Lomber omurgada kökün sıkışması. Omurilik sıkışma sendromunun belirtileri ve tedavisi Omurilik sıkışma sendromu

4330 0

Torasik omurgada, omurilik ve köklerin kemik ve kıkırdak dokular tarafından sıkıştırılması için şüphesiz anatomik koşullar vardır. Buradaki spinal kanalın kesit alanı, servikal bölgeye kıyasla küçüktür - 2.3-2.5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Omurga kanalının lomber ve servikal seviyelerde stenozu anormal bir özellik ise, o zaman torasik seviyede bu tür "darlık" tüm insanlarda doğuştandır. Burada, omuriliğin diskler tarafından sıkıştırılmasının en büyük şansı gibi görünüyor: bunlardan 12 tanesi, servikal veya lomber seviyelerdekinin iki katı. Omurilik, odontoid bağlar tarafından sabitlenir ve bu bağların yanı sıra diğer seviyelerde tutulan büyük bir arka fıtık baskısı altında, kaçınılmaz olarak deforme olur. Omurilik kökleri burada kısadır ve bu onların fıtık üzerindeki gerilimi için koşulları yaratır. Torasik omuriliğin tüm bölümlerine kan beslemesi, yalnızca Adamkevich'in torasik radikülomedüler arterinden ve komşu servikal radikülomedüler arterlerden sağlanır. Bağlantı bölgesi büyüktür, kanla "uzak sulama alanları" bölgesi, sıkıştırılmış omuriliğin iskemisi için başka bir durumdur. Yine de göğüs bölgesinde köklerin ve omuriliğin sıkışması ve iskemisi çok yaygın değildir. Bu nedenle, Kiev Nöroşirürji Enstitüsü'nün ameliyat edilen hastaları arasında 14 fıtık, torasik düzeyde 300 ekstramedüller tümörden sorumludur (Brotman M.K., 1969). C. Arseni ve F. Nash'in (1963) özet istatistiklerine göre, vertebrojenik sıkıştırma torasik sendromları erkeklerde ve kadınlarda, genellikle 30 ila 60 yaşlarında, izole vakalarda - daha genç olanlarda eşit sıklıkta görülür (Peck F, 1957).

İlk Açıklama bel fıtığı1911'de otopsi yapıldı (Midleton G., Teacher J.). 1950'de, 99 cesedin dikenlerini incelerken, J. Haley ve J. Perry, servikal disklerin 53 kez, lomber - 24 ve göğüs - sadece 7 kez arka çıkıntıları buldu. Cerrahi “doğrulamaların” sonuçları da bununla uyumludur. Fıtık bir torasik disk için ilk operasyon 1922'de W. Adson tarafından gerçekleştirildi: histolojik inceleme sırasında çıkıntılı bir disk dokusu olduğu ortaya çıkan bir fibrokondroosteomanın çıkarıldığı varsayıldı. Dokuz yıl sonra, böyle bir fıtık teşhisi de ameliyat öncesi yapıldı (Antoni N., 1931), ardından bir dizi benzer yayın yapıldı (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934). ; Bourdillon J. , 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. et al, 1957; Abbot K. etai, 1957 ; Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. ve diğerleri, 1962; Samotokin B.A., Tsyvkin M.V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J. , Schorne V., 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), fıtık nedeniyle ameliyat edilenlerde ortalama %0,5 disk. Mayo Clinic'te disk hernisi nedeniyle ameliyat edilen 5500 hasta arasında, torasik düzeyde bu patolojiye sahip sadece 12 kişi vardı -% 0.2 (Love J., Kiefer E., 1950). Göğüs fıtıkları nispeten az sayıda ameliyat edilen hasta bildiren yazarlara göre daha sık kaydedildi: S. Jzumida ve AJkeda (1963) - %1.3, L. Schonbaur (1952) - %2, D.R. Shtulman (1977 ) - % 2, J.O "Connel (1955) - %4,3, V. Logue (1952) - %4,4, F. Kroll ve E. Reiss (1951) - %4,8, G.S. Yumashev ve M.E. Furman ( 1973) -% 6,4'te.

Hemen hemen tüm araştırmacılar, torasik disklerin bu tür “esenliğinin” nedenini, öncelikle omurganın biyomekaniğinin özelliklerinde haklı olarak görüyorlar. Buna göre, bu seviyenin diskleri nispeten düzdür, pulpa çekirdekleri küçüktür. Servikal disklerin toplam yüksekliği% 40'tır ve torasik diskler - omurganın ilgili bölümünün yüksekliğinin sadece% 20'sidir. Omurganın ortograd pozisyona geçişi, en çok mobil servikal ve lomber bölümleri etkiledi: hareketlilik, hareketsiz bitişik bölümler arasındaki sınırda mikro ve makro travmatizasyon. Torasik bölge öncelikle aktif değildir. İlginç bir şekilde, en hareketli alt servikal ve alt lomber disklerde fıtıklar en yüksek sıklıkta meydana gelir: %90'ın üzerinde. Bitişik omurların yer değiştirmesi olmadan, spondilografik olarak kaydedilen torasik osteokondroz ile komşu vertebra gövdelerinin anterior yatay olarak yönlendirilmiş kemik büyümeleri olmadan tamamen farklı bir konu klinik olarak önemsizdir. Bunlar, aşağıda tartışılan başka bir biyomekanik faktörden kaynaklanmaktadır. Öte yandan, torasik omurga ve meninkslerin düşük mobilitesi, burada çoklu omurilik lezyonları ile birlikte adeziv leptomenenjitin (“araknoidit”) sık ortaya çıkmasında rol oynar. G. Lombardy ve A. Passerini'ye (1964) göre, spinal araknoiditin %40'ı fıtıklaşmış disklerle ilişkilidir.

