Содержание

Отдых у водоема не всегда бывает приятным. Неправильное поведение в воде либо чрезвычайные ситуации могут привести к утоплению. Этому риску особенно подвержены маленькие дети, однако даже взрослые, которые хорошо умеют плавать, могут стать жертвами сильного течения, возникновения судорог, водоворотов. Чем раньше пострадавшего извлекут из воды, и ему будет оказана первая помощь при утоплении (выведение жидкости из дыхательных путей), тем выше шанс спасти жизнь человека.

Что такое утопление

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет утопление как респираторные нарушения, вызванные погружением или длительным пребыванием под водой. В результате может произойти нарушение дыхания, асфиксия. Если первая помощь утопающему не была оказана вовремя, наступает смерть. Как долго человек может обходиться без воздуха? Мозг способен функционировать всего 5-6 минут при гипоксии, поэтому необходимо действовать очень быстро, не дожидаясь бригады скорой помощи.

Существует несколько причин такой ситуации, однако не все они являются случайными. Иногда неправильное поведение человека на поверхности воды приводит к нежелательным последствиям. Основные факторы включают:

• травмы от погружения на мелководье, в необследованных местах;
• алкогольное опьянение;
• чрезвычайные ситуации (судороги, сердечный приступ, диабетическая или гипогликемическая кома, инсульт);
• неумение плавать;
• халатное отношение к ребенку (когда тонут дети);
• попадание в водовороты, шторм.

Признаки утопления

Симптомы утопления заметить легко. Пострадавший начинает барахтаться, либо глотает ртом воздух как рыба. Зачастую человек тратит всю свою энергию, чтобы держать голову над водой и дышать, поэтому не может кричать о помощи. Также может возникнуть спазм голосовых связок. Утопающего охватывает паника, он теряется, что уменьшает его шансы на самостоятельное спасение. Когда пострадавшего уже вытащили из воды, то, что он тонул, можно определить по следующим симптомам:

• вздутию живота;
• грудной боли;
• синему или голубоватому оттенку кожного покрова;
• кашлю;
• одышке или нехватке дыхания;
• рвоте.

Виды утоплений

Существует несколько типов утопления, каждый из которых характеризуется своими особенностями. Они включают:

1. «Сухое» (асфиксическое) утопление. Человек погружается под воду и теряет ориентацию. Зачастую происходит спазм гортани, вода наполняет желудок. Верхние дыхательные пути блокируются, и утопающий начинает задыхаться. Наступает асфиксия.
2. «Мокрое» (истинное). Погружаясь в воду, человек не теряет дыхательный инстинкт. Легкие и бронхи заполняются жидкостью, изо рта может выделяться пена, проявляется цианоз кожи.
3. Обморочное (синкопальное). Другое название – бледное утопление. Кожа приобретает характерную белую, бело-серую, синеватую окраску. Летальный исход наступает в результате рефлекторного прекращения работы легких, сердца. Зачастую это происходит из-за перепада температур (когда утопающий погружается в ледяную воду), удара о поверхность. Возникает обморок, потеря сознания, аритмия, эпилепсия, инфаркт, клиническая смерть.

Спасение утопающего

Заметить потерпевшего может любой, но важно оказать первую помощь в сжатые сроки, ведь от этого зависит чья-то жизнь. Находясь на берегу, первое, что нужно сделать, – это позвать на помощь спасателя. Специалист точно знает, как нужно действовать. Если его нет рядом, можно попытаться вытащить человека самостоятельно, но нужно помнить об опасности. Утопающий находится в стрессовом состоянии, у него нарушена координация, поэтому он может непроизвольно вцепиться в спасателя, не позволяя ему ухватить себя. Велика вероятность утопления вдвоем (при неправильном поведении в воде).

Неотложная помощь при утоплении

Когда происходит несчастный случай, нужно действовать быстро. Если рядом не оказалось профессионального спасателя либо медицинского работника, то первая помощь при утоплении должна быть оказана окружающими. Следует выполнять следующие шаги:

1. Обернуть палец мягкой тканью, прочистить им ротовую полость спасенного.
2. Если в легких есть жидкость, нужно положить человека на колено животом вниз, опустить его голову, сделать несколько ударов между лопатками.
3. При необходимости сделать искусственное дыхание, массаж сердца. Очень важно не давить на грудную клетку слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
4. Когда человек очнулся, следует освободить его от мокрой одежды, обернуть полотенцем, дать согреться.

Разница между морской и пресной водой при утоплении

Несчастный случай может наступить в различных водных источниках (море, реке, бассейне), но утопление в пресной воде отличается от погружения в соленую среду. В чем разница? Вдыхание морской жидкости не так опасно и имеет более благоприятный прогноз. Высокая концентрация соли предотвращает попадание воды в легочную ткань. Однако кровь сгущается, возникает давление на систему кровообращения. В течение 8-10 минут происходит полная остановка сердца, но за это время можно успеть реанимировать утопающего.

Что касается утопления в пресной воде, процесс более сложен. Когда жидкость попадает в клетки легких, происходит их набухание, некоторые клетки лопаются. Пресная вода может всосаться в кровь, сделать ее более жидкой. Капилляры разрываются, что нарушает сердечную деятельность. Происходит фибрилляции желудочков, остановка сердца. Весь этот процесс занимает несколько минут, поэтому смерть в пресной воде наступает гораздо быстрее.

Первая помощь на воде

Спасением утопающего должен заниматься специально обученный человек. Однако он не всегда находится рядом, либо в воде могут тонуть несколько людей. Оказать первую помощь может любой отдыхающий, который умеет хорошо плавать. Чтобы спасти чью-то жизнь, стоит использовать следующий алгоритм:

1. Нужно постепенно приближаться к потерпевшему сзади, поднырнуть и произвести охват солнечного сплетения, взяв тонущего человека за правую руку.
2. Плыть к берегу на спине, грести правой рукой.
3. Важно следить за тем, чтобы голова потерпевшего была над водой, и он не глотал жидкость.
4. На берегу следует положить человека на живот, оказать первую помощь.

Правила оказания первой помощи

Желание помочь утопающему не всегда приносит пользу. Неправильное поведение постороннего лица зачастую лишь усугубляет проблему. По этой причине оказание первой помощи при утоплении должно быть грамотным. Каков механизм ПМП:

1. После того как человека вытащили из воды и накрыли одеялом, нужно проверить симптомы гипотермии (переохлаждения).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Избегать деформации позвоночника или шеи, не наносить повреждения.
4. Зафиксировать шейный отдел, подложив свернутое полотенце.
5. Если потерпевший не дышит, следует приступать к выполнению искусственного дыхания, массажу сердца

При истинном утоплении

Примерно в 70 процентах случаев вода попадает прямо в легкие, происходит истинное или «мокрое» утопление. Это может случиться с ребенком, либо человеком, который не умеет плавать. Первая медицинская помощь при утоплении включает выполнение следующих этапов:

• прощупывание пульса, осмотр зрачков;
• согревание пострадавшего;
• поддержание кровообращения (поднятие ног, наклоны туловища);
• произведение вентиляции легких с помощью дыхательных аппаратов;
• если человек не дышит, нужно сделать искусственное дыхание.

При асфиксическом утоплении

Сухое утопление является несколько нетипичным. Вода никогда не достигает легких, но вместо этого происходит спазм голосовых связок. Смерть может наступить из-за гипоксии. Как оказать первую помощь человеку в этом случае:

• немедленно провести сердечно-легочную реанимацию;
• вызывать скорую помощь;
• когда пострадавший пришел в себя, согреть его.

Искусственное дыхание и массаж сердца

В большинстве случаев при утоплении человек перестает дышать. Чтобы вернуть его к жизни, следует сразу приступить к активным шагам: произвести массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Нужно соблюдать четкую последовательность действий. Как выполнять дыхание «рот в рот»:

1. Следует раздвинуть губы пострадавшего, удалить слизь, водоросли с помощью пальца, обмотанного тканью. Дать стечь жидкости из ротовой полости.
2. Обхватить щеки, чтобы рот не закрывался, наклонить голову назад, поднять подбородок.
3. Зажать нос спасенного, вдохнуть воздух прямо ему в рот. Процесс занимает доли секунды. Количеств повторений: 12 раз в минуту.
4. Проверить пульс на шее.
5. Через некоторое время грудь будет приподниматься (легкие начнут функционировать).

Дыхание «рот в рот» зачастую сопровождается массажем сердца. Эту процедуру следует выполнять очень осторожно, чтобы не повредить ребра. Как следует действовать:

1. Расположить пациента на плоской поверхности (полу, песке, земле).
2. Положить одну руку на грудную клетку, накрыть второй рукой под углом примерно 90 градусов.
3. Ритмично надавливать на тело (приблизительно одно надавливание в секунду).
4. Чтобы запустить сердечко ребенка, на грудную клетку следует надавливать 2 пальцами (из-за небольшого роста и веса малыша).
5. Если спасателей двое, искусственное дыхание и массаж сердца выполняются одновременно. Если спасатель один, то каждые 30 секунд нужно чередовать эти два процесса.

Действия после оказания первой помощи

Даже если человек пришел в себя, это не означает, что он не нуждается в медицинском обслуживании. Следует оставаться с потерпевшим, вызвать неотложку либо обратиться за помощью к врачу. Стоит знать, что при утоплении в пресной воде смерть может наступить даже через несколько часов (вторичное утопление), поэтому следует держать ситуацию под контролем. При длительном пребывании без сознания и кислорода, могут возникнуть следующие проблемы:

• нарушения работы мозга, внутренних органов;
• невралгии;
• пневмония;
• химический дисбаланс в организме;
• постоянное вегетативное состояние.

Чтобы не возникло осложнений, следует заняться здоровьем как можно быстрее. Спасенному при утоплении следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• научиться плавать;
• избегать купания в нетрезвом виде;
• не заходить в слишком холодную воду;
• не купаться во время шторма или на большой глубине;
• не ходить по тонкому льду.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Летний период у всех ассоциируется с хорошей теплой погодой, отдыхом и возможностью искупнуться в прохладной воде. Но мало кто при этом задумывается над вопросом о несчастных случаях, например утоплениях. И если на жизненном пути встречается эта беда не многие смогут верно и адекватно оценить ситуацию и оказать своевременную и квалифицированную помощь. Именно для того, чтобы вооружить вас знаниями и умениями мы и хотим донести данную информацию. Обратимся сегодня к вопросу о помощи в ситуации утопления.

Утопление – это патологическое состояние, развивающееся в результате случайного или преднамеренного погружения человека в жидкость, вследствие чего его легкие заполняются жидким веществом, что приводит к развитию острой сердечной недостаточности (ОСН) и острой легочной недостаточности (ОЛН).

1. Истинное или мокрое.
2. Асфиксическое или сухое.
3. Смерть в воде, или синкопальное утопление.

Истинное утопление. Этиология

Основой данного типа утопления является попадание жидкости в альвеолы лёгких. Патогенез истинного утопления связан с типом воды, в которой произошло утопление, пресной или соленой, именно от этого фактора и будет зависеть течение патологического процесса. Что касается пресной воды, то она имеет разность осмотического градиента с кровью, благодаря чему она быстро покидает альвеолы и попадает в сосудистое русло. Далее происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и разбавление крови (гемоделюция), отек легких, разрушаются эритроциты (гемолиз эритроцитов), уменьшается концентрация ионов натрия, кальция плазмы, хлора и белков плазмы.

Когда утопление происходит в морской воде, разность осмотического градиента, в этом случае, находится на стороне морской воды. Тогда часть плазмы выходит из сосудистого русла. Это способствует уменьшению массы циркулирующей крови и увеличению гематокрита.

Асфиксическое утопление

Асфиксичексое утопление в воде происходит без механической аспирации воды. Механизм действия данной аспирации основан на рефлекторном ларингоспазме. Получается так, что спазмированная голосовая щель не пропускает воду, но при этом она же и не пропускает воздух. В результате такого блока получается механическая асфиксия.

Смерть в воде, или синкопальное утопление

Смерть в воде наступает в результате рефлекторной остановки сердечной и дыхательной деятельности. Чаще всего такой тип утопления касается погружений в холодную воду.

Истинное утопление. Клиника

В истинном утоплении принято разделять три этапа:

• агональный;
• начальный;
• клинической смерти.

Если говорить о сознании, то оно зависит от времени и типа утопления. Нарушение дыхания при этом варьируется от агонального. При этом у пострадавшего начинается озноб, цианоз, появляется «гусиная кожа».

Для утопления в пресной воде характерна клиника в виде отека легких, венозной и артериальной гипертензии, тахикардии и аритмии. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена розоватая за счет распада (гемолиза) эритроцитов.

При утоплении в морской воде характерны: артериальная гипотензия и брадикардия (замедление пульса).

Неотложная помощь при утоплении

Первая медицинская помощь при утоплении не должна зависеть от типа утопления. Во всех случаях проводится ряд реанимационных мероприятий.

Начинать реанимационные мероприятия следует с освобождения верхних дыхательных путей (ВДП) от воды и инородных тел, то есть от водорослей, речного песка и т. д. Этот этап реанимации необходим для того, чтобы подготовить пострадавшего к проведению процедуры искусственного дыхания. Наиболее продуктивным и верным способом освобождения ВДП от инородных веществ является подъем пострадавшего за ноги. Особенно этот способ касается детей. Если, по причине массы пострадавшего или иным причинам, такой способ опорожнения ВДП невозможен, применяется следующий метод. Утопленника укладывают животом вниз на согнутое колено реанимирующего его человека и ждут момента вытекания излишков жидкости, выпадения инородных тел. Этот этап реанимации не должен занимать более 10 секунд.

В условиях клиники медицинская помощь при утоплении зависит от клинических симптомов и комплекса синдромов:

• Проводятся реанимационные мероприятия и по необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Осуществляется дренаж трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма и отека легких.
• Назначаются препараты купирующие острую сердечно-сосудистую недостаточность.
• Стабилизируется кислотно щелочное состояние и нормализуется баланс электролитов.
• Уделяется внимание профилактике почечной недостаточности и пневмонии.

Если вы вдруг стали свидетелем утопления и при этом знаете, что делать, не теряйтесь и действуйте. Просто знайте, что от вашего решения в этой ситуации может зависеть жизнь другого человека.

Для детей раннего возраста даже на неглубокой воде возможно утопление, если ребенок погрузит лицо в воду. При утоплении ребенка в холодной воде быстрее может развиться шоковое состояние.

Если утопление произошло в пресной воде , то из альвеол в кровяное русло вода довольно быстро всасывается. К фибрилляции желудочков сердца приводит развитие гемолиза эритроцитов, гиперволемии, гипопротеинемии, гиперкапнии, гипонатриемии.

Если утопление произошдо в морской воде , то сразу развиваются сгущение крови (гемоконцентрация) и гиповолемия. В альвеолы диффундирует плазма крови, образовывая тем самым вместе с воздухом пену. После этого развивается отек легких.

Смерть человека наступает от удушья (асфиксии) из-за попадания в дыхательные пути ила, грязи, воды, а также от фибрилляции желудочков сердца, шока. Если после удушья тело человека находится в воде 5-10 минут, то наступает полная остановка сердца, дыхания.
После погружения в воду, происходит частичная остановка дыхания на 30-60 секунд. Если после потери сознания дыхание возобновляется, то происходит попадание воды в альвеолы.

Может развиться у человека при утоплении бледная или синяя асфиксия.
Бледная асфиксия происходит, если рефлекторно случается быстрая остановка под водой дыхания и вода просто не успевает попасть в легкие. Такой вид асфиксии происходит при одновременном алкогольном опьянении, травме черепа. В дыхательных путях и легких воды нет.
Человек умирает в результате спазма голосовых связок до попадания в альвеолы воды. Случаются остановки сердца рефлекторно после попадания человека в воду (особенно, если она холодная), но до попадания воды в легкие. При этом виде асфиксии оживить утопленника можно даже через 10—20 мин, после погружения в воду. Если же утопление произошло в холодной воде, то оживить человека возможно даже через 1 час.

При синей асфиксии лицо утопленника синее, вены шеи набухшие, так как происходит попадание большого количества воды в дыхательные пути. Это истинное утопление человека. Изо рта и носа утопленника выделяется пена. Оживить при этом человека можно не позже, чем через 3—6 мин, после погружения в воду.

Клиника. Выделяют 3 периода утопления.

I период — снижение венозного, артериального давления, задержка дыхания, потеря сознания, слабый пульс. Рефлексы глаз сохраняются. Если вовремя оказана помощь, то происходит оживление утопленника и его поправка без каких-либо последствий.

II период — судороги конечностей, редкие судорожные вдохи. Исчезают рефлексы глаз, понижается до 50 мм рт. ст. артериальное давление, при этом - венозное давление повышается. У человека резкий цианоз, асистолия. Больного оживить можно только при оказании срочной помощи.

III период — клиническая смерть утопленника. Человека оживить можно только в условиях реанимации. Обязательно проводят после оживления госпитализацию больного и строгое наблюдение. Данные мероприятия необходимы из-за угрозы отека легких или пневмонии. Если утопленника выявили поздно, и наступила биологическая смерть, то оживление невозможно.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Частая ошибка врачей или спасателей заключается в откачивании воды из легких. На это тратить время не нужно. Воду откачивать из легких надо только при синем типе асфиксии.

Утопленника укладывают животом вниз на бедро согнутой ноги, на другую неровную поверхность (бревно и т.д.). Затем обхватывают руками грудную клетку больного и несколько раз сильно надавливают. После этого очищают рот от грязи, пены, расстегивают или разрывают одежду.

Если у пострадавшего асфиктический тип утопления и есть пульс и дыхание, то человека укладывают с опущенной головой, дают подышать кислородом, вводят кардиотоники. Если отсутствует дыхание и сохранен пульс, делают искусственное дыхание «рог в рот» или «рот в нос», и также вводят кардиотоники. Может применяться кровопускание.

Если наступила клиническая смерть , то надо срочно делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Если данные мероприятия не приносят эффекта, то в сердце вводят адреналин (1 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ. раствора натрия хлорида, и больному вводят 1 мл раствора смеси). Кроме этого применяют атропин (0,2—0,4 мл 0,1% раствора), кальция глюконат.

Препараты вводят до возобновления работы сердца. После этого пострадавшему вводят строфантин. Больному проводят кислородное аппаратное дыхание. При бледной асфиксии дают вдыхать нашатырный спирт.

Только после восстановления дыхания, деятельности сердца больного доставляют в стационар. Иногда проводят дефибрилляцию сердца.

После стабилизации и улучшения состояния больного, ему вводят внутривенно для коррекции электролитного состава крови растворы натрия хлорида, солей кальция и др. Кроме этого показано введение альбумина, плазмы, гидрокортизона.

Если утопление произошло в морской воде , то больному проводят ингаляции пеногасителями - антифомсилана, а-этиленгексанола. При начинающем отеке легких обязательно назначают эти препараты. Больному вводят внутривенно реополиглюкин.
После мероприятий по оживлению - больного госпитализируют из-за угрозы отека легких и смерти.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном попадании жидкости в дыхательные пути и развитием признаков острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Утопление – вторая после травм по частоте причина смерти о несчастного случая у детей в возрасте до 14 лет. Частота эффективных реанимационных мероприятий при утоплении у детей приближается к 90% (США, 2003). В случае выживания утопление является одной из главных причин, приводящих к стойким невротическим расстройствам. 10–24% переживших утопление имеют длительные неврологические проблемы.

Ввиду высокого уровня выживаемости у детей, реанимация при утоплении должна выполняться в полном объеме.

Среди утонувших детей – преобладают мальчики. (более 65%).

Факторы риска утопления:

• социальное неблагополучие;
• заболевания нервной системы (эпилепсия и др. судорожные состояния);
• задержка психомоторного развития;

* 75% случаев утопления у подростков и взрослых происходит на фоне легкого– среднего алкогольного опьянения;

• 5–28% утонувших имеют сопутствующую черепно-мозговую травму или травму шейного отдела позвоночника. У детей, в отличие от взрослых, существует два механизма, защищающих их от глубоких повреждений, развивающихся в связи с недостатком кислорода.
• Низкая масса тела по отношению к площади поверхности, что приводит к более быстрому охлаждению, которое обычно начинается до остановки кровообращения. Прекращение циркуляции наступает в среднем через 40–120 сек после остановки дыхания. За это время внутренняя среда ребенка при 20 о температуре воды охлаждается до 32–31 о С.
• Более эффективная централизация кровообращения в пользу миокарда сердца и головного мозга. Рефлекс ныряльщика возникает при относительно низкой температуре воды (ниже 19 о С), характеризуется длительным (до 30 мин) сохранением сердечных сокращений с практически полным выключением периферического кровообращения. Кровоснабжается только головной мозг и сердце. Быстро снижается внутренняя температура.

При утоплении в пресной воде в следствие большой разницы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устремляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относительно небольшого количества пресной воды (1-3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких.

Утопление в гипертонической соленой воде (содержание натрия в больших морях приблизительно 3,5%), напротив, вызывает переход жидкости из сосудистого русла и ткани легкого в альвеолы, что вызывает отек легких.

Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

Истинное утопление наблюдается у пострадавшего, который тонет долго (то погружаясь в воду, то всплывая, наблюдается наиболее часто (70–80% случаев). Вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Потеря сознания наступает еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утопления называется агональным. Выход плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованиюи и образовавшаяся «пушистая пена» препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкая синюшность кожи и слизистых оболочек. Дыхание редкое и судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухают. Зрачковый и роговичный рефлексы слабо выражены. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиническая смерть, которая быстро переходит в биологическую.

При асфиксическом утоплении вода практически не попадает в нижние дыхательные пути и легкие, так как небольшое ее количество рефлекторно вызывает ларингоспазм и остановка дыхания и сердечной деятельности. Вода заглатывается и затем, уже после извлечения пострадавшего, при наступлении рвоты может аспирироваться. В агональном периоде также образуется обильная пена. При асфиксическом утоплении период клинической смерти достигает 5 мин и более. Цианоз при этом варианте утопления так же выражен, как и при истинном утоплении («синие утонувшие»). Асфиксическое утопление нередко бывает при алкогольном опьянении.

При синкопальном утоплении наступает потеря сознания вследствие внезапно резкого угнетения ЦНС (удар головы о дно водоема, приступ и др.), рефлекторная остановка сердца, возможно, из-за и воздействия низкой температуры воды испуга. Вода из дыхательных путей у извлеченных из воды не выделяется, кожа резко бледная («белые утонувшие»). Период клинической смерти наибольший из всех вариантов утопления, особенно в холодной воде.

Неотложная помощь:

Принципы оказания не квалифицированной помощи при утоплении не отличаются от проведения при других терминальных состояниях. Сердечно-легочная реанимация должна начинаться немедленно и проводиться в полном объеме. При значительном удалении от берега, невозможности быстрого извлечения жертвы из воды, вентиляция изо рта в рот инициируется еще в воде: часть пострадавших имеют сердечные сокращения и в этом случае ранее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и, в конечном итоге, на прогноз

Сразу после извлечения пострадавшего из воды следует освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка и других масс марлевым тампоном, носовым платком или другой тканью. Затем нужно положить утопшего животом на свое колено и осторожно надавить на нижние отделы грудной клетки несколько раз, пока не прекратиться обильное вытекание воды изо рта и носа.. Таким способом удаляют воду из утонувшего и признаками истинного утопления..

После освобождения его дыхательных путей и желудка от воды необходимо приступать к искусственному дыханию.

Пострадавшим с синкопальным и асфиксическим вариантами утопления необходимо оказывать помощь с искусственного дыхания.

Особенности сердечно-легочной реанимации при утоплении:

• факт ныряния подразумевает наличие повреждения шейного отдела позвоночника, требуется фиксация шеи, минимизация подвижности головы;
• Начало реанимации в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка;
• Непрямой массаж сердца при утоплении должен продолжаться до достижения температуры тела не ниже 32 о С.
• Кроме общих реанимационных мероприятий разотрите пострадавшего и согрейте.
• Голова извлеченного из воды должна быть ниже уровня туловища и повернута на бок.

Транспортировка.

Госпитализации подлежат все больные, перенесшие утопление. Даже те пациенты, которые находятся в сознании и состояние их стабильно, должны быть госпитализированы на срок 24 часа, а при наличии минимальных респираторных жалоб – 48 часов.

Транспортировка больного без самостоятельного дыхания и кровообращения во время продолжающейся реанимации, при проведении масочной вентиляции не может быть успешной. Целесообразно приложить максимум усилий для восстановления спонтанного сердечного ритма на месте происшествия, при тяжелой гипоксии, отсутствии сознания, транспортировать в условиях ИВЛ.

Профилактика утоплений.

Места для плавания и купания детей должны выбираться по возможности у пологих песчаных берегов.

Глубина воды для детей младшего возраста (до 9 лет) не должна превышать 0,7 м для детей старшего возраста, не имеющих или плохо плавающих – 1,2 м. В местах с глубиной до 2 м разрешается купаться детям, умеющим хорошо плавать, в возрасте от 12 лет и старше.

Участки для купания детей до 9 лет и не умеющих плавать должны быть ограждены штакетным забором высотой над поверхностью воды не менее 0,8 м, для детей старшего возраста – обнесены поплавковым ограждением или ограждены штакетным забором.

Занятия по плаванию и купанию детей должны проводиться в солнечную погоду при температуре воздуха 20–25 о С, воды – 18–20 о С и волнении водной поверхности не более 1 балла (высота волны до 0,25м).

К занятиям по плаванию и купанию допускаются дети по разрешению медицинского работника через 1,5–2 часа после приема пищи.

За купающимися детьми ведется непрерывное наблюдение.

Продолжительность занятия в воде при оптимальной температуре воды и воздуха (указаны выше) не более 45–50 мину; при более низкой температуре – сокращается.

Во время плавания, купания запрещается:

• заплывать за знаки, обозначающие границу заплыва;
• взбираться на технические и предупредительные знаки, буйки и прочие предметы;
• прыгать и нырять в воду с берега, плавсредств, причалов и других сооружений, не предназначенных для этих целей;
• плавать на досках, лежаках, бревнах, автокамерах, надувных матрацах и др.;
• организовывать игры в воде, связанные с нырянием и захватыванием, а также допускать другие действия, которые могут явиться причиной несчастного случая;
• подавать ложные сигналы тревоги;
• засорять и загрязнять водоемы, оставлять на берегу мусор.

Утопление – это смерть (смерть мозга наступает через 5-6 минут после прекращения кровообращения) или терминальное состояние (есть признаки наличия сердечной деятельности в виде пульса на сонных артериях), вызванное поступлением жидкости в дыхательные пути. Утопление может быть:
«сухим», когда жидкость не поступает в лёгкие из-за спазма голосовой щели,
«мокрым», когда жидкость проникает в лёгкие,
смешанным.
От того, сколько жидкости имеют лёгкие утонувшего, зависит успех первой помощи, длительность последующего лечения, его исход. Другим фактором, определяющим успех мер по оживлению утопленника, является температура воды, из которой он извлечён. Холодная вода замедляет смерть мозга иногда до 20-30 минут.
Первая помощь может быть оказана любым человеком, оказавшимся поблизости. Основные действия при оказании помощи имеют три этапа (алгоритма действий).
1. После извлечения утонувшего из воды надо быстро освободить дыхательные пути от всего содержимого. Не надо переворачивать пострадавшего на живот для этой цели. Можно сделать это при любой его позе с помощью пальца, используя любую деталь одежды или без неё.
2. Уложить пострадавшего на спину (лучше на твёрдую поверхность), не забыв максимально запрокинуть его голову. Это гарантирует проходимость дыхательных путей.
3. Начать собственно реанимировать вдуванием воздуха в рот пострадавшего при одновременном сжатии ноздрей его носа. Одно вдувание должно чередоваться с 4-5 энергичными толчками обеих рук в области средне – нижней части грудины (непрямой массаж сердца). Эти действия продолжать не менее получаса.
Хорошо, если кто – то может помочь при этом деле. Тогда один реаниматор занимается вдуванием воздуха, второй – непрямым массажем сердца. Профессионально оказывается помощь с применением приспособлений - отсосов, воздуховода.