Compressione della radice nella colonna lombare. Sintomi e trattamento della sindrome da compressione del midollo spinale Sindrome da compressione del midollo spinale

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Nella colonna vertebrale toracica esistono indubbiamente condizioni anatomiche per la compressione del midollo spinale e delle radici da parte dei tessuti ossei e cartilaginei. L'area della sezione trasversale del canale spinale qui è piccola rispetto alla regione cervicale - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Se la stenosi del canale spinale a livello lombare e cervicale è una caratteristica anormale, allora a livello toracico questo tipo di "stenosi" è congenito in tutte le persone. Qui, sembrerebbe, le possibilità di compressione del midollo spinale da parte dei dischi sono le maggiori: ce ne sono 12, il doppio rispetto a livello cervicale o lombare. Il midollo spinale è fissato da legamenti odontoidi e, sotto la pressione di una grande ernia posteriore, trattenuta da questi legamenti, così come ad altri livelli, è inevitabilmente deformato. Le radici spinali sono qui corte e questo crea le condizioni per la loro tensione sull'ernia. L'afflusso di sangue a tutti i segmenti del midollo spinale toracico è fornito solo dall'arteria radicolomidollare toracica di Adamkevich e dalle arterie radicolomidollari cervicali vicine. La zona di giunzione è ampia, la zona dei "campi di irrigazione lontani" con il sangue è un'altra condizione per l'ischemia del midollo spinale compresso. Eppure, nella regione toracica, la compressione e l'ischemia delle radici e del midollo spinale non sono così comuni. Quindi, tra i pazienti operati dell'Istituto di Neurochirurgia di Kiev, 14 ernie rappresentano 300 tumori extramidollari a livello toracico (Brotman M.K., 1969). Secondo le statistiche riassuntive di C. Arseni e F. Nash (1963), le sindromi toraciche da compressione vertebrogenica si verificano ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, di solito di età compresa tra 30 e 60 anni, in casi isolati - in quelli più giovani (Peck F, 1957).

Prima descrizione ernia del discol'autopsia fu eseguita nel 1911 (Midleton G., Insegnante J.). Nel 1950, esaminando le spine di 99 cadaveri, J. Haley e J. Perry trovarono sporgenze posteriori dei dischi cervicali 53 volte, lombare - 24 e torace - solo 7 volte. Anche i risultati delle “verificazioni” chirurgiche sono coerenti con questo. Il primo intervento per ernia del disco toracico fu eseguito nel 1922 da W. Adson: si ipotizzava che fosse stato asportato un fibrocondroosteoma, che all'esame istologico si rivelò essere un tessuto discale sporgente. Nove anni dopo, la diagnosi di tale ernia fu fatta anche prima dell'intervento (Antoni N., 1931), seguita da una serie di pubblicazioni simili (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 ; Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abate K. etai, 1957 ; Gzelashvili M.C., 1960 ; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. et al., 1962; Samotokin BA, Tsyvkin M.V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger IM, Shtulman D.R., 1965; Love J., Schorne V., 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), in media 0,5% tra gli operati per ernia disco. Tra i 5500 pazienti operati presso la Mayo Clinic per ernia del disco, c'erano solo 12 persone con questa patologia a livello toracico - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Le ernie toraciche sono state registrate più spesso secondo gli autori che hanno riportato un numero relativamente piccolo di pazienti operati: S. Jzumida e AJkeda (1963) - nell'1,3%, L. Schonbaur (1952) - nel 2%, D.R. Shtulman (1977) - nel 2%, J.O "Connel (1955) - nel 4,3%, V. Logue (1952) - nel 4,4%, F. Kroll ed E. Reiss (1951) - nel 4,8%, G.S. Yumashev e M.E. Furman ( 1973) - nel 6,4%.

