Karpal tünel sendromu (karpal tünel sendromu olarak da adlandırılır), modern insanlığın oldukça yaygın bir sorunudur. Mesele şu ki, bu patolojinin elin çalışması ve bileğin kendisi üzerinde doğrudan bir etkisi var. Bu yazıda, bu rahatsızlığa, birincil semptomlarına ve ana tedavi yöntemlerine daha yakından bakacağız.

Patolojinin tanımı

Bileğin çok sayıda fibröz doku demeti ile çevrili olduğu bilinmektedir. Eklemin kendisi için bir destek işlevi rolü oynar. Fibröz doku bölgeleri ile kemik kısımların kendileri arasında oluşan boşluğa karpal tünel adı verilir.

Median sinir yani tüm el bileğinden geçerek eldeki başparmak, orta ve işaret parmaklarına hassasiyet sağlar. Bu bölgedeki dokuların şişmesi veya pozisyonundaki değişiklikler bu sinirin sıkışmasına ve tahriş olmasına neden olabilir. Bu nedenle nörolojik semptomlar sıklıkla ön plana çıkar.

Bu nedenle, karpal tünel sendromu, sürekli sıkıştırma ve travma sonucu periferik sinirlere verilen hasar ile karakterize edilen tünel nöropatilerinin türlerinden biridir.

Ana sebepler

  • Tümörün kendisi
  • Eldeki mekanik hasar ve yaralanmalara bağlı dokuların şişmesi (çıkıklar, morluklar, kırıklar).
  • Bu alandaki kronik inflamatuar süreçler.
  • Kanal boyutu, içeriğinin hacmiyle eşleşmiyor.
  • Pozisyondaki kadınlarda dokuların şişmesi, özellikle sonraki aşamalarda.
  • Karpal tünel sendromunun esas olarak soğuk mevsimde teşhis edildiğine dair kanıtlar vardır. Bu da, bu patolojinin gelişiminde hipoterminin rolünü kanıtlar.

Kim risk altında?

  1. Genetik yatkınlığı olan insanlar.
  2. Endokrin sistemin çalışmasında bozuklukları olan hastalar.
  3. Kısa boylu, kilolu insanlar.
  4. Oral kontraseptif kullanan menopozal kadınlar.
  5. Böbrek yetmezliği, tüberküloz muzdarip insanlar.

Belirtiler

Başlangıçta, karpal tünel sendromu, başparmak, orta ve hatta yüzük parmaklarında sürekli bir karıncalanma ve yanma hissi şeklinde kendini gösterir. Bazı hastalar ağrıdan şikayet ederler. Çoğu zaman doğada ağrıyor, ön kola yayılabilir. Uyandıktan hemen sonra, bazıları ağrı duyarlılığı kaybının eşlik ettiği elde uyuşukluk hisseder.

Elinizi aşağı indirir ve parmaklarınızı hafifçe hareket ettirirseniz, rahatsızlık çok çabuk geçer. Ancak uyanık olmalıdır. Uzmanlar, karpal tünel sendromunu dışlamak için böyle bir durumda derhal tavsiye almanızı tavsiye eder.

Nitelikli tedavinin yokluğunda semptomlar kısa sürede tekrar kendini hissettirir. Patoloji ilerledikçe çeşitli motor bozukluklar ortaya çıkar. Hastanın elinde herhangi bir küçük nesneyi tutması zorlaşır, kavrama gücü azalır, fırçayı içeren hareketlerde yanlışlıklar ortaya çıkar.

Çok sık olarak, etkilenen bölgenin mikrosirkülasyonunun, cildin ağartılması, bu bölgede terlemenin artması / azalması şeklinde klinik belirtileri vardır. Sonuç olarak, görünümlerinde bir değişikliğin eşlik ettiği cilt ve tırnakların beslenmesinde bozulma olur.

Böylece karpal tünel sendromunun göz ardı edilmemesi gerektiği ortaya çıkıyor. Yukarıda açıklanan belirtiler bu durumda alarm zilleri olarak hareket eder. Hasta bir doktordan yardım istemezse, komplikasyon olasılığı artar.

teşhis

Bu durumu provoke eden sebep, kural olarak, hastanın muayenesi ve yaşam tarzının özelliklerinin incelenmesi (tarih alma) sırasında belirlenir. Çoğu zaman, sendromun teşhisi bununla sınırlıdır.

Bazı durumlarda, uzmanlar ayrıca bir fleksiyon ve uzatma testi, Tinel testi, X-ışını, MRI, ultrason ve elektromiyografi reçete eder. Son test, kasların elektriksel uyarıların etkisi altında kalıcı olarak büzülme yeteneğini değerlendirmenize izin verir. Onun sayesinde doktor karpal tünel sendromunu doğrulayabilir veya medyan sinire başka bir hasar nedeni belirleyebilir.

Tedavi

Böyle bir patoloji ile sadece iki tedavi seçeneği mümkündür: ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir? Konservatif terapi, sorunun ortaya çıkmasına neden olan aktivitenin tamamen kesilmesi anlamına gelir. Ek olarak, uzmanlar güçlü kavrama hareketlerinden kaçınmayı, bileğin kavisli veya eğilmesiyle çalışma yapılmasını önerir.

Mükemmel bir çözüm, özel bir bandaj giymektir. Erken aşamalarda semptomların tezahürünü azaltır, bileği dinlendirir. Bandaj, ağrı ve uyuşukluğu nötralize etmenizi sağlar.

İlaç tedavisine gelince, bu durumda antiinflamatuar ilaçlar (Aspirin, Ibuprofen) reçete edilir. Ana amaçları şişliği azaltmaktır. B6 Vitamini ağrıyı nötralize etmeye yardımcı olur.

Bu tür basit ilaçlar karpal tünel sendromunun üstesinden gelmeye yardımcı olmazsa, tedavi "Kortizon" ilacının enjeksiyonları ile desteklenir. Doğrudan kanalın kendisindeki şişliği azaltmak için kullanılırlar.

Fizyoterapi (akupunktur, sabit manyetik alan) mükemmel bir çözüm olarak kabul edilir. Daha önce hasar görmüş dokularda metabolik süreçleri iyileştirmek için reçete edilir.

Alternatif Tedavi Seçenekleri

Bu patoloji, konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda cerrahi müdahale gerektirir. Operasyon lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Prosedürün kendisi sırasında, cerrah, median sinir ve tendonlar üzerindeki baskıyı azaltmanıza ve normal kan akışını geri kazanmanıza izin veren bileğin enine bağını keser.

Ameliyattan sonra hasta yaklaşık 12 gün boyunca alçı atele konur. Rehabilitasyon önlemleri, özel bir masaj, fizyoterapi egzersizleri, termal prosedürler anlamına gelir. Hastanın ameliyattan yaklaşık beş hafta sonra tam olarak çalışabilme kabiliyeti geri döner.

Karpal tünel sendromu ve komplikasyonları

Bu patolojinin yaşamı tehdit edebilecek bozukluklar için geçerli olmadığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, uzun süredir hasta olan bir kişi, normal olarak eliyle olağan eylemleri gerçekleştirme yeteneğini kaybedebilir. Olağanüstü yetkin terapi, böyle hoş olmayan bir komplikasyonu önleyebilir ve elin işini tamamen geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Karpal tünel, elin palmar tarafında, ön kolun el ile birleştiği yerde bulunur ve bir tarafta bilek kemikleri ve diğer tarafta transvers karpal ligament tarafından oluşturulur.

Parmakların fleksör kaslarının tendonları ve median sinir karpal tünelden geçer.

Karpal tünel içeriği sıkıştırıldığında, öncelikle tendonlara göre hasara en az dirençli olan median sinir zarar görür. Bu nedenle nörolojik semptomlar ön plana çıkmaktadır.

Karpal tünel Sendromu- Kronik olarak iltihaplı çevre dokular tarafından kas-iskelet kanallarında uzun süreli sıkıştırma ve sürekli travma sonucu periferik sinirlerin hasar gördüğü tünel nöropatilerinin (sinir hastalıkları) türlerinden biri.

Karpal Tünel Sendromu olarak da bilinir. Karpal tünel Sendromu veya Karpal tünel Sendromu.

Hastalığın nedenleri

Karpal tünel sendromunun gelişmesine neden olabilecek nedenler çeşitlidir:

  • Önkol ve elin yaralanması sonucu dokuların şişmesi (kırıklar, çıkıklar, morluklar);
  • Gebe kadınlarda, özellikle geç gebelikte ve oral kontraseptif alan kadınlarda dokuların şişmesi;
  • Sürekli mesleki travma ile karpal tünel yapılarının kronik iltihaplanması ve şişmesi (ellerin sabit gerginliği ile benzer tekrarlayan fleksiyon-ekstansiyon hareketleri, sürekli titreşim ile ilişkili işler);
  • İç organların bir takım hastalıklarının bir sonucu olarak dokuların şişmesi (böbrek yetmezliği), endokrin hastalıkları (tiroid fonksiyonunda azalma, erken menopoz, yumurtalıkların alınmasından sonraki durum, diabetes mellitus);
  • Bağ dokusunun sistemik hastalıklarında (romatizma), tüberkülozlu metabolik bozukluklarda akut veya kronik inflamasyon sonucu tendonların sinovyal kılıflarının (kabuklarının) daralması ve duvarlarının kalınlaşması;
  • Genetik olarak kalıtsal özelliklerin (kare bilek, kalın enine bağ, kadınlarda daha dar kanal vb.) Bir sonucu olarak kanalın boyutu ile içeriğinin boyutu arasındaki tutarsızlık veya el ve bilek kemiklerinin patolojik büyümesi ( akromegali);
  • medyan sinir tümörü;
  • Karpal tünel sendromu tanısının soğuk mevsimde daha sık yapıldığına dair bir gözlem var, bu da bu hastalığın gelişiminde soğuk algınlığı ve hipoterminin rolünü kanıtlıyor.

Belirtiler

Hastalığın başlangıcında, başparmak, işaret parmağı, orta ve daha az sıklıkla yüzük parmaklarında karıncalanma, yanma ve ağrı hissi vardır. Ağrı çoğunlukla donuktur, ağrır, ele ve ön kola yayılabilir, kolun derin dokularında hissedilir. Genellikle sabah uyandıktan hemen sonra elin ve parmakların cildinde uyuşukluk vardır, buna ağrı duyarlılığının azalması veya kaybı eşlik eder.

Önce işaret ve orta parmakların palmar yüzeyinde hassasiyet kaybolur, zamanla başparmak ve yüzük parmaklarının palmar yüzeylerinde de uyuşma olur. Uyuşukluk hissi genellikle uyandıktan birkaç saat sonra geçer.

Elinizi indirip parmaklarınızı hafifçe hareket ettirdiğinizde ağrı, uyuşma ve karıncalanma genellikle kaybolur. Ancak bir süre sonra belirtiler tekrar ortaya çıkar.

Hastalık ilerledikçe hareket bozuklukları ortaya çıkar: hastanın küçük nesneleri parmaklarında tutması zorlaşır, hareketlerde yanlışlık ortaya çıkar, periyodik olarak nesneler kişinin iradesine karşı, nesneleri bir parmakla tutma kuvvetine karşı elinden düşebilir. Başparmağın katılımıyla fırça azalır.

Genellikle, ciltte ağartma veya vazospazm nedeniyle mavimsi bir renk tonu görünümü, parmak derisinin dokunuşa soğuması, terlemenin bozulması (artan veya tam tersi, terlemenin azalması şeklinde) hastalıklı elin bozulmuş mikro sirkülasyon belirtileri vardır. ). Sürekli vazospazmın bir sonucu olarak, cilt ve tırnakların beslenmesi bozulur ve görünümlerinde önemli bir bozulma olur.

teşhis

Karpal tünel sendromu tanısını doğrulamak için tanı testleri ve elektromiyografi kullanılır.

tanı testleri

  1. Fleksiyon ve ekstansiyon testi. Kol maksimum fleksiyon veya ekstansiyon pozisyonunda 1 dakika tutulur. Karpal tünel sendromunda bu süre zarfında başparmak, işaret ve orta parmakların derisinde karıncalanma görülür.
  2. kalay testi. Karpal tünele hafifçe vurmak parmaklarda karıncalanma ve ağrıya neden olur. Tinnel testi pozitiftir, genellikle ciddi hastalıkta.

Elektromiyografi, kasların elektriksel uyarıların etkisi altında kasılma yeteneğini inceler. Karpal tünel sendromu tanısını doğrulamanıza veya median sinir hastalığının karpal tünel kompresyonu dışında başka bir nedeninden şüphelenmenize olanak tanır.

Karpal tünel sendromunun tedavisi

Hastalığın evresi ve baskın semptomlar, karpal tünel sendromunun nasıl tedavi edileceğini, belirli bir hastada hangi tekniklerin tercih edildiğini ve ameliyattan kaçınılıp kaçınılamayacağını belirler.

Konservatif (ameliyatsız) tedavi:

  1. Bileğe atel veya alçı atel uygulanmasına kadar uzun süre hastalıklı elde hareketlerin kısıtlanması;
  2. İlaçlar:
    • ağrıyı azaltmak için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar;
    • dehidrasyon etkisi (vücuttan suyu uzaklaştırmak), yani ödemi hafifletmek için diüretik ilaçlar;
    • doku ödemini lokal olarak azaltmak ve iltihabı hafifletmek için karpal tünele glukokortikoidlerin sokulması;
    • hastalıklı elin dokularına kan akışını eski haline getirmek ve medyan sinirin işlevini eski haline getirmek için damarlardan kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar.
  3. Fizyoterapi tedavisi: kalıcı manyetik alan, hasarlı dokularda metabolik süreçleri iyileştirmek için akupunktur.

Konservatifin etkisizliği durumunda cerrahi tedavi kullanılır ve el bileğinin enine ligamentinin diseksiyonundan oluşur. Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Bileğin enine bağının kesilmesi, parmakların fleksör tendonları ve medyan sinir üzerindeki baskıyı hafifletmenize, elin dokularına normal kan akışını geri yüklemenize izin verir.

Ameliyattan sonra hastalıklı kol 10-12 gün alçı atel ile sabitlenir. Ameliyat sonrası dönemde hastaya fizik tedavi, masaj, termal prosedürler, B grubu vitaminleri verilir. Elin işlevi ve hastanın çalışma yeteneği ameliyattan 4-5 hafta sonra tamamen restore edilir.

Tünel sendromu, periferik sinir sisteminin tüm patolojilerinin listesini içeren toplu bir kavramdır. Hastalıklar sinirlerin geçtiği kanallarla ilişkilidir. Bir nedenden ötürü, hacimleri azalır ve bu da sinir hasarına yol açar. "Tünel sendromu" terimi genellikle karpal sendromu ifade eder.

Patolojiye neden olan faktörler

Çeşitli nedenler sendromun gelişmesine yol açabilir. Hem tüm organizmayı hem de belirli bir anatomik oluşumu ilgilendirirler. Bileğin median siniri, ulnar ve radial sinirler en sık etkilenir. Supraskapular patoloji ve alt ekstremite sinirleri daha az görülür - armut biçimli, femoral, peroneal ve tibial. Aşağıdakiler, bu sinir uçlarından herhangi birinin sıkışmasına neden olabilir:

  1. aile yatkınlığı. İnsanların dar kanallarla doğduğu bir hastalık var - bu durumda patolojinin gelişimi neredeyse kaçınılmaz.
  2. İnterstisyel boşluktaki sıvı miktarında artış. Bu genellikle ödem şeklinde ifade edilir. Bu hamilelik, böbrek ve kalp yetmezliği, uzun süreli oruç sırasında olur.
  3. Diyabet. Bu durumda, patoloji birkaç mekanizma yoluyla gelişir:
    - bağların ve sinirin kendisinin trofizminin bozulması;
    - orgazmda su tutulması ve ödem gelişimi.
  4. endokrin bozuklukları. Menopoz, KOK alarak, hipotiroidizm de bağların tonunu etkiler.
  5. Bağ dokusu hastalıkları. Herhangi bir kalıtsal patoloji, romatizma, artrit, artroz, şiddetli obezite ve yaralanmalar - tüm bunlar bağ aparatını ve siniri çevreleyen dokuyu etkiler. Bu tür durumlar beriberi (özellikle C vitamini eksikliği) ile komplike olabilir.

Daha ayrıntılı olarak, karpal tünel sendromunun en sık ortaya çıkması nedeniyle karpal tünelin neden daraldığını düşünmelisiniz (doktor ziyaretlerinin% 55-60'ı):

  • Elin sürekli monoton hareketleri veya rahatsız edici bir pozisyonda olması. Çoğu zaman bu, günün çoğunu bilgisayarda geçiren kişilerde görülür. İnşaatçılar, müzisyenler, terziler, marangozlar hastalığa karşı hassastır. Bilek, bağın zamanla hasar görmesi nedeniyle sürekli olarak rahatsız edici bir konumdadır - şişer ve sonra kalınlaşır ve sinire baskı yapmaya başlar.
  • Spor Dalları. Bileğin veya çevresindeki dokuların sürekli mikrotravması, kalınlaşmalarına neden olur. Bu kategori dövüş sanatları, tenis, cirit ve çekiç atma ile uğraşan kişileri içerir.

Patoloji türleri, semptomlar ve şikayetler

Klasik tipe ek olarak, bileğin median siniri ile ilişkili iki hastalık formu daha vardır:

  • yuvarlak pronator sendromu - genellikle yuvarlak pronator monoton olarak çalıştığında (örneğin, uzun, dar bir alet tutarken - bir matkap vb.) veya uzun süreli sıkıştırmasında ortaya çıkar. Bu durumda kas bağları siniri sıkıştırır;
  • Strather's teyp elma şarabı, yarıçapta siniri geren ve onu daha savunmasız hale getiren ek bir işlemin varlığından kaynaklanan doğuştan bir patolojidir.

Çoğu zaman, ellerini monoton veya sürekli ağır bir yüke maruz bırakan insanlar, diğer kanallarda - kübital ve radyal - rahatsızlıklar vardır.

Median sinir başparmak, işaret parmağı, orta kısım ve yüzük parmağının yaklaşık 1/3'ü ile elin arka kısmının çoğunu innerve eder. Karpal tünel sendromu aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

  1. Ağrı. Çalışırken ve geceleri artar (genellikle uykuya müdahale eder). İki tür ağrı vardır:
    - inflamatuar - sabit veya dalgalı, güç değişebilir;
    - nöropatik - yanma, sinirden elektrik akımı geçişini hissetme.
  2. Uzuvun uyuşması.
  3. Atrofik değişiklikler - başparmağın hacminde bir azalma, kas zayıflığı, falanjları sonuna kadar bükmek zordur.
  4. Parmak uçlarında karıncalanma.
  5. Cildin sıcaklığında ve siyanozunda lokal azalma;

Alt ekstremite tünel sendromları

Alt ekstremite sinirlerinin kanallarının daralması çok daha az görülür. Belirtiler benzerdir, farklılıklar yalnızca belirtilerin lokalizasyonu ve ciddiyetindedir:

  • femoral sinir - sıkıştırıldığında, alt ekstremitenin tüm ön kenarı acı çeker;
  • tibial kanal - bacağın tüm arka yüzeyinde semptomlar görülür;
  • peroneal tünel - kaval bölgesinde karıncalanma ve uyuşma görülecektir.

Olası Komplikasyonlar

Belirtilere dikkat etmezseniz, hastalık karmaşık bir seyir izleyebilir. Sinirlerde dejeneratif süreçler başlayacaktır. Bu, bir kişiyi kalıcı olarak çalışma kapasitesinden mahrum bırakabileceğinden tehlikelidir. Şiddetli vakalarda, kontraktürler gelişir, uzuv bir primatın pençesine benzemeye başlar ve innervasyon bölgesindeki parmaklar bükülmeyi bırakır. El hacmi azalır, zayıflık gelişir, basit eylemleri bile yapamama. Esas olarak elleriyle çalışan insanlar için bu durum, çalışma yeteneğinin kaybı anlamına gelir.

Patolojinin komplikasyonu uyku sorunlarına, yaşam kalitesinde bozulmaya yol açar. Hasta bir kişi uzun süre kaşık tutamaz, bir bardak su kaldırır. Bu gibi durumlarda, genellikle cerrahi tedavi endikedir.

Fotoğraf, gelişmiş karpal tünel sendromu ("primat eli" veya "pençe benzeri") olan bir insan elini göstermektedir.

teşhis

Tanıyı netleştirmek için, sorgulamaya ek olarak, doktor bir dizi test yapar:

  • Tinel - innervasyon alanına dokunurken ağrıda bir artış olur;
  • Phalena - fırça bükülür ve yaklaşık bir dakika bu konumda tutulur. Sinirli parmaklarda ağrı görülürse test pozitif kabul edilir;
  • Durkana - eli sıkmak ağrının artmasına neden olur;
  • Uzuvun kaldırılması - kollar başın üzerinde düzleştirilir ve bir dakika bu pozisyonda tutulur. Ağrının ve "kaşların diken diken olması" görünümü bir patolojiyi gösterir.

Teşhiste testlerin yanı sıra ultrason, MRI, termal görüntüleme, elektronöromyografi kullanılmaktadır. Bu yöntemler her zaman ana araştırmayı tamamlar ve doğru teşhisin konulmasına ve hastalığın kısa sürede tedavi edilmesine yardımcı olur.


terapötik faaliyetler

Erken evrelerdeki tünel sendromu, ilaç tedavisi (anestezikler hariç) ve cerrahi olmadan bile tedaviye iyi yanıt verir.

Yaşam Tarzı Düzeltme

Yapılacak ilk şey, etkilenen uzuv üzerindeki herhangi bir yükü geçici olarak durdurmaktır. Doktor, fırçayı doğru konumda tutan bir cihaz olan özel bir tutucunun takılmasına atıfta bulunur. Aşağıdaki önerilere dikkat etmeye değer:

  • Çalışırken elin duruşu ve pozisyonu önemlidir. Rahat bir koltuk bileğe binen yükü azaltacaktır;
  • 30-40 saniye çalışma ve egzersiz sırasındaki molalar bağları ve kasları gevşetecek, kan akışını artıracak, bu aşırı stresi önleyecektir;
  • yükü herhangi bir şekilde azaltmak mümkün değilse, örneğin papatya veya meşe kabuğu ile ılık el banyoları gibi ek araçlar kullanılır.

Tıbbi ve fizyoterapi

Hastada uzun süre karpal tünel sendromu varsa ilaç tedavisi gerekir. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

  • Anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler dahil) - ödem ile eklem ve bağların iltihaplanması için etkilidir. Genellikle topikal olarak merhem şeklinde, ciddi vakalarda - ağızdan veya enjeksiyonla uygulanır. Analjezik ve antiinflamatuar etkiler sağlar. Genellikle "Ibuprofen", "Diclofenac", "Dimexide" kullanın.
  • Anti-nöropatik tedavi - buna Lidokain (plaka şeklinde), Gabapentin ve hafif antidepresanlar gibi ilaçlar dahildir. Bu tür konservatif tedavi, özellikle nöropatik bileşene yöneliktir, bu nedenle rahatlama hemen gelmeyebilir, ancak birkaç gün sonra gelebilir.
  • Hormonal ilaçlar - şiddetli ağrı reçetesi ile - "Deksametazon", "Prednizolon";
  • Lokal anestezikler - enjeksiyon şeklinde de kullanılır - Lidokain, Novokain. Ağrı şiddetliyse ve uykuyu etkiliyorsa, novokain blokajı yapılır.

İlaç tedavisinin yanı sıra fizyoterapi de kullanılmalıdır:

  • bilek masajı. Evde yapılabilir. Ana şey düzenlilik ve dozlanmış çaba değil;
  • ısınmak;
  • tıbbi maddelerin elektroforezi - NSAID'ler, hormonlar, vitaminler.

Ameliyat

Zor durumlarda ve diğer yöntemlerin kullanımından etkinliğin olmadığı durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur. Operasyon basittir, genellikle lokal anestezi altında yapılır. Cerrah dönüşümlü olarak deri, kas katmanlarını keser ve ardından sinire ana baskıyı uygulayan enine bağı keser. Dikişler atılır, 2-3 hafta sonra hasta günlük hayatına döner. Başka bir durum geliştirme tehlikesi vardır - küçük parmak ve başparmağın güçlü bir şekilde ayrılması, ancak bu komplikasyon nadirdir.

Tünel sendromları veya kompresyon-iskemik nöropati, tünel nöropatisi, tuzak nöropatisi, tuzak sendromu, sinirin dar anatomik boşluklarda (anatomik tünel) sıkışması, sıkışmasının neden olduğu bir klinik belirtiler kompleksidir. Anatomik tünelin duvarları doğal anatomik yapılardır (kemikler, tendonlar, kaslar) ve normalde periferik sinirler ve damarlar tünelden serbestçe geçer.

Elin aşağıdaki tünel sendromları formları vardır:

1. Median sinirin tünelleri

Karpal tünel Sendromu(bilek) - karpal tünel sendromu, karpal tünel sendromu

pronator sendromu(pronator teres sendromu (ön kolun 3'ünde)) - Seyfart sendromu, yeni evlilerin felci, balayının felci, aşıkların felci;

suprakondiler sendromu(n / 3 omuz) - Strather's tape sendromu, Coulomb sendromu, Lord ve Bedosier.

2. Ulnar sinirin tünelleri

Guyon sendromu(avuç içi) - ulnar karpal tünel sendromu, Guyon'un yatak sendromu, ulnar sinirin distal kısmının kompresyon-iskemik nöropatisi;

Kübital Kanal Sendromu(dirsek) - kübital kanalda ulnar sinirin kompresyon nöropatisi, kübital tünel sendromu, geç ulnar-kübital travmatik felç.

3. Radyal sinirin tünelleri

(koltuk altı bölgesinde) - "koltuk değneği felci"

Radyal sinir sıkışma sendromu(omuzun orta üçte biri seviyesinde) - spiral kanal sendromu, "Cumartesi gecesi felci" sendromu, "park bankı", "dükkanlar"

Radyal sinir sıkışma sendromu(alt dirsek bölgesinde) - tenisçi dirseği, kemer destek sendromu, Froze sendromu, Thomson-Kopell sendromu, tenisçi dirseği sendromu, subulnar bölgede radyal sinirin derin (arka) dalının kompresyon nöropatisi.

Tünel sendromları, periferik sinir sistemi hastalıklarının 1/3'ünü oluşturur. Literatürde 30'dan fazla tünel nöropatisi formunun tanımı bulunmaktadır.

Nedenler

Kanalın anatomik darlığı, birçok yazara göre, karpal tünel sendromunun gelişiminde sadece predispozan bir faktördür. Son yıllarda bu anatomik özelliğin genetik olarak belirlendiğini gösteren veriler birikmiştir. Karpal tünel sendromunun gelişmesinin bir başka olası nedeni, ek fibröz kordlar, kaslar ve tendonlar ve ilkel kemik mahmuzları şeklinde konjenital malformasyonların varlığı olabilir.

Tünel sendromu, bazı metabolik, endokrin hastalıklar (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidizm), eklem, kemik dokusu ve tendon hastalıkları (romatoid artrit, romatizma, gut), hormonal değişikliklerin eşlik ettiği bir durum (hamilelik), sinirin kendisinin hacimsel oluşumları (schwanomma, nöroma ) ve sinirin dışında (hemanjiyom, lipom). Tünel sendromlarının gelişimi, sıklıkla tekrarlanan stereotipik hareketler ve yaralanmalarla kolaylaştırılır. Bu nedenle, belirli mesleklerin temsilcilerinde karpal tünel sendromlarının prevalansı önemli ölçüde daha yüksektir (örneğin, stenografların karpal tünel sendromuna sahip olma olasılığı 3 kat daha fazladır).

Klinik bulgular

Karpal tünel sendromunun en karakteristik özelliği, ağrı. Genellikle ağrı hareket sırasında ortaya çıkar, daha sonra istirahatte ortaya çıkar. Ağrı hastayı geceleri uyandırabilir. Tünel sendromlarında ağrı, sinir kanalı çatışması bölgesinde meydana gelen inflamatuar değişikliklerden ve sinir hasarından kaynaklanır. Tünel sendromları, bir elektrik akımı (elektrik lumbago), yanma ağrısı geçişi hissi gibi nöropatik ağrının bu tür belirtileri ile karakterize edilir. Daha sonraki aşamalarda ağrı, kas spazmına bağlı olabilir.

Daha sonra, güçte azalma, hızlı yorgunluk şeklinde kendini gösteren motor bozukluklar vardır. Bazı durumlarda, hastalığın gelişimi atrofiye, kontraktürlerin gelişmesine ("pençeli pençe", "maymun pençesi") yol açar.

Arterlerin ve damarların sıkışması ile, ağarma, lokal sıcaklıkta bir azalma veya etkilenen bölgede siyanoz ve şişlik görünümü meydana gelir.

teşhis

Bazı durumlarda, sinir hasarı seviyesini netleştirmek için elektronöromyografi (sinir boyunca dürtünün hızı) yapmak gerekir. tünel sendromu Ultrason yardımı ile termal görüntüleme, MRI, sinir hasarı, kitle oluşumları veya diğer patolojik değişiklikler belirlenebilir.

Tedavi prensipleri

Patojenik faktörün etkisini durdurun. ile immobilizasyon ortezler, bandajlar, atel, hasar bölgesinde immobilizasyon elde edilmesini sağlar.

Alışılmış lokomotor klişesini ve yaşam tarzını değiştirin. Tünel sendromları genellikle sadece monoton faaliyetlerin değil, aynı zamanda ergonomi ihlallerinin de (yanlış duruş, çalışma sırasında uzuvların rahatsız edici konumu) sonucudur. Özel egzersizler ve fizyoterapi egzersizleri eğitimi, tedavinin son aşamasında tünel nöropatilerinin tedavisinin önemli bir bileşenidir.

ağrı tedavisi

anti-inflamatuar tedavi

Geleneksel olarak karpal tünel sendromunda kullanılır NSAID'ler daha belirgin bir analjezik ve anti-inflamatuar etkiye sahip (diklofenak, ibuprofen). Orta veya şiddetli ağrı için, Zaldiar ilacının (düşük dozlarda opioid analjezik tramadol (37.5 mg) ve analjezik / antipiretik parasetamolün (325 mg) bir kombinasyonu) kullanılması tavsiye edilir. Bu kombinasyon sayesinde, çoklu artış genel analjezik etki, daha düşük yan etki riski ile elde edilir.

Ağrının nöropatik bileşeni üzerindeki etkiler. Ağrı, nöropatik değişikliklerin bir sonucu olduğunda, nöropatik ağrının tedavisi için önerilen ilaçları reçete etmek gerekir: antikonvülsanlar (pregabalin, gabapentin), antidepresanlar (venlafaksin, duloksetin), %5 lidokain "Versatis" içeren plakalar. Anestezi + hormon enjeksiyonları.Çoğu tünel nöropatisi türü için etkili ve kabul edilebilir bir tedavi, ihlal alanına novokain ve bir hormonun (hidrokortizon) girmesiyle bir ablukadır.

Diğer anestezi yöntemleri. Ağrı ve iltihabı azaltmanın etkili bir yolu elektroforez, dimeksitli fonoforez ve diğer anesteziklerdir. Klinik ortamında gerçekleştirilebilirler.

semptomatik tedavi. Tünel sendromlarında dekonjestanlar, antioksidanlar, kas gevşeticiler, trofizmi ve sinir fonksiyonlarını iyileştiren ilaçlar (ipidakrin, vitaminler) de kullanılır.

Cerrahi müdahale. Hastaya yardımcı olacak diğer yöntemler etkisiz kaldığında cerrahi tedaviye başvurulur. Cerrahi müdahale, siniri sıkıştırmadan, "tünelin yeniden inşasından" kurtarmaktan ibarettir.

İstatistiklere göre, cerrahi ve konservatif tedavinin etkinliği bir yıl sonra (tedavinin veya ameliyatın başlamasından sonra) önemli ölçüde farklılık göstermez. Bu nedenle, başarılı bir cerrahi operasyondan sonra, tam bir iyileşme sağlamak için alınması gereken diğer önlemleri hatırlamak önemlidir: lokomotor stereotiplerini değiştirmek, yük koruyucu cihazlar (ortezler, ateller, bandajlar) kullanmak ve özel egzersizler yapmak.

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel sendromu - karpal tünel sendromu, kompresyon-iskemik nöropatinin yaygın bir şeklidir. Popülasyonda karpal tünel sendromu kadınların %3'ünde, erkeklerin ise %2'sinde görülür.Median sinirin karpal tünelden geçtiği noktada transvers karpal ligamanın altında sıkışması sonucu oluşur. Karpal tünel sendromunun kesin nedeni bilinmemektedir. Aşağıdaki faktörler, medyan sinirin rezerv bölgesinde sıkışmasına katkıda bulunur:

1. Travma (lokal ödem, tendon burkulması eşliğinde).

2. Kronik mikro travmatizasyon, genellikle inşaat işçilerinde bulunur, sık tekrarlanan hareketlerle ilişkili mikro travmatizasyon (bilgisayarla sürekli uzun süreli çalışan daktilo yazarları için).

3. Metabolik bozukluklar, ödem, tendon deformiteleri, kemikler (romatoid artrit, diyabetes mellitus, hipotiroidizm, akromegali, amiloidoz, gebelik) olan hastalıklar ve durumlar.

4. Median sinirin kendisinin (nörofibrom, schwannoma) veya bunun dışında bilek bölgesinde (hemanjiyom, lipom) hacimsel oluşumları.

Klinik bulgular

Karpal tünel sendromu, kol ve eldeki ağrı, uyuşma, "tüylerin diken diken olması" ve güçsüzlük ile kendini gösterir. Ağrı ve uyuşma başparmak, işaret, orta ve yüzük parmaklarının palmar yüzeyine, işaret ve orta parmakların arkasına kadar uzanır. Karpal tünel sendromu tanısını doğrulamak için aşağıdaki testler kullanılır.

tinel testi

Bileğe nörolojik bir çekiçle vurmak (medyan sinirin geçişinin üstünde) parmaklarda karıncalanma hissine veya elin parmaklarında ağrının (elektrikli lumbago) yayılmasına neden olur, dokunma alanında ağrı hissedilebilir . Tinel semptomu, karpal tünel sendromlu hastaların %26-73'ünde bulunur.

Durkan testi

Bileğin median sinir bölgesinde sıkışması IV parmakların yarısında I-III'de uyuşma ve/veya ağrıya neden olur.

Phalen testi

Bileği 90 derece esnetmek veya uzatmak, 60 saniyeden daha kısa sürede uyuşma, karıncalanma veya ağrıya neden olur. Sağlıklı bir insan benzer duyumlar geliştirebilir, ancak 1 dakikadan daha erken olamaz.

muhalefet testi

İlerleyen dönemde şiddetli tenar güçsüzlüğü ile hasta başparmak ve serçe parmağını birleştiremez veya doktor hastanın kapalı başparmağı ile serçe parmağını kolayca ayırabilir.

Ayırıcı tanı

Karpal tünel sendromu, başparmağın karpo-metakarpal ekleminin artriti, servikal radikülopati, diyabetik polinöropatiden ayırt edilmelidir.

Tedavi

Hafif vakalarda karpal tünel sendromu ile buz yardımı ile kompres yaparak yükü azaltır. Bu önlemler yardımcı olmazsa, aşağıdakiler gereklidir:

  1. Bilek immobilizasyonu. atel, ortez yardımı ile. İmmobilizasyon en az bir gece ve tercihen akut dönemde günde 24 saat yapılmalıdır.
  2. NSAID grubundan ilaçlar, inflamatuar süreç ağrı mekanizmasına hakimse etkilidir.
  3. NSAID'lerin kullanımı etkisiz ise, bilek bölgesine hidrokortizonlu novokain enjekte edilmesi tavsiye edilir.
  4. Anestezikler ve kortikosteroidlerle elektroforez.
  5. Ameliyat. Hafif veya orta derecede karpal tünel sendromu ile konservatif tedavi daha etkilidir. Tüm konservatif bakım araçları tükendiğinde, enine ligamanın kısmen veya tamamen rezeksiyonu ve medyan sinirin kompresyondan kurtarılmasından oluşan cerrahi tedaviye başvururlar. Endoskopik cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.

Pronator teres sendromu (Seyfarth sendromu)

Bu, median sinirin ön kolun proksimal kısmında pronator teres demetleri arasında sıkışmasıdır.Genellikle parmakların pronator ve fleksörünü içeren uzun saatler boyunca önemli kas yükünden sonra ortaya çıkmaya başlar. Bu tür faaliyetler genellikle müzisyenler (piyanistler, kemancılar, flütçüler ve özellikle gitaristler), diş hekimleri ve sporcular arasında bulunur.

Pronator teres sendromunun gelişmesinde uzun süreli doku kompresyonu büyük önem taşımaktadır. Bu, örneğin, yeni evlinin başının partnerin ön koluna veya omzuna uzun bir pozisyonu ile derin uyku sırasında olabilir. Bu durumda, median sinir pronatörün enfiye kutusunda çıkarılır veya partnerin başı omzun dış yüzeyine yerleştirildiğinde radyal sinir spiral kanalda sıkıştırılır (bkz. omuzdan). Bu bağlamda balayı felci, yeni evlilerin felci, aşıkların felci terimleri bu sendromu ifade ettiği kabul edilmektedir.Pronator teres sendromu bazen emziren annelerde ortaya çıkar. Çocuğun kafası uzun süre önkolda yattığında ortaya çıkan yuvarlak pronator bölgesinde sinir sıkışması vardır.

Klinik bulgular

Pronator teres sendromunun gelişmesiyle birlikte dirsek ekleminin 4-5 cm altında önkol ön yüzeyi boyunca ağrı ve yanma hissi oluşur ve ağrı IV parmakların yarısı ve avuç için I-III'e yayılır.

Tinel sendromu

Pronator teres sendromu ile, Tinel'in semptomu, pronatörün enfiye kutusu alanında (ön kolun iç tarafında) nörolojik bir çekiçle vurduğunda pozitif olacaktır.

pronator fleksör testi

Bu harekete direnç (direnç) oluştururken sıkı bir yumrukla önkolun pronasyonu ağrının artmasına neden olur. Yazarken de artan ağrı gözlemlenebilir (bu testin prototipi).

Duyarlılık çalışmasında, ilk üç buçuk parmak ve avuç içi palmar yüzeyinde bir duyarlılık ihlali ortaya çıkar. Pronatar yuvarlak sendromunda tenar atrofi genellikle ilerleyici karpal tünel sendromlarında olduğu kadar belirgin değildir.

Omuzun suprokondiler süreci sendromu (Strather's tape sendromu, Coulomb, Lord ve Bedosier sendromu)

Popülasyonda, vakaların% 0,5-1'inde, distal anteromedial yüzeyinde bir “mahmuz” veya suprakondiler süreç (apofiz) bulunduğunda, ortanca sinir yerinden çıkar ve gerilir, humerus gelişiminin bir varyantı gözlenir, bu da onu hasara karşı savunmasız hale getirir.

Bu tünel sendromu 1963'te Coulomb, Lord ve Bedossier tarafından tanımlanmıştır ve neredeyse tamamen benzerdir. klinik bulgular pronator teres sendromu: median sinirin innervasyon bölgesinde ağrı, parestezi ve el ve parmakların fleksiyon kuvvetinde azalma belirlenir. Pronator teres sendromunun aksine, median sinir Strather's ligamenti altında hasar görürse, brakiyal arterin ilgili vasküler bozukluklarla mekanik olarak sıkıştırılması ve ayrıca pronatörlerin belirgin zayıflığı mümkündür: yuvarlak ve küçük.

AT teşhis suprokondiler sürecin sendromu, aşağıdaki test gerçekleştirilir: önkol ve pronasyonun uzatılmasıyla, parmakların şekillendirilmiş fleksiyonu ile birlikte, medyan sinirin sıkışmasının bir lokalizasyon özelliği ile ağrılı duyumlar tetiklenir. Röntgen muayenesi gösterilir.

Tedavi humerus ve ligamanın suprakondiler sürecinin ("mahmuz") rezeksiyonundan oluşur.

Kübital Kanal Sendromu

Kübital tünel sendromu, omuzun iç epikondiliyle ulna arasındaki dirsek eklemi bölgesindeki kübital tünelde ulnar sinirin sıkışmasıdır. Karpal tünel sendromundan sonra görülme sıklığında ikinci sıradadır.

Dirseğin tekrarlayan bükülmesi, kübital tünel sendromuna yol açabilir. bozukluk, bariz travmatik yaralanma yokluğunda normal, tekrarlayan hareketlerle ortaya çıkabilir. Otururken dirseğe güvenmek kübital tünel sendromunun gelişmesine katkıda bulunabilir.Diyabet ve alkolizmi olan hastalarda kübital tünel sendromu gelişme riski daha yüksektir.

Klinik bulgular

Ağrı, uyuşma ve/veya karıncalanma ile kendini gösterir. Ağrı ve parestezi omuzun yan kısmında hissedilir ve küçük parmağa ve dördüncü parmağın yarısına yayılır. Hastalığın bir başka belirtisi de koldaki güçsüzlüktür. Örneğin, bir kişinin bir su ısıtıcısından su dökmesi zorlaşır. Gelecekte, ağrılı koldaki el kilo vermeye başlar, kas atrofisi ortaya çıkar.

teşhis

Hastalığın erken evrelerinde, önkol kaslarının zayıflığından başka tek bulgu, serçe parmağın ulnar tarafında duyu kaybı olabilir. Aşağıdaki testler, Kübital Tünel Sendromu tanısını doğrulamaya yardımcı olabilir.

tinel testi

Medial epikondil bölgesinde sinir geçiş bölgesi üzerine çekiçle vururken yüzük parmağına ve serçe parmağa uzanan omuzun lateral kısmında ağrı oluşması.

Phalen semptomunun eşdeğeri

Dirseğin ani bükülmesi yüzük ve küçük parmaklarda paresteziye neden olur.

Fromen testi

Zayıflık nedeniyle kaçıran policis brevis ve fleksör policis brevis Kağıdı başparmak ve işaret parmağı arasında tutma isteğine yanıt olarak, etkilenen eldeki başparmağın interfalangeal ekleminde aşırı fleksiyon olacaktır.

Wartenberg testi

Elinizi cebinize koyduğunuzda küçük parmak yana doğru çekilir, cebe girmez.

Tedavi

Gece için dirsek ekleminin ekstansör pozisyonunda ortezler yardımıyla sabitlenmesi, arabanın direksiyonunun kollar dirseklerde uzatılmış halde tutulması ve bilgisayar faresi kullanılırken dirseğin düzeltilmesi tavsiye edilir. Geleneksel araçların kullanımından olumlu bir etkinin olmaması durumunda: NSAID'ler, COX-2 inhibitörleri, splintleme, 1 hafta içinde olumlu bir etkisi olmadı, hidrokortizonlu bir anestezik enjeksiyonu önerilir.

Bu önlemlerin etkisi yetersiz ise operasyon yapılır. Tüm cerrahi sinir gevşetme teknikleri, siniri dahili epikondilden öne doğru hareket ettirmeyi içerir. Ameliyattan sonra, sinir iletimini mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için tedavi verilir.

Guyon tünel sendromu

Ulnar sinirin derin dalının pisiform kemik, hamat kancası, palmar metakarpal ligament ve kısa palmar kasının oluşturduğu kanalda sıkışması sonucu gelişir. IV-V parmaklarda yanma ağrıları ve hassasiyet bozuklukları, kıstırma hareketlerinde zorluk, parmaklarda adduksiyon ve yayılma vardır.

Sendrom genellikle uzun süreli çalışma aletlerinin (titreşimli aletler, tornavidalar, maşalar) bir sonucudur, bahçıvanlarda, deri oymacılarında, terzilerde, kemancılarda, bir kırıcı ile çalışan kişilerde daha yaygındır. Bazen baston veya koltuk değneği kullandıktan sonra gelişebilir. Genişlemiş lenf düğümleri, kırıklar, artroz, artrit, ulnar arter anevrizması, tümörler ve Guyon kanalı çevresindeki anatomik oluşumlar da basıya neden olabilir.

Ayırıcı tanı

Elde, hipotenar bölgede ve elin tabanında ağrı, provoke edici testler sırasında distal yönde yoğunlaşma ve ışınlama meydana gelir.Bu durumda duyarlılık bozuklukları IV-V parmaklarının sadece palmar yüzeyini işgal eder. Elin arkasında, hassasiyet bozulmaz.

Ayırıcı tanı radiküler sendrom (C8) ile yapılır.Elin ulnar kenarı boyunca parestezi ve hassasiyet bozuklukları da görülebilir. Hipotenar kaslarının olası parezi ve hipotrofisi. Ancak C8 radiküler sendromu ile, hassas bozukluklar bölgesi Guyon kanalından çok daha büyüktür ve interosseöz kasların hipotrofisi ve parezi yoktur. Bilateral sinir hasarı ile ALS tanısı bazen yanlış teşhis edilir.

Tedavi

Erken teşhis edilirse, aktivite kısıtlaması yardımcı olabilir. Travmayı azaltmak için ortezler, splintler gibi sabitleyicilerin gece veya gündüz kullanılmasını tavsiye edin.

Konservatif önlemlerin başarısız olması durumunda, siniri kompresyondan kurtarmak için kanalı yeniden yapılandırmayı amaçlayan cerrahi tedavi uygulanır.

Radyal sinir sıkışma sendromu

Radyal sinire kompresyon hasarı için 3 seçenek vardır:

  1. Koltukaltında sıkıştırma. Koltuk değneği kullanımı, önkol ekstansörlerinin felci, el, parmakların ana falanksları, başparmağı kaldıran kas, kemer desteği nedeniyle oluşur. Önkolun fleksiyonu zayıflar, triseps kasından gelen refleks kaybolur. Omuz, önkol, kısmen el ve parmakların sırt yüzeyinde hassasiyet kaybolur.
  2. Omzun orta üçte biri seviyesinde sıkıştırma("Cumartesi gecesi felci", "park bankı", "dükkan" sendromu). Daha sık görülür. Ancak çoğu zaman, derin uyku sırasında (genellikle alkol içtikten sonra) sinirin omzun dış-arka yüzeyinde sıkışması nedeniyle sıkıştırma meydana gelir. Sinir sıkışması, partnerin başının omzunun dış yüzeyinde yatmasından kaynaklanabilir.
  3. Subulnar bölgede radyal sinirin derin (arka) dalının kompresyon nöropatisi(kemer destek sendromu, Froze sendromu, Thomson-Kopell sendromu, tenisçi dirseği sendromu).

Bu, humerusun dış epikondiline kas bağlanması alanındaki distrofik bir sürecin neden olduğu kronik bir hastalıktır. Önkolun ekstansör kaslarındaki ağrı, zayıflıkları ve hipotrofisi ile kendini gösterir.

Tedavi genel etiyotropik ve lokal tedaviyi içerir. Tünel sendromunun romatizma, bruselloz, metabolik kökenli artroz ve hormonal bozukluklarla ilişkili olması mümkündür. Anestezikler ve glukokortikoidler, sıkışan sinir bölgesine lokal olarak enjekte edilir. Fizyoterapi yapılır, vazoaktif, dekonjestan ve nootropik ilaçlar, antihipoksanlar ve antioksidanlar, kas gevşeticiler, ganglionik blokerler vb. Randevu alınır. Konservatif tedavi başarısız olduğunda siniri sıkıştıran dokuların diseksiyonu ile cerrahi dekompresyon yapılır.

Edebiyat

  1. El Zamil M.H. karpal sendromu. Klinik Nöroloji, 2008, No. 1, s. 41-45
  2. Berzins Yu.E., Dumbere R.T. Üst ekstremite sinirlerinin tünel lezyonları. Riga: Zinatne, 1989, s.212.
  3. Zhulev N.M. Nöropati: doktorlar için bir rehber. - St. Petersburg: Spbmapo Yayınevi, 2005, s. 416
  4. Levin OS "Polinöropatiler", MIA, 2005
  5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Çalışan hastalarda karpal tünel sendromu için açık cerrahi ile karşılaştırıldığında endoskopik cerrahinin sonuçları: randomize kontrollü çalışma. BMJ., 24 Haziran 2006; 332(7556):1473.
  6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. Karpal tünel sendromunun tedavisi için steroid enjeksiyonlarının ve bilek splintinin sonuçlarını değerlendirmek için ileriye dönük bir çalışma. Plast Rekonstrüksiyon Cerrahisi Şubat 2004; 113(2):550-6.
  7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median sinir sıkışması, karpal tünelin manyetik rezonans görüntülemesi ile tespit edilebilir. Nöroşirürji, Temmuz 1997; 41(1):76-82; tartışma 82-3.
  8. Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B., Sinir Hastalıkları Bölümü, I.M. Sechenov'un adını taşıyan FPPOV MMA

Tünel sendromu çağımızın hastalıklarından biridir. Bu hastalık doğası gereği nörolojiktir. Tıbbi yazılarda böyle bir hastalığın otuzdan fazla çeşidi anlatılmaktadır. Her durumda, vücudun belirli bir bölgesi etkilenir, örneğin bilek, dirsek vb. Hastalığın semptomlarını zamanında tanımayı öğrenmek önemlidir.

Tünel sendromu - nedir bu?

Bu hastalık, medyan sinirin ihlali olduğunda ortaya çıkar. Bildiğiniz gibi kasların, kemik dokuların ve tendonların oluşturduğu dar bir tünel içinde yer alır. Sinire yakın bölgeler şiştiğinde sıkıştırılır. Sonuç olarak, dürtülerin iletimi bozulur. İlk aşamada, karpal tünel sendromu sadece zaman zaman endişelenir. Bununla birlikte, hastalık daha ciddi bir biçimde yeniden doğduğunda, en basit eylemler bile zordur. Bu patolojik durumdan kimse ölmez, ancak hayatı çok zorlaştırır.

Karpal tünel Sendromu

Bu hastalık karpal tüneli etkiler. Ellerin tekrarlayan fleksiyon-ekstansiyonu sırasında median sinirin karpal ligamentler tarafından sıkıştırılması sonucu oluşur. Daha sıklıkla bu hastalık kadınlarda teşhis edilir. Kadınların bilekleri çok daha incedir. Ayrıca yaşla birlikte vücutlarında ciddi hormonal değişiklikler başlar. Bütün bunlar karpal tünel sendromunun gelişimi için olumlu bir faktör olarak hizmet eder.

Ayrıca, bu hastalığın normalden daha sık teşhis edildiği birkaç meslek grubu vardır. Tünel sendromu, bu tür faaliyetlerde bulunan kişileri tehdit eder:

  • müzisyenler;
  • sanatçılar;
  • programcılar;
  • oyuncular ve hevesli PC kullanıcıları;
  • kasiyerler;
  • monoton monoton el hareketleri yapan üretim işçileri.

Kübital tünel sendromu

Bu, ulnar sinirin kompresyon nöropatisidir. Aslında, bu "sürecin" iskemidir. Sinir sıkıştırılır, kan akışı bozulur, bu da tüm sonuçlarıyla birlikte bu alanın bozulmasına neden olur. Ulnar tünel sendromu, karpal, tarsal veya radyal ile aynı gelişim mekanizmasına sahiptir. Bu tür ortopedik patoloji sadece lokalizasyonda farklılık gösterir.

Tünel sendromu - nedenleri

Bu hastalığın gelişimini tetikleyen bir takım faktörler vardır. Daha sık olarak, karpal tünel sendromu aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

  • bilgisayarda uzun süre çalışma (klavye ve fare kullanımı anlamına gelir);
  • eklemlere zarar veren artrit ve diğer romatizmal hastalıklar;
  • morluklar, çıkıklar, kırıklar ve diğer yaralanmalar;
  • tendovaginit ve diğer eklem iltihapları;
  • böbreklerin çalışmasında patoloji, tiroid bezi ve vücutta sıvı birikmesine neden olan diğer hastalıklar;
  • diyabet;
  • obezite;
  • alkol kötüye kullanımı;
  • amiloidoz;
  • hamilelik ve hormonal değişiklikleri tetikleyen diğer hastalıklar;
  • hipotermi;
  • sigara içmek;
  • genetik eğilim.

Tünel sendromu - belirtiler

Bu rahatsızlık her durumda özel bir şekilde ilerleyebilir. Daha sık olarak, karpal sendromu aşağıdaki klinik tabloya sahip olabilir:

  • uyku veya ani hareketlerden sonra ortaya çıkan parmakların uyuşması;
  • parestezi (sürünme hissi, hoş olmayan karıncalanma, yanma vb.);
  • önkol veya dirsek eklemine yayılan parmaklarda ağrı;
  • sakarlık - nesneler elden düşer, bir şeyler yazmak veya yazdırmak zordur;
  • etkilenen alan alanında azalmış hassasiyet;
  • avuç içi sıcaklığındaki değişiklik, tırnakların koyulaşması.

Ayrıca tünel sendromu lokalizasyona bağlı olarak tek veya çift taraflı olabilir. Daha sık olarak, hastalık hakim uzuvları etkiler. Hasta sağ elini kullanıyorsa, sağ eli, hasta solak ise sol eli acı çeker. Bununla birlikte, çocuk doğurma döneminde veya vücuttaki hormonal yetmezlik nedeniyle ortopedik patoloji ortaya çıktığında, hastalıktan her iki uzuv da etkilenebilir.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?

Tedaviyi reçete etmeden önce, doktor tam bir muayene yapacaktır. Bu prosedür doğru bir teşhis koymanıza izin verecektir. Doktor başvuran hastada karpal tünel sendromundan şüpheleniyorsa, kesinlikle semptomlarını inceleyecek ve diğer manipülasyonları gerçekleştirecektir. Teşhis koymak için aşağıdaki kışkırtıcı testler yapılır:

  1. Phalen testi- Fırçayı mümkün olduğunca bükmeniz gerekir. Bir dakika sonra, bir karıncalanma hissi ortaya çıkacaktır. Bu hoş olmayan semptomlar ne kadar erken başlarsa, hastalığın evresi o kadar şiddetli olur.
  2. tinel testi- Etkilenen sinirin olduğu bölgeye dokunmanız gerekir. Hastada karpal tünel sendromu varsa karıncalanma, uyuşma ve ağrı oluşur.
  3. Durkan testi- fırçayı sıkın ve yaklaşık yarım dakika bekleyin. Ortopedik bir patoloji varsa parmaklar uyuşur ve karıncalanma hissedilir.

Tünel sendromu tedavisi bir kompleks sağlar, ancak reçete etmeden önce hastanın aşağıdaki prosedürlerden geçmesi önerilir:

  • elektronöromyografi;
  • radyografi;

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?

Bu hastalığın tedavisi, iltihaplanma sürecini en aza indirmeyi ve etkilenen bölgedeki şişliği gidermeyi amaçlar. Ek olarak, tedavi ağrıyı gidermelidir. Bir lezyonla uğraşırken ilaçlı, ilaçsız ve cerrahi yöntemler kullanılabilir. İlk iki yöntem, hastalığın ilk aşamasında etkilidir. Hastalık uzun süreli bir form kazanmışsa, cerrahi müdahale vazgeçilmezdir.

Konservatif terapi, bu tür ilaçların atanmasını içerir:

  • anti-inflamatuar nonsteroidal ilaçlar (Movalis, Diklofenak);
  • diüretikler (Veroshpiron veya Furosemide);
  • B vitaminleri;
  • kortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon);
  • vazodilatörler (Trental);
  • kas gevşeticiler (Mydocalm).

Teşhis sırasında karpal tünel sendromu doğrulanırsa, doktor tarafından reçete edilen ilaçlar yardımıyla evde tedavi yapılabilir. Kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmez! Doktor, tedavinin tüm aşamalarında hastanın durumunu izlemelidir. Bununla birlikte, hasta için konservatif tedavinin etkisiz kalacağını gösteren bir takım kriterler vardır. Bu faktörler şunları içerir:

  • başvuru sahibi 50 yaşın üzerindeyse;
  • hasta, ellerin sürekli karıncalanmasından şikayet eder;
  • hastalığın semptomları yaklaşık bir yıl boyunca ortaya çıkar.

Ulnar tünel sendromu - tedavi

Bu hastalığın tedavisi, karpal hastalık tipine karşı mücadelede kullanılana benzer. Tıbbi tedaviye ek olarak, fizyoterapi prosedürleri de reçete edilebilir. Dirsek ekleminin tünel sendromu teşhis edilirse, ilaçlarla aynı anda aşağıdaki manipülasyonlar reçete edilir:

  1. ultrafonoforez- işlem sırasında vazodilatasyon oluşur ve kılcal damarlardaki kan akışı artar. 10-12 seans yapılması önerilir.
  2. şok dalgası tedavisi- Ağrıyı azaltmayı ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Ayrıca böyle bir işlemden sonra metabolizma düzelir ve hücreler yenilenir. Terapötik kurs 5-7 prosedürle temsil edilir.

Karpal tünel sendromu için egzersizler

Etkili bir önleyici tedbir olarak hizmet ederler. Ek olarak, hastalıkla başa çıkmak için ek bir yöntem olarak kullanılabilirler. Karpal tünel sendromu teşhisi konulduğunda şu şekilde egzersizler yapılabilir:

  1. Geçmeli parmaklarla sıkma hareketleri yapmak gerekir.
  2. Havada rahat eller sallamak gerekir.
  3. Kaldırılmış eller yumruk haline getirilmeli ve açılmalıdır.
  4. Dirsekleri yanlara bastırmak, parmakları sıkmak ve açmak gerekir.

Karpal tünel sendromu için kinesio bantlama

Bu düzeltmenin bir takım özellikleri vardır. Hastada endişe veya rahatsızlığa neden olmaz. Elin tünel sendromu, pamuk bazlı teiplerin kullanımını içerir. Yüksek bir terapötik etkiye sahiptirler. Bantlar nemin buharlaşmasını önler ve diğer eşzamanlı tıbbi prosedürleri geliştirir. Bunlar masaj, fizyoterapi, ilaç manipülasyonu vb.

Tünel sendromu - merhem

Yerel manipülasyonlar, hapların etkisini güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Merhem kullanımı özellikle iyi bir sonuç verir. Karpal tünel sendromu teşhisi konduğunda, harici kullanıma yönelik bu tür ilaçlar kullanılarak tedavi yapılabilir:

  • Voltaren;
  • diklofenak;
  • klodifen;
  • Rapten.

Tünel sendromu - abluka

Hastalığın tedavisinde enjeksiyonlar çok etkilidir. Bilek tedavisinin karpal sendromu, bu tür ilaçlarla abluka şeklinde sağlanır:

  • nörobiyon;
  • Milgamma;
  • nörorubin;
  • Naklofen;
  • midokalm;
  • Trental.

Halk ilaçları ile karpal tünel sendromu tedavisi

Hastalığın tedavisinde ilaç dışı ajanlar da ilaçla eş zamanlı olarak kullanılabilir. Bunlar, bu tür "ilaçları" içerir:

  • kaynatma;
  • infüzyonlar;
  • tentürler vb.

İsveç kirazı yaprakları ile karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?

İçindekiler:

  • su - 250 ml;
  • kuru hammaddeler - 1 çay kaşığı.

Hazırlık, uygulama:

  1. İsveç kirazı yaprakları su ile dökülür ve ocağa konur.
  2. Kompozisyonu kaynatın ve ısıyı en aza indirerek bir saatin çeyreğini pişirin.
  3. Et suyunu soğutun ve süzün.
  4. Günde 4-5 kez küçük yudumlarda alınmalıdır. Bu ilaç ağrıyı mükemmel şekilde giderir ve şişliği azaltır.

Karpal tünel sendromu - yağ-biber kompresi ile tedavi

İçindekiler:

  • doğranmış acı biber - 50 gr;
  • bitkisel yağ - 500 ml.

Hazırlık, uygulama:

  1. Malzemeler birleştirilir ve karışım ocağa gönderilir.
  2. Kompozisyonu, ara sıra karıştırarak yarım saat boyunca düşük güçte pişirin.
  3. Bitmiş ürün soğutulur.
  4. Tıbbi bileşim etkilenen bölgeye sürülür.

Tünel sendromu - cerrahi

Ameliyatın amacı median sinir üzerindeki baskıyı azaltmaktır. Karpal tünel sendromu ileri bir aşamada olduğunda, bu durumda konservatif yöntemlerle tedavi etkisizdir. Bunun yerine hastaya ameliyat önerilebilir. Ameliyat lokal anestezi altında yapılır. Tünel sendromu iki şekilde ameliyat edilir:

  1. Açık yöntem - bilekte bir kesi yapılır. Uzunluğu 5 cm'dir, böyle bir operasyon sırasında siniri sıkıştıran bağlar kesilir.
  2. Bir endoskop kullanarak yöntem. Bu operasyon sırasında etkilenen bölgeye iki küçük (her biri 1,5 cm) kesi yapılır. Birincisine bir endoskop yerleştirilir ve ikincisine bağların disseke edildiği bir cerrahi alet yerleştirilir.

Ameliyattan sonra ameliyat edilen bölgeye bir ay süreyle alçı uygulanır. İyileşme döneminde fizyoterapi ve terapötik egzersizler reçete edilir. 3 ay sonra, fırçanın işlevselliği %80 ve 6 ay sonra tamamen geri yüklenir. Hastaya altı ay veya bir yıl süreyle iş değiştirmesi önerilebilir. Ancak, tam bir iyileşmeden sonra normal aktivitesine dönebilir.

Tünel sendromu - en modern tedavi yöntemleri

Ve bizde de var