В организме человека есть 3 типа сосудов. Каждый из них выполняет жизненно важные функции. К ним относятся артерии, вены и лимфатические сосуды. Все эти образования расположены по всему организму. Лимфатические и венозные сосуды собирают жидкость от каждого анатомического образования. При развитии закупорки происходят существенные нарушения. Поэтому важно, чтобы отток биологической жидкости постоянно осуществлялся.
Проток грудной лимфатический – что это за орган?
Как известно, лимфатические образования относят к органам иммунной системы. Она очень важна, ведь от ее работы зависит способность к борьбе с различными инфекционными агентами. Одним из наиболее больших органов данной системы считается проток грудной лимфатический. Его длина колеблется от 30 до 40 см. Основное назначение этого органа – это сбор лимфы от всех анатомических образований.
По гистологическому строению грудной проток напоминает венозную ткань. Его внутренняя поверхность выстлана эндотелием (как и у других сосудов). В составе ткани также являются эластичные и коллагеновые волокна. Во внутренней оболочке протока клапаны. С их помощью лимфа продвигается вверх. Средний слой грудного протока представлен гладкомышечной тканью. Таким образом поддерживается тонус и осуществляется сокращение органа. Снаружи проток состоит из соединительнотканных волокон. На уровне диафрагмы стенка органа утолщается.
Строение лимфатической системы
Лимфатическая система выполняет важную роль в организме. Она необходима для защиты от вредных веществ. Проток грудной лимфатический, а также сосуды и узлы относятся к органам иммунной системы. Поэтому при развитии воспаления эти образования начинают работать в усиленном ритме. Кроме того, лимфатические органы тесно связаны с сердечно-сосудистой системой. Благодаря им полезные вещества поступают в кровь. Данная система представлена следующими органами:
Все эти образования взаимосвязаны между собой. При повреждении одного из звеньев лимфатической системы нарушения затрагивают и другие ее составные части. В результате происходят нарушения во всем организме.
Ход грудного лимфатического протока: анатомия
В формировании грудного протока принимают участие левый и правый поясничный лимфатический ствол. То есть орган образуется в забрюшинном пространстве. Где начинается грудной лимфатический проток и куда она впадает? Правый и левый стволы сливаются между собой на уровне между последним (12) грудным и 2 поясничным позвонком. У некоторых людей в грудной проток впадает еще 1-3 сосуды. Это кишечные стволы, выносят лимфу от узлов брыжейки. На уровне диафрагмы проток делится на 2 части – брюшную и грудную. Первая образована сетью брыжеечных, поясничных и чревних лимфатических узлов. В большинстве случаев в брюшной части пролива есть конусовидное (ампуловидное расширение – цистерну. Это анатомическое образование соединяется с правой ножкой диафрагмы. Благодаря чему при дыхании лимфа проталкивается вверх. Грудная часть протока начинается на уровне аортального отверстия, расположенного в диафрагме. Достигая 3-5 позвонка, сосуд отклоняется влево. По ходу протока в него впадают бронхомедиастинальний, яремный и подключичный лимфатические стволы. Они собирают жидкость от левой руки, половины грудной клетки, шеи и головы. На уровне 7 позвонка сосуд образует дугу. После чего грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол. В устье сосуда имеется клапан. Он необходим для предотвращения заброса крови из венозной системы.
Расположение лимфатического грудного протока
Топография грудного лимфатического протока – это расположение данного органа по отношению к других анатомических образований. Брюшная часть этого большого сосуда находится позади пищевода и спереди от позвоночного столба. Проникая в грудную полость, проток попадает в заднее средостение. Там он располагается между аортой и непарной веной. На уровне 2-3 грудных позвонков проток выходит из-под пищевода и поднимается выше.
Спереди от него располагаются: левая подключичная вена, общая сонная артерия и блуждающий нерв. Таким образом, орган оказывается в верхнем средостении. Слева от пролива располагается плевра, сзади – позвоночник, а справа – пищевод. Дуга грудного протока образуется на уровне сосудов – яремной вены и общей сонной артерии. Она огибает плевральный купол, а затем переходит в устье. Там орган впадает в левый венозный угол.
Функции грудного лимфатического протока
Грудной проток выполняет следующие функции:
Стоит отметить, что грудной проток не может действовать самостоятельно. Его функции осуществляются при слаженной работе всех звеньев иммунной системы.
Расположение лимфатических сосудов в организме
Исходя из того, как устроена анатомия грудного лимфатического протока, можно понять, где находятся сосуды. Они располагаются по всему организму. Сосудистые лимфатические сплетения отходят от всех анатомических образований. Дальше они идут по ходу вен и артерий. Вблизи каждого органа есть группы лимфатических узлов. У них биологическая жидкость обогащается иммунными клетками. Из узлов формируются выносящие сосуды, которые впадают в лимфатические стволы. В свою очередь, эти образования сливаются в правый и грудной проток. Далее происходит соединение лимфатических и кровеносных сосудов.
Поражения грудного протока: симптомы
В зависимости от уровня поражения лимфатического протока могут наблюдаться различные клинические проявления. Этот орган принадлежит к большим анатомическим образованием, поэтому при травме этого сосуда нужно срочная хирургическая помощь. Под поражением также подразумевается закупорка протока или воспаление стенки. При этом могут наблюдаться такие симптомы:
Заболевания лимфатических сосудов и узлов: диагностика
При воспалительных заболеваниях лимфатических сосудов и узлов они увеличиваются в размерах. При этом может наблюдаться гиперемия и локальное повышение температуры. Узлы становятся плотнее, при пальпации отмечаются неприятные ощущения. При подозрении на онкологические процессы в лимфатических органах проводят биопсию и гистологический анализ. Также к диагностическим процедурам относят ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
К какому врачу обратиться при подозрении на заболевания грудного протока?
При частых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, кожи, мышц и межреберных нервов следует обратиться к врачу. Диагностировать патологию грудной протоки можно с помощью специального исследования лимфографии. При подозрении на воспаление или онкологический процесс стоит обратиться к врачу общей практики, который направит к профильному врачу (иммунологу, онкологу, физиотерапевту).
Грудной проток собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
1. Брюшная часть
Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола, правого поясничного ствола и одного непарного кишечного ствола. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры цистерны грудного протока, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. Цистерна грудного протока располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя - вдоль ее правого края.
2. Грудная часть
Кверху цистерна грудного протока постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток. Грудной проток вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне Ш грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка.
3. Дуга грудного протока
Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол - место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены. В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка грудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями.
Грудной проток в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи и от щитовидной железы). В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, грудной проток принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:
1. Левый подключичный ствол, собирающий лимфу от левой верхней конечности;
2. Левый яремный ствол, от левой половины головы и шеи.
Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой - в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.
4. Правый лимфатический проток
Представляет собой короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол - место слияния правой внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Его образуют следующие лимфатические стволы:
1. Правый подключичный ствол, который несет лимфу от верхней конечности.
2. Правый яремный ствол, от правой половины головы и шеи.
3. Правый бронхосредостенный ствол, собирает лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости.
Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанного правого лимфатического протока, или могут открываться в вены самостоятельно.
Рисунки
Формирование грудного протока происходит в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке на уровне 12 грудного и 2 поясничного позвонков в ходе соединения правого и левого поясничных лимфатических стволов. Образование этих стволов происходит в результате слияния выносящих лимфатических сосудов правых и левых лимфатических узлов поясницы. В начальную часть грудного лимфатического протока впадают от 1 до 3 выносящих лимфатических сосуда, принадлежащих брыжеечным лимфатическим узлам, называющимися кишечными стволами. Это наблюдается в 25% случаев. Лимфатические выносящие сосуды межреберных, предпозвоночых и висцеральных лимфатических узлов впадают в грудной проток. Его длина составляет от 30 до 40 см. Начальной частью грудного протока является его брюшная часть. В 75% случаев у нее имеется расширение ампуловидной, конусновидной или веретенообразной формы. В остальных случаях это начало представляет собой сетевидное сплетение, которое образовано выносящими лимфатическими сосудами брыжеечных, поясничных и чревных лимфатических узлов. Данное расширение называется цистерной. Обычно стенки данной цистерны сращены с правой ножкой диафрагмы. Во время дыхания диафрагма сжимает грудной проток, способствуя течению лимфы.Грудной лимфатический проток из брюшной полости входит в грудную полость через аортальное отверстие и проникает в заднее средостение. Там он располагается на передней поверхности позвоночного столба, между непарной веной и грудной частью аорты, позади пищевода. Грудная часть грудного протока является самой длинной. Она берет свое начало у аортального отверстия диафрагмы и идет до верхней апертуры грудной клетки, переходя в шейную часть протока. В районе 6 и 7 грудных позвонков грудной проток отклоняется влево, и выходит из-под левого края пищевода на уровне 2 и 3 грудных позвонков, поднимаясь вверх позади левой подключичной и левой общей сонной артерии и блуждающего нерва. В верхнем средостении грудной проток проходит между левой средостенной плеврой, пищеводом и позвоночным столбом. Шейная часть грудного лимфатического протока имеет изгиб, образуя дугу на уровне 5-7 шейных позвонков, которая огибает купол плевры сверху и немного сзади, а затем открываясь устьем в левый венозный угол или в конечный отдел вен, образующих его. В половине случаев грудной лимфатический проток расширяется перед впадением в вену, в некоторых случаях он раздваивается или имеет 3-4 стволика, впадающих в венозный угол либо в конечные отделы вен, образующих его.Попаданию крови из вены в проток препятствует парный клапан, расположенный в устье грудного лимфатического протока. Также на всем протяжении грудного протока имеются от 7 до 9 клапанов, препятствующих обратному движению лимфы. Стенки грудного протока имеют мышечную наружную оболочку, мышцы которой способствуют движению лимфы к устью протока.
Правый лимфатический проток является сосудом, длиной от 10 до 12 мм. В него впадают бронхо-средостенный ствол, яремный ствол и подключичный ствол. Он имеет в среднем 2-3 иногда более стволиков, впадающих в угол, образованный правой подключичной веной и правой внутренней яремной веной. В редких случаях правый лимфатический проток имеет одно устье.
23 лимф. Фоликулы пищеварительного канала.
24 Лопаточная обл.
Границы области соответствуют лопатке. Лопаточная_область: границы соответствуют проекции лопатки.. Поверхностные мышцы - трапециевидная мишца,. широчайшая мышца спины. Глубокие мышцы - надостная мышца,. подостная мышца, .малая круглая мышца,. большая круглая мышца..
Послойная топография: 1. кожа.2. подкожная жировая клетчатка.3. поверхностная фасция.4. собственная фасция.5. трапециевидная мышца.6. широчайшая мышца спины.8. надостная фасция.9. подостная фасция.10. надостная мышца.11. подостная мышца.12.малая круглая мышца.13.подлопаточная мышца.
Лопаточный анастамостический артериальный круг образован надлопаточной артерией,. артерией огибающей лопатку,. глубокая ветвь
Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной артерией шеи. Основные нервы области – nn.suprascapularis et subscapularis.ласть.
Межрёберные промежутки.
Топография межреберий:
В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки. Наружные межреберные мышцыидут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц. Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.Задние межреберные артерииотходят от аорты, апередние- от внутренней грудной артерии..Межреберные нервыпо выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межреберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплсвральной клетчаткой. Это объясняет возможность вовлечения межреберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют переднебоковую брюшную стенку.Следующий слой грудной стенки -внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилающая изнутри межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих образований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.
Молочная железа.
Молочная железа расположена на передней грудной стенке между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III- VI (VII) ребер. Молочная железа представляет собой сложную альвеолярнотрубчатую железу и состоит из 15-20 долек, имеющих выводные млечные протоки диаметром 2-3 мм. Они радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2-3, открываются на верхушке соска 8- 15 точечными отверстиями. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и околососкового кружка) окружена жировой клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Наличие соединительнотканных отрогов способствует образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя. Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных артерий. Вены сопровождают одноименные артерии.
Лимфатические сосудымолочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфатические сосуды паренхимы железы. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.
27. Нижняя полая вена .- большая вена, открывающаяся в правое предсердие и собирающая венозную кровь от нижней части тела. Образуется слиянием правой и левой общих подвздошных вен.Располагается сначала в забрюшинном пространстве, потом проходит через диафрагму и входит в среднее средостение. По пути к сердцу получает кровь из многих вен. Является наиболее крупной веной организма. К внутренностным притокам НПВ относятся: Почечные вены. Гонадные вены (яичковая и яичниковая). Печеночные вены. Вены надпочечников. Пристеночными притоками НПВ являются: Диафрагмальные вены. Поясничные вены. Верхние и нижние ягодичные вены. Латеральные крестцовые вены. Подвздошно-поясничная вена.
28. Область груди . Границы:Верхняя–вдоль яремной вырезки,по верхнемукраю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по ус-ловным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мече-видного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к ости-стому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиаль-ному краю дельтовидной мышцы. Кожа на передней поверхности тоньше,чем в областиспины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо-дящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы. Молочная железа.Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас-ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапе-циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).Большая грудная мышца.Поверхностное субпекторальное клетчаточное про-странсто. Малая грудная мышца.Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство –в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-моны.Межреберный промежуток – комплекс образований(мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед-ними ребрами.Наиболее поверхностно располагаются наружные межре-берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области ребер-ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж-ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед. Глубже наружных располагаются внутренние межребер-ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на-ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про-межутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позво-ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная пе-репонка. Пространство между наружными и внутренними меж-реберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчат-ки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы. Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней груд-ной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной ар-терии, начинаются от грудной аорты. Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы-шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межре-берного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.
29 . ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon) ободочная восходящая кишка – (colon ascendens) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье. Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка. КРОВОСНАБЖЕНИЕ За счет артерий ободочной кишки, идущих от верхней и нижней брыжеечных артерий (aa. mesenterica sup. et inf.): а) подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica); б) правая ободочная артерия (a. colica dext.); в) средняя ободочная артерия (a. colica media) из верхней брыжеечной; г) левая ободочная артерия (a. colica sin.) и д) сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) из нижней брыжеечной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae sup. et inf.) в воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ От правой половины в верхние брыжеечные лимфатические узлы (n.l. mesenterici sup.), левой – в нижние брыжеечные (n.l. mesenterici inf.). ИННЕРВАЦИЯ До левого изгиба ободочной кишки из верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.), образованное ветвями чревного сплетения (pl. coeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores). Ниже левого изгиба – из нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inf.), образованное ветвями брюшного аортального сплетения (pl. aorticus abdominalis).
Общая сонная артерия
Общая со́нная арте́рия (лат. arteria carotis communis) - парная артерия, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus) и левая - от дуги аорты (лат. arcus aortae), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.
Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, (лат. musculus omohyoideus). Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna), а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв (лат. nervus vagus). Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:наружную сонную артерию (лат. arteria carotis externa) и внутреннюю сонную артерию (лат. arteria carotis interna).У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус (лат. sinus caroticus), к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус (лат. glomus caroticum).Нормальный кровоток для головного мозга составляет 55 мл/100 г ткани, а потребность в кислороде 3,7 мл/мин/100 г. Такой объём кровоснабжения обеспечивается нормальными артериями с нормальной интимой и ненарушенным просветом сосудов. Возможное, вследствие разнообразных причин (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, фиброзно-мышечная дисплазия, коллагеноз, туберкулез, сифилис и пр.), сужение просвета сонных артерий приводит к уменьшению кровоснабжения головного мозга, нарушению в нём обменных процессов и его ишемии. В более чем 90 % случаев виновником развития данной патологии является атеросклероз - хроническое заболевание сосудов с формированием в их стенках очагов липидных (холестериновых) бляшек с последующим их склерозированием и отложением кальция, приводящих к деформации и сужению просвета сосудов вплоть до их полной окклюзии. Нестабильные атеросклеротические бляшки со временем склонны изъязвляться и разрушаться, что приводит к тромбозу артерии, тромбоэмболии её ветвей или эмболии их атероматозными массами.
Системы
является основным ее сосудом. Образовываться он может несколькими способами. Рассмотрим подробно, что собой представляет
Анатомия
В стенке сосуда выделяют три оболочки: эндотелиальную, мышечно-фиброзную и наружную. В первой присутствует 7-9 крупных полулунных клапанов. имеет в устье сфинктер. Адвентициальная (наружная) часть прирастает к плевре, аорте и позвоночнику. От начала в протоке выделяют брюшной, грудной, шейный отделы. Последний представлен в форме дуги, а первые два - в виде длинного четкообразного сосуда, который сопровождает нисходящую аорту. Брюшная часть проходит сквозь аортальную щель в диафрагме в грудную полость. Здесь проходит по левой боковой плоскости нижних позвонков сзади от нисходящей аорты. Далее он отклоняется ближе к пищеводу. В районе 2-3-го грудного позвонка проток выходит из-под пищевода (его левого края). Затем позади общей и поднимается к верхней апертуре. Далее сосуд огибает сверху и сзади левую часть плевры. Здесь, образуя дугу, грудной проток впадает в венозный угол либо ветви, формирующие его, - плечеголовную, подключичную, внутреннюю яремную. На этом участке в сосуде образуется и сфинктер. Грудной проток в длину достигает 1-1,5 см, в редких случаях 3-4 см.
Формирование
Грудной проток образуется:
- Слиянием кишечных, поясничных либо и тех, и других стволов обеих сторон.
- Формированием ветвями млечной цистерны. В этом случае грудной проток выглядит в виде ампулярного, конусовидного расширения.
- Слиянием только кишечных и поясничных стволов.
Грудной проток может образовываться и как сетевидное начало в форме петлистого крупного сплетения из чревных, поясничных, брыжеечных ветвей и выносящих сосудов.
Специфика строения
Зачастую в топографии и структуре проявляется вариабельность. В частности, отмечается:
Грудной проток: правый лимфатический проток
Этот элемент также может формироваться разными способами:
- Слиянием подключичного, яремного, бронхо-средостенного стволов. При этом образуется короткий и широкий . Такая ситуация отмечается в 18-20 % случаев.
- Правый проток может вообще отсутствовать. Стволы, которые его образуют, непосредственно открываются в яремный угол или составляющие его сосуды. Такая ситуация наблюдается в 80-82 % случаев.
- Имеет место разделение очень короткого, широкого правого протока перед вхождением в угол на 2-3 и больше стволиков. Такую форму открытия называют сетевидной.
Стволы
Их существует три:
Левые выносящие сосуды открываются в грудном протоке. От верхних трахеобронхиальных и средостенных узлов они могут вливаться в венозный угол. В лимфатических стволах, как и в протоке, выделяют три оболочки: адвентициальную, мышечно-эластическую и эндотелиальную.
