na záver je potrebné poznamenať, že neurosonografia je vysoko informatívna diagnostická metóda. Vďaka NSG u novorodenca alebo dojčaťa možno odhaliť mozgové patológie alebo posúdiť účinnosť liečby. Vyšetrenie je pre bábätko absolútne bezpečné. Dá sa to urobiť viackrát. Bolestivé pocity u dieťaťa počas NSG sa nevyskytujú.
Neurosonografia je povinným opatrením na vyšetrenie novonarodeného dieťaťa, ktoré zahŕňa skenovanie mozgu ultrazvukom.
Takýto ultrazvuk je často predpísaný, pretože tehotenstvo, pôrod a prvé mesiace života dieťaťa nie sú imúnne voči problémom.
Neurosonografia sa robí novonarodenému dieťaťu, ak zistí:
- konvexný alebo prepadnutý fontanel;
- pulzácia vo fontanele;
- infekcia plodu v maternici (vrátane infekcie od matky);
- absencia prvého nádychu dieťaťa.
Počas tehotenstva môžu byť dôvodom na vyšetrenie mozgu aj porušenia vývoja plodu, ako sú chromozomálne patológie.
Ak matka dieťaťa v tehotenstve užívala drogy alebo alkohol, bude musieť dať dieťa aj na neurosonografiu.
Neurosonografia novorodencov je povinná, ak sa dieťa narodilo pred termínom pôrodu (do 37. týždňa).
Absolvovanie neurosonografie môže byť potrebné, keď matka a novorodenec majú odlišný Rh faktor. Vyšetrenie mozgu novorodenca je dôležité aj pri podozrení na hypoxiu.
Dôvodom neurosonografie môže byť ťažký alebo patologický pôrod. Nevyhnutné je aj to, ak stav novorodenca na Apgarovej stupnici lekári hodnotili ako nízky.
Dieťa bude požiadané, aby bolo privedené na neurosonografiu po mesiaci, ak sa objavia záchvaty, epilepsia alebo problémy s nervovým systémom.
Ďalšie dôvody na potrebu ultrazvukového vyšetrenia mozgu dieťaťa môžu byť:
- porušenie proporcií alebo neštandardná veľkosť hlavy;
- oneskorenie rastu a vývoja;
- podozrenie na strabizmus;
- krvácanie vo vnútri očnej gule.
Neurosonografia novorodencov sa často robí ako dodatočný výkon po získaní encefalogramu.
Ultrazvuk mozgu je v tomto prípade potrebný na objasnenie, či má novorodenec úraz v dôsledku pádu alebo diagnóz ako detská mozgová obrna, encefalitída, rachitída, ischémia, meningitída, autoimunitné ochorenie alebo Aperov syndróm.
Potreba neurosonografie môže vzniknúť aj pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku novorodenca alebo pri podozrení na onkologické ochorenie.
Neurosonografia je potrebná aj vtedy, ak je dieťa hyperaktívne a má genetické abnormality vo vývoji.
Indikáciou pre neurosonografiu sú aj otravy krvi, komplikácie po vírusových ochoreniach a problémy s orgánmi.
Podmienky pre neurosonografiu
Na vyšetrenie hlavy ultrazvukom nie je potrebné pripravovať novorodenca. Nezáleží na tom, či je dieťa bezprostredne pred neurosonografiou kŕmené alebo nie.
Ale napriek tomu je lepšie nosiť dieťa do tejto štúdie po kŕmení. Dobre kŕmené dieťa bude pokojné a nebude prekážať lekárovi pri vyšetrení hlavy.
Neurosonografia sa vykonáva u dojčiat v prvom týždni ich života a u detí po mesiaci. Obmedzenia pri vymenovaní tohto postupu sa týkajú konkrétne veku dieťaťa.
Faktom je, že neurosonografiu je možné vykonať iba v čase, keď fontanel nie je u dieťaťa zarastený, nachádza sa medzi dvoma zónami lebky - čelnou a parietálnou. Stáva sa to zvyčajne po 9. mesiaci.
Neurosonografiu je možné vykonať aj prostredníctvom iného fontanelu. Ale najčastejšie sú ostatné neosifikované oblasti lebečnej klenby veľmi malé.
Je ťažké preskúmať mozog cez malú fontanelu. Okrem toho sa všetky fontanely, okrem fronto-parietálnej, stihnú uzavrieť ešte pred narodením dieťaťa.