La ragione di un tale "benessere" dei dischi toracici è giustamente vista da quasi tutti i ricercatori principalmente nelle caratteristiche della biomeccanica della colonna vertebrale. Di conseguenza, i dischi di questo livello sono relativamente piatti, i nuclei polposi sono piccoli. L'altezza totale dei dischi cervicali è del 40% e i dischi toracici - solo il 20% dell'altezza della sezione corrispondente della colonna vertebrale. Il passaggio della colonna vertebrale in posizione ortograda ha interessato soprattutto le sezioni mobili cervicali e lombari: mobilità, micro e macrotraumatizzazioni al confine tra le sezioni immobili adiacenti. La regione toracica, in primo luogo, è inattiva. È interessante notare che nei dischi cervicali inferiori e lombari inferiori più mobili, le ernie si verificano con la frequenza più alta: oltre il 90%. Una questione completamente diversa è clinicamente insignificante, senza spostamento delle vertebre adiacenti, osteocondrosi toracica registrata spondilograficamente con le sue escrescenze ossee dirette orizzontalmente anteriori dei corpi vertebrali adiacenti. Sono dovuti a un altro fattore biomeccanico discusso di seguito. D'altra parte, la bassa mobilità della colonna vertebrale toracica e delle meningi è attribuita a un ruolo nella frequente comparsa di leptomeningite adesiva ("aracnoidite") qui con lesioni multiple del midollo spinale. Secondo G. Lombardia e A. Passerini (1964), il 40% delle aracnoiditi spinali è associato ad ernia del disco.

La relativa rarità delle ernie posteriori dei dischi toracici è collegata, in secondo luogo, al fatto che quest'ultimo si trova in una posizione non di lordosi, ma di cifosi. Ciò provoca una pressione predominante non sulle parti posteriori del disco: qui il rischio di un'ernia posteriore clinicamente significativa è minore. Le sezioni anteriori dei dischi in condizioni di cifosi si trovano costantemente tra i corpi adiacenti delle vertebre adiacenti. I dischi qui sono più larghi orizzontalmente dei corpi delle vertebre adiacenti e sporgono alquanto oltre i loro limiti nelle sezioni laterali e specialmente nelle sezioni anteriori. Qui sono sottoposti a pressione, sporgenza con le corrispondenti escrescenze ossee reattive. Tale osteocondrosi toracica è particolarmente frequente nelle strade durante il sollevamento pesi. G.Schroter (1958) ha riscontrato variazioni simili nel 92% dei portatori da lui esaminati, cervicali - nel 60% e lombari - nel 72%.

GS Yumashev e ME Furman (1973) hanno esaminato 86 pazienti con dolore alla colonna vertebrale toracica e segni radiologici di osteocondrosi toracica. Solo in pochi pazienti sono stati riscontrati prolassi del disco posteriore.

Secondo i dati complessivi della letteratura, in più della metà dei casi soffrono gli ultimi tre dischi toracici, in particolare il disco Tx-xx.Tutti gli autori, seguendo F.Kroll ed E.Reiss (1951), spiegano la localizzazione indicata dal carichi statici e dinamici massimi su questa parte più mobile della sezione della colonna vertebrale. E le fratture da compressione sono più spesso notate allo stesso livello toracico inferiore. Tuttavia, ulteriori osservazioni sono necessarie per escludere il fattore della soggettività del chirurgo nella selezione dei pazienti da sottoporre a intervento chirurgico: secondo alcuni autori, i dischi mesotoracici sono colpiti non meno frequentemente. Pertanto, secondo la letteratura e i propri dati citati da V. Logue (1952), su 56 dischi operati, 45 erano al livello T|y_x. a causa di una patologia della colonna vertebrale toracica inferiore, era dovuto a una diagnosi imprecisa: la mielopatia era causata da compressione dell'arteria radicolomidollare lombare di Desproges-Gotteron e non patologia toracica inferiore. L'analisi dei dati di letteratura consente di consentire tale interpretazione in relazione ai singoli esempi clinici forniti. Per quanto riguarda i primi tre dischi toracici, sono indubbiamente colpiti raramente.

La posizione di un'ernia del disco o di un'ernia calcificata, "osteofita", attraverso il diametro è mediana in più della metà dei casi, così come paramediana e laterale. Con meccanismi chiaramente compressivi della malattia, le corrispondenti varianti del quadro clinico sono associate alle localizzazioni indicate, nonché alle dimensioni e alla forma dell'ernia o "osteofita". Si parla di paraparesi simmetrica e paraiperestesia nelle ernie mediane, sindromi radicolari nelle ernie laterali e asimmetriche, disturbi spinali-radicolari nelle ernie paramediane. Tuttavia, tali paralleli clinici e anatomici diretti, secondo le verifiche chirurgiche, possono essere fatti di rado. V.Logue (1952), CARseni e F.Nash (1960), I.M. Irger e DR Shtulman (1965) e altri forniscono una serie di esempi di discrepanza tra la dimensione della protrusione erniaria e l'entità della lesione del midollo spinale. Abbiamo osservato un paziente con gravi manifestazioni di osteocondrosi TVn-vin con escrescenze posteriori che sporgono nel canale spinale, con paraparesi progressiva e paraipoestesia di lunga data. Quando l'operazione è stata eseguita, il midollo spinale al livello indicato era ischemico e atrofico e le membrane non erano gravemente alterate. Apparentemente, la compressione dell'arteria spinale anteriore era una questione del passato, e le conseguenze di questa compressione erano una questione del presente, osservata sul tavolo operatorio - condizioni in cui le strutture osseo-cartilaginee del segmento vertebrale non minacciavano più il midollo spinale assottigliato.

