Kompresimi i rrënjës në shpinë mesit. Simptomat dhe trajtimi i sindromës së kompresimit të palcës kurrizore Sindroma e ngjeshjes së palcës kurrizore

4330 0

Në shpinë torakale, pa dyshim që ekzistojnë kushte anatomike për ngjeshjen e palcës kurrizore dhe rrënjëve nga indet e kockave dhe kërcit. Zona e seksionit kryq të kanalit kurrizor këtu është e vogël në krahasim me rajonin e qafës së mitrës - 2.3-2.5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Nëse stenoza e kanalit kurrizor në nivelet e mesit dhe të qafës së mitrës është një tipar jonormal, atëherë në nivelin e kraharorit kjo lloj "stenoze" është e lindur tek të gjithë njerëzit. Këtu, me sa duket, shanset e ngjeshjes së palcës kurrizore nga disqet janë më të mëdhatë: ka 12 prej tyre, dy herë më shumë se në nivelin e qafës së mitrës ose të mesit. Palca kurrizore fiksohet nga ligamentet odontoide dhe nën presionin e një hernie të madhe të pasme, të mbajtur nga këto ligamente, si dhe në nivele të tjera, deformohet në mënyrë të pashmangshme. Rrënjët kurrizore këtu janë të shkurtra dhe kjo krijon kushtet për tensionin e tyre mbi hernien. Furnizimi me gjak i të gjitha segmenteve të palcës kurrizore torakale sigurohet vetëm nga arteria radikulomedullare torakale e Adamkevich dhe nga arteriet radikulomedullare cervikale fqinje. Zona e bashkimit është e madhe, zona e "fushave të largëta të ujitjes" me gjak është një kusht tjetër për isheminë e palcës kurrizore të ngjeshur. E megjithatë, në rajonin e kraharorit, ngjeshja dhe ishemia e rrënjëve dhe palcës kurrizore nuk janë aq të zakonshme. Pra, në mesin e pacientëve të operuar të Institutit të Neurokirurgjisë së Kievit, 14 hernie përbëjnë 300 tumore ekstramedulare të nivelit të kraharorit (Brotman M.K., 1969). Sipas statistikave përmbledhëse të C. Arseni dhe F. Nash (1963), sindromat torakale të kompresimit vertebrogjenik ndodhin po aq shpesh tek burrat dhe gratë, zakonisht midis moshës 30 dhe 60 vjeç, në raste të izoluara - në ato më të reja (Peck F, 1957).

Përshkrimi i parë hernie diskalenë autopsi u bë më 1911 (Midleton G., Teacher J.). Në vitin 1950, kur ekzaminonin shtyllat kurrizore të 99 kufomave, J. Haley dhe J. Perry gjetën zgjatime të pasme të disqeve të qafës së mitrës 53 herë, mesit - 24 dhe gjoksit - vetëm 7 herë. Rezultatet e "verifikimeve" kirurgjikale janë gjithashtu në përputhje me këtë. Operacioni i parë për një hernie diskale torakale u krye në vitin 1922 nga W. Adson: supozohej se ishte hequr një fibrokondroosteoma, e cila rezultoi të ishte një ind disku i dalë gjatë ekzaminimit histologjik. Nëntë vjet më vonë, diagnoza e një hernie të tillë u vendos edhe para operacionit (Antoni N., 1931), e ndjekur nga një numër botimesh të ngjashme (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 195 Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. 1962;, et al. B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., 1965; Love J. 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), mesatarisht 0,5% midis atyre që u operuan për të. disk. Në mesin e 5500 pacientëve të operuar në Klinikën Mayo për hernie diskale, kishte vetëm 12 persona me këtë patologji në nivel kraharor - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Herniet torakale u regjistruan më shpesh sipas autorëve që raportuan një numër relativisht të vogël pacientësh të operuar: S. Jzumida dhe AJkeda (1963) - në 1.3%, L. Schonbaur (1952) - në 2%, D.R. Shtulman (1977) - në 2%, J.O "Connel (1955) - në 4,3%, V. Logue (1952) - në 4,4%, F. Kroll dhe E. Reiss (1951) - në 4,8%, G.S. Yumashev dhe M.E. Furman ( 1973) - në 6,4%.

Arsyeja e një "mirëqenieje" të tillë të disqeve të kraharorit është parë me të drejtë nga pothuajse të gjithë studiuesit, kryesisht në tiparet e biomekanikës së shtyllës kurrizore. Prandaj, disqet e këtij niveli janë relativisht të sheshta, bërthamat pulpoze janë të vogla. Lartësia totale e disqeve të qafës së mitrës është 40%, dhe e disqeve torakale - vetëm 20% e lartësisë së seksionit përkatës të shtyllës kurrizore. Kalimi i shtyllës kurrizore në pozicionin ortograd preku më së shumti seksionet e lëvizshme të qafës së mitrës dhe mesit: lëvizshmëria, mikro- dhe makrotraumatizimi në kufirin midis seksioneve fqinje të palëvizshme. Regjioni i kraharorit, së pari, është joaktiv. Është interesante se në disqet më të lëvizshme të qafës së mitrës së poshtme dhe të mesit, herniet ndodhin me frekuencën më të lartë: mbi 90%. Një çështje krejtësisht e ndryshme është klinikisht e parëndësishme, pa zhvendosje të rruazave ngjitur, osteokondroza torakale e regjistruar spondylografikisht me rritjen e saj të përparme të eshtrave të drejtuara horizontalisht të trupave vertebralë ngjitur. Ato janë për shkak të një faktori tjetër biomekanik të diskutuar më poshtë. Nga ana tjetër, lëvizshmëria e ulët e shtyllës kurrizore torakale dhe meningjeve i atribuohet një roli në shfaqjen e shpeshtë të leptomeningitit ngjitës (“arachnoiditis”) këtu me lezione të shumta të palcës kurrizore. Sipas G. Lombardy dhe A. Passerini (1964), 40% e arachnoiditit të shtyllës kurrizore shoqërohet me hernie diskale.

