Compression ng ugat sa lumbar spine. Mga sintomas at paggamot ng spinal cord compression syndrome Spinal cord compression syndrome

4330 0

Sa thoracic spine, walang alinlangan na may mga anatomical na kondisyon para sa compression ng spinal cord at mga ugat ng buto at kartilago na mga tisyu. Ang cross-sectional area ng spinal canal dito ay maliit kumpara sa cervical region - 2.3-2.5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Kung ang stenosis ng spinal canal sa lumbar at cervical level ay isang abnormal na katangian, kung gayon sa thoracic level ang ganitong uri ng "stenosis" ay congenital sa lahat ng tao. Dito, tila, ang mga pagkakataon ng compression ng spinal cord sa pamamagitan ng mga disc ay ang pinakamalaking: mayroong 12 sa kanila, dalawang beses na mas maraming kaysa sa cervical o lumbar na antas. Ang spinal cord ay naayos sa pamamagitan ng odontoid ligaments, at sa ilalim ng presyon ng isang malaking posterior hernia, na hawak ng mga ligament na ito, pati na rin sa iba pang mga antas, ito ay hindi maaaring hindi deformed. Ang mga ugat ng gulugod ay maikli dito, at ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kanilang pag-igting sa luslos. Ang suplay ng dugo sa lahat ng mga segment ng thoracic spinal cord ay ibinibigay mula lamang sa thoracic radiculomedullary artery ng Adamkevich at kalapit na cervical radiculomedullary arteries. Ang junction zone ay malaki, ang zone ng "malayong larangan ng irigasyon" na may dugo ay isa pang kondisyon para sa ischemia ng compressed spinal cord. Gayunpaman, sa rehiyon ng thoracic, ang compression at ischemia ng mga ugat at spinal cord ay hindi pangkaraniwan. Kaya, kabilang sa mga pinatatakbo na pasyente ng Kyiv Institute of Neurosurgery, 14 na hernia ang account para sa 300 extramedullary tumor ng thoracic level (Brotman M.K., 1969). Ayon sa buod na istatistika ng C. Arseni at F. Nash (1963), ang vertebrogenic compression thoracic syndromes ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga kalalakihan at kababaihan, kadalasan sa pagitan ng edad na 30 at 60 taon, sa mga nakahiwalay na kaso - sa mga mas bata (Peck F, 1957).

Unang Paglalarawan herniated discsa autopsy ay ginawa noong 1911 (Midleton G., Teacher J.). Noong 1950, kapag sinusuri ang mga spine ng 99 na bangkay, natagpuan nina J. Haley at J. Perry ang mga posterior protrusions ng cervical discs 53 beses, lumbar - 24, at dibdib - 7 beses lamang. Ang mga resulta ng surgical na "mga pagpapatunay" ay pare-pareho din dito. Ang unang operasyon para sa isang herniated thoracic disc ay isinagawa noong 1922 ni W. Adson: ipinapalagay na ang isang fibrochondroosteoma ay tinanggal, na naging isang nakausli na tisyu ng disc sa panahon ng pagsusuri sa histological. Pagkalipas ng siyam na taon, ang diagnosis ng naturang luslos ay ginawa din bago ang operasyon (Antoni N., 1931), na sinundan ng ilang katulad na mga publikasyon (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 ; Gzelashvili M.C., 1960 ; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. et al., 1962; Samotokin B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J. , Schorne 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), sa average na 0, 5% sa mga inoperahan para sa hernia disk. Kabilang sa 5500 mga pasyente na inoperahan sa Mayo Clinic para sa disc herniation, mayroon lamang 12 tao na may ganitong patolohiya sa antas ng thoracic - 0.2% (Love J., Kiefer E., 1950). Ang thoracic hernias ay mas madalas na naitala ayon sa mga may-akda na nag-ulat ng isang medyo maliit na bilang ng mga operated na pasyente: S. Jzumida at AJkeda (1963) - sa 1.3%, L. Schonbaur (1952) - sa 2%, D.R. Shtulman (1977) - sa 2%, J.O "Connel (1955) - sa 4.3%, V. Logue (1952) - sa 4.4%, F. Kroll at E. Reiss (1951) - sa 4.8%, G.S. Yumashev at M.E. Furman ( 1973) - sa 6.4%.

Ang dahilan para sa gayong "kagalingan" ng mga thoracic disc ay tama na nakikita ng halos lahat ng mga mananaliksik lalo na sa mga tampok ng biomechanics ng gulugod. Alinsunod dito, ang mga disk ng antas na ito ay medyo flat, ang pulpous nuclei ay maliit. Ang kabuuang taas ng cervical disc ay 40%, at ang thoracic disc - 20% lamang ng taas ng kaukulang seksyon ng gulugod. Ang paglipat ng gulugod sa orthograde na posisyon higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga mobile na servikal at lumbar na mga seksyon: kadaliang kumilos, micro- at macrotraumatization sa hangganan sa pagitan ng hindi natitinag na katabing mga seksyon. Ang thoracic region, una, ay hindi aktibo. Kapansin-pansin, sa pinaka-mobile na lower cervical at lower lumbar disc, ang mga hernia ay nangyayari na may pinakamataas na dalas: higit sa 90%. Ang isang ganap na naiibang bagay ay hindi gaanong mahalaga sa klinika, nang walang pag-aalis ng katabing vertebrae, spondylographically na naitala ang thoracic osteochondrosis kasama ang anterior horizontally directed bone growths ng mga katabing vertebral bodies. Ang mga ito ay dahil sa isa pang biomechanical factor na tinalakay sa ibaba. Sa kabilang banda, ang mababang mobility ng thoracic spine at meninges ay nauugnay sa isang papel sa madalas na paglitaw ng adhesive leptomeningitis (“arachnoiditis”) dito na may maraming sugat sa spinal cord. Ayon kay G. Lombardy at A. Passerini (1964), 40% ng spinal arachnoiditis ay nauugnay sa mga herniated disc.

