1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Причины

Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока.

Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула.

В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение Длительное применение мазей с ГК.

Акне мкб 10

Карбункул является острым гнойно-некротическим воспалением, поражающим несколько расположенных рядом сальных желез и волосяных луковиц. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

По мкб 10 заболеванию присвоен код J34. 0 и L02.

Фурункул может быть разным по размеру и локализоваться на разных участках тела. Больше всего поражению подвержены область лица, шеи, бедер, а также кисти.

Фурункул (карбункул) носа является одним из частных проявления пиодермий - большой группы острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных процессов кожи

L70.0 – Угри обыкновенные ;

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 — Угри обыкновенные .

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

  1. Повышение продукции кожного сала
  2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
  3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
  4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида.

Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте - именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

МКБ 10. КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

В международной классификации болезней вульгарные угри или акне имеют код L70, обозначены под классом «болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке » болезни придатков кожи».

Диагноз «угри вульгарные» и «акне» ставится доктором после тщательного обследования. Врач должен обратить внимание на следующие данные: начало вульгарных юношеских угрей и связь с половым созреванием, наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронических инфекций.

При осмотре особое внимание следует уделять телосложению и индексу массы тела, так как избыточная масса тела может быть следствием эндокринных заболеваний. Кроме этих параметров у пациентов с вульгарными угрями в 80% случаев отмечается себорея, то есть повышенная жирность кожи.

При правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный, удаётся избавить пациента от этого заболевания.

Действующие вещества для лечения L70 Угри

1.5 Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

  • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

  • L70.0 Угри обыкновенные
  • L70.1 Угри шаровидные
  • L70.2 Угри осповидные
  • Угри некротические милиарные
  • L70.3 Угри тропические
  • L70.4 Детские угри
  • L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
  • L70.8 Другие угри
  • L73.0 Угри келоидные

Классификация по степени тяжести

Симптомы (признаки)

Симптомы

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.
 Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
 Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.
 Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.

Среди многих дерматологических заболеваний и дефектов кожи нередко встречаются образования, которые имеют несколько названий - милиумы, ретенционные милиарные кисты, просянки, белые прыщи. Преимущественно локализуются милиумы под глазами, на верхнем веке, реже - в области щек, скуловых костей, лба, шеи и совсем редко - на других участках тела (половых органах, туловище).

Что такое милиумы

Эти дефекты иногда встречаются у новорожденных. Они чаще возникают в подростковом возрасте и у взрослых. По данным одних авторов ретенционные кисты характерны больше для мужчин среднего и пожилого возрастов, другие считают, что они формируются независимо от половых различий. Высыпания развиваются медленно и постепенно и не вызывают никаких субъективных ощущений.

Милиумы - это плотные подкожные образования в виде узелков белого или желтоватого цвета с четкими границами, возвышающиеся над кожной поверхностью. Они имеют размеры от 0,5 мм до 2-3 мм, могут быть в виде отдельных элементов или располагаться группами, но почти никогда не сливаются. В случае их близкого расположения кожа в этих местах становится грубой с наличием множественных бороздок, которые разделяют отдельные группы узелков. В течение нескольких месяцев эти патологические образования исчезают самостоятельно в результате естественной смены кожных слоев, но нередко они могут сохраняться в течение многих лет.

Структура белых прыщей

Во многих интернет-статьях встречается неверная трактовка их формирования и гистологической структуры. В них утверждается, что милиумы возникают в результате закупорки выводного протока сальной железы, следствием чего является скопление сала и расширение железы. Однако это описание соответствует не милиумам, а , которые локализуются в основном на щеках, груди, плечах, то есть в тех местах, которые характерны для угревой сыпи, «прыщей». При их выдавливании (в случае отсутствия воспаления) выделяется плотный накопившийся жир и загрязнения или сгусток затвердевшего кожного сала.

В результате гистологических исследований установлено, что ретенционные кисты, или милиумы расположены в коже отдельно от волосяных луковиц, потовых и сальных желез и их протоков. Они состоят из кистозной стенки, выложенной клетками эпителия. Капсула кисты содержит слоистые луковицеобразные кератиновые скопления (ороговевшие эпителиальные клетки), а не секрет сальной железы. Жир бывает иногда подмешан к общей массе в небольшом количестве.

Таким образом, милиумы представляют собой эпидермальные кисты (пузырьки) в поверхностном кожном слое, содержащие кератин. Предположительно, они появляются в результате , при котором происходит ускоренное клеточное деление в верхнем слое кожи при одновременном замедлении процессов отшелушивания. Это объясняет причину того, что удаление милиумов теми же средствами, которые применяются для и других типов угревой сыпи, невозможно.

Попытка их выдавить остается безуспешной даже в случае сильного воздействия. В редких случаях при прокалывании кисты может выделиться очень незначительное количество беловатого мягкого или студенистого содержимого.

Фото милиумов на лице

Причины возникновения

Окончательно причины образования милиумов не выяснены. Они могут носить первичный характер (в результате порока развития кожных слоев) и вторичный (псевдомилиумы Бальзера) - на участках образования рубцов после повреждения кожи в результате воспаления, ожога или травмы. Считается, что основные способствующие факторы - это:

  • наследственная предрасположенность, что объясняет причину заболевания у нескольких членов семьи;
  • гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, в период менопаузы, при эндокринных нарушениях и заболеваниях (щитовидной, поджелудочной и половых желез);
  • нарушения обмена веществ;
  • неправильное питание и заболевания органов пищеварения, которые могут приводить к дисбалансу витаминов в организме, особенно к недостатку витамина“A”;
  • неправильный подбор косметических средств по уходу за кожей;
  • избыточное солнечное облучение.

Видео: Милиумы — причины появления и как избавиться

Как избавиться от милиумов

Иногда рекомендуют удаление элементов с помощью отшелушивающих косметических средств - наружных ретиноидов, препаратов с содержанием мочевины, салициловой кислоты. Их назначают в целях самопроизвольного выхода миллиарных кист на поверхность кожи. Но эти средства оказывают совсем незначительное действие или не оказывают его вообще.

Лечение милиумов осуществляют в основном тремя способами

Механический (кюретаж)

Используется при наличии единичных высыпаний. Он заключается в прокалывании кисты и выдавливании ее вместе с капсулой. В противном случае она формируется снова. Единичные милиумы удаляют также специальным инструментом, имеющим вид ложечки (кюретка), которым легче выскоблить кисту вместе с капсулой.

Электрокоагуляция

Представляет собой деструкцию (разрушение) элементов путем прижигания электрическим током высокой частоты. Электрокоагуляция милиумов имеет большие преимущества перед механическим их удалением, что связано с возможностью ограниченного воздействия на отдельные элементы с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, глубоко расположенные кистозные образования достаточно сложно полностью удалить с помощью кюретажа.

В результате прижигания образуется корочка, которую необходимо в течение 7-10 дней обрабатывать раствором антисептика до полного ее самостоятельного отшелушивания. Недостатком методики является необходимость обезболивания и возможность образования рубчиков.

Видео: Милиумы (белые угри) — как убрать белые точки под глазами

Лазерная коагуляция является наиболее предпочтительным методом удаления в большинстве случаев, особенно при большом числе элементов или трудной доступности их удаления другими методами. С этой в основном используется углекислотный (CO2) лазер (ознакомьтесь подробнее с различными видами косметических лазеров вы можете ).

Он позволяет с высокой точностью послойно удалить патологические участки, не оказывая механического и термического воздействия на здоровую ткань. Достоинствами методики являются также отсутствие прямого контакта и нагноения в связи с бактерицидным эффектом луча, одновременная коагуляция мелких сосудов и отсутствие кровотечения, возможность визуального контроля проведения процедуры, хороший косметический результат.

Профилактика новых милиумов при склонности к их возникновению предусматривает устранение (по возможности) способствующих факторов и дополнительный прием препаратов ретинола (витамина “A”).