Lomber umurtqa pog'onasida ildizning siqilishi. Orqa miya siqilish sindromi belgilari va davolash Orqa miya siqilish sindromi

4330 0

Ko'krak umurtqa pog'onasida, shubhasiz, suyak va xaftaga tushadigan to'qimalarning orqa miya va ildizlarini siqish uchun anatomik sharoitlar mavjud. Bu erda orqa miya kanalining ko'ndalang kesimi servikal mintaqaga nisbatan kichik - 2,3-2,5 sm2 (Ognev B.V., Frauchi V.X., 1960). Agar lomber va bachadon bo'yni darajasida o'murtqa kanalning stenozi g'ayritabiiy xususiyat bo'lsa, u holda ko'krak darajasida bunday "stenoz" barcha odamlarda tug'ma hisoblanadi. Bu erda, orqa miyani disklar bilan siqish ehtimoli eng katta ko'rinadi: ularning 12 tasi bor, bu bachadon bo'yni yoki lomber darajasidan ikki baravar ko'p. Orqa miya odontoid ligamentlar bilan mahkamlanadi va bu ligamentlar tomonidan ushlab turilgan katta orqa churraning bosimi ostida, shuningdek, boshqa darajalarda muqarrar ravishda deformatsiyalanadi. Bu erda orqa miya ildizlari qisqa va bu ularning churra ustidagi kuchlanishiga sharoit yaratadi. Ko'krak orqa miyasining barcha segmentlarini qon bilan ta'minlash faqat Adamkevichning torakal radikulomedullar arteriyasi va qo'shni bo'yin radikulomedulyar arteriyalaridan ta'minlanadi. Qo'shilish zonasi katta, qon bilan "uzoq sug'orish dalalari" zonasi siqilgan orqa miya ishemiyasining yana bir shartidir. Va shunga qaramay, ko'krak mintaqasida ildizlar va orqa miyaning siqilishi va ishemiyasi juda keng tarqalgan emas. Shunday qilib, Kiev neyroxirurgiya institutining operatsiya qilingan bemorlari orasida 14 ta churra ko'krak qafasidagi 300 ta ekstramedullar o'smani tashkil qiladi (Brotman M.K., 1969). C. Arseni va F. Nash (1963) ning umumiy statistik ma'lumotlariga ko'ra, vertebrogenik siqilish ko'krak sindromi erkaklar va ayollarda, odatda 30 yoshdan 60 yoshgacha, alohida holatlarda - yoshroqlarda (Peck F, 1957).

Birinchi tavsif churrasimon diskotopsiya bo'yicha 1911 yilda qilingan (Midleton G., O'qituvchi J.). 1950 yilda 99 ta jasadning umurtqa pog'onasini tekshirganda, J. Xeyli va J. Perri bachadon bo'yni disklarining orqa protrusionlarini 53 marta, bel - 24 va ko'krak - bor-yo'g'i 7 marta aniqladilar. Jarrohlik "tekshirishlar" natijalari ham bunga mos keladi. Ko'krak qafasi diskining churrasi bo'yicha birinchi operatsiya 1922 yilda V.Adson tomonidan amalga oshirilgan: gistologik tekshiruvda fibroxondroosteoma olib tashlangan deb taxmin qilingan, bu esa gistologik tekshiruv vaqtida chiqib ketgan disk to'qimasi bo'lib chiqdi. To'qqiz yil o'tgach, bunday churra tashxisi operatsiyadan oldin ham qo'yilgan (Antoni N., 1931), keyin bir qator shunga o'xshash nashrlar (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934) Burdillon J., 1934; Xok V., 1936; Liedberg N.. 1942; Bredford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavit A., 1954; Uilyams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten X., 1956; Kite W. va boshqalar, 1957; Abbot K. etai, 1957 Gzelashvili M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. va boshq., Samoto19 B. A., Tsyvkin M. V., 1962; Shulman X.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Schor J., L. 1965; Rivz, Braun, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Sharfetteer T., Tverdi K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), gerniya uchun operatsiya qilinganlar orasida o'rtacha 0,5%. disk. Mayo klinikasida disk churrasi bo'yicha operatsiya qilingan 5500 bemor orasida ko'krak qafasi darajasida ushbu patologiyaga ega bo'lgan atigi 12 kishi bor edi - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Operatsiya qilingan bemorlarning nisbatan kam sonini qayd etgan mualliflarga ko'ra ko'krak qafasidagi churralar ko'proq qayd etilgan: S.Jzumida va AJkeda (1963) - 1,3%, L.Shonbaur (1952) - 2%, D.R.Shtulman (1977) - 2%, J.O. “Konel (1955) - 4,3%, V. Logue (1952) - 4,4%, F. Kroll va E. Reiss (1951) - 4,8%, G .S. Yumashev va M. E. Furman ( 1973) - 6,4% da.

Ko'krak qafasi disklarining bunday "farovonligi" ning sababi deyarli barcha tadqiqotchilar tomonidan birinchi navbatda umurtqa pog'onasi biomexanikasining xususiyatlarida haqli ravishda ko'riladi. Shunga ko'ra, bu darajadagi disklar nisbatan tekis, pulpa yadrolari kichikdir. Bachadon bo'yni disklarining umumiy balandligi 40% ni, ko'krak disklari esa umurtqa pog'onasining tegishli qismining balandligidan atigi 20% ni tashkil qiladi. Umurtqa pog'onasining ortograd holatiga o'tishi eng ko'p harakatlanuvchi servikal va lomber bo'limlarga ta'sir ko'rsatdi: harakatchanlik, qo'shni qo'shni bo'limlar orasidagi chegarada mikro va makrotravmatizatsiya. Ko'krak mintaqasi, birinchi navbatda, faol emas. Qizig'i shundaki, eng mobil pastki servikal va pastki bel disklarida churralar eng yuqori chastotada uchraydi: 90% dan ortiq. Mutlaqo boshqa masala klinik jihatdan ahamiyatsiz bo'lib, qo'shni vertebralarning siljishisiz, spondilografik tarzda qayd etilgan torakal osteoxondroz bilan qo'shni umurtqali tanalarning oldingi gorizontal yo'naltirilgan suyak o'simtalari. Ular quyida muhokama qilinadigan boshqa biomexanik omilga bog'liq. Boshqa tomondan, ko'krak umurtqa pog'onasi va meninkslarning past harakatchanligi bu erda o'murtqa shnorning ko'plab shikastlanishlari bilan yopishqoq leptomeningit ("araxnoidit") tez-tez paydo bo'lishida rol o'ynaydi. G. Lombardy va A. Passerini (1964) ma'lumotlariga ko'ra, o'murtqa araknoiditning 40% churrali disklar bilan bog'liq.

Ko'krak disklarining orqa churralarining nisbiy kamdan-kam uchraydiganligi, ikkinchidan, ikkinchidan, lordoz emas, balki kifoz holatida bo'lishi bilan bog'liq. Bu diskning orqa qismlariga emas, balki ustun bosimga olib keladi: klinik jihatdan ahamiyatli orqa churra xavfi bu erda kamroq. Kifoz sharoitida disklarning oldingi bo'limlari doimiy ravishda qo'shni vertebralarning qo'shni tanalari orasida joylashgan. Bu yerdagi disklar qo'shni umurtqalarning tanasiga qaraganda gorizontal ravishda kengroq bo'lib, lateral va ayniqsa oldingi bo'limlarda ularning chegaralaridan biroz tashqariga chiqadi. Bu erda ular bosimga duchor bo'ladilar, mos keladigan reaktiv suyak o'simtalari bilan protrusionlar. Bunday ko'krak osteoxondrozi ayniqsa og'irlikni ko'taradigan ko'chalarda tez-tez uchraydi. G.Schroter (1958) o'zi tekshirgan porterlarning 92% da, bachadon bo'yni - 60% va bel - 72% da xuddi shunday o'zgarishlarni aniqladi.

G.S.Yumashev va M.E.Furman (1973) ko‘krak umurtqasida og‘riqlar va torakal osteoxondrozning rentgenologik belgilari bilan og‘rigan 86 nafar bemorni tekshirdilar. Posterior disk prolapslari faqat bir nechta bemorlarda topilgan.

Jami adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, holatlarning yarmidan ko'pida oxirgi uchta ko'krak qafasi disklari, ayniqsa Tx-xx disklari zarar ko'radi.F.Kroll va E.Reiss (1951) dan keyingi barcha mualliflar ko'rsatilgan lokalizatsiyani tushuntiradilar. umurtqa pog'onasi bo'limining ushbu eng harakatchan qismiga maksimal statik va dinamik yuklar. Va siqish yoriqlari ko'pincha bir xil pastki ko'krak darajasida qayd etiladi. Shunga qaramay, jarrohlik uchun bemorlarni tanlashda jarrohning sub'ektivligi omilini istisno qilish uchun qo'shimcha kuzatishlar talab qilinadi: ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, mezotoraks disklari kamroq ta'sir qiladi. Shunday qilib, V.Logue (1952) tomonidan keltirilgan adabiyotlar va shaxsiy ma'lumotlarga ko'ra, operatsiya qilingan 56 diskdan 45 tasi T|y_x darajasida bo'lgan.ko'krak orqa miya patologiyasi tufayli, noto'g'ri tashxis tufayli: miyelopatiya sabab bo'lgan. pastki torakal patologiya emas, balki Desproges-Gotteronning lomber radikulomedulyar arteriyasining siqilishi. Adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish bizga berilgan individual klinik misollarga nisbatan bunday talqin qilish imkonini beradi. Birinchi uchta torakal disklarga kelsak, ular shubhasiz kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi.

Disk churrasi yoki ohaklangan churraning diametri bo'ylab joylashgan "osteofit" holatlarning yarmidan ko'pida o'rtacha, shuningdek paramedian va lateraldir. Kasallikning aniq siqish mexanizmlari bilan klinik ko'rinishning mos keladigan variantlari ko'rsatilgan lokalizatsiya, shuningdek, churra yoki "osteofit" ning o'lchami va shakli bilan bog'liq. Ular median churralarda simmetrik parapareziya va paragiperesteziya, lateral va assimetrik churralarda radikulyar sindromlar, paramedian churralarda orqa miya-radikulyar buzilishlar haqida gapiradilar. Biroq, jarrohlik tekshiruvlariga ko'ra, bunday to'g'ridan-to'g'ri klinik va anatomik parallelliklar kamdan-kam hollarda amalga oshirilishi mumkin. V.Logue (1952), Karseni va F.Nash (1960), I.M.Irger va D.R.Shtulman (1965) va boshqalar churra protruziyasining kattaligi va orqa miya shikastlanishining massivligi o'rtasidagi nomuvofiqlikka bir qancha misollar keltiradilar. Biz TVn-vin osteoxondrozining og'ir ko'rinishlari bo'lgan, orqa o'simtalari orqa miya kanaliga chiqadigan, uzoq davom etadigan progressiv parapareziya va paragipoesteziya bilan kasallangan bemorni kuzatdik. Operatsiyani amalga oshirgan vaqtga kelib, ko'rsatilgan darajada orqa miya ishemik va atrofik bo'lib, membranalar qo'pol ravishda o'zgarmagan. Ko'rinishidan, oldingi orqa miya arteriyasining siqilishi o'tmishdagi masala edi va bu siqilishning oqibatlari operatsiya stolida kuzatilgan bugungi kun masalasi edi - umurtqali segmentning suyak-xaftaga tushadigan tuzilmalari endi xavf tug'dirmaydigan sharoitlarda. yupqalashgan orqa miya.

Kamdan kam hollarda, orqa miya kanalining hajmini cheklash va umurtqa pog'onasining siqilishi, ehtimol, umurtqali tanalarning orqa xaftaga tugunlari tomonidan balog'atga etmagan bolalar kifozida ham mumkin (D.G. Roxlin va A.E. Rubashevaning anatomik tadqiqotlari (1936); klinik kuzatuvlar). Blum - xuddi shu mualliflarning mavzularida keltirilgan; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) kontrastli rentgenografiya usullari yordamida kifoz cho'qqisida umurtqa pog'onasining torayishi bilan balog'atga etmagan kifozda epidural bo'shliqning bu darajadan yuqoriroq kengayishi kuzatilgan. Biroq, o'murtqa buzilishlarning bunday talqinlari ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak. Voyaga etmaganlar kifozining barcha tegishli tavsiflari ushbu kasalliklarning torakal siqilish xususiyatini qo'llab-quvvatlamaydi. Shunday qilib, S.S.Bryusova va M.O.Santotskiy 1931 yilda N.N.Burdenko tomonidan operatsiya qilingan 20 yoshli bemorni tasvirlab berishgan. Balog'atga etmagan kifozning rentgenogrammasi bo'lgan bu bemorga oyoqlarning spastik parezlari, T7-T10 bilan hissiy buzilish bilan progressiv o'murtqa jarayonning boshlanishi tufayli Tu-Toush laminektomiyasi o'tkazildi.

Hozirgi vaqtda kuzatuvni retrograd baholash bilan, mualliflar tomonidan tasvirlangan orqa miya jarayoni va torakal darajadagi churrali disklar o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi bayonot asossiz bo'ladi. Faqat araxnoidning bulutlanishi aniqlandi; Operatsiyadan keyin hech qanday yaxshilanish kuzatilmadi. Ayni paytda, tavsifga ko'ra, 10 yil oldin, bemor choyshabni silkitganda pastki orqa qismida og'riq his qilgan va ertasi kuni ertalab oyoqlarning paraplegiyasi va sezgirlik buzilishi bilan uyg'ongan. Keyinchalik bu buzilishlar orqaga qaytdi. So'nggi o'n yilliklarda qo'shimcha radikulomedulyar (L5 yoki Si) arteriyaning siqilishi bo'yicha olingan ma'lumotlar 20 yoshda orqa miya patologiyasini ko'rsatilgan ekstramedullar arteriyaning siqilishi va qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq deb baholash imkonini beradi. ko'krak mintaqasi ishemiya sifatida "masofada", bu tizimda uzoq davom etgan patologiyaning dekompensatsiyasi. Ushbu dekompensatsiya ko'krak orqa miyasining ushbu darajadagi disk churrasi bilan siqilishi tufayli yuzaga kelgan bo'lishi ehtimoldan yiroq emas: jarroh orqa miya fiksatsiyasini topmadi, u faqat araxnoidning xiralashishini qayd etdi. Katta ehtimol bilan, torakal kifoz va odatda birga keladigan lomber giperlordoz sharoitida, allaqachon siqilgan Desproges-Gotteron radikulomedulyar arteriyaga ta'sir qilish bilan eski bel disk churrasi sohasida dekompensatsiya sodir bo'lgan. Shuning uchun torakal darajadagi jarrohlik ta'siri samarasiz bo'lib chiqdi - u erda siqilish sodir bo'lmadi.

Dekompressiv laminektomiyaning salbiy natijalari, shuningdek, ko'krak umurtqasining deformatsiyasida (gibbuslar, skolyoz) o'murtqa kasalliklarning aksariyat holatlarining bevosita siqilish xususiyatiga qarshi gapiradi (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Bunday hollarda ko'krak mintaqasining oldingi orqa miya arteriyasini umurtqa pog'onasi egriligining konkav tomonida, birinchi navbatda qattiq, membranalarning ikkilamchi qalinlashishi orqali siqish muhim ahamiyatga ega (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966). ). Ehtimol, radikulyar-o'murtqa tomirlarning cho'zilishi ham muhimdir. Jarrohlar e'tiborni orqa miya cho'zilgan ildizlar bilan cho'zilgandek tekislashiga, uning oldingi-orqa o'lchamining pasayishiga qaratdi. Ildizlarni kesib o'tgandan so'ng, tekislangan orqa miya o'ziga xos yumaloq shaklga ega bo'ladi va dura mater kamroq taranglashadi, pushti rangga aylanadi va pulsatsiya qila boshlaydi.

Tarixda churrali disk bilan bemorlarda ko'pincha servikal yoki lomber og'riqlar mavjud. Ko'krak qafasi darajasidagi churra namoyon bo'lishining boshlanishi ko'pincha jismoniy ortiqcha kuchlanish yoki mikrotraumaga bevosita bog'liqlikni aniqlamaydi. J.Love va V.Shorn (1965), D.R.Shtulman (1970) o'rtacha 15 ta o'simtada sabab-oqibat munosabatlari kabi munosabatlarni o'rnatadilar. D.Tovi va R.Strang (1960), V.Logue (1952) 1/4-1/3 operatsiya qilingan jarohatni aniqladilar va K.Abbot va boshqalar. (1957) - hatto yarmi. C. Arseni va M. Matestis (1970) operatsiya qilingan 40 bemorning faqat 2 tasida shikastlanishning rentgenografik belgilarini aniqladilar.

Ko'pincha kasallik uyquchanlik hissi yoki harakatni yo'qotish hodisalari bilan boshlanadi. Shunday qilib, V.Logue (1952) tomonidan operatsiya qilingan 11 bemordan 5 nafarida hech qanday og'riq yo'q edi. Ba'zida kasallik tos a'zolarining buzilishi bilan boshlanadi. Surunkali progressiv kurs, shu jumladan o'murtqa o'simtani taqlid qilishi mumkin bo'lgan og'riq namoyon bo'lmagan kurs mumkin. Bundan tashqari, kordonal og'riqlar ham mumkin, ya'ni. orqa miya orqa ustunlarining tirnash xususiyati tufayli umurtqa pog'onasi bo'ylab tarqalishi (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). Sezuvchanlikning asosiy buzilishlari prolapsning belgilaridir. O'rtacha kuzatuvlarning yarmi giper-, gipoalgeziya va termogipoalgeziyani aniq yuqori darajaga ega. Taxminan bir xil foizda, shuningdek, o'tkazuvchan vosita buzilishlari mavjud - mushaklarning spazmlari bilan kechadigan engildan og'irgacha bo'lgan oyoqlarning spastik mono- va paraparezi. O'tkazuvchanlik harakatining buzilishining zaif zo'ravonligi bilan ular testlar yordamida aniqlanishi mumkin: 6-8 egilish yoki tananing bir xil miqdordagi egilishi yoki burilishlari (Zagorodniy P.I., Zagorodniy A.P., 1980). Birinchi torakal diskning noyob churralari bo'lgan qo'llarda mushak atrofiyasi kuzatildi, oyoqlarda shunga o'xshash buzilishlar tez-tez kuzatilishi mumkin, ular deyarli hech qachon fassikulyatsiya bilan birga kelmaydi.

Sfinkter buzilishlari kamdan-kam hollarda kasallikning debyuti bo'lib, ko'pincha keyinchalik - kuzatuvlarning yarmida uchraydi (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman. D.R., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). V.Loge (1952) ma'lumotlariga ko'ra, sfinkter buzilishlari faqat rivojlangan holatlarda qo'shiladi va aniq shaklda juda keng tarqalgan emas. Bu odatda siydik va najasni o'g'irlab ketish yoki siyish harakatida kechikish va qiyinchilik, siydik yo'llari orqali siydikni o'tkazish hissi yo'qligi. K.Abbot va boshqalarning fikriga ko'ra. (1957), ko'krak qafasi osteoxondrozida sfinkter buzilishlari median va paramedian churrali disklarda radikulyar bo'lmagan siqilishlarga eng xosdir Txi-xu- Shu bilan birga, sfinkterning buzilishi bilan birga, bel og'rig'i lezyon darajasida va oyoqlarda paydo bo'ladi. , anogenital hududdagi sezuvchanlik buzilishlari.

Ushbu darajadagi churrada ishemik omilga alohida e'tibor berilishi kerak, bu erda Adamkevichning radikulomedulyar arteriyasini siqish uchun sharoitlar mavjud. Xuddi shu narsa, ko'rinishidan, ushbu lokalizatsiya churrasi bilan oyoq barmoqlarining trofik yaralarining tavsiflangan noyob kuzatuvlarini tushuntiradi (Arseni C, Nash F., 1963). Jinsiy buzilishlar mavjud (C. Arseni va M. Matestis bo'yicha - 7,5% da): libidoning zaiflashishi, epikonusning shikastlanishi bilan - eyakulyatsiyaning zaiflashishi, konusning shikastlanishi bilan - erektsiyaning zaiflashishi. Priapizm va satiriaz ham tasvirlangan. G.S.Yumashev va M.E.Furman (1972) pastki ko'krak disklari churralari va buyrak sanchig'ini taqlid qiluvchi dizurik hodisalar bilan og'rigan bemorlar to'g'risida hisobot berishadi.

Radikulyar va o'murtqa siqish sindromlarining aniq bo'linishi ko'pincha mumkin emas, chunki. ular odatda birga boradilar. Bizning ma'lumotlarga ko'ra,radikulyar siqilish sindromlari2,3% da barcha torakal vertebrogenik sindromlar orasida uchraydi.

Ya.Yu. Popelyanskiy
Ortopedik nevrologiya (vertebronevrologiya)

Tavsif:

Odatda, orqa miya umurtqa pog'onasi suyaklari bilan himoyalangan, ammo ba'zi kasalliklar uning siqilishi bilan birga keladi va uning normal funktsiyalarini buzadi.Juda kuchli siqilish bilan, orqa miya orqali o'tadigan barcha nerv impulslari bloklanadi va kamroq kuchli siqilish bilan, faqat ba'zi signallar uziladi. Agar siqilish aniqlansa va davolash nerv yo'llariga zarar yetkazilgunga qadar boshlangan bo'lsa, o'murtqa shnor funktsiyasi odatda to'liq tiklanadi.

Orqa miya siqilishining sabablari:

Siqilish umurtqaning sinishi, bir yoki bir nechta umurtqalararo disklarning yorilishi, qon ketishi, infektsiya (orqa miya miya pardasidagi xo'ppoz) yoki orqa miya yoki umurtqa pog'onasida o'sma o'sishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Anormal qon tomir (arteriovenoz shunt) ham orqa miyani siqib chiqarishi mumkin.

Orqa miya siqilishining belgilari:

Orqa miyaning qaysi sohasi shikastlanganiga qarab, ma'lum mushaklarning funktsiyasi buziladi va ma'lum joylarda sezuvchanlik buziladi. Zaiflik yoki sezuvchanlikning pasayishi yoki uning to'liq yo'qolishi, qoida tariqasida, shikastlanish darajasidan pastda rivojlanadi.Bevosita orqa miyada yoki uning yonida joylashgan o'sma yoki infektsiya orqa miyani asta-sekin siqib, og'riq va sezgirlikni keltirib chiqarishi mumkin. siqilish, shuningdek zaiflik va sezuvchanlik o'zgarishi. Bosimning kuchayishi bilan zaiflik va og'riq falajga aylanadi va sezuvchanlik yo'qoladi. Bu odatda bir necha kun yoki hafta ichida sodir bo'ladi. Biroq, agar orqa miya qon ta'minoti to'xtatilsa, bir necha daqiqada falaj va sezuvchanlik yo'qolishi mumkin. Orqa miyaning eng bosqichma-bosqich siqilishi, odatda, umurtqa pog'onasining degenerativ lezyoni yoki juda sekin o'sadigan o'simta tufayli kelib chiqqan suyaklardagi o'zgarishlarning natijasidir. Bunday holda, odamda ozgina og'riq bor (yoki u umuman bezovta qilmaydi) va sezgirlik o'zgaradi (masalan, karıncalanma) va zaiflik ko'p oylar davomida kuchayadi.

Diagnostika:

Nerv hujayralari va uzatish yo'llari umurtqa pog'onasida ma'lum tarzda guruhlanganligi sababli, simptomlarni baholash va ob'ektiv tekshiruv o'tkazish orqali shifokor orqa miyaning qaysi qismi ta'sirlanganligini aniqlay oladi. Misol uchun, ko'krak umurtqasining shikastlanishi oyoqlarda zaiflik va uyqusizlikka olib keladi (lekin qo'llar emas) va siydik pufagi va ichak disfunktsiyasiga olib keladi. Orqa miya shikastlangan joyda odam ko'pincha noqulay "siqilish" hissini boshdan kechiradi. Kompyuter tomografiya (KT) yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) odatda orqa miya siqilish joyini aniqlashga va uning sababini topishga imkon beradi. . Shifokoringiz miyelogrammani ham tavsiya qilishi mumkin. Ushbu protsedura davomida orqa miya atrofidagi bo'shliqqa radiopak modda yuboriladi, so'ngra rentgen tasviri yordamida kontrast bilan to'ldirish qayerda buzilganligi aniqlanadi, ya'ni bo'shliqning deformatsiyasi aniqlanadi. Miyelografiya KT yoki MRIga qaraganda murakkabroq va bemor uchun biroz noqulayroq, ammo u MRT va KTdan keyin qolgan barcha savollarni olib tashlaydi. Roʻyxatda keltirilgan tadqiqotlar umurtqa pogʻonasi suyaklarining sinishi, "tekislanishi" yoki siljishini aniqlashi mumkin, intervertebral diskning yorilishi, shish
suyaklar yoki orqa miya, qon to'planishi va. Ba'zida qo'shimcha testlar talab qilinadi. Misol uchun, agar testlar o'simtani aniqlasa, uning saraton ekanligini aniqlash uchun biopsiya qilish kerak.

Orqa miya siqilishini davolash:

Davolash uchun buyuriladi:

Orqa miyaning siqilishi uning sababiga qarab davolanadi, lekin har qanday holatda, ular darhol uni yo'q qilishga harakat qilishadi, aks holda orqa miya qaytarib bo'lmaydigan darajada zararlanishi mumkin. Jarrohlik ko'pincha talab qilinadi, garchi ba'zi o'smalardan kelib chiqqan siqilish radiatsiya terapiyasi bilan bartaraf etilishi mumkin. Kortikosteroidlar, masalan, deksametazon, odatda, orqa miya atrofidagi siqilishni kuchaytiradigan shishishni kamaytirish uchun beriladi.Agar orqa miyaning siqilishi infektsiya bilan bog'liq bo'lsa, darhol antibiotiklarni boshlash kerak. Neyroxirurg yallig'lanishning yiringli joyini (xo'ppoz) quritadi, masalan, u shprits bilan yiringni so'rib olishi mumkin.

Orqa miya siqilishi - bu orqa miyaning siqilishidan kelib chiqqan nevrologik alomatlar to'plami bo'lib, bu qisqa vaqt ichida oyoq-qo'llarning falajiga olib kelishi mumkin. Bu holat saraton qo'zg'atadigan eng xavfli asoratlardan biridir (bu sohada o'simta mavjudligi yoki umurtqalarda metastaz). Orqa miya siqilishining eng keng tarqalgan sababi o'pka saratoni, buyrak va prostata o'smalari, ko'krak saratoni, ko'p miyelomdir. Suyaklardagi metastazlar ham xuddi shunday holatni qo'zg'atishi mumkin. Shunday qilib, 85 foiz hollarda ikki yoki undan ortiq vertebra ta'sir qiladi.
Orqa miyaning siqilish manbai ekstamedulyar (orqa miya tashqarisida) va intramedullar (orqa miya yoki qo'shni bo'shliqda) joylashgan bo'lishi mumkin. Siqishning uchta turi mavjud:
1. O'tkir siqilish.
2. Subakut siqilish.
3. Surunkali siqilish.
Bunday patologik holat qancha vaqt va qanday sabablarga ko'ra rivojlanishidan qat'i nazar, darhol tibbiy aralashuvni talab qiladi, chunki u yanada xavfli asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Orqa miya siqilish belgilari

Siqish bilan og'rigan barcha bemorlarda birinchi alomat o'tkir og'riq bo'lishi tabiiydir. Uning tabiati va lokalizatsiyasiga ko'ra, siqilish joyini va uning intensivligini baholash mumkin. Bu beqaror bo'lishi mumkin, ammo perkussiya va palpatsiya paytida albatta mavjud bo'ladi. Og'riqli namoyishlar siqilishning o'zi tufayli yuzaga kelmaydi, ular o'murtqa ildizlarning shikastlanishi yoki umurtqalarning shikastlanishi bilan bog'liq. Masalan, servikal mintaqaning ildizlari siqilganda, og'riq yuqori oyoq-qo'llarga tarqaladi, agar bel ildizlari funktsiyasi buzilgan bo'lsa, u dumba va pastki oyoq-qo'llarga tarqaladi. Bundan tashqari, siqilish holatining yanada rivojlanishi bilan mushaklarning kuchsizligi, sezuvchanlikning yo'qolishi, reflekslar ta'sirining buzilishi, to'g'ri ichak va siydik yo'llarining mushak sfinkterlarining etarli darajada ishlamasligi mumkin.
Shuni esda tutish kerakki, umurtqa pog'onasidagi og'riq nafaqat orqa miya, balki yaqin atrofdagi tuzilmalarning shikastlanishining birinchi belgisidir. Bu vertebra mintaqasining anatomik shakllanishlari bilan bog'liq kasalliklarga chalingan bemorlarning deyarli to'qson foizida seziladi. Og'riqning haqiqiy sababini aniqlash uchun shifokor to'liq keng qamrovli tekshiruv o'tkazishi kerak. 84% hollarda bunday bemorlarda karsinoma topiladi, bu esa noqulaylik tug'diradi.

Orqa miya siqilishining diagnostikasi

Siqilishni aniqlash uchun diagnostika choralarining bir nechta eng samarali turlari qo'llaniladi. Rentgen nurlari orqa miya siqilishining sababi sifatida shikastlanishni istisno qilish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, rentgenografiya va skanerlash vertebralarning suyak to'qimalarida metastazlarni aniqlashi mumkin, ammo orqa miya holati haqida to'liq ma'lumot bermaydi. MRI siqilishning aniq ko'rinishlari (mushaklar disfunktsiyasi, og'riq, zaiflik, sezuvchanlik yo'qligi) bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi, chunki ular birinchi xavf guruhini tashkil qiladi. Agar magnit-rezonans tomografiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, yuqori aniqlikdagi KT miyelografiyasi qo'llaniladi. Qo'shimcha chora-tadbirlar lomber va servikal ponksiyon hisoblanadi. Bundan tashqari, qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlash mumkin, ammo ular juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, chunki eng kichik beparvo aralashuv kasallikning hujumini keltirib chiqarishi mumkin. Shuningdek, bemorning oilasiga qaysi alomatlar uchun kechiktirmasdan shifokorga murojaat qilishingiz kerakligini tushuntirish kerak.

Orqa miya siqilishini davolash

Orqa miya siqilishi tez sur'atlar bilan o'sib borishi va yanada xavfli holatlarga olib kelishi mumkin. Bunday vaziyatda bemor onkolog, neyroxirurg, rentgenologga murojaat qilishi kerak. Siqish sababi topilgandan so'ng, davolanishni boshlash kerak.
Terapiyaning eng samarali usulini nomlash mumkin emas, chunki har bir holat individualdir va bir bemorning ahvoliga ijobiy ta'sir ko'rsatgan narsa boshqasida natija bermasligi mumkin. Eng ko'p qo'llaniladigan jarrohlik davolash, radiatsiya terapiyasi, glyukokortikoidlar bilan davolash, rentgen nurlanishi.
Jarrohlik aralashuvi
Jarrohlik davolash qat'iy tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi, chunki bu davolashning radikal usuli hisoblanadi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar uzoq muddatli va og'irlashtirilgan funktsional buzilishlar, radiatsiya terapiyasining samarasizligi va boshqalar. Agar vertebra ta'sir qilsa, ularni boshqa ta'sirga duchor qilishdan ko'ra ularni olib tashlash xavfsizroqdir. Shuning uchun umurtqa pog'onasining ma'lum bir qismi ikki yoki uchta umurtqaning o'ta qismlariga plitalar qo'llash orqali harakatdan o'chiriladi, keyinchalik ular kesiladi. Shunday qilib, orqa miya ustidagi bosim manbai yo'q qilinadi. Eng ko'p qo'llaniladigan minimal invaziv vertebroplastika va kifoplastika. Jarrohlik aralashuvi umurtqa pog'onasini iloji boricha bo'shatishga imkon beradi, shuningdek, o'smaning qaytalanish ehtimolini yo'q qiladi. Ko'pgina hollarda, patologik hududni kesgandan so'ng, bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi va funktsional refleks faolligi qaytariladi.

Orqa miya siqilishi uchun radiatsiya terapiyasi

Agar siqilish sababi shish yoki metastazlar bo'lsa, radiatsiya terapiyasi zarur chora hisoblanadi. Ushbu turdagi davolanishga ko'rsatmalar:
1. Radiosensitiv o'smaning mavjudligi (miyelom, neyroblastoma, ko'krak bezi saratoni).
2. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar.
3. Orqa miya barqarorligining klinik dalillari.
4. Ko'p sonli siqilish o'choqlarining mavjudligi.
5. Medulla spinalisning siqilish jarayoni sekin rivojlanadi.
Nurlanish qo'shni shakllanishlarda ikkilamchi saraton hujayralarining o'sishini ommaviy ravishda inhibe qilishga yordam beradi. Shunday qilib, ushbu terapiyani o'z vaqtida qo'llash shishlarga tizimli ta'sir ko'rsatishi tufayli kasallikning rivojlanishining ijobiy dinamikasiga yordam beradi.
Ko'pincha o'rta muddatli terapiya kursi buyuriladi. Nurlanish bir necha seanslarda, 2-3 Gy dozada amalga oshiriladi. Natijada, umumiy ekspozitsiya 45 Gy ni tashkil qiladi. Radiatsiya terapiyasining yana bir sxemasi mavjud, bemor birinchi seansda dozani oshirib yuborsa, keyinchalik u odatdagi darajaga tushiriladi. Davolashning davomiyligi va intensivligi saraton o'simtasining rivojlanish bosqichiga, hujayra tarkibiga, uning lokalizatsiyasiga va boshqa xususiyatlarga bog'liq. Ilgari intensivroq nurlanish bilan davolashning tezlashtirilgan kursi qo'llanilgan. Biroq, maksimal samaradorlikka va ta'sirning uzoq muddatli ta'minlanishiga erishish uchun siz etarli davolanish kursini bajarishingiz kerak. Prognozga kelsak, uzoq muddatli nevrologik kasalliklarning aniq belgilari bo'lgan bemorlarda to'liq davolanishni kutmaslik kerak. Ammo to'g'ri davolash va o'z vaqtida aralashuv bilan deyarli har doim ijobiy prognoz kutiladi.
Ba'zi hollarda radiatsiya terapiyasidan tashqari, radiojarrohlik usullari qo'llaniladi.

Glyukokortikoidlar

Dori-darmonlarga kelsak, eng ko'p ishlatiladigan glyukokortikoidlar, aniqrog'i, deksametazon. Ushbu preparatni kiritish favqulodda vaziyatda amalga oshiriladi, bu esa orqa miya siqilishidir. Deksametazon to'qimalarning shishishini kamaytirishga yordam beradi. U ushbu sxema bo'yicha qo'llaniladi: birinchi navbatda, yuklash dozasi 20 mg, keyin keyingi 10 kun davomida har biri 8 mg, keyin yana ikki hafta davomida 4 mg, kurs oxirida va keyinchalik parvarishlash dozasi 2 mg talab qilinadi. Preparatni qo'llashning yana bir varianti mavjud (yuklash dozasi 100 mg, keyin 4 mg), ammo u ancha zaharli va uning samaradorligi dargumon.
Kortikosteroidlarga qo'shimcha ravishda, boshqa dorilar ham buyuriladi: miya qon aylanishini rag'batlantiradigan diuretiklar, qon tomirlarining ohangini saqlab turish va buyrak faoliyatini saqlab qolish uchun preparatlar.

Eng jiddiylari orqa miya ta'sir qiladiganlardir. Ular juda jiddiy, tez rivojlanayotgan va oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Orqa miya siqilishi natijasida rivojlanadigan alomatlar miyelopatiya deb ataladi.. Qanday kasalliklar miyelopatiyani qo'zg'atadi?

Orqa miya siqilishi: sabablari va belgilari

Siqish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Diskogen dorsopatiya:
- katta o'lcham
- va diskdagi nosozlik
Shikastlanish yoki shish paydo bo'lishiga olib keladigan o'murtqa shikastlanishlar
Yuqumli epidural xo'ppoz
Ekstramedullar va intramedullar o'smalar
Birlamchi o'smalardan metastazlar

KSM turlari

Orqa miya siqilishi bir necha soat ichida o'tkir shaklda paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, subakut yoki surunkali jarayonga o'tishi mumkin.

O'tkir shakl tez-tez uchraydi:

maydalangan jarohatlar
uning bo'laklarini siljishi bilan birga bo'lgan vertebra
spontan epidural gematoma

Subakut shaklning sabablari:

Metastatik o'smalar
Xo'ppozlar va gematomalar
Intervertebral diskning shikastlanishi

Bir necha kun yoki hafta ichida siqilishning subakut turi rivojlanishi mumkin.

Surunkali siqilish asta-sekin rivojlanadi: ba'zida bu davr ko'p oylar va hatto yillar davom etadi..
Rivojlanayotgan patologiyaning asosi:

Orqa miya stenozi fonida protrusionlar, churralar va osteofitlar
Orqa miya o'smalari va uning qayta taqsimlanishidan tashqari asta-sekin o'sib boruvchi shakllanishlar
Arteriya va tomirlarning patologik birikmalari (malformatsiyalar)

Surunkali siqilish lumbosakral mintaqada tez-tez uchraydi.
Bachadon bo'yni mintaqasida odatda uchta tur (surunkali, subakut va o'tkir) topiladi.

Standart sabablarga qo'shimcha ravishda, bachadon bo'yni mintaqasida miyelopatiyaga olib kelishi mumkin:

Atlasning siljishi
Ikkinchi bo'yin umurtqasining odontoid jarayoni bo'lgan atlasning oksipital suyak bilan birlashishi
Bosh suyagi asosining tekislanishi va kraniovertebral birikmaning boshqa anomaliyalari

Orqa miya siqilishining belgilari

Orqa miya siqilishi ko'pincha asab ildizi va qon tomirlarining siqilishi bilan birga keladi, bu:

orqa miya infarkti

Bemorlarning odatda sezadigan birinchi alomati og'riqdir. Biroq, faqat og'riq miyelopatiyaga xos emas:
Og'riq sindromi faqat miyaning membranalari yoki moddasi bilan bir qatorda o'murtqa nerv ildizi ham siqilishga duchor bo'lganda paydo bo'ladi.

Bunday holda, oyoq-qo'llarga tarqaladigan og'riq va paresteziyaning allaqachon tanish belgilari mavjud:

Yuqori - servikal mintaqaning ildizlarini siqib chiqarganda
Pastki - bel ildizlari

Majburiy belgi - vertebra va o'murtqa jarayonlarning palpatsiyasi va perkussiyasi (tegish) paytida og'riqli namoyon bo'ladi.

Miyelopatik alomatlar hissiy, vosita va refleks buzilishlari bilan namoyon bo'ladi.:

Sezuvchanlikning qisman va to'liq yo'qolishi
Para- va tetraparez (ikki yoki barcha to'rt oyoq-qo'lning falajlanishi)
mushaklar kuchsizligi
Harakatlarda muvofiqlashtirishning buzilishi
Orqa miya siqish joyi ostida joylashgan organlarda patologiyalar:
Miyelopatiyaning xarakterli belgisi siydik yo'llari va to'g'ri ichakning sfinkterlarining atoniyasi bo'lib, muhim fiziologik harakatlar ustidan nazoratni yo'qotishga olib keladi.
Piramidal belgilar:
Bu miya yarim korteksi va orqa miyaning markaziy va motor neyronlarini bog'laydigan piramidal yo'llarning shikastlanish belgilarining nomi..
Buning natijasida:
- Qo'l va oyoqning patologik egilishi va ekstansor reflekslari
  Masalan, reflekslardan biri:
  Kaft yoki plantar yuzasiga bolg'a bilan urganingizda, barmoqlar yoki oyoq barmoqlari egilib qoladi.
- Klonuslar:
  Refleks ritmik mushaklarning qisqarishi cho'zishga javob sifatida
- Sinkineziya:
  - Sog'lom a'zolarning harakatlari falajda ularning o'zboshimchalik bilan takrorlanishiga olib keladi
  - Shol bo'lgan oyoq-qo'llarda harakatlanishga urinishlar kontrakturaning kuchayishiga olib keladi:
    Fleksiyon - qo'lda
    ekstensor - oyoqda

Orqa miya siqilishini qanday aniqlash mumkin

KSMni tashxislashning eng yaxshi usuli.

Agar MRI qilish qiyin bo'lsa, u holda KT miyelografiyasi qo'llaniladi.

KT - miyelografiya lomber va servikal ponksiyon yordamida orqa miya kanaliga ion bo'lmagan past osmolyar yod o'z ichiga olgan preparatni kiritish orqali amalga oshiriladi.

KSMni davolash

SCMni davolash ko'pincha juda qiyin. Travma yoki epidural xo'ppoz natijasida kelib chiqqan o'tkir siqilishda soatlar hisoblanishi mumkin, bu vaqt davomida xo'ppoz yoki shishishni kamaytirish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirish kerak.

CSM konservativ va jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin:

Og'riqni yo'qotish uchun glyukokortikosteroidlar (asosan deksametazon) qo'llaniladi.
Diuretiklar, dekonjestanlar buyuriladi
Funktsional buzilishlarning yanada rivojlanishi va konservativ davoning past samaradorligi bilan radikal usul qo'llaniladi.

KSMni olib tashlashning operativ usullari:

Kasal segmentni plastinka bilan immobilizatsiya qilish
Patologik joyni olib tashlash
Kifoplastika va vertebral plastinka
Laminoplastika (orqa miya kanalini kengaytirish uchun operatsiya)
Diskektomiya (ta'sirlangan diskni olib tashlash) va boshqalar.

Shishlarni siqish bilan davolash

Arslonning ulushida orqa miya siqilishi o'sma va umurtqa pog'onasining metastatik shakllanishining aybi tufayli yuzaga keladi..

Deyarli 80% da omurilikdagi metastazlarning sababi karsinoma hisoblanadi. Ko'pincha ko'krak, prostata, o'pka va buyrakning karsinomalari, shuningdek, miyelom umurtqa pog'onasiga metastaz beradi.

O'smalarda deksametazonni qo'llash sxemasi:

100 mg dan bir martalik doza vena ichiga shoshilinch ravishda yuboriladi
Keyin har 6 soatda - 25 mg

Terapiyadan so'ng shoshilinch operatsiya yoki RT (radiatsiya terapiyasi) amalga oshiriladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Jarrohlik uchun sabablar:

Sensor, vosita va refleks buzilishlarining kuchayishi
RTdan keyin qaytalanish
Orqa miya beqarorligi
Xo'ppoz yoki gematomaning mavjudligi

Radioterapiya uchun ko'rsatmalar

Agar radiatsiya terapiyasi buyuriladi:

O'simta radiosensitivligi (bunday o'smalar ko'krak saratoni, miyelom, neyroblastoma)
Agar operatsiya kontrendikedir bo'lsa
Bir nechta siqilish o'choqlari bilan
Sekin-asta rivojlanayotgan siqish jarayoni bilan

Radiatsion terapiyaning namunaviy sxemasi quyidagicha:

2 - 3 Gy dozasi bilan 15 - 20 seans o'tkaziladi
Umumiy nurlanish dozasi - 45 Gy

Kiberpichoq tizimi

Bugungi kunda olib tashlash uchun CyberKnife radiojarrohlik tizimi qo'llaniladi, bu robot texnologiyalari va dasturiy ta'minotdan foydalangan holda aniqlaydi.:

Shishning aniq joylashuvi
Sog'lom hujayralarga tegmasdan patologik shakllanishning maqsadli nurlanishi

Qo'llaniladigan texnika orqa miya va qo'rg'oshinning siqilishini olib tashlashga qodir, agar to'liq tiklanish bo'lmasa, uzoq muddatli remissiyaga olib keladi.

Dorsopatiyaning har xil turlari orasida eng jiddiylari orqa miyaga ta'sir qiladiganlardir. Ular juda jiddiy, tez rivojlanayotgan va oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Orqa miya siqilishi natijasida rivojlanadigan alomatlar miyelopatiya deb ataladi.. Qanday kasalliklar miyelopatiyani qo'zg'atadi?

Diskogen dorsopatiya:
- katta dorsal churralar
- sekvestrlangan churralar
- diskning siljishi va prolapsasi
Shikastlanish yoki shish paydo bo'lishiga olib keladigan o'murtqa shikastlanishlar
Yuqumli epidural xo'ppoz
Ekstramedullar va intramedullar o'smalar
Birlamchi o'smalardan metastazlar