Трепанация - это операция вскрытия полости кости на ограниченном участке. Например, производится трепанация сосцевидного отростка височной кости, полости трубчатых костей, зуба. Наиболее широко применяется трепанация в нейрохирургии - трепанация черепа.

Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме (см.), вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.

При вмешательстве на головном мозге, зная расположение патологического очага, хирург с помощью специальных скелетотопических схем путем простых геометрических построений намечает место трепанации с таким расчетом, чтобы центр трепанационного отверстия соответствовал расположению патологического очага.

Различают резекционную и костнопластическую трепанацию.

Резекционная трепанация черепа заключается в выкусывании щипцами костного отверстия различного размера. Применяется при экстренных операциях для удаления внутричерепных гематом, для снижения внутричерепного давления, при обработке переломов костей черепа. После резекционной трепанации остается костный дефект. При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами.

Костнопластическая трепанация черепа предусматривает выкраивание кожно-апоневротического лоскута, а затем костного лоскута соответственно расположению и размерам патологического очага, подлежащего удалению. После окончания операции костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами за надкостницу.

Форма кожного разреза при костнопластической трепанации бывает различной и зависит от выбранного для каждого случая оперативного доступа. Ножка кожного лоскута должна быть широкой. В ней должны проходить магистральные сосуды, питающие ткани. Сохранение этих сосудов обеспечивает хорошее заживление в послеоперационном периоде.

После отведения кожно-апоневротического лоскута и отслоения надкостницы распатором в обе стороны от разреза просверливают в кости 5-6 фрезевых отверстий по всей линии разреза надкостницы. Когда все отверстия просверлены, кость между ними пропиливают под углом 45° проволочной пилой. Для этого между соседними отверстиями под костью проводят плоский проводник с проволочной пилой. Пропил кости может также осуществляться пневмотурботрепаном. Скос пропила под углом 45° предупреждает проваливание костного лоскута при его укладке на место в конце операции. Узкую костную ножку у основания лоскута надпиливают проволочной пилой почти до надкостницы и осторожно надламывают подведенными под лоскут подъемниками. Костный лоскут остается связанным с черепом только мышцей и надкостницей. Твердую мозговую оболочку вскрывают с образованием лоскута или крестообразно.

После окончания операции сшивают узловыми шелковыми швами твердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на мышцу и надкостницу. Затем укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и зашивают кожу.

После трепанации для предупреждения послеоперационной гематомы под кожно-апоневротический, а иногда и костный лоскуты обычно подводят специальные выпускники (полоски из перчаточной резины или резиновую трубку с боковыми отверстиями), по которым через швы в повязку вытекает накапливающаяся в операционной ране кровь. При недостаточно герметично зашитой твердой мозговой оболочке кровь может истекать с примесью . Если повязка промокает, то ее не заменяют, а подбинтовывают с гигроскопической ватой. Последнюю накладывают толстым слоем на промокающую область. Выпускники, как правило, удаляет врач через сутки после операции. При этом для предупреждения истечения спинномозговой жидкости и инфицирования раны в том месте, где стояли выпускники, стягивают и завязывают провизорные швы или накладывают дополнительные швы.

В раннем послеоперационном периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких тканей лба и век, кровоподтеки в области глазниц, которые обусловливаются послеоперационной внутричерепной гематомой.

Чрезвычайно опасным осложнением после трепанации черепа является вторичная ликворея (см.), так как она может явиться причиной инфицирования содержимого черепа с развитием менингита и . Поэтому, если в послеоперационном периоде повязка пропитывается светлой жидкостью, необходимо подбинтовать больного и срочно сообщить врачу об этом осложнении.

На протяжении всей истории трепанация применялась практически во всех частях мира. Ее проводили в Древней Греции и Риме, и сегодня достоверно известно, что ее использовали в некоторых частях Африки, Южной Америки и южной части Тихого океана. В Древней Греции трепанации проводили для снятия давления, удаления фрагментов черепа из мозга после травмы и для дренажа. С эпохи Возрождения до начала 19-го века трепанация черепа обычно использовалась для лечения ран головы, а в 18-м веке для лечения эпилепсии и психических расстройств. Благодаря археологическим находкам черепов с прижизненными отверстиями, стало ясно, что трепанация была предпринята многими обществами по всему миру, начиная с позднего палеолита.

Методы варьировались от культуры к культуре. Доисторические трепанации, выполненные в раннем Перу, проводились церемониальным ножом, называемым туми, который использовался для очистки или прорезания кости. Школа Гиппократа придумала специальное сверло, которым сверлили дыры в черепе. В южной части Тихого океана иногда использовали заточенные морские ракушки; в Европе, кремень и обсидиан. К периоду ренессанса трепанация проводилась регулярно, и был разработан целый ряд инструментов. Однако из-за высокой степени инфицирования практика вскоре пошла на убыль.

Трепанация выполнялась на старых и молодых, мужчинах и женщинах. Во многих случаях доисторические пациенты жили годами после операции. Согласно трудам Чарльза Гросса, профессора нейронауки в Принстонском университете, оценки выживаемости варьируются от 50 до 90%. Однако во многих случаях мотив хирурга на проведение трепанации остается неясным.

Трепанация, возможно, когда-то использовалась для высвобождения злых духов или лечения безумия или эпилепсии. Но без какой-либо письменной записи мы никогда не узнаем, почему эти операции проводились в отсутствие очевидной травмы.

Вид операции напрямую зависит от патологии, к ней приведшей. Поэтому вскрытие черепной коробки могут провести с одной или с двух сторон. Операции бывают:

• темпоральные – в области виска;
• фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
• субокципитальные – в задней части черепа.

Костно-пластическая

Чаще всего выполняется костно-пластическая операция, которую по праву можно назвать традиционной. Алгоритм ее проведения выглядит совсем несложно: в основании черепа делают подковообразный или овальный надрез, снимают на время кость, проводят манипуляции на мозге, а потом кость возвращают на место, кожу зашивают.

Вырезают кость обычно с помощью проволочной пилы или специального инструмента, называемого пневмотурботрепаном, под углом в 45 градусов, чтобы не допустить провала костного лоскута в тело мозга и закрепляют швом к надкостнице. Показаниями к хирургическому вмешательству бывают:

Проведение процедуры вскрытия черепа становится актуальным при неоперабельных опухолях мозга, и ее единственной целью является снижение внутричерепного давления. При известном положении опухоли надрез делают над нею, при неизвестном начинают от виска со стороны рабочей руки (правой у правши, левой у левши), чтобы осложнением не стало нарушение речи.

Костный лоскут после операции обратно не возвращается, чтобы исключить нарастание давления, а отверстие в черепе закрывается синтетическими материалами.

Краниэктомия (краниотомия) отлична от других манипуляций с открытым мозгом тем, что пациент находится в сознании, то есть действует местный, а не общий наркоз. Ему дают успокоительные препараты, а при необходимости вводится общий наркоз.

Краниопластикой называют процедуру замены лоскута кости на искусственную ткань.

В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше.

Особенности костно-пластической краниотомии

Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:

Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность.

Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°. Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь.

Заканчивается краниотомия наложением швов:

• твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
• лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
• кожа и мышцы ушиваются кетгутом.

Проведение резекционной трепанации

Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:

• кровоизлияния в мозг;
• отек мозга;
• травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
• неоперабельные опухоли больших размеров.

Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.

Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 - 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур.

Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга. Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.

Для устранения многих патологий используется трепанация, виды которой называются, исходя из локализации доступов к мозгу и способа проведения операции. Кости черепа (на своде) представлены несколькими пластиками, покрытыми надкостницей сверху и прилежащие к мозговой оболочке снизу.

• классическая костно-пластическая;
• резекционная;
• с целью декомпрессии;
• операция в сознании;
• стереотаксия – исследование мозга с помощью компьютера.

Костно-пластическая трепанация черепа

Самый известный вид краниотомии, классический метод вскрытия черепа, в ходе которого выпиливается небольшой участок теменной кости, не повреждая надкостницу. Выпиленный кусок связывается с помощью надкостницы со сводом черепа.

Кожный лоскут на ножке откидывается и после проведения операции укладывается на место или удаляется. Надкостница прошивается. После хирургического вмешательства дефекта костей не наблюдается. Трепанация (костно-пластическая) черепа разделяется на два вида:

1. С выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута одновременно (по Ваг­неру-Вольфу).
2. С выкраиванием кожно-апоневротического лоскута, имеющего широкую основу, а затем костно-надкостничного на узкой ножке (трепанация по Оливекрону).

Декомпрессивная трепанация

Один из методов, призванный снизить внутричерепное давление и улучшить состояние (и работу) мозга, — трепанация декомпрессивная черепа (ДТЧ) или трепанация по Кушингу, названная именем известного нейрохирурга. При ней в костях черепа создается отверстие, через которое ликвидируют вредный элемент, ставший причиной образовавшейся гипертензии.

Резекционная трепанация

Менее благоприятный прогноз для реабилитации имеет резекционная операция, трепанация черепа при ней проходит путем наложения фрезевого отверстия и последующего его расширения до необходимого размера (для этого используются кусачки).

Выпиленный участок удаляется вместе с надкостницей без возможного восстановления. Костный дефект укрывает мягкими тканями. Как правило, данная техника применяется, когда необходима трепанация задней черепной ямки, а также обработка черепно-мозговых ран.

Краниотомия в сознании

Один из современных методов операции – трепанация без наркоза. Пациент находится в сознании, его головной мозг не выключен. Ему вводят препараты для расслабления и вкалывают местную анестезию. Такое вмешательство требуется, когда участок с патологией располагается слишком близко к рефлексогенным зонам (и есть опасность его повредить).

Традиционный вид операции по удалению опухоли - трепанация черепа. Проводится под общим наркозом и заключается в удалении новообразования через искусственное отверстие в черепной коробке.

После удаления опухоли пациента на очень короткое время выводят из-под действия наркоза. Это необходимо для определения возможной дисфункции потревоженного участка головного мозга.

Как только все необходимые манипуляции будут проведены, кость возвращают в прежнее положение и закрепляют с помощью винтов. Для исключения распространения раковых клеток на здоровые ткани проводится лучевая терапия после удаления опухоли головного мозга. Это помогает разрушить не попавшие под удаление злокачественные клетки.

Несмотря на то что трепанация считается классическим способом проведения подобной операции на сегодняшний день существует довольно много более щадящих методов хирургического удаления опухоли.

1. Лазерная хирургия. Во время ее проведения используется лазерный луч. К основным преимуществам этого вида хирургического вмешательства можно отнести полное отсутствие капиллярных кровотечений и природная стерильность лазера. Этот фактор предотвращает возможность инфицирования тканей. К тому же при операции, проведенной с помощью лазера, полностью исключается переход раковых клеток на здоровые, что нельзя сказать о традиционной операции.

Принцип действия гамма ножа

Какой именно способ хирургического вмешательства использовать при удалении опухоли решает специалист, после осмотра и полного обследования пациента. При возможности, больному могут предложить несколько видов операции на выбор, после чего принимается совместное решение использовать тот способ лечения, который является оптимальным в конкретной ситуации.

Какие могут быть последствия у детей и взрослых

• Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
• Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
• Психоз;
• Забывчивость ;
• Паралич ;
• Судороги (чаще у детей);
• Потеря координации (ярче выражена у детей);
• Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
• ЗПР (у детей).

Инфекционное осложнение

Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.

Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты

для операции или материалы для перевязок.

Трепанация черепа - сложное оперативное вмешательство, которое подразумевает проделывание в кости искусственного отверстия для доступа к головному мозгу. В процессе могут возникать осложнения, часть из которых не зависит от мастерства хирурга и может привести к инвалидности или смерти пациента. И даже если все проходит благополучно, восстановление после трепанации черепа будет долгим и потребует от больного неукоснительного соблюдения требований лечащего врача.

Операционное вмешательство, затрагивающее головной мозг, настолько серьезно, что проводится в единственном случае - если под угрозой не просто здоровье человека, а его жизнь. Трепанацию назначают:

• если в мозгу больного зреет новообразование - даже если оно никак не связано с онкологией, по мере роста оно будет сдавливать отделы мозга, вызывать чудовищные мигрени и галлюцинации, делая нормальную жизнь практически невозможной;
• если в мозгу больного развивается рак - по мере развития новообразования, оно начнет не просто сдавливать соседние отделы, но и поражать их метастазами, что может привести к инвалидности, а в последствии и летальному исходу;
• если в мозгу больного протекает воспалительный инфекционный процесс - чем дальше он заходит, тем больше вероятность необратимых повреждений, которые приведут к отказу определенных отделов и, соответственно, функций организма;
• если череп больного был поврежден вследствие черепно-мозговой травмы - трепанация может проводиться, чтобы извлечь осколки кости, оценить нанесенный ущерб и, по возможности, компенсировать его;
• если больной пережил инсульт, спровоцированный тромбозом - трепанация проводится, чтобы удалить заткнувший сосуд тромб;
• если больной страдает от тромбоза и риск инсульта очень велик - трепанация проводится, чтобы удалить тромбы;
• если больной страдает от мозгового кровотечения, спровоцированного внезапным разрывом сосуда - трепанация призвана открыть врачу доступ к мозгу и возможность справиться с кровотечением;
• если есть подозрение на рак головного мозга и нужно провести биопсию - трепанация открывает мозг, для того, чтобы из него можно было взять образцы ткани.

По менее серьезным поводам трепанация не проводится - пока это возможно, врачи всегда стремятся обойтись без настолько серьезного вмешательства. Особенно велики их усилия, если шансы больного пережить операцию без осложнений не слишком высоки.

Факторы, повышающие риск осложнений

Трепанация черепа всегда проходит с определенным риском осложнений, но существуют факторы, которые могут значительно его поднять - равно как и риск развития осложнений в восстановительный период. Чтобы как-то компенсировать это, следует учитывать, что в опасности находятся:

1. Люди пожилого возраста. Изношенные сосуды сердца и мозга могут не выдержать нагрузки при общем наркозе, сниженные жизненный тонус и скорость метаболизма могут значительно повлиять на успешность восстановительного процесса, сопутствующие заболевания (а к старости они развиваются даже у самых здоровых и успешных людей) могут сказываться на исходе операции.
2. Дети. Компенсаторные механизмы организма ребенка еще недостаточно развиты, как и его иммунитет, потому любое оперативное вмешательство представляет для детей значительный риск. Кроме того, маленькому ребенку невозможно объяснить необходимость соблюдения режима после трепанации черепа он может навредить сам себе.
3. Люди, уже пережившие в жизни операции на черепе. Часто впоследствии первой операции образуются спайки между оболочками мозга и его веществом, прижимающиеся к тому участку кости, который когда-то вскрывали. При повторном вмешательстве высок риск повредить всю конструкцию.
4. Люди, страдающие от заболеваний крови. Гемофилия, анемия - любые болезни, влияющие на скорость свертываемости крови, значительно повышают вероятность возникновения кровотечения во время операции и добавляют проблем с тем, чтобы как-то его компенсировать.
5. Люди, страдающие от сахарного диабета. Из-за специфических особенностей этого заболевания в той или иной мере оказываются повреждены все кровеносные сосуды, что значительно затрудняет восстановительный период.
6. Люди, страдающие от любых синдромов дефицита иммунитета. При их наличии вероятность развития инфекционного воспалительного процесса в результате оперативного вмешательства повышается в разы. При возможности, врачи избегают назначать больным этой группы трепанацию черепа - но если она все же необходима, нужны большие усилия, чтобы компенсировать болезнь.

Однако, даже если человек полностью здоров, восстановительный процесс будет долгим и от развития осложнений застраховаться никак не получится.

Возможные осложнения

Есть два варианта осложнений, которые могут развиться у больного, которого определили на операцию:

1. Ранние. Их возникновение происходит непосредственно во время вмешательства и часто даже не зависит от мастерства хирурга. Среди них:

• Кровотечения. Поскольку мозг обильно снабжается кровью, потеря будет быстрой и обильной - именно поэтому у хирургов всегда наготове кровь для переливания.
• Повреждение мозгового вещества. На нынешнем уровне развития медицины встречаются редко, но могут приводить к полному отказу задетой области мозга.
• Отек. Именно им мозг реагирует на любую внештатную ситуацию. При неаккуратной трепанации возможно смещение мозгового вещества к области вмешательства - часто с патологиями и разрывами.
• Летальный исход. Может развиваться по самым разным причинам, вплоть до простого отказа сердца из-за наркоза и вызванной им чрезмерной нагрузки.

1. Поздние. Их возникновения следует ждать после трепанации, в восстановительный период. Спровоцировать их может несоблюдение рекомендаций врача, не аккуратно проведенная операция и слабость организма после вмешательства. Среди них:
2. Инфекция раны. Если гигиенические нормы были выдержаны недостаточно строго, есть шанс, что воспалятся и разбухнут края раны, причиняя пациенту боль.
3. Инфекции мозга. Встречаются очень редко, но имеют тяжелейшие последствия, провоцируя забывчивость, необратимые изменения личности, судороги, отказы определенных отделов.
4. Тромбы и застой крови. После операции человек обычно двигается мало, потому велика вероятность развития тромбоза, который грозит уже своими осложнениями, вплоть до инсультов и инфарктов.
5. Неврологические нарушения. Ткани мозга могут отекать, из-за чего будет нарушаться работа его отделов. Человек может испытывать проблемы со всем, от речи до координации - постоянные или временные, в зависимости от обширности поражения.

Также пациент может чувствовать себя подавленным, испытывать проблемы со сном и аппетитом, страдать от нарушений речи и координации, может стать раздражительным или плаксивым. Главное - внимательно отслеживать любые подозрительные симптомы и, пока длится реабилитация после трепанации черепа, осторожно сообщать о них лечащему врачу.

Неважных симптомов не бывает - если что-то вызывает у больного беспокойство, об этом нужно говорить.

Восстановительный период в стационаре

Даже если операция прошла полностью успешно, больного оставляют в стационаре для наблюдения и компенсации последствий вмешательства на протяжении недели. За это время:

1. В первые сутки. Первые несколько часов, пока больной отходит от наркоза, на нем остается кислородная маска, к руке подключены катетеры, фиксирующие пульс и подающие в вену питательный раствор, к голове датчик, фиксирующий внутричерепное давление. Как только пациент очнется, врач оценивает его общее состояние, насколько хорошо у него с координацией, адекватен ли он. Маска снимается, снимаются и катетеры.
2. Во второй день. Больному разрешают подниматься и самостоятельно добираться до туалета. Снимается дренаж, позволяется самостоятельно принимать пищу, если больной чувствует себя на это способным. Лицо его пока все в синяках и отеках.
3. В дни с третьего по седьмой. Больной восстанавливает основные функции организма, синяки и отек потихоньку сходят, врачи пристально наблюдают за его состоянием. Если есть подозрения на осложнения, их стараются купировать в самом начале.
4. На седьмой день. Снимают скобы, которые остались после трепанации и, выдав больному все необходимые предписания, выписывают его домой.

Все время, пока идет восстановление после операции трепанации черепа, больной может получать следующие медикаментозные средства:

• обезболивающие - они позволяют снять постоянную боль в ране на голове;
• противовоспалительные - они позволяют снизить вероятность развития инфекционных осложнений почти до минимума;
• седативные - они позволяют обеспечить больному постоянное спокойное и ровное настроение, что полезно, ведь нервничать ему нельзя;
• противосудорожные и противорвотные - они позволяют избавить больного от неприятных побочных эффектов;
• стероидные - они удаляют из организма ненужную воду, что приводит к снижению давления.

Кроме того, каждый день проводится обработка раны, необходимая для того, чтобы она не воспалилась и не загноилась. Помимо медикаментов больному обычно назначают:

1. Диету. Ослабленный организм должен тратить все силы на восстановление, а не на переваривание еды, потому в первую неделю больничная пища обычно бывает максимально легкой для переваривания. Вареные и пюре, компоты и кисели, немного хлеба. Часто сочетание препаратов может вызвать у пациента запор, и тогда ему советуют больше пить.
2. Дыхательные упражнения. При малоподвижном образе жизни легкие всегда страдают, потому с первого же дня пациенту показывают комплекс упражнений, которые он должен выполнять лежа - обычно это разнообразные вдохи и выдохи.

В первую неделю нельзя активно двигаться и нервничать. Только покой и врачебный контроль позволяют восстановиться достаточно для выписки.

Восстановительный период дома

Даже после успешно прошедшей операции, нужно уделить много внимания восстановительному периоду - продолжаться он должен не менее полугода. Следует:

• Отказаться от вредных привычек - они способны спровоцировать проблемы.
• Не поднимать тяжести - грузы больше трех килограммов противопоказаны полностью.
• Воздерживаться от нервных волнений - если не получается, следует пропить курс успокаивающих трав. Если и они не оказывают влияния, это может быть свидетельством развивающегося неврологического заболевания и стоит обратиться к врачу.
• Воздержаться от наклонов - если нужно что-то поднять, лучше будет присесть.
• Гулять - каждый день, в не слишком быстром темпе. Желательно выбрать для прогулок тихое спокойное место, подальше от суеты города. Подойдут тенистый парк или маленькая роща.
• Придерживаться диеты - правильное питание очень важно для нормального восстановления.

Если трепанация черепа прошла успешно, восстановительный период позволяет пациенту вернуться к полной жизни за относительно небольшой срок. Главное - слушать врача, следить за состоянием своего здоровья и никуда не торопиться.

Инсульт – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.

Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.

Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.

К трепанации прибегают на основе таких исследований:

• Дуплексное УЗИ сосудов;
• КТ или МРТ;
• Ангиография.

Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.

При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.

Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.
Трепанация – очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.

Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения , при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.

– это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.

Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.

Реабилитация после трепанации

Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.

Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.

Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.

Основные задачи реабилитационного периода:

• Нейтрализация причины , что вызвала заболевания мозга после операции;
• Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
• Заблаговременное выявление факторов риска , которые могут привести к осложнениям;
• Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.

Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.

На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:

• Исходное состояние здоровья пациента;
• Опыт врача;
• Возраст пациента;
• Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.

Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.

После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.

Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:

• Подобрать обезболивающие препараты . Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
• Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
• Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
• Еженедельные консультации с психологом и невропатологом . Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
• Тестирование нейронных связей мозга;
• Постоянное поддержание чистоты раны , наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
• Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.

После 14-20 дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.

Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:

• контроля состояния раны;
• комплекса различных физиотерапевтических процедур;
• восстановление утраченных или поврежденных навыков;
• трудотерапии и прочих подходов;
• ЛФК и массажей;
• прогулок вне зданий больницы;
• контроля диеты и образа жизни;
• психотерапия.

Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты , которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.

Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:

• физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
• воспаление и отек рубцов;
• появление регулярных головных болей;
• тошнота и рвота;
• усложнение дыхания;
• судороги и обмороки;
• онемение лица;
• общая слабости, озноб, лихорадка;
• ухудшение зрения;
• боли в груди.

Приступая к реабилитации, нужно помнить, что даже правильный подход может не привести к полному выздоровлению, но научит качественно жить с проблемой, и постепенно улучшать свое состояние.

Какие могут быть последствия у детей и взрослых

• Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
• Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
• Психоз;
• Забывчивость ;
• Паралич ;
• Судороги (чаще у детей);
• Потеря координации (ярче выражена у детей);
• Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
• ЗПР (у детей).

Инфекционное осложнение

Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.

Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты
для операции или материалы для перевязок.

Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.

После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

В большей степени риск инфекционного поражения грозит легким, кишечнику и мочевому пузырю , функции которых регулируются отделами мозга. Во многом это обстоятельство связано с вынужденными ограничениями подвижности человека и изменениями образа жизни после операции. Профилактикой такого осложнения является лечебная физкультура, режим питания, сна. Лечение инфекций проводится медикаментозным способом – назначением соответствующих антибиотиков.

Тромбы и сгустки крови

Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов . Чаще всего страдают вены на ногах.

Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу . Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Неврологические нарушения

Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга . Все это ведет к разного рода последствиям,
вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.

Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты .

При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.

Кровотечения

Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.

Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.

Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания , что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.

13.09.2016

Содержание

Операцию проводили еще в древности, до нашей эры. В трудах древнегреческого врачевателя Гиппократа она подробно описана. Однако даже в наше время этот вид оперативного вмешательства остается одним из самых сложных и рискованных. Для его проведения необходимы серьезные показания.

Что такое трепанация черепа

В медицинской терминологии применяется название на латинском языке – trepanatio, или на французском – trépanation. Это хирургическая операция, при которой выполняют вскрытие черепа с целью получения доступа к опухолям, гематомам, другим образованиям внутри головного мозга. Помогает спасти жизнь человеку, быстро снизив внутричерепное давление. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, во время ее проведения пациент ничего не чувствует.

Зачем делают трепанацию черепа

Операция проводится только в тех случаях, когда есть серьезная опасность для жизни человека. В большинстве случаев проводится трепанация черепа при гематоме и при дислокации мозга. Другими показаниями являются:

• воспалительные инфекционные процессы в мозге;
• черепно-мозговые раны;
• онкологические образования;
• последствия кровоизлияния после инсульта;
• образование тромбов;
• увеличенное внутричерепное давление;
• проблемы с кровеносными сосудами;
• получение тканей мозга для биопсии.

В зависимости от проблемы выполняют трепанацию с одной или двух сторон черепа. По виду локализации травмы выделяют операции:

• в височной области – темпоральные;
• в лобной части – фронтальные и бифронтальные;
• возле задней черепной ямки – субокципитальные трепанации.

Костно-пластическая трепанация черепа

Разные виды операции помогают получить нужный результат при каждом заболевании. Чаще других применяется костно-пластическая трепанация черепа (t. cranii osteoplastica). Этот способ называется традиционным. В основании черепа делается подковообразный либо овальный надрез под углом, кость на время убирается, проводятся манипуляции на мозге. Костная ткань и кожа возвращается на место.

Декомпрессионная трепанация черепа

Для того, чтобы снизить высокое внутричерепное давление при неоперабельных опухолях выполняется t. cranii decompressiva или декомпрессионная трепанация черепа. Техника получила название «по Кушингу» в честь хирурга, впервые сделавшего ее. Если нахождение опухоли известно, то трепанационное окно для декомпрессии делают над ней. Если же нет возможности точно определить, то декомпрессионный надрез выполняется в области височной кости в виде подковы, повернутой вниз. У правшей с правой стороны, а у левшей с левой. Это делается, чтобы не возникло нарушения речи.

Краниотомия черепа

Краниоэктомия, или краниотомия черепа, проводится на головном мозге у больного, находящегося в сознании, как при стереотаксии. Участок кожи головы с нервными окончаниями при хирургической обработке находится под местным наркозом. Кроме того, он получает специальные успокоительные препараты, чтобы снизить чувство страха. Врач может наблюдать за реакцией оперируемого. При необходимости ему вводят общую анестезию. Если часть удаленной кости нельзя вернуть на место, выполняется ее замещение на искусственную, или краниопластика.

Резекционная трепанация черепа

Во время такого вида, как резекционная трепанация черепа (t. cranii resectionalis) отверстие расширяется до необходимого разреза. На головном мозге проводятся манипуляции, но костная пластина назад не возвращается. На месте разреза накладывают заплатку из кожи. После проведения трепанации с резекцией человек получает серьезный дефект, если было сделано широкое отверстие. Он не только выглядит не эстетично, но и доставляет больному неудобство – в любой момент мягкие ткани могут повредиться.

Как делают трепанацию черепа

Перед тем как проводить вскрытие черепной коробки врач готовит пациента к операции. Больной должен:

• За неделю перестать пить разжижающие кровь лекарства.
• Прекратить курение и употребление алкоголя.
• За сутки отказаться от приема пищи и питья.

Все операционные действия выполняются в последовательности:

1. Пациента помещают на кушетку, голова фиксируется.
2. Вводят наркоз.
3. В оперируемой области сбривают волосы.
4. Делают надрез кожи и отделение ее от черепа.
5. Дрелью просверливают небольшие отверстия в своде черепа, пилкой – проводником Поленова через отверстия контур костного лоскута закругляют.
6. Происходит удаление вырезанной части.
7. Убирается твёрдая мозговая оболочка.
8. Устраняется проблема в полости черепа. Эта часть операции самая продолжительная и может занимать несколько часов.
9. Костный лоскут ставят на место и закрепляют винтами и титановыми пластинками, при необходимости выполняется остео пластика.
10. Кожу накладывают сверху и пришивают.

Реабилитация после трепанации черепа

Первые сутки после окончания операции больной находится в реанимации, подключенный к приборам. Следующие 3-7 дней должны пройти в стационаре под наблюдением врачей. Этот срок, отведенный на восстановление после трепанации черепа, очень условный, если у человека возникают осложнения, он может увеличиваться. В реабилитационный период пациенту назначают лекарства:

• обезболивающие;
• антибиотики – для предотвращения воспаления;
• противорвотные;
• седативные;
• противосудорожные;
• стероидные препараты, удаляющие лишнюю воду из организма.

Стерильная повязка с раны снимается уже через сутки. Кожу вокруг раны следует постоянно обрабатывать, содержать в чистоте. Через 2 дня больному позволяют вставать и понемногу ходить. После выписки домой реабилитация продолжается. Обязательно нужно соблюдать следующие условия:

• не поднимать предметы, весом больше 3 кг;
• отказаться от курения;
• исключить нервные волнения;
• пройти курс занятий с логопедом по восстановлению речи;
• как можно меньше наклоняться;
• перейти на диету, назначенную врачом;
• ежедневно совершать кратковременные прогулки под присмотром.

Следует очень внимательно следить за эмоциональным состоянием человека после хирургического вмешательства. Некоторые люди становятся подвержены депрессиям и нервным расстройствам. Необходимо окружить их заботой и вниманием, оградить от лишних волнений. Если самостоятельно справиться с тревожностью не получается, нужно обратиться к психологу.

Последствия трепанации черепа

Даже при современном уровне развития медицины, человеческий мозг остается наименее исследованной областью организма. По этой причине подобные операции проводятся только в крайнем случае, когда другой альтернативы нет. Операция может принести облегчение или привести к новым осложнениям. Больной заранее предупреждается о том, что могут возникнуть последствия после трепанации черепа:

• кома;
• кровотечения;
• частые головные боли;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура;
• нервные расстройства;
• отеки;
• нарушения слуха, зрения, речи и памяти;
• сбой в работе пищеварительной и мочеиспускательной систем;
• судороги;
• паралич конечностей;
• инфекции.

Инвалидность после трепанации черепа

Многих людей волнует вопрос – дают ли инвалидность после трепанации черепа. Однако ни один врач не может ответить заранее. При успешном проведении операции, когда пациент быстро идет на поправку и обходится без посторонней помощи, инвалидность после трепанации черепа не дадут. Если возникли осложнения, с которыми больной не может жить полноценной жизнью, его отправляют на врачебную комиссию. Она состоит из нескольких компетентных специалистов, определяющих степень нарушения жизненно важных функций. Когда состояние улучшится, группу инвалидности снимают.

Жизнь после трепанации черепа

Проведение манипуляции, если она прошла без последствий, помогает пациенту вести нормальную жизнь после трепанации черепа. Однако есть некоторые ограничения, которые нужно обязательно соблюдать:

• отказаться от занятий спортом;
• регулярно посещать медицинское учреждение для контроля над состоянием;
• снизить вероятность получения повторных гематом.

Видео: операция на черепе

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!