In rari casi, la restrizione del volume del canale spinale e la compressione del midollo spinale sono apparentemente possibili anche con la cifosi giovanile da parte dei nodi cartilaginei posteriori dei corpi vertebrali (studi anatomici di D.G. Rokhlin e A.E. Rubasheva (1936); osservazioni cliniche di Blum - citato su argomenti degli stessi autori; Yablon JC etai, 1989). E.Lindgren (1941) con l'aiuto di tecniche radiografiche di contrasto ha tracciato il restringimento del canale spinale all'apice della cifosi con l'espansione dello spazio epidurale al di sopra di questo livello nella cifosi giovanile. Tuttavia, tali interpretazioni dei disturbi spinali dovrebbero essere valutate con cautela. Non tutte le descrizioni rilevanti della cifosi giovanile supportano la natura di compressione toracica di questi disturbi. Quindi, SS Bryusova e MO Santotsky nel 1931 descrissero un paziente di 20 anni operato da NN Burdenko. Questo paziente con immagine radiografica di cifosi giovanile è stato sottoposto a laminectomia Tu-Toush a causa dell'inizio di un processo spinale progressivo con paresi spastica delle gambe, disturbo sensoriale con T7-T10.

Allo stato attuale, con una valutazione retrograda dell'osservazione, l'affermazione circa la connessione tra il processo spinale descritto dagli autori e l'ernia del disco a livello toracico sarebbe infondata. È stato riscontrato solo annebbiamento dell'aracnoide; Non ci sono stati miglioramenti dopo l'operazione. Nel frattempo, come segue dalla descrizione, 10 anni prima, il paziente ha sentito dolore alla parte bassa della schiena nel momento in cui scuoteva le lenzuola e si è svegliato la mattina successiva con una paraplegia delle gambe e un disturbo della sensibilità. Successivamente, questi disturbi sono regrediti. I dati ottenuti negli ultimi decenni sulla compressione dell'arteria radicolomidollare aggiuntiva (L5 o Si) consentono di valutare la patologia del midollo spinale seguita all'età di 20 anni come dovuta alla compressione dell'arteria extramidollare indicata, e disturbi circolatori in la regione toracica come ischemia "a distanza", scompenso di una patologia di vecchia data in questo sistema. È improbabile che questo scompenso si sia verificato a causa della compressione del midollo spinale toracico da parte di un'ernia del disco di questo livello: il chirurgo non ha trovato la fissazione del midollo spinale, ha notato solo un annebbiamento dell'aracnoide. Molto probabilmente, in condizioni di cifosi toracica e iperlordosi lombare solitamente concomitante, si è verificato uno scompenso nell'area della vecchia ernia del disco lombare con un impatto sull'arteria radicolomidollare Desproges-Gotteron già compressa. Pertanto, l'effetto chirurgico a livello toracico si è rivelato inefficace: la compressione non si è verificata lì.

I risultati negativi della laminectomia decompressiva parlano anche della natura di compressione diretta della maggior parte dei casi di disturbi spinali nelle deformità (gibbosità, scoliosi) della colonna vertebrale toracica (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Importanza in questi casi è data alla compressione dell'arteria spinale anteriore della regione toracica dall'ispessimento secondario delle membrane, principalmente quella dura, sul lato concavo della curvatura della colonna vertebrale (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. , 1966). Forse è importante anche l'allungamento dei vasi radicolare-spinali. I chirurghi hanno attirato l'attenzione sull'appiattimento del midollo spinale, come se fosse teso da radici allungate, su una diminuzione delle sue dimensioni antero-posteriori. Dopo aver attraversato le radici, il midollo spinale appiattito acquisisce la sua caratteristica forma arrotondata e la dura madre diventa meno tesa, diventa rosa e inizia a pulsare.

Con un'ernia del disco nella storia, i pazienti hanno spesso dolore cervicale o lombare. L'inizio della manifestazione di un'ernia a livello toracico non rivela spesso una dipendenza diretta da sovraccarico fisico o microtrauma. J.Love e V.Shorne (1965), DR Shtulman (1970) stabiliscono tale relazione come causale in una media di un caso ogni 15 sporgenze. D.Tovi e R.Strang (1960), V.Logue (1952) hanno rivelato un infortunio in 1/4-1/3 operato e K.Abbot et al. (1957) - anche la metà. C. Arseni e M. Matestis (1970) su 40 pazienti operati hanno rivelato segni radiologici di lesione solo in 2.