Ang kamag-anak na pambihira ng posterior hernias ng thoracic discs ay konektado, pangalawa, sa katotohanan na ang huli ay nasa posisyon na hindi ng lordosis, ngunit ng kyphosis. Nagdudulot ito ng nangingibabaw na presyon hindi sa mga posterior na bahagi ng disc: ang panganib ng isang klinikal na makabuluhang posterior herniation ay mas mababa dito. Ang mga nauunang seksyon ng mga disc sa mga kondisyon ng kyphosis ay patuloy na matatagpuan sa pagitan ng mga katabing katawan ng katabing vertebrae. Ang mga disc dito ay mas malawak na pahalang kaysa sa mga katawan ng katabing vertebrae at nakausli medyo lampas sa kanilang mga limitasyon sa lateral at lalo na sa mga nauunang seksyon. Dito sila ay sumasailalim sa presyon, protrusion na may kaukulang reaktibong paglaki ng buto. Ang ganitong dibdib osteochondrosis ay lalong madalas sa mga lansangan na nagbubuhat ng mga timbang. Natagpuan ni G.Schroter (1958) ang mga katulad na pagbabago sa 92% ng mga porter na sinuri niya, cervical - sa 60%, at lumbar - sa 72%.

Sinuri ni G.S. Yumashev at M.E. Furman (1973) ang 86 na pasyente na may sakit sa thoracic spine at radiological sign ng thoracic osteochondrosis. Ang posterior disc prolapses ay natagpuan lamang sa ilang mga pasyente.

Ayon sa kabuuang data ng literatura, sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang huling tatlong thoracic disc ay nagdurusa, lalo na ang Tx-xx disc. maximum na static at dynamic na pag-load sa pinaka-mobile na bahaging ito ng spine section. At ang mga compression fracture ay madalas na napapansin sa parehong mas mababang antas ng thoracic. Gayunpaman, ang mga karagdagang obserbasyon ay kinakailangan upang ibukod ang kadahilanan ng pagiging subject ng siruhano sa pagpili ng mga pasyente para sa operasyon: ayon sa ilang mga may-akda, ang mga mesothoracic disc ay hindi gaanong madalas na apektado. Kaya, ayon sa literatura at sariling data na binanggit ni V. Logue (1952), sa 56 operated disc, 45 ang nasa antas ng T|y_x. Dahil sa lower thoracic spinal pathology, ay dahil sa hindi tumpak na diagnosis: myelopathy ay sanhi ng compression ng lumbar radiculomedullary artery ng Desproges-Gotteron, at hindi mas mababang thoracic pathology. Ang pagsusuri sa data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na payagan ang gayong interpretasyon na may kaugnayan sa mga indibidwal na klinikal na halimbawang ibinigay. Tulad ng para sa unang tatlong thoracic disc, ang mga ito ay walang alinlangan na bihirang maapektuhan.

Ang lokasyon ng isang herniated disc o calcified hernia, "osteophyte", sa buong diameter ay median sa higit sa kalahati ng mga kaso, pati na rin ang paramedian at lateral. Na may malinaw na compressive na mekanismo ng sakit, ang kaukulang mga variant ng klinikal na larawan ay nauugnay sa ipinahiwatig na mga lokalisasyon, pati na rin sa laki at hugis ng hernia o "osteophyte". Pinag-uusapan nila ang tungkol sa simetriko paraparesis at parahyperesthesia sa median hernias, radicular syndromes sa lateral at asymmetric hernias, spinal-radicular disorder sa paramedian hernias. Gayunpaman, ang mga direktang klinikal at anatomical na parallel, ayon sa surgical verifications, ay maaaring gawin nang madalang. Ang V.Logue (1952), CArseni at F.Nash (1960), I.M. Irger at D.R. Shtulman (1965) at iba pa ay nagbibigay ng ilang mga halimbawa ng pagkakaiba sa pagitan ng laki ng hernial protrusion at ang laki ng lesyon ng spinal cord. Napansin namin ang isang pasyente na may malubhang pagpapakita ng TVn-vin osteochondrosis na may mga posterior growth na nakausli sa spinal canal, na may pangmatagalang progresibong paraparesis at parahypoesthesia. Sa oras na isinagawa ang operasyon, ang spinal cord sa ipinahiwatig na antas ay ischemic at atrophic, at ang mga lamad ay hindi masyadong binago. Tila, ang compression ng anterior spinal artery ay isang bagay ng nakaraan, at ang mga kahihinatnan ng compression na ito ay isang bagay sa kasalukuyan, na sinusunod sa operating table - mga kondisyon kung saan ang bone-cartilaginous na mga istraktura ng vertebral segment ay hindi na nagbabanta sa pinanipis na spinal cord.

Sa mga bihirang kaso, ang limitasyon ng volume ng spinal canal at compression ng spinal cord ay tila posible rin sa juvenile kyphosis ng posterior cartilaginous nodes ng vertebral bodies (anatomical studies nina D.G. Rokhlin at A.E. Rubasheva (1936); clinical observations ng Blum - binanggit sa mga paksa ng parehong mga may-akda; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) sa tulong ng mga contrast radiographic techniques ay nasubaybayan ang pagpapaliit ng spinal canal sa tuktok ng kyphosis na may pagpapalawak ng epidural space sa itaas ng antas na ito sa juvenile kyphosis. Gayunpaman, ang mga naturang interpretasyon ng mga sakit sa gulugod ay dapat suriin nang may pag-iingat. Hindi lahat ng nauugnay na paglalarawan ng juvenile kyphosis ay sumusuporta sa thoracic compression na katangian ng mga karamdamang ito. Kaya, inilarawan ni S.S. Bryusova at M.O. Santotsky noong 1931 ang isang 20 taong gulang na pasyente na inoperahan ni N.N. Burdenko. Ang pasyente na ito na may x-ray na larawan ng juvenile kyphosis ay sumailalim sa Tu-Toush laminectomy dahil sa pagsisimula ng isang progresibong proseso ng spinal na may spastic paresis ng mga binti, sensory disorder na may T7-T10.

Sa kasalukuyan, na may isang retrograde na pagtatasa ng obserbasyon, ang pahayag tungkol sa koneksyon sa pagitan ng proseso ng gulugod na inilarawan ng mga may-akda at mga herniated disc sa antas ng thoracic ay magiging walang batayan. Tanging pag-ulap ng arachnoid ang natagpuan; Walang improvement pagkatapos ng operasyon. Samantala, tulad ng mga sumusunod mula sa paglalarawan, 10 taon na ang nakaraan, ang pasyente ay nakaramdam ng pananakit sa ibabang likod sa sandali ng pag-alog ng mga kumot, at nagising kinaumagahan na may paraplegia ng mga binti at sensitivity disorder. Kasunod nito, ang mga karamdamang ito ay bumabalik. Ang data na nakuha sa nakalipas na mga dekada sa compression ng karagdagang radiculomedullary (L5 o Si) artery ay ginagawang posible upang masuri ang patolohiya ng spinal cord na sumunod sa edad na 20 dahil sa compression ng ipinahiwatig na extramedullary artery, at mga circulatory disorder sa ang thoracic region bilang ischemia "sa layo", decompensation ng isang matagal nang patolohiya sa sistemang ito. Hindi malamang na ang decompensation na ito ay naganap dahil sa compression ng thoracic spinal cord sa pamamagitan ng disc herniation ng antas na ito: ang surgeon ay hindi nakahanap ng fixation ng spinal cord, nabanggit niya lamang ang clouding ng arachnoid. Malamang, sa ilalim ng mga kondisyon ng thoracic kyphosis at kadalasang kasabay ng lumbar hyperlordosis, ang decompensation ay naganap sa lugar ng lumang lumbar disc herniation na may epekto sa naka-compress na Desproges-Gotteron radiculomedullary artery. Samakatuwid, ang epekto ng kirurhiko sa antas ng thoracic ay naging hindi epektibo - hindi nangyari ang compression doon.

Ang mga negatibong resulta ng decompressive laminectomy ay nagsasalita din laban sa direktang katangian ng compression ng karamihan sa mga kaso ng mga sakit sa gulugod sa mga deformidad (gibbuses, scoliosis) ng thoracic spine (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Ang kahalagahan sa ganitong mga kaso ay ibinibigay sa compression ng anterior spinal artery ng thoracic region sa pamamagitan ng pangalawang pampalapot ng mga lamad, lalo na ang matigas, sa malukong bahagi ng kurbada ng gulugod (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). Marahil ay mahalaga din ang pag-uunat ng radicular-spinal vessels. Iginuhit ng mga surgeon ang pansin sa pagyupi ng spinal cord, na parang nakaunat sa pamamagitan ng mga nakaunat na ugat, sa pagbaba sa anterior-posterior size nito. Matapos ang pagtawid sa mga ugat, ang flattened spinal cord ay nakakakuha ng katangian na bilugan na hugis, at ang dura mater ay nagiging mas tense, nagiging kulay rosas at nagsisimulang mag-pulso.

Sa isang herniated disc sa kasaysayan, ang mga pasyente ay madalas na may cervical o lumbar pain. Ang simula ng pagpapakita ng isang luslos ng antas ng thoracic ay hindi madalas na nagpapakita ng direktang pag-asa sa pisikal na overstrain o microtrauma. Si J.Love at V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) ay nagtatag ng gayong relasyon bilang isang sanhi sa average na 15 protrusions. D.Tovi at R.Strang (1960), V.Logue (1952) ay nagsiwalat ng pinsala sa 1/4-1/3 operated, at K.Abbot et al. (1957) - kahit kalahati. C. Arseni at M. Matestis (1970) nagsiwalat ng radiographic na mga palatandaan ng pinsala lamang sa 2 sa 40 na operahan na mga pasyente.

Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa pakiramdam ng pamamanhid o sa mga phenomena ng pagkawala ng motibo. Kaya, 5 sa 11 pasyente na inoperahan ni V. Logue (1952) ay walang sakit. Minsan ang sakit ay nagsisimula sa mga pelvic disorder. Ang isang talamak na progresibong kurso ay posible, kabilang ang isang kurso na walang mga pagpapakita ng sakit, na maaaring gayahin ang isang tumor ng spinal cord. Bilang karagdagan, posible rin ang cordonal pains, i.e. kumakalat sa kahabaan ng gulugod dahil sa pangangati ng mga posterior column ng spinal cord (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Ang nangingibabaw na mga kaguluhan ng sensitivity ay ang mga sintomas ng prolaps. Sa karaniwan, kalahati ng mga obserbasyon ay nagrerehistro ng hyper-, hypoalgesia at thermohypoalgesia na may malinaw na itaas na antas. Sa humigit-kumulang sa parehong porsyento, mayroon ding mga conduction motor disorder - spastic mono- at paraparesis ng mga binti mula sa mildest hanggang sa malubhang, na sinamahan ng kalamnan spasms. Sa mahinang kalubhaan ng mga karamdaman sa paggalaw ng pagpapadaloy, maaari silang matukoy gamit ang mga pagsusulit: 6-8 squats o parehong bilang ng mga tilts o pagliko ng katawan (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Ang muscular atrophy ay sinusunod sa mga bisig na may mga bihirang hernias ng unang thoracic disc, ang mga katulad na karamdaman sa mga binti ay makikita nang mas madalas, halos hindi sila sinamahan ng mga fasciculations.

Ang mga sakit sa spinkter, na bihirang kumikilos bilang pasinaya ng sakit, ay madalas na nakatagpo sa ibang pagkakataon - sa kalahati ng mga obserbasyon (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Ayon kay V. Loge (1952), ang mga sakit sa spinkter ay sumasali lamang sa mga advanced na kaso at hindi gaanong karaniwan sa isang binibigkas na anyo. Ito ay karaniwang urinary at fecal incontinence o pagkaantala at kahirapan sa pagkilos ng pag-ihi, kawalan ng sensasyon ng pagdaan ng ihi sa urethra. Ayon kay K.Abbot et al. (1957), ang mga sphincter disorder sa thoracic osteochondrosis ay pinaka-katangian ng mga non-radicular compression sa median at paramedian herniated disc Txi-xu- Kasabay nito, kasama ng mga sphincter disorder, ang pananakit ng likod ay nangyayari sa antas ng sugat at sa mga binti. , mga sensitivity disorder sa anogenital region.

Ang partikular na kahalagahan ay dapat na naka-attach sa ischemic factor sa hernia ng antas na ito, kung saan may mga kondisyon para sa compression ng radiculomedullary artery ng Adamkevich. Ang parehong, tila, ay nagpapaliwanag sa inilarawan na mga bihirang obserbasyon ng trophic ulcers ng mga daliri sa paa na may luslos ng lokalisasyong ito (Arseni C, Nash F., 1963). May mga sekswal na karamdaman (ayon sa C. Arseni at M. Matestis - sa 7.5%): pagpapahina ng libido, na may pinsala sa epiconus - pagpapahina ng bulalas, na may pinsala sa kono - pagpapahina ng paninigas. Ang Priapism at satyriasis ay inilarawan din. Ulat ni G.S. Yumashev at M.E. Furman (1972) sa mga pasyenteng may hernias ng lower thoracic disc at dysuric phenomena na tinutulad ang renal colic.

Ang isang malinaw na dibisyon ng compression syndromes sa radicular at spinal ay hindi madalas na posible, dahil. madalas silang magkasama. Ayon sa aming datos,radicular compression syndromesmangyari sa lahat ng thoracic vertebrogenic syndromes sa 2.3%.

Ya.Yu. Popelyansky
Orthopedic neurology (vertebroneurology)

Paglalarawan:

Karaniwan, ang spinal cord ay protektado ng mga buto ng gulugod, ngunit ang ilang mga sakit ay sinasamahan ng compression nito at nakakagambala sa normal na paggana nito. Sa napakalakas na compression, ang lahat ng nerve impulses na naglalakbay sa spinal cord ay naharang, at may hindi gaanong malakas na compression, ilang signal lang ang naaantala. Kung nakita ang compression at sinimulan ang paggamot bago nangyari ang pinsala sa mga daanan ng nerbiyos, kadalasang ganap na bumabawi ang paggana ng spinal cord.

Mga sanhi ng compression ng spinal cord:

Ang compression ay maaaring sanhi ng bali ng vertebra, pagkalagot ng isa o higit pang intervertebral disc, pagdurugo, impeksyon (abscess sa lugar ng spinal cord), o paglaki ng tumor sa spinal cord o gulugod. Ang abnormal na daluyan ng dugo (arteriovenous shunt) ay maaari ding i-compress ang spinal cord.

Mga sintomas ng compression ng spinal cord:

Depende sa kung aling bahagi ng spinal cord ang nasira, ang pag-andar ng ilang mga kalamnan ay naghihirap at may paglabag sa sensitivity sa ilang mga lugar. Ang kahinaan o pagbaba ng sensasyon o ang kumpletong pagkawala nito, bilang panuntunan, ay bubuo sa ibaba ng antas ng pinsala. Ang isang tumor o impeksiyon na matatagpuan nang direkta sa spinal cord o malapit dito ay maaaring dahan-dahang i-compress ang spinal cord, na nagiging sanhi ng pananakit at pananakit sa lugar ng compression, pati na rin ang mga pagbabago sa kahinaan at sensitivity. Habang lumalala ang presyon, ang panghihina at pananakit ay umuusad sa paralisis at pagkawala ng sensasyon. Karaniwan itong nangyayari sa loob ng ilang araw o linggo. Gayunpaman, kung ang suplay ng dugo sa spinal cord ay nagambala, ang paralisis at pagkawala ng sensasyon ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto. Ang pinaka-unti-unting pag-compress ng spinal cord ay kadalasang resulta ng mga pagbabago sa mga buto na dulot ng isang degenerative lesion ng gulugod o isang napakabagal na paglaki ng tumor. Sa kasong ito, ang tao ay may kaunting sakit (o hindi ito nakakaabala sa lahat) at nagbabago sa sensitivity (halimbawa, tingling), at ang kahinaan ay umuusad sa maraming buwan.

