Stiskanje korenine v ledvenem delu hrbtenice. Simptomi in zdravljenje kompresijskega sindroma hrbtenjače Sindrom kompresije hrbtenjače

4330 0

V torakalni hrbtenici so nedvomno anatomski pogoji za stiskanje hrbtenjače in korenin s kostnim in hrustančnim tkivom. Površina prečnega prereza hrbteničnega kanala je majhna v primerjavi z cervikalnim območjem - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Če je stenoza hrbteničnega kanala na ledvenem in cervikalnem nivoju nenormalna značilnost, je na torakalni ravni tovrstna "stenoza" prirojena pri vseh ljudeh. Tu se zdi, da so možnosti za stiskanje hrbtenjače z diski največje: 12 jih je, dvakrat več kot na cervikalni ali ledveni ravni. Hrbtenjača je fiksirana z odontoidnimi ligamenti in pod pritiskom velike zadnje kile, ki jo držijo ti ligamenti, pa tudi na drugih ravneh, se neizogibno deformira. Spinalne korenine so tukaj kratke, kar ustvarja pogoje za njihovo napetost nad kilo. Krvna oskrba vseh segmentov torakalne hrbtenjače je zagotovljena samo iz torakalne radikulomedularne arterije Adamkevicha in sosednjih vratnih radikulomedularnih arterij. Območje stičišča je veliko, območje "daljnih polj namakanja" s krvjo je še en pogoj za ishemijo stisnjene hrbtenjače. In vendar v prsnem predelu stiskanje in ishemija korenin in hrbtenjače nista tako pogosta. Tako med operiranimi bolniki Kijevskega inštituta za nevrokirurgijo 14 kil predstavlja 300 ekstramedularnih tumorjev torakalne ravni (Brotman M.K., 1969). Po zbirni statistiki C. Arsenija in F. Nasha (1963) se vertebrogeni kompresijski torakalni sindromi pojavljajo enako pogosto pri moških in ženskah, običajno v starosti od 30 do 60 let, v posameznih primerih - pri mlajših (Peck F, 1957).

Prvi opis hernija diskana obdukciji je bila opravljena leta 1911 (Midleton G., Teacher J.). Leta 1950 sta J. Haley in J. Perry pri pregledu hrbtenic 99 trupel odkrila zadnje izbokline vratnih diskov 53-krat, ledveno - 24-krat in prsni koš - le 7-krat. S tem so skladni tudi rezultati kirurških »preveritev«. Prvo operacijo hernije prsnega diska je leta 1922 opravil W. Adson: domnevali so, da je bil odstranjen fibrohondroosteom, ki se je med histološkim pregledom izkazal za štrleče tkivo diska. Devet let pozneje je bila diagnoza takšne kile postavljena tudi predoperativno (Antoni N., 1931), čemur je sledila vrsta podobnih publikacij (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 ; Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; opat K. etai, 19 ; Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A.19 idr. B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Schorne J., 1965; 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), v povprečju 0,5 % med njenimi operiranimi disk. Med 5500 bolniki, ki so bili operirani na kliniki Mayo zaradi hernije diska, je bilo le 12 oseb s to patologijo na torakalni ravni - 0,2 % (Love J., Kiefer E., 1950). Torakalne kile so bile pogosteje zabeležene po avtorjih, ki so poročali o razmeroma majhnem številu operiranih bolnikov: S. Jzumida in AJkeda (1963) - v 1,3 %, L. Schonbaur (1952) - pri 2 %, D. R. Shtulman (1977) - v 2%, J.O "Connel (1955) - v 4,3%, V. Logue (1952) - v 4,4%, F. Kroll in E. Reiss (1951) - v 4,8%, G.S. Yumashev in M.E. Furman ( 1973) - v 6,4%.

Razlog za takšno "dobro počutje" prsnih diskov skoraj vsi raziskovalci upravičeno vidijo predvsem v značilnostih biomehanike hrbtenice. V skladu s tem so diski te ravni relativno ploski, pulpozna jedra so majhna. Skupna višina vratnih diskov je 40%, prsnih diskov pa le 20% višine ustreznega dela hrbtenice. Prehod hrbtenice v ortogradni položaj je najbolj vplival na premične vratne in ledvene odseke: gibljivost, mikro- in makrotravmatizacijo na meji med nepremičnimi sosednjimi oddelki. Prvič, prsni predel je neaktiven. Zanimivo je, da se v najbolj mobilnih spodnjih vratnih in spodnjih ledvenih diskih pojavljajo kile z največjo pogostostjo: več kot 90 %. Povsem druga zadeva je klinično nepomembna, brez premika sosednjih vretenc, spondilogramsko zabeležena torakalna osteohondroza s sprednjo horizontalno usmerjenimi kostnimi izrastki sosednjih teles vretenc. Nastanejo zaradi drugega biomehanskega dejavnika, ki je obravnavan v nadaljevanju. Po drugi strani pa nizko gibljivost torakalne hrbtenice in možganskih ovojnic pripisujejo vlogi pri pogostem pojavu adhezivnega leptomeningitisa (»arahnoiditisa«) z večkratnimi lezijami hrbtenjače. Po G. Lombardyju in A. Passeriniju (1964) je 40 % spinalnega arahnoiditisa povezanih s hernijo diska.

Relativna redkost zadnjih kil prsnih diskov je povezana, drugič, z dejstvom, da slednja ni v položaju lordoze, temveč kifoze. To povzroča prevladujoč pritisk ne na zadnje dele diska: tveganje za klinično pomembno zadnjo hernijo je tu manjše. Sprednji deli diskov v pogojih kifoze se nenehno nahajajo med sosednjimi telesi sosednjih vretenc. Pri tem so diski vodoravno širši od teles sosednjih vretenc in štrlijo nekoliko čez svoje meje v stranskih in predvsem v sprednjih delih. Tu so izpostavljeni pritisku, izboklini z ustreznimi reaktivnimi kostnimi izrastki. Takšna osteohondroza prsnega koša je še posebej pogosta pri dvigovanju uteži na ulici. G.Schroter (1958) je odkril podobne spremembe pri 92% pregledovanih nosilcev, cervikalne - v 60% in ledvene - pri 72%.

G.S. Yumashev in M.E. Furman (1973) sta pregledala 86 bolnikov z bolečino v torakalni hrbtenici in radiološkimi znaki torakalne osteohondroze. Prolaps zadnjega diska so odkrili le pri nekaj bolnikih.

Po celotnih literaturnih podatkih so v več kot polovici primerov prizadeti zadnji trije torakalni diski, predvsem disk Tx-xx Vsi avtorji po F.Krollu in E.Reissu (1951) pojasnjujejo navedeno lokalizacijo z največje statične in dinamične obremenitve tega najbolj gibljivega dela hrbtenice. Kompresijski zlomi so najpogosteje opaženi na istem spodnjem nivoju prsnega koša. Kljub temu so potrebna nadaljnja opazovanja, da se izključi dejavnik kirurgove subjektivnosti pri izbiri pacientov za operacijo: po mnenju nekaterih avtorjev so mezotorakalni diski prizadeti nič manj pogosto. Tako je po literaturi in lastnih podatkih, ki jih navaja V. Logue (1952), je bilo med 56 operiranimi diski 45 na nivoju T|y_x, v povezavi s patologijo spodnjega torakalnega dela hrbtenice, zaradi netočne diagnoze: mielopatija je bila posledica kompresijo ledvene radikulomedularne arterije Desproges-Gotteron in ne patologije spodnjega torakala. Analiza literaturnih podatkov nam omogoča takšno interpretacijo glede na posamezne klinične primere. Kar zadeva prve tri torakalne diske, so nedvomno prizadeti redko.

Lokacija hernije diska ali kalcificirane kile, "osteofita", po premeru je v več kot polovici primerov mediana, pa tudi paramediana in stranska. Z jasno kompresijskimi mehanizmi bolezni so ustrezne različice klinične slike povezane z navedenimi lokalizacijami, pa tudi z velikostjo in obliko kile ali "osteofita". Govorijo o simetrični paraparezi in parahiperesteziji pri medianskih kilah, radikularnih sindromih pri stranskih in asimetričnih kilah, spinalno-radikularnih motnjah pri paramedianskih kilah. Vendar pa je takšne neposredne klinične in anatomske vzporednice, glede na kirurške verifikacije, mogoče narediti redko. V.Logue (1952), CArseni in F.Nash (1960), I.M. Irger in D.R. Shtulman (1965) in drugi navajajo številne primere neskladja med velikostjo hernialnega izrastka in masivnostjo lezije hrbtenjače. Opazovali smo bolnika s hudimi manifestacijami TVn-vin osteohondroze z zadnjimi izrastki, ki štrlijo v hrbtenični kanal, z dolgotrajno progresivno paraparezo in parahipestezijo. Do operacije je bila hrbtenjača na indicirani ravni ishemična in atrofična, membrane pa niso bile močno spremenjene. Očitno je bila kompresija sprednje hrbtenične arterije stvar preteklosti, posledice te kompresije pa so bile stvar sedanjosti, opazovane na operacijski mizi - stanja, v katerih kostno-hrustančne strukture vretenčnega segmenta niso več ogrožale stanjšana hrbtenjača.

V redkih primerih je omejevanje volumna hrbteničnega kanala in stiskanje hrbtenjače očitno možno tudi z juvenilno kifozo s strani zadnjih hrustančnih vozlišč teles vretenc (anatomske študije D.G. Rokhlina in A.E. Rubasheva (1936); klinična opazovanja Blum - citirano na teme isti avtorji; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) je s pomočjo kontrastnih radiografskih tehnik zasledil zoženje hrbteničnega kanala na vrhu kifoze s širjenjem epiduralnega prostora nad to stopnjo pri juvenilni kifozi. Vendar pa je treba takšne interpretacije motenj hrbtenice ocenjevati previdno. Vsi ustrezni opisi juvenilne kifoze ne podpirajo narave torakalne kompresije teh motenj. Tako sta S. S. Bryusova in M. O. Santotsky leta 1931 opisala 20-letnega pacienta, ki ga je operiral N. N. Burdenko. Ta bolnik z rentgensko sliko juvenilne kifoze je bil podvržen Tu-Toush laminektomiji zaradi začetka progresivnega spinalnega procesa s spastično parezo nog, senzorično motnjo s T7-T10.

Trenutno bi bila ob retrogradni oceni opazovanja neutemeljena trditev o povezavi med spinalnim procesom, ki ga opisujejo avtorji, in medvretenčnimi hernijami na torakalni ravni. Ugotovljeno je bilo le zamegljenost arahnoida; Po operaciji ni bilo izboljšanja. Medtem pa je, kot izhaja iz opisa, 10 let prej bolnik v trenutku stresanja rjuh čutil bolečino v križu, naslednje jutro pa se je zbudil s paraplegijo nog in motnjo občutljivosti. Kasneje so te motnje nazadovale. Podatki, pridobljeni v zadnjih desetletjih o kompresiji dodatne radikulomedularne (L5 ali Si) arterije, omogočajo oceno patologije hrbtenjače, ki je sledila v starosti 20 let, kot posledica stiskanja indicirane ekstramedularne arterije in motenj cirkulacije v prsni predel kot ishemija "na daljavo", dekompenzacija dolgotrajne patologije v tem sistemu. Malo verjetno je, da je do te dekompenzacije prišlo zaradi stiskanja torakalne hrbtenjače zaradi hernije diska te stopnje: kirurg ni našel fiksacije hrbtenjače, opazil je le zamegljenost arahnoida. Najverjetneje je v pogojih torakalne kifoze in običajno sočasne lumbalne hiperlordoze prišlo do dekompenzacije v predelu stare hernije ledvenega diska z udarcem na že stisnjeno Desproges-Gotteronovo radikulomedularno arterijo. Zato se je kirurški učinek na torakalni ravni izkazal za neučinkovitega - kompresije tam ni prišlo.

Negativni rezultati dekompresivne laminektomije govorijo tudi proti neposredni kompresijski naravi večine primerov hrbteničnih motenj pri deformacijah (gibusi, skolioza) torakalne hrbtenice (McKenzie K.G., De-war E., 1949). V takih primerih je pomen stiskanja sprednje hrbtenične arterije torakalnega predela s sekundarnim odebelitvijo membran, predvsem trdih, na konkavni strani ukrivljenosti hrbtenice (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 ). Morda je pomembno tudi raztezanje radikularno-spinalnih žil. Kirurgi so opozorili na sploščenje hrbtenjače, kot da bi jo raztegnile raztegnjene korenine, na zmanjšanje njene sprednje-zadnje velikosti. Po križanju korenin sploščena hrbtenjača dobi značilno zaobljeno obliko, trda maternica pa postane manj napeta, postane rožnata in začne utripati.

Z anamnezo hernije diska imajo bolniki pogosto bolečine v vratu ali ledvenem delu. Začetek manifestacije kile na torakalni ravni pogosto ne kaže neposredne odvisnosti od fizične preobremenitve ali mikrotravme. J.Love in V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) vzpostavijo tako razmerje kot vzročno v povprečju 15 izrastkov. D.Tovi in R.Strang (1960), V.Logue (1952) so razkrili poškodbo pri 1/4-1/3 operirane, K.Abbot et al. (1957) - celo polovica. C. Arseni in M. Matestis (1970) sta le pri 2 od 40 operiranih odkrila radiografske znake poškodbe.

Pogosto se bolezen začne z občutkom otrplosti ali s pojavom izgube giba. Tako 5 od 11 bolnikov, ki jih je operiral V. Logue (1952), sploh ni imelo bolečin. Včasih se bolezen začne z medeničnimi motnjami. Možen je kronično napredujoč potek, vključno s potekom brez bolečinskih manifestacij, ki lahko posnema tumor hrbtenjače. Poleg tega so možne tudi kordonalne bolečine, t.j. širi vzdolž hrbtenice zaradi draženja zadnjih stebrov hrbtenjače (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Prevladujoče motnje občutljivosti so simptomi prolapsa. V povprečju polovica opazovanj zabeleži hiper-, hipoalgezijo in termohipoalgezijo z jasno zgornjo stopnjo. V približno enakem odstotku so tudi prevodne motorične motnje - spastična mono- in parapareza nog od najlažje do hujše, ki jo spremljajo mišični krči. S šibko resnostjo motenj gibanja prevodnosti jih je mogoče odkriti s testi: 6-8 počepov ali enako število upogibov ali zavojev telesa (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Mišična atrofija je bila opažena na rokah z redkimi kilami prvega torakalnega diska, pogosteje se pojavljajo podobne motnje na nogah, skoraj nikoli jih ne spremljajo fascikulacije.

Motnje sfinkterja, ki redko delujejo kot prvenec bolezni, se pogosto pojavljajo pozneje - v polovici opazovanj (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Po V. Loge (1952) se motnje sfinktra pridružijo le v napredovalih primerih in niso tako pogoste v izraziti obliki. To je običajno urinska in fekalna inkontinenca ali zamuda in težave pri uriniranju, pomanjkanje občutka prehajanja urina skozi sečnico. Po mnenju K.Abbot et al. (1957) so motnje sfinktra pri torakalni osteohondrozi najbolj značilne za neradikularne kompresije v mediani in paramediani herniranih diskov Txi-xu- Hkrati se poleg motenj zapiralke pojavljajo bolečine v hrbtu na ravni lezije in v nogah. , motnje občutljivosti v anogenitalni regiji.

Poseben pomen je treba pripisati ishemičnemu faktorju pri kili te stopnje, kjer obstajajo pogoji za stiskanje radikulomedularne arterije Adamkevicha. Enako očitno pojasnjuje opisana redka opažanja trofičnih razjed na prstih s kilo te lokalizacije (Arseni C, Nash F., 1963). Obstajajo spolne motnje (po C. Arseni in M. Matestis - v 7,5%): oslabitev libida, s poškodbo epikonusa - oslabitev ejakulacije, s poškodbo stožca - oslabitev erekcije. Opisana sta bila tudi priapizem in satiriaza. G.S. Yumashev in M.E. Furman (1972) poročata o bolnikih s hernijami spodnjih torakalnih diskov in disuričnimi pojavi, ki simulirajo ledvično koliko.

Jasna delitev kompresijskih sindromov na radikularne in hrbtenične ni pogosto mogoča, ker. ponavadi gredo skupaj. Po naših podatkih,sindrom radikularne kompresijese pojavljajo med vsemi torakalnimi vertebrogenimi sindromi v 2,3 %.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopedska nevrologija (vertebronevrologija)

Opis:

Običajno je hrbtenjača zaščitena s kostmi hrbtenice, nekatere bolezni pa spremlja njeno stiskanje in motijo njene normalne funkcije.Z zelo močnim stiskanjem so blokirani vsi živčni impulzi, ki potujejo skozi hrbtenjačo, pri manj močni kompresiji pa so blokirani vsi živčni impulzi, ki potujejo skozi hrbtenjačo. samo nekateri signali so prekinjeni. Če se odkrije kompresija in se zdravljenje začne, preden pride do poškodbe živčnih poti, se delovanje hrbtenjače običajno popolnoma obnovi.

Vzroki za kompresijo hrbtenjače:

Kompresijo lahko povzroči zlom vretenca, ruptura ene ali več medvretenčnih ploščic, krvavitev, okužba (absces v možganskih ovojnicah hrbtenjače) ali rast tumorja v hrbtenjači ali hrbtenici. Nenormalna krvna žila (arteriovenski šant) lahko stisne tudi hrbtenjačo.

Simptomi kompresije hrbtenjače:

Glede na to, katero področje hrbtenjače je poškodovano, trpi delovanje določenih mišic in na določenih območjih pride do kršitve občutljivosti. Slabost ali zmanjšanje občutljivosti ali njena popolna izguba se praviloma razvije pod ravnjo poškodbe.Tumor ali okužba, ki se nahaja neposredno v hrbtenjači ali v njeni bližini, lahko počasi stisne hrbtenjačo in povzroči bolečino in občutljivost v predelu hrbtenjače. stiskanje, pa tudi šibkost in spremembe občutljivosti. Ko se pritisk poslabša, se šibkost in bolečina spremenita v paralizo in izgubo občutljivosti. To se običajno zgodi v nekaj dneh ali tednih. Če pa je oskrba hrbtenjače s krvjo prekinjena, lahko v nekaj minutah pride do paralize in izgube občutljivosti. Najbolj postopno stiskanje hrbtenjače je običajno posledica sprememb v kosteh, ki jih povzroči degenerativna lezija hrbtenice ali zelo počasi rastoči tumor. V tem primeru ima oseba malo bolečin (ali pa sploh ne moti) in spremembe občutljivosti (na primer mravljinčenje), šibkost pa napreduje več mesecev.

diagnostika:

Ker so v hrbtenjači na določen način združene živčne celice in prenosne poti, lahko zdravnik z oceno simptomov in objektivnim pregledom ugotovi, kateri del hrbtenjače je prizadet. Poškodba torakalne hrbtenice na primer povzroči šibkost in odrevenelost v nogah (ne pa tudi v rokah) ter vodi do motenj v delovanju mehurja in črevesja. Na mestu, kjer je poškodovana hrbtenjača, oseba pogosto doživi neprijeten "tesen" občutek. Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) vam običajno omogoča, da ugotovite mesto stiskanja hrbtenjače in ugotovite njen vzrok. . Zdravnik vam lahko priporoči tudi mielogram. Pri tem posegu se v prostor okoli hrbtenjače injicira rentgensko neprepustna snov, nato pa z rentgensko sliko ugotovimo, kje je motena polnitev s kontrastom, se pravi, ugotovi se deformacija prostora. Mielografija je bolj zapletena kot CT ali MRI in nekoliko bolj neprijetna za bolnika, vendar odpravlja vsa vprašanja, ki ostanejo po MRI in CT. Naštete študije lahko razkrijejo zlom, "sploščitev" ali premik kosti hrbtenice, ruptura medvretenčne ploščice, tumor
kosti ali hrbtenjače, kopičenje krvi in. Včasih so potrebni dodatni testi. Na primer, če testi razkrijejo tumor, je treba opraviti biopsijo, da ugotovimo, ali je rakast.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače:

Za zdravljenje določite:

Kompresijo hrbtenjače zdravijo glede na njen vzrok, v vsakem primeru pa jo poskušajo odpraviti takoj, sicer lahko pride do nepopravljive poškodbe hrbtenjače. Pogosto je potreben kirurški poseg, čeprav je kompresijo, ki jo povzročajo nekateri tumorji, mogoče razbremeniti z radioterapijo. Kortikosteroidi, kot je deksametazon, se običajno dajejo za zmanjšanje otekline okoli hrbtenjače, ki poslabša stiskanje.Če je stiskanje hrbtenjače povezano z okužbo, je treba takoj začeti jemati antibiotike. Nevrokirurg izsuši s gnojem napolnjeno območje vnetja (absces), na primer z brizgo lahko izsesa gnoj.

Kompresija hrbtenjače je skupek nevroloških simptomov, ki nastanejo zaradi stiskanja hrbtenjače, ki lahko v kratkem času povzroči paralizo okončin. To stanje je eden najnevarnejših zapletov, ki jih izzove rak (prisotnost tumorja na tem področju ali metastaze v vretencah). Najpogostejši vzrok kompresije hrbtenjače so pljučni rak, tumorji ledvic in prostate, rak dojke, multipli mielom. Podobno stanje lahko izzovejo tudi metastaze v kosteh. Torej, v 85 odstotkih primerov sta prizadeta dva ali več vretenc.
Vir stiskanja hrbtenjače je lahko lociran ekstamedularno (zunaj hrbtenjače) in intramedularno (v hrbtenjači ali sosednji votlini). Obstajajo tri vrste stiskanja:
1. Akutna kompresija.
2. Subakutna kompresija.
3. Kronična kompresija.
Ne glede na to, kako dolgo in iz kakšnih razlogov se razvije takšno patološko stanje, zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo, saj je polno razvoja še bolj nevarnih zapletov.

Simptomi kompresije hrbtenjače

Povsem naravno je, da je prvi simptom pri vseh bolnikih s kompresijo akutna bolečina. Po naravi in lokalizaciji je mogoče presoditi lokacijo stiskanja in njegovo intenzivnost. Morda je nestabilen, vendar bo zagotovo prisoten med tolkanjem in palpacijo. Boleče manifestacije se ne pojavijo zaradi samega stiskanja, so posledica poškodb hrbteničnih korenin ali poškodb vretenc. Na primer, ko so korenine vratnega predela stisnjene, bolečina seva v zgornjo okončino, pri okvarjenem delovanju ledvenih korenin pa v zadnjico in spodnjo okončino. Poleg tega se lahko z nadaljnjim razvojem kompresijskega stanja pojavi šibkost mišic, izguba občutljivosti, motnje delovanja refleksov, neustrezno delovanje mišičnih sfinkterjev rektuma in sečnice.
Ne smemo pozabiti, da je bolečina v hrbtenici prvi znak poškodbe ne le hrbtenjače, temveč tudi bližnjih struktur. Čuti ga skoraj devetdeset odstotkov bolnikov z boleznimi, povezanimi z anatomskimi tvorbami vretenčne regije. Da bi ugotovili pravi vzrok bolečine, mora zdravnik opraviti temeljit celovit pregled. V 84% primerov pri takih bolnikih najdemo karcinom, ki povzroča nelagodje.

Diagnoza kompresije hrbtenjače

Za odkrivanje stiskanja se uporablja več najučinkovitejših vrst diagnostičnih ukrepov. Rentgenski žarki se uporabljajo za izključitev travme kot vzroka za kompresijo hrbtenjače. Poleg tega lahko radiografija in skeniranje odkrijeta metastaze v kostnem tkivu vretenc, vendar ne dajeta popolnih informacij o stanju hrbtenjače. MRI se priporoča za bolnike z izrazitimi manifestacijami stiskanja (mišična disfunkcija, bolečina, šibkost, pomanjkanje občutljivosti), saj predstavljajo prvo rizično skupino. Če obstajajo kontraindikacije za slikanje z magnetno resonanco, se uporablja CT mielografija visoke ločljivosti. Dodatni ukrepi so lumbalna in cervikalna punkcija. Možno je tudi predpisati dodatne preglede, vendar jih pripisujemo zelo previdno, saj lahko že najmanjši nepreviden poseg izzove napad bolezni. Pomembno je tudi, da družini bolnika razložite, zaradi katerih simptomov morate nemudoma obiskati zdravnika.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače

Stiskanje hrbtenjače lahko hitro napreduje in povzroči nevarnejša stanja. Pacient v takšni situaciji se mora posvetovati z onkologom, nevrokirurgom, radiologom. Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se ugotovi vzrok stiskanja.
Nemogoče je imenovati eno najučinkovitejšo metodo terapije, saj je vsak primer individualen in tisto, kar je pozitivno vplivalo na stanje enega bolnika, morda ne bo prineslo rezultata pri drugem. Najpogosteje uporabljeno kirurško zdravljenje, obsevanje, zdravljenje z glukokortikoidi, rentgensko obsevanje.
Kirurški poseg
Kirurško zdravljenje se izvaja strogo iz zdravstvenih razlogov, saj gre za radikalno metodo zdravljenja. Indikacije za operacijo so dolgotrajne in poslabšane funkcionalne motnje, neučinkovitost radioterapije itd. Če so prizadeta vretenca, jih je varneje odstraniti kot izpostaviti kakšnemu drugemu učinku. Zato se določen del hrbtenice izklopi iz gibanja z nanosom plošč na skrajne dele dveh ali treh vretenc, ki jih nato izrežemo. Tako se odpravi vir pritiska na hrbtenjačo. Najpogosteje se uporabljata minimalno invazivna vertebroplastika in kifoplastika. Kirurški poseg vam omogoča, da čim bolj sprostite hrbtenjačo, prav tako pa je možnost ponovitve tumorja malo verjetna. V večini primerov se bolniki po izrezu patološkega območja počutijo bolje in se vrne funkcionalna refleksna aktivnost.

Radiacijska terapija za kompresijo hrbtenjače

Radiacijska terapija je nujen ukrep, če je vzrok kompresije tumor ali metastaze. Indikacije za to vrsto zdravljenja:
1. Prisotnost radiosenzitivnega tumorja (mielom, nevroblastom, rak dojke).
2. Kontraindikacije za operacijo.
3. Klinični dokazi o stabilnosti hrbtenice.
4. Prisotnost številnih žarišč stiskanja.
5. Počasi razvijajoči se proces stiskanja medulle spinalis.
Obsevanje pomaga močno zavirati rast sekundarnih rakavih celic v sosednjih formacijah. Tako pravočasna uporaba te terapije prispeva k pozitivni dinamiki poteka bolezni zaradi sistemskega učinka na tumorje.
Najpogosteje je predpisan tečaj zdravljenja srednjega trajanja. Obsevanje se izvaja v več sejah, v odmerkih 2-3 Gy. Posledično je skupna izpostavljenost 45 Gy. Obstaja še ena shema radioterapije, ko bolnik med prvo sejo prejme povečan odmerek, nato pa se zmanjša na običajno raven. Trajanje in intenzivnost zdravljenja sta odvisna od stopnje razvoja rakavega tumorja, celične sestave, njegove lokalizacije in drugih značilnosti. Prej je bil uporabljen pospešen potek zdravljenja z intenzivnejšim obsevanjem. Vendar pa morate za dosego največje učinkovitosti in dolgoročnega ohranjanja učinka opraviti ustrezen potek zdravljenja. Glede na prognozo ne smemo pričakovati popolnega ozdravitve pri bolnikih z izrazitimi dolgotrajnimi simptomi nevroloških motenj. Toda s pravilnim zdravljenjem in pravočasnim posredovanjem se skoraj vedno pričakuje pozitivna prognoza.
Poleg radioterapije se v nekaterih situacijah uporabljajo radiokirurške metode.

Glukokortikoidi

Kar zadeva zdravila, so najbolj uporabljeni glukokortikoidi ali bolje rečeno deksametazon. Uvedba tega zdravila se izvaja v nujnih primerih, to je stiskanje hrbtenjače. Deksametazon pomaga zmanjšati otekanje tkiva. Uporablja se po tej shemi: najprej polnilni odmerek 20 mg, nato 8 mg v naslednjih 10 dneh, nato 4 mg še dva tedna in na koncu tečaja in nato vzdrževalni odmerek 2 mg zahtevano. Obstaja še ena možnost uporabe zdravila (polnilni odmerek 100 mg, ki mu sledi 4 mg), vendar je veliko bolj strupen in njegova učinkovitost je malo verjetna.
Poleg kortikosteroidov so predpisana tudi druga zdravila: diuretiki, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo, vzdržujejo žilni tonus in zdravila za vzdrževanje ledvične aktivnosti.

Najresnejši so tisti, ki prizadenejo hrbtenjačo. Lahko povzročijo zelo resne, hitro razvijajoče se in nepredvidljive posledice. Simptomi, ki se razvijejo kot posledica stiskanja hrbtenjače, se imenujejo mielopatija.. Katere bolezni povzročajo mielopatijo?

Stiskanje hrbtenjače: vzroki in simptomi

Stiskanje je lahko posledica:

Diskogena dorzopatija:
- velika številka
- in okvara diska
Poškodbe hrbtenice, ki povzročijo poškodbo ali otekanje
Infekcijski epiduralni absces
Ekstramedularni in intramedularni tumorji
Metastaze primarnih tumorjev

Vrste KSM

Stiskanje hrbtenjače se lahko pojavi v nekaj urah, prevzame akutno obliko in preide v subakutni ali kronični proces.

Akutna oblika se pogosto pojavlja pri:

lahke poškodbe
vretenc, ki jih spremlja premik njegovih fragmentov
spontani epiduralni hematom

Vzroki subakutne oblike:

Metastatski tumorji
Abscesi in hematomi
Poškodba medvretenčne ploščice

Subakutna vrsta stiskanja se lahko razvije v dneh ali tednih.

Kronična kompresija se razvija počasi: včasih se to obdobje raztegne več mesecev in celo let..
Osnova nastajajoče patologije so:

Izbokline, kile in osteofiti na ozadju spinalne stenoze
Tumorji hrbtenjače in počasi rastoče tvorbe, ki presegajo njegovo prerazporeditev
Patološke povezave arterij in ven (malformacije)

Kronične kompresije so pogostejše v lumbosakralni regiji.
V predelu materničnega vratu običajno najdemo vse tri vrste (kronične, subakutne in akutne)

Poleg standardnih vzrokov lahko privede do mielopatije v predelu materničnega vratu:

Pomik atlasa
Fuzija atlasa, odontoidnega izrastka drugega vratnega vretenca, s okcipitalno kostjo
Sploščenje dna lobanje in druge anomalije kraniovertebralnega stičišča

Simptomi kompresije hrbtenjače

Kompresijo hrbtenjače pogosto spremlja stiskanje živčne korenine in krvnih žil, kar lahko povzroči:

infarkt hrbtenjače

Prvi simptom, ki ga bolniki običajno opazijo, je bolečina. Vendar bolečina sama po sebi ni značilna za mielopatijo:
Sindrom bolečine se pojavi le, če je poleg membrane ali možganske snovi stisnjena tudi korenina hrbtnega živca.

V tem primeru so že znani simptomi bolečine in parestezije, ki sevajo v okončine:

Zgornji - pri stiskanju korenin cervikalne regije
Spodnje - ledvene korenine

Obvezen znak je boleča manifestacija med palpacijo in tolkanjem (tapkanjem) vretenc in spinoznih procesov.

Mielopatski simptomi se kažejo s senzoričnimi, motoričnimi in refleksnimi motnjami.:

Delna in popolna izguba občutljivosti
Para- in tetrapareza (paraliza dveh ali vseh štirih okončin)
mišična oslabelost
Oslabljena koordinacija gibov
Patologije v organih, ki se nahajajo pod mestom stiskanja hrbtenjače:
Značilen znak mielopatije je atonija sfinkterjev sečnega kanala in danke, kar vodi v izgubo nadzora nad pomembnimi fiziološkimi dejanji.
Piramidni simptomi:
Tako se imenujejo znaki poškodbe piramidnih poti, ki povezujejo osrednje in motorične nevrone možganske skorje in hrbtenjače..
To ima za posledico:
- Patološki refleksi upogibanja rok in stopal ter ekstenzorski refleksi
  Na primer, eden od refleksov:
  Ko udarite s kladivom po dlani ali plantarni površini, so prsti na rokah ali nogah upognjeni
- Klonusi:
  Refleksno ritmično krčenje mišic kot odgovor na raztezanje
- sinkinezija:
  - Premiki zdravega uda vodijo do njihovega poljubnega ponavljanja pri paraliziranem
  - Poskusi premikanja v paraliziranih okončinah vodijo do povečanih kontraktur:
    Fleksija - v roki
    ekstenzor - v nogi

Kako diagnosticirati kompresijo hrbtenjače

Najboljši način za diagnosticiranje KSM je.

Če je MRI težko narediti, se uporablja CT mielografija.

CT - mielografija se izvaja z lumbalno in cervikalno punkcijo z vnosom neionskega nizkoosmolarnega zdravila, ki vsebuje jod, v hrbtenični kanal

Zdravljenje KSM

Zdravljenje SCM je pogosto zelo težko. Pri akutni kompresiji, ki je posledica travme ali epiduralnega abscesa, lahko štejejo ure, v tem času pa si je treba prizadevati za zmanjšanje abscesa ali otekline.

CSM se lahko zdravi konzervativno in kirurško:

Za lajšanje bolečin se uporabljajo glukokortikosteroidi (predvsem deksametazon).
Predpisani so diuretiki, dekongestivi
Z nadaljnjim razvojem funkcionalnih motenj in nizko učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se zatečemo k radikalni metodi.

Operativni načini za odstranitev KSM:

Imobilizacija obolelega segmenta s ploščo
Odstranitev patološkega mesta
Kifoplastika in vertebroplate
Laminoplastika (operacija za razširitev hrbteničnega kanala)
Discektomija (odstranitev prizadetega diska) itd.

Kompresijsko zdravljenje tumorjev

V levjem deležu primerov pride do stiskanja hrbtenjače zaradi tumorja in metastatskih tvorb hrbtenice..

V skoraj 80 % je vzrok za metastaze v hrbtenjači karcinom. Najpogosteje v hrbtenici metastazirajo karcinomi dojke, prostate, pljuč in ledvic ter mielom.

Shema dajanja deksametazona pri tumorjih:

Enkratni odmerek 100 mg se nujno daje intravensko
Nato vsakih 6 ur - 25 mg

Po terapiji se opravi urgentna operacija oziroma RT (sevalna terapija)..

Indikacije za operacijo

Razlogi za operacijo so:

Povečanje senzoričnih, motoričnih in refleksnih motenj
Relaps po RT
Nestabilnost hrbtenice
Prisotnost abscesa ali hematoma

Indikacije za radioterapijo

Radiacijska terapija se izvaja, če:

radiosenzitivnost tumorja (takšni tumorji so rak dojke, mielom, nevroblastom)
Če je operacija kontraindicirana
Z več kompresijskimi žarišči
S počasi razvijajočim se procesom stiskanja

Primer sheme radioterapije je naslednji:

Izvede se 15-20 sej z odmerkom 2-3 Gy
Skupna doza sevanja - 45 Gy

Sistem Cyberknife

Za odstranitev se danes uporablja radiokirurški sistem CyberKnife, ki z uporabo robotskih tehnologij in programske opreme določa:

Natančen položaj tumorja
Ciljno obsevanje patološke tvorbe brez dotika zdravih celic

Uporabljena tehnika lahko odstrani stiskanje hrbtenjače in vodi, če ne do popolnega okrevanja, pa do dolgotrajne remisije.

Med različnimi vrstami dorzopatije so najresnejše tiste, ki prizadenejo hrbtenjačo. Lahko povzročijo zelo resne, hitro razvijajoče se in nepredvidljive posledice. Simptomi, ki se razvijejo kot posledica stiskanja hrbtenjače, se imenujejo mielopatija.. Katere bolezni povzročajo mielopatijo?

Diskogena dorzopatija:
- velike dorzalne kile
- sekvestrirane kile
- premik in prolaps diska
Poškodbe hrbtenice, ki povzročijo poškodbo ali otekanje
Infekcijski epiduralni absces
Ekstramedularni in intramedularni tumorji
Metastaze primarnih tumorjev