Spesso la malattia inizia con una sensazione di intorpidimento o con fenomeni di perdita motoria. Pertanto, 5 su 11 pazienti operati da V. Logue (1952) non hanno avuto alcun dolore. A volte la malattia inizia con disturbi pelvici. È possibile un decorso cronicamente progressivo, incluso un decorso senza manifestazioni di dolore, che può simulare un tumore del midollo spinale. Inoltre sono possibili anche dolori cordonali, ad es. diffondendosi lungo la colonna vertebrale a causa dell'irritazione delle colonne posteriori del midollo spinale (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). I disturbi predominanti della sensibilità sono i sintomi del prolasso. In media, nella metà delle osservazioni si registrano iper-, ipoalgesia e termoipoalgesia con un chiaro livello superiore. All'incirca nella stessa percentuale sono presenti anche disturbi motori di conduzione - mono- e paraparesi spastica delle gambe da lievi a gravi, accompagnati da spasmi muscolari. Con una debole gravità dei disturbi del movimento di conduzione, possono essere rilevati utilizzando test: 6-8 squat o lo stesso numero di curve o giri del corpo (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). È stata osservata atrofia muscolare nelle braccia con rare ernie del primo disco toracico, disturbi simili alle gambe possono essere visti più spesso, non sono quasi mai accompagnati da fascicolazioni.

I disturbi dello sfintere, che raramente fungono da esordio della malattia, si riscontrano spesso in seguito, nella metà delle osservazioni (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman DR, 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Secondo V. Loge (1952), i disturbi dello sfintere si uniscono solo nei casi avanzati e non sono così comuni in una forma pronunciata. Questo di solito è incontinenza urinaria e fecale o ritardo e difficoltà nell'atto della minzione, mancanza di sensazione di urinare attraverso l'uretra. Secondo K.Abbot et al. (1957), i disturbi dello sfintere nell'osteocondrosi toracica sono più caratteristici delle compressioni non radicolari nei dischi mediani e paramediani erniati Txi-xu- Allo stesso tempo, insieme ai disturbi dello sfintere, il dolore alla schiena si verifica a livello della lesione e nelle gambe , disturbi della sensibilità nella regione anogenitale.

Particolare importanza dovrebbe essere attribuita al fattore ischemico nell'ernia di questo livello, dove ci sono condizioni per la compressione dell'arteria radicolomidollare di Adamkevich. Lo stesso, a quanto pare, spiega le rare osservazioni descritte di ulcere trofiche delle dita dei piedi con un'ernia di questa localizzazione (Arseni C, Nash F., 1963). Ci sono disturbi sessuali (secondo C. Arseni e M. Matestis - nel 7,5%): indebolimento della libido, con danno all'epicono - indebolimento dell'eiaculazione, con danno al cono - indebolimento dell'erezione. Sono stati descritti anche priapismo e satiriasi. GS Yumashev e ME Furman (1972) riferiscono di pazienti con ernie dei dischi toracici inferiori e fenomeni disurici che simulano la colica renale.

Una chiara divisione delle sindromi da compressione in radicolare e spinale non è spesso possibile, perché. di solito vanno insieme. Secondo i nostri dati,sindromi da compressione radicolaresi verificano tra tutte le sindromi vertebrogeniche toraciche nel 2,3%.

Ya.Yu. Popeliansky
Neurologia ortopedica (vertebroneurologia)

Descrizione:

Normalmente, il midollo spinale è protetto dalle ossa della colonna vertebrale, ma alcune malattie sono accompagnate dalla sua compressione e ne interrompono le normali funzioni.Con una compressione molto forte, tutti gli impulsi nervosi che viaggiano attraverso il midollo spinale vengono bloccati e con una compressione meno forte, solo alcuni segnali vengono interrotti. Se viene rilevata una compressione e si inizia il trattamento prima che si sia verificato un danno alle vie nervose, la funzione del midollo spinale di solito si ripristina completamente.

Cause della compressione del midollo spinale:

La compressione può essere causata da una frattura di una vertebra, una rottura di uno o più dischi intervertebrali, un'emorragia, un'infezione (un ascesso nelle meningi del midollo spinale) o la crescita di un tumore nel midollo spinale o nella colonna vertebrale. Un vaso sanguigno anomalo (shunt arterovenoso) può anche comprimere il midollo spinale.

