Содержание

Статистика говорит о миллионе ежегодных смертей от заболевания гриппом и его осложнений по всему миру. Во избежание их при появлении первых симптомов вирусной болезни вызывайте врача и начинайте лечение. По возможности ограничьте физические нагрузки, правильно питайтесь, принимайте медикаментозные препараты или используйте для терапии инфекционной болезни народные средства.

Что такое грипп

Вирусное заболевание, поражающее верхние и нижние дыхательные пути, называется гриппом. Инфекция сопровождается лихорадкой и наносит существенный ущерб здоровью. Существует более 2000 разновидностей вируса, при этом его мутации продолжаются – ученые ежегодно находят новые штаммы болезни. Заболевание относится к респираторным вирусным инфекциям, но в отличие от других затрагивает практически все системы жизнеобеспечения организма.

Причины

Возбудителем инфекционного заболевания является вирус гриппа, поражающий дыхательные пути. Распространяет вирусную болезнь источник – больной человек или при заражении вирусом группы А – животные или птицы. Вирус гриппа выделяется в первую неделю инфекционного заболевания, и чем больше таких катаральных явлений, как кашель, насморк, чиханье, тем выше риск заразиться болезнью. Еще одним фактором развития заболевания считается холодное время года (осень и зима), когда большинство времени люди проводят в закрытых помещениях. Пути передачи вируса:

• Аэрозольный. Вирус гриппа выделяется со слюной и мокротой кашля или чихания. Кроме того, при обычном разговоре с пациентом с инфекционным заболеванием тоже можно заразиться. Воротами для вируса гриппа у здорового человека служат рот, нос и глаза.
• Контактно-бытовой путь передачи заболевания. Те же мокрота или слюни могут попасть на столовые приборы и посуду, средства гигиены, постельное белье. Если использовать эти предметы после заболевшего человека, можно заразиться вирусом гриппа.

Виды

Медицинская классификация выделяет 3 основных вида вируса инфекционного заболевания, которые представлены ниже:

• Вирус группы­А. Самый распространенный и опасный вид инфекционного заболевания. Симптомы гриппа А тяжело переносятся, а вероятность осложнений болезни высока. При этом инфицированными вирусом могут быть животные или птицы, из-за чего риск заразиться вирусным заболеванием повышен. Существует множество разновидностей вируса – 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.
• Вирус группы В. Грипп этой группы обнаружен только у человека. Инфекционное заболевание легче переносится пациентами, а вероятность осложнений уменьшается. Такой среднетяжелый вид болезни редко вызывает эпидемии, но вирус В может изменять собственную структуру, приноравливаясь к медикаментозным препаратам.
• Вирус группы С. Редкий вирус, который не вызывает эпидемий среди людей. Имеется легкая или бессимптомная форма инфекционного заболевания. Осложнения болезнь вызывает крайне редко. Инфицирует, как и вирус В, только человека.

Симптомы гриппа у взрослых

Для легкой степени тяжести инфекционного заболевания характерны слабо выраженные симптомы гриппа, к которым относятся:

• температура под 38 °С;
• умеренная головная боль;
• интоксикация;
• общая слабость;
• ломота тела;
• кашель;
• насморк.

Среднетяжелая степень вирусной болезни может продолжиться осложнениями на организм. Для диагностики болезни смотрят на следующие симптомы:

• температура тела 38–39 °С;
• озноб;
• боль в горле;
• слабость;
• ломота тела;
• насморк;
• головокружение;
• тошнота;
• головная боль.

Для тяжелой степени инфекционного заболевания свойственны более выраженные признаки интоксикации, высокая температура. При тяжелом гриппе присутствуют данные симптомы:

• сильные мышечные и головные боли;
• температура 40 °С;
• потери сознания, бредовое состояние;
• одышка;
• тошнота и многократная рвота;
• землистый оттенок кожи;
• резкая слабость;
• сонливость или бессонница;
• судороги;
• головокружение.

Первые признаки

Если вы заметили первые признаки гриппа из списка ниже, посетите врача для диагностирования и лечения вирусного заболевания:

• высокая температура от 38°С;
• головная боль;
• повышенная потливость;
• озноб;
• боль в глазах;
• слезотечение;
• изматывающий кашель;
• мышечные, суставные боли;
• гиперемия кожи;
• слабость;
• неприятный вкус во рту;
• раздражительность.

Развернутая клиническая картина

Выделяют два основных типичных синдрома в клинической картине гриппа. Интоксикационный считается ведущим. Он проявляется с первых часов заболевания гриппом, во всех случаях – в острой форме. Признаки гриппа у взрослых с интоксикационным синдромом:

• озноб;
• зябкость;
• боль при движении глазными яблоками;
• резкая слабость;
• головная боль с локализацией в висках, лобной части;
• мышечные, суставные боли;
• слезотечение;
• лихорадка с температурой 39–40 °С;
• многократная рвота;
• бессонница;
• бредовое состояние;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• обмороки;
• вялость.

Второй синдром при заболевании гриппом называется катаральным. Появляется на 3–4 день инфекционной болезни. К симптомам синдрома относят:

• сухость, першение в горле;
• заложенность носа;
• грудные боли с ощущением першения;
• длительный сухой кашель;
• покраснение мягкого неба с возможным последующим мелким кровоизлиянием, отечностью и синюшностью;
• красная, блестящая зернистая задняя стенка горла;
• покраснение и сухость носо- и ротоглотки;
• кровотечения из носа;
• осиплость, боль в горле;
• рвота;
• слезотечение;
• бледная кожа с цианотическим оттенком;
• небольшое увеличение шейных лимфоузлов;
• серозные выделения из носа.

Помимо катарального и интоксикационного, типичный грипп имеет формы, у которых основными симптомами вирусного заболевания являются:

• у бронхо-легочного – саднящий кашель, одышка, сильные боли в грудной клетки;
• у геморрагического – кровоизлияния в кожу, внутренние органы, слизистые оболочки, геморрагический отек легких, повышенная кровоточивость;
• у диспепсического – боли в животе, понос, рвота, тошнота.

При этом существует грипп без катаральных явлений или с их слабым выражением – такая форма болезни называется атипичной молниеносной. Она опаснее других, потому что температура не поднимается – организм не борется с инфекционным заболеванием. Симптомы вирусной болезни:

• слабость;
• боли в грудной клетке;
• кашель;
• суставные, мышечные, головные боли.

Опасные проявления

Если вы обнаружили приведенные ниже признаки заболевания гриппом, вызывайте врача, иначе повышается риск развития осложнений инфекционного заболевания и смертельного исхода:

• температура от 40 °С;
• сильная головная боль, не реагирующая на анальгетики;
• высокая температура (сохраняется более 5 дней);
• мелкая сыпь;
• рвота;
• тошнота;
• бредовое состояние;
• судороги;
• одышка;
• боль в грудной клетке.

Осложнения­

Если не уделить внимание лечению инфекционной болезни, могут возникнуть опасные для здоровья осложнения. В группе риска развития осложнений вирусного заболевания находятся категории людей, чей иммунитет слабый:

• пожилые люди;
• новорожденные;
• беременные женщины;
• дети без сформировавшейся иммунной системы (до 4 лет);
• пациенты с хроническими заболеваниями;
• пациенты с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитом.

Осложнений у вирусного заболевания множество, ведь оно воздействует на весь организм. Без правильного лечения инфекционной болезни могут обнаружиться:

• геморрагический отек легких;
• пневмония;
• менингит;
• энцефалит;
• отит;
• синусит;
• септическое состояние;
• гайморит;
• бронхит;
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• синдром Рейе;
• острый поперечный миелит;
• обострение хронических заболеваний;
• абсцесс легкого;
• неврит;
• плеврит;
• пиелонефрит.

Диагностика

При появлении симптомов гриппа, резко ухудшивших состояние организма, вызывайте на дом врача. Диагностика вирусной болезни проводится на основе клинической картины. При необходимости, пациента помещает в инфекционное отделение. Если появляется риск развития осложнений вирусной болезни, за заболевшим наблюдают ЛОРы, пульмонологи и другие врачи. При повышении температуры на 4–5 день проводится еще и дополнительная диагностика:

• общий анализ крови;
• рентген грудной клетки;
• осмотр врача, сбор анамнеза;
• реакция связывания комплемента;
• ПЦР-диагностика;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• вирусологическая диагностика.

Лечение гриппа у взрослых

Легкие и средние виды гриппа можно лечить дома, соблюдая постельный режим, а при тяжелых формах вирусного заболевания отправляют в стационар. Для лечения болезни используются медикаментозные препараты и народные средства. Врачи рекомендуют обильное питье (апельсиновый сок, теплое молоко, морс из калины, некрепкий чай, вода, отвары из цветков липы, шиповника) и полноценное питание:

• куриный и овощные супы;
• продукты с витамином С – цитрусовые, земляника, помидоры, папайя;
• овощи и фрукты с фолиевой кислотой, бета-каротином, магнием – свекла, абрикосы, морковь, персики, цветная капуста;
• продукты с цинком – мясо, орехи, яйцо;
• пища с витамином Е – рыбий жир, лесные орехи, миндаль, семена подсолнечника.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами направлено на уничтожение вирусов гриппа и повышение иммунитета. Для терапии инфекционного заболевания используются:

• Жаропонижающие препараты при температуре от 38,5 °С – аспирин, парацетамол.
• Противовирусные лекарства – Арбидол, Амиксин, Ингавирин. Дозировка назначается врачом, средняя продолжительность приема 5 дней.
• Растворы для полоскания горла – Люголь, Мирамистин. Растворами с разведенным лекарством полоскать горло по 3–4 раза за день
• Спреи и леденцы для облегчения боли горла – Орасепт, Фарингосепт, Стрепсилс. Применять по 4–5 раза за день.
• Сосудосуживающие капли для очищения носа: Нафтизин, Ринонорм. Использовать максимум 2 раза за день не более 7 дней.
• Антигистаминные препараты для уменьшения воспалителения – Супрастин, Цитрин.
• Спазмолитики и анальгетики – Спазмалгон, Анальгин, Пенталгин. Используются при наличии мышечной или головной боли.
• Отхаркивающие и муколитические препараты – АЦЦ, Мукалтин.

Народные средства

Даже при наличии медикаментозных препаратов для лечения гриппа многие используют народные средства. Чтобы вылечить инфекционное заболевание, а не навредить себе, присмотритесь к проверенным рецептам. Эффективным средством от вирусной болезни считается черная смородина. Отвар для уничтожения вируса из ее веточек готовится так:

1. Заварите горсть 4 стаканами воды.
2. Прокипятите 5 минут, а после парьте еще 4 часа.
3. Выпивайте перед сном в теплом виде по 2 стакана отвара. Для вкуса можно добавить мед или сахар.

Для быстрого выздоровления используют имбирный напиток с добавлением лимона и меда. Содержащиеся в этих ингредиентах антиоксиданты, витамины и другие полезные микроэлементы укрепляют иммунитет и борются с вирусом:

1. Измельчите в блендере лимон и 300 г корня имбиря.
2. Добавьте к этой смеси 150 г меда, тщательно перемещайте и поставьте в холодильник, плотно закрыв контейнер крышкой.
3. Для лечения болезни растворяйте чайную ложку средства в теплой воде.

Известными врагами вируса являются чеснок и лук. Рецептов с ними большое количество, но для комфортного лечения болезни советуют дышать их испарениями:

1. Нарежьте или натрите на терке 1 луковицу и несколько долек чеснока.
2. Наклонитесь и дышите ими, поочередно вдыхая то ртом, то носом, очищая дыхательные пути, пораженные вирусом инфекционной болезни.

Помимо лечения инфекционной болезни изнутри, отварами можно полоскать горло для облегчения боли и кашля. Для этой цели подойдет ромашка:

1. Заварите столовую ложку высушенных цветков ромашки в стакане горячей кипяченой воды.
2. Остудите и профильтруйте.
3. Добавьте чайную ложку меда.
4. Полощите горло каждые 3–4 часа в течение дня.

Профилактика и вакцинация

• мойте руки с мылом, когда приходите с улицы;
• регулярно промывайте нос с помощью теплового солевого раствора или специального спрея;
• избегайте контакта с больными людьми, а при необходимости используйте маску даже в инкубационный период – когда симптомов инфекционной болезни еще нет, заболевший уже может заразить других;
• регулярно проводите проветривание помещение и делайте влажную уборку;
• не трогайте грязными руками лицо;
• избегайте переохлаждения;
• пейте много жидкости;
• избегайте большого скопления людей.

Для общего укрепления иммунной системы врачи рекомендуют изменить образ жизни. Для профилактики вирусной болезни:

• высыпайтесь;
• правильно питайтесь;
• бросьте курить;
• занимайтесь спортом на свежем воздухе;
• избегайте стрессов;
• употребляйте больше витаминов.

Эффективным методом профилактики болезни станет сезонная вакцинация. Она разрешена пожилым людям, младенцам от 6 месяцев, беременным и другим категориям людей, находящимся в группе риска заболевания гриппом. Регулярная вакцинация повысит защиту и выработку антител к вирусу. В 80 % случаев пациенты после вакцинации не заболевают гриппом, а если болезнь появляется, переносят ее легко, без осложнений. Эффект от прививки против вируса длится от 6 месяцев до года.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Грипп – одна из наиболее распространенных острых респираторных вирусных инфекций. Все о гриппе знать практически невозможно – возбудитель часто мутирует, каждый год появляются различные его типы. Симптомы гриппа у взрослых и довольно специфичны.

Врачи без труда определяют признаки гриппа – интоксикация, лихорадочное состояние, мышечные боли, светобоязнь, ярко выраженная слабость. Причины возникновения гриппа – поражение организма вирусной инфекции рода миксовирус инфлюэнца.

Лечение заболевания по большей части симптоматическое, поскольку организм самостоятельно может справляться с вирусом.

Причины появления заболевания

Непосредственная этиология заболевания – проникновение в организм здорового человека вируса гриппа. Возбудитель известен медикам давно, и по причине своей быстрой распространенности его стали называть инфлюэнция. Научные работники впервые выделили и предметно изучили вирус в начале 1930-х годов – возбудителя отнесли к семейству ортомиксовирусов и выделили три разновидности гриппа – вирус гриппа А, вирус гриппа В и грипп С.

Возбудитель гриппа имеет фрагменты РНК, защищенные липопротеиновой оболочкой с так называемыми шипами – выступающими белками гемагглютинином и нейраминидазой. Именно к ним человеческий организм и вырабатывает антитела, из совокупности которых формируется иммунитет к данному виду возбудителя. Особенности течения вируса и патогенез в том, что гемагглютинин и нейраминидаза способны изменяться, поэтому вирус быстро мутирует, а иммунитет к данному штамму возбудителя через некоторое время становится не актуальным.

На сегодняшнем этапе известные новые мутирующие вирусы – азиатский грипп, африканский грипп, атипичный грипп.

Пути заражения

Пути передачи вируса немногочисленны, ключевой из них – воздушно-капельный путь. Заразиться можно от человека – носителя вируса в активной стадии. Внешне такой человек может иметь явные или стертые формы патологии, но он одинаково опасен для окружающих. Максимальная угроза для окружающих наблюдается в первые дни течения патологии, когда вирус в больших количествах выделяется во внешнюю среду из органов дыхания з человека и происходит заражение окружающих. Если больной человек страдает неосложненным типом патологии, то примерно на 5-6 сутки он перестает быть заразным. Если же появляется осложнений болезни, например, то вирус может выделять примерно еще две недели и заражать окружающих.

Формы течения заболевания

Различается несколько форм заболевания в зависимости от тяжести течения:

• легкая форма патологии – при данном заболевании температура тела не достигает высоких показателей, развивается так называемый бестемпературный грипп, интоксикация слабо выражена, либо заболевание протекает и вовсе без симптомов;
• болезнь средней тяжести – температура тела не превышает 38-39,5 градусов, присутствуют практически все классические признаки заболевания;
• тяжелая форма заболевания – интоксикация явно выражена, температура тела может держаться около 40 градусов, симптомы осложняются признаками энцефалопатии;
• гипертоксическая форма патологии – повышение температуры выше 40 градусов, симптоматика максимально выражена. Развивается токсическое поражение нервной системы, в результате чего отекает головной мозг, наблюдается токсический шок. У ослабленных пациентов гипертоксическая патология развивается стремительно и может привести к летальному исходу. Классификация в некоторых случаях может выделять отдельно молниеносную форму болезни.

Симптомы заболевания

Инфекционное заболевание имеет инкубационный период – с момента проникновения вируса в организм до появления признаков патологии проходит примерно 1-2 суток. При сильном иммунитете инкубационный период гриппа может составлять и пять суток.

Затем следуют первые признаки гриппа, которые напрямую зависят от степени тяжести патологии. Обычно начинается грипп остро. У больных повышается температура, которая за пару часов достигает своего максимума. На фоне повышения температуры начинается озноб, лихорадка. Пациенты страдают от головной боли, светобоязни, ломоты в теле. Больше всего досаждают пациентам различные виды головной боли – она может быть ноющего характера, распространяясь по всей голове. Иногда боль сосредоточена в висках, над бровями, пациенты ощущают мучительную пульсацию. Тяжелое течение заболевания у взрослого человека осложняет тошнота, рвота, бессонница с галлюцинациями, а симптомы гриппа у детей сопровождаются судорогами.

Пациенты жалуются на разбитость, сильную слабость, повышенное отделение пота, повышенное или пониженное давление. Резкий свет и звуки вызывают раздражение. Сознание некоторых пациентов спутывается, она могут временами бредить.

Тягостным признаком патологии являются суставно-мышечные боли. Жалобы пациентов на ломоту в теле, суставах, болезненные тянущие ощущения в конечностях. Внешний вид пациента страдальческий – лицо одутловатое, покрасневшее, глаза слезоточат, часто разыгрывается конъюнктивит. Если есть нарушения дыхания и кровообращения, то лицо больного приобретает синюшный оттенок.

Ротовая полость при заболевании кожный покров лица краснеет, слизистые оболочки отекают, появляется кашель. Он может сохраняться еще долго, даже после излечения от вируса. На третий день течения заболевания инфекция поражает сосуды слизистой оболочки полости рта. Небо гиперемировано, задняя стенка глотки становится блестящей и отечной. Пациенты жалуются на сухость в горле и чувство першения.

Носоглотка также страдает от вируса гриппа – слизистая отекает, краснеет, становится сухой. Нормальное дыхание затруднено. Через несколько дней симптомы сменяются на заложенность носа, наличие выделений. В результате токсического воздействия на сосуды пациенты страдают носовыми кровотечениями, но если недуг протекает в легкой форме, то их может и не быть.

Легкие при заболевании дают жесткое дыхание, могут на которое время появляться хрипы. Очень часто на фоне патологии появляется трахеобронхит или ларингит как осложнения гриппа, а если в организм проникает болезнетворная бактерия, то ослабленным пациентам обеспечена пневмония.

У ребенка на фоне ларинготрахеита иногда развивается круп – состояние, при котором сильно отекает гортань, трахея, дети кашляют лающим кашлем, дыхание учащенное. У детей до года симптомы крупа могут стать причиной летального исхода. При благоприятном исходе развития заболевания круп проходит примерно на пятые сутки, а средняя продолжительность болезни у взрослых и детей составляет около десяти дней. Однако, этот показатель может меняться в зависимости от силы иммунитета заболевшего человека.

Диагностика гриппа осуществляется по совокупности симптомов течения заболевания и дифференциации от других видов ОРВИ. При необходимости уточнить диагноз проводится лабораторная диагностика анализа крови.

Лечение заболевания

Лечение гриппа предполагает постельный режим в остром периоде развития заболевания. Если начальные признаки заболевания соответствуют легкой или средней степени тяжести, то можно лечить грипп дома, внимательно наблюдая за развитием ситуации. Если же клиника гриппа осложняется, вылечить патологию можно в стационаре под наблюдением врачей.

В домашних условиях больного необходимо обеспечить теплым питьем в достаточном количестве – это поможет снять признаки интоксикации, будет способствовать выведение продуктов распада из организма.

При назначении лекарства при гриппе важно начать его принимать в первые сорок восемь часов развития патологии, в противном случае вирус гриппа поражает большое количество клеток, и медикаментозные препараты становятся просто неэффективными. Схема лечения заболевания включает в себя противовирусные лекарства Гропринозин. Анаферон, Виферон, . Лихорадка снимается жаропонижающими препаратами – Нурофен, Парацетамол, мефенаминовая кислота, Анальдим, . Для снятия неприятных симптомов в области носоглотки можно пользоваться местными средствами для орошения слизистой носа – препараты Назол, Виброцил, Фармазолин.

Профилактика заболевания

От болезни уберечься не так просто, ведь эпидемия гриппа не щадит социально активных личностей, которые часто передвигаются по городу, проводят деловые встречи, вращаются в тесном коллективе. Именно поэтому особое внимание уделяют профилактике заболевания в детских садах, школах, университетах, на крупных предприятиях, в офисах с многочисленным персоналом.

Профилактика гриппа состоит в следующем:

• укрепление иммунитета в осенне-зимний период;
• избегание мест скопления народа, где может выделяться в больших количествах вирусный агент;
• регулярное соблюдение личной гигиены;
• систематическое проветривание помещений, влажная уборка;
• полноценный сон и отдых;
• вакцинация, например вакцина Ультракс поможет защитить от вируса, а при заражении – перенести болезнь как можно легче;
• при уходе за больными надевать марлевую повязку и всячески минимизировать контакт с больным.

Чтобы последствия недуга минимизировать, необходимо быстро начать принимать противовирусные препараты, еще в предгриппозное состояние, когда заболевание только дает о себе знать. Это поможет перенести заболевание как можно легче.

С гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивались, пожалуй, все. И это неудивительно, ведь грипп – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Поэтому так важно знать «врага в лицо»: чем он опасен, как от него защищаться, и как легче всего перенести.

Почему же грипп так распространен? Почему ежегодно по всему миру огромное количество взрослых и детей страдает от этого вездесущего заболевания, которое может приводить к весьма серьезным осложнениям?

Вирус гриппа крайне изменчив. Ежегодно появляются новые подвиды (штаммы) вируса, с которыми наша иммунная система еще не встречалась, а, следовательно, не может легко справиться. Птичий грипп, свиной грипп - теперь ими может заразиться и человек. Именно поэтому и вакцины против гриппа не могут обеспечить 100%-ю защиту – всегда существует вероятность новой мутации вируса.

История гриппа

Грипп был известен человечеству много веков назад. Первая задокументированая эпидемия гриппа случилась в 1580 году. Правда, тогда еще ничего не было известно о природе этого заболевания.

Пандемия респираторной инфекции в 1918-1920 гг, которая захватила земной шар, и была названа «испанкой», вероятнее всего, была ничем иным, как эпидемией тяжелейшего гриппа. Известно, что испанка отличалась невероятной смертностью – молниеносно приводила к пневмонии и отеку легких, даже у молодых больных.

Достоверно вирусная природа грипп установлена в Англии только в 1933 году Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус воздействующий преимущественно на дыхательные пути из легких хомячков, зараженных смывом из носоглотки больных гриппом и обозначенный ими как вирус гриппа А. В 1940 г Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 г Тейлор выделил ещё один новый вариант вируса гриппа - С.

С 1940 года появилась возможность активно изучать вирус гриппа и его свойства – вирус стали выращивать в куриных эмбрионах. С тех пор, в изучении гриппа был сделан большой шаг вперед – была открыта способность к мутациям, а также выявлены все участки вируса, способные к изменчивости. Важным открытием, безусловно, стало создание вакцины против гриппа.

Что такое грипп

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей.

Грипп - разновидность острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) , и по способу заражения, и по основным проявлениям все ОРВИ похожи. Но грипп вызывает значительно большую интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.

Для правильного формирования представлений о данном заболевании и прогнозировании ситуации, нужно понимать его структуру:

РНК-содержащий вирус.
Вирус гриппа имеет внутренние и поверхностные антигены: внутренние антигены – NP (из которого состоит сам капсид) и M (слой матриксных и мембранных белков) – NP и M являются типоспецифическими антигенами, так что синтезированные антитела не оказывают существенного защитного действия. Снаружи этих структур расположена липопротеиновая оболочка, несущая внешние антигены - 2 сложных белка (гликопротеина) - гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N).
По антигенной структуре вирус гриппа разделяется по антигенному принципу на типы А, В, С и заболевание может быть представлено одним из антигенно самостоятельных вирусов (бывает, что во врем эпидемий и пандемий регистрируются сразу 2 типами вирусов). В основном, эпидемии вызываются А и В типами, пандемии – А типом.
Вирус гриппа А разделён на 13 подтипов по Н (Н1-Н13) и на 10 подтипов по N (N1-10) – для человека опасны первых 3 подтипа Н и первых 2 подтипа N.
Высокой изменчивостью обладает тип А, есть 2 варианта изменчивости: антигенный дрейф и антигенный шифт. Дрейф - точечные мутации в гене, контролирующие Н антиген, а шифт – полная замена одного или сразу обоих поверхностных антигенов, т.е целого сегмента РНК, в результате обмена генетическим материалом гриппом человека и животных и это приводит к возникновению новых антигенных вариантов, к которому отсутствует иммунитет, что является причиной эпидемий и пандемий. Эпидемии могут возникнуть и при дрейфе, т.к малейшее изменение в генотипе возбудителя, могут «сбить с толку клетки памяти» иммунной системы, и выходит, что большинство населения оказываются неиммунизированными.

На начало 2016 года среди популяции людей циркулируют вирусы, подобные свиному гриппу пандемии 2009 года A(H1N1)pdm09 , штаммы вируса гриппа A(H1N1) с генетическими изменениями (по информации НИИ гриппа), которые передаются от человека человеку, поэтому называть нынешний грипп чисто «свиным» не совсем корректно.

Причины гриппа

Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа - при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены.

Затем вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи), проникает в клетки и начинает активно размножаться. Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей. Вирус очень «любит» именно слизистую дыхательных путей, и не способен поражать другие органы. Именно поэтому неправильно применять термин «кишечный грипп» – грипп не может поражать слизистую кишечника. Чаще всего, то, что называют кишечным гриппом - лихорадка, интоксикация, сопровождающаяся поносом - является вирусным гастроэнтеритом.

Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

Симптомы гриппа

Инкубационный период при гриппе очень короткий – от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем от нескольких часов до 2 суток (А,С), реже до 4 суток (грипп В).

Грипп всегда начинается остро – больной может точно указать время начала симптомов.

По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.

Интоксикация имеет следующие проявления:

• в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38ºС; при гриппе средней тяжести – 39-40ºС; при тяжелом течении – может повышаться выше 40 ºС,
• озноб,
• головная боль – особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок,
• боли в мышцах – особенно в ногах и пояснице, суставах,
• слабость,
• недомогание,
• ухудшение аппетита,
• может быть тошнота и рвота.

Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше, скорее всего возникли какие-либо бактериальные осложнения.

Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

• Насморк.
• Боль в горле.
• Кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель.
• Осиплость голоса.
• Резь в глазах, слезотечение.

Геморрагические явления:

• Мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер
• Кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз
• Носовые кровотечения
• Очень характерный признак при гриппе – покраснение лица при общей бледности кожных покровов
• Появление кровоизлияний на коже – крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза.

При гриппе AH1N1 возможна диарея.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

• Температура 40 ºС и выше.
• Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.
• Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.
• Одышка, частое или неправильное дыхание.
• Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.
• Судороги.
• Появление геморрагической сыпи на коже.

При всех перечисленных симптомах, а также появлении других тревожных симптомов, которые не входят в картину неосложненного гриппа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Именно из-за возможности осложнений так важно вовремя выявить грипп, отличить его от других ОРВИ и начать его эффективное лечение. Сегодня сделать это не составляет никакого труда, потому как современные экспресс-тесты позволяют за считанные минуты самостоятельно определить вирус гриппа при первом же подозрении. Они продаются в аптеках, определяют грипп типа А, В и в том числе определяет подтип H1N1 - свиной грипп.

Кто тяжелее переносит грипп

Лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз).
Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой).
Больные сахарным диабетом.
Больные хроническими заболеваниями почек и крови.
Беременные.
Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени.
Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

Осложнения гриппа

Вирусные осложнения при гриппе

Первичная вирусная пневмония – крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание неуклонно прогрессирует. Интоксикация при этом выражена в крайней степени, наблюдается одышка, иногда с развитием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови. К вирусной пневмонии предрасполагают пороки сердца, особенно митральный стеноз.

Инфекционно-токсический шок – крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов: в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек.

Миокардит и перикардит – как осложнения гриппа встречались во время пандемии «испанки». В настоящее время встречаются крайне редко.

Бактериальные осложнения при гриппе

При гриппе значительно снижается естественная сопротивляемость другим инфекциям. Все резервы организм тратит на борьбу с вирусом, поэтому бактериальные инфекции присоединяются к клинической картине очень часто. Особенно при наличии каких-либо хронических бактериальных заболеваний – все они после перенесенного гриппа имеют обыкновение обостряться.

• Бактериальная пневмония. Обычно через 2-3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками.
• Отит, гайморит, фронтит. Бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа.
• Гломерулонефрит – это воспаление почечных канальцев, который сопровождается снижением функции почек.
• Менингит, энцефалит – воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом.
• Септические состояния – состояния, сопровождающиеся попаданием и последующем размножении бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом.

Лечение гриппа

Немедикаментозное лечение гриппа

Спокойный, лучше постельный режим в течение 5 дней. Не стоит во время острого периода болезни (как бы того не хотелось) читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Это истощает и без того ослабленный организм, продлевает время болезни и риск развития осложнений.

Обильное теплое питье не менее 2 л в день. Лучше богатое витамином С - чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Противовирусная терапия

Интраназальный интерферон: лейкоцитарный по 5 капель в нос 5 раз в день, гриппферон по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в день в течение первых 3 – 4 дней.

Противогриппозный γ-иммуноглобулин вводится больным, страдающим иммунодефицитом.

Римантадин – противовирусное средство. Лечение римантадином лучше начинать в первый день заболевания, и по крайней мере, не позже 3 дня. НЕ рекомендуется прием препарата детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. НЕ эффективен при "свином гриппе". Лечение продолжается 3 дня.

Озельтамивир (тамифлю). Лечение необходимо начинать в первый день заболевания. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет и эффективность против вируса AH1N1 . Курс лечения – 3-5 дней.

Неспецифическая лекарственная терапия при гриппе

- Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Tera - flu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38ºС не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.

Детям противопоказан прием аспирина. Аспирин при вирусной инфекции может вызвать тяжелое осложнение – синдром Рейе – токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой.

- Антигистаминные препараты – это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - димедрол, супрастин, тавегил - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - лоратадин (кларитин), фенистил, семпрекс, зиртек - этим эффектом не обладают.

- Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время ОРВИ необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно в отношении развития хронического ринита. Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения – только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.

- Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) – это полоскание горла дезинфецирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как фурацилин. Полоскание должно быть частым – раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: гексорал, биопарокс и др.

- Препараты от кашля. Цель лечения кашля – снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим – теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как АЦЦ, мукалтин, бронхолитин и др. Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс – это может быть опасно.

- Антибиотики – применять не следует. Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений . Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним форм бактерий.

Профилактика гриппа

В первую очередь важно не допускать попадания вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает вирусы гриппа. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук – не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

Кроме того, риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям.

Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.

• Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
• Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
• Избегать стрессов.
• Бросить курить. Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Однако известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает. Это связывают с тем, что образование антител – защитных противовирусных белков – у ранее вакцинировавшихся людей происходит быстрее.

Какие вакцины существуют?

Сейчас разработано 3 вида вакцин:

Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.
Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.
Субъединичные вакцины – это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.

Когда лучше всего вакцинироваться?

Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии – с сентября по декабрь. Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 7-15 дней, во время которых лучше всего проводить дополнительную профилактику противовирусными средствами – например, ремантадином.

Безопасность вакцин:

Как уже упоминалось, для большей безопасности лучше применять наиболее очищенные субъединичные вакцины.

• Побочные реакции:

  Местные реакции в виде покраснения, проходят за 1-2 дня

• Общие реакции: повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах. Встречаются довольно редко и проходят также в течение 1-2 дней
• Аллергия на компоненты вакцины. Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка, поскольку вирусы для вакцин выращиваются с использованием этого белка, и вакцины содержат его следы. При аллергии на противогриппозные вакцины вакцинацию в последующем проводить нельзя.

Экстренная профилактика гриппа

В случае вспышки заболевания в закрытом коллективе или во время эпидемии гриппа эффективность прививки значительно снижается, поскольку для формирования полноценного иммунитета требуется как минимум 1-2 недель.

Поэтому если вакцинация не проводилась, особенно у людей из группы риска, целесообразен профилактический прием противовирусных средств.

• Римантадин принимают ежедневно в одно и то же время в дозе 50 мг не более 30 дней (профилактика только гриппа А).
• Озельтамивир (Тамифлю) в дозе 75мг 2 раза в сутки в течение 6 недель.
• Для экстренной профилактики можно также применять специфический противогриппозный иммуноглобулин, особенно у больных иммунодефицитом.

Показатель заболеваемости нейроинфекциями составляет около одного случая на 1 тыс. Примерно пятая часть пациентов с последствиями нейроинфекции ежегодно госпитализируется в психиатрические стационары, а из больных с инфекционными психозами - около 80%. Летальность в последней группе достигает 4–6%.

​	Существует мнение, что и некоторые вызваны именно вирусными инфекциями

Психические нарушения при вирусных инфекциях

Указанные заболевания составляют преобладающую часть нейроинфекций, так как большинство вирусов обладает высокой нейротропностью. Вирусы могут персистировать, т. е. какое-то время пребывать в организме бессимптомно. При «медленной инфекции» длительный период болезнь протекает бессимптомно и только затем проявляется и медленно прогрессирует. Открытие медленных вирусов в конце ХХ в. имело важное значение и для психиатрии: клиническая картина таких болезней часто определяется именно психическими нарушениями. С медленными вирусами связывают развитие и некоторых форм деменции. При медленных инфекциях наблюдаются в основном дегенеративные изменения ЦНС и нерезко выраженные воспалительные реакции на фоне иммунного дефицита (СПИД, подострый склерозирующий панэнцефалит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалия).

В последние 20 лет из группы медленных инфекций стали выделять прионные болезни, при которых обнаружен прионовый белок. Это, например, болезнь Крейтцфельда-Якоба, куру, синдром Герстманна-Штроусслера-Шайнкера, фатальная семейная инсомния. При вирусных заболеваниях в некоторых случаях одновременно воздействует несколько разных вирусов - это «виpусaсcоцииpoвaнные» формы заболеваний. Вирусные энцефалиты разделяют на первичные и вторичные. Первичные обусловлены первой встречей с новым вирусом. Вторичные связаны с активацией персистирующего вируса. Решающую роль в развитии вирусного энцефалита играет наследственная иммунная недостаточность. Наряду с диффузными при энцефалитах, особенно вирусных, часто наблюдаются и локальные поражения. Так, при энцефалите Экономо это поражение подкорковых структур (отсюда картина паркинсонизма), при бешенстве - нейронов ножек гиппокампа и клеток Пуркинье мозжечка, при полиомиелите - передних рогов спинного мозга, при герпетическом энцефалите - нижних отделов височных долей с симптоматикой опухоли мозга той же локализации.

1.Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Это сезонное заболевание, вызываемое арбовирусом. Заражение происходит при укусе клещом и алиментарным путем. Отмечается диффузное поражение серого вещества мозга воспалительного и дистрофического характера; встречаются и изменения сосудов. Острый период болезни проявляется в трех вариантах: энцефалитическом, энцефаломиелитическом и полиомиелитическом. Последние два варианта отличаются от первого большей выраженностью неврологической симптоматики. В очагах клещевого энцефалита распространен и клещевой системный боррелиоз, или болезнь Лайма (вызывается особым возбудителем).

При энцефалитическом варианте энцефалита в начале болезни наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, головокружение. На вторые сутки нарастают температура и общетоксические явления: гиперемия лица, зева, слизистых оболочек, катаральные явления в трахее и бронхах. Появляются менингеальные симптомы. Выражены вялость, раздражительность, аффективная лабильность, гиперестезия. В тяжелых случаях развиваются сопор или кома.

При уменьшении оглушенности могут быть делирий, страх, психомоторное возбуждение. В период реконвалесценции и в отдаленный период могут возникать церебрастения, неврозоподобные, реже - мнестико-интеллектуальные нарушения, а нередко - и эпилептические припадки. Из неврологических нарушений основными являются вялые атрофические параличи мышц шеи и плечевого пояса, нередко с бульбарными явлениями. Реже возникают спастические моно- и гемипарезы. Может быть и Кожевниковская эпилепсия. При своевременном начале лечения к 7–10-му дню наступает улучшение: психические и неврологические нарушения претерпевают обратное развитие. При бульбарных нарушениях 1/5 больных погибает.

Прогредиентные формы болезни обусловлены персистированием вируса. Они протекают как бессимптомно, так и подостро. В первом случае выявляется затяжной астеноневротический синдром с фиксацией внимания на болезнь. На отдаленных этапах болезни описаны галлюцинаторно-параноидные психозы. Чаще выявляются резидуальные психопатоподобные, пароксизмальные, другие нарушения.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, антихолинестеразные препараты, витамины, симптоматические средства; в остром периоде проводится в инфекционной больнице. Профилактика: вакцинация.

2.Японский энцефалит. Вызывается вирусом японского (комариного) энцефалита. В СССР после 1940 г. отмечены лишь спорадические случаи на Дальнем Востоке. Острую стадию болезни характеризуют спутанность сознания и моторное возбуждение. Психоз развивается после нормализации температуры. Иногда психические нарушения опережают появление неврологических, общемозговых и очаговых. На отдаленных этапах болезни могут быть галлюцинаторно-бредовые и кататонические расстройства, рассеянная органическая симптоматика (Лукомский, 1948). Органическая деменция развивается редко.

3.Вилюйский энцефалит. Установлено, что возникает гнездный энцефаломиелит с дис- и атрофическими изменениями паренхимы мозга; выявляются изменения периваскулярных пространств и оболочек мозга. Острый период болезни напоминает грипп. Более типична хроническая стадия энцефалита; постепенно развиваются деменция, речевые расстройства и спастические парезы. Выделяется и психотическая форма энцефалита (Тазлова, 1974). При этом наблюдаются разнообразные психотические нарушения (от навязчивостей до аменции), постепенно формируется психоорганический синдром. Важно, что существует возможность обратного развития последнего.

4.Эпидемический энцефалит, или летаргический энцефалит Экономо. Вызывается особым вирусом, который передается капельным и контактным путем. Острая стадия болезни начинается спустя 4–15 дней после заражения. На фоне общемозговых и общетоксических проявлений часто наблюдаются делирий, другие психотические синдромы и возбуждение. Одновременно обнаруживаются разнообразные гиперкинезы и симптомы нарушения черепно-мозговой иннервации. Постепенно делирий сменяется нарушением сознания (сомнолентность), вывести из которого больных не удается. При хронической форме болезни на фоне паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств выявляются такие психические нарушения, как патология влечений, брадифрения, галлюцинации, бред, депрессии, метаморфопсии и мн. др.

На отдаленных этапах течения болезни доминируют явления паркинсонизма. Специфического лечения не существует. В острой стадии болезни рекомендуют сыворотку реконвалесцентов, дезинтоксикацию, кортикостероиды, АКТГ. При постэнцефалитическом паркинсонизме назначают артан, циклодол и т. п. Психотропные препараты используют по показаниям и с большой осторожностью (опасность усиления экстрапирамидных симптомов!).

5.Бешенство. Спорадическое заболевание. Переносчиками вируса бешенства являются собаки, реже - кошки, барсуки, лисицы и др. животные. Продромальный период болезни начинается через 2–10 недель и позже после заражения. Снижается настроение, появляются раздражительность, дисфории, короткие эпизоды помрачения создания с галлюцинациями, но чаще - иллюзиями. Бывают страх, беспокойство. В месте укуса иногда возникают парестезии и боли с иррадиацией в соседние зоны тела. Повышаются рефлексы, мышечный тонус, температура. Состояние пациентов ухудшается, возникают головная боль, тахикардия, одышка, усиливаются потои слюноотделение.

В стадии возбуждения доминируют психические нарушения: возбуждение, агрессия, импульсивность и нарушения сознания (оглушенность, делирий, спутанность). Типичны гиперкинезы гладкой мускулатуры - спазмы гортани и глотки с нарушениями дыхания и глотания, одышкой. Развиваются общемозговые нарушения с общей гиперестезией. Характерным является страх пить воду - гидрофобия. Нарастание гиперкинеза и усиление спазма сменяются параличами, судорожными припадками, грубыми нарушениями речи, явлениями децеребрационной ригидности. Центральные нарушения витальных функций приводят больных к гибели. У привитых от бешенства лиц с истерическим характером могут развиваться конверсионные нарушения, напоминающие симптомы бешенства (парезы, параличи, нарушения глотания и др.).

6.Герпетические энцефалиты. Вызываются вирусами простого герпеса типов 1 и 2. Первый из них чаще ведет к поражению мозга. При этом возникает отек мозга, появляются точечные геморрагии, очаги некроза и признаки дистрофии, набухания нейронов. Энцефалиты широко распространены и очень часто сопровождаются психическими нарушениями. Последние могут возникать уже в начале болезни и предшествовать развитию неврологической симптоматики. В типичных случаях начало болезни характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях. Спустя несколько дней следует новый подъем температуры. Развивается общемозговая симптоматика: головные боли, рвота, менингеальные симптомы, судорожные припадки.

Сознание оглушено, вплоть до комы. Состояние оглушения временами прерывается делирием с возбуждением и гиперкинезами. На высоте болезни развивается кома, нарастают неврологические нарушения (гемипарезы, гиперкинезы, мышечная гипертония, пирамидные знаки, децеребрационная ригидность и др.). У выживших после длительной комы могут развиваться апаллический синдром и акинетический мутизм. Этап восстановления длится до двух лет и более. На фоне постепенного восстановления психических функций иногда обнаруживается синдром Клювера-Бьюсси: агнозия, склонность брать предметы в рот, гиперметаморфоз, гиперсексуальность, утрата стыда и страха, деменция, булимия; нередки акинетический мутизм, аффективные колебания, вегетативные кризы.

У людей, подвергшихся операции двустороннего удаления височных долей мозга, впервые описан Тертьеном в 1955 г. В отдаленном периоде болезни наблюдаются резидуальные симптомы энцефалопатии с астеническими, психопатоподобными и судорожными проявлениями. Известны случаи с биполярными аффективными и шизофреноподобными расстройствами. Полное восстановление отмечается у 30% пациентов. Шизофреноподобные нарушения могут наблюдаться и на ранних этапах течения болезни. Иногда возникают состояния, сходные с фебрильной шизофренией. При лечении нейролептиками у некоторых пациентов развиваются мутизм, кататонический ступор, а далее - аменция, приводящая к смерти. В диагностике болезни важны лабораторные исследования, указывающие на нарастание титров антител к вирусу герпеса. Лечение: назначаются видарабин, ацикловир (зовиракс), кортикостероиды, с большой осторожностью - психотропные препараты для симптоматической терапии. При отсутствии лечения летальность может достигать 50–100%.

7.Гриппозные энцефалиты. Респираторные вирусы гриппа передаются воздушно-капельным путем; возможна и плацентарная передача от матери плоду. Грипп может протекать очень тяжело, приводить к развитию энцефалита. Нейротоксикоз с гемо- и ликвородинамическими явлениями сочетается при этом с воспалением в оболочках хориоидальных сплетений и паренхимы мозга. Идентификация гриппозных энцефалитов основана на выявлении высоких титров антител к вирусам в крови и ликворе. В острой стадии болезни на 3–7-е сутки появляются двигательные, чувствительные расстройства, оглушение сознания, иногда до комы. Оглушение может сменяться возбуждением с обманами восприятия, а далее - колебаниями настроения, дисмнезией, астенией. При сверхострых формах энцефалита отек мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут повлечь смерть. Лечение: антивирусные препараты (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), мочегонные, дезинтоксикационные средства, симптоматические, включая психотропные медикаменты. При активном лечении прогноз благоприятный; это не относится, однако, к сверхострому гриппу.

В отличие от упомянутых вирусных заболеваний, приуроченных обычно к определенному времени года, встречаются и наблюдающиеся в разные сезоны года. Это полисезонные энцефалиты. Укажем основные из них.

8.Энцефалиты при парагриппе. Это спорадическая, возникающая в виде локальных вспышек болезнь с поражением верхних дыхательных путей. Могут быть, однако, гемо- и ликвородинамические нарушения, воспаление мягкой мозговой оболочки и эпендимы желудочков мозга, в остром периоде заболевания наблюдаются общемозговые и менингеальные явления, симптомы токсикоза с судорожными припадками, делирием, галлюцинациями, иллюзиями. Восстановительному периоду свойственны преходящие астенические, вегетативные и мнестические нарушения. Прогноз благоприятный.

9.Энцефалиты при эпидемическом паротите. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Чаще встречается у детей. Обычно наблюдается воспаление в слюнных и околоушных железах («свинка»), но бывает и в мозге, яичках, щитовидной, поджелудочной и молочных железах. При поражении мозга возникает серозный менингит, реже - менингоэнцефалит. Для верификации диагноза требуются серологическое и вирусологическое исследования. На высоте развития менингоэнцефалита отмечаются общемозговые явления и нарушения сознания, в частности делирий. Бывают эпилептические припадки с постиктальным сумеречным помрачением сознания. Кома случается редко; по выходе из нее возможны психоорганические явления. Заболевание в раннем детстве может повлечь задержку психического развития, в возрасте постарше - патохарактерологические реакции и психопатоподобное поведение.

10.Коревые энцефалиты. Встречается часто и в разных возрастных группах. В белом и сером веществах мозга находят множественные геморрагии, очаги демиелинизации; бывают поражения ганглиозных клеток. Серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты и энцефалопатии возникают у 0,1% больных. Встречаются также полирадикалоневритический синдром, миелиты с пара- и тетрапарезами, тазовыми и трофическими нарушениями, расстройствами чувствительности. На высоте развития энцефалита возможны помрачения сознания, возбуждение, зрительные обманы, агрессия. В период восстановления наблюдаются снижение внимания, памяти, мышления, а также расторможенность влечений и насильственные явления. Если в остром периоде была кома, в резидуальной стадии остаются гиперкинезы, судорожный и астеноневротический синдромы, отклонения в поведении. Прогноз в целом благоприятный.

11.Рубеолярный энцефалит. Встречается в основном у детей. Вирус краснухи передается воздушно-капельным и трансплацентарным путями. В остром периоде болезни на фоне токсических и общемозговых явлений могут быть кома, сопор, неврологические симптомы. На выходе из острого состояния отмечаются эпизоды возбуждения со страхом и агрессией, несколько позже выявляются гипомнезия, насильственные феномены, булимия, а также нарушения речи и затруднения в письме и счете. Некоторые из этих расстройств сохраняются и в резидуальном периоде. После болезни в раннем детстве может быть задержка психического развития.

12.Энцефалиты, вызванные вирусом ветряной оспы. У взрослых вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай. Энцефалит протекает относительно легко. Обычно преобладают статико-координационные нарушения. Иногда же бывают нарушения сознания, судорожные припадки, возбуждение и импульсивные действия, а также неврологические симптомы (гемипарезы и др.). В дальнейшем иногда выявляется снижение памяти и мышления. Без лечения в резидуальном периоде могут сохраняться судорожные припадки, задержка психического развития, психопатоподобное поведение.

13.Поствакцинальные энцефалиты. Развиваются через 9–12 дней при вакцинировании от натуральной оспы обычно у детей 3–7 лет. В 30–50% протекают тяжело, с летальным исходом. На высоте развития болезни наблюдаются нарушения сознания до тяжелой комы. Оглушенность перемежается с помрачением сознания, возбуждением, зрительными обманами. Часты судорожные припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, атаксия, выпадение чувствительности, тазовые расстройства. При адекватном лечении наблюдается полное или частичное восстановление психических функций.

Как упоминалось, в настоящее время стали актуальными медленные вирусные инфекции.

14.К их числу в первую очередь относится синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает поражение иммунной системы, а далее присоединяются разные вторичные или «оппортунистические» инфекции, а также злокачественные опухоли. ВИЧ является нейротропным ретровирусом, передается половым и шприцевым путями. Описаны случаи передачи ВИЧ через почечные трансплантаты и при пересадке костного мозга.

Доказана и «вертикальная» передача - от матери плоду. Инкубационный период длится до пяти лет. Характерными для СПИДа являются значительная частота и разнообразие вторичных инфекций и заболеваний, таких как пневмонии, криптококкоз, кандидоз, атипичный туберкулез, цитомегалия и герпес, грибки, гельминты, опухоли (например, саркома Капоши), часто токсоплазмоз (в 30%) и др. С самого начала возникают длительная лихорадка, анорексия, истощение, диарея, диспноэ и др., и все это на фоне резчайшей астении. Дистрофия мозга с атрофией, губчатостью и демиелинизацией часто сочетается с воспалительными изменениями в результате герпетического энцефалита, менингита и др. Вирус обнаруживается в астроцитах, макрофагах, ликворе. В начале болезни доминируют астения, апатия и аспонтанность.

Постепенно развиваются симптомы когнитивного дефицита (ухудшение внимания, памяти, умственной продуктивности, замедленность психических процессов). Могут быть делириозные эпизоды, кататонические проявления, отдельные бредовые идеи. В период развернутых нарушений типична деменция. Возникают также недержание аффекта, регресс поведения с расторможенностью влечений. Деменция с мориоподобным поведением характерна для поражения лобной коры, наблюдаются также различные неврологические симптомы (скованность, гиперкинезы, астазия и др.). Спустя несколько месяцев появляются глобальная дезориентировка, кома, а затем наступает смерть. Многие больные не доживают до деменции. Психозы с галлюцинациями, бредом, манией отмечены у 0,9% ВИЧ-инфицированных.

Очень часты психогенные депрессии с суицидными тенденциями; обычно это реакции на болезнь и остракизм. Этиотропное лечение сводится к назначению азидотимедина, дидезоксициллина, фосфонофомата и др. препаратов. Применяется также генцикловир. В первые 6–12 месяцев рекемендуют зидовудин (ингибитор репликации ВИЧ). Симптоматическое лечение состоит в назначении ноотропов, вазоактивных и седативных средств, антидепрессантов, нейролептиков (последних - для коррекции поведения). Реализуются, кроме того, специальные программы социальной, психологической и психотерапевтической помощи, терапии соматической патологии.

15.Подострый склерозирующий панэнцефалит. Другие его названия: лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга, энцефалит с включениями Даусона. Возбудитель болезни сходен с вирусом кори. В мозговой ткани может персистировать. В мозге больных находят глиозные узелки, демиелинизацию в подкорковых структурах, особые ядерные включения. Болезнь обычно развивается в возрасте 5–15 лет. Первая ее стадия длится 2–3 месяца. Наблюдаются раздражительность, нарушения сна, тревога, а также психопатоподобные явления (уходы из дому, бесцельные поступки и др.).

К концу стадии нарастает сонливость. Выявляются дизартрия, апраксия, агнозия, теряется память, снижается уровень мышления. Вторая стадия представлена различными гиперкинезами, дискинезиями, генерализованными припадками и приступами типа клевков. Выражена деменция. Третья стадия наступает через 6–7 месяцев и характеризуется гипертермией, тяжелыми нарушениями дыхания и глотания, а также насильственными явлениями (крика, смеха, плача). В четвертой стадии возникают опистотонус, децеребрационная ригидность, слепота, сгибательные контрактуры. Больные живут не более двух лет. Подострые и тем более хронические формы болезни встречаются реже, развитие деменции происходит на фоне апраксии, дизартрии, гиперкинезов и других неврологических симптомов.

16.Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия . Развивается на фоне других заболеваний с иммунодефицитом. Вызывается двумя штаммами вирусов группы папова. В латентном состоянии они имеются у 70% здоровых людей, активируясь при снижении иммунитета чаще у лиц старше 50 лет. В мозге больных находят дегенеративные изменения и признаки демиелинизации. Заболевание характеризует быстро развивающееся слабоумие с афазией. Могут быть атаксия, гемипарезы, выпадение чувствительности, слепота и судороги. При КТ-исследовании выявляются очаги пониженной плотности мозгового, особенно белого вещества.

Отдельную группу составляют прионные болезни.

17.Особенно актуальной из них является болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Вызывается инфекционным белком - прионом, может возникать при употреблении в пищу мяса коров, овец и коз, ставших носителями этого белка. Заболевание редкое (одно на 1 млн человек). Проявляется быстро развивающимся слабоумием, атаксией, миоклониями. Типичны трехфазные волны на ЭЭГ. В начальной стадии болезни могут быть эйфория, галлюцинации, бред, кататонический ступор. В течение года больные погибают. В зависимости от топики поражения мозга различают несколько форм болезни. Классической является дискинетическая - с деменцией, пирамидными и экстрапирамидными симптомами.

Куру или «хохочущая смерть» - исчезнувшее теперь прионное заболевание с деменцией, эйфорией, насильственными криками и смехом, ведущее спустя 2–3 месяца к смерти. Впервые выявлено у папуасов Новой Гвинеи. Встречающийся в среднем возрасте с частотой один случай на 10 млн человек синдром Герстмана-Штреусслера-Шайнкера проявляется в основном неврологическими симптомами. Деменция развивается не всегда. Фатальная семейная инсомния проявляется некурабельной бессонницей, нарушениями внимания и памяти, дезориентировкой и галлюцинациями. Наблюдаются, кроме того, гипертермия, тахикардия и гипертензия, гипергидроз, атаксия и другие неврологические симптомы. Как и обе последние формы болезни, связана с наследственной предрасположенностью.

При гриппе нервные и психические осложнения представ-ляют довольно частое явление, но делирий, собственно, встреча-ется реже, чем при тифах, в особенности при сыпном тифе. Делирий развивается на высоте лихорадочного периода или впериод падения температуры и очень редко в продромальной стадии. Случаи, осложненные пневмонией, видимо, чаще даюткартину делирия, причем и здесь падение температуры в связи спрекращением пневмонического процесса нередко дает ухудше-ние психического состояния или даже самые первые проявленияделирия бывают именно в этом периоде. Делирий при гриппе нехарактеризуется какими-либо яркими признаками, но обычносопровождается большим возбуждением при наличии значите-льного оглушения, затрудняющего ознакомление с содержаниемвнутреннего мира. Известно, что психозы при гриппе характе-ризуются своим полиморфизмом, причем очень часто бываютаффективные расстройства. Наиболее типичным для гриппанужно считать депрессивные состояния, но могут быть и маниа-кальные картины. Кроме делирия могут быть и аментивные со-стояния и картины сумеречного сознания. В общем делирий пригриппе не представляет постоянного явления, не ярок и обычноскоротечен. Эту малую наклонность к делириозным реакциямнужно поставить в связь с какими-то особенностями патологииэтого заболевания. В общем гриппу присуща способность откры-вать дорогу другим заболеваниям, прежде всего эпидемическомуэнцефалиту, провоцировать эндогенные психозы, особенно ши-зофрению, обострять истерические и вообще невротические ре-акции и меньше свойственно давать самостоятельные психозы сяркой симптоматикой. Конечно, и грипп резко затрагивает веге-тативную нервную систему. Об этом говорит и частая картинаобщей нервности в периоде реконвалесценции, иногда продол-жающейся очень долго, но все же редко бывают такие грубые из-менения, какие, например, бывают при сыпном тифе. Поражение при этом больше носит токсический характер иочень редко грубодеструктивный. Но возможна картина гемор-рагического энцефалита. Авторы более новых работ о нервныхосложнениях при гриппе говорят, что в основе психозов пригриппе лежит интоксикация вегетативных центров, но все же негрубого характера. Явления делирия имеют в основе, несомнен-но, токсические процессы, но этим, однако, не исключаетсявозможность реакции со стороны некоторых отделов централь-ной нервной системы. Роль местных изменений при гриппе, ви-димо, менее значительна, а кроме того, имеются и отличия влокализации этих местных изменений сравнительно с теми ин-фекциями, которые часто сопровождаются яркой делириознойреакцией.