Diagnostics:

Dahil ang mga nerve cell at transmission pathway ay pinagsama-sama sa isang tiyak na paraan sa spinal cord, sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga sintomas at pagsasagawa ng layuning pagsusuri, masasabi ng doktor kung aling bahagi ng spinal cord ang apektado. Halimbawa, ang pinsala sa thoracic spine ay nagdudulot ng panghihina at pamamanhid sa mga binti (ngunit hindi sa mga braso) at humahantong sa pantog at pagdumi. Sa lugar kung saan nasira ang spinal cord, ang isang tao ay kadalasang nakakaranas ng hindi komportable na "mahigpit" na sensasyon. . Ang iyong doktor ay maaari ring magrekomenda ng isang myelogram. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang radiopaque substance ay iniksyon sa espasyo sa paligid ng spinal cord, at pagkatapos ay isang X-ray na imahe ay ginagamit upang matukoy kung saan ang pagpuno ng contrast ay may kapansanan, iyon ay, ang pagpapapangit ng espasyo ay tinutukoy. Ang myelography ay mas kumplikado kaysa sa CT o MRI, at medyo hindi maginhawa para sa pasyente, ngunit inaalis nito ang lahat ng mga katanungang nananatili pagkatapos ng MRI at CT. pagkalagot ng intervertebral disc, tumor
buto o spinal cord, akumulasyon ng dugo at. Minsan kailangan ang mga karagdagang pagsubok. Halimbawa, kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang tumor, ang isang biopsy ay dapat gawin upang matukoy kung ito ay cancerous.

Paggamot para sa spinal cord compression:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang compression ng spinal cord ay ginagamot depende sa sanhi nito, ngunit sa anumang kaso, sinusubukan nilang alisin ito kaagad, kung hindi man ang spinal cord ay maaaring hindi na maibabalik na nasira. Ang operasyon ay madalas na kinakailangan, kahit na ang compression na dulot ng ilang mga tumor ay maaaring mapawi sa radiation therapy. Ang mga corticosteroids, tulad ng dexamethasone, ay karaniwang ibinibigay upang mabawasan ang pamamaga sa paligid ng spinal cord na nagpapalubha ng compression. Kung ang compression ng spinal cord ay nauugnay sa isang impeksiyon, dapat na simulan kaagad ang mga antibiotic. Ang isang neurosurgeon ay nag-aalis ng isang lugar na puno ng nana ng pamamaga (abscess), halimbawa, maaari siyang sumipsip ng nana gamit ang isang syringe.

Ang spinal cord compression ay isang koleksyon ng mga neurological na sintomas na sanhi ng compression ng spinal cord, na maaaring humantong sa limb paralysis sa maikling panahon. Ang kundisyong ito ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon na pinukaw ng kanser (ang pagkakaroon ng tumor sa lugar na ito o metastasis sa vertebrae). Ang pinakakaraniwang sanhi ng compression ng spinal cord ay kanser sa baga, mga bukol sa bato at prostate, kanser sa suso, maraming myeloma. Ang metastasis sa mga buto ay maaari ring magdulot ng katulad na kondisyon. Kaya, sa 85 porsiyento ng mga kaso, dalawa o higit pang vertebrae ang apektado.
Ang pinagmulan ng compression ng spinal cord ay maaaring matatagpuan sa extamedullary (sa labas ng spinal cord) at intramedullary (sa spinal cord o katabing lukab). May tatlong uri ng compression:
1. Talamak na compression.
2. Subacute compression.
3. Talamak na compression.
Hindi alintana kung gaano katagal at kung anong mga kadahilanan ang bubuo ng ganitong kondisyon ng pathological, nangangailangan ito ng agarang interbensyon sa medikal, dahil puno ito ng pag-unlad ng mas mapanganib na mga komplikasyon.

Mga sintomas ng compression ng spinal cord

Ito ay medyo natural na ang unang sintomas sa lahat ng mga pasyente na may compression ay matinding sakit. Sa pamamagitan ng kalikasan at lokalisasyon nito, maaaring hatulan ng isa ang lokasyon ng compression at ang intensity nito. Maaaring ito ay hindi matatag, ngunit tiyak na naroroon sa panahon ng pagtambulin at palpation. Ang mga masakit na pagpapakita ay hindi nangyayari dahil sa compression mismo, ang mga ito ay dahil sa pinsala sa mga ugat ng gulugod o pinsala sa vertebrae. Halimbawa, kapag ang mga ugat ng servikal na rehiyon ay na-compress, ang sakit ay radiates sa itaas na paa, at kung ang pag-andar ng mga ugat ng lumbar ay may kapansanan, ito radiates sa buttock at lower limb. Bilang karagdagan, sa karagdagang pag-unlad ng estado ng compression, ang kahinaan ng kalamnan, pagkawala ng sensitivity, pagkagambala sa pagkilos ng mga reflexes, hindi sapat na paggana ng mga sphincters ng kalamnan ng tumbong at urethra ay maaaring mangyari.
Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang sakit sa gulugod ay ang unang tanda ng pinsala hindi lamang sa spinal cord, kundi pati na rin sa mga kalapit na istruktura. Nararamdaman ito ng halos siyamnapung porsyento ng mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa anatomical formations ng vertebral region. Upang matukoy ang tunay na sanhi ng sakit, ang doktor ay dapat magsagawa ng masusing komprehensibong pagsusuri. Sa 84% ng mga kaso, ang carcinoma ay matatagpuan sa mga naturang pasyente, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Diagnosis ng spinal cord compression

Upang makita ang compression, ginagamit ang ilan sa mga pinaka-epektibong uri ng mga diagnostic measure. Ginagamit ang X-ray upang ibukod ang trauma bilang sanhi ng compression ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang radiography at pag-scan ay maaaring makakita ng mga metastases sa tissue ng buto ng vertebrae, ngunit hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng spinal cord. Inirerekomenda ang MRI para sa mga pasyente na may binibigkas na mga pagpapakita ng compression (disfunction ng kalamnan, sakit, kahinaan, kakulangan ng sensitivity), dahil sila ang bumubuo sa unang grupo ng panganib. Kung may mga kontraindiksyon sa magnetic resonance imaging, ginagamit ang high-resolution na CT myelography. Ang mga karagdagang hakbang ay lumbar at cervical puncture. Posible rin na magreseta ng mga karagdagang pagsusuri, ngunit maiugnay ang mga ito nang may mahusay na pangangalaga, dahil ang pinakamaliit na walang ingat na interbensyon ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng sakit. Mahalaga rin na ipaliwanag sa pamilya ng pasyente kung aling mga sintomas ang kailangan mong magpatingin sa doktor nang walang pagkaantala.

Paggamot ng spinal cord compression

Ang spinal cord compression ay maaaring mabilis na umunlad at magdulot ng mas mapanganib na mga kondisyon. Ang isang pasyente sa ganoong sitwasyon ay kailangang kumunsulta sa isang oncologist, isang neurosurgeon, isang radiologist. Dapat magsimula ang paggamot sa sandaling makita ang sanhi ng compression.
Imposibleng pangalanan ang isang pinaka-epektibong paraan ng therapy, dahil ang bawat kaso ay indibidwal at kung ano ang positibong nakaimpluwensya sa kondisyon ng isang pasyente ay maaaring hindi magbigay ng resulta sa isa pa. Ang pinakakaraniwang ginagamit na surgical treatment, radiation therapy, paggamot na may glucocorticoids, X-ray irradiation.
Interbensyon sa kirurhiko
Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga medikal na indikasyon, dahil ito ay isang radikal na paraan ng paggamot. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay matagal at pinalubha na mga karamdaman sa pag-andar, hindi epektibo ng radiation therapy, atbp. Kung apektado ang vertebrae, mas ligtas na alisin ang mga ito kaysa ilantad ang mga ito sa ibang epekto. Samakatuwid, ang isang tiyak na seksyon ng gulugod ay naka-off mula sa paggalaw sa pamamagitan ng paglalapat ng mga plato sa mga matinding bahagi ng dalawa o tatlong vertebrae, na pagkatapos ay natanggal. Kaya, ang pinagmumulan ng presyon sa spinal cord ay inalis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay minimally invasive vertebroplasty at kyphoplasty. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagpapahintulot sa iyo na palayain ang spinal cord hangga't maaari, at ginagawang hindi malamang ang posibilidad ng pag-ulit ng tumor. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng excision ng pathological na lugar, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay, at mayroong isang pagbabalik ng functional reflex activity.

Radiation therapy para sa spinal cord compression

Ang radiation therapy ay isang kinakailangang panukala kung ang sanhi ng compression ay isang tumor o metastases. Mga indikasyon para sa ganitong uri ng paggamot:
1. Ang pagkakaroon ng radiosensitive tumor (myeloma, neuroblastoma, kanser sa suso).
2. Contraindications sa operasyon.
3. Klinikal na katibayan ng katatagan ng gulugod.
4. Ang pagkakaroon ng maraming foci ng compression.
5. Mabagal na pagbuo ng proseso ng compression ng medulla spinalis.
Ang pag-iilaw ay nakakatulong sa malawakang pagbawalan ang paglaki ng pangalawang mga selula ng kanser sa mga katabing pormasyon. Kaya, ang napapanahong paggamit ng therapy na ito ay nag-aambag sa positibong dinamika ng kurso ng sakit dahil sa sistematikong epekto sa mga tumor.
Kadalasan, ang isang kurso ng therapy ng katamtamang tagal ay inireseta. Ang pag-iilaw ay isinasagawa sa ilang mga sesyon, sa mga dosis ng 2-3 Gy. Bilang resulta, ang kabuuang pagkakalantad ay 45 Gy. Mayroong isa pang pamamaraan ng radiation therapy, kapag ang pasyente ay tumatanggap ng mas mataas na dosis sa unang sesyon, pagkatapos ay nabawasan ito sa karaniwang antas. Ang tagal at intensity ng paggamot ay depende sa yugto ng pag-unlad ng isang kanser na tumor, ang komposisyon ng cellular, lokalisasyon nito at iba pang mga katangian. Noong nakaraan, ginamit ang isang pinabilis na kurso ng paggamot na may mas matinding radiation. Gayunpaman, upang makamit ang maximum na pagiging epektibo at pangmatagalang pagpapanatili ng epekto, kailangan mong kumpletuhin ang isang sapat na kurso ng paggamot. Tungkol sa pagbabala, hindi dapat asahan ng isang tao ang isang kumpletong lunas sa mga pasyente na may binibigkas na mga pangmatagalang sintomas ng mga neurological disorder. Ngunit sa wastong paggamot at napapanahong interbensyon, ang isang positibong pagbabala ay halos palaging inaasahan.
Bilang karagdagan sa radiation therapy, ang mga radiosurgical na pamamaraan ay ginagamit sa ilang mga sitwasyon.