Sintomi di compressione del midollo spinale:

A seconda di quale area del midollo spinale è danneggiata, la funzione di alcuni muscoli soffre e c'è una violazione della sensibilità in alcune aree. Debolezza o una diminuzione della sensibilità o la sua completa perdita, di regola, si sviluppa al di sotto del livello di danno.Un tumore o un'infezione situata direttamente nel midollo spinale o vicino ad esso può comprimere lentamente il midollo spinale, causando dolore e dolorabilità nell'area del compressione, così come debolezza e cambiamenti di sensibilità. Quando la pressione peggiora, debolezza e dolore si trasformano in paralisi e perdita di sensibilità. Questo di solito accade entro pochi giorni o settimane. Tuttavia, se l'afflusso di sangue al midollo spinale viene interrotto, in pochi minuti possono verificarsi paralisi e perdita di sensibilità. La compressione più graduale del midollo spinale è solitamente il risultato di alterazioni delle ossa causate da una lesione degenerativa della colonna vertebrale o da un tumore a crescita molto lenta. In questo caso, la persona ha poco dolore (o non dà alcun fastidio) e cambiamenti nella sensibilità (ad esempio formicolio) e la debolezza progredisce nel corso di molti mesi.

Diagnostica:

Poiché le cellule nervose e le vie di trasmissione sono raggruppate in un certo modo nel midollo spinale, valutando i sintomi ed effettuando un esame obiettivo, il medico può dire quale parte del midollo spinale è interessata. Ad esempio, il danno alla colonna vertebrale toracica provoca debolezza e intorpidimento alle gambe (ma non alle braccia) e porta a disfunzioni della vescica e dell'intestino. Nel punto in cui il midollo spinale è danneggiato, una persona avverte spesso una spiacevole sensazione di "stretto". La tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) di solito consentono di determinare il punto di compressione del midollo spinale e trovarne la causa . Il medico può anche raccomandare un mielogramma. Durante questa procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nello spazio attorno al midollo spinale, quindi viene utilizzata un'immagine a raggi X per determinare dove il riempimento con contrasto è compromesso, ovvero viene determinata la deformazione dello spazio. La mielografia è più complicata della TC o della risonanza magnetica e leggermente più scomoda per il paziente, ma rimuove tutte le domande che rimangono dopo la risonanza magnetica e la TC. Gli studi elencati possono rivelare una frattura, un "appiattimento" o uno spostamento delle ossa della colonna vertebrale, rottura del disco intervertebrale, tumore
ossa o midollo spinale, accumulo di sangue e. A volte sono necessari ulteriori test. Ad esempio, se i test rivelano un tumore, dovrebbe essere eseguita una biopsia per determinare se è canceroso.

Trattamento per la compressione del midollo spinale:

Per il trattamento nominare:

La compressione del midollo spinale viene trattata a seconda della sua causa, ma in ogni caso si cerca di eliminarla immediatamente, altrimenti il midollo spinale potrebbe essere danneggiato irreversibilmente. Spesso è necessario un intervento chirurgico, sebbene la compressione causata da alcuni tumori possa essere alleviata con la radioterapia. I corticosteroidi, come il desametasone, vengono solitamente somministrati per ridurre il gonfiore intorno al midollo spinale che aggrava la compressione.Se la compressione del midollo spinale è associata a un'infezione, è necessario iniziare immediatamente gli antibiotici. Un neurochirurgo drena un'area piena di pus di infiammazione (ascesso), ad esempio, può aspirare il pus con una siringa.

La compressione del midollo spinale è un insieme di sintomi neurologici causati dalla compressione del midollo spinale, che può portare alla paralisi degli arti in breve tempo. Questa condizione è una delle complicanze più pericolose provocate dal cancro (la presenza di un tumore in quest'area o metastasi nelle vertebre). La causa più comune di compressione del midollo spinale è il cancro ai polmoni, i tumori del rene e della prostata, il cancro al seno, il mieloma multiplo. Anche le metastasi nelle ossa possono provocare una condizione simile. Quindi, nell'85% dei casi, sono interessate due o più vertebre.
La fonte di compressione del midollo spinale può essere localizzata a livello estamidollare (al di fuori del midollo spinale) e intramidollare (nel midollo spinale o nella cavità adiacente). Esistono tre tipi di compressione:
1. Compressione acuta.
2. Compressione subacuta.
3. Compressione cronica.
Indipendentