по отношению

к суставам

по смещению отломков

по направлению плоскости

Перелома

от степени повреждения

под углом

по ширине:

I степень – менее толщины кортикального слоя

II степень - на толщину кортикального слоя

III степень - более ½ кости

по длине:

1) с захождением

2) с расхождением

(надколенник,

локтевой отросток,

пяточная кость)

ротационное

вколоченный перелом

внекапсульные

внутрикапсульные (околосуставные, внутрисуставные)

поперечные,

поперечно-зубчатые,

косо-поперечные,

винтообразные,

оскольчатые,

многооскольчатые,

полный

неполный

(по типу ‘зеленой веточки’)

метафизарный,

диафизарный,

эпифизарный

По плоскости и характеру излома различают:

поперечные, косопоперечные, поперечно-зубчатые - эти переломы относятся к группе опорных;

косые, винтообразные, оскольчатые, многооскольчатые (крупно- и мелкооскольчатые, раздробленные) – эти переломы относятся к группе не опорных переломов.

СИТУАЦИЯ В ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА

(формула перелома)

мягкие ткани

отломок щель отломок

мягкие ткани

Виды переломов

(по характеру и опорности)

опорные неопорные

Виды смещений

Степени смещения

ТРИ ИСТОЧНИКА КРОВОСНАБЖЕНИЯ ДИАФИЗОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

1. Сосуды, проникающие через надкостницу.

2. Сосуды, идущие по Гаверсовым каналам.

3. Артерии nutricia, проникающие в костно-мозговой канал, спускающиеся вниз, но дающие коллатерали и вверх

В зависимости от характера перелома может происходить повреждение одного (редко), двух или всех трёх источников кровоснабжения.

При переломе типа «трещины» страдают сосуды Гаверсовых каналов и незначительно надкостницы.

При полном переломе со смещением отломков полностью страдают сосуды проникающие из надкостницы в результате её перенапряжения и отслойки почти на всем протяжении диафиза, и сосуды Гаверсовых каналов. Кровоснабжение концов отломков осуществляется только за счет нисходящих (верхнего отломка) и восходящих сосудов костно-мозгового канала.

При оскольчатых и многооскольчатых переломах кровоснабжение осколков полностью нарушено и резко страдает кровоснабжение концов отломков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

ПО А.В. КАПЛАН И О.Н. МАРКОВОЙ

С малой колотой раной – ее можно ушить.

Со средней ушибленной и размозженной раной – необходимо провести первичную хирургическую обработку раны и первичную кожную пластику по О.Н. Марковой.

С большой ушибленной и размозженной раной – пластика раны невозможна, подготовка больного к вторичной пластике; временно для лечения раны используют некролитическую мазь.

Особые раны (с повреждением магистральных нервов и сосудистых стволов, угрожающих омертвлением конечности) – вопрос ампутации или реконструктивных операций зависит от сил и средств и решается индивидуально.

СХЕМА И.С. КОЛЕСНИКОВА

Схема И.С. Колесникова позволяет : 1) быстро сориентироваться в тяжести состояния пострадавшего и начать проведение лечебно-профилактических мероприятий, после чего продолжить поиск причин этого состояния и грамотно решить все вопросы внутрипунктовой и эвако-транспортной сортировки;

2) грамотно решать вопросы внутрипунктовой и эвако-транспортной сортировки при массовом поступлении пострадавших.

При медицинской сортировке на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода пострадавших делят на 5 сортировочных групп.

I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми повреждениями несовместимыми с жизнью, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

(АД = 0, катастрофическое состояние по Колесникову)

II сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

(АД ниже 60, критическое состояние по Колесникову)

III сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

(АД 60-70, угрожающее состояние по Колесникову)

IY сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

(АД выше 70, тревожное состояние по Колесникову)

Y сортировочная группа – пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

(АД норма, стресс-компенсированное состояние по Колесникову)

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ОБЕИХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

4. Транспортировать лежа по назначению

Доврачебная помощь (лечебные мероприятия выполняются по принципу: если не сделано – сделать,

если плохо – заменить, если недостаточно - исправить)

1. Ввести ненаркотические аналгетики

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (3 шины Крамера)

3. Обогреть (по показанию)

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило – стресс-компенсированное)

2. Ввести промедол 2% - 1мл в/м

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% - 20-30 мл

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

5. Эвакуировать по назначению

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ТРЕБОВАНИЯ К ПОДРУЧНЫМ СРЕДСТВАМ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Достаточной длины

Достаточной прочности и жёсткости

Достаточно ровные

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обеспечивать транспортную иммобилизацию как можно раньше.

Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транспортной иммобилизации, более того, они служат мягкой прокладкой под шину. Снятие одежды и обуви производится лишь при крайней необходимости. Накладывать повязку на рану, производить новокаиновые блокады можно через разрез одежды.

Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, чтобы причинять наименьшие страдания потерпевшему. Метод обезболивания зависит от того этапа, где осуществляется иммобилизация. Необходимо помнить, что процедура наложения транспортной шины сопряжена со смещением костных отломков и сопровождается дополнительным усилением болей в зоне повреждения.

При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву.

Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами.

При открытых (огнестрельных) переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя, так как это приведет к дополнительному микробному загрязнению раны

Если имеется угроза перфорации кожи костным отломком, перед наложением шины производят частичную репозицию путем вытяжения конечности.

Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под форму поврежденной конечности.

Во избежание образования пролежней шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.

При переломах длинных трубчатых костей следует иммобилизировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности.

Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) расслаблены в одинаковой степени. Однако практика иммобилизации и условия транспортировки вынуждают идти на некоторые отклонения от среднего физиологического положения. В частности, сгибание в коленном суставе ограничивают 170°.

Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и болевого сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Болевое сокращение выражается в уменьшении длины мышцы вследствие сближения точек прикрепления ее при переломе кости. Сокращенные мышцы удерживают отломки кости в смещенном положении. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков.

Шины более надежно обеспечивают иммобилизацию, если они достаточно прочно фиксированы бинтами на всём протяжении

Рис. Ххх Среднефизиологическое положение верхней и нижней конечностей

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе голени.

Возьмите шину Крамера и отмоделируйте её согласно контуру задней поверхности ноги, начиная от кончиков пальцев.

Отмоделируйте вторую шину Крамера согласно контуру внутренней поверхности ноги, загнув избыток шины через стопу на наружную поверхность голени.

Отмоделируйте третью шину согласно контуру наружной поверхности ноги.

Помощник, осуществляя аккуратное вытяжение голени за стопу одной рукой, приподнимает ногу, поддерживая её в верхнем отделе голени ладонью второй руки.

Уложите шину на заднюю поверхность голени и поддерживайте её, пока помощник не сменит руки, продолжая осуществлять вытяжение.

Наложите шины на боковые поверхности.

Зафиксируйте шины на ноге циркулярными турами марлевого бинта.

Иммобилизация при переломе голени способом «нога на ногу».

Уложите повреждённую ногу поверх не повреждённой.

Сбинтуйте или свяжите ноги между собой.

Гораздо реже они возникают в результате хронической перегрузки - многократного приложения относительно небольших сил (микротравма) или при действии относительно небольшой силы на кость, прочность которой ослаблена предшествующим патологическим процессом (патологические переломы).

Рентгенодиагностику переломов костей часто считают делом простым и не требующим высокой квалификации. При явном смещении отломков не составляет труда даже для неспециалиста поставить диагноз перелома кости. Однако далеко не всегда переломы костей проявляются на рентгенограммах так ярко. Кроме того, задачи рентгенологического исследования шире, чем только выявление повреждения. К ним относятся:

• выявление перелома:
• определение характера перелома;
• оценка смещения отломков и необходимости репозиции;
• установление по возможности механизма травмы;
• определение стабильности перелома.

Эти данные во многом определяют выбор метода лечения.

Симптомами переломов костей в рентгенологическом отображении являются:

• линия перелома;
• смещение отломков;
• перерыв кортикального слоя;
• деформация кости в целом;
• изменения плотности: просветление, уплотнение;
• деформация кортикального слоя;
• эпифизеолиз (последние два симптома относятся к переломам костей у детей).

Нужно учитывать еще и косвенный симптом - изменения мягких тканей , обусловленные отеком и гематомой: утолщение мягких тканей (отчетливо видно на рентгенограммах в тех областях, где они достаточно тонкие), уплотнение или смещение клетчаточных пространств, исчезновение жировых прослоек между мышцами и мышечными пучками, смещение петель кишечника и мочевого пузыря при переломах костей таза, гемоторакс, подкожную и межмышечную эмфизему при переломах ребер и др.

Линия перелома

Линия перелома (обычно линия просветления) отображает зазор между отломками кости в плоскости, по которой происходит разрыв костной ткани. Зазор может быть минимальным или (при расхождении отломков) зиять. Это наиболее известный симптом перелома, однако он наблюдается не во всех случаях.

• Линия перелома часто отсутствует при компрессионных, импрессионных и вколоченных переломах.
• Для выявления линии перелома, помимо зазора между отломками, нужно еще, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка рентгеновских лучей. В случае сложного хода линии перелома она может выявляться на рентгенограмме на части протяжения. Чем больше угол, под которым проходит плоскость перелома к фронтальной и сагиттальной плоскостям, тем хуже она выявляется на стандартных прямой и боковой рентгенограммах. При этом она иногда приобретает вид широкой полосы размытого малоинтенсивного просветления. В подобных случаях распознаванию перелома может помочь рентгенография в косых проекциях.

Линию перелома могут симулировать линии просветления иной природы на фоне изображения кости:

• хрящевые прослойки, отделяющие апофизы костей, которые не слились с остальной частью кости;
• тангенциальный эффект - линейное просветление в кортикальном слое кости, наблюдающееся по ходу его проекционного пересечения контуром другой кости;
• сосудистые каналы, например в костях свода черепа или канал питающей артерии в диафизах длинных костей;
• воздух в мягкотканных складках (часто продолжается за контур кости);
• артефакты фотообработки, иногда имеющие вид темной линии.

Одномоментные переломы костей у взрослых, вызванные однократной грубой травмой, всегда полные, т.е. начинаются и заканчиваются на поверхности кости. Неполными, т.е. заканчивающимися в толще кости, могут быть переломы у детей вследствие большей эластичности костей, а также переломы от механической перегрузки («маршевые»),

В зависимости от хода линии перелома относительно длинной оси диафиза трубчатой кости различают переломы: поперечные, косые, косо-поперечные, спиральные . Разрыв костной ткани может произойти в нескольких плоскостях с несколькими соединяющимися между собой линиями переломов и образованием более чем одного фрагмента. Такие переломы называют оскольчатыми . Они обусловлены воздействием большей силы или динамической силой большей энергии. Линии переломов в таких случаях проходят в разных направлениях. Частью сложного многооскольчатого перелома может быть продольный перелом . В зависимости от количества фрагментов различают одно-, дву- и многооскольчатые, а в зависимости от их размеров крупно- и мелко-оскольчатые переломы. Используют также термины «трех-кусковые» и «четырехкусковые» переломы для обозначения переломов проксимальных концов бедренной и плечевой костей, сопровождающихся отрывами бугорков или вертелов (например, чрезвертельный перелом бедренной кости). Раздробленный перелом характеризуется образованием большого количества фрагментов. Следует иметь в виду, что при диафизарных переломах может раздельно отображаться перелом кортикального слоя по противоположным поверхностям костей, что напоминает картину оскольчатых переломов.

Перерыв кортикального слоя

Перерыв кортикального слоя - это часть линии перелома внутри кортикального слоя, которая видна более отчетливо, чем в губчатой кости, и к тому же выходит на контур кости, вызывая его перерыв - важный рентгенологический симптом. Если отсутствует смещение отломков, то этот симптом может оказаться наиболее убедительным и его нужно специально искать на рентгенограммах. При этом могут потребоваться дополнительные снимки в косых проекциях. Разновидностью симптома перерыва кортикального слоя при вколоченных и компрессионных переломах является симптом перекреста кортикальных пластинок .

Y-образный (или в виде перевернутой буквы Y) перекрест образует кортикальный слой вклиненного отломка с кортикальным слоем другого отломка. Этот симптом может быть наиболее надежным.

Смещение отломков

Смещение отломков может произойти в момент травмы под действием м силы, которая вызвала перелом (первичное смещение ), или после травмы под действием тяги мышц, которые прикрепляются к отломкам (вторичное смещение ). Существуют типичные вторичные смещения при многих переломах, особенно при переломах диафизов длинных костей.

Смещение отломков может происходить по ширине (боковое), по длине, под углом (с угловой деформацией оси кости) и по периферии (ротационное). Различные виды смещения представлены схематически.

Смещение по ширине оценивается по тому, на какую часть поперечника кости оно произошло: например, на 1/2 поперечника, на 3/4 поперечника, больше, чем на поперечник. Нередко смещение по ширине на 1-2 мм (симптом «ступеньки» ) является наиболее надежным симптомом перелома, например в ребрах.

Различают два вида смещения отломков по длине:

• расхождение, при котором образуется широкая щель (диастаз) между отломками;
• захождение, сопровождающее смещение по ширине не менее чем на полный поперечник кости, при котором концы отломков прилежат друг к другу (штыкообразная деформация оси кости).

Смещение по длине измеряется в миллиметрах или сантиметрах.

Угловое смещение приводит к угловому искривлению оси кости и определяется величиной угла между осями отломков в градусах и направлением, в котором этот угол открыт (кзади, латерально и т.д.). Если угловое смещение отмечается как на прямой, так и на боковой рентгенограммах, то истинная величина его больше, чем на каждой из них в отдельности. Угловая деформация оси кости всегда требует коррекции. Угловое искривление оси кости может быть ведущим признаком перелома, особенно в ребрах.

Смещение по периферии (ротационное) означает ротацию фрагментов вокруг длинной оси кости. Для его выявления и оценки часто необходимо рентгенологическое изображение обоих суставов, между которыми произошел перелом. При ротационном смещении части конечности, расположенные выше и ниже уровня перелома, отображаются на рентгенограммах в разных проекциях, например, верхняя - в прямой, а нижняя - в боковой или косой. Обнаружить ротационное смещение помогают анатомические ориентиры, такие как ширина межкостного промежутка выше и ниже места перелома костей предплечья или голени, а при переломах верхней трети плечевой кости - сопоставление проекции большого бугра и дельтовидной бугристости плечевой кости, которые анатомически расположены по одной и той же поверхности кости.

При значительном смещении отломков все остальные симптомы (такие как перерыв кортикального слоя, изменения костной структуры) отступают на задний план и теряют свое диагностическое значение. В то же время небольшое смещение отломков может играть важную роль в распознавании переломов. Например, нередко наиболее важными симптомами перелома ребра являются симптом ступеньки по контуру или легкое угловое искривление оси ребра.

Деформация кости в целом наблюдается при вколоченных, компрессионных и импрессионных переломах.

Изменения плотности

Повышение плотности (уплотнение) может отображать зону спрессованных костных трабекул с увеличением количества костной ткани в единице объема при вколоченных, компрессионных и импрессионных переломах и обычно сопровождается в той или иной степени выраженной деформацией кости. Помимо этого, уплотнение может быть результатом суперпозиции концов отломков при их смещении с захождением. Эти две причины увеличения плотности чаще всего легко различить при рентгенографии в двух проекциях. Снижение плотности (просветление) обусловлено локальным уменьшением количества или отсутствием костной ткани в том или ином месте кости и обычно сопровождается повышением плотности поблизости. При оскольчатых переломах плоских костей, например крыла подвздошной кости, на исходном месте смещенного фрагмента возникает просветление (дефект костной ткани), тогда как суперпозиция смещенного отломка с нормальной костью приводит к повышению плотности.

Изменения мягких тканей

Часто отмечается утолщение и повышение плотности мягких тканей в области перелома, скрадывание жировых прослоек. Эти изменения обусловлены гематомой и отеком. В случае нарушения целостности стенок воздухоносных полостей или пневмоторакса, сопровождающего переломы ребер, отмечаются скопления воздуха в мягких тканях, которые заставляют искать переломы.

Механизм перелома легче всего установить в диафизах длинных костей. При этом различают четыре основных типа воздействия силы:

• растяжение - силы, действующие вдоль длинной оси кости и направленные в противоположные стороны;
• компрессия - действие сил также по оси кости, но навстречу друг другу;
• сгибание - действие силы поперек длинной оси кости или под углом к ней;
• ротация - скручивание.

Каждая из таких сил может действовать изолированно, либо они комбинируются.

Форма перелома зависит от взаимодействия повреждающей силы и особенностей конкретной кости. Большую роль в возникновении переломов играют силы сдвига. Кость лучше приспособлена к растяжению и сжатию, чем к действию этих сил.

Поперечный перелом возникает под действием сгибающей силы перпендикулярно оси кости или в местах прикрепления к костям сухожилий и связок под действием тракционных сил. Линия перелома проходит под прямым углом к оси кости. При этом возникает деформация на изгиб, и кортикальный слой по выпуклой (противоположной приложению силы) стороне подвергается растяжению, а на вогнутой (на стороне приложения силы) - сжатию. Кортикальный слой более устойчив к силам сжатия, чем растяжения, поэтому раньше возникает его разрыв на выпуклой стороне кости, распространяющийся поперечно к оси кости, охватывая последнюю в виде дуги. Разрыв кортикального слоя на вогнутой стороне возникает позднее, чем на выпуклой.

На стороне воздействия силы часто выламывается фрагмент треугольной формы. Возникновение этого фрагмента объясняется действием на кость двух компонентов: разрыва под действием растяжения, распространяющегося с выпуклой стороны кости к вогнутой, и развивающихся в пограничной зоне между растяжением и сжатием сил сдвига. Это приводит к разрыву по длине кости с расщеплением линии перелома и образованием фрагмента. В таких случаях кортикальный слой на стороне компрессии ломается еще до того, как перелом становится полным.

Косые переломы обусловлены сочетанием сгибающей силы, аксиальной компрессии и в меньшей степени - торсии. Преобладание компрессионной силы делает перелом косым, и, наоборот, если достаточно велики сгибающая и компрессионная силы, перелом носит характер косопоперечного.

Спиральные, или винтообразные , переломы возникают под действием скручивающей силы в сочетании с компрессией по оси кости. Они отличаются от косых переломов длинными заостренными концами отломков, неотчетливой щелью между ними и нередко - наличием промежуточного фрагмента в виде сегмента кости. Угол, под которым проходит линия перелома к оси кости, близок к 45°. При косых переломах края отломков короче и более тупые, линия перелома часто более отчетлива.

Переломы костей, начинающиеся на боковой поверхности кости и выходящие на эту же поверхность, пересекая только часть поперечника кости, называют краевыми . При огнестрельных или колотых повреждениях могут возникать дырчатые переломы в виде центральных дефектов костной ткани, которые обычно сопровождаются расходящимися от них трещинами.

В суставных концах длинных костей различают следующие виды переломов:

• околосуставные;
• внутрисуставные с повреждением части суставного конца (отломан, вдавлен, раздроблен), тогда как другая его часть интактна и сохраняет непрерывную связь с остальной костью, являясь ее продолжением;
• внутрисуставные с повреждением суставного конца кости по всему поперечнику.

В костях с двумя мыщелками наблюдаются также:

• Т-образные переломы - сочетание поперечного перелома метафиза или метадиафиза с продольным переломом эпифиза до суставной поверхности;
• Y-образные переломы - сочетание с таким продольным переломом двух косых или косопоперечных переломов метафиза.

Важной задачей является распознавание распространения перелома на сустав. При внутрисуставных переломах обычно прерывается также суставной хрящ, возникает гемартроз и уже в первые сутки - выпот в полость сустава. Значительное количество жидкости в полости сустава определяется на рентгенограммах на основании косвенных «мягкотканных» симптомов, а при УЗИ, КТ и МРТ обнаруживается непосредственно даже небольшое количество жидкости.

Липогемартроз характеризуется наличием кровянистой жидкости в полости сустава с капельками жира и включениями костного мозга, чаще всего возникает в коленном и плечевом суставах. Он может быть обнаружен на рентгенограммах в латеропозиции в виде горизонтального уровня между жиром (более темный, над уровнем) и жидкостью (более светлая, под уровнем). Еще отчетливее липогемартроз выявляется при КТ (в виде расслоения содержимого в зависимости от плотности его компонентов) и МРТ (вследствие разного сигнала). При этом могут обнаруживаться три слоя (жир сверху, сыворотка образует средний слой и осевшие в силу большей тяжести форменные элементы крови - нижний). Гемартроз и липогемартроз могут быть косвенными симптомами внутрисуставного перелома и заставляют особенно тщательно искать признаки последнего, хотя и не обязательно сопровождаются переломами.

Многие внутрисуставные переломы требуют тщательной репозиции отломков, с тем чтобы восстановить конгруэнтность суставных поверхностей и устранить их неровности, ступенеподобную деформацию. Распространение на суставную поверхность внесуставного перелома может быть малозаметным на рентгенограммах, если оно происходит в виде дополнительного продольного или косого перелома в плоскости, расположенной под углом к направлению центрального луча.

Вколоченные переломы возникают под действием осевой силы, обычно на границе между диафизом и метафизом. При этом более узкий и плотный диафизарный отломок внедряется своим острым краем в более рыхлую губчатую кость широкого метафизарного отломка. Вколочение часто сопровождается поперечной или косой полоской уплотнения структуры, обусловленной суммацией фрагментов компактного вещества.

Компрессионные переломы характерны для губчатых костей. Компрессия может обозначать как механизм травмы, так и результат - уменьшение объема поврежденной кости. Последнее сопровождается сближением костных трабекул. В нормально минерализованной кости такое сближение не может происходить по типу сдавления губки, а неизбежно сопровождается множественными трабекулярными переломами. Отсюда две особенности компрессионных переломов: деформация кости с уменьшением ее объема и увеличение содержания костной ткани в единице объема с уплотнением структуры. Эти особенности свойственны главным образом компрессионным переломам тел позвонков. Фактически при наиболее частой их форме - клиновидной компрессии в момент травмы образуется по крайней мере два костных фрагмента, которые остаются самостоятельными в течение короткого времени с последующим их вклинением. При этом на границе между ними появляется зона спрессованных костных трабекул. Такой перелом, как правило, сопровождается перерывом компактных пластинок, ступенеподобной или угловой деформацией контуров тела позвонка, образованием свободных костных фрагментов (компрессионно-оскольчатый перелом ). В противоположность этому компрессионные переломы пяточной кости - обычно многооскольчатые переломы, а деформация кости обусловлена главным образом смещением костных осколков.

Импрессионные (вдавленные) переломы можно рассматривать как разновидность компрессионных переломов, отличающихся локальным вдавлением части суставной поверхности кости.

Отрывные переломы возникают под действием тяги связки или сухожилия мышцы и часто имеют вид поперечных переломов. Травма при этом может представлять собой резкое сокращение той или иной мышцы, особенно у спортсменов. При чрезмерных напряжениях в местах прикрепления сухожилий или мышц к костям прерывается слабейшее звено в этой цепи. Сухожилие прочнее, чем кость, на растяжение, поэтому отрывные переломы часто происходят в местах прикрепления сухожилий. Перелом возникает главным образом под действием сил сдвига, так как сухожилия прикрепляются к поверхности кости скорее тангенциально, чем перпендикулярно. У детей и подростков слабейшим звеном при напряжениях, передающихся при мышечных сокращениях на апофиз, является хрящевая пластинка роста, которая и подвергается разрыву. При отрывных переломах в местах прикрепления сухожилий костные фрагменты могут смещаться на большие расстояния под действием ретракции соответствующей мышцы, например фрагмент большого бугра плечевой кости при ретракции мышц, ротирующих плечо наружу. Мощные мышечные сокращения могут привести к переломам неотрывного типа, вносят вклад в повреждения, которые определяются другими механизмами, в том числе даже возникающие при падении с высоты.

Отрывными нередко называют краевые переломы суставных концов костей с компрессионным механизмом травмы, но костный фрагмент в таких случаях не отрывается, а откалывается.

Отрывы апофизов в несозревшем скелете часто распознаются в остром периоде по смещению апофиза. При смещении более 2 см сращение не наступает, поэтому показано хирургическое вправление. Если апофиз не смещен, повреждение может быть пропущено. Впоследствии картина резко видоизменяется, так как оторвавшийся апофиз может продолжать расти за счет пластинки роста, что вместе с избыточной мозолью приводит к костному образованию, которое имитирует деструктивные воспалительные и опухолевые поражения. Избыточная костная мозоль или смещенный костный фрагмент могут вызвать локальное раздражение нерва, например ишиас у пациентов с отрывом седалищного бугра, или нарушить рост прилежащей кости, приводя к асимметрии конечности. Если апофиз не срастается, наблюдается глубокая мышечная атрофия, усугубляющая расстройства функции.

Установить диагноз бывшего отрыва апофиза в подострой и хронической стадиях помогают следующие данные.

• Анамнез (острое начало заболевания и связь с резкими мышечными сокращениями, чаще при занятиях спортом: беге, прыжках, бросании мяча). При давнем отрыве этот эпизод может быть забыт или отсутствует, как в случаях перетренированности или хронических повторных травм. Пациенты с острым отрывом седалищного бугра обычно вспоминают о таком событии. Но повреждения симфиза и нижней ветви лонной кости у футболистов обычно вызваны перетренированностью и сопровождаются острой болью в паху.
• Возраст пациента (14-25 лет).
• Локализация патологических изменений в области апофиза (необходимо знать места прикрепления мышц). Нужно учитывать динамику рентгенологической картины, как предшествующую моменту исследования, так и дальнейшую. Чаще всего такие повреждения наблюдаются в области таза и седалищного бугра (крайне активное сокращение приводящих мышц у спринтеров или крайне пассивное их удлинение у танцоров). Характерна рентгенологическая картина округлых просветлений с образованием мозоли по латеральной поверхности ветви седалищной кости (место прикрепления бицепса).
• Передняя верхняя подвздошная ость у спринтеров при форсированном разгибании в тазобедренном суставе.
• Передняя нижняя подвздошная ость.
• Симфиз и нижние ветви лонных костей под действием приводящих мышц бедра, особенно часто у футболистов.

Возможны и другие, более редкие локализации, например в области вертелов бедренной кости или гребешка подвздошной кости.

Послойные изображения, особенно МРТ, могут внести в поздней стадии еще большую путаницу. КТ предпочтительнее, так как картина более характерна для доброкачественного заболевания, помогает исключить сопровождающее мягкотканное опухолевидное образование.

Переломы плоских костей обычно линейные или оскольчатые. Возможны также отрывные и дырчатые переломы. По B.C. Майковой-Строгановой, переломы костей свода черепа характеризуются четырьмя признаками, позволяющими отличить их от других линий просветления, особенно от артериальных борозд и каналов диплоических вен:

• симптом прямолинейности (сосудистые линии часто дугообразные);
• симптом узости (линия перелома тонкая в противоположность более широким сосудистым просветлениям);
• симптом интенсивности;
• симптом раздвоения или веревочки.

Последние два симптома наблюдаются при условии, что перелом проходит через обе компактные пластинки (внутреннюю и наружную). Эти симптомы отсутствуют в случае переломов только одной внутренней пластинки.

Единственным рентгенологическим симптомом оскольчатого повреждения плоских костей, например крыла подвздошной кости или вдавленного перелома свода черепа, могут быть изменения плотности (см. выше).

Рентгенография

Рентгенография в силу ее высокой чувствительности и доступности широко используется как первичный метод распознавания переломов. Как правило, переломы костей могут быть выявлены рентгенологически, если не ограничиваться стандартными рентгенограммами, а дополнять их снимками в косых, атипичных и специальных проекциях. При КТ и МРТ иногда выявляются переломы, не обнаруживаемые на рентгенограммах и получившие название скрытых . Большинство впервые выявленных при КТ или МРТ переломов могли быть обнаружены на дополнительных рентгенограммах. В то же время переломы некоторых локализаций, в первую очередь ладьевидной кости запястья и шейки бедренной кости, крестца, грудины, иногда пропускаются из-за отсутствия типичных симптомов перелома, линии перелома на рентгенограммах в первые дни после травмы. Это объясняется слишком малым зазором между концами отломков, исследованием соответствующих отделов скелета только в одной проекции, что не может быть признано полноценным. При условии детального анализа рентгенологической картины и использования всех возможностей рентгенодиагностики скрытые переломы костей встречаются нечасто. Часть таких переломов могут обнаруживаться при повторной рентгенографии через 10-12 дней, после расширения щели между отломками в результате резорбции костной ткани по их краям, вторичного смещения отломков. Некоторые переломы остаются скрытыми и при отсроченной рентгенографии. Учитывая сказанное, при клиническом подозрении на перелом и отрицательной рентгенологической картине оправдано применение послойных методов визуализации. Если же эти методы недоступны, обязательно рекомендовать повторную многопроекционную рентгенографию через неделю.

Остеосцинтиграфия

Скрытые переломы могут быть визуализированы посредством остеосцинтиграфии в подавляющем большинстве случаев в течение первых 3 сут за счет повышенного кровотока, раннего ангиогенеза и начального образования костной мозоли. Однако в некоторых случаях, главным образом при переломах длинных костей и позвонков, гиперфиксация РФП в местах переломов выявляется позже. Практически важно использование остеосцинтиграфии для распознавания рентгенонегативных переломов шейки бедренной кости и ладьевидной кости запястья, некоторых локализаций, вызывающих трудности рентгенодиагностики (грудина, крестец).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

При распознавании таких переломов используют также КТ и МРТ. Ниже суммированы главные показания к применению КТ.

• Локализации переломов, при которых использование второй проекции невозможно или затруднено вследствие травмы. Так, при подозрении на перелом грудины или крестца выгоднее прибегать к КТ.
• Случаи сочетанной травмы с повреждением не только костей, но и подлежащих внутренних органов. КТ должна использоваться для диагностики переломов основания черепа: во-первых, специальные проекции рентгенографии слишком обременительны для таких пациентов, во-вторых, речь обычно идет о тяжелой черепно-мозговой травме. Следовательно, важно оценить повреждения головного мозга.
• Спиральная многослойная КТ широко используется как первичный метод визуализации у пациентов с политравмой, позволяет в рамках одного исследования установить или исключить повреждения костей, головного мозга и внутренних органов.
• Даже при тех переломах, которые распознаются на рентгенограммах, КТ нередко помогает лучше классифицировать повреждения, оценить количество и смещения отломков. Это относится прежде всего к сложным переломам позвоночника и костей таза (особенно вертлужной впадины), сложным повреждениям стопы, переломам пяточной и таранной костей, плато большеберцовой кости.
• Применение КТ обязательно в тех случаях, когда планируется реконструктивное хирургическое вмешательство с восстановлением формы кости и фиксацией отломков. КТ полезна при внутрисуставных переломах, при которых важно точно оценить смещение отломков.

В то же время следует учесть, что переломы в поперечной плоскости, совпадающей с плоскостью среза (поперечные переломы костей конечностей), не могут быть визуализированы на исходных аксиальных КТ-срезах из-за частичного объемного усреднения. Для их изображения необходимо мультипланарное реформатирование в сагиттальной и фронтальной плоскостях. С другой стороны, переломы без смещения отломков лучше выявляются на рентгенограммах и на исходных КТ-срезах вследствие более высокого пространственного разрешения, чем на реформатированных изображениях. Это может служить источником ошибок при КТ и расхождений между КТ и рентгенографией, особенно если КТ выполняется с толщиной слоя больше 1 мм.

МРТ позволяет распознать переломы, которые не выявляются и при КТ. Однако трудно решить заранее, какой из этих двух методов более пригоден для распознавания перелома в каждом конкретном случае. При КТ лучше распознается перерыв кортикального слоя, в то время как при МРТ - линия перелома в губчатом веществе и сопровождающий отек. Наиболее чувствительны импульсные последовательности с подавлением сигнала жира (STIR и FS-FSE), при которых лучше выявляется повышение интенсивности сигнала в области перелома за счет сопровождающего отека костного мозга и кровоизлияний. На Т2-взвешенных изображениях определяется сама линия перелома, которая обычно имеет более низкую интенсивность сигнала. В то же время МРТ недостаточно специфична, так как изменения MP-сигнала могут быть обусловлены также отеком костного мозга без перелома. В последние годы появилась тенденция шире использовать с этой целью КТ с тонкими срезами.

Ушибы костей (трабекулярные микропереломы)

Эти повреждения не отображаются на рентгенограммах и при КТ. Распознавание их стало возможным только благодаря МРТ, при которой обнаруживаются участки измененного MP-сигнала вследствие локального отека костного мозга. Наблюдается гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях. Принято считать, что отек костного мозга при ушибе кости сопровождает микропереломы костных трабекул, возникающих под действием компрессионных сил. Сами микротрабекулярные переломы не могут быть визуализированы ни одним методом вследствие недостаточного пространственного разрешения. Изменения MP-сигнала обычно расположены вблизи суставной поверхности и могут прослеживаться в течение недель или месяцев. Их исчезновение часто совпадает с уменьшением (исчезновением) клинических симптомов.

Ушибы костей могут быть косвенным симптомом других повреждений: так костномозговой отек в латеральном мыщелке бедра.

Особые типы переломов костей

Патологические переломы

Патологические переломы происходят при неадекватной травме в костях, прочность которых ослаблена предшествующим локальным патологическим процессом: метастазами рака, другими злокачественными и доброкачественными опухолями костей, деформирующей остеодистрофией Педжета, реже остеомиелитом, нейрогенными остеоартропатиями и прочими локальными патологическими изменениями. Обычно при этом выявляются изменения формы и структуры кости, характерные для того или иного заболевания. В таких случаях их нетрудно отличить от обычного перелома.

В части случаев распознавание патологических переломов затруднено, возможны трудности двоякого рода. В одних случаях отчетливо выявляется картина предшествующего поражения кости, но осложняющий его перелом малозаметен. Внезапное появление или усиление боли должно подсказать необходимость тщательных поисков малых симптомов перелома - перерыва кортикального слоя, легкой деформации контура в виде ступеньки и др.

В других случаях при отчетливой картине перелома может быть трудно установить, что перелом патологический. Помогает мысленное сопоставление костных отломков: при травматическом переломе удается воссоздать нормальную кость без каких-либо дефектов костной ткани, а если сохраняется дефект, не заполняемый имеющимися отломками и осколками, то, вероятно, перелом патологический. Разумеется, при этом следует учитывать проекционные изменения формы костей за счет ротации костных отломков. Даже относительно небольшие деструктивные очаги с истончением кортикального слоя могут существенно ослаблять прочность кости. Такие патологические переломы трудно отличать от обычных, особенно в случае ротации отломков при более давних переломах, когда концы отломков могут подвергаться резорбции. Опыт показывает, что патологические переломы редко бывают оскольчатыми. Это и понятно: они происходят под действием относительно слабого механического воздействия. Переломы некоторых локализаций, например подвертельные бедренной кости и особенно отрывные малого вертела, должны всегда настораживать в отношении возможного патологического перелома.

В случае внесуставных патологических переломов при нейрогенных остеопатиях (на почве спинной сухотки) единственным указанием на истинную причину перелома может быть избыточная костная мозоль или длительное незаживление перелома с атрофией концов костных отломков.

Нужно учитывать отсутствие травмы или неадекватную травму при переломах, возникающих на фоне тяжелого остеопороза. При остеопоротических переломах отсутствуют локальные дефекты костной ткани, прочность кости ослаблена за счет ее диффузной (а не локальной) потери, которую не всегда легко оценить на рентгенограммах. Важным клиническим симптомом патологического перелома может быть боль, предшествующая перелому в течение того или иного времени, или более распространенная боль в костях.

Костно-хрящевые отрывы

При острой травме могут отрываться фрагменты суставной поверхности под действием сил сдвига, ротационных и тангенциальных к суставным поверхностям сил. Отрывы таких фрагментов нередко сопровождают вывихи. Фрагменты могут быть также чисто хрящевыми и в этом случае не обнаруживаются рентгенологически. Возможен выпот в суставе. Костно-хрящевые отрывы в ряде случаев могут близко напоминать на рентгенограммах и при КТ картину ограниченного асептического некроза - болезни Кенига.

Сходство с ограниченным асептическим некрозом еще увеличивается в том случае, когда отколовшиеся костно-хрящевые фрагменты становятся свободными внутрисуставными телами. Обнаружить место происхождения фрагмента, т.е. соответствующий дефект костной суставной поверхности, может быть трудно, пока с течением времени не разовьется остеосклероз по краям такого дефекта в месте отрыва.

Отношения между такими костно-хрящевыми отрывами и расслаивающим остеохондрозом (болезнью Кенига) недостаточно выяснены. Вполне возможно, в части случаев травма только способствует выпадению предсуществующего некротического тела при еще не полностью сформировавшейся рентгенологической картине этого заболевания (отсутствии склеротического отграничения «ниши»). Вероятнее всего, механизм образования костно-хрящевых фрагментов суставных поверхностей двоякий: травматический и нетравматический, связанный с циркуляторными и метаболическими нарушениями.

Рентгенологическое выявление свободных или прикрепленных к синовиальной оболочке тел требует тщательного осмотра рецессусов и низко расположенных при укладке для рентгенографии отделов суставной полости. В локтевых суставах внутрисуставные тела часто располагаются в ямках локтевого или венечного отростков, в плечевых - в подмышечном или подлопаточном карманах, в коленном - в области верхнего и заднего заворотов.

Переломы костей могут произойти без всяких внешних механических воздействий, при резких мышечных сокращениях . Таковы множественные компрессионные переломы тел позвонков, возникающие при судорожных припадках у пациентов со столбняком, эпилепсией, тетанией, при электрошоке и электросудорожной терапии. Известны также отрывные или разрывные переломы и переломовывихи подобного происхождения в других отделах скелета, в том числе задние вывихи плеча. Вследствие отсутствия внешней травмы такие переломы нередко распознаются только после рентгенографии.

Рентгенологическая оценка перелома в динамике

Рентгенография используется для контроля после закрытой репозиции или открытой репозиции с фиксацией отломков. При неудачных попытках закрытой репозиции полезно обсудить ситуацию с клиницистом-травматологом.

После перелома появляется регионарный пятнистый остеопороз, который называют остеопорозом от бездеятельности, или иммобилизационным остеопорозом. Это особая разновидность остеопороза (см. соответствующий раздел). Он достигает в некоторых случаях значительной выраженности, распространяясь главным образом на дистальный отдел конечности.

Отличить недавно возникший перелом (дни) от более давнего (недели, месяцы) помогают три признака:

• периостальная костная мозоль;
• эндостальная костная мозоль;
• пятнистый остеопороз.

Дальнейшими задачами являются контроль за положением отломков и оценка заживления переломов.

Осложнения переломов

Замедленное сращение

Замедленное сращение - отсутствие клинически приемлемого сращения перелома в обычные сроки для переломов данного типа и локализации.

Отсутствие сращения перелома

Рентгенологическими признаками являются сохранение зазора между отломками с расширением концов последних и отграничением костномозговых пространств замыкающими пластинками. В процессе движений между концами отломков поверхности излома отшлифовываются, преобразуясь в суставные поверхности псевдоартроза (ложного сустава) , нередко с дифференцированием головки и впадины. Формируется полость ложного сустава, ограниченная синовиальной оболочкой и содержащая синовиальную жидкость. Клинически имеется патологическая подвижность в области перелома вплоть до значительной в случае больших костных дефектов (болтающийся псевдоартроз). Однако патологическая подвижность может отсутствовать (тугой ложный сустав с фиброзным соединением отломков).

Неправильное сращение переломов

Может сопровождаться деформацией оси конечности или ступенеподобной деформацией суставной поверхности.

Избыточная костная мозоль (callus luxuriens)

Избыточная костная мозоль (callus luxuriens) - образование массивной механически неполноценной костной мозоли за счет оссификации сопровождающей перелом гематомы. Причины ее образования не выяснены, такую мозоль сравнивают с келоидным рубцом. Она обычно встречается в бедренной кости. Чрезмерная костная мозоль может наблюдаться как проявление неврогенной остеоартропатии при заболеваниях спинного мозга или при одновременном тяжелом повреждении головного мозга.

Рефрактура

Повторный перелом при слишком ранней нагрузке на неокрепшую мозоль.

Асептический некроз

Развивается в результате частичного перерыва питающих артерий во время травмы. Особенно подвержены некрозу головка бедренной кости после переломов шейки или вывихов бедра и проксимальный отломок ладьевидной кости запястья. Асептический некроз отломков является одной из причин несращения таких переломов.

Остеомиелит

Обычно возникает при открытых или оперированных переломах.

Посттравматический артроз

Возникает после внутрисуставного перелома или вследствие неправильного сращения внесуставного перелома с деформацией оси кости или в результате измененных условий нагрузки сустава.

Нарушения роста

Нарушения роста после повреждений эпифизарных пластинок роста.

Посттравматический экзостоз

Возникает вследствие оссификации субпериостальной и параоссальной гематомы, сливающейся с поверхностью кости.

Вывихи и подвывихи

Вывихи характеризуются такой степенью смещения сочленяющихся костей относительно друг друга, при которой полностью отсутствует контакт между их суставными поверхностями. Подвывих отличается сохранением частичного контакта между ними. Термин «диастаз» используют в случае патологического смещения в суставе, в котором имеется только небольшая нормальная подвижность (лонный симфиз). Если в образовании сустава участвует несколько костей, вывихи их в одном направлении называют конвергентными , в противоположных - дивергентными .

Вывихи и подвывихи могут быть закрытыми и открытыми, травматическими и патологическими. Травматические вывихи и подвывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связок, нередко - отрывными и импрессионными переломами костей. Сочетания переломов и вывихов принято называть переломовывихами. Привычные вывихи - повторно возникающие вывихи в процессе обычных движений, без дополнительной травмы. Они являются следствием повреждения стабилизирующих структур сустава при первом (травматическом) вывихе.

Патологические вывихи происходят вследствие разрушения костных суставных поверхностей и связочного аппарата каким-либо патологическим процессом (деструктивные ) или (у детей) в результате растяжения суставной капсулы внутрисуставным выпотом (дистензионные ). Причинами вывихов могут быть неправильно сформированные суставные поверхности, облегчающие смещение при нагрузках (врожденные вывихи и подвывихи) или мышечный дисбаланс.

Рентгенологическая картина вывиха в большинстве случаев достаточно показательна, и диагностика не вызывает трудностей. Однако в случае рентгенографии в одной проекции, например тазобедренного сустава, смещение может быть малозаметным, если вывих происходит в плоскости, перпендикулярной пленке. В таком случае хотя бы небольшое перекрытие суставных поверхностей означает полный вывих. Направление, в котором происходит вывих, может быть определено непосредственно на снимке в боковой проекции, направив пучок излучения на тазобедренный сустав косо из-под согнутого и поднятого вверх противоположного бедра.

Чаще трудности возникают при распознавании подвывихов, при которых смещение суставных поверхностей может быть небольшим. Распознать подвывихи, в частности в голеностопном суставе, помогают следующие симптомы:

• клиновидная деформация суставной щели: суставная щель более узкая с той стороны, в которую произошел подвывих (нужно помнить, что клиновидная деформация суставной щели может быть также проявлением артроза или одностороннего разрыва капсульно-связочного аппарата);
• несовпадение центральной оси кости с центром суставной поверхности противоположной кости.

Этот термин происходит из латыни, где он означает кора или кожура. Он обычно используется для обозначения внешнего слоя ткани любого органа и чаще всего для обозначения коры головного мозга.

Смотреть значение Кортикальный Слой в других словарях

Слой — м. пласт, лист, ряд, протяжная толща, стлань или слань, настил; какое-либо вещество, лежащее полосою над или под другим. Земная толща стелется слоями. Тут глина залегла........
Толковый словарь Даля

Слой М. — 1. Пласт чего-л., лежащий в ряду других пластов или покрывающий какую-л. поверхность. 2. перен. Группа людей, однородная по социальным, культурным и т.п. признакам и составляющая........
Толковый словарь Ефремовой

Слой — слоя, мн. слои, м. 1. Масса, Часть вещества, расположенная горизонтально и соприкасающаяся с поверхностью другой части, пласт. Верхние слои атмосферы. чернозема. Сланцы........
Толковый словарь Ушакова

Плодородный Слой Почвы — - верхняя гумусированная часть почвенного профиля, обладающая благоприятными для роста растения химическими, физическими и биологическими свойствами.
Экономический словарь

Слой Лифо (lifo Layer) — Объем запасов, приобретенный приблизительно в одно и то же время по одной и то же цене. Согласно ему определяется себестоимость продаж при использовании метода ЛИФО.........
Экономический словарь

Слой — сло́я, предл. в сло́е и (разг.) в слою́; мн. слои́, слоёв; м.
1. Пласт чего-л., лежащий в ряду других пластов или покрывающий какую-л. поверхность. Верхние слои атмосферы.........
Толковый словарь Кузнецова

Водоносный Горизонт, Слой Или Пласт — – геологический пласт, содержащий воду, залегающий между двумя водоупорными пластами или лежащий на водоупорном пласте. Местонахождение и характеристики в.г. учитываются........
Юридический словарь

Слой — Общеславянское слово, образованное от глагола сълитися (лить). Буквальное значение – "слившееся".
Этимологический словарь Крылова

Асперматизм Кортикальный — (устар.; а. corticalis) см. Асперматизм психогенный.
Большой медицинский словарь

Базальный Слой Эпидермиса — (stratum basale, LNH) слой малодифференцированных базальных клеток и меланоцитов, непосредственно прилежащий к базальной мембране эпидермиса.
Большой медицинский словарь

Слизистый Слой — слой высокополимерных мукополисахаридов, к-рый располагается поверх клеточной стенки некоторых бактерий, но не имеет с нею постоянной и прочной связи, чем отличается........
Словарь микробиологии

Блестящий Слой Эпидермиса — (stratum lucidum, LNH; син.: прозрачный слой эпидермиса, стекловидный слой эпидермиса, элеидиновый слой эпидермиса) слой плоских, лишенных ядер клеток, цитоплазма которых пропитана........
Большой медицинский словарь

Вейля Слой — (L. A. Weil, 1849-1895, нем. стоматолог) слой пульпы зубов, расположенный между одонтобластическим и субодонтобластическим слоями.
Большой медицинский словарь

Винклера Слой Плаценты — (Winkler) слой базальной отпадающей (децидуальной) оболочки, в котором, в отличие от слоя Нитабух, в процессе внедрения трофобласта в материнские ткани плаценты не откладывается фибрин.
Большой медицинский словарь

Ганглионарный Слой Коры Мозжечка — (stratum ganglionare) см. Слой грушевидных нейронов.
Большой медицинский словарь

Гиперостоз Кортикальный — (hyperostosis corticalis; син. гиперостоз корковый) гиперостоз с локализацией процесса в корковом веществе костей.
Большой медицинский словарь

Гиперостоз Кортикальный Генерализованный — (hyperostosis corticalis generalisata) наследственная болезнь, характеризующаяся кортикальными гиперостозами с образованием остеофитов и проявляющаяся после периода полового созревания........
Большой медицинский словарь

Гиперостоз Кортикальный Детский — (hyperostosis corticalis infantilis; син.: Каффи болезнь, Каффи-Силвермена синдром) болезнь неясной этиологии, характеризующаяся кортикальными гиперостозами диафизов костей (чаще ключицы,........
Большой медицинский словарь

Водоносный Слой — , каменистая порода, часто песчаник или известняк, которые способны как накапливать, так и пропускать воду благодаря своей проницаемости и пористости. Значительная........

Зародышевый Слой — , Любой из трех слоев клеток, образующихся на начальной стадии развития ЭМБРИОНА: ЭКТОДЕРМА, МЕЗОДЕРМА и ЭНДОДЕРМА, каждый из которых развивается в определенные ткани или органы.
Научно-технический энциклопедический словарь

Мальпигиев Слой — , лежащий глубоко внутри слой ЭПИДЕРМИСА кожи. Волокнистая мембрана основания отделяет от ДЕРМИСА под ним. Слой содержит многоугольные клетки, которые постоянно делятся........
Научно-технический энциклопедический словарь

Озоновый Слой — , слой земной атмосферы, в котором сосредоточен озон (О3). Он достигает наибольшей плотности на высоте 21-26 км. Создаваемый поступающим солнечным светом, озоновый слой........
Научно-технический энциклопедический словарь

Зернистый Слой — (stratum granulosum, LNH) 1) коры мозжечка - самый внутренний цитоархитектонический слой коры мозжечка, образованный зерновидными нейронами (клетками-зернами), звездчатыми и веретеновидными........
Большой медицинский словарь

Базальтовый Слой — нижний слой земной коры, расположенный между Конрадаповерхностью и Мохоровичича поверхностью. Выделяется по сейсмическимданным; состоит предположительно из габбро.
Большой энциклопедический словарь

Слой F — , слой ИОНОСФЕРЫ, составной части АТМОСФЕРЫ Земли.
Научно-технический энциклопедический словарь

Слой Хевисайда-кеннелли — (Е-слой), слой ИОНОСФЕРЫ, составной части АТМОСФЕРЫ Земли.
Научно-технический энциклопедический словарь

Кератогиалиновый Слой Эпидермиса — см. Зернистый слой.
Большой медицинский словарь

Кортикальный — (corticalis; лат. cortex, corticis кора) относящийся к коре. к корковому веществу.
Большой медицинский словарь

Лангханса Слой — (Th. Langhans) 1) артерии - см. Субэндотелиальный слой; 2) плаценты - см. Цитотрофобласт.
Большой медицинский словарь

Мальпигиев Слой — (М. Malpighi) см. Ростковый слой эпидермиса.
Большой медицинский словарь