Glucocorticoids

Tulad ng para sa mga gamot, ang pinaka ginagamit ay glucocorticoids, o sa halip, dexamethasone. Ang pagpapakilala ng gamot na ito ay isinasagawa sa isang emergency, na kung saan ay ang compression ng spinal cord. Nakakatulong ang Dexamethasone na bawasan ang pamamaga ng tissue. Ginagamit ito ayon sa pamamaraang ito: una, isang dosis ng paglo-load na 20 mg, pagkatapos ay 8 mg sa susunod na 10 araw, pagkatapos ay 4 mg para sa isa pang dalawang linggo at sa pagtatapos ng kurso at kasunod, isang dosis ng pagpapanatili ng 2 mg ay kailangan. May isa pang pagpipilian para sa paggamit ng gamot (naglo-load ng dosis ng 100 mg, sinusundan ng 4 mg), ngunit ito ay mas nakakalason at ang pagiging epektibo nito ay malamang na hindi.
Bilang karagdagan sa corticosteroids, ang iba pang mga gamot ay inireseta din: diuretics na nagpapasigla sa sirkulasyon ng tserebral, nagpapanatili ng vascular tone, at mga gamot upang mapanatili ang aktibidad ng bato.

Ang pinaka-seryoso ay ang mga nakakaapekto sa spinal cord. Maaari silang humantong sa napakaseryoso, mabilis na pag-unlad at hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan. Ang mga sintomas na nabubuo bilang resulta ng compression ng spinal cord ay tinatawag na myelopathy.. Anong uri ng mga sakit ang naghihikayat sa myelopathy?

Spinal cord compression: sanhi at sintomas

Ang pagpisil ay maaaring sanhi ng:

Discogenic dorsopathy:
- Malaki
- at pagkabigo sa disk
Mga pinsala sa gulugod na nagreresulta sa pinsala o pamamaga
Nakakahawang epidural abscess
Extramedullary at intramedullary na mga tumor
Metastases mula sa mga pangunahing tumor

Mga uri ng KSM

Maaaring lumitaw ang spinal cord compression sa loob ng ilang oras, kumukuha ng talamak na anyo, at mapupunta din sa subacute o talamak na proseso.

Ang talamak na anyo ay madalas na makikita sa:

mga natamo na pinsala
vertebrae na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment nito
kusang epidural hematoma

Mga sanhi ng subacute form:

Mga metastatic na tumor
Mga abscess at hematoma
Pinsala ng intervertebral disc

Maaaring magkaroon ng subacute na uri ng compression sa loob ng mga araw o linggo.

Mabagal na umuunlad ang talamak na compression: kung minsan ang panahong ito ay umaabot ng maraming buwan at kahit na taon..
Ang batayan ng umuusbong na patolohiya ay:

Mga protrusions, hernias, at osteophytes sa background ng spinal stenosis
Mga tumor ng spinal cord at dahan-dahang lumalaking mga pormasyon na lampas sa muling pamamahagi nito
Mga pathological na koneksyon ng mga arterya at ugat (malformations)

Ang mga talamak na compression ay mas karaniwan sa rehiyon ng lumbosacral.
Sa cervical region, lahat ng tatlong uri ay karaniwang matatagpuan (talamak, subacute at talamak)

Bilang karagdagan sa mga karaniwang sanhi, ang myelopathy sa cervical region ay maaaring humantong sa:

Pag-aalis ng atlas
Ang pagsasanib ng atlas, ang proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra, kasama ang occipital bone
Pagyupi ng base ng bungo at iba pang mga anomalya ng craniovertebral junction

Mga sintomas ng compression ng spinal cord

Ang compression ng spinal cord ay kadalasang sinasamahan ng compression ng nerve root at blood vessels, na maaaring humantong sa:

spinal cord infarction

Ang unang sintomas na karaniwang napapansin ng mga pasyente ay pananakit. Gayunpaman, ang sakit lamang ay hindi katangian ng myelopathy:
Ang sakit na sindrom ay nangyayari lamang kung, kasama ang mga lamad o sangkap ng utak, ang ugat ng spinal nerve ay sumasailalim din sa compression

Sa kasong ito, mayroon nang pamilyar na mga sintomas ng sakit at paresthesia, na lumalabas sa mga paa:

Upper - kapag pinipiga ang mga ugat ng cervical region
Lower - mga ugat ng lumbar

Ang isang obligatory sign ay isang masakit na pagpapakita sa panahon ng palpation at percussion (tapping) ng vertebrae at spinous na mga proseso.

Ang mga sintomas ng myelopathic ay ipinakita sa pamamagitan ng pandama, motor at reflex disorder.:

Bahagyang at kumpletong pagkawala ng sensitivity
Para- at tetraparesis (paralisis ng dalawa o lahat ng apat na paa)
kahinaan ng kalamnan
May kapansanan sa koordinasyon sa mga paggalaw
Mga pathologies sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng compression site ng spinal cord:
Ang isang katangiang tanda ng myelopathy ay ang atony ng mga sphincters ng urinary canal at rectum, na humahantong sa pagkawala ng kontrol sa mahahalagang physiological acts.
Mga sintomas ng pyramidal:
Ito ang pangalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga pyramidal tract na nag-uugnay sa sentral at motor neuron ng cerebral cortex at spinal cord..
Nagreresulta ito sa:
- Pathological kamay at paa flexion at extensor reflexes
  Halimbawa, isa sa mga reflexes:
  Kapag hinampas mo ng martilyo ang palmar o plantar surface, ang mga daliri o paa ay nakayuko
- Mga clonus:
  Reflex rhythmic muscle contraction bilang tugon sa pag-uunat
- Synkinesia:
  - Ang mga paggalaw ng isang malusog na paa ay humahantong sa kanilang di-makatwirang pag-uulit sa isang paralisado
  - Ang mga pagtatangkang gumalaw sa mga paralisadong paa ay humahantong sa pagtaas ng contracture:
    Flexion - sa kamay
    extensor - sa binti

Paano Mag-diagnose ng Spinal Cord Compression

Ang pinakamahusay na paraan upang masuri ang KSM ay.

Kung mahirap gawin ang MRI, pagkatapos ay ginagamit ang CT myelography.

CT - ginagawa ang myelography gamit ang lumbar at cervical puncture sa pamamagitan ng pagpasok ng non-ionic low-osmolar iodine-containing na gamot sa spinal canal

Paggamot ng KSM

Ang paggamot sa SCM ay kadalasang napakahirap. Sa matinding compression na nagreresulta mula sa trauma o isang epidural abscess, ang mga oras ay maaaring mabilang, kung saan ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang mabawasan ang abscess o pamamaga.

Ang CSM ay maaaring gamutin nang konserbatibo at surgically:

Ang mga glucocorticosteroids (pangunahin ang dexamethasone) ay ginagamit para sa pagtanggal ng sakit.
Ang mga diuretics, decongestant ay inireseta
Ang isang radikal na pamamaraan ay ginagamit sa karagdagang pag-unlad ng mga functional disorder at ang mababang bisa ng konserbatibong paggamot.

Mga operatibong paraan para alisin ang KSM:

Immobilization ng may sakit na segment na may isang plato
Pag-alis ng pathological site
Kyphoplasty at vertebroplate
Laminoplasty (operasyon upang palawakin ang spinal canal)
Discectomy (pagtanggal ng apektadong disc), atbp.

Paggamot ng compression para sa mga tumor

Sa bahagi ng leon ng mga kaso, ang compression ng spinal cord ay nangyayari dahil sa tumor at metastatic formations ng gulugod..

Sa halos 80%, ang sanhi ng metastases sa spinal cord ay carcinoma. Kadalasan, ang mga carcinoma ng dibdib, prostate, baga at bato, pati na rin ang myeloma, ay nag-metastasis sa gulugod.

Scheme ng pangangasiwa ng dexamethasone sa mga tumor:

Ang isang solong dosis ng 100 mg ay agarang ibinibigay sa intravenously
Pagkatapos tuwing 6 na oras - 25 mg

Pagkatapos ng therapy, ang isang kagyat na operasyon o RT (radiation therapy) ay isinasagawa.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga dahilan para sa operasyon ay:

Pagtaas sa pandama, motor at reflex disorder
Bumalik pagkatapos ng RT
Kawalang-tatag ng gulugod
Pagkakaroon ng abscess o hematoma

Mga indikasyon para sa radiotherapy

Ibinibigay ang radiation therapy kung:

Tumor radiosensitivity (ang mga ganitong tumor ay kanser sa suso, myeloma, neuroblastoma)
Kung ang operasyon ay kontraindikado
Sa maraming compression foci
Sa isang mabagal na pagbuo ng proseso ng compression

Ang isang huwarang pamamaraan ng radiation therapy ay ang mga sumusunod:

15 - 20 session ay isinasagawa sa isang dosis ng 2 - 3 Gy
Kabuuang dosis ng radiation - 45 Gy

Sistema ng Cyberknife

Para sa pag-alis ngayon, ginagamit ang CyberKnife radiosurgical system, na, gamit ang mga robotic na teknolohiya at software, ay tumutukoy:

Eksaktong posisyon ng tumor
Naka-target na pag-iilaw ng isang pathological formation nang hindi hinahawakan ang malusog na mga selula

Ang inilapat na pamamaraan ay magagawang alisin ang compression ng spinal cord at lead, kung hindi sa isang kumpletong pagbawi, pagkatapos ay sa isang pangmatagalang pagpapatawad.

Sa iba't ibang uri ng dorsopathy, ang pinakaseryoso ay ang mga nakakaapekto sa spinal cord. Maaari silang humantong sa napakaseryoso, mabilis na pag-unlad at hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan. Ang mga sintomas na nabubuo bilang resulta ng compression ng spinal cord ay tinatawag na myelopathy.. Anong uri ng mga sakit ang naghihikayat sa myelopathy?

Discogenic dorsopathy:
- malalaking dorsal hernias
- sequestered hernias
- disc displacement at prolaps
Mga pinsala sa gulugod na nagreresulta sa pinsala o pamamaga
Nakakahawang epidural abscess
Extramedullary at intramedullary na mga tumor
Metastases mula sa mga pangunahing tumor