Torasik disklerin arka fıtıklarının göreceli nadirliği, ikinci olarak, ikincisinin lordoz değil, kifoz konumunda olduğu gerçeğiyle bağlantılıdır. Bu, diskin arka kısımlarında değil, baskın bir baskıya neden olur: burada klinik olarak anlamlı bir arka herniasyon riski daha azdır. Disklerin kifoz koşullarında ön bölümleri, bitişik omurların bitişik gövdeleri arasında sürekli olarak bulunur. Buradaki diskler yatay olarak bitişik omurların gövdelerinden daha geniştir ve yanal ve özellikle ön kısımlarda sınırlarının biraz ötesine uzanır. Burada basınca, karşılık gelen reaktif kemik büyümeleriyle çıkıntıya maruz kalırlar. Bu tür göğüs osteokondrozu, ağırlık kaldıran sokaklarda özellikle sık görülür. G.Schroter (1958), incelediği hamalların %92'sinde, servikal - %60'ında ve lomber - %72'sinde benzer değişiklikler bulmuştur.

G.S. Yumashev ve M.E. Furman (1973), torasik omurgada ağrı ve torasik osteokondrozun radyolojik belirtileri olan 86 hastayı inceledi. Posterior disk prolapsları sadece birkaç hastada bulundu.

Toplam literatür verilerine göre, vakaların yarısından fazlasında, özellikle Tx-xx diski olmak üzere son üç torasik disk acı çeker.F.Kroll ve E.Reiss'i (1951) takip eden tüm yazarlar belirtilen lokalizasyonu şu şekilde açıklar: omurga bölümünün bu en hareketli kısmında maksimum statik ve dinamik yükler. Ve kompresyon kırıkları çoğunlukla aynı alt torasik seviyede görülür. Bununla birlikte, cerrahi için hasta seçiminde cerrahın öznelliği faktörünü dışlamak için daha fazla gözlem gereklidir: bazı yazarlara göre, mezotorasik diskler daha az sıklıkta etkilenmez. Böylece, V. Logue (1952) tarafından alıntılanan literatüre ve kendi verilerine göre, ameliyat edilen 56 diskten 45'i T|y_x seviyesindeydi. Desproges-Gotteron'un lomber radikülomedullar arterinin sıkıştırılması ve alt torasik patolojinin değil. Literatür verilerinin analizi, verilen bireysel klinik örneklerle ilgili olarak böyle bir yoruma izin vermemizi sağlar. İlk üç torasik diske gelince, şüphesiz nadiren etkilenirler.

Fıtıklaşmış bir disk veya kalsifiye herni, "osteofit", çap boyunca, vakaların yarısından fazlasında medyan, ayrıca paramedian ve lateraldir. Hastalığın açıkça sıkıştırıcı mekanizmaları ile, klinik tablonun karşılık gelen varyantları, belirtilen lokalizasyonların yanı sıra fıtığın veya "osteofitin" boyutu ve şekli ile ilişkilidir. Median fıtıklarda simetrik paraparezi ve parahiperestezi, lateral ve asimetrik fıtıklarda radiküler sendromlar, paramedian fıtıklarda spinal-radiküler bozukluklardan bahsediyorlar. Bununla birlikte, cerrahi doğrulamalara göre bu tür doğrudan klinik ve anatomik paralellikler nadiren yapılabilir. V.Logue (1952), CAseni ve F.Nash (1960), I.M. Irger ve D.R. Shtulman (1965) ve diğerleri, fıtık çıkıntısının boyutu ile omurilik lezyonunun kitleselliği arasında bir takım tutarsızlık örnekleri verir. Uzun süreli ilerleyici paraparezi ve parahipoestezi ile spinal kanala doğru çıkıntı yapan arka büyümeleri olan şiddetli TVn-vin osteokondroz belirtileri olan bir hastayı gözlemledik. Ameliyat yapıldığı zaman, belirtilen seviyedeki omurilik iskemik ve atrofiktir ve zarlar büyük ölçüde değişmemiştir. Görünüşe göre, anterior spinal arterin sıkışması geçmişte kaldı ve bu sıkıştırmanın sonuçları, ameliyat masasında gözlemlenen, şimdiki zaman meselesiydi - vertebral segmentin kemik-kıkırdaklı yapılarının artık tehdit etmediği koşullar. inceltilmiş omurilik.

Nadir durumlarda, spinal kanalın hacminin kısıtlanması ve omuriliğin kompresyonu, görünüşe göre, omur gövdelerinin arka kıkırdak düğümleri tarafından jüvenil kifoz ile de mümkündür (D.G. Rokhlin ve A.E. Rubasheva (1936 tarafından yapılan anatomik çalışmalar); klinik gözlemler Blum - aynı yazarlar hakkında alıntı yapılmıştır; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) juvenil kifozda bu seviyenin üzerinde epidural boşluğun genişlemesi ile kifozun apeksinde spinal kanalın daralmasını kontrast radyografik teknikler yardımıyla izlemiştir. Bununla birlikte, spinal bozuklukların bu tür yorumları dikkatle değerlendirilmelidir. Jüvenil kifozun tüm ilgili tanımları, bu bozuklukların torasik kompresyon yapısını desteklemez. Böylece, 1931'de S.S. Bryusova ve M.O. Santotsky, N.N. Burdenko tarafından ameliyat edilen 20 yaşında bir hastayı tanımladı. Jüvenil kifoz röntgeni olan bu hastaya bacaklarda spastik parezi, T7-T10 ile duyu bozukluğu ile ilerleyici bir spinal süreç başlaması nedeniyle Tu-Toush laminektomi uygulandı.

Şu anda, gözlemin retrograd bir değerlendirmesiyle, yazarlar tarafından açıklanan spinal süreç ile torasik seviyedeki fıtıklaşmış diskler arasındaki bağlantı hakkındaki ifade asılsız olacaktır. Sadece araknoid bulutlanma bulundu; Ameliyattan sonra herhangi bir gelişme olmadı. Bu arada 10 yıl önce tariften de anlaşılacağı gibi hasta çarşafları sallarken belinde ağrı hissetti ve ertesi sabah bacaklarda parapleji ve hassasiyet bozukluğu ile uyandı. Daha sonra bu bozukluklar geriledi. Ek radikülomedüller (L5 veya Si) arterin kompresyonu hakkında son yıllarda elde edilen veriler, belirtilen ekstramedüller arterin sıkışması nedeniyle 20 yaşında takip edilen omuriliğin patolojisini ve dolaşım bozukluklarını değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. "uzaktan" iskemi olarak torasik bölge, bu sistemde uzun süredir devam eden bir patolojinin dekompansasyonu. Bu dekompansasyonun, bu seviyedeki bir disk herniasyonu ile torasik omuriliğin sıkışması nedeniyle meydana gelmesi olası değildir: cerrah omurilikte fiksasyon bulamadı, sadece araknoid bulanıklaşmasına dikkat çekti. Büyük olasılıkla, torasik kifoz ve genellikle eşlik eden lomber hiperlordoz koşulları altında, zaten sıkıştırılmış Desproges-Gotteron radikülomedüler arter üzerinde bir etki ile eski lomber disk hernisi alanında dekompansasyon meydana geldi. Bu nedenle, torasik seviyedeki cerrahi etkinin etkisiz olduğu ortaya çıktı - orada sıkıştırma olmadı.

Dekompresif laminektominin olumsuz sonuçları aynı zamanda torasik omurganın deformitelerindeki (gibbüs, skolyoz) çoğu spinal bozukluk vakasının doğrudan kompresyon yapısına karşı da konuşur (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Bu gibi durumlarda, omurganın eğriliğinin içbükey tarafındaki zarların, özellikle sert olanın ikincil kalınlaşmasıyla torasik bölgenin ön spinal arterinin sıkıştırılmasına önem verilir (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). Belki de radiküler-spinal damarların gerilmesi de önemlidir. Cerrahlar, omuriliğin gerilmiş köklerle gerilmiş gibi düzleşmesine, ön-arka boyutunun azalmasına dikkat çekti. Kökleri geçtikten sonra, düzleştirilmiş omurilik karakteristik yuvarlak şeklini alır ve dura mater daha az gergin hale gelir, pembeye döner ve nabız atmaya başlar.

Tarihte fıtıklaşmış bir disk ile hastalar sıklıkla servikal veya lomber ağrıya sahiptir. Torasik seviyedeki bir fıtık tezahürünün başlangıcı, genellikle fiziksel aşırı zorlama veya mikrotravmaya doğrudan bir bağımlılık ortaya koymaz. J.Love ve V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970), ortalama 15 çıkıntıda nedensel bir ilişki kurar. D.Tovi ve R.Strang (1960), V.Logue (1952) 1/4-1/3 ameliyatla yaralanmayı ortaya çıkardı ve K.Abbot ve ark. (1957) - hatta yarısı. C. Arseni ve M. Matestis (1970), ameliyat edilen 40 hastanın sadece 2'sinde radyografik yaralanma belirtileri gösterdi.