Сосуды легких и узлы
Капилляры формируют две сети. Одна - поверхностная - расположена в висцеральной плевре. Вторая - глубокая - образуется около легочных долек и альвеол, вокруг ветвей сосудов и бронхиального дерева. Поверхностная сеть представлена сочетанием узких и широких капилляров. Она является однослойной. Капилляры представлены в форме сплетения и распространяются по всем поверхностям в висцеральной плевре. Глубокая сеть является трехмерной. В качестве основной ее части выступают дольковые сплетения. Они отправляют лимфу по 2-м направлениям. Она поступает в сплетения легочных сосудов и бронхов, а также в плевральную сеть. Приносящие ветви образуются на уровне сегментов, переходят в воротные и долевые. Они выходят из легких вместе с венами и открываются в следующие висцеральные узлы:
Выносящие сосуды впадают в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы. Из них они открываются в бронхомедиастинальный ствол. В редких случаях сосуды могут впадать в грудной проток и яремный венозный угол.
Ductus thoracicus
Грудной проток (ductus thoracicus) представляет собой крупный лимфатический ствол, по строению напоминающий вену. Он является коллектором, в который оттекает лимфа от всей левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой задней части грудной клетки. Грудной проток в зависимости от уровня его образования может состоять из непостоянного за-брюшинного отдела и постоянных грудного и шейного отделов.
Длина протока взрослого человека равна 30-41 см, диаметр протока в грудной полости - 2-3 мм, диаметр цистерны - 5-6 мм. Наиболее узкая часть протока расположена на уровне IV-VI грудных позвонков. На всем протяжении слегка извитого протока могут встречаться расщепления типа «островков». Проток имеет клапаны: один - выше диафрагмы, один-два - на уровне дуги аорты и один-два - в шейной части протока.
Начало грудного протока , т. е. место слияния поясничных стволов (trunci lumbales dexter и sinister), может располагаться на уровне от верхнего края X грудного до верхнего края III поясничного позвонка, наиболее часто находясь на уровне от XII грудного до верхнего края II поясничного позвонка. По отношению к аорте начало грудного протока может лежать рядом с правым краем аорты (в 58% случаев), за ее правым краем (в 24%), позади аорты (в 16%) и у ее левого края (в 1%). Начальный отдел грудного протока в некоторых случаях не имеет cisterna chyli. Отсутствие последней может замещаться широкопетлистым или узкопетлистым сплетением корней грудного протока, или простым слиянием корней, или наличием цистерны одного или обоих поясничных стволов. Cisterna chyli у взрослых встречается в 3/4 случаев, у детей - реже. Она может быть конусовидной, веретенообразной, удлиненной, четковидной или ампуловидной. Причем, чем ниже начинается грудной проток, тем лучше выражена cisterna chyli. Она также чаще встречается, лучше выражена и расположена несколько ниже у людей брахиморфного телосложения, чем у людей долихоморфных. Помимо основных стволов, образующих грудной проток, в него в грудной полости постоянно впадают проходящие через диафрагму с обеих сторон коллатеральные сосуды, выносящие лимфу из латероаортальных узлов. В грудной полости, помимо грудного протока, может встретиться (в 37% случаев) ductus hemithoracicus. Последний начинается от левых верхних латероаортальных или чревных лимфатических узлов. Проникнув в грудную полость через аортальное отверстие или через щель в левой ножке диафрагмы, он направляется вверх вдоль левого заднего края аорты и на том или ином уровне, но не выше III грудного позвонка, поворачивает вправо и вливается в грудной проток. Полное удвоение грудного протока до венозного угла встречается редко.
Рис. 96. Вид средостения сзади.
Удалены позвоночник, медиальные части ребер и клетчатка. Латеральная часть грудной аорты закрыта левой медиастинальной плеврой.
Рис. 97. Вид средостения сзади.
То же, что на рис. 96. Кроме того, удалены межреберные сосудисто-нервные пучки, непарная и полунепарная вены, грудная аорта, грудной проток и симпатические стволы с отходящими от них чревными нервами.
Плевры лигатурами отведены в стороны.
Полугрудной проток косыми и поперечными анастомозами (вплоть до сплетения) соединен с грудным протоком. На протяжении полугрудной проток может прерываться лимфатическими узлами.
Топография грудного протока. Если цистерна (начало) грудного протока расположена в полости живота, она чаще всего лежит между аортой и медиальной частью правой ножки диафрагмы, к которой припаяна. Сзади находятся внутрибрюшная фасция и правые подреберная и первая поясничная артерии; последние иногда могут располагаться и спереди от протока. Спереди лежит клетчатка с расположенными в ней лимфатическими узлами и trunci intestinales, которые впадают в грудной проток или поясничные стволы. В заднем средостении грудной проток, располагаясь в клетчатке на передней поверхности позвоночного столба между нисходящей аортой и непарной веной, направляется вверх справа от средней линии или вдоль нее. На уровне чаще всего V грудного позвонка проток переходит через среднюю линию, направляется влево, вверх и латерально к левому венозному углу. Позади протока на позвоночнике лежат правые межреберные артерии, устья полунепарной и добавочной полу-непарной вен и их анастомозы с непарной веной.
Спереди от протока располагается пищевод и правый блуждающий нерв. При переходе правой реберной плевры в медиа-стинальную она часто образует средостенно-позвоночный карман, лежащий позади пищевода. В этих случаях (в 67%) грудной проток на большем или меньшем протяжении спереди покрыт плеврой задней стенки кармана (возможность правостороннего хилоторакса при ранении правой медиастинальной плевры и грудного протока). Реже (в 19% случаев) плевра только касается правого края протока или расположена справа от него на некотором удалении (в 14% случаев). По сторонам от грудного протока, чаще слева, до уровня дуги аорты находятся превертебральные лимфатические узлы (от 1 до 11), связанные с протоком короткими лимфатическими сосудами. Выше уровня дуги аорты грудной проток лежит на телах позвонков и может располагаться позади пищевода (в 47% случаев), вдоль его левого края (в 36% случаев) и кнаружи от него (в 16% случаев). В последних двух вариантах проток прилегает к левой медиастинальной париетальной плевре (возможность левостороннего хилоторакса). Левые общая сонная артерия и блуждающий нерв лежат кпереди от протока, левая подключичная артерия - латеральнее его.
Кровоснабжают грудной проток расположенные рядом с ним артерии, мелкие ветви которых со всех сторон подходят к протоку, образуя в клетчатке, окружающей грудной проток, и в его стенках многочисленные соединения. Часть протока, расположенная в забрюшинном постранстве, получает веточки от диафрагмальных артерий и от верхних двух поясничных артерий. Грудная часть протока снабжается веточками от задних межреберных артерий, пищеводных, бронхиальных и медиастинальных ветвей. Шейный отдел грудного протока кровоснабжается веточками пищеводных артерий, а также ветвями позвоночной артерии, щитошейного ствола из левой подключичной артерии, а также веточками, отходящими непосредственно от левой подключичной артерии.
Рис. 98. Вид средостения и легких сзади.
То же, что на рис. 97. Кроме того, удалены пищевод, задний отдел пищеводного сплетения, части реберных и медиастинальных плевр и клетчатка, лежащая между пищеводом и перикардом.
Венозная кровь от грудного протока оттекает по многочисленным мелким венам, которые в области шеи впадают в вены, вливающиеся в левые подключичную и внутреннюю яремную вены и в левый венозный угол, в области заднего средостения - в непарную и добавочную полунепарную и в левую верхнюю межреберную вены, а также в анастомозы между непарной и полунепарной венами. В забрюшинном пространстве вены от протока впадают в восходящие поясничные вены.
Шейный отдел грудного протока иннервируют ветви левого звездчатого узла и симпатического ствола, грудной отдел - ветви грудного аортального и пищеводного сплетения. Брюшной отдел грудного протока и cisterna chyli иннервируют ветви левого чревного нерва и ветви XI грудного левого симпатического узла. Подходящие к грудному протоку нервные веточки образуют вокруг него сплетение, от которого в стенку протока проникают многочисленные нервы.
Похожие материалы:
