tumor kostiju- Ovo je zbirni naziv za bolesti uzrokovane neoplazmama u koštanom tkivu. Moderna medicina poznaje oko 30 njihovih vrsta. Kao i drugi tumori, tumori kostiju se dijele na benigne i maligne.

Bez obzira na očekivani tip tumora, konsultacija onkologa je neophodna!

Etiologija tumora kostiju je slabo shvaćena, praktičari u nekim slučajevima povezuju njihovu pojavu s traumom u anamnezi. Glavni simptom je duboko lokalizirana bolna bol. čija se učestalost i snaga povećavaju kako tumor raste.

Kod uobičajenog procesa uočavaju se opći simptomi koji se očituju u slabosti, gubitku težine i umoru.

Za dijagnosticiranje tumora kostiju liječnici koriste:

• radioizotopske metode,
• radiografske metode,

1. Morfološka dijagnostika tumora sa utvrđivanjem njegovog tipa
2. Citološke studije

Liječenje može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje. Taktiku i prognozu liječenja određuje liječnik na osnovu niza faktora.

benigni tumori

Zove se benigna neoplazma koja se razvija iz ćelija zrele, u većini slučajeva - hijalinske, hrskavice. Moguće je oštećenje bilo koje kosti, ali najčešće su zahvaćene cjevaste kosti šake, moguća je i lokalizacija u mekim tkivima i na hrskavicama larinksa.

Karakterizira ga spori rast. Uz pravovremeno hirurško liječenje, prognoza je povoljna. U slučaju nepotpunog uklanjanja mogući su recidivi i malignitet tumora, praćeni degeneracijom u hondrosarkom.

Simptomi se postepeno povećavaju. U prvim fazama razvoja tumora, kliničke manifestacije mogu izostati.

Rastom tumora mogu nastati deformiteti, a u slučajevima lokalizacije u području zgloba, artralgija i sinovitis.

Zbog malog broja simptoma, mali hondromi se često otkrivaju slučajno kada liječnik prepiše rendgenske snimke iz nekog drugog razloga.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih podataka i biopsije.

S obzirom na potencijalnu malignost tumora, hirurško uklanjanje vrši hirurg onkolog, a zatim onkolog.

To je najčešća benigna neoplazma kostiju u medicinskoj praksi.

Osteohondroma je izraslina koja se u početku razvija iz želeaste supstance, a zatim okoštava i postaje hrskavica. Može se razviti u cjevastim i ravnim kostima.

Ovaj osteohondralni rast javlja se uglavnom u adolescenciji i mladoj dobi. Etiologija nije pouzdano jasna.

U nekim slučajevima može doći do maligniteta tumora s razvojem sekundarnih hondrosarkoma.

Dijagnostika

Osteohondroma se dijagnosticira na osnovu kombinacije kliničkih simptoma i radioloških znakova.

Dodatno se koriste kompjuterska i magnetna rezonanca. Konačna dijagnoza se zasniva na rendgenskim podacima.

U nekim slučajevima neophodna je diferencijalna dijagnoza kako bi se osteohondrom razlikovao od hondrosarkoma, paraostealnog osteosarkoma i osteokartilaginalne proliferacije.

Liječnik ortoped se bavi dijagnostikom i liječenjem osteohondroma.

osteoblastoma je benigni tumor kosti, histološki identičan osteoidnom osteomu, ali velike veličine. Karakterizira ga bol, progresivan rast i konstantno povećanje veličine.

Razvoj tumora uzrokuje uništavanje susjednih tkiva.

Osteoblastom se najčešće razvija u kralježnici. Takođe, tumor može zahvatiti femur, humerus i tibiju.

Starost velike većine pacijenata ne prelazi 30 godina, muškarci imaju ovu bolest 2 puta češće od žena.

Tačan uzrok razvoja tumora nije poznat.

Da bi se dijagnosticirao osteoblastom, liječnik propisuje sljedeće studije:

• test sa analginom (nivo smanjenja boli prilikom uzimanja analgina);
• konsultacije onkologa i neurohirurga;
• pregledna radiografija zahvaćenog područja u dvije projekcije;
• angiografija;
• punkcija praćena histološkim pregledom.
• scintigrafija kostiju;

Osteoblastom liječi ortopedski hirurg.

Osteoidni osteom- benigna, pretežno solitarna neoplazma. Veličina tumora obično ne prelazi 1 cm u prečniku.

Neoplazma se može nalaziti u bilo kojem dijelu skeleta, osim lubanje i grudne kosti, najčešće su zahvaćeni femur, humerus i tibija.

Djeca i mladi mlađi od 25 godina su osjetljivi na bolest, žene pate od osteoidnog osteoma 2 puta rjeđe od muškaraca.

Glavne dijagnostičke metode u slučaju sumnje na osteoidni osteom su:

• radiografija. Uz njegovu pomoć utvrđuje se priroda patološkog procesa u zahvaćenom području.
• CT skener. Koristi se za najpreciznije proučavanje karakteristika rasta tumora.

Osteoidni osteom obično liječe ortopedi i traumatolozi.

To je benigna neoplazma. Karakteriše ga povoljan tok - spor rast, nedostatak metastaza i klijanje u okolna tkiva. Osteom nikada ne degeneriše u malignu formaciju.

Razvija se uglavnom kod pacijenata djetinjstva, adolescencije i mlade dobi (od 5 do 20 godina).

Razvoj tumora je spor i asimptomatski, ne postoji rizik od prelaska u maligni tumor, ali je, uprkos tome, neophodno što ranije identifikovati i lečiti osteom, posledice osteoma su veoma teške za organizam.

Postoji nekoliko vrsta tumora, koji se međusobno razlikuju po strukturi i lokaciji.

Bez obzira na vrstu osteoma, hirurško liječenje je neizostavno.

Glavnu ulogu u dijagnostici osteoma ima rendgenski pregled. Klinička slika može biti slična osteosarkomu i hroničnom osteomijelitisu. Diferencijacija osteoma je moguća na osnovu kliničke slike toka bolesti, radiografskih i histoloških podataka.

Maligni tumori kostiju

Ovo je prilično rijetka maligna neoplazma kostiju, uglavnom djeca od 10 godina i mladi mlađi od 25 godina su osjetljivi na bolest.

Tumor je lokaliziran u dugim cjevastim i ravnim kostima.

Etiologija nije u potpunosti utvrđena, ali liječnici primjećuju prisustvo traume u anamnezi i nekih skeletnih abnormalnosti.

To je agresivan tumor sklon ranim metastazama.

Klinički simptomi u ranim fazama manifestiraju se bolom, otokom, lokalnom hiperemijom i hipertermijom, kao i lokalnim širenjem venske mreže.

U kasnijim fazama može se vizualizirati tumor, često praćen patološkim prijelomom zahvaćenog područja kosti.

Ewingov sarkom se dijagnosticira pomoću sljedećih studija:

• Radiografija. To je glavna metoda, zahvaljujući kojoj se otkriva patološki fokus u koštanom tkivu.
• CT i MRI. Omogućavaju otkrivanje i najmanjih metastaza, precizno utvrđivanje njihove veličine i odnosa sa susjednim tkivima, živcima, krvnim žilama i kanalom koštane srži.
• Biopsija. Zahvaćenost koštane srži je preduslov za dijagnozu Ewingovog sarkoma.
• Pomoćne metode (ultrazvuk, PET, angiografija, scintigrafija kostiju, polimerazna lančana reakcija).
• Laboratorijske analize krvi

Ewingov sarkom liječe onkolozi. Liječnik bira taktiku i metode liječenja, uzimajući u obzir sve faktore bolesti.

U većini slučajeva potrebno je pribjeći kombiniranom liječenju, koje uključuje operaciju uklanjanja tumora, prije i postoperativnu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Heterogena grupa malignih neepitelnih neoplazmi tkiva hrskavice naziva se.

Razvija se uglavnom u ravnim kostima zdjelice i ramenog pojasa, rijetko se nalazi u cjevastim kostima. Tumor se može razviti i na nepromijenjenim kostima i biti rezultat degeneracije nekih benignih neoplazmi.

Starost pacijenata sa hondrosarkomom kreće se od 30 do 60 godina.

Hondrosarkom nema apsolutno jasnu kliničku simptomatologiju. Manifestuje se, u pravilu, progresivnim bolom i otokom zahvaćenog područja.

Može doći do lokalne hipertermije, proširenja venske mreže u zahvaćenom području i ukočenosti pokreta u najbližem zglobu.

Onkolog je zadužen za liječenje. Njegova efikasnost direktno zavisi od mogućnosti hirurškog uklanjanja tumora.

U slučaju da lokalizacija neoplazme i stanje pacijenta dopuštaju da se ona kirurški ukloni, liječnici daju dobru prognozu.

Nemogućnost resekcije prisiljava da se pribjegne kemoterapiji i zračenju, čija je efikasnost bez uklanjanja tumora u slučaju hondrosarkoma nekoliko puta manja.

Hondrosarkom nema specifičnu kliničku sliku, pa radiografske studije i biopsija igraju glavnu ulogu u dijagnozi i potvrđivanju dijagnoze.

Za utvrđivanje prisutnosti/odsutnosti metastaza u plućima, pacijentima s hondrosarkomom propisuje se rendgenski snimak grudnog koša.

To je najčešća maligna neoplazma koštanog tkiva.

Odlikuje se brzim tokom i ranim metastazama. Zahvaćeno područje u većini slučajeva su duge cjevaste kosti.

Početne faze karakterizira lokalna bol, slična boli koja se javlja kod reumatizma.

Nešto kasnije pojavljuje se otok i ukočenost pokreta u susjednom zglobu. Bolni sindrom se pojačava, bolovi postaju oštri i nepodnošljivi.

Liječenje propisuje onkolog, tradicionalno uključuje operaciju direktnog uklanjanja tumora i kemoterapiju u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Za dijagnosticiranje osteogenog sarkoma koriste se klinički podaci, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Za konačnu dijagnozu koriste se rezultati:

• radiografija,
• skeniranje zahvaćenog područja kosti,
• biopsija kostiju zahvaćenog područja.

- grupa malignih i benignih neoplazmi koje nastaju iz koštanog ili hrskavičnog tkiva. Češće ova grupa uključuje primarne tumore, ali brojni istraživači nazivaju tumore kostiju i sekundarne procese koji se razvijaju u kostima prilikom metastaziranja malignih neoplazmi koje se nalaze u drugim organima. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se radiografija, CT, MRI, ultrazvuk, radionuklidne metode i biopsija tkiva. Liječenje benignih i primarnih malignih tumora kostiju obično je hirurško. Kod metastaza se češće koriste konzervativne metode.

MKB-10

C40 C41 D16

Opće informacije

Tumori kostiju su maligna ili benigna degeneracija koštanog ili hrskavičnog tkiva. Primarne maligne neoplazme kostiju su rijetke i čine oko 0,2-1% od ukupnog broja tumora. Sekundarni (metastatski) tumori kostiju česta su komplikacija drugih karcinoma, poput raka pluća ili dojke. Kod djece se češće otkrivaju primarni tumori kostiju, a kod odraslih - sekundarni.

Benigni tumori kostiju su rjeđi od malignih. Većina neoplazmi je lokalizirana u području cjevastih kostiju (u 40-70% slučajeva). Donji ekstremiteti su dva puta češće zahvaćeni nego gornji. Proksimalna lokalizacija smatra se prognostički nepovoljnim znakom - takvi tumori su maligniji i praćeni su čestim relapsima. Prvi vrhunac incidencije javlja se u dobi od 10-40 godina (u tom periodu češće se razvijaju Ewingov sarkom i osteosarkom), drugi - u dobi nakon 60 godina (češće se javljaju fibrosarkomi, retikulosarkomi i hondrosarkomi). Ortopedi, traumatolozi i onkolozi se bave liječenjem benignih tumora kostiju, malignih - samo onkolozi.

Benigni tumori kostiju

Osteoma jedan je od trenutno najpovoljnijih benignih tumora kostiju. To je normalna spužvasta ili kompaktna kost sa elementima restrukturiranja. Češće se osteom otkriva u adolescenciji i mladosti. Raste vrlo sporo i može biti asimptomatski godinama. Obično se lokalizira u kostima lubanje (kompaktni osteomi), humerusa i femura (mješoviti i spužvasti osteomi). Jedina opasna lokalizacija je na unutrašnjoj ploči kostiju lubanje, jer tumor može komprimirati mozak, uzrokujući povećan intrakranijalni tlak, epileptičke napade, poremećaje pamćenja i glavobolje.

To je nepomična, glatka, gusta, bezbolna formacija. Na rendgenskom snimku kostiju lubanje, kompaktni osteom se prikazuje kao ovalna ili zaobljena gusta homogena formacija sa širokom bazom, jasnim granicama i ravnomjernim konturama. Na rendgenskim snimcima tubularnih kostiju otkrivaju se spužvasti i mješoviti osteomi kao tvorbe homogene strukture i jasnih kontura. Liječenje - uklanjanje osteoma u kombinaciji sa resekcijom susjedne ploče. Uz asimptomatski tok, moguće je dinamičko promatranje.

Osteoidni osteom- tumor kostiju koji se sastoji od osteoida, kao i nezrelog koštanog tkiva. Karakterizira ga mala veličina, dobro označena zona reaktivnog formiranja kostiju i jasne granice. Češće se otkriva kod mladića i lokalizira se u cjevastim kostima donjih ekstremiteta, rjeđe u predjelu humerusa, zdjelice, kostiju ručnog zgloba i falangi prstiju. U pravilu se manifestira oštrim bolovima, u nekim slučajevima je moguć asimptomatski tijek. Na rendgenskim snimcima izgleda kao ovalni ili okrugli defekt jasnih kontura, okružen zonom sklerotskog tkiva. Liječenje - resekcija zajedno sa žarištem skleroze. Prognoza je povoljna.

osteoblastoma- tumor kosti, po strukturi sličan osteoidnom osteomu, ali se od njega razlikuje po velikim veličinama. Obično zahvaća kičmu, butnu kost, tibiju i karlične kosti. Manifestuje se jakim bolnim sindromom. U slučaju površinske lokacije mogu se otkriti atrofija, hiperemija i edem mekog tkiva. Radiološki se utvrđuje ovalno ili zaobljeno područje osteolize s nejasnim konturama, okruženo zonom blage perifokalne skleroze. Liječenje - resekcija zajedno sa sklerotskim područjem koje se nalazi oko tumora. Uz potpuno uklanjanje, prognoza je povoljna.

Osteohondroma(drugi naziv za osteokartilaginoznu egzostozu) je tumor kosti koji je lokaliziran u zoni hrskavice dugih cjevastih kostiju. Sastoji se od koštane osnove prekrivene hrskavicom. U 30% slučajeva osteohondrom se nalazi u predjelu koljena. Može se razviti u proksimalnom humerusu, glavi fibule, kralježnici i karlici. Zbog svog položaja u blizini zgloba, često uzrokuje reaktivni artritis, disfunkciju ekstremiteta. Na rendgenskom snimku otkriven je dobro izražen gomoljasti tumor nehomogene strukture na širokoj dršci. Liječenje - resekcija, sa formiranjem značajnog defekta - presađivanje kosti. Kod više egzostoza provodi se dinamičko praćenje, operacija je indicirana za brzi rast ili kompresiju susjednih anatomskih struktura. Prognoza je povoljna.

Chondroma- benigni tumor kosti koji se razvija iz tkiva hrskavice. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Hondrom je lokaliziran u kostima stopala i šake, rjeđe u rebrima i cjevastim kostima. Može se nalaziti u medularnom kanalu (enhondroma) ili duž vanjske površine kostiju (ekondroma). Maligni u 5-8% slučajeva. Obično teče asimptomatski, moguć je blagi bol. Na rendgenskim snimcima utvrđuje se zaobljena ili ovalna lezija s jasnim konturama. Primjećuje se neravnomjerno širenje kosti, kod djece su moguće deformacije i usporavanje rasta segmenta ekstremiteta. Hirurško liječenje: resekcija (po potrebi sa endoprotetikom ili presađivanjem kosti), kod oštećenja kostiju stopala i šake, ponekad je potrebna amputacija prstiju. Prognoza je povoljna.

Maligni tumori kostiju

Osteogeni sarkom- tumor kosti koji nastaje iz koštanog tkiva, sklon brzom toku, brzom stvaranju metastaza. Razvija se uglavnom u dobi od 10-30 godina, muškarci pate dvostruko češće od žena. Obično je lokalizovan u metaepifizama kostiju donjih ekstremiteta, u 50% slučajeva zahvata natkolenicu, zatim tibiju, fibulu, humerus, ulna, kosti ramenog obruča i karlice. U početnim fazama manifestuje se kao tupi, nejasni bolovi. Tada se metaepifizni kraj kosti zadeblja, tkiva postaju pastozna, formira se vidljiva venska mreža, nastaju kontrakture, bol se pojačava, postaje nepodnošljiv.

Manifestuje se intenzivnim bolom, otežanim kretanjem u susjednom zglobu i oticanjem mekih tkiva. Kada se locira u pršljenima, razvija se išijas. Protok je obično spor. Na radiografiji se nalazi žarište destrukcije. Kortikalni sloj je uništen, periostalni slojevi nisu oštro izraženi, izgledaju kao spikule ili vrh. Za pojašnjenje dijagnoze mogu se propisati MRI, CT, scintigrafija kostiju, otvorena i penetrirajuća biopsija iglom. Liječenje je često složeno - hemohirurško ili radiohirurško.

Ewingov sarkom je treći po učestalosti maligni tumor kostiju. Češće zahvaća distalne dijelove dugih cjevastih kostiju donjih ekstremiteta, rjeđe se otkriva u području kostiju ramenog pojasa, rebara, karlice i kralježnice. 1921. godine opisao James Ewing. Obično se dijagnosticira kod adolescenata, dječaci su pogođeni jedan i po puta češće nego djevojčice. Radi se o izuzetno agresivnom tumoru – čak iu fazi dijagnoze polovina pacijenata ima metastaze otkrivene konvencionalnim metodama istraživanja. Učestalost mikrometastaza je još veća.

U ranim fazama manifestuje se kao nejasni bolovi koji se pogoršavaju noću i ne jenjavaju u mirovanju. Nakon toga, sindrom boli postaje intenzivan, remeti san, ometa svakodnevnu aktivnost i uzrokuje ograničenje pokreta. U kasnijim fazama mogući su patološki prijelomi. Karakteristični su i uobičajeni simptomi: gubitak apetita, kaheksija, groznica, anemija. Pregledom se otkriva proširenje vene safene, pastoznost mekog tkiva, lokalna hipertermija i hiperemija.

Za pojašnjenje dijagnoze mogu se propisati radiografija, CT, MRI, pozitronska emisiona tomografija, angiografija, scintigrafija kostiju, ultrazvuk, trepanobiopsija, biopsija tumora, molekularne genetičke i imunohistohemijske studije. Na rendgenskim snimcima se utvrđuje zona s područjima destrukcije i osteoskleroze. Kortikalni sloj je nejasan, slojevit i razvučen. Otkriva se acikularni periostitis i izražena mekotkivna komponenta homogene strukture.

Liječenje - višekomponentna kemoterapija, radioterapija, po mogućnosti radikalno uklanjanje tumora (uključujući i komponentu mekog tkiva), dok se posljednjih godina često koriste operacije očuvanja organa. Ako je nemoguće ukloniti neoplazmu, u potpunosti se izvodi neradikalna intervencija. Sve operacije se izvode u pozadini prije- i postoperativnog zračenja i kemoterapije. Petogodišnja stopa preživljavanja za Ewingov sarkom je oko 50%.

Među svim ljudskim neoplazmama, tumori kostiju čine samo oko 1% slučajeva, iako se „rak kostiju“ može čuti mnogo češće. Stvar je u tome što su s rijetkošću primarne tumorske patologije, kosti prilično karakterističan fenomen kod karcinoma raznih drugih organa. Pokušaćemo da otkrijemo koji tumori zapravo potiču iz koštanog tkiva.

Većina malignih neoplazmi kod ljudi predstavljena je, odnosno epitelnom neoplazijom, dok sarkomi(tumori vezivnog tkiva) su mnogo rjeđi. Objašnjenje za ovu pojavu je jednostavno: ćelije epitela koji oblažu površinu organa gastrointestinalnog trakta ili respiratornog sistema, površinski sloj kože itd. se stalno i intenzivno ažuriraju, pa postoji rizik od mutacije i maligniteta. degeneracija kod njih je nesrazmjerno veća nego u mišićnim ili koštanim stanicama, koje se kod odrasle osobe ne dijele, već samo obavljaju svoje funkcije i regeneriraju se zahvaljujući unutarćelijskim komponentama.

Unatoč rijetkosti patologije tumora kostiju, problem njihovog ranog otkrivanja ostaje prilično akutan, budući da pravovremena dijagnoza i određivanje vrste neoplazme određuju daljnju taktiku liječenja i prognozu, a kasna dijagnoza prepuna je sakaćenja i vrlo traumatskih kirurških intervencija.

Mišićno-koštani sistem raste i formira se u djetinjstvu i adolescenciji, kada dolazi do aktivnog razvoja koštanog tkiva, izduživanja kostiju i povećanja njihove mase.

• Visoka učestalost tumora kostiju povezana je sa aktivnim rastom i reprodukcijom ćelija tokom ovih starosnih perioda. kod djece i adolescenata.
• U zreloj i starijoj životnoj dobi, male su šanse da se susreću s takvim neoplazmama, ali je udio metastatskih lezija skeleta u drugim onkopatologijama upravo visok. kod starije populacije.

Uzroci tumora kostiju još nisu formulisani. Ne može se reći da dobro poznati i već “uobičajeni” karcinogeni, poput pušenja ili industrijskih emisija, uzrokuju sarkome kostiju. Uloga traume nije dokazana, iako se tumor može dijagnosticirati mnogo godina nakon ozbiljnih prijeloma. Smatra se da trauma samo doprinosi češćim posjetima ljekaru i, shodno tome, rendgenskim studijama, kada se tumor može otkriti, čak i bez ikakvih simptoma.

Naučnici su ustanovili neke faktore koji mogu povećati vjerovatnoću neoplastične transformacije u koštanom tkivu, ali njihovo prisustvo ne ukazuje nužno na visok rizik od onkopatologije. dakle, nasljedne anomalije su od najveće važnosti:

• Na primjer, Li-Fraumeni sindrom praćeno visokom incidencom tumora općenito (, ) i kostiju – posebno (osteosarkom).
• Pagetova bolest, koji pogađa starije osobe, dovodi do povećane krhkosti kostiju, što često uzrokuje prijelome, a do 15% ovih pacijenata razvije osteosarkom.

Zračenje može dovesti do povećanog rizika od tumora kostiju, ali doza zračenja mora biti prilično visoka. Konvencionalni rendgenski pregled ili godišnja fluorografija u tom pogledu su, naravno, sigurni, ali zračenje za druge tumore, posebno u djetinjstvu, značajno povećava kancerogeni potencijal ćelija kostiju ili hrskavice. Akumulacija u kostima radionuklida s dugim poluživotom (na primjer, izotopa stroncijuma) dovodi do dugotrajne i kronične lokalne izloženosti, stoga se može smatrati i kancerogenim faktorom.

Osim malignih, u kostima rastu i benigne neoplazme koje ne metastaziraju i ne oštećuju okolna tkiva, ali mogu uzrokovati dosta neugodnosti. Smatra se da benigni tumori kostiju većinom nisu skloni malignitetu, ali mogu dostići značajnu veličinu, izazvati napade boli i predstavljati kozmetički defekt (na primjer, osteomi u kostima lubanje).

Vrste malignih neoplazmi kostiju

Kao što je gore navedeno, tumori kostiju se nazivaju. Izvor njihovog rasta je i direktno koštano tkivo i hrskavica, bez kojih je nemoguć normalan rad kostiju, njihov rast, regeneracija i povezivanje u pokretne zglobove. Duge cevaste kosti (humerus, femur, tibija) su podložnije tumorskom procesu od rebara, kičme ili karlice.

Većina malignih tumora kostiju sklona je brzom rastu i ranim metastazama, a njihova pojava često bude iznenadna i neugodna iznenađenja, jer ništa nije nagoveštavalo nevolje. Među pacijentima, uglavnom djecom, adolescentima i mladima ispod 30 godina, muškarci češće obolijevaju od žena.

Ovisno o morfološkim i kliničkim karakteristikama, razlikuju se:

vrste tumora kostiju i njihova starosna raspodjela

1. Tumori koji formiraju kosti (benigni osteom, maligni osteosarkom, osteoblastom).
2. Hrskavica (hondroma i hondrosarkom).
3. Tumori koštane srži (Ewingov sarkom, mijelom).
4. Tumor džinovskih ćelija.

Pored navedenih varijeteta, tumori kostiju mogu biti vaskularnog porijekla (hemangiomi, hemangiosarkomi), a postoje i fibrosarkomi, liposarkomi, neurinomi (iz vezivnog, masnog, nervnog tkiva).

Utvrđivanje izvora rasta i histoloških karakteristika tumora kosti omogućava predviđanje njegovog kliničkog toka i odgovora na različite vrste liječenja, stoga je samo moguć izbor određene metode terapije, doze zračenja ili naziva kemoterapijskog lijeka. nakon detaljne morfološke dijagnoze.

Osteosarkom (osteogeni sarkom)

Među svim tumorima kostiju, vodeći po učestalosti pojave osteosarkom (osteosarkom) , pri čemu dolazi do transformacije vezivnog tkiva u tumorsku kost. Moguća je transformacija u tumor kroz stadijum hrskavice, kao što bi se desilo kod normalnog rasta kostiju.

Muškarci obolijevaju od osteosarkoma 2 puta češće od žena, a maksimalna incidencija pada u drugoj deceniji života, nakon adolescencije, praćena intenzivnim produžavanjem kostiju. Kod mladića mlađih od 20 godina metafiza dugih cjevastih kostiju postaje najranjivije mjesto - zona koja se nalazi između dijafize (srednjeg dijela) i perifernog dijela kosti, prekrivena hrskavicom i okrenuta prema zglobu, koja osigurava rast kostiju. u dužini.

Kod starijih osoba, osteosarkom se može razviti kao rezultat dugotrajnog hroničnog osteomijelitisa, kao komplikacija Pagetove bolesti.

Omiljena lokalizacija osteogenog sarkoma su kosti donjih ekstremiteta, koje su zahvaćene nekoliko puta češće od gornjih. Rast tumora u femuru opažen je u oko polovine svih slučajeva osteosarkoma, neoplazija se nalazi u blizini zgloba koljena, ali patela je rijetko zahvaćena. Drugo mjesto po učestalosti zauzima lezija tibije, također sa strane kolenskog zgloba. Kod djece je moguće oštećenje kostiju lubanje, što se kod odraslih smatra prilično rijetkom pojavom.

Osteosarkom je izuzetno agresivan, brzo raste, oštećuje meka tkiva, dosta rano metastazira, uglavnom kroz krvne sudove (hematogeni put), zahvatajući pluća, jetru, mozak i druge unutrašnje organe.

Video: Osteosarkom je najčešći tumor kostiju

hondrosarkom

Hondrosarkom

Drugi najčešći nakon osteogenog sarkoma je hondrosarkom. Ovaj tumor karakterizira stvaranje patološki izmijenjenog tkiva hrskavice, ali osteogeneza (formiranje koštanog tkiva) je potpuno odsutna. Bolest napreduje sporo, metastaze se javljaju prilično kasno, a među pacijentima dominiraju ljudi zrele dobi. Oštećenje kostiju karlice i udova smatra se karakterističnim, ali tumor ne zaobilazi rebra, lubanju, pa čak i hrskavicu larinksa ili dušnika.

Hondrosarkom koji se razvija na netaknutim kostima naziva se primarnim, a tumorski proces koji nastaje nakon traumatskih ozljeda, u pozadini prisutnosti benignih promjena ili neoplazmi, naziva se sekundarnim. Sekundarni hondrosarkomi se češće dijagnosticiraju kod mladih ljudi, a prognoza za njih je povoljnija.

Ewingov sarkom

Ewingov sarkom. Najčešće zahvaćena područja su označena crvenom bojom.

Ewingov sarkom zauzima treće mesto po popularnosti. Bolest pogađa uglavnom djecu, adolescente i mlade mlađe od 30 godina. Tumor zahvata duge tubularne kosti ruku i nogu, karličnu regiju (posebno ilijačne kosti), brzo se povećava u volumenu, zahvata okolna tkiva, dosta rano metastazira u unutrašnje organe (pluća, jetra, mozak) i limfne čvorove .

Za razliku od osteosarkoma, koji za svoj rast bira metafize kostiju, Ewingov sarkom se češće nalazi u dijafizi (srednji dio), kao i ravnim kostima (lopatica, ilijačna) i pršljenova. Ispunjavajući kanal koštane srži, brzo prelazi početnu lokalizaciju na periferiju.

Tumor džinovskih ćelija kostiju

Tumor gigantskih ćelija kosti u oko 10% slučajeva je maligni, otkriva se kod mladih ljudi u kostima ruku i nogu, u predjelu kolenskog zgloba. Metastaze kod ovog tipa tumora su rijetke, ali su česte recidivi nakon liječenja. Takvih recidiva može biti nekoliko, a svaki sljedeći je praćen oštećenjem sve veće količine tkiva.

histologija tumora gigantskih stanica

Chordoma

Hordoma je relativno rijedak tumorkoji je napravljen od ostataka embrionalnog tkiva hrskavice (notohorda). Nalazi se u kostima baze lobanje, kičme. Nema tendenciju da metastazira, ali su česti recidivi nakon neradikalnog uklanjanja. Sa relativno benignim tokom, hordom je opasan mogućnošću oštećenja vitalnih nervnih centara i krvnih sudova, lokalizovan u predjelu baze mozga. Osim toga, njegova lokacija često otežava korištenje kirurškog ili radijacijskog tretmana, pa stoga posljedice mogu biti vrlo opasne.

Fibrosarkom, fibrozni histiocitom

Neki tumori mekog tkiva mogu prerasti u kost, kao što je fibrosarkom ili maligni fibrozni histiocitom(više o kombinovanim tumorima -). Počevši da rastu u mišićima, masnom ili vezivnom tkivu, ligamentima ili tetivama, ove neoplazije se ugrađuju u kosti donjih ili gornjih ekstremiteta, a ponekad i vilice. Među pacijentima prevladavaju starije osobe, za razliku od primarnih koštanih neoplazmi.

Tumori hematopoetskog i limfoidnog tkiva, kao što su leukemija, multipli mijelom, limfom, takođe mogu biti locirani unutar kostiju. Budući da potiču od elemenata koštane srži, koja nije koštano tkivo, svrstavaju se u hemoblastoze (tumori krvnog sistema), iako oštećenje kostiju često prati ove bolesti.

Rak u kostima - metastaze

Metastaze epitelnih neoplazmi (karcinoma) unutrašnjih organa često se mogu naći u kostima. Ovi tumori su sekundarni, pojavljuju se tamo kada se ćelije raka prenose krvotokom. Metastaze u kostima kod karcinoma prostate otkrivaju se u uznapredovalim oblicima bolesti, a meta su im kosti karlice, lumbosakralne kičme.

metastatska bolest kostiju

Metastaze u kostima dijagnosticiraju se u otprilike 40% pacijenata i najčešći su uzrok jake boli. Najpodložnijim metastatskim lezijama smatraju se karlične kosti, kičma, rebra, kuk i rame.Ćelije nekih vrsta karcinoma bubrega mogu uzrokovati destrukciju koštanog tkiva u svom području, pa su pacijenti skloni čestim prijelomima. Rastući u kralješcima, metastatski tumorski čvorovi mogu komprimirati korijene kičmene moždine, što dovodi do gubitka osjeta i motoričke funkcije udova, poremećaja karličnih organa (mokrenje, defekacija).

često praćeno metastazama na kostima - kičmi, rebrima, ramenu i femuru, itd. Opasnost od metastaza je u tome što u početku mogu biti asimptomatske, ali u jednom trenutku razaranje koštanog tkiva dovodi do prijeloma, što je posebno opasno kada su zahvaćeni pršljenovi. Karakterističnim znakom oštećenja kostiju kod karcinoma pluća može se smatrati povećanje razine kalcija u krvi zbog razaranja koštanog tkiva.

Za onkologa je važno odrediti stadij onkološke bolesti, uzimajući u obzir veličinu lezije, tumor koji prelazi primarnu lokalizaciju, stepen oštećenja okolnih tkiva i prisustvo metastaza. Histološki tip se utvrđuje nakon uzimanja fragmenta tumora za morfološki pregled. Početne faze tumora karakteriziraju ograničeni rast neoplazme, odsustvo metastaza i opći simptomi tumora. Prva tri stadijuma bolesti odgovaraju tumorima bez metastaza, dok stepen maligniteta (diferencijacije) može biti različit. U stadijumu 3 karakteristična je pojava nekoliko žarišta rasta tumora u jednoj kosti, au stadijumu 4 bolesti pacijenti imaju metastaze sarkoma u unutrašnje organe ili limfne čvorove, što odražava zanemarivanje procesa.

Video: principi metastaza raka (uključujući u kostima)

Manifestacije tumora kostiju

Manifestacije tumora kostiju nisu mnogo raznolike. Ne postoje specifični simptomi prisustva neoplazme u ranim fazama, a pojava boli, posebno kod starijih pacijenata, često se pripisuje promjenama u dobi. Osobe koje su povrijeđene trebaju biti posebno oprezne budući da posljedice prijeloma mogu dobro prikriti rast tumora neko vrijeme.

Najkarakterističniji simptomi malignih tumora kostiju:

• Bol.
• Pojava otoka, deformacija.
• Ograničena pokretljivost, hromost sa oštećenjem kosti na nozi, prijelomi.
• Opći znakovi onkološkog procesa.

Najkarakterističnija manifestacija tumora je bol, koji postaje konstantan, posebno je uznemirujući noću, bolan ili pulsirajući, dolazi iz dubine tkiva. Prijem analgetika ne donosi željeni rezultat, a napadi postaju samo intenzivniji. Fizička aktivnost, hodanje sa oštećenjem femura, tibije ili fibule dovode do pojačanog bola, ograničene pokretljivosti u zglobovima i pojave hromosti. Povećano opterećenje kostiju udova, kralježnice doprinosi nastanku takozvanih patoloških prijeloma u zoni rasta neoplazme.

Kako se volumen tumorskog tkiva povećava, pojavljuje se oteklina, povećanje veličine zahvaćene kosti i deformacija. Sarkomi kostiju su skloni brzom rastu, tako da se otok može otkriti u roku od nekoliko sedmica od početka bolesti. U nekim slučajevima moguće je palpirati sam tumor.

Sa napredovanjem onkološkog procesa, postoje znakoviintoksikacija tumora u obliku slabosti, smanjene performanse, gubitka težine, groznice. Kod nekih vrsta tumora moguće su i lokalne reakcije u vidu crvenila i povećanja temperature kože (Ewingov sarkom).

Sarkomi kostiju mogu dovesti do kompresije nervnih stabala i velikih krvnih sudova, što rezultira izraženim venskim vaskularnim uzorkom, edemom mekog tkiva i jakim bolom duž zahvaćenih nerava. Kompresija korijena kičmene moždine prepuna je gubitka osjetljivosti, pareza, pa čak i paralize pojedinih mišićnih grupa.

Poraz sarkoma kostiju lubanje opasan je oštećenjem struktura mozga, a lokalizacija neoplazme u temporalnoj regiji može dovesti do gubitka sluha. Među malignim tumorima u predjelu glave najčešće se otkrivaju osteogeni sarkom i Ewingov sarkom. Kada su vilice zahvaćene, njihova pokretljivost je smanjena, pa govor i jedenje mogu biti otežani.

Dijagnostika

Nakon pregleda od strane specijaliste, detaljnog pojašnjenja prirode tegoba i vremena njihovog nastanka, pacijent se uvijek šalje na daljnji pregled. Glavni i najpristupačniji način otkrivanja tumora je radiografija. Rendgenskom pregledu treba podvrgnuti cijelu kost u cjelini, a slike se prave u više projekcija.

Tipične dijagnostičke karakteristike tumora su:

1. Prisutnost fokusa razaranja koštanog tkiva;
2. Reakcija iz periosta, koji visi preko tumora u obliku vizira;
3. Klijanje neoplazija u mekim tkivima, područja kalcifikacije.

Osim radiografije, koriste se i druge dijagnostičke metode:

• Kompjuterizirana tomografija (uključujući s kontrastom);
• Radioizotopsko skeniranje kostiju;
• Biopsija fragmenata tumora.

Integrirani pristup proučavanju zahvaćenog područja tijela omogućava vam da odredite anatomski odnos tumora s okolnim tkivima, njegovu veličinu i stadij bolesti. Da bi se isključile metastaze u unutrašnje organe, potreban je rendgenski snimak pluća (najčešća lokalizacija metastaza) i ultrazvučni pregled abdominalnih organa.

Da bi se odredila vrsta neoplazme, stupanj njene diferencijacije, potrebno je provesti morfološko istraživanje. Biopsija (uzimanje fragmenta tumora) se može uraditi debelom iglom ili na otvoren način tokom operacije za uklanjanje tumora. Ako je potrebno, radi se biopsija pod ultrazvukom ili rendgenskim nadzorom.

Video: predavanje o dijagnostici i liječenju raka kostiju

Liječenje koštanih sarkoma

Glavne metode liječenja malignih neoplazmi kostiju su kirurško uklanjanje tumora, zračenje i kemoterapija. Pristupi izboru određene metode ili njihove kombinacije ovise o vrsti, lokaciji neoplazme, općem stanju i dobi pacijenta. Upotreba savremenih hemoterapijskih lekova, neoadjuvantne i adjuvantne hemioterapije smanjila je broj operacija sakaćenja sa amputacijom udova, a samim tim i povećala efikasnost lečenja uopšte.

Hirurško uklanjanje tumora je glavni i najefikasniji način borbe protiv bolesti. Neoplazma se mora potpuno ukloniti unutar zdravog tkiva. Ako je tumor velik i pod visokim rizikom od metastaza, prije operacije može se dati neoadjuvantna kemoterapija ili zračenje.

U slučajevima značajnijih oštećenja kostiju udova može biti potrebna amputacija, iako je posljednjih godina takvih operacija sve manje. Nakon tretmana, pacijentima je potrebna protetika ili plastična hirurgija kako bi se nadomjestili defekti u mišićno-koštanom sistemu.

U slučaju sarkoma kosti ekstremiteta (femoralne, tibijalne, kalkanealne) pitanje mogućnosti operacije očuvanja organa je posebno akutno, stoga je važno rano otkrivanje bolesti, kada tumor još nije mekano niknuo. tkiva i nije počeo aktivno metastazirati.

U postoperativnom periodu, kada je velika vjerovatnoća recidiva ili metastaza, izvode se dodatni kursevi kemoterapije (adjuvantna kemoterapija).

U uznapredovalim fazama rasta tumora, kada su zahvaćeni mišići, velike žile i nervi, pojavljuju se znaci infekcije tumorskog tkiva, počinje aktivna metastaza, operacije očuvanja organa su opasne i stoga kontraindicirane. U takvim slučajevima, liječnici su primorani da pribjegnu potpunom uklanjanju zahvaćenog područja koštanog sistema paralelno s kemoterapijom i izlaganjem zračenju. Ako pacijent ima pojedinačne metastaze u plućima, mogu se liječiti i hirurški.

ne koristi se tako često kao kod drugih vrsta tumora, međutim, kod nekih sarkoma (Ewingov sarkom, na primjer) ova metoda je prilično efikasna i široko se koristi. Zračenje se može dati i prije i nakon operacije, a u teškim slučajevima, kada operacija više nije moguća, izlaganje zračenju se koristi kao palijativna njega, namijenjena ublažavanju bolnih simptoma tumora.

prilično efikasan kod većine koštanih sarkoma. Djelomično zahvaljujući ovoj metodi i njenoj pravilnoj kombinaciji s drugim metodama borbe protiv tumora, postalo je moguće spasiti ud pacijenta. Imenovanje kemoterapijskih lijekova prije operacije neophodno je za smanjenje veličine neoplazije, au postoperativnom razdoblju kemoterapija pomaže u izbjegavanju ponovnog pojavljivanja bolesti i rasta mikroskopskih metastaza.

Budući da hemoterapijski lijekovi i zračenje negativno djeluju na reproduktivni sistem, a među pacijentima ima mnogo djece i adolescenata, ukoliko je takvo liječenje neophodno za muške pacijente, ljekari mogu predložiti korištenje usluga banke sperme.

Sarkom kostiju je ozbiljna dijagnoza, pa je vrijedno podsjetiti da je samoliječenje i upotreba narodnih lijekova prepuna komplikacija i progresije bolesti zbog gubitka tako dragocjenog vremena za pacijente s rakom. Nikakvim dekocijama, losionima ili trljanjem ne može se zaustaviti rast tumora, pa je, ma koliko teško liječenje onkologa, ipak bolje proći kroz njega.

Kako bi se izbjegao ponovni rast tumora, nakon liječenja svi pacijenti moraju biti pod nadzorom onkologa, podvrgnuti redovitim preventivnim pregledima i samostalno obratiti pažnju na pojavu alarmantnih simptoma. Prve dvije godine nakon uklanjanja tumora potrebno je posjećivati ​​ljekara svaka tri mjeseca, treće godine - svaka 4 mjeseca, zatim - jednom u šest mjeseci, a nakon pet godina - godišnje. Ako se u tim vremenskim periodima pojave znaci povratka bolesti, opće zdravstveno stanje se pogorša, tada se morate hitno obratiti liječniku, ne čekajući sljedeći zakazani pregled.

Prognoza sa ozbiljnim sarkomima kostiju. Čak i ako nema metastaza, vrijedi zapamtiti visoku učestalost recidiva mnogih tumora kostiju, a svaki povratak bolesti je teži od prethodnog i zahvaća sve veću količinu tkiva.

Uprkos visokoj malignosti mnogih koštanih sarkoma, njihovom agresivnom toku i brzom rastu, Pravovremenim i sveobuhvatnim tretmanom možete postići dobre rezultate. Dakle, kada se tumor otkrije u stadijumima I-II, 5-godišnja stopa preživljavanja dostiže 80%. Ako je tumor osjetljiv na kemoterapiju, tada nakon njegovog uklanjanja 80-90% pacijenata živi pet ili više godina. Kasnim odlaskom kod doktora, prisustvom metastaza, masovnim klijanjem tumora mekog tkiva, prognoza se znatno pogoršava, a stopa preživljavanja jedva prelazi 40%.

Očekivano trajanje života nakon liječenja koštanog sarkoma ne ovisi samo o stadijumu bolesti i pravovremenosti terapije, već i o načinu života pacijenta. Važno je isključiti štetne posljedice pušenja, slijediti racionalnu prehranu i voditi aktivan način života. Vjerojatnost života više od godinu dana nakon operacije povećava se kod pacijenata koji sami odgovorno i pažljivo brinu o svom zdravlju, a u tome pomažu i doktoru tako što na vrijeme dolaze na pregled.

Video: hirurgija i moderno lečenje tumora kostiju

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizovanju tretmana, nažalost, trenutno se ne pružaju.

• Šta su tumori kostiju
• Simptomi tumora kostiju
• Dijagnoza tumora kostiju
• Liječenje tumora kostiju
• Prevencija tumora kostiju

Šta su tumori kostiju

tumori kostiju je relativno retka pojava. Njihov udio među ostalim tumorima je oko 1%. Tumori kostiju tipični su uglavnom za mlade ljude.

Glavni udio tumora kostiju su osteosarkom (50-60%), Ewingov sarkom, hondrosarkom i fibrosarkom. Općenito, poznato je oko 30 vrsta tumora kostiju.

Šta uzrokuje tumore kostiju

Uzroci tumora kostiju još uvijek su slabo shvaćeni. Određena uloga je data traumi.

Uzroci primarnih neoplazmi kostiju općenito su nepoznati. Osobe s kroničnom inflamatornom bolešću kostiju (Pagetova bolest) imaju veći rizik od razvoja osteosarkoma u odrasloj ili starosti, ali ova bolest se javlja kod vrlo malog broja ljudi.

Sekundarne koštane neoplazme uvijek nastaju kao rezultat primarnih tumora u drugim organima. Ponekad primarni tumor može biti prva manifestacija primarnog karcinoma koji je potpuno asimptomatski.

Simptomi tumora kostiju

I primarni i sekundarni tumori kostiju uzrokuju bol, što može biti prvi uočljivi i značajan simptom. Bol je u pravilu duboko lokaliziran i bolan, konstantan, uznemirujući kako u mirovanju, tako i tijekom fizičkog napora. U početku bol nije konstantan i više muči noću ili pri hodu u slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta. Kako tumor raste, bol postaje konstantan.

Bol se pojačava kretanjem i, ako je zahvaćen donji ekstremitet, može dovesti do razvoja hromosti. Na mjestu lokalizacije boli može se pojaviti vidljiva oteklina, a može se odrediti i dodirom. Prijelomi nisu česti, ali se mogu javiti kako u području lokalizacije tumora tako iu njegovoj neposrednoj blizini. Opšti simptomi se javljaju sa uobičajenim procesom i izražavaju se u gubitku težine, umoru, slabosti.

Prilikom klasifikacije tumora kostiju, pored histoloških oblika, koriste se:
- TNM- i pTNM-klasifikacija. Primjenjuju se na sve primarne maligne tumore kostiju osim malignog limfoma, multiplog mijeloma, jukstakortikalnog osteo- i jukstokortikalnog hondrosarkoma.
- histopatološki stepen maligniteta. Postoje dva-tri- i G-četvorostepeni sistemi za procjenu maligniteta.
- R-klasifikacija (prema odsustvu ili prisutnosti rezidualnog tumora nakon tretmana),
- Klasifikacija prema stadijumu bolesti (stadijum Ia, stadijum Ib, stadijum IIat1, stadijum IIb, stadijum III, stadijum IVa, stadijum IVb).

Dijagnoza tumora kostiju

Dijagnoza tumora kostiju, pored pregleda, uzimanja anamneze i standardnih krvnih pretraga, uključuje:
Klinički pregled
Korištenje medicinskih tehnika snimanja:
o magnetna rezonanca,
o rendgenska kompjuterska tomografija,
o ultrazvučni pregled,
o radiografske metode,
o radioizotopske metode,
o pozitronska emisiona tomografija)
morfološka dijagnoza tumora sa utvrđivanjem vrste tumora
citološki pregled brisa i briseva-otisaka

Radiografija u međusobno okomitim projekcijama pomaže da se utvrdi da li je tumor benigni ili maligni.

Radiološki znaci maligniteta:
veliki tumor
Uništavanje kostiju
Invazija tumora u meka tkiva.

Radiografski znaci dobrog kvaliteta:
Dobro ograničena formacija male veličine
Debeli rub skleroze oko tumora
Odsustvo klijanja tumora u mekim tkivima.

Pomoćne studije - CT, MRI i skeniranje sa "Tc" zahvaćene kosti pomažu u određivanju stadija, opsega tumora i njegovog anatomskog odnosa sa susjednim tkivima.

Ako se sumnja na maligni tumor, radi se CT prsnog koša kako bi se isključile metastaze u plućima (najčešća lokalizacija metastaza u sarkomima).

Biopsija. Preporučljivo je, ako je potrebno, odmah izvršiti radikalnu resekciju ili amputaciju ekstremiteta.

Liječenje tumora kostiju

Operacija- glavna metoda liječenja tumora kostiju.

- benigni tumori. Provedite intralezijsku ili intrakapsularnu eksciziju tumora. Defekt je moguće zamijeniti koštanim transplantatom
- Maligni tumori. Resecirano unutar zdravog tkiva (najmanje 2 cm udaljeno od vidljive granice tumora) Metastaze. Pojedinačne (1-2) izolirane plućne metastaze sarkoma (posebno osteo- ili hondrosarkom) podliježu resekciji.

Adjuvantna terapija malignih tumora:
- Radiacijska terapija. Neki tumori (kao što je Ewingov sarkom) su vrlo osjetljivi na terapiju zračenjem. U drugim slučajevima, radioterapija je pomoćna metoda liječenja.
- Hemoterapija. Kod osteosarkoma - doksorubicin (doksorubicin hidroklorid), cisplatin (intraarterijski ili intravenozno), metotreksat, tiofosfamid, ciklofosfamid (ciklofosfamid), daktinomicin, bleomicin. S Ewingovim sarkomom - ciklofosfamid (ciklofosfamid), vinkristin, aktinomicin D (daktinomicin), adriamicin (doksorubicin hidroklorid).

Liječenje tumora kostiju može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju, a također i izlaganje zračenju. Izbor taktike liječenja ovisi o mnogim faktorima. U slučaju visoko diferenciranih tumora, operacija je često dovoljna. U pravilu se rade operacije očuvanja organa. Samo u nekim slučajevima su predviđene amputacije. Za neke vrste tumora koristi se kombinirano ili kompleksno liječenje kemoterapijom i zračenjem, ali se kao glavna metoda obično smatra hirurška ekscizija tumora. Za određene vrste tumora (kod Ewingovog sarkoma, na primjer), radioterapija daje dobar učinak.

Hemoterapija obično se koristi uz kirurške metode i može prethoditi operaciji. Zbog potencijalnih reproduktivnih efekata kemoterapije i radioterapije, uobičajeno je da se dječacima ponudi mogućnost korištenja banke sperme.

Prognoza. Posljednjih godina značajno se poboljšalo preživljavanje pacijenata s primarnim karcinomom kostiju, što je postalo moguće zahvaljujući pojavi novih multidisciplinarnih pristupa koji uz hirurške intervencije uključuju adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju i radioterapiju. Osim toga, zahvaljujući razvoju nježnih metoda, sada se mogu izvoditi manje radikalne operacije nego prije. Veoma je važno da se pacijenti sa karcinomom kostiju leče u specijalizovanim centrima gde im se, u skladu sa specifičnom bolešću, može prepisati optimalna kombinacija metoda lečenja.

Prevencija tumora kostiju

Važno je redovno provoditi preventivne preglede i blagovremeno tražiti stručnu i specijaliziranu medicinsku pomoć kada se pojave alarmantni simptomi. Medicinski nadzor i liječenje potencijalno prekanceroznih bolesti/stanja.

Koje doktore biste trebali posjetiti ako imate tumore kostiju?

Onkolog

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

05.04.2019

Incidencija velikog kašlja u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) gotovo se udvostručila1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja u periodu januar-decembar porastao je sa 5.415 slučajeva u 2017. godini na 10.421 slučaj u istom periodu 2018. godine. Incidencija velikog kašlja u stalnom je porastu od 2008. godine...

19.09.2018

Ogroman problem za osobu koja uzima kokain je ovisnost i predoziranje, što dovodi do smrti. Krvna plazma proizvodi enzim koji se zove...

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuje ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Maligni tumori kostiju dijele se u dvije glavne grupe: primarni tumori - bolest pretežno dječje i mlade dobi (70% je mlađe od 30 godina) - i sekundarne, metastatske - bolest starije životne dobi (40 - 60 godina ili više).

Može se izdvojiti i treća grupa malignih tumora kostiju, koja uključuje maligne, prvenstveno benigne neoplazme. Pagetova bolest, benigni tumori kostiju i hrskavice (hondromi, osteohondromi), u rijetkim slučajevima, tumori gigantskih stanica i drugi kronični procesi u kostima, uglavnom osteodistrofične prirode, trebali bi privući veliku pažnju s ove tačke gledišta.

Razlozi

Pojava osteogenih sarkoma na osnovu hroničnih upalnih procesa (osteomijelitis, sifilis) je izuzetno retka. Primarni maligni tumori kostiju među ostalim malignim neoplazmama su također rijetki (do 2%).

Trauma se često uočava u anamnezi. Traumu treba posmatrati kao faktor koji ubrzava rast tumora koji se već razvija i doprinosi njegovoj kliničkoj manifestaciji.

Maligni tumori zahvaćaju one dijelove kostiju gdje dolazi do pojačanog rasta - metafize dugih cjevastih kostiju, češće distalni femur, proksimalni - tibija i fibula, proksimalni - rame. Utvrđeno je da je 80% primarnih malignih tumora kostiju lokalizirano u predjelu kolenskog zgloba, te stoga svaki monoartritis koljenskog zgloba u mladoj dobi treba da ukazuje na maligni tumor.

Simptomi

Primarni maligni tumori kostiju u velikoj većini slučajeva zahvaćaju jednu kost i predstavljaju osteogeni sarkomi. Lokalizirani u blizini zglobova i uglavnom u blizini zgloba koljena, maligni tumori ne zahvaćaju zglobne površine i ne šire se na zglob, što je jedan od glavnih simptoma koji ih razlikuje od artritisa. Poraz dijafize je karakterističan za Ewingov sarkom, a metaepifiza je karakteristična za retikulocelularne sarkome, koji mogu zahvatiti nekoliko kostiju. Još uvijek nije riješeno pitanje da li je indicirana lezija nekoliko kostiju prijenos tumorskih elemenata iz primarnog žarišta ili se tumor u početku javlja na više mjesta.

Prilikom kliničkog i radiološkog otkrivanja promjena na dijafizi, praćenih akutnim početkom, groznicom, crvenilom, otokom i leukocitozom kod mladih osoba, potrebno je prisjetiti se Ewingovog sarkoma, koji po nastanku i kliničkim manifestacijama često podsjeća na osteomijelitis.

Uključenost regionalnih limfnih čvorova u Ewingov sarkom i retikulocelularne sarkome važan je klinički simptom.

Retikulocelularni sarkomi se javljaju u prvim decenijama života, napreduju latentnije od Ewingovog i osteogenog sarkoma i dugo ne utiču na opšte stanje obolelog.

Glavni, najraniji simptom malignih tumora kostiju je bol koji se ne smanjuje u mirovanju. Otkrivanje tumora mekog tkiva u periartikularnoj regiji ili u području dijafize kosti je važan klinički znak, ali kasni znak.

Ako se sumnja na maligni tumor kosti, potrebno je pravovremenim rendgenskim pregledom potvrditi ili isključiti njegovo prisustvo ranije.

Povećanje lokalne temperature i proširene vene na pozadini blijede kože treba uzeti u obzir pri prepoznavanju osteogenih sarkoma. Općenito povećanje temperature češće se opaža s brzim rastom tumora kod mladih pacijenata.

Pojava i prisustvo zloćudnog tumora kosti sasvim je kompatibilna sa dobrim, a ponekad i cvjetnim, općim izgledom pacijenata. Mršavljenje, anemija, pogoršanje općeg blagostanja uočavaju se samo u uznapredovalim slučajevima u prisustvu velikih (ponekad ogromnih) i propadajućih tumora. Nema karakterističnih promjena u krvi, ponekad postoji samo povećanje ESR.

Maligni tumori kostiju skloni su metastaziranju. Prenos tumorskih ćelija se odvija uglavnom protokom krvi, kao i kroz limfni sistem.

Metastaze se najčešće javljaju u plućima (60% slučajeva), pojavljuju se rano - u naredne dvije godine. Stoga bi svi pacijenti sa koštanim sarkomima trebali biti podvrgnuti rendgenskom pregledu pluća.

Patološki prijelomi kod primarnih malignih tumora kostiju su rijetki i znak su metastaza raka.

Dijagnostika

Dijagnoza malignih tumora kostiju treba da bude sveobuhvatna, zasnovana na kliničkim, radiološkim i patološkim podacima.

Rentgenska metoda proučavanja tumora daje predstavu o njihovom morfološkom stanju (lokalizacija, veličina, oblik, promjene litičke ili plastične prirode).

Dakle, može se otkriti prisustvo pedikule tumora kosti i njegove široke baze, a to daje za pravo da se zaključi da je ovaj tumor benigne prirode i da je možda, kako klinička slika pokazuje, poslužio kao osnova za razvoj. od malignog. Dakle, hondrosarkomi mogu nastati iz benignih osteohondroma.

Osteogeni sarkomi osteolitičkog tipa često se javljaju u spužvastoj supstanci metafize centralno; po pravilu rastu ekscentrično i uništavaju kortikalni sloj s bilo koje strane, infiltrirajući meka tkiva.

Ewingove sarkome karakteriziraju destruktivne promjene u kortikalnom sloju dijafize. Promjene u kortikalnom sloju praćene su stvaranjem sekvesterskih područja i slojevitim periostitisom.

Prisutnost velikog tumora i njegova klinički utvrđena povezanost s kosti daju osnovu za sumnju na postojanje fibrosarkoma, čak i ako se rendgenskim pregledom otkriju neznatne promjene na kosti ili njihovo odsustvo.

Na strukturalnim rendgenskim snimcima ponekad su vidljive manje ili više jasne konture tumora mekog tkiva, što je obično zbog prisustva kapsule vezivnog tkiva tumora. Sigurnost ove kapsule treba smatrati povoljnim faktorom, a njeno kršenje tijekom biopsije je vrlo nepoželjno.

Slojno proučavanje osteoartikularnog aparata (tomografija) značajno obogaćuje mogućnosti rendgenske dijagnostike malignih tumora i prekanceroznih koštanih procesa.

U slojevitom istraživanju pacijenata sa benignim tumorima kostiju moguće je razjasniti prevalenciju promjena, otkriti patološku frakturu, djelomičnu aseptičnu nekrozu epifiza, razjasniti polazište za razvoj tumora lociranih u područjima koja su teško proučavati. (kičma, zglob kuka), identifikovati konture i strukturu tumora, odnosno razjasniti dijagnozu kod pacijenata sa tumorima gigantskih ćelija i hondroma koji su se prijavili sa sumnjom na osteogeni sarkom, preporučuje se upotreba tomografije za benigne tumore kostiju, koja treba izvršiti:

• tokom operacije da se razjasni opseg procesa i lokalizacija početne tačke tumora;
• sa poteškoćama u provođenju diferencijalne dijagnoze između gigantocelijskog tumora i hondroma, u izboru odgovarajuće metode liječenja (hirurško, zračenje);
• s lokalizacijom tumora u epifizi i prisutnošću boli, za identifikaciju komplikacija (patološki prijelom, djelomična aseptička nekroza). Pacijenti s ovim komplikacijama obično se žale na lokalnu bol, ponekad vrlo intenzivnu, te se šalju na istraživanje uz pretpostavku malignog prijelaza iz benignog tumora u sarkom.

Tomografijom za primarne i sekundarne maligne tumore kostiju moguće je otkriti anatomske promjene koje su nevidljive na konvencionalnim slikama, kao i razjasniti obim promjena, konture i strukturu patološkog žarišta, a samim tim i postavljanje dijagnoze.

Kod pacijenata sa osteolitičkim metastazama u kralježnici i sternumu prepoznaju se anatomske promjene koje nisu vidljive na konvencionalnim rendgenskim snimcima.

Opseg procesa se može utvrditi kod primarnih i sekundarnih malignih tumora, praćenih osteolitičkim promjenama u spongioznoj kosti.

Moguće je saznati karakteristike kontura i strukture patološkog žarišta kod pacijenata sa malignim i benignim tumorima.

Nisu se mogli dobiti dodatni podaci za osteogenu sklerozu i mješoviti sarkom i metastaze sklerotskog karcinoma.

Tako je prikazana tomografija za maligne tumore kostiju:

• uz tretman zračenjem za određivanje stepena obima promjena;
• u slučaju poteškoća u dijagnozi da se razjasne konture i struktura patološkog fokusa (osteogeni osteolitički sarkom, tumor divovskih stanica);
• sa sumnjom na metastaze u kralježnici i sternumu, bez obzira na lokaciju primarnog tumora.

Biopsija

Biopsiju treba obaviti na operacionom stolu prije ili neposredno nakon biopsije, nakon čega slijedi intenzivna.

Nježnija metoda je biopsija punkcijom, ali su njene mogućnosti za tumore kostiju ograničene.

Ove studije bi trebale biti u skladu s kliničkim i radiološkim. Bez takvog dogovora, bilo bi pogrešno prihvatiti mišljenje histologa kao odlučujuće i konačno.

Vrste malignih tumora kostiju

Potrebno je razlikovati sljedeće primarne maligne tumore kostiju: osteogeni sarkomi (osteolitički, osteoblastični i mješoviti), hondrosarkomi (primarni i sekundarni, koji nastaju na osnovu benignih tumora kostiju i hrskavice), Ewingovi sarkomi, retikulocelularni sarkomi, fibrosarkomi i konačno, multipli mijelom.

Važno je zapamtiti da lezija periartikularne kosti u djetinjstvu i adolescenciji treba poslužiti kao sumnja na prisustvo osteogenog sarkoma. Analiza kliničkih i radioloških podataka omogućit će da se izbjegne uobičajena greška – korištenje termalnih procedura i fizioterapeutskih metoda liječenja na osnovu toga što se čini da pacijent ima artritis.

Kod osteogenih sarkoma, zglobne površine i zglobna hrskavica nikada nisu zahvaćeni. Kod hondrosarkoma je moguće zahvatanje zglobne površine i prelazak na drugu kost zgloba, ali se hondrosarkomi često javljaju na osnovu prethodnih benignih tumora na čije se prisustvo može utvrditi ili posumnjati detaljnim rendgenskim pregledom.

Ewingovi sarkomi se često pogrešno smatraju osteomijelitisom, ako se to zapamti, greška se u većini slučajeva može izbjeći i probni rendgenski tretman može se koristiti kao naknadni dijagnostički alat. U svakom slučaju, za pacijenta će biti bolje od sekvestrotomije.

Pacijenti s Ewingovim sarkomom prvenstveno su podložni liječenju zračenjem - ovo je općeprihvaćen stav.

Posljednjih desetljeća retikulocelularni sarkomi izdvajaju se kao posebna nozološka jedinica. Klinički, teče benignije, prije nego što se otkriju može proći od 3 do 5 godina; zahvaćaju više kostiju, pa je potrebno detaljno rendgenski pregledati kosti skeleta, klinički pažljivo saslušati pritužbe bolesnika na lokalizaciju bola u drugim područjima, osim u prepoznatom glavnom.

Metoda izbora u liječenju pacijenata sa retikulosarkomom je terapija zračenjem. Kao i kod Ewingovog sarkoma, moguće su remisije procesa, ponekad dugotrajne (do 5 godina ili više).

Fibrosarkomi mogu nastati iz fibroznog sloja periosta, praćeni kliničkom slikom tumora povezanog s kosti. Rendgenskim snimkom je utvrđena očuvanost kosti ili mali površinski ušur kortikalnog sloja. Fibrosarkomi, kao što su izgrađeni od više diferenciranog tkiva, manje su maligni. Za fibrosarkome se preporučuju radioterapija i operacija.

Multipli mijelomi su maligni tumori koštane srži. Zahvaćaju uglavnom ravne kosti (lubanja, karlica, rebra, pršljenovi). S takvom lokalizacijom promjena postaje potrebno diferencirati sa višestrukim metastazama osteolitičkog karcinoma.

Moguća primarna lokalizacija mijeloma u dugim tubularnim kostima sa znacima ekspanzivnog rasta i otoka kosti. U takvim slučajevima moraju se razlikovati od fibroznih osteodistrofija i tumora divovskih stanica. Punkcija sternuma i proučavanje koštane srži mogu pomoći u rješavanju problema. Liječenje je rendgenska terapija, primjena radioaktivnog fosfora, sarkolizina i kortikosteroida.

Tretman

Liječenje pacijenata sa malignim tumorima kostiju treba da bude kompleksno - zračenje, operacija, kemoterapija, hormonska terapija i mjere koje povećavaju otpornost organizma na novotvorine. Preporučuje se započeti liječenje upotrebom izlaganja zračenju.

Kod malignih tumora kostiju radioterapija se koristi na bilo kojem uređaju u uslovima dubinske rendgenske terapije. Ako postoji aparat za gama terapiju, preporučuje se kombiniranje njegove primjene sa rendgenskom terapijom, koja je praćena slabijim oštećenjem kože i omogućava isporuku potrebne doze u žarište.

Glavne indikacije za terapiju zračenjem su zadovoljavajuće opšte stanje i ograničen proces u kostima.

Terapija zračenjem kao prva faza kompleksnog liječenja pacijenata sa malignim tumorima kostiju preporučuje se za osteogene sarkome svih oblika, Ewingove sarkome, retikulosarkome, fibrosarkome, sekundarne koštane procese (metastaze).

Zračenje malignih tumora ekstremiteta vrši se kružno, smještajući polja zračenja u jedan, dva, a ponekad i tri reda, ovisno o veličini patološkog žarišta. Postavljanje polja zračenja na kožu vrši se uzimajući u obzir rendgenske podatke i trebalo bi da obuhvati zdravo tkivo izvan lezije do 10 cm Dimenzije polja zračenja: 6 × 8 cm, 8 × 10 cm, 4 × 15 cm sa individualizacija u zavisnosti od veličine tumora.

Dnevno se zrače 2 - 4 polja jednom dozom po polju od 100 - 150 rad, dnevnom dozom - 300 - 400 rad. Ukupna doza na terenu je 2000 -1500 rad, na tumoru u celini - 8000 - 14 000 rad.

Kada je tumor lokaliziran u kostima karlice, rebara, kralježnice, lopatice i dr., zračenje treba izvršiti iz najmanje dva polja sa ukupnom dozom od 2000 - 2500 rad po polju.

Osnovni cilj zračne terapije malignih tumora kostiju prije hirurškog liječenja je što prije zračenje.

Kod Ewingovih sarkoma, retikulosarkoma i drugih tumora koji nisu podložni kirurškom liječenju, terapija zračenjem je obavezna prije primjene potrebne doze na žarište: kost se zrači od zgloba do zgloba.

Reakcije na zračenje (lokalne i opće) kod ovog načina liječenja teku prilično povoljno, bez oštećenja kože i promjena na tijelu, što dovodi do prekida liječenja. Obavezni uvjet za liječenje bolesnika s tumorom donjih ekstremiteta je ograničenje funkcije oboljelog ekstremiteta (pacijent mora koristiti štake). U slučaju oštećenja gornjih udova - fiksirajući zavoj također sa isključenom funkcijom.

U slučaju kombinirane radioterapije (RTG i telegama terapija), telegama terapija se izvodi nakon primjene polovine ukupne doze radioterapije.

Kontrolni rendgenski pregled radi se odmah po završetku terapije zračenjem i 1-1,5 mjeseci nakon njegovog završetka. Ovisno o rezultatima liječenja, odlučuje se o pitanju dalje terapije.

Kontraindikacija za liječenje zračenjem je opće ozbiljno stanje pacijenta i zanemarivanje procesa (velika destrukcija koštanog tkiva).

Nakon jednog ili dva kursa zračne terapije, u svakom pojedinačnom slučaju malignog tumora kosti, odlučuje se o hirurškoj intervenciji. Ewing tumori i retikulosarkomi ne podliježu hirurškom liječenju. Sarkolizin se preporučuje za Ewingov sarkom.

Članak je pripremio i uredio: hirurg