Çoğu zaman hastalık, uyuşukluk hissi veya hareket kaybı fenomeni ile başlar. Böylece V. Logue (1952) tarafından ameliyat edilen 11 hastadan 5'inde hiç ağrı yoktu. Bazen hastalık pelvik bozukluklarla başlar. Omurilik tümörünü taklit edebilen ağrı belirtileri olmayan bir seyir de dahil olmak üzere kronik olarak ilerleyici bir seyir mümkündür. Ayrıca kordonal ağrılar da mümkündür, yani. omuriliğin arka kolonlarının tahriş olması nedeniyle omurga boyunca yayılma (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Baskın hassasiyet bozuklukları prolapsus belirtileridir. Ortalama olarak, gözlemlerin yarısı hiper, hipoaljezi ve termohipoaljeziyi net bir üst seviye ile kaydeder. Yaklaşık olarak aynı oranda, ayrıca kas spazmlarının eşlik ettiği en hafiften şiddetliye kadar bacakların spastik mono- ve paraparezisi olan iletken motor bozukluklar da vardır. Zayıf bir iletim hareket bozukluğu şiddeti ile, testler kullanılarak tespit edilebilirler: 6-8 ağız kavgası veya vücudun aynı sayıda eğimi veya dönüşü (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). İlk torasik diskin nadir fıtıkları olan kollarda kas atrofisi gözlendi, bacaklarda benzer bozukluklar daha sık görülebilir, neredeyse hiç fasikülasyon eşlik etmez.

Nadiren hastalığın başlangıcı olarak hareket eden sfinkter bozukluklarına daha sonra - gözlemlerin yarısında - sıklıkla karşılaşılır (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). V. Loge'a (1952) göre, sfinkter bozuklukları yalnızca ileri vakalarda birleşir ve belirgin bir biçimde çok yaygın değildir. Bu genellikle üriner ve fekal inkontinans veya idrara çıkma eyleminde gecikme ve zorluk, idrar yolundan idrar geçme hissinin olmamasıdır. K.Abbot et al. (1957), torasik osteokondrozdaki sfinkter bozuklukları median ve paramedian herniated disklerdeki nonradiküler basıların en karakteristik özelliğidir. , anogenital bölgede duyarlılık bozuklukları.

Adamkevich'in radikülomedüller arterinin sıkışması için koşulların olduğu bu seviyedeki fıtıkta iskemik faktöre özel önem verilmelidir. Aynısı, görünüşe göre, bu lokalizasyonun bir fıtığı ile ayak parmaklarının trofik ülserlerinin tarif edilen nadir gözlemlerini açıklar (Arseni C, Nash F., 1963). Cinsel bozukluklar var (C. Arseni ve M. Matestis'e göre -% 7.5): libido zayıflaması, epikonusta hasar - boşalma zayıflaması, koni hasarı ile - ereksiyonun zayıflaması. Priapizm ve satiriyazis de tanımlanmıştır. G.S. Yumashev ve M.E. Furman (1972), alt torasik disk fıtıkları ve renal koliği simüle eden dizürik fenomenleri olan hastalar hakkında rapor verir.

Sıkıştırma sendromlarının radiküler ve spinal olarak net bir şekilde bölünmesi çoğu zaman mümkün değildir, çünkü. genellikle birlikte giderler. Verilerimize göre,radiküler kompresyon sendromlarıtüm torasik vertebrojenik sendromlar arasında %2.3 oranında görülür.

Ya.Yu. Popelyanski
Ortopedik nöroloji (vertebronöroloji)

Tanım:

Normalde omurilik, omurganın kemikleri tarafından korunur, ancak bazı hastalıklara sıkışması eşlik eder ve normal işlevlerini bozar.Çok güçlü sıkıştırma ile omurilikten geçen tüm sinir uyarıları bloke edilir ve daha az güçlü sıkıştırma ile, sadece bazı sinyaller kesilir. Sinir yollarında hasar oluşmadan bası saptanır ve tedaviye başlanırsa, omurilik işlevi genellikle tamamen düzelir.

Omurilik sıkışmasının nedenleri:

Sıkıştırma, bir omur kırığı, bir veya daha fazla intervertebral diskin yırtılması, bir kanama, bir enfeksiyon (omuriliğin meninkslerinde bir apse) veya omurilik veya omurgadaki tümör büyümesinden kaynaklanabilir. Anormal bir kan damarı (arteriyovenöz şant) omuriliği de sıkıştırabilir.

Omurilik sıkışmasının belirtileri:

Omuriliğin hangi bölgesinin hasar gördüğüne bağlı olarak, belirli kasların işlevi zarar görür ve belirli alanlarda hassasiyet ihlali olur. Zayıflık veya duyu azalması veya tamamen kaybı, kural olarak, hasar seviyesinin altında gelişir.Doğrudan omurilikte veya yakınında bulunan bir tümör veya enfeksiyon, omuriliği yavaşça sıkıştırabilir ve bölgede ağrı ve hassasiyete neden olabilir. sıkıştırma, ayrıca zayıflık ve hassasiyet değişiklikleri. Basınç kötüleştikçe, güçsüzlük ve ağrı felce ve his kaybına dönüşür. Bu genellikle birkaç gün veya hafta içinde olur. Ancak omuriliğe giden kan akışı kesilirse dakikalar içinde felç ve his kaybı meydana gelebilir. Omuriliğin en kademeli sıkışması, genellikle omurganın dejeneratif bir lezyonunun veya çok yavaş büyüyen bir tümörün neden olduğu kemiklerdeki değişikliklerin sonucudur. Bu durumda, kişinin çok az ağrısı vardır (veya hiç rahatsız etmez) ve hassasiyette değişiklikler (örneğin, karıncalanma) ve zayıflık aylar boyunca ilerler.

teşhis:

Omurilikte sinir hücreleri ve iletim yolları belirli bir şekilde gruplandırıldığından, semptomları değerlendirip objektif bir muayene yaparak doktor omuriliğin hangi bölümünün etkilendiğini söyleyebilir. Örneğin, torasik omurganın zarar görmesi bacaklarda (kollarda değil) güçsüzlük ve uyuşukluğa neden olur ve mesane ve bağırsak disfonksiyonuna yol açar. Omuriliğin hasar gördüğü yerde, kişi genellikle rahatsız edici bir "sıkı" his yaşar. Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), genellikle omuriliğin sıkışma yerini belirlemenize ve nedenini bulmanıza olanak tanır. . Doktorunuz ayrıca bir miyelogram önerebilir. Bu işlem sırasında omurilik etrafındaki boşluğa radyoopak bir madde enjekte edilir ve ardından röntgen görüntüsü kullanılarak kontrastlı dolgunun nerede bozulduğu yani boşluğun deformasyonu belirlenir. Miyelografi, BT veya MRG'den daha karmaşıktır ve hasta için biraz daha zahmetlidir, ancak MRG ve BT'den sonra kalan tüm soruları ortadan kaldırır. Listelenen çalışmalar, omurga kemiklerinde bir kırık, "düzleşme" veya yer değiştirmeyi ortaya çıkarabilir, intervertebral diskin yırtılması, tümör
kemikler veya omurilik, kan birikmesi ve. Bazen ek testler gereklidir. Örneğin, testler bir tümörü ortaya çıkarırsa, kanserli olup olmadığını belirlemek için biyopsi yapılmalıdır.

Omurilik sıkışması tedavisi:

Tedavi randevusu için:

Omuriliğin sıkışması nedenine bağlı olarak tedavi edilir, ancak her durumda onu hemen ortadan kaldırmaya çalışırlar, aksi takdirde omurilik geri dönüşü olmayan şekilde hasar görebilir. Bazı tümörlerin neden olduğu kompresyon radyasyon tedavisi ile giderilebilse de sıklıkla cerrahi gereklidir. Deksametazon gibi kortikosteroidler genellikle omurilik etrafındaki kompresyonu şiddetlendiren şişliği azaltmak için verilir.Omuriliğin kompresyonu bir enfeksiyonla ilişkiliyse hemen antibiyotik başlanmalıdır. Bir beyin cerrahı, irin dolu bir iltihaplanma alanını (apse) boşaltır, örneğin irin bir şırınga ile emebilir.

Omurilik sıkışması, omuriliğin sıkışmasının neden olduğu ve kısa sürede uzuv felcine yol açabilen nörolojik semptomlar topluluğudur. Bu durum, kanserin neden olduğu en tehlikeli komplikasyonlardan biridir (bu alanda bir tümörün varlığı veya omurlarda metastaz). Omurilik sıkışmasının en yaygın nedeni akciğer kanseri, böbrek ve prostat tümörleri, meme kanseri, multipl miyelomdur. Kemiklerdeki metastaz da benzer bir duruma neden olabilir. Bu nedenle, vakaların yüzde 85'inde iki veya daha fazla omur etkilenir.
Omuriliğin sıkışma kaynağı, ekstamedüller (omuriliğin dışında) ve intramedüller (omurilikte veya bitişik boşlukta) olabilir. Üç tür sıkıştırma vardır:
1. Akut sıkıştırma.
2. Subakut sıkıştırma.
3. Kronik sıkıştırma.
Böyle bir patolojik durumun ne kadar süre ve hangi nedenlerle geliştiğine bakılmaksızın, daha da tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle dolu olduğu için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Omurilik sıkışma belirtileri

Bası olan tüm hastalarda ilk semptomun akut ağrı olması oldukça doğaldır. Doğası ve lokalizasyonu ile sıkıştırmanın yeri ve yoğunluğu yargılanabilir. Kararsız olabilir, ancak perküsyon ve palpasyon sırasında kesinlikle mevcut olacaktır. Ağrılı belirtiler, sıkıştırmanın kendisinden kaynaklanmaz, omurilik köklerine veya omurlara verilen hasardan kaynaklanır. Örneğin servikal bölgenin kökleri sıkıştırıldığında ağrı üst ekstremiteye, lomber köklerin işlevi bozulursa kalça ve alt ekstremiteye yayılır. Ek olarak, sıkıştırma durumunun daha da gelişmesiyle, kas zayıflığı, hassasiyet kaybı, reflekslerin etkisinin bozulması, rektum ve üretranın kas sfinkterlerinin yetersiz çalışması oluşabilir.
Omurgadaki ağrının sadece omuriliğe değil, aynı zamanda yakındaki yapılara da verilen hasarın ilk işareti olduğunu hatırlamakta fayda var. Vertebral bölgenin anatomik oluşumları ile ilişkili hastalıkları olan hastaların neredeyse yüzde doksanı tarafından hissedilir. Ağrının gerçek nedenini belirlemek için doktor kapsamlı bir muayene yapmalıdır. Vakaların% 84'ünde, bu tür hastalarda rahatsızlığa neden olan karsinom bulunur.

Omurilik sıkışmasının teşhisi

Sıkıştırmayı tespit etmek için, en etkili teşhis önlemleri türlerinden birkaçı kullanılır. X-ışınları, omurilik sıkışmasının bir nedeni olarak travmayı dışlamak için kullanılır. Ek olarak, radyografi ve tarama, omurların kemik dokusundaki metastazları tespit edebilir, ancak omuriliğin durumu hakkında tam bilgi sağlamaz. Belirgin kompresyon belirtileri (kas disfonksiyonu, ağrı, halsizlik, hassasiyet eksikliği) olan hastalarda ilk risk grubunu oluşturdukları için MRG önerilir. Manyetik rezonans görüntülemenin kontrendikasyonları varsa, yüksek çözünürlüklü BT miyelografi kullanılır. Ek önlemler lomber ve servikal ponksiyondur. Ek muayeneler de reçete etmek mümkündür, ancak en ufak bir dikkatsiz müdahale hastalığın bir saldırısını tetikleyebileceğinden, büyük bir özenle atfedilir. Hangi belirtiler için vakit kaybetmeden doktora başvurmanız gerektiğini hastanın ailesine açıklamak da önemlidir.

Omurilik sıkışmasının tedavisi

Omurilik sıkışması hızla ilerleyebilir ve daha tehlikeli durumlara neden olabilir. Böyle bir durumda bir hastanın bir onkolog, bir beyin cerrahı, bir radyolog ile görüşmesi gerekir. Tedaviye bası nedeni bulunur bulunmaz başlanmalıdır.
En etkili tedavi yöntemini adlandırmak imkansızdır, çünkü her vaka bireyseldir ve bir hastanın durumunu olumlu yönde etkileyen şey bir başkasında sonuç vermeyebilir. En sık kullanılan cerrahi tedavi, radyasyon tedavisi, glukokortikoidlerle tedavi, X-ışını ışınlaması.
Cerrahi müdahale
Cerrahi tedavi, radikal bir tedavi yöntemi olduğu için kesinlikle tıbbi nedenlerle gerçekleştirilir. Ameliyat endikasyonları uzun süreli ve ağırlaştırılmış fonksiyonel bozukluklar, radyasyon tedavisinin etkisizliği vb. Omurlar etkilenirse, onları başka bir etkiye maruz bırakmaktan çıkarmak daha güvenlidir. Bu nedenle, iki veya üç omurun uç kısımlarına plakalar uygulanarak omurganın belirli bir bölümü hareketten kapatılır ve daha sonra eksize edilir. Böylece omurilik üzerindeki baskı kaynağı ortadan kalkar. En sık kullanılanlar minimal invaziv vertebroplasti ve kifoplastidir. Cerrahi müdahale, omuriliği mümkün olduğunca serbest bırakmanıza izin verir ve ayrıca tümörün nüksetme olasılığını da azaltır. Çoğu durumda, patolojik alanın çıkarılmasından sonra hastalar kendilerini daha iyi hisseder ve fonksiyonel refleks aktivitesinde bir geri dönüş olur.

Omurilik sıkışması için radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kompresyon nedeni bir tümör veya metastaz ise gerekli bir önlemdir. Bu tür tedavi için endikasyonlar:
1. Radyosensitif bir tümörün varlığı (miyelom, nöroblastom, meme kanseri).
2. Operasyona kontrendikasyonlar.
3. Spinal stabilitenin klinik kanıtı.
4. Çok sayıda sıkıştırma odağının varlığı.
5. Yavaş yavaş gelişen medulla spinalis kompresyon süreci.
Işınlama, bitişik oluşumlarda ikincil kanser hücrelerinin büyümesini büyük ölçüde engellemeye yardımcı olur. Bu nedenle, bu tedavinin zamanında kullanılması, tümörler üzerindeki sistemik etki nedeniyle hastalığın seyrinin olumlu dinamiklerine katkıda bulunur.
Çoğu zaman, orta süreli bir tedavi kürü reçete edilir. Işınlama 2-3 Gy dozlarında birkaç seansta gerçekleştirilir. Sonuç olarak, toplam maruziyet 45 Gy'dir. Radyasyon tedavisinin başka bir şeması vardır, hasta ilk seansta artan bir doz aldığında, daha sonra normal seviyeye düşürülür. Tedavinin süresi ve yoğunluğu, kanserli bir tümörün gelişim aşamasına, hücresel bileşime, lokalizasyonuna ve diğer özelliklerine bağlıdır. Daha önce, daha yoğun radyasyonla hızlandırılmış bir tedavi yöntemi kullanılıyordu. Bununla birlikte, maksimum etkinlik ve etkinin uzun süreli korunması için yeterli bir tedavi sürecini tamamlamanız gerekir. Prognozla ilgili olarak, belirgin uzun süreli nörolojik bozukluk semptomları olan hastalarda tam bir iyileşme beklenmemelidir. Ancak uygun tedavi ve zamanında müdahale ile hemen hemen her zaman olumlu bir prognoz beklenir.
Radyasyon tedavisine ek olarak, bazı durumlarda radyocerrahi yöntemler kullanılır.

glukokortikoidler

İlaçlara gelince, en çok kullanılanlar glukokortikoidler veya daha doğrusu deksametazondur. Bu ilacın tanıtımı, omuriliğin sıkışması olan acil bir durumda gerçekleştirilir. Deksametazon doku şişmesini azaltmaya yardımcı olur. Bu şemaya göre kullanılır: ilk önce 20 mg'lık bir yükleme dozu, ardından sonraki 10 gün içinde 8 mg, daha sonra iki hafta boyunca 4 mg ve kursun sonunda ve ardından 2 mg'lık bir idame dozu gereklidir. İlacın kullanılması için başka bir seçenek daha vardır (yükleme dozu 100 mg, ardından 4 mg), ancak çok daha toksiktir ve etkinliği olası değildir.
Kortikosteroidlere ek olarak, başka ilaçlar da reçete edilir: serebral dolaşımı uyaran, vasküler tonusu koruyan diüretikler ve böbrek aktivitesini koruyan ilaçlar.

En ciddileri omuriliği etkileyenlerdir. Çok ciddi, hızla gelişen ve öngörülemeyen sonuçlara yol açabilirler. Omurilik sıkışması sonucu gelişen semptomlara miyelopati denir.. Ne tür hastalıklar miyelopatiye neden olur?

Omurilik sıkışması: nedenleri ve belirtileri

Sıkışmaya şunlar neden olabilir:

Diskojenik dorsopati:
- büyük beden
- ve disk hatası
Yaralanma veya şişme ile sonuçlanan omurilik yaralanmaları
Enfeksiyöz epidural apse
Ekstramedüller ve intramedüller tümörler
Primer tümörlerden metastazlar

KSM türleri

Omurilik sıkışması birkaç saat içinde ortaya çıkabilir, akut bir şekil alabilir ve ayrıca subakut veya kronik bir sürece girebilir.

Akut form sıklıkla görülür.:

ufalanmış yaralanmalar
parçalarının yer değiştirmesinin eşlik ettiği omur
spontan epidural hematom

Subakut formun nedenleri:

metastatik tümörler
Apseler ve hematomlar
Intervertebral disk yaralanması

Subakut tipte bir kompresyon günler veya haftalar içinde gelişebilir.

Kronik kompresyon yavaş gelişir: bazen bu süre aylarca hatta yıllarca uzar..
Ortaya çıkan patolojinin temeli:

Spinal stenozun arka planında çıkıntılar, fıtıklar ve osteofitler
Omurilik tümörleri ve yeniden dağılımının ötesinde yavaş büyüyen oluşumlar
Arter ve damarların patolojik bağlantıları (malformasyonlar)

Kronik basılar lumbosakral bölgede daha yaygındır.
Servikal bölgede genellikle üç tip de bulunur (kronik, subakut ve akut)

Standart nedenlere ek olarak, servikal bölgedeki miyelopati aşağıdakilere yol açabilir::

Atlas yer değiştirmesi
Atlasın, ikinci servikal vertebranın odontoid süreci, oksipital kemik ile füzyonu
Kafatasının tabanının düzleşmesi ve kraniovertebral kavşağın diğer anomalileri

Omurilik sıkışmasının belirtileri

Omurilik sıkışmasına genellikle sinir kökü ve kan damarlarının sıkışması eşlik eder ve bu da aşağıdakilere yol açabilir::

omurilik enfarktüsü

Hastaların genellikle fark ettikleri ilk semptom ağrıdır. Bununla birlikte, ağrı tek başına miyelopatinin özelliği değildir:
Ağrı sendromu, ancak beynin zarları veya maddesi ile birlikte omurilik sinir kökü de sıkıştırmaya maruz kaldığında ortaya çıkar.

Bu durumda, uzuvlara yayılan tanıdık ağrı ve parestezi semptomları vardır:

Üst - servikal bölgenin köklerini sıkarken
Alt - lomber kökler

Zorunlu bir işaret, omurların ve spinöz süreçlerin palpasyonu ve perküsyonu (dokunması) sırasında ağrılı bir tezahürdür.

Miyelopatik semptomlar duyusal, motor ve refleks bozuklukları ile kendini gösterir.:

Kısmi ve tam hassasiyet kaybı
Para- ve tetraparezi (iki veya dört uzvun felci)
Kas Güçsüzlüğü
Hareketlerde bozulmuş koordinasyon
Omuriliğin kompresyon bölgesinin altında bulunan organlardaki patolojiler:
Miyelopatinin karakteristik bir belirtisi, idrar kanalı ve rektumun sfinkterlerinin atonisi olup, önemli fizyolojik eylemler üzerinde kontrol kaybına yol açar.
piramidal semptomlar:
Bu, serebral korteks ve omuriliğin merkezi ve motor nöronlarını birbirine bağlayan piramidal yollardaki hasar belirtilerinin adıdır..
Bunun sonucunda:
- Patolojik el ve ayak fleksiyonu ve ekstansör refleksleri
  Örneğin, reflekslerden biri:
  Palmar veya plantar yüzeye çekiçle vurduğunuzda, parmaklar veya ayak parmakları bükülür
- klonlar:
  Gerilmeye tepki olarak refleks ritmik kas kasılması
- Sinkinezi:
  - Sağlıklı bir uzvun hareketleri, felçli bir uzuvda keyfi tekrarlarına yol açar.
  - Felçli uzuvlarda hareket etme girişimleri kontraktürlerin artmasına neden olur:
    Fleksiyon - elinde
    ekstansör - bacakta

Omurilik Sıkışması Nasıl Teşhis Edilir

KSM'yi teşhis etmenin en iyi yolu şudur.

MRG yapmak zorsa, BT miyelografi kullanılır.

BT - miyelografi, spinal kanala iyonik olmayan düşük ozmolar iyot içeren bir ilacın verilmesiyle lomber ve servikal ponksiyon kullanılarak yapılır.

KSM tedavisi

SCM tedavisi genellikle çok zordur. Travma veya epidural apseden kaynaklanan akut kompresyonda, apseyi veya şişliği azaltmak için her türlü çabanın gösterilmesi gereken saatler sayılabilir.

CSM konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilebilir:

Ağrıyı gidermek için glukokortikosteroidler (esas olarak deksametazon) kullanılır.
Diüretikler, dekonjestanlar reçete edilir
Fonksiyonel bozuklukların daha da gelişmesi ve konservatif tedavinin düşük etkinliği ile radikal bir yönteme başvurulur.

KSM'yi kaldırmanın operasyonel yolları:

Hastalıklı segmentin plak ile immobilizasyonu
Patolojik bölgenin çıkarılması
Kifoplasti ve vertebroplate
Laminoplasti (omurilik kanalını genişletme ameliyatı)
Diskektomi (etkilenen diskin çıkarılması), vb.

Tümörler için kompresyon tedavisi

Aslanın vakalarında, omuriliğin sıkışması, omurganın tümör ve metastatik oluşumları nedeniyle oluşur..

Neredeyse %80'inde omurilikteki metastazların nedeni karsinomdur. Çoğu zaman, meme, prostat, akciğer ve böbrek karsinomlarının yanı sıra miyelom, omurgaya metastaz yapar.

Tümörlerde deksametazon uygulama şeması:

Tek doz 100 mg acilen intravenöz olarak uygulanır.
Daha sonra her 6 saatte bir - 25 mg

Tedaviden sonra acil bir operasyon veya RT (radyasyon tedavisi) yapılır..

Ameliyat endikasyonları

Ameliyat olma nedenleri:

Duyusal, motor ve refleks bozukluklarında artış
RT'den sonra nüks
omurga instabilitesi
Apse veya hematom varlığı

Radyoterapi endikasyonları

Radyasyon tedavisi aşağıdaki durumlarda verilir::

Tümör radyosensitivitesi (bu tür tümörler meme kanseri, miyelom, nöroblastomdur)
Ameliyat kontrendike ise
Çoklu sıkıştırma odakları ile
Yavaş gelişen bir sıkıştırma işlemi ile

Örnek bir radyasyon tedavisi şeması aşağıdaki gibidir::

2-3 Gy doz ile 15-20 seans yapılır.
Toplam radyasyon dozu — 45 Gy

siber bıçak sistemi

Bugün çıkarılması için, robotik teknolojileri ve yazılımı kullanarak belirleyen CyberKnife radyocerrahi sistemi kullanılmaktadır.:

Tümörün tam konumu
Sağlıklı hücrelere dokunmadan patolojik bir oluşumun hedefli ışınlanması

Uygulanan teknik, omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırabilir ve tam bir iyileşme olmasa da uzun süreli bir remisyona yol açabilir.

Çeşitli dorsopati türleri arasında en ciddi olanları omuriliği etkileyenlerdir. Çok ciddi, hızla gelişen ve öngörülemeyen sonuçlara yol açabilirler. Omurilik sıkışması sonucu gelişen semptomlara miyelopati denir.. Ne tür hastalıklar miyelopatiye neden olur?

Diskojenik dorsopati:
- büyük sırt fıtıkları
- sekestre fıtıklar
- disk yer değiştirmesi ve prolapsus
Yaralanma veya şişme ile sonuçlanan omurilik yaralanmaları
Enfeksiyöz epidural apse
Ekstramedüller ve intramedüller tümörler
Primer tümörlerden metastazlar