Rrallësia relative e hernieve të pasme të disqeve torakale lidhet, së dyti, me faktin se kjo e fundit është në pozicion jo lordoze, por kifoze. Kjo shkakton presion mbizotërues jo në pjesët e pasme të diskut: rreziku i një hernie të pasme klinikisht të rëndësishme është më i vogël këtu. Seksionet e përparme të disqeve në kushtet e kifozës ndodhen vazhdimisht midis trupave ngjitur të rruazave ngjitur. Disqet këtu janë më të gjera horizontalisht se trupat e rruazave ngjitur dhe dalin disi përtej kufijve të tyre në pjesët anësore dhe veçanërisht në seksionet e përparme. Këtu ata i nënshtrohen presionit, zgjatjes me rritjet përkatëse reaktive të kockave. Një osteokondrozë e tillë e gjoksit është veçanërisht e shpeshtë në ngritjen e peshave në rrugë. G.Schroter (1958) gjeti ndryshime të ngjashme në 92% të portierëve të ekzaminuar prej tij, qafës së mitrës - në 60%, dhe mesit - në 72%.

G.S. Yumashev dhe M.E. Furman (1973) ekzaminuan 86 pacientë me dhimbje në shpinë torakale dhe shenja radiologjike të osteokondrozës torakale. Prolapset e pasme të diskut janë gjetur vetëm në disa pacientë.

Sipas të dhënave totale të literaturës, në më shumë se gjysmën e rasteve vuajnë tre disqet e fundit torakale, veçanërisht disku Tx-xx. Të gjithë autorët, duke ndjekur F.Kroll dhe E.Reiss (1951), shpjegojnë lokalizimin e treguar me ngarkesat maksimale statike dhe dinamike në këtë pjesë më të lëvizshme të pjesës kurrizore. Dhe frakturat e kompresimit më së shpeshti vërehen në të njëjtin nivel të poshtëm të kraharorit. Sidoqoftë, kërkohen vëzhgime të mëtejshme për të përjashtuar faktorin e subjektivitetit të kirurgut në përzgjedhjen e pacientëve për kirurgji: sipas disa autorëve, disqet mezotorakale preken jo më rrallë. Kështu, sipas literaturës dhe të dhënave vetanake të cituara nga V. Logue (1952), ndër 56 disqe të operuara, 45 ishin në nivelin T|y_x. Në lidhje me patologjinë e shtyllës kurrizore të kraharorit të poshtëm, ishte për shkak të diagnozës së pasaktë: mielopatia ishte shkaktuar nga komprimimi i arteries radikulomedullare lumbare të Desproges-Gotteron, dhe jo patologjia e poshtme e kraharorit. Një analizë e të dhënave të literaturës na lejon të lejojmë një interpretim të tillë në lidhje me shembujt individualë klinikë të dhënë. Për sa i përket tre disqeve të para të kraharorit, ato padyshim që preken rrallë.

Vendndodhja e një hernie diskale ose hernie të kalcifikuar, "osteofite", në të gjithë diametrin është mesatare në më shumë se gjysmën e rasteve, si dhe paramediane dhe anësore. Me mekanizma qartësisht shtypës të sëmundjes, variantet përkatëse të pamjes klinike shoqërohen me lokalizimet e treguara, si dhe me madhësinë dhe formën e hernies ose "osteofitit". Ata flasin për paraparezë simetrike dhe parahiperestezi në herniet mediane, sindroma radikulare në herniet anësore dhe asimetrike, çrregullime kurrizore-radikulare në herniet paramediane. Megjithatë, paralele të tilla të drejtpërdrejta klinike dhe anatomike, sipas verifikimeve kirurgjikale, mund të bëhen rrallë. V.Logue (1952), CArseni dhe F. Nash (1960), I.M. Irger dhe D.R. Shtulman (1965) dhe të tjerë japin një sërë shembujsh të mospërputhjes midis madhësisë së protrusionit hernial dhe masivitetit të lezionit të palcës kurrizore. Ne vëzhguam një pacient me manifestime të rënda të osteokondrozës TVn-vin me rritje të pasme të zgjatura në kanalin kurrizor, me paraparezë progresive dhe parahipoestezi të gjatë. Në kohën kur u krye operacioni, palca kurrizore në nivelin e treguar ishte ishemike dhe atrofike dhe membranat nuk ishin ndryshuar shumë. Me sa duket, ngjeshja e arteries së përparme kurrizore ishte një çështje e së kaluarës dhe pasojat e kësaj ngjeshje ishin çështje e së tashmes, të vërejtura në tryezën e operacionit - kushte në të cilat strukturat kockore-kërcore të segmentit vertebral nuk kërcënonin më palca kurrizore e holluar.

Në raste të rralla, kufizimi i vëllimit të kanalit kurrizor dhe ngjeshja e palcës kurrizore me sa duket është gjithashtu i mundur me kifozë të mitur nga nyjet kërcore të pasme të trupave vertebral (studime anatomike nga D.G. Rokhlin dhe A.E. Rubasheva (1936); vëzhgime klinike të Blum - cituar për tema nga të njëjtët autorë; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) me ndihmën e teknikave radiografike me kontrast gjurmoi ngushtimin e kanalit spinal në kulmin e kifozës me zgjerimin e hapësirës epidurale mbi këtë nivel në kifozën juvenile. Megjithatë, interpretime të tilla të çrregullimeve të shtyllës kurrizore duhet të vlerësohen me kujdes. Jo të gjitha përshkrimet përkatëse të kifozës juvenile mbështesin natyrën e kompresimit torakal të këtyre çrregullimeve. Pra, S.S. Bryusova dhe M.O. Santotsky në 1931 përshkruan një pacient 20-vjeçar të operuar nga N.N. Burdenko. Ky pacient me foto me rreze x të kifozës juvenile iu nënshtrua laminektomisë Tu-Toush për shkak të fillimit të një procesi spinal progresiv me parezë spastike të këmbëve, çrregullim ndijor me T7-T10.

Aktualisht, me një vlerësim retrogradë të vëzhgimit, deklarata për lidhjen midis procesit të shtyllës kurrizore të përshkruar nga autorët dhe disqeve të hernizuara në nivelin e kraharorit do të ishte e pabazuar. U gjet vetëm turbullim i arachnoidit; Nuk pati asnjë përmirësim pas operacionit. Ndërkohë, siç del nga përshkrimi, 10 vite më parë, pacienti ndjeu dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës në momentin e tundjes së çarçafëve, dhe të nesërmen në mëngjes zgjohej me paraplegji të këmbëve dhe çrregullim të ndjeshmërisë. Më pas, këto çrregullime u regresuan. Të dhënat e marra në dekadat e fundit mbi komprimimin e arteries shtesë radikulomedulare (L5 ose Si) bëjnë të mundur vlerësimin e patologjisë së palcës kurrizore që pasoi në moshën 20 vjeçare si pasojë e komprimimit të arteries ekstramedulare të indikuar dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në regjioni i kraharorit si ishemi “në distancë”, dekompensim i një patologjie të kahershme në këtë sistem. Nuk ka gjasa që ky dekompensim të ketë ndodhur për shkak të ngjeshjes së palcës kurrizore torakale nga një hernie diskale e këtij niveli: kirurgu nuk gjeti fiksim të palcës kurrizore, ai vuri në dukje vetëm turbullimin e arachnoidit. Me shumë mundësi, në kushtet e kifozës torakale dhe zakonisht hiperlordozës lumbare shoqëruese, ka ndodhur dekompensimi në zonën e hernies së vjetër të diskut lumbal me një ndikim në arterien radikulomedullare tashmë të ngjeshur Desproges-Gotteron. Prandaj, efekti kirurgjik në nivelin e kraharorit doli të ishte i paefektshëm - ngjeshja nuk ndodhi atje.

Rezultatet negative të laminektomisë dekompresive flasin gjithashtu kundër natyrës së kompresimit të drejtpërdrejtë të shumicës së rasteve të çrregullimeve të shtyllës kurrizore në deformimet (gibbuse, skolioza) të shtyllës së kraharorit (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Rëndësi në raste të tilla i jepet ngjeshjes së arteries së përparme kurrizore të rajonit të kraharorit nga trashja dytësore e membranave, kryesisht e fortë, në anën konkave të lakimit të shtyllës kurrizore (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 ). Ndoshta ka rëndësi edhe shtrirja e enëve radikulare-kurrizore. Kirurgët tërhoqën vëmendjen për rrafshimin e palcës kurrizore, sikur të shtrihej nga rrënjët e shtrira, në një ulje të madhësisë së saj anteriore-pasme. Pas kryqëzimit të rrënjëve, palca kurrizore e rrafshuar merr formën e saj karakteristike të rrumbullakosur, dhe dura mater bëhet më pak e tensionuar, bëhet rozë dhe fillon të pulsojë.

Me një hernie diskale në histori, pacientët shpesh kanë dhimbje të qafës së mitrës ose mesit. Fillimi i shfaqjes së një hernie të nivelit të kraharorit nuk zbulon shpesh një varësi të drejtpërdrejtë nga mbisforcimi fizik ose mikrotrauma. J.Love dhe V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) vendosin një marrëdhënie të tillë si shkakore në një mesatare prej 15 zgjatimesh. D.Tovi dhe R.Strang (1960), V.Logue (1952) zbuluan një dëmtim në 1/4-1/3 operuar, dhe K.Abbot et al. (1957) - edhe gjysma. C. Arseni dhe M. Matestis (1970) zbuluan shenja radiografike të dëmtimit vetëm në 2 nga 40 pacientë të operuar.

Shpesh sëmundja fillon me ndjesinë e mpirjes ose me dukuritë e humbjes së motivit. Kështu, 5 nga 11 pacientë të operuar nga V. Logue (1952) nuk kishin dhimbje fare. Ndonjëherë sëmundja fillon me çrregullime të legenit. Një kurs kronik progresiv është i mundur, duke përfshirë një kurs pa manifestime dhimbjeje, të cilat mund të imitojnë një tumor të palcës kurrizore. Përveç kësaj, janë të mundshme edhe dhimbjet kordonale, d.m.th. përhapja përgjatë shtyllës kurrizore për shkak të acarimit të kolonave të pasme të palcës kurrizore (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Çrregullimet mbizotëruese të ndjeshmërisë janë simptomat e prolapsit. Mesatarisht, gjysma e vëzhgimeve regjistrojnë hiper-, hipoalgjezi dhe termohipoalgjezi me një nivel të sipërm të qartë. Përafërsisht në të njëjtën përqindje vërehen edhe çrregullime motorike përcjellëse - mono- spastike dhe parapareza e këmbëve nga më e lehta deri te ato të rënda, të shoqëruara me spazma muskulore. Me një ashpërsi të dobët të çrregullimeve të lëvizjes së përcjelljes, ato mund të zbulohen duke përdorur teste: 6-8 mbledhje ose të njëjtin numër kthesash ose kthesash të trupit (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Atrofia muskulare është vërejtur në krahë me hernie të rralla të diskut të parë të kraharorit, çrregullime të ngjashme në këmbë mund të shihen më shpesh, ato pothuajse nuk shoqërohen me fashikulime.

Çrregullimet e sfinkterit, të cilat rrallë veprojnë si debutimi i sëmundjes, hasen shpesh më vonë - në gjysmën e vëzhgimeve (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Sipas V. Loge (1952), çrregullimet e sfinkterit bashkohen vetëm në raste të avancuara dhe nuk janë aq të zakonshme në një formë të theksuar. Zakonisht kjo është mosmbajtje urinare dhe fekale ose vonesë dhe vështirësi në aktin e urinimit, mungesë ndjesie e urinës që kalon përmes uretrës. Sipas K.Abbot et al. (1957), çrregullimet e sfinkterit në osteokondrozën torakale janë më karakteristike për ngjeshjet jo radikulare në disqet e herniuara mesatare dhe paramediane Txi-xu- Në të njëjtën kohë, së bashku me çrregullimet e sfinkterit, dhimbja e shpinës shfaqet në nivelin e lezionit dhe në këmbë. , çrregullime të ndjeshmërisë në regjionin anogenital.

Rëndësi të veçantë duhet t'i kushtohet faktorit ishemik në hernie të këtij niveli, ku ekzistojnë kushte për komprimimin e arteries radikulomedulare të Adamkevich. E njëjta, me sa duket, shpjegon vëzhgimet e rralla të përshkruara të ulcerave trofike të gishtërinjve me një hernie të këtij lokalizimi (Arseni C, Nash F., 1963). Ka çrregullime seksuale (sipas C. Arsenit dhe M. Matestis - në 7,5%): dobësim i libidos, me dëmtim të epikonit - dobësim i ejakulimit, me dëmtim të konit - dobësim i ereksionit. Priapizmi dhe satiriaza janë përshkruar gjithashtu. G.S. Yumashev dhe M.E. Furman (1972) raportojnë për pacientët me hernie të disqeve të poshtme të kraharorit dhe fenomene dizurike që simulojnë dhimbje barku renale.

Një ndarje e qartë e sindromave të kompresimit në radikulare dhe kurrizore nuk është shpesh e mundur, sepse. ata zakonisht shkojnë së bashku. Sipas të dhënave tona,sindromat e ngjeshjes radikularendodhin midis të gjitha sindromave vertebrogjene torakale në 2.3%.

Po.Yu. Popelyansky
Neurologji ortopedike (vertebroneurologji)

Përshkrim:

Normalisht, palca kurrizore mbrohet nga kockat e shtyllës kurrizore, por disa sëmundje shoqërohen me ngjeshjen e saj dhe prishin funksionet e saj normale.Me shtypje shumë të fortë bllokohen të gjitha impulset nervore që udhëtojnë nëpër palcën kurrizore dhe me komprimim më pak të fortë, ndërpriten vetëm disa sinjale. Nëse zbulohet ngjeshja dhe fillon trajtimi përpara se të ndodhë dëmtimi i rrugëve nervore, funksioni i palcës kurrizore zakonisht rikuperohet plotësisht.

Shkaqet e ngjeshjes së palcës kurrizore:

Kompresimi mund të shkaktohet nga një frakturë e një vertebre, një këputje e një ose më shumë disqeve ndërvertebrale, një hemorragji, një infeksion (një absces në meningjet e palcës kurrizore) ose nga rritja e tumorit në palcën kurrizore ose shtyllën kurrizore. Një enë gjaku jonormale (shunt arteriovenoze) gjithashtu mund të shtypë palcën kurrizore.

Simptomat e kompresimit të palcës kurrizore:

Në varësi të asaj se cila zonë e palcës kurrizore është dëmtuar, funksioni i muskujve të caktuar vuan dhe ka një shkelje të ndjeshmërisë në zona të caktuara. Dobësia ose ulja e ndjeshmërisë ose humbja e plotë e saj, si rregull, zhvillohet nën nivelin e dëmtimit. Një tumor ose infeksion i vendosur drejtpërdrejt në palcën kurrizore ose afër tij mund të ngjesh ngadalë palcën kurrizore, duke shkaktuar dhimbje dhe ndjeshmëri në zonën e ngjeshja, si dhe dobësia dhe ndryshimet e ndjeshmërisë. Ndërsa presioni përkeqësohet, dobësia dhe dhimbja kthehen në paralizë dhe humbje të ndjeshmërisë. Kjo zakonisht ndodh brenda disa ditësh ose javësh. Megjithatë, nëse furnizimi me gjak i palcës kurrizore ndërpritet, paraliza dhe humbja e ndjeshmërisë mund të ndodhin brenda disa minutave. Kompresimi më gradual i palcës kurrizore është zakonisht rezultat i ndryshimeve në kocka të shkaktuara nga një lezion degjenerues i shtyllës kurrizore ose një tumor me rritje shumë të ngadaltë. Në këtë rast, personi ka pak dhimbje (ose nuk shqetëson fare) dhe ndryshime në ndjeshmëri (për shembull, ndjesi shpimi gjilpërash), dhe dobësia përparon për shumë muaj.

Diagnostifikimi:

Meqenëse qelizat nervore dhe rrugët e transmetimit janë të grupuara në një mënyrë të caktuar në palcën kurrizore, duke vlerësuar simptomat dhe duke kryer një ekzaminim objektiv, mjeku mund të tregojë se cila pjesë e palcës kurrizore është prekur. Për shembull, dëmtimi i shtyllës kurrizore të kraharorit shkakton dobësi dhe mpirje në këmbë (por jo në krahë) dhe çon në mosfunksionim të fshikëzës dhe zorrëve. Në vendin ku është dëmtuar palca kurrizore, një person shpesh përjeton një ndjesi të pakëndshme "të shtrënguar". . Mjeku juaj mund të rekomandojë gjithashtu një mielogram. Gjatë kësaj procedure, një substancë radiopake injektohet në hapësirën rreth palcës kurrizore dhe më pas përdoret një imazh me rreze X për të përcaktuar se ku është dëmtuar mbushja me kontrast, domethënë përcaktohet deformimi i hapësirës. Mielografia është më e komplikuar se CT ose MRI dhe disi më e papërshtatshme për pacientin, por heq të gjitha pyetjet që mbeten pas MRI dhe CT. Studimet e listuara mund të zbulojnë një frakturë, "rrafshim" ose zhvendosje të kockave të shtyllës kurrizore. çarje e diskut intervertebral, tumor
kockat ose palca kurrizore, akumulimi i gjakut dhe. Ndonjëherë nevojiten teste shtesë. Për shembull, nëse testet zbulojnë një tumor, duhet të bëhet një biopsi për të përcaktuar nëse ai është kanceroz.

Trajtimi për kompresimin e palcës kurrizore:

Për trajtim, caktoni:

Shtypja e palcës kurrizore trajtohet në varësi të shkakut të saj, por në çdo rast përpiqen ta eliminojnë menjëherë, në të kundërt palca kurrizore mund të dëmtohet në mënyrë të pakthyeshme. Shpesh kërkohet kirurgji, megjithëse kompresimi i shkaktuar nga disa tumore mund të lehtësohet me terapi rrezatimi. Kortikosteroidet, si deksametazon, zakonisht jepen për të reduktuar ënjtjen rreth palcës kurrizore që përkeqëson ngjeshjen.Nëse ngjeshja e palcës kurrizore shoqërohet me një infeksion, antibiotikët duhet të fillojnë menjëherë. Një neurokirurg drenon një zonë të mbushur me qelb të inflamacionit (abscesi), për shembull, ai mund të thithë qelb me një shiringë.

Kompresimi i palcës kurrizore është një koleksion simptomash neurologjike të shkaktuara nga ngjeshja e palcës kurrizore, e cila mund të çojë në paralizë të gjymtyrëve në një kohë të shkurtër. Kjo gjendje është një nga ndërlikimet më të rrezikshme të provokuara nga kanceri (prania e një tumori në këtë zonë ose metastaza në rruaza). Shkaku më i zakonshëm i ngjeshjes së palcës kurrizore është kanceri i mushkërive, tumoret e veshkave dhe prostatës, kanceri i gjirit, mieloma e shumëfishtë. Metastazat në kocka gjithashtu mund të provokojnë një gjendje të ngjashme. Pra, në 85 për qind të rasteve preken dy ose më shumë rruaza.
Burimi i ngjeshjes së palcës kurrizore mund të vendoset extamedullar (jashtë palcës kurrizore) dhe intramedullar (në palcën kurrizore ose zgavrën ngjitur). Ekzistojnë tre lloje të kompresimit:
1. Kompresim akut.
2. Kompresimi subakut.
3. Kompresim kronik.
Pavarësisht se sa kohë dhe për çfarë arsye zhvillohet një gjendje e tillë patologjike, ajo kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore, pasi është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve edhe më të rrezikshme.

Simptomat e kompresimit të palcës kurrizore

Është krejt e natyrshme që simptoma e parë në të gjithë pacientët me komprimim është dhimbja akute. Për nga natyra dhe lokalizimi i tij, mund të gjykohet vendndodhja e ngjeshjes dhe intensiteti i tij. Mund të jetë i paqëndrueshëm, por sigurisht që do të jetë i pranishëm gjatë goditjes dhe palpimit. Manifestimet e dhimbshme nuk ndodhin për shkak të vetë ngjeshjes, ato janë për shkak të dëmtimit të rrënjëve kurrizore ose dëmtimit të rruazave. Për shembull, kur rrënjët e rajonit të qafës së mitrës janë të ngjeshura, dhimbja rrezaton në gjymtyrën e sipërme dhe nëse funksioni i rrënjëve të mesit është i dëmtuar, ajo rrezaton në vithe dhe gjymtyrë të poshtme. Përveç kësaj, me zhvillimin e mëtejshëm të gjendjes së kompresimit, mund të ndodhë dobësi e muskujve, humbja e ndjeshmërisë, ndërprerja e veprimit të reflekseve, funksionimi joadekuat i muskulit të muskulaturës së rektumit dhe uretrës.
Vlen të kujtohet se dhimbja në shtyllën kurrizore është shenja e parë e dëmtimit jo vetëm të palcës kurrizore, por edhe të strukturave aty pranë. Ndjehet nga pothuajse nëntëdhjetë përqind e pacientëve me sëmundje të lidhura me formacionet anatomike të rajonit vertebral. Për të identifikuar shkakun e vërtetë të dhimbjes, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të plotë gjithëpërfshirës. Në 84% të rasteve tek pacientë të tillë konstatohet karcinoma, e cila shkakton siklet.

Diagnoza e kompresimit të palcës kurrizore

Për të zbuluar kompresimin, përdoren disa nga llojet më efektive të masave diagnostikuese. Rrezet X përdoren për të përjashtuar traumën si shkak i ngjeshjes së palcës kurrizore. Përveç kësaj, radiografia dhe skanimi mund të zbulojnë metastaza në indin kockor të rruazave, por nuk japin informacion të plotë për gjendjen e palcës kurrizore. MRI rekomandohet për pacientët me manifestime të theksuara të kompresimit (mosfunksionim muskulor, dhimbje, dobësi, mungesë ndjeshmërie), pasi përbëjnë grupin e parë të rrezikut. Nëse ka kundërindikacione për imazhin e rezonancës magnetike, përdoret mielografia CT me rezolucion të lartë. Masat shtesë janë punksioni lumbal dhe cervikal. Është gjithashtu e mundur të përshkruhen ekzaminime shtesë, por ato atribuohen me shumë kujdes, pasi ndërhyrja më e vogël e pakujdesshme mund të provokojë një sulm të sëmundjes. Është gjithashtu e rëndësishme t'i shpjegoni familjes së pacientit për cilat simptoma duhet të shkoni te mjeku pa vonesë.

Trajtimi i kompresimit të palcës kurrizore

Kompresimi i palcës kurrizore mund të përparojë me shpejtësi dhe të shkaktojë kushte më të rrezikshme. Një pacient në një situatë të tillë duhet të konsultohet me një onkolog, një neurokirurg, një radiolog. Trajtimi duhet të fillojë sapo të gjendet shkaku i ngjeshjes.
Është e pamundur të përmendet një metodë më efektive e terapisë, pasi çdo rast është individual dhe ajo që ndikoi pozitivisht në gjendjen e një pacienti mund të mos japë rezultat në një tjetër. Trajtimi kirurgjik më i përdorur, terapia me rrezatim, trajtimi me glukokortikoide, rrezatimi me rreze X.
Ndërhyrja kirurgjikale
Trajtimi kirurgjik kryhet rreptësisht sipas indikacioneve mjekësore, pasi është një metodë radikale e trajtimit. Indikacionet për kirurgji janë çrregullimet funksionale të zgjatura dhe të rënduara, joefektiviteti i terapisë me rrezatim etj. Nëse rruazat preken, është më e sigurt t'i hiqni ato sesa t'i ekspozoni ndaj ndonjë efekti tjetër. Prandaj, një pjesë e caktuar e shtyllës kurrizore fiket nga lëvizja duke aplikuar pllaka në pjesët ekstreme të dy ose tre rruazave, të cilat më pas hiqen. Kështu, burimi i presionit në palcën kurrizore eliminohet. Më të përdorurat janë vertebroplastika minimale invazive dhe kifoplastika. Ndërhyrja kirurgjikale ju lejon të çlironi sa më shumë palcën kurrizore dhe gjithashtu e bën të pamundur mundësinë e rikthimit të tumorit. Në shumicën e rasteve, pas heqjes së zonës patologjike, pacientët ndihen më mirë dhe ka një rikthim të aktivitetit refleks funksional.

Terapia me rrezatim për kompresimin e palcës kurrizore

Terapia me rrezatim është një masë e nevojshme nëse shkaku i kompresimit është një tumor ose metastaza. Indikacionet për këtë lloj trajtimi:
1. Prania e një tumori radiosensitive (mieloma, neuroblastoma, kanceri i gjirit).
2. Kundërindikimet për operacionin.
3. Evidenca klinike e stabilitetit të shtyllës kurrizore.
4. Prania e vatrave të shumta të ngjeshjes.
5. Procesi i ngjeshjes së medulla spinalis në zhvillim ngadalë.
Rrezatimi ndihmon në frenimin masiv të rritjes së qelizave dytësore të kancerit në formacionet ngjitur. Kështu, përdorimi në kohë i kësaj terapie kontribuon në dinamikën pozitive të rrjedhës së sëmundjes për shkak të efektit sistemik mbi tumoret.
Më shpesh, përshkruhet një kurs terapie me kohëzgjatje të mesme. Rrezatimi kryhet në disa seanca, në doza 2-3 Gy. Si rezultat, ekspozimi total është 45 Gy. Ekziston një skemë tjetër e terapisë me rrezatim, kur pacienti merr një dozë të shtuar gjatë seancës së parë, më pas ajo reduktohet në nivelin e zakonshëm. Kohëzgjatja dhe intensiteti i trajtimit varet nga faza e zhvillimit të një tumori kanceroz, përbërja qelizore, lokalizimi i tij dhe karakteristika të tjera. Më parë, u përdor një kurs i përshpejtuar i trajtimit me rrezatim më intensiv. Megjithatë, për të arritur efektivitetin maksimal dhe ruajtjen afatgjatë të efektit, duhet të përfundoni një kurs adekuat trajtimi. Për sa i përket prognozës, nuk duhet pritur një kurë e plotë te pacientët me simptoma të theksuara afatgjata të çrregullimeve neurologjike. Por me trajtimin e duhur dhe ndërhyrjen në kohë, pothuajse gjithmonë pritet një prognozë pozitive.
Përveç terapisë me rrezatim, në disa situata përdoren metoda radiokirurgjikale.

Glukokortikoidet

Përsa i përket medikamenteve, më të përdorurit janë glukokortikoidet, ose më saktë, deksametasoni. Futja e këtij ilaçi kryhet në rast urgjence, që është ngjeshja e palcës kurrizore. Dexamethasone ndihmon në reduktimin e ënjtjes së indeve. Përdoret sipas kësaj skeme: së pari, një dozë ngarkuese prej 20 mg, më pas 8 mg në 10 ditët e ardhshme, pastaj 4 mg për dy javë të tjera dhe në fund të kursit dhe më pas, një dozë mbajtëse prej 2 mg. kërkohet. Ekziston një mundësi tjetër për përdorimin e ilaçit (doza ngarkuese prej 100 mg, e ndjekur nga 4 mg), por është shumë më toksike dhe efektiviteti i tij nuk ka gjasa.
Përveç kortikosteroideve, përshkruhen edhe barna të tjera: diuretikë që stimulojnë qarkullimin cerebral, ruajnë tonin vaskular dhe barna për ruajtjen e aktivitetit të veshkave.

Më të rëndat janë ato që prekin palcën kurrizore. Ato mund të çojnë në pasoja shumë serioze, me zhvillim të shpejtë dhe të paparashikueshme. Simptomat që zhvillohen si rezultat i ngjeshjes së palcës kurrizore quhen mielopati.. Çfarë lloj sëmundjesh provokojnë mielopati?

Kompresimi i palcës kurrizore: shkaqet dhe simptomat

Shtrydhja mund të shkaktohet nga:

Dorsopatia diskogjenike:
- madhësia e madhe
- dhe dështimi i diskut
Lëndimet e shtyllës kurrizore që rezultojnë në lëndim ose ënjtje
Abscesi epidural infektiv
Tumoret ekstramedulare dhe intramedulare
Metastazat nga tumoret parësore

Llojet KSM

Kompresimi i palcës kurrizore mund të shfaqet brenda disa orësh, duke marrë një formë akute, dhe gjithashtu të kalojë në një proces subakut ose kronik.

Forma akute shihet shpesh në:

lëndime të imta
rruaza të shoqëruara me zhvendosje të fragmenteve të saj
hematoma spontane epidurale

Shkaqet e formës subakute:

Tumoret metastatike
Abscese dhe hematoma
Lëndimi i diskut ndërvertebror

Një lloj kompresimi subakut mund të zhvillohet brenda ditëve ose javëve.

Kompresimi kronik zhvillohet ngadalë: ndonjëherë kjo periudhë zgjat për shumë muaj dhe madje edhe vite..
Baza e patologjisë së shfaqur janë:

Zvarritjet, herniet dhe osteofitet në sfondin e stenozës kurrizore
Tumoret e palcës kurrizore dhe formacionet ngadalë në rritje përtej rishpërndarjes së saj
Lidhjet patologjike të arterieve dhe venave (keqformime)

Kompresimet kronike janë më të zakonshme në rajonin lumbosakral.
Në rajonin e qafës së mitrës, zakonisht gjenden të tre llojet (kronike, subakute dhe akute)

Përveç shkaqeve standarde, mielopatia në rajonin e qafës së mitrës mund të çojë në:

Zhvendosja e atlasit
Shkrirja e atlasit, procesi odontoid i vertebrës së dytë të qafës së mitrës, me kockën okupitale
Rrafshim i bazës së kafkës dhe anomali të tjera të kryqëzimit kraniovertebral

Simptomat e ngjeshjes së palcës kurrizore

Kompresimi i palcës kurrizore shoqërohet shpesh me ngjeshje të rrënjës nervore dhe enëve të gjakut, gjë që mund të çojë në:

infarkti i palcës kurrizore

Simptoma e parë që pacientët zakonisht vërejnë është dhimbja. Megjithatë, vetëm dhimbja nuk është karakteristikë e mielopatisë:
Sindroma e dhimbjes ndodh vetëm nëse, së bashku me membranat ose substancën e trurit, edhe rrënja nervore kurrizore i nënshtrohet kompresimit.

Në këtë rast, tashmë ka simptoma të njohura të dhimbjes dhe parestezisë, që rrezaton në gjymtyrë:

E sipërme - kur shtrydhni rrënjët e rajonit të qafës së mitrës
Rrënjët e poshtme - mesit

Një shenjë e detyrueshme është një manifestim i dhimbshëm gjatë palpimit dhe goditjes (përgjimit) të rruazave dhe proceseve spinoze.

Simptomat mielopatike manifestohen me çrregullime shqisore, motorike dhe refleksive.:

Humbje e pjesshme dhe e plotë e ndjeshmërisë
Para- dhe tetrapareza (paraliza e dy ose të katër gjymtyrëve)
dobësi e muskujve
Koordinim i dëmtuar në lëvizje
Patologjitë në organet e vendosura poshtë vendit të ngjeshjes së palcës kurrizore:
Një shenjë karakteristike e mielopatisë është atoni i sfinkterëve të kanalit urinar dhe rektumit, duke çuar në humbjen e kontrollit mbi akte të rëndësishme fiziologjike.
Simptomat piramidale:
Ky është emri i shenjave të dëmtimit të trakteve piramidale që lidhin neuronet qendrore dhe motorike të korteksit cerebral dhe palcës kurrizore..
Kjo rezulton në:
- Përkulja patologjike e duarve dhe këmbëve dhe reflekset ekstensore
  Për shembull, një nga reflekset:
  Kur goditni me çekiç në sipërfaqen e pëllëmbës ose shputës, gishtat e dorës ose këmbët janë të përkulura
- Klonuset:
  Tkurrja ritmike e muskujve refleks si përgjigje ndaj shtrirjes
- Sinkinezia:
  - Lëvizjet e një gjymtyre të shëndetshme çojnë në përsëritjen e tyre arbitrare në një të paralizuar
  - Përpjekjet për të lëvizur në gjymtyrët e paralizuara çojnë në rritje të kontrakturave:
    Përkulje - në dorë
    zgjatues - në këmbë

Si të diagnostikoni kompresimin e palcës kurrizore

Mënyra më e mirë për të diagnostikuar KSM është.

Nëse MRI është e vështirë të bëhet, atëherë përdoret mielografia CT.

CT - mielografia bëhet duke përdorur punksion lumbal dhe cervikal duke futur një ilaç jo-jonik me përmbajtje jod të ulët osmolar në kanalin kurrizor.

Trajtimi i KSM

Trajtimi i SCM është shpesh shumë i vështirë. Në kompresimin akut që rezulton nga trauma ose një absces epidural, orët mund të numërohen, kohë gjatë së cilës duhet bërë çdo përpjekje për të reduktuar abscesin ose ënjtjen.

CSM mund të trajtohet në mënyrë konservative dhe kirurgjikale:

Glukokortikosteroidet (kryesisht dexamethasone) përdoren për lehtësimin e dhimbjeve.
Janë të përshkruara diuretikë, dekongestantë
Një metodë radikale përdoret me zhvillimin e mëtejshëm të çrregullimeve funksionale dhe efektivitetin e ulët të trajtimit konservativ.

Mënyra operative për të hequr KSM:

Imobilizimi i segmentit të sëmurë me një pjatë
Heqja e vendit patologjik
Kifoplastika dhe vertebroplate
Laminoplastika (kirurgji për zgjerimin e kanalit kurrizor)
Diskektomia (heqja e diskut të prekur), etj.

Trajtimi me kompresim për tumoret

Në pjesën më të madhe të rasteve, ngjeshja e palcës kurrizore ndodh për shkak të tumoreve dhe formacioneve metastatike të shtyllës kurrizore..

Në pothuajse 80%, shkaku i metastazave në palcën kurrizore është karcinoma. Më shpesh, karcinomat e gjirit, prostatës, mushkërive dhe veshkave, si dhe mieloma, metastazojnë në shtyllën kurrizore.

Skema e administrimit të deksametazonit në tumore:

Një dozë e vetme prej 100 mg administrohet urgjentisht në mënyrë intravenoze
Pastaj çdo 6 orë - 25 mg

Pas terapisë kryhet një operacion urgjent ose RT (terapi me rrezatim)..

Indikacionet për kirurgji

Arsyet e operacionit janë:

Rritja e çrregullimeve shqisore, motorike dhe refleksive
Rikthim pas RT
Paqëndrueshmëria e shtyllës kurrizore
Prania e një abscesi ose hematome

Indikacionet për radioterapi

Terapia me rrezatim jepet nëse:

Ndjeshmëria ndaj radios tumorale (tumore të tilla janë kanceri i gjirit, mieloma, neuroblastoma)
Nëse operacioni është kundërindikuar
Me vatra të shumta komprimuese
Me një proces kompresimi që zhvillohet ngadalë

Një skemë shembullore e terapisë me rrezatim është si më poshtë:

Kryhen 15 - 20 seanca me një dozë 2 - 3 Gy
Doza totale e rrezatimit - 45 Gy

Sistemi kibernetik

Për heqjen sot përdoret sistemi radiokirurgjik CyberKnife, i cili, duke përdorur teknologjitë dhe softuerin robotik, përcakton:

Pozicioni i saktë i tumorit
Rrezatimi i synuar i një formacioni patologjik pa prekur qelizat e shëndetshme

Teknika e aplikuar është në gjendje të heqë ngjeshjen e palcës kurrizore dhe të çojë, nëse jo në një rikuperim të plotë, atëherë në një falje afatgjatë.

Ndër llojet e ndryshme të dorsopatisë, më seriozet janë ato që prekin palcën kurrizore. Ato mund të çojnë në pasoja shumë serioze, me zhvillim të shpejtë dhe të paparashikueshme. Simptomat që zhvillohen si rezultat i ngjeshjes së palcës kurrizore quhen mielopati.. Çfarë lloj sëmundjesh provokojnë mielopati?

Dorsopatia diskogjenike:
- hernie të mëdha dorsale
- herniet e sekuestruara
- zhvendosja dhe prolapsi i diskut
Lëndimet e shtyllës kurrizore që rezultojnë në lëndim ose ënjtje
Abscesi epidural infektiv
Tumoret ekstramedulare dhe intramedulare
Metastazat nga tumoret parësore