Keď sa dieťa narodilo predčasne alebo je vo vážnom stave, štúdia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Novorodenec musí byť v polohe na chrbte a vykonávať minimálne pohyby rádovo desať minút. Nie je potrebné podávať liek dieťaťu na anestéziu, pretože postup je absolútne bezbolestný.
Pri neurosonografii bude matka požiadaná, aby držala hlavu dieťaťa, aby ju neotáčalo do strán.
Pred štúdiom je fontanel na hlave namazaný špeciálnym gélom, ktorý nespôsobuje alergické reakcie.
Táto masť uľahčuje kontrolu a eliminuje možné rušenie (v dôsledku kĺzania zariadenia po susedných tkanivách).
Fotka:
Na nejaký čas doktor jazdí pozdĺž fontanelu so senzorom a mení jeho uhol a umiestnenie. V dôsledku toho dostane špecialista obraz mozgovej kôry na obrazovke monitora.
Po neurosonografii dostane matka novorodenca záver. S tým je potrebné obrátiť sa na neuropatológa.
Aké výsledky naznačujú normu?
Dešifrovanie záveru z neurosonografického postupu je založené na určitých ukazovateľoch a parametroch.
Sonológ napíše do protokolu, aký tvar majú mozgové tkanivá - symetrické a asymetrické. Ak sa štruktúra mozgového tkaniva neodchyľuje od normy, potom sa pozoruje absolútna symetria.
O tom, že normy sa neporušujú, svedčí zreteľná vizualizácia zákrutov a brázd mozgu na obrazovke.
Ak nedôjde k žiadnym porušeniam, protokol vyšetrenia by mal naznačovať, že komory mozgu nemajú inklúzie, že sú rovnaké a homogénne.
Dešifrovanie slova "vločky" v popise komôr môže znamenať, že v tejto oblasti došlo ku krvácaniu.
Správny tvar čapu cerebellum je nevyhnutne lichobežníkový a symetrický. Prehĺbenie dura mater by malo byť umiestnené nad zadnou lebečnou jamou v okcipitálnej oblasti.
Medzera medzi dvoma hemisférami v normálnom stave mozgu je bez tekutiny. Plexové cievy bez porušení majú homogénnu štruktúru.
Normy pre rôzne ukazovatele určené neurosonografiou zahŕňajú nasledujúce číselné hodnoty:
- do 2 mm - hĺbka predného rohu laterálnej komory;
- asi 2 mm - hĺbka medzery medzi ľavou a pravou hemisférou;
- do 6 mm - veľkosť tretej komory;
- do 6 mm - šírka subarachnoidálneho priestoru.
Neurosonografia po 3 mesiacoch zahŕňa stanovenie rovnakých parametrov a takmer rovnakých noriem.
V tomto veku sa dieťaťu väčšinou vyšetrujú cisterny, mozgové komory a subarachnoidálny priestor.
Pozitívna interpretácia výsledkov neurosonografie bude zahŕňať nasledujúce čísla:
- nie menej ako 2 a nie viac ako 4 mm - veľkosť tela bočnej komory;
- nie viac ako 2 mm - hĺbka predného rohu laterálnej komory;
- od jedného a pol do troch mm - veľkosť subarachnoidálneho priestoru;
- nie viac ako päť mm - veľkosť veľkej nádrže.
Normatívne ukazovatele neurosonografie pre deti do troch mesiacov sú uvedené v tabuľke:
| Ukazovatele | Norma pre dieťa | Norma pre dieťa za 1 - 3 mesiace |
| Komory mozgu (laterálne) | Predné rohy - 1,5 mm (+/- 0,5 mm); okcipitálne rohy - 1 - 1,5 cm; telo - do 4 mm. | Predné rohy - do 2 mm; okcipitálne rohy - do 1,5 cm; telo - 3 mm (+/- 1 mm). |
| tretia komora | 4,5 mm (+/-0,5 mm) | Maximálne 5 mm |
| Medzera medzi hemisférami | Maximálne 2 mm | Maximálne 2 mm |
| veľká cisterna | Maximálne 6 mm | 3 - 5 mm |
| subarachnoidálny priestor | 2-3 mm | Maximálne 2 mm |
Patológie v neurosonografii
V dôsledku pádu bábätka, porúch vnútromaternicového vývoja alebo iných závažných problémov môže neurosonografia odhaliť množstvo ochorení. Patrí medzi ne cysta choroidného plexu.
