Beyin, vücudun tüm yapılarını düzenler ve fizyolojik işlevlerin istikrarlı bir şekilde çalışmasını sağlamanıza izin verir. Sonuç olarak, sinir dokusunun yoğun beslenmesi vücudun yaşamında büyük rol oynar. Beyne kan temini, iki dahili karotis ve iki vertebral arter tarafından gerçekleştirilir.

Arteriyel kan besleme sistemi

İnsan vücudunun fizyolojisi henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bilim adamları için en büyük gizem, bir kişi dinleniyor ve uyuyor olsa bile her zaman aktif olan beyindir. Beyne kan temini iki sistem tarafından sağlanır:

1. Subklavyada başlayan vertebral arterler, servikal omurların enine süreçlerine geçer ve bunlardan ilki bölgesinde, kafatasındaki foramen magnuma girerek bu kanalı terk eder. Burada, PA'lar medulla oblongata'nın tabanında bulunur. İkincisinin sınırında ve beynin köprüsünde, yukarıda listelenen arterler, baziler arterin bir gövdesinde birleşir. Köprünün sınırında bir çift posterior serebral artere ayrılır.

Servikal bölgede patolojiler varsa, sıklıkla arterin sıkışması görülür ve bu bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.

1. Dahili karotid arter, sırasıyla aort ve subklavian arterden ayrılan ortak karotid arterden ayrılır. Bu nedenle, sol arter sisteminde kan akışı için normal koşullar yaratılır.

Bir trombüs kalbin sol bölgesinden ayrıldığında, aort ile doğrudan bir iletişim olduğundan, genellikle sağdakinden ziyade sol karotid artere geçer. ICA aynı adı taşıyan kanaldan kafatasına girer.

Aşağıda beyne giden kan akışının bir diyagramı görülebilir.

Her iki sistemin bağlantısı, aksi takdirde Willis çemberi olarak adlandırılan ve aşağıdaki kan besleme elemanları nedeniyle oluşan serebrumun arteriyel çemberinden kaynaklanmaktadır:

• serebral posterior (omurga);
• geri bağlanma (iç karotid arterler);
• serebral orta (iç karotid arterler);
• serebral anterior (iç karotid arterler);
• ön bağlantı (iç karotid arterler).

Büyük beynin arteriyel çemberinin amacı, arterlerden birinde bir ihlal varsa gerekli olan beyne uygun kan akışını desteklemektir.

Maddeleri kılcal damardan sinir dokusuna taşıyan sisteme, patojenik faktörlerin (toksinler, mikroplar vb.) beyne girmesini engelleyen "kan-beyin bariyeri" denir.

Bariyerin normal durumunda, aşağıdaki gibi maddeler:

• iyot bileşikleri;
• bağışıklık organları;
• tuz;
• antibiyotikler.

Bu nedenle bileşiminde yukarıda sayılan maddeleri içeren ilaçlar sinir sistemini etkileyemez.

Aynı zamanda, kan-beyin bariyerinin üstesinden gelebilirler:

• morfin;
• alkol;
• tetanoz toksini;
• kloroform.

Beynin bulaşıcı hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçların bu engeli kolayca aşabilmesi için beyni çevreleyen sıvıya enjekte edilmesi gerekir. Bu işlem, omurganın bel bölgesinde veya başın arkasının altında kalan bölgede bir delinme nedeniyle gerçekleştirilir.

Kanın çıkışı, dura mater sinüslerine akan damarlardan gerçekleştirilir. Medulla bağ dokusunda yarık benzeri kanallardır. Onların özelliği, açıklıklarının her koşulda her zaman açık olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, sabit bir kan çıkışı sağlar ve durgunlaşmasına izin vermez. Sinüsler yoluyla, venöz kan, juguler venin başladığı kraniyal tabanda bulunan juguler foramenlere girer. Bu sayede kan, üstün vena kavaya akar.

Willis çemberini oluşturan atardamarların işlevselliği

Anterior serebral arter aşağıdaki alanlara kan sağlar:

• postcentral ve precentral girusun üst kısmı;
• beyin zarı;
• koku alma yolu;
• bazal ve iç ön lob;
• parietal ve ön lobların beyaz maddesi;
• kaudat çekirdeğin baş ve dış kısmı;
• korpus kallozumun bir parçası;
• iç kapsülün bacağının bölümü;
• merceksi çekirdeğin bir parçası.

Orta serebral arter, aşağıdaki alanlara kan tedarikinden sorumludur:

• beyin zarı;
• merceksi ve kaudat çekirdeklerin bir kısmı;
• serebral hemisferlerin yüzeyinin beyaz maddesi;
• Wernicke merkezinin temporal lobunda;
• görsel parlaklık;
• parietal lob;
• ön kıvrımların ve lobların bir parçası.

Posterior serebral arter aşağıdaki alanları besler:

• beyin zarı;
• Beyaz madde;
• hipotalamus;
• beynin bacağı;
• talamusun bir parçası;
• kaudat çekirdek;
• korpus kallozum;
• bir demet Graziola;
• kuadrigemi.

Vertebral arterler aşağıdaki beyin bölgelerini besler:

• beyincik bölümleri;
• medulla;
• omurilik.

Posterior inferior serebellar arter aşağıdaki bölümlere kan sağlar:

• arka alt beyincik;
• medulla oblongata'nın bir parçası.

İlginç bir gerçek, beyne kan akışında portal sistem olmamasıdır. Yani, Willis çemberinin dalları, genellikle vücudun hayati organlarında olduğu gibi medullaya nüfuz etmez. Serebral yüzey boyunca yayılırlar, dik açılarda ince dallara ayrılırlar. Bu gerçek, kan akışının düzgün dağılımını belirler. Bu nedenle beyinde büyük damarlar yoktur, sadece kılcal damarlar ve küçük arterler vardır.

Bununla birlikte, kafada, araknoid membranda serebral yüzeyde yer alan büyük arterler vardır. Yerleri sabittir, çünkü damarlar sadece trabeküllerde asılı kalmaz, aynı zamanda beyne göre belirli bir mesafede tutulur.

özellikler

İlginç bir gerçek, kendi kendini düzenleme mekanizmalarını içerdiğinden hemodinamik ve içindeki değişikliklerin kan dolaşımını etkilememesidir.

Gri maddenin kan dolaşımı, beyaza kıyasla daha yoğundur. En doymuş kan akışı, yaşı henüz yıla ulaşmamış bebeklerde kendini gösterir. Yeni doğmuş bir bebeğin bir yetişkinden daha fazla kan kaynağı vardır. Yaşlılara gelince, bu insan kategorisinde yüzde yirmi, hatta bazen daha da azalır.

Bu süreç üzerindeki kontrol, sinir dokusunda meydana gelir ve metabolizmaya bağlıdır. Sinir aktivitesinin düzenlenmesine yönelik merkezler, uyku sırasında bile işlevlerini durdurmadan yaşam boyunca çalışırlar.

Kılcal damarların intraserebral yapısı bazı özelliklere sahiptir, yani:

1. İnce bir elastik zar kılcal damarları çevreler, bu nedenle gerdirilemezler.
2. Kılcal damarlarda kasılabilen Roger hücreleri yoktur.
3. Transudasyon ve absorpsiyon, prekapiller ve postkapiller pahasına gerçekleştirilir.

Damarlardaki farklı kan akımı ve basıncı, prekapillerde sıvının ekstravazasyonuna ve postkapillerde absorpsiyona neden olur.

Tüm bu karmaşık süreç, lenflerin oluşturduğu sistemin katılımı olmadan absorpsiyon ve transudasyon arasında bir dengeye sahip olmayı mümkün kılar.

Hamilelik, çoğu ilacın kontrendike olduğu tüm organizmanın ve özellikle beynin kan akışı üzerinde özel bir etkiye sahiptir, aksi takdirde fetüsün patolojileri olabilir.

Kan kaynağının ihlali

Bir kişi beyindeki kan akışını bağımsız olarak kontrol edebilir - normalde kafa derisinin derisi her yöne serbestçe hareket etmelidir.

Çeşitli faktörlerin etkisi altında kan akışında geçici bozukluklar meydana gelebilir. Örneğin, osteokondrozda servikal vertebra damarlara baskı yapar ve bu migrenlerin nedenidir. Kan basıncındaki, gerilimdeki ve heyecandaki artış da kan akışını yavaşlatabilir. Böyle bir durumda, semptomlar genellikle bilinç kaybı, kusma ve duyu kaybı ile yenilenir. Çoğu zaman, kan akışının ihlaline neden olan, omurganın arterlerinden kan akışının asimetrisidir.

Kan temini yetersizse, nöronlarda düşük oranda besin ve oksijen bulunur, bu da beyin hasarına ve patolojik süreçlerin gelişmesine yol açar. Bir elektroensefalografik çalışma, beyinde meydana gelen bu tür durumları ortaya çıkarabilir.

Patolojik bozuklukların odak belirtileri, aşağıdaki koşulların gelişimini ima eder:

• hemorajik inme;
• serebral enfarktüs;
• hipotekal bölgede kanamalar.

Bu tür durumlar aşağıdaki klinik tablo şeklinde ortaya çıkar:

• epilepsi;
• azalmış hassasiyet;
• Zihinsel zayıflık;
• hareketlerin koordinasyonu ile ilgili sorunlar.

Beyne giden kan akışı bozulduğunda, kişi bu tür durumları öznel olarak hisseder, ancak bunlara aşağıdakileri içeren nesnel nörolojik semptomlar da eşlik eder:

• baş ağrısı;
• parestezi;
• baş dönmesi;
• duyarlılıktan sorumlu organların işleyişi ile ilgili sorunlar.

Dolaşım bozuklukları üç aşamaya ayrılır:

1. İlk.
2. Akut.
3. Kronik.

Kan dolaşımının akut ihlali, felç, kanama ve diğer bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Ensefalopati ve dolaşım bozukluğu miyelopatisi, kronik bir duruma bağlanabilir.

Beyindeki dolaşım bozukluklarının klinik tablosu aşağıdaki gibidir:

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• kırmızı surat;
• göz bölgesinde ağrı;
• yaygın bir semptom kulak çınlamasıdır;
• mide bulantısı;
• konvülsiyonlar;
• başın lezyon yönünde döndürülmesi durumu kötüleştirir;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

İlginç bir gerçek, ağrı sendromunun artma eğiliminde olmasıdır.

Genellikle bu koşullar aşağıdaki semptomlarla desteklenir: titreme, ateş ve yüksek tansiyon.

nedenler

Aşağıdaki patolojiler beyindeki zayıf kan dolaşımını etkileyebilir:

1. Yaşlılarda ve kardiyovasküler sistemin bozulmuş işlevselliğinden muzdarip olanlarda daha sık görülen ateroskleroz. Bu işlem sırasında, arterlerde kan dolaşımını önemli ölçüde engelleyen sklerotik plaklar toplanır.
2. Omurganın eğriliği ve bunun sonucunda kas sıkışması da kan dolaşımını bozabilir.
3. Hipertansiyon.
4. Stresli durumlar da kan akışını azaltabilir.
5. Likör ayrıca kan temini üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
6. Kafatasında cerrahi veya travma.
7. Yaralı omurga.
8. Beyin dokularından uygun olmayan venöz kan çıkışı.

Mikro dolaşımın zorluğuna yol açan nedenlerden bağımsız olarak, sonuçlar sadece beyinde değil, aynı zamanda iç organların çalışmasında da yansıtılır.

Beyindeki kan dolaşımı bozukluklarının ortadan kaldırılması

Derin nefes alma sırasında dolaşım iyileşebilir, çünkü dokulara çok daha fazla oksijen girer. Önemli bir etki elde etmek için doktorunuza danıştıktan sonra basit fiziksel egzersizler kullanmalısınız.

Beyne ve omuriliğe stabil bir kan temini ancak sağlıklı kan damarları yoluyla sağlanabilir.

Bu nedenle, istediğinizi elde etmek için beyninizi yapmanız ve beslemeniz gerekir. Bunun için kolesterolün giderilmesine katkı sağlayan ürünler kullanılmalıdır.

Daha sık olarak, durumu normalleştirmek için uygun ilaçları almak gerekir, ancak bunlar yalnızca bir doktor tarafından reçete edilir. Sorunla tek başına başa çıkabilecek böyle bir ilacın olmadığı akılda tutulmalıdır. Tedavi, çeşitli yönlerde bir ilaç kompleksi içerir:

1. Düz kaslar üzerinde etkili olan vazodilatörler, damarların lümeninin genişlemesi nedeniyle gevşetir, bu da kan akışını artırabilir (Nimodipin veya Sinnarizin).
2. Metabolizmayı iyileştirme yeteneği nedeniyle etkisi olan nootropikler. Kan akışını uyarır ve mevcut hipoksiye karşı direnç oluştururlar.
3. Plak veya ateroskleroz tespiti durumunda gerekli olan antitrombotik. Kan damarlarının ince duvarlarını kapatabilir ve aynı zamanda plakları ortadan kaldırabilirler.

Nörolojiye göre bazen sakinleştirici kullanılması gerekir.

Teşhisin sonuçlarına göre fibrinolitikler, antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar reçete edilebilir.

Ayurvedik ilaçlar, diyet takviyeleri ve homeopatik müstahzarlar sayesinde kafaya kan akışını iyileştirmek de mümkündür. İlk aşamada, şifalı bitkilerin tentürleri ve kaynaşmaları olan halk ilaçları ve ayrıca masaj da yardımcı olur.

Ünlü homeopat Valery Sinelnikov yazılarında baş ağrısının bir kişinin hayatında yanlış bir şey yaptığının bir işareti olduğunu ve bu tür hoş olmayan semptomlardan kurtulmak için kişinin hayata bakışını yeniden gözden geçirmesi, ikiyüzlü olmayı bırakması ve başlaması gerektiğini yazıyor. başkalarını tedavi etmek. birçok durum daha kolaydır.

Bildiğiniz gibi merkezi sinir sisteminin, özellikle de beynin normal çalışması için oksijen seviyesi ve glikoz miktarı son derece önemlidir. Bu maddeler kanla birlikte sinir dokularına iletilir. Ve bu durumda taşıma sistemi beynin arterleridir. Bugün birçok insan beynin kan besleme sistemi hakkında ek bilgilerle ilgileniyor. Kanı merkezi sinir sistemine hangi damarlar taşır? Kanın çıkışı nasıl gerçekleştirilir? Bozulmuş kan akışının belirtileri nelerdir? Hangi teşhis önlemleri en etkilidir? Beynin BT ve MRG'si arasındaki fark nedir? Kan dolaşımı ile ilgili sorunlar nasıl ortadan kaldırılır ve bunu kendiniz yapabilir misiniz? Bu soruların cevapları ilginç olacak.

Genel bilgi

Normal işleyiş için insan beyninin yeterli miktarda kaynağa ihtiyacı vardır. Özellikle merkezi sinir sistemi kandaki oksijen ve şeker düzeyine son derece duyarlıdır. Dolaşan tüm kanın yaklaşık %15'i beyin damarlarından geçer. Ortalama olarak, toplam beyin kan akışı, dakikada her 100 g beyin dokusu için 50 ml kandır.

Bu organın ihtiyaçlarını tam olarak karşılayan dört ana serebral arter vardır: iki omur ve iki iç karotis. Tabii ki, vücudun anatomik özelliklerini dikkate almaya değer. Beyne hangi kan tedarik bölgeleri var? Kan akışı kesildiğinde ne olur?

İç karotid arterler

Bu kaplar dallardır (toplam). Bildiğiniz gibi ortak karotis arterler (sağ ve sol) boynun yan kısımlarında bulunur. Parmaklarınızı cilde koyarsanız, dokulardan damar duvarlarının karakteristik nabzını kolayca hissedebilirsiniz. Yaklaşık olarak gırtlak seviyesinde, ortak karotid arter, dış ve iç dallara ayrılır. İç kısım kafatasındaki delikten içeri girer, beyin ve göz kürelerinin dokularına kan sağlar. Dış karotid arter, baş ve boyun derisine kan tedarikinden sorumludur.

vertebral arterler

Beynin arterleri düşünüldüğünde vertebral arterlerden bahsetmemek mümkün değil. Subklavyen arterlerden dallanırlar, daha sonra servikal omurların enine işlemlerinin açıklıklarından geçerler ve daha sonra foramen magnumdan kraniyal boşluğa nüfuz ederler. Kranial boşluğa girdikten sonra damarların birbirine bağlanarak çok özel bir arteriyel daire oluşturduğunu belirtmekte fayda var.

Willis çemberinin bağlantı arterleri bir tür "güvenlik sistemi" dir. Damarlardan birindeki kan akışı bozulursa, arteriyel çemberin varlığı nedeniyle yük diğer sağlıklı arterlere yönlendirilir. Bu, damarlardan biri bozuk olsa bile beyindeki kan dolaşımını doğru seviyede tutmaya yardımcı olur.

serebral arterler

Serebral arterler iç karotid arterden ayrılır. Ön ve orta damarlar, derin beyin bölgelerine ve ayrıca beynin yüzeylerine (iç ve dış) beslenme sağlar. Bir de bu damarlardan dallanarak oluşan, kanı serebellum ve beyin sapına taşıyan posterior vertebral arterler vardır. Büyük serebral arterler birbirinden ayrılarak sinir dokularına batan ve onlara yiyecek sağlayan bir küçük damar kütlesi oluşturur. İstatistiklere göre, çoğu durumda beyin kanamaları, yukarıda açıklanan damarların bütünlüğünün ihlali ile ilişkilidir.

Kan-beyin bariyeri nedir?

Modern tıbbi uygulamada, kan-beyin bariyeri gibi bir terim sıklıkla kullanılır. Bu, belirli bileşiklerin kılcal damarlara doğrudan sinir dokularına girmesini engelleyen bir tür madde taşıma ve süzme sistemidir. Örneğin tuz, iyot ve antibiyotikler gibi maddeler normalde beyin dokusuna nüfuz etmez. Bu nedenle beyin enfeksiyonlarının tedavisi sırasında antibakteriyel maddeler doğrudan beyin omurilik sıvısına enjekte edilir - böylece antibiyotik beyin dokusuna nüfuz edebilir.

Öte yandan, alkol, kloroform, morfin ve diğer bazı maddeler kan-beyin bariyerini kolayca geçer, bu da beyin dokusu üzerindeki yoğun ve neredeyse anlık etkilerini açıklar.

Karotis havuzu: anatominin özellikleri

Bu terim, göğüs boşluğundan (aort dalları dahil) kaynaklanan ana karotid arterlerin kompleksini ifade eder. Karotis havuzu, beynin çoğuna, deriye ve başın diğer yapılarına ve ayrıca görsel organlara kan sağlar. Bu havuzun yapılarının işleyişinin ihlali, sadece sinir sistemi için değil, aynı zamanda tüm organizma için de tehlikelidir. Dolaşım problemlerinin en yaygın nedeni aterosklerozdur. Bu hastalık, kan damarlarının iç duvarlarında bir tür plak oluşumu ile ilişkilidir. Aterosklerozun arka planına karşı, damarın lümeni daralır, içindeki basınç artar. Hastalığın gelişimi, emboli, iskemi ve tromboz dahil olmak üzere bir dizi tehlikeli sonuçla ilişkilidir. Bu patolojiler, zamanında tedavinin yokluğunda hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Vertebrobaziler sistem

Modern tıp pratiğinde, vertebrobaziler sistemi veya Zakharchenko dairesi gibi bir terim sıklıkla kullanılır. Bu, vertebral damarların bir kompleksidir. Yapı ayrıca baziler arteri de içerir. Omur damarları, daha önce de belirtildiği gibi, göğüs boşluğundan kaynaklanır ve daha sonra servikal omurların kanallarından geçerek kraniyal boşluğa ulaşır. Baziler arter, kan akışının vertebral kısmının birleştirilmesiyle oluşan ve beyincik, medulla oblongata ve omuriliğin bir kısmı dahil olmak üzere beynin arka kısımlarına besin sağlayan eşleşmemiş bir damardır.

Yukarıdaki damarların lezyonları (mekanik travmadan ateroskleroza kadar) sıklıkla trombozla sonuçlanır. Beynin bu organı oluşturan yapılarına kan beslemesinin ihlali, çeşitli nörolojik semptomların ve felçlerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Damarlar ve kan çıkışı

Birçok insan beynin atardamarlarının ve damarlarının nasıl çalıştığı sorusuyla ilgileniyor. Kanın beyne girdiği yolları zaten inceledik. Çıkış sistemine gelince, damarlardan gerçekleştirilir. Üst ve alt yüzeysel damarlar, subkortikal beyaz cevherden ve serebral hemisferlerin korteksinden kan toplar. Serebral damarlar yoluyla, serebral ventriküllerden, iç kapsülden ve subkortikal çekirdeklerden kan toplanır. Yukarıdaki damarların tümü daha sonra venöze akar.Sinüslerden kan, vertebral ve juguler damarlardan akar. Sinüsler, diploik ve elçi damarlar yoluyla dış damarlarla iletişim kurar. Bu arada, bu gemilerin bazı özellikleri var. Örneğin beyin yapılarından kan toplayan damarlarda kapakçık yoktur. Ayrıca çok sayıda vasküler anastomoz vardır.

Omurilik yapılarında kan akışı

Omurilik, ön, iki arka ve radiküler-spinal arterden kan alır. Arka spinal damarlar, vertebral (spinal) artere yol açar - omuriliğin dorsal yüzeyi boyunca yönlendirilirler. Anterior spinal arter aynı zamanda vertebral damarların bir dalıdır - anterior spinal yüzeyde bulunur.

Yukarıdaki damarlar sadece ilk iki veya üç servikal segmenti besler. Omuriliğin geri kalanının dolaşımı, radiküler omurilik arterlerinin çalışması nedeniyle gerçekleştirilir. Sırasıyla tüm omurga boyunca inen ve uzanan bu damarlar, yükselen boyun, interkostal ve lomber arterlerle iletişim kurarak kan alır. Omuriliğin oldukça gelişmiş bir damar sistemine sahip olduğu da söylenmelidir. Küçük damarlar doğrudan omuriliğin dokularından kan alır ve daha sonra tüm omurga boyunca uzanan ana venöz kanallara akar. Yukarıdan, kafatasının tabanının damarlarına bağlanırlar.

Serebral dolaşım bozuklukları

Beynin arterleri göz önüne alındığında, dolaşım bozuklukları ile ilişkili patolojilerden söz edilemez. Daha önce de belirtildiği gibi, insan beyni oksijen ve kan şekeri seviyelerine son derece duyarlıdır, bu nedenle bu iki bileşenin eksikliği tüm organizmanın işleyişini olumsuz etkiler. Uzun süreli hipoksi (oksijen açlığı) nöronların ölümüne yol açar. Glikoz seviyelerinde keskin bir düşüşün sonucu bilinç kaybı, koma ve bazen ölümdür.

Bu nedenle beynin dolaşım aparatı bir tür koruyucu mekanizma ile donatılmıştır. Örneğin anastomoz açısından zengindir. Bir damardaki kan çıkışı bozulursa, farklı bir şekilde hareket eder. Aynısı Willis çemberi için de geçerlidir: Bir arterdeki akım bozulursa, işlevleri diğer damarlar tarafından üstlenilir. Arter devresinin iki bileşeni çalışmasa bile, beynin hala yeterli oksijen ve besin aldığı kanıtlanmıştır.

Ancak böyle iyi koordine edilmiş bir mekanizma bile bazen başarısız olur. Serebral damarların patolojileri tehlikelidir, bu nedenle onları zamanında teşhis etmek önemlidir. Sık baş ağrıları, tekrarlayan baş dönmesi, kronik yorgunluk serebrovasküler olayın ilk belirtileridir. Tedavi edilmezse hastalık ilerleyebilir. Bu gibi durumlarda, kronik bir serebrovasküler kaza, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi gelişir. Zamanla, bu rahatsızlık kaybolmaz - durum daha da kötüleşir. Oksijen ve besin eksikliği nöronların yavaş ölümüne yol açar.

Bu, elbette, tüm organizmanın çalışmasını etkiler. Birçok hasta sadece migren ve yorgunluktan değil, aynı zamanda kulak çınlamasından, tekrarlayan göz ağrısından (belirgin bir sebep olmaksızın) şikayet eder. Zihinsel bozukluklar ve hafıza bozukluğu olabilir. Bazen mide bulantısı, ciltte karıncalanma, ekstremitelerde uyuşma olur. Akut serebrovasküler olaydan bahsedersek, genellikle inme ile biter. Bu durum nadiren gelişir - kalp atışı hızlanır, bilinç karışır. Koordinasyon sorunları vardır, konuşma sorunları, farklı şaşılık, parezi ve felç gelişir (genellikle tek taraflı).

Sebeplere gelince, çoğu durumda, bozulmuş kan akışı ateroskleroz veya kronik arteriyel hipertansiyon ile ilişkilidir. Risk faktörleri, omurga hastalıklarını, özellikle osteokondrozu içerir. Omurlararası disklerin deformasyonu genellikle beyni besleyen vertebral arterin yer değiştirmesine ve sıkışmasına neden olur. Yukarıdaki belirtilerden herhangi birini fark ederseniz, derhal doktorunuza başvurun. Akut dolaşım yetmezliğinden bahsediyorsak, hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı var. Birkaç dakikalık gecikme bile beyne zarar verebilir ve bir dizi komplikasyona yol açabilir.

Beynin BT ve MRG'si

Moskova'da (herhangi bir şehirde olduğu gibi) bu tür prosedürler için fiyat oldukça yüksektir. Bu nedenle, birçok kişi bu tür teşhis önlemleri hakkında ek bilgilerle ilgilenmektedir. Bu prosedürler en bilgilendirici olarak kabul edilir. Peki beynin BT ve MRI arasındaki fark nedir? Aslında, bu tür prosedürlerin amacı aynıdır - insan vücudunu, vücudun "kesitli" görüntüsünün daha fazla yapılandırılmasıyla taramak.

Bununla birlikte, cihazların kendi çalışma şeması farklıdır. ART ekipmanının çalışması, güçlü bir manyetik alandaki bir hidrojen atomunun davranışına dayanmaktadır. Ancak bilgisayarlı tomografi ile doku ve organlar hakkında bilgi, X-ışını tüpleri sayesinde insan vücudundan geçen radyo emisyonunu yakalayan özel dedektörler tarafından alınır. Her iki cihaz da tüm verileri, bilgileri analiz eden ve görüntüler oluşturan bir bilgisayara iletir.

Beyin MR'ı ne kadara mal olur? Moskova'daki fiyatlar, seçilen kliniğin politikasına bağlı olarak dalgalanmaktadır. Serebral damarların incelenmesi yaklaşık 3500-4000 rubleye mal olacak. CT'nin maliyeti biraz daha düşüktür - 2500 ruble'den.

Bu arada, belirli kan akışı bozukluklarının teşhisine yardımcı olan tek tanı ölçütü bunlar değil. Örneğin, beyin arterlerinin anjiyografisi birçok yararlı bilgi sağlar. İşlem damarlara özel bir kontrast madde verilerek gerçekleştirilir ve bunun ardından hareketi X-ray ekipmanı kullanılarak izlenir.

Beyindeki kan dolaşımını iyileştirmek için hangi ilaçlar reçete edilir? İlaçlar ve uygun beslenme

Ne yazık ki, birçok insan beynin damarlarında kan akışının ihlali gibi bir sorunla karşı karşıyadır. Bu gibi durumlarda ne yapılmalı? Beyindeki kan dolaşımını iyileştirmek için hangi ilaçlar reçete edilir? Müstahzarlar, elbette, ilgilenen doktor tarafından seçilir ve bu tür ilaçları kendi başınıza denemeniz önerilmez.

Kural olarak, tedavi rejimi trombosit agregasyonunu ve kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçları içerir. Vazodilatör ilaçların sinir dokularının durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Nootropikler ayrıca kan dolaşımını ve buna bağlı olarak doku trofizmini iyileştirmeye yardımcı olur. Belirtilirse, doktor psikostimulanları reçete edebilir.

Risk altındaki kişilere yaşam tarzlarını ve her şeyden önce beslenmelerini yeniden gözden geçirmeleri tavsiye edilir. Uzmanlar, menüye bitkisel yağlar (keten tohumu, balkabağı, zeytin), balık, deniz ürünleri, çilek (kızılcık, yaban mersini), fındık, ayçiçeği ve keten tohumu, bitter çikolata eklemeyi tavsiye ediyor. Düzenli çay tüketiminin dolaşım sistemi üzerinde olumlu etkisi olduğu kanıtlanmıştır.

Hipodinamikten kaçınmak önemlidir. Uygulanabilir ve düzenli fiziksel aktivite, sinir dokuları da dahil olmak üzere dokulara kan akışını arttırır. Sauna ve banyo dolaşım sistemi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir (kontrendikasyonların yokluğunda). Tabii ki, herhangi bir rahatsızlığınız ve endişe verici semptomlarınız varsa, bir doktora danışmalı ve tıbbi muayeneden geçmelisiniz.

Beynin arterleri, onun için böylesine karmaşık ve önemli bir sürecin ayrılmaz bir parçasıdır - kan temini. Beynin kan akışının ihlali, insan vücudunda ciddi sorunlara ve bazı durumlarda ölüme yol açabilir.

Beyne kan temini

Beynin anatomisi, içindeki kan beslemesi aynı anda dört arter tarafından sağlanacak şekilde düzenlenmiştir:

• Sağ iç karotid arter;
• Sol iç karotid arter;
• Sağ vertebral arter;
• Sol vertebral arter.

Medüller köprü, iç karotid arterler tarafından beslenir ve üst servikal omurilik ve medulla oblongata, vertebral arterler tarafından beslenir. Beyincik, hem iç karotis hem de vertebral arterlerden kan ile beslenir.

Ana besin arterlerinden, kan akışı beyin boyunca ayrılır ve Willis çemberi adı verilen bütün bir sistemi oluşturur.

Arteriyel oluşumlara ek olarak, dolaşım sisteminin anatomisi, halihazırda kullanılmış kanı taşıyan venöz damarların varlığını ima eder. Bu iki "otoyol" türünü bağlamak için bir tür adaptöre ihtiyacınız var. Bu tür adaptörlerin rolünde özel damarlar arası bağlantılar vardır - anastomozlar.

Hem arteriyel hem de venöz sistemlerin çalışmasında ve anastomozların işlevlerinde herhangi bir patoloji veya bozukluk insan beyninde karmaşık ve bazen geri dönüşü olmayan süreçlere yol açabilir.

Hastalıklar

Bu yazıda, insan beyninin arteriyel sisteminin çeşitli hastalıklarını, semptomlarını, tanı yöntemlerini ve tedavisini ele alacağız:

• Hastalık No. 1 - serebral damarların arteriyovenöz malformasyonu;
• 2 No'lu Hastalık - beyin arterlerinin aterosklerozu;
• Hastalık No. 3 - serebral damarların stenozu;
• Hastalık numarası 4 - beynin arterlerinin anevrizması.

Şimdi beynin dolaşım sisteminde ortaya çıkan sorunların her birine daha yakından bakalım.

Hastalık #1

AVM veya beynin arteriyovenöz malformasyonu, beyindeki damarların ve arterlerin bağlantı sisteminin ihlali ile karakterize doğuştan veya edinilmiş bir hastalıktır. Normalde venöz ve arteriyel kan akışının anastomozlar yoluyla sorunsuz bir şekilde birbirine geçmesi gerekiyorsa, o zaman AVM ile böyle yumuşak bir geçiş gözlenmez - arterden gelen kan doğrudan damara girer.

Serebral kan besleme sisteminin anatomisinin, atardamarlardan damarlara normal kan akışını sağlayan özel damarlar arası bağlantıların varlığını ima etmesi boşuna değildir. Onlar sayesinde kan akışı belirli bir basınç altında gerçekleştirilir. Anastomozların olmadığı durumlarda, kan damarlara güçlü basınç altında girer.

Bu durum, damarların birleştiği yerde bulunan hem atardamar hem de toplardamar duvarlarının incelmesine yol açar. Sonuç olarak, damarlar patlayabilir ve bu da kanamalara neden olabilir.

Beynin arteriyovenöz malformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:

• Beynin kan akışının yapısındaki intrauterin değişiklikler;
• Doğum veya doğum sonrası beyin hasarı;
• Sklerotik süreçlerin bir sonucu olarak serebral damarların anormal yıkım süreçleri.

Birçok bilim insanı, AVM'ler ile kalıtım ve cinsiyet arasında paralellikler kurmuştur. Çoğu zaman, bu fenomen erkeklerde ve ailesinde böyle bir hastalığın meydana geldiği kişilerde görülür.

Genellikle arteriyovenöz malformasyon 10 ile 30 yaşları arasında kendini gösterir.

Başlıca belirtileri şunlardır:

• epileptik nöbetler;
• Sık sık baş ağrısı;
• Hareket koordinasyonundaki ihlaller;
• Zayıflık, sürekli yorgunluk;
• Vücudun bazı bölgelerinde duyu eksikliği;
• görüş problemleri;
• Konuşmada değişiklik.

AVM'nin tehlikesi, beyin kanamasına, dokularına yetersiz oksijen verilmesine ve felce yol açabilmesidir.

Arteriyovenöz malformasyonu teşhis etmenin ana yöntemi anjiyografidir. Bu tür bir çalışma bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve radyoopak maddelerin damarlara girmesini içerir.

AVM birkaç şekilde tedavi edilebilir:

1. İşlem, yalnızca malformasyonun çekirdeğinin sığ ve boyutunun küçük olduğu durumlarda gerçekleştirilir.
2. Embolizasyon, risk altındaki bir veya daha fazla damarın tıkanmasıdır. Böylece kan akışı daha güvenilir bir şekilde yönlendirilir.
3. Radyocerrahi, tamamen yok edilmesi için malformasyonun bulunduğu yere büyük miktarda radyo emisyonunun yönünü içerir. Bu terapi en uzun olarak kabul edilir, çünkü bir seferde böyle bir problemle başa çıkmak imkansızdır, bu nedenle tedavi yıllarca sürebilir.

Hastalık #2

Beynin arterlerinin aterosklerozu, beyin damarlarında kolesterol plaklarının oluşumu ile karakterize bir hastalıktır. Kan damarlarının anatomisi, bu tür oluşumların vazokonstriksiyona (darlık) ve sonuç olarak - onların tam tıkanmasına neden olmasına izin verir.

Ateroskleroz sıklıkla beynin arteriyel sisteminin diğer hastalıklarına ve koşullarına neden olur:

• Beyin arterlerinin stenozu;
• Serebral damarların malpharmacy;
• Tromboz.

Çoğu zaman, 50 yaşın üzerindeki insanlar aterosklerozdan etkilenmiştir. Ancak bu model daha önce de görüldü. Günümüzde gıdalarda çok miktarda zararlı kolesterol bulunması nedeniyle ateroskleroz gençleşiyor. Gençlerde, damarlarda plaklar 20 yaşından itibaren oluşabilmektedir.

Ayrıca bu sorunda önemli bir rol, bir kişiyi uzun süre hareketsiz bırakan bilgisayar ve tablet modası tarafından oynanır. Bu nedenle, yerleşik bir yaşam tarzına öncülük eden gençler de risk altındadır.

Beynin arterlerinin aterosklerozunun diğer nedenleri çağrılabilir:

1. Metabolik bozukluklar;
2. Diyabet;
3. Kötü alışkanlıklar (alkolizm, sigara);
4. Kilolu;
5. Arteriyel hipertansiyon;
6. Çok stresli olmak.

Hastalığın semptomatolojisi doğrudan derecesine bağlıdır. İlk aşamalarda, bir kişi hiç rahatsızlık hissetmeyebilir, ancak ateroskleroz ilerledikçe, aşağıdakilerden rahatsız olmaya başlayabilir:

• zayıflık;
• Sürekli yorgunluk;
• baş dönmesi;
• Panik ataklar;
• baş ağrısı;
• Uykusuzluk hastalığı;
• nedensiz kaygı;
• hafıza bozukluğu;
• Stres ve depresyon.

Aterosklerozu teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

• Kolesterol için kan testi;
• Vasküler ultrason;
• Anjiyografi.

Anjiyografi genellikle sadece nadir durumlarda, hastalığın komplikasyonlarının varlığından şüphelenildiğinde reçete edilir.

Hastanın diyetini ve yaşam tarzını düzelterek serebral damarların aterosklerozunun ilk aşamalarını tedavi etmek gelenekseldir. Abur cuburları diyetinden çıkarmak ve onu sadece C, B vb. Vitaminlerden zengin sağlıklı yiyeceklerle doyurmak gerekir. Hastanın temiz havada daha fazla zaman geçirmesi, orta derecede aktif spor yapması da istenir.

Hastalık daha şiddetli bir aşamada olduğunda, doktorlar ilaç yazabilir. Hastalıkla mücadeleye katkı sağlayan ilaçlar arasında vazodilatörler, antioksidanlar, fibratlar, statinler, iyot ve nikotinik asit preparatları yer alır. Bu ilaçlar uzun yıllar alınabilir.

Hastalık #3

Serebral arter stenozu, tıkanıklığa neden olabilen arterlerin daralmasıdır. Damarların daralması, duvarlarında aterosklerotik plakların oluşması nedeniyle oluşur. İnsan damarlarının anatomisi, plakların büyümesi nedeniyle büyük bir damarın tıkanabileceği ve parçasının plaktan ayrılması ve kan akışının engellenmesi nedeniyle küçük bir damarın tıkanabileceği şekildedir.

Bu durumun sonuçları miyokard enfarktüsü, felç, tromboz olabilir.

Stenoz, ateroskleroz ile aynı semptomlara ve oluşum nedenlerine sahiptir.

Anjiyografi en sık serebral darlığı teşhis etmek için kullanılır.

Bu hastalığın erken evrelerdeki tedavisi tek bir ilaçla düzeltilebilir. Daha fazla ihmal edilen formlar genellikle ameliyat edilmelidir.

Operasyon sırasında mevcut taktiklerden biri seçilir:

1. Trombüs veya kolesterol plaklarının çıkarılması;
2. Damarın stentlenmesi - duvarlarının sızdırmazlığı;
3. Şant, kan akışının yeni bir yönünü oluşturan sağlıklı bir damarın yaratılmasıdır.

Hastalık #4

Serebral arter anevrizması, damar şeklindeki bir değişikliktir. Başka bir deyişle, bir serebral arter genişleyebilir veya şişebilir. Her durumda, geminin duvarları gerilir ve bu da incelmelerine neden olur. Bu durumun sonucu anevrizma ve kanamanın yırtılması olabilir.

Anevrizmanın nedenleri çeşitli faktörler olarak kabul edilir:

• Konjenital vasküler patoloji;
• kalıtım;
• kafa travması;
• Beynin arteriyel sisteminin diğer hastalıkları (malformasyon, ateroskleroz);
• Sedanter yaşam tarzı;
• Kilolu;
• Kötü alışkanlıklar;
• Yanlış beslenme;
• Duygular ve stres.

Anevrizma belirtileri uzun süre olmayabilir.

Daha ileri vakalarda, hasta bu hastalığın aşağıdaki semptomlarına sahiptir:

• Baş ağrısı;
• görme ve işitme sorunları;
• İktidarsızlık;
• Mide bulantısı;
• Yüzün bir kısmının parezi;
• Baş dönmesi.

Beyin arterlerinin diğer tüm hastalıklarında olduğu gibi, anevrizma teşhisi için en doğru yöntem anjiyografidir.

Bu rahatsızlığın cerrahi tedavisi aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak gerçekleştirilebilir:

1. Derleme - anevrizma üzerine kanın erişimini engelleyen özel bir klipsin takılması;
2. Damar duvarlarının güçlendirilmesi - anevrizmanın damar için koruyucu bir kapsülün oluşturulduğu özel bir doku ile sarılması;
3. Endovasküler müdahale - hastalıklı damarın özel müstahzarlarla bloke edilmesi ve genel dolaşım sisteminden kapatılması.

teşhis yöntemleri

Ayrı olarak, hastalıklı beyin damarlarını - anjiyografiyi incelemek için en etkili ve doğru yöntem üzerinde durmak istiyorum.

Bu türden üç tür teşhis vardır:

• röntgen muayenesi;
• CT tarama;
• Manyetik rezonans görüntüleme.

X-ışını teşhisi iki şekilde gerçekleştirilebilir - radyoopak maddelerin damara enjeksiyonla veya bir kateter yoluyla verilmesiyle. Enjekte edilen madde damar içinde hareket ederken, doktor cihaz üzerinde aydınlatılmış damarları görmenizi sağlayacak birkaç röntgen flaşı yapar. Bu tanı yöntemi çoğunlukla daha küçük damarlar için kullanılır. Dezavantajı maruz kalma riskidir.

Bilgisayarlı tomografi de röntgen temelinde çalışır. Bununla birlikte, ışınlamaları standart radyografiden birkaç kat daha azdır. Ek olarak, böyle bir çalışma sonucunda, tüm insan organlarının durumunun tam bir resmini elde edebilirsiniz.

MR anjiyografi, beyin damarlarını incelemek için daha doğru ve daha güvenli bir yöntemdir. Arterlerin fizyolojik, anatomik durumunu değerlendirmenize ve beyindeki kimyasal ve biyolojik süreçleri keşfetmenize olanak tanır.

Özetle şunu söylemek isterim ki yazıda anlatılan hastalıkların çoğundan korunmak için doğru beslenmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek yeterli.

Yorum gönderme hakkınız yok

Beyne kan temini iki iç karotid arter ve iki vertebral arter tarafından gerçekleştirilir. Kan çıkışı iki juguler damar yoluyla gerçekleşir.

Dinlenirken, beyin kan hacminin yaklaşık %15'ini tüketir ve aynı zamanda alınan nefesin %20-25'ini tüketir.

Beynin arterleri

karotid arterler

Karotis arterler karotis havuzunu oluşturur. Göğüs boşluğundan kaynaklanırlar: doğrudan brakiyosefalik gövdeden (lat. Trunkus brachiocephalicus), sol - aort kemerinden (lat. arkus aorta). Karotis arterler beyne giden kan akışının yaklaşık %70-85'ini sağlar.

Vertebrobaziler sistem

Vertebral arterler vertebrobaziler havzasını oluşturur. Beynin arka kısımlarına (, servikal ve) kan sağlarlar. Vertebral arterler torasik boşluktan kaynaklanır ve servikal omurların enine süreçleri tarafından oluşturulan kemikli bir kanalda beyne geçer. Çeşitli kaynaklara göre vertebral arterler beyne giden kan akışının yaklaşık %15-30'unu sağlar.

Füzyon sonucunda, vertebral arterler ana arteri (baziler arter, a. basileris) oluşturur - köprünün baziler oluğunda bulunan eşleştirilmemiş bir damar.

irade çemberi

Kafatasının tabanına yakın ana arterler, beyin dokusuna kan sağlayan arterlerin ayrıldığı Willis çemberini oluşturur. Willis çemberinin oluşumunda aşağıdaki arterler yer alır:

• ön serebral arter
• ön iletişim arteri
• arka iletişim arteri
• arka serebral arter

venöz çıkış

Dura mater sinüsleri

Beynin venöz sinüsleri, dura mater tabakaları arasında bulunan venöz toplayıcılardır. Beynin iç ve dış damarlarından kan alırlar.

şah damarı

şah damarı (lat. vena jugulares) - eşleştirilmiş, boyunda bulunur ve kanı boyun ve kafadan yönlendirir.

Ek resimler

Beyne kanla oksijen verilmesi vücuttaki en önemli süreçlerden biridir. Onun sayesinde sinir hücreleri çalışmaları için gerekli enerjiyi alırlar. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu sistem oldukça karmaşık ve dallıdır. Öyleyse, şeması aşağıdaki makalede tartışılacak olan beyne giden kan akışını düşünelim.

Yapı (kısaca)

Beyne giden kan akışını kısaca düşünürsek, karotid arterlerin yanı sıra omurgalıların katılımıyla gerçekleştirilir. İlki tüm kanın yaklaşık %65'ini sağlar ve ikincisi kalan %35'ini sağlar. Ancak genel olarak, kan temini şeması çok daha geniştir. Ayrıca aşağıdaki yapıları içerir:

• vertebrobaziler sistem;
• Willis'in özel çemberi;
• karotis havuzu.

Sadece bir dakika içinde, her 100 gr beyin dokusu için yaklaşık 50 ml kan beyne girer. Aynı zamanda, kan akış hacimlerinin ve hızının sabit olması önemlidir.

Beyne kan temini: ana damarların bir diyagramı

Yani, daha önce de belirtildiği gibi, 4 arter beyne kan sağlar. Daha sonra diğer gemilere dağıtılır. Onlar üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.

İç karotid arterler

Bunlar, boyun tarafında bulunan büyük karotid arterlerin dallarıdır. Oldukça iyi titreştikleri için kolayca hissedilebilirler. Larinks bölgesinde karotid arterler dış ve iç dallara ayrılır. İkincisi, kraniyal boşluktan geçer ve oksijeni beyne giden kan kaynağının farklı bölgelerine taşır. Dış arterlere gelince, cildin ve yüzün kaslarının yanı sıra boyuna da oksijen sağlamaları gerekir.

vertebral arterler

Subklavyen arterlerden başlarlar ve servikal omurların çeşitli kısımlarından geçerler, ardından başın arkasındaki bir açıklıktan kraniyal boşluğa girerler.

Bu damarlar, yüksek basınç ve önemli kan akış hızı ile karakterize edilir. Bu nedenle, hem basıncı hem de hızı azaltmak için kafatası ile birleşme yerlerinde karakteristik eğrilere sahiptirler. Ayrıca, tüm bu arterler kraniyal boşluğa bağlanır ve Willis arter çemberini oluşturur. Kan akışının herhangi bir bölümündeki ihlali telafi etmek ve beynin oksijen açlığını önlemek için gereklidir.

serebral arterler

İç karotid arterde dallar şu şekilde ayırt edilir - orta ve ön dallar. Serebral yarım kürelerin daha da ilerisine giderler ve beynin derin bölgeleri de dahil olmak üzere dış ve iç yüzeylerini beslerler.

Vertebral arterler sırayla diğer dalları oluşturur - posterior serebral arterler. Beynin oksipital bölgelerinin, beyincik ve gövdenin beslenmesinden sorumludurlar.

Gelecekte, tüm bu arterler beyin dokusunu kazarak birçok ince artere ayrılır. Çap ve uzunluk olarak değişebilirler. Böyle arterler var:

• kısa (kabuğu beslemek için kullanılır;
• uzun (beyaz madde için).

Beynin kan akış sisteminde başka bölümler de vardır. Bu nedenle, kılcal damarlar ve sinir dokusu hücreleri arasındaki taşımayı kontrol eden mekanizma olan BBB önemli bir rol oynar. Kan-beyin bariyeri yabancı maddelerin, toksinlerin, bakterilerin, iyot, tuz vb. maddelerin beyne girmesini engeller.

venöz çıkış

Karbondioksitin beyinden uzaklaştırılması, daha sonra venöz oluşumlara - sinüslere akan serebral ve yüzeysel damarlar sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Yüzeysel serebral damarlar (alt ve üstün), kanı serebral hemisferlerin kortikal kısmından ve ayrıca subkortikal beyaz maddeden taşır.

Beynin derinliklerinde bulunan damarlar, beynin ventriküllerinden ve subkortikal çekirdeklerden, kapsüllerden kan toplar. Gelecekte, ortak bir beyin damarında birleştirilirler.

Sinüslerde toplanan kan, vertebral ve internal juguler damarlara akar. Ek olarak, diploik ve elçi kraniyal damarlar kan çıkış sistemine katılır.

Unutulmamalıdır ki serebral damarların kapakçıkları yoktur, ancak çok sayıda anastomoz vardır. Beynin toplardamar sistemi, kafatasının kapalı bir alanında ideal bir kan çıkışına izin vermesi bakımından farklıdır.

Sadece 21 venöz sinüs vardır (5 eşleşmemiş ve 8 çift). Bu vasküler oluşumların duvarları, katı MO işlemlerinden oluşur. Sinüsleri keserseniz, karakteristik bir üçgen lümen oluştururlar.

Dolayısıyla beynin dolaşım sistemi, diğer insan organlarında benzeri olmayan birçok farklı elementi içeren karmaşık bir yapıdır. Tüm bu elementler, beyne hızlı ve doğru miktarda oksijen vermek ve işlenmiş ürünleri ondan çıkarmak için gereklidir.