Toto ochorenie sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Ide o tvorbu drobných bubliniek, ktoré sa rozpustia bez lekárskeho zásahu.
Dešifrovanie neurosonografie odborníkom môže obsahovať informácie o prítomnosti subependymálnej cysty.
Táto formácia je dôsledkom mozgového krvácania, ktoré sa môže objaviť v maternici alebo po pôrode. Takáto cysta sa musí liečiť, pretože môže rásť.
Niekedy možno nájsť cystu na pavúkovci. V tomto prípade sa nazýva arachnoidálny.
Táto formácia obsahuje tekutinu a je schopná zväčšiť veľkosť. Preto treba toto ochorenie kontrolovať neustálou návštevou neurológa.
Neurosonografia dokáže diagnostikovať kvapkanie mozgu u novorodencov, čo je rozšírenie komôr v dôsledku nahromadenia tekutiny v nich. Hydrocefalus podlieha povinnej liečbe.
V dôsledku pádu sa u dieťaťa môžu vyvinúť hematómy mozgového tkaniva. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu a neustále sledovanie procesu obnovy. Často sa táto patológia vyskytuje u predčasne narodených detí.
Video:
Rovnako nebezpečné je ischemické poškodenie mozgu a syndróm hypertenzie.
Posledné uvedené ochorenie je dôsledkom vysokého intrakraniálneho tlaku. Môže byť sprevádzaný posunom polohy jednej z hemisfér, ktorý sa vyskytuje aj u detí narodených v termíne.
Ak neurosonografia preukázala, že novorodenec má hypertenzný syndróm, potom by malo byť podozrenie na prítomnosť nádoru na mozgu u dieťaťa.
Pre presnú diagnózu a správnu liečbu musíte ísť do nemocnice k neurológovi.
U novorodenca je to bezpečný a vysoko informatívny postup. Neškodná ultrazvuková vlna vám umožňuje vizualizovať všetky časti komplexnej drene a najmenších ciev, ktoré ju vyživujú. Odráža sa od rôznych štruktúr mozgu a tvorí ucelený obraz prenášaný na monitor. Iný názov pre výkon je neurosonografia – metóda na bezbolestné hodnotenie likvoru a hemodynamiky mozgu.
Príprava a indikácie
Spoľahlivé informácie o stave mozgu sa prenášajú do špeciálneho zariadenia prostredníctvom senzorov, ktoré sú inštalované na určitých anatomických štruktúrach, ktoré sú dostupné iba u detí - fontanely. Sú hustou membránou medzi kostnými základmi, ktorá umožňuje, aby sa hlavička dieťaťa pri prechode cez prirodzené priechody počas pôrodu trochu zmenšila. Vo veku jedného roka je membrána úplne osifikovaná a stáva sa neoddeliteľnou od celej kosti lebky.
Prítomnosť fontanelov umožňuje vytvoriť ultrazvuk mozgu u dojčiat S maximálne hodnotenie mozgovej aktivity. Ak tlak v lebečnej dutine stúpa, štruktúry pomáhajú trochu zabiť prebytočný objem tekutiny potením.
Ale väčšina fontanelov po splnení svojej hlavnej fyziologickej funkcie takmer okamžite prerastie a každé donosené dieťa má len jeden veľký kostný rázštep. O niečo menej často je ešte jeden malý fontanel v malej vzdialenosti od veľkého. Pohmatom sú celkom cítiť, ak držíte ruku od temena bábätka po čelo. Zvyčajne sú mäkké, môžu pulzovať alebo sú viditeľné pri vyšetrení ako malé modriny.
Ultrazvuková NSG s vedením cez fontanely nevyžaduje prípravné štádium u dojčiat. Prípravné nuansy sú len nasledovné:
- Tento postup sa vykonáva pre deti v akomkoľvek stave: vo sne alebo aktívnej bdelosti, keď dieťa zaspí alebo dokonca plače. To neskresľuje výsledky štúdie a nesťažuje ich dešifrovanie.
- Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie po jednej a pol hodine od okamihu kŕmenia. Nie je potrebné odchýliť sa od stravy, rovnako ako kŕmiť dieťa alebo kŕmiť matku vlastnými niektorými potravinami alebo náhradami mlieka.
Ultrazvuk hlavy dieťaťa sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Štúdiu predpisuje pediater alebo iný úzky pediatrický špecialista na určité stavy dojčiat na vylúčenie alebo potvrdenie konkrétnej diagnózy.
Nasledujúce kategórie detí podstupujú ultrazvukovú diagnostiku mozgu:
- Dojčatá narodené počas predčasného pôrodu, konkrétne pred 36. týždňom tehotenstva.
- Bábätká narodené v termíne alebo pred ním, ktoré majú z nejakého dôvodu Apgar skóre nižšie ako 7/7. Preventívny ultrazvuk sa robí aj u detí, ktoré kričali po určitom čase od okamžitého narodenia.
- Donosené deti, ktorých pôrodná hmotnosť nedosiahla 2800 gramov.
- Ultrazvuk hlavy novorodenca je indikovaný v prípadoch, keď sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému alebo periférnych ganglií získané počas pôrodu alebo počas vývoja plodu. Pomocou ultrazvukovej vlny je tiež možné objasniť príčinu mozgových hernií alebo výbežkov lebky s mozgovými blánami.
- S výraznými defektmi vo vonkajšej štruktúre, najmä v prítomnosti ďalšieho prsta alebo niekoľkých rudimentárnych kostrčových procesov, s abnormálnym tvarom uší.
- S náhlym nástupom konvulzívneho syndrómu u dojčaťa bezprostredne po pôrode alebo do jedného dňa po ňom.
- V niektorých patologických stavoch na strane matky: najmä pri rýchlom alebo naopak predĺženom pôrode, dlhom bezvodom období, s chronickou alebo akútnou infekciou počas tehotenstva, s Rh inkompatibilitou.
Tieto indikácie odporúčajú vykonať ultrazvuk mozgu novorodencov ihneď, keď sa stabilizujú od okamihu jedného alebo druhého typu pôrodu. Existujú aj odporúčania na postup o niečo neskôr: pre deti vo veku 1 mesiac a neskôr ako 3 mesiace.
Ultrazvuk u dojčiat, ktoré dosiahli vek 1 mesiac, sa vykonáva, keď:
- Umelé vedenie pôrodu (pri cisárskom reze) alebo použitie akejkoľvek pomôcky na extrakciu dieťaťa (použitie vákuového extraktora, pôrodnícke kliešte).
- Vytvorenie neštandardného tvaru hlavy u dieťaťa, zistenie nadmerného rastu hlavy vzhľadom na telo rodičmi.
- V 1 mesiaci života sú deti s diagnózou pôrodnej traumy, mozgovej obrny a konvulzívneho syndrómu podrobené opakovanému ultrazvuku hlavy.
- S inými malformáciami vývoja plodu: strabizmus, paréza končatín, nedostatočný rozvoj vnútorných orgánov.
- S neidentifikovanou plačlivosťou alebo úzkosťou dieťaťa, s častou regurgitáciou a neschopnosťou vybrať si druh jedla.
- U predčasne narodených detí pri narodení, ako aj u detí, ktoré do pôrodu pribrali 2800 gramov, sa odporúča opakovať ultrazvuk v prvom mesiaci života.
Uskutočnenie ultrazvuku hlavy je možné až do jedného roka života dieťaťa, kým sa fontanely úplne nezlúčia. Po 3 mesiacoch sa postup vykonáva:
- Na kontrolu rôznych neurologických abnormalít, na stanovenie účinku liečby pôrodnej traumy, intrauterinnej infekcie.
- Potom, čo malo dieťa meningitídu alebo iný zápal mozgových blán.
- Deti s horšou sadou chromozómov, s iným genetickým deficitom.
- Pri poraneniach hlavy, ktoré sa vyskytli vo veku menej ako jeden rok, intrakraniálne krvácanie, výskyt cýst a abscesov v mozgovej látke.
Ak ultrazvuk u novorodencov a dojčiat do jedného roka neumožňuje diagnózu, odporúča sa MRI v celkovej anestézii.
Diagnostické informácie
Ultrazvuk mozgu, ako je opísané vyššie, sa u detí vykonáva cez veľké a malé fontanely. Ak existuje podozrenie na patologický proces v zadných častiach orgánu, je dovolené vykonať štúdiu cez veľký okcipitálny otvor.
Počas ultrazvukovej diagnostiky je dieťa umiestnené na gauči a mierne drží hlavu. Senzor je umiestnený na gélom ošetrenom povrchu pokožky. Lekár súčasne pohybuje senzorom pozdĺž fontanelu as trochou úsilia do hĺbky, aby vizualizoval všetky mozgové štruktúry. Tenká spánková kosť v dojčenskom veku tiež umožňuje vyšetrenie zodpovedajúcich častí mozgu, ak sa patologické ohnisko nachádza na ich strane.
Lekár môže dešifrovať informácie získané už počas štúdie a upozorniť na to rodičov a personál. Norma rôznych parametrov pre každé dieťa závisí od toho, v akom gestačnom veku došlo k pôrodu. Najbežnejšie fyziologické parametre sú:
- Symetria mozgových štruktúr oboch hemisfér.
- Prítomnosť jasne definovaných brázd a zákrutov.
- Talamus a jadrá mozgu by mali byť homogénne v echogenicite.
- Hyperechoické oblasti by mali zvýrazniť plexus tepien a žíl.
- Pre každý vek bola stanovená odporúčaná hĺbka a dĺžka prednej a laterálnej komory mozgu, určité parametre tretej komory a veľkej cisterny.
- Medzera oddeľujúca hemisféry musí mať tiež určitú šírku a nesmie obsahovať kvapalinu.
- Mozgový kmeň by mal byť umiestnený podľa stanovenej osi.
- Mozgová substancia sa vyšetruje na prítomnosť cýst, intracerebrálnych krvácaní, oblastí ischémie a nádorov a ciev zásobujúcich mozog – na vrodené aneuryzmy, malformácie a patologické nedokonalosti.
- Samostatne sa meria hrúbka mozgových blán a medzery medzi nimi.
Dekódovanie zistených odchýlok od noriem sa vykonáva za účasti ďalších odborníkov, najmä detského neurológa a pediatra. Ich činnosť určuje nevyhnutnú liečbu, potrebu ďalších diagnostických metód, prítomnosť dynamiky od predchádzajúcej neurosonografie. Je dôležité porovnať prijaté ultrazvukové informácie s klinickým obrazom a celkovým stavom dieťaťa.
Najčastejšie diagnózy
Štatistiky odrážajú tieto najčastejšie ochorenia zistené pomocou ultrazvukového prístroja:
- Atypické rozšírenie komôr mozgu. Obraz získaný na ultrazvuku poskytuje informácie o zvýšení jedného alebo viacerých hlbokých parametrov mozgových komôr. To zvyčajne zodpovedá diagnóze hydrocefalus a jeho vonkajších prejavov: veľká hlava po celom obvode alebo len jedna hemisféra, na niektorých oddeleniach; fontanely môžu vyklenúť. Hlavnou etiológiou nadmernej tvorby CSF, ktorá je základom patologického procesu, je intrauterinná infekcia. Toxoplazma, cytomegalovírus a iné baktérie sprostredkúvajú zlú absorpciu cerebrospinálnej tekutiny, čo spôsobuje charakteristické symptómy a prejavy. Deti s touto diagnózou trpia bolesťami hlavy, môžu zaostávať za svojimi rovesníkmi v psychomotorickom vývoji, byť adynamické a letargické.
- Subarachnoidálna dilatácia má klinickú hodnotu len pri určitých symptómoch. Vysoká horúčka, odmietanie jedla alebo časté pľuvanie spolu so zväčšeným subarachnoidálnym priestorom naznačujú meningitídu alebo priľahlý zápal. Bez opísaných znakov sa mierne zväčšený priestor medzi meningami považuje za normálny.
- Cievne cysty. Cerebrospinálny mok je produkovaný v niekoľkých štruktúrach, z ktorých jedna je choroidálny plexus v komore mozgu. Z neznámych dôvodov sa im vytvoria cysty s dutinami naplnenými tekutinou. V ich klinickom priebehu je tendencia k samovstrebaniu, pričom sa najčastejšie neprejavujú symptomaticky.
- Na rozdiel od vaskulárnych cýst podobné arachnoidné formácie predstavujú hrozbu pre život a celkový stav dieťaťa. Keď sa zväčšia na 3 mm, sú schopné stlačiť oblasti mozgu a spôsobiť epileptické záchvaty a iné neurologické deficity. Takéto cysty sú potrebné na chirurgické odstránenie, pretože nie sú schopné samostatne prejsť.
- Centrum ischémie v dreni. Zóny cerebrálnej ischémie vznikajú pri nefunkčnosti ciev, ktoré prestávajú vyživovať určité časti mozgu. Ischemické oblasti môžu viesť k zmäkčeniu mozgu a ďalšej tvorbe rozsiahleho neurologického deficitu. V tomto prípade je potrebná núdzová terapia alebo chirurgický zákrok.
Podľa štatistík sa absolútna norma štruktúry mozgu pozoruje pomerne zriedkavo. Malé formácie a patologické abnormality sú náchylné na sebaelimináciu, keď dieťa rastie. Ak nie je potrebné objasnenie alebo opätovná diagnóza anomálií mozgu, prípravky vitamínu D môžu pomôcť pri osifikácii mäkkých membrán kostí lebky.Jeho vymenovanie je kontraindikované u hydrocefalu a jeho poddruhov.
Prvý ultrazvuk pre novonarodené dieťa sa odporúča urobiť, keď má presne jeden mesiac. Ultrazvuk pre novorodencov (normálny) môže byť jedinečným spôsobom, ako odhaliť skryté patológie vnútorných orgánov. Ak sa nejaké nájdu, dieťa sa môže vyliečiť, pretože čas potrebný na túto terapiu neminie.
Normálny ultrazvuk srdca u novorodenca
Echokardiografia novorodenca je zaradená do zoznamu požadovaných vyšetrení, ktoré je potrebné urobiť novorodencovi do 1 roku života. Napriek tomu existuje zoznam indikácií pre takýto ultrazvuk:
Normy ultrazvukového vyšetrenia pre dieťa staré mesiac budú nasledovné:
- Veľkosť ĽK (diastola): u dojčiat chlapcov - od 1,9 do 2,5 cm, u dojčiat dievčat - 1,8 - 2,4 cm;
- Veľkosť LV (systola): približne rovnaká u oboch pohlaví - od 1,2 do 1,7 cm;
- Stena pankreasu má hrúbku 2 až 3 mm;
- Prepážka medzi komorami je hrubá 3 až 6 mm;
- LA v priemere: u malých chlapcov od 1,3 do 1,8 cm, u malých dievčat - od 1,2 do 1,7 cm;
- Priemer LV: u malých chlapcov - od 0,6 do 1,4 cm, u dojčiat - od 0,5 do 1,3 cm;
- Zadná stena ľavej komory: u oboch pohlaví je jej hrúbka 3–5 mm;
- Rýchlosť prietoku krvi v blízkosti pľúcnej chlopne je 1,3 metra za sekundu.
LV - ľavá komora, RV - pravá komora, LA - ľavá predsieň.
Ultrazvuk novorodenca po 1 mesiaci: normálne parametre mozgu
Ultrazvuk mozgu u novorodencov (normálny) je veľmi dôležité vyšetrenie. Ultrazvuk mozgu u novorodencov (normálny) sa inak nazýva neurosonografia. Ultrazvuk hlavy novorodenca a normy tejto štúdie nám umožňujú posúdiť stav ciev a prietok krvi v nich, ako aj určiť oblasť, kde krvný obeh nezodpovedá norme (ischémia) a infarktová oblasť (bunky v tejto oblasti sú postihnuté v dôsledku nedostatočného prekrvenia).
Ultrazvuk mozgu novorodenca, ktorého dekódovanie (normu) vykonáva iba lekár, sa vykonáva aj na základe nasledujúcich indikácií:
- Príliš rýchly alebo príliš pomalý pôrod;
- Hmotnosť narodeného dieťaťa je nižšia ako 2 kg 800 gr;
- Prenikanie infekcií do lona matky počas tehotenstva;
- Narodenie dieťaťa pred tridsiatym šiestym týždňom tehotenstva;
- Neprítomnosť plaču v okamihu, keď sa dieťa narodilo;
- Pôrodná trauma a pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti po nej;
- Herniácia mozgu u novorodenca;
- Prítomnosť patológie mozgu počas prechodu povinného ultrazvuku počas tehotenstva;
- Prevádzka cisárskeho rezu;
- Paralýza, strabizmus a paréza.
Ultrazvuk hlavy u novorodencov: norma a odchýlky podľa výsledkov sú nasledovné:
Komory by mali byť dutiny obsahujúce cerebrospinálny mok. Ciele a indikácie potrebné pre štúdiu. Ak je komora zväčšená, môže to znamenať hydrocefalus, čo znamená nahromadenie mozgovomiechového moku v lebke.
Získajte bezplatnú lekársku konzultáciu
Ultrazvuk mozgu u dojčiat (neurosonografia, NSG) je jednou z najinformatívnejších metód na vyšetrenie štruktúr mozgu hlavy a prietoku krvi v jeho cievach, ktorá je založená na účinku ultrazvukovej vlny.
Senzor prístroja vysiela vysokofrekvenčné zvukové vlny do štruktúr mozgu, tie sa od nich odrážajú, a to vytvára obraz na obrazovke.
Táto metóda je bezbolestná, bezpečná, môže sa vykonávať opakovane, nevyžaduje špeciálne školenie a použitie anestézie. NSG umožňuje posúdiť stav samotnej drene, jej dráh CSF, komôr a analyzovať hemodynamiku.
Príprava na ultrazvuk
U dojčiatštúdia sa uskutočňuje cez fontanely - oblasti medzi určitými lebečnými kosťami, vytvorené tenkými štruktúrami, ktoré sa podobajú membráne. Sú potrebné, aby hlava dieťaťa prechádzajúca pôrodnými cestami mohla zmeniť svoju konfiguráciu a prispôsobiť sa anatómii matky. Je to práve kvôli prítomnosti fontanelov, že so zvýšením tlaku v lebke pre „extra“ objem v lebečnej dutine existuje „núdzový východ“.
Fontanel je niekoľko, avšak v čase narodenia sú mnohé z nich u donoseného dieťaťa uzavreté, presnejšie sú obrastené kostným tkanivom.
Zostáva len veľký fontanel (ktorý je hmatateľný na temene hlavy, mal by pulzovať, byť mäkký a nemal by byť vyššie ako úroveň lebečných kostí) av niektorých prípadoch - malý . Prostredníctvom týchto fontanelov sa uskutočňuje výskum.
Na jeho implementáciu u detí mladších ako jeden rok nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Táto metóda vyšetrenia sa vykonáva, kým je ešte veľký fontanel. Ultrazvuk je možné vykonať počas bdelosti, spánku a dokonca aj vtedy, keď dieťa plače. To nijako neovplyvní interpretáciu analýzy.
Existuje len jedno upozornenie: ak vykonávate nielen neurosonografiu, ale aj dopplerografiu, konkrétne vyšetrenie ciev mozgu hlavy dieťaťa, potom je potrebné, aby po kŕmení uplynulo viac ako 1,5 hodiny. Čo sa týka zvyšku, pri tomto zákroku nie je pre bábätko potrebná žiadna špeciálna výživa ani spánok.
Indikácie pre NSG
Ultrazvuk hlavy u novorodencov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Neurosonografia vo veku jedného mesiaca je indikovaná u týchto detí:
Vyšetrenie detí mladších ako jeden rok sa vykonáva v týchto situáciách:
Proces vykonávania procedúry
Ako už bolo spomenuté, ultrazvuk hlavy novorodenca do jedného roka sa vykonáva cez malý alebo veľký fontanel, veľmi zriedka cez okcipitálny foramen magnum, ak potrebujete preskúmať štruktúry lebečnej zadnej jamy.
Dieťa je položené na gauči, zdravotnícky personál alebo rodičia držia dieťatku hlavičku.
Špeciálny gél sa aplikuje na miesto veľkého fontanelu (v prípade potreby aj na okcipitálnu oblasť), potom sa aplikuje ultrazvukový senzor.
Potom lekár začne upravovať umiestnenie senzora, berúc do úvahy to, čo je potrebné zvážiť v štruktúrach mozgu.
V niektorých prípadoch, dokonca aj u dieťaťa, ktoré má fontanel, sa senzor aplikuje aj na oblasť spánkovej kosti, aby bolo možné vidieť podrobnejšie hodnotiť patologické novotvary nachádza v lebečnej dutine.
Dešifrovanie výsledkov ultrazvuku hlavy u novorodencov
Norma ultrazvuku hlavy u dojčiat závisí čiastočne od obdobia tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo. Nasledujúce sú povinné „ukazovatele noriem“:
Dešifrovanie ultrazvuku za jeden mesiac: všetky ukazovatele musia byť úplne rovnaké ako vyššie a okrem toho:
Dešifrovanie ultrazvuku mozgu hlavičky novorodencov nevykonáva priamo vyšetrujúci lekár, ale iba neurológ.
Iba tento špecialista môže dieťaťu predpísať adekvátnu liečbu, vysvetliť prognózu ochorenia a určiť dynamiku zmien ukazovateľov NSG.
Pre neurológa je preto dôležité vyhodnotiť čísla a údaje o hustote ozveny štruktúr a porovnať to všetko s klinickými ukazovateľmi, to znamená so symptómami, ktoré sú zaznamenané u konkrétneho dieťaťa.
Napríklad, zvýšiť o pár milimetrov niektorá z komôr, ak sú všetky ostatné indikátory ultrazvuku mozgu dieťaťa normálne (a nie sú žiadne patologické príznaky), môže prejsť bez lekárskeho ošetrenia.
Dešifrovanie najčastejších diagnóz
Dešifrovanie ultrazvuku novorodenca v niektorých prípadoch môže opísať takéto ochorenia.
Ventrikulodilatácia alebo zväčšenie komôr mozgu
Vtedy sú indikátory, ktoré indikujú hĺbku komory, väčšie ako vyššie uvedené normy. To sú príznaky hydrocefalu, alebo ako sa ľudovo hovorí vodnatieľka mozgu. Výrazné príznaky vodnatieľky možno vidieť voľným okom: hlava je veľká, čelo môže vyčnievať, fontanely začínajú napučiavať.
Hydrocefalus sa tvorí v dôsledku niektorých vnútromaternicových infekcií (cytomegália, toxoplazmóza), malformácií plodu, krvácania. V prípade tohto ochorenia sa buď objaví značné množstvo mozgovomiechového moku (CSF), alebo sa zle vstrebáva. Je tiež možné, že v dôsledku niektorých porušení pri práci sa v systémoch nesúcich alkohol vytvorilo preťaženie a cerebrospinálny mok nemôže ísť svojou normálnou cestou.
Hydrocefalus začína vytvárať vysoký vnútrolebečný tlak, v dôsledku toho dieťa často bolí hlava, môže zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji a rýchlejšie sa unaví. Toto ochorenie podlieha nevyhnutnej liečbe.
Cysty v cievnom plexu
Choroidné plexusy sú bunky, ktoré vystielajú komoru a produkujú cerebrospinálny mok. Cysta je malá dutina, ktorá je naplnená tekutinou. Tieto cysty spravidla nevykazujú žiadne príznaky a nevyžadujú liečbu, samy sa rozpúšťajú.
Arachnoidná cysta
Arachnoidná cysta je kavitárny novotvar, ktorý je naplnený tekutinou v arachnoidnej (arachnoidálnej) membráne mozgu. Nebezpečenstvo tohto útvaru je vo veľkosti viac ako 3 mm spočíva v tom, že stláča časť mozgu alebo spôsobuje epileptické záchvaty. Tieto cysty sa musia bez problémov liečiť, samy nezmiznú.
Ischemické zameranie v mozgu
To znamená, že plavidlo zodpovedné za výživu tejto oblasti čiastočne alebo úplne prestalo vykonávať svoju prácu. Ak dôjde k zmäkčeniu mozgu (leukomalácia) alebo veľkej oblasti, znamená to, že už nebude vykonávať svoju prácu a vo vývoji dieťaťa sa budú pozorovať odchýlky.
Vlastnosti ultrazvuku u novorodencov
Ak sa zistí akékoľvek ochorenie mozgu, je nevyhnutné poradiť sa s neurológom o terapeutickom alebo profylaktickom použití vitamínu D (Aquadetrim): tento liek pomôže fontanelám „uzavrieť“ rýchlejšie, čo môže byť nebezpečné, najmä ak je intrakraniálny tlak poznamenal.
Značný počet patológií zistených počas ultrazvuku hlavy u novorodenca si tiež bude vyžadovať konzultáciu s neurológom, a to nielen pokiaľ ide o prognózu, predpis liečby, ale aj o stiahnutie rôznych očkovaní.
Ak je fontanel veľmi malý alebo sa už uzavrel, potom je možné vykonať iba transkraniálny ultrazvuk, nie je taký informatívny ako NSG. Alebo magnetická rezonancia, ktorý je v určitom zmysle ešte lepší ako ultrazvuk, ale bude vyžadovať poskytnutie sedácie (celkovej anestézie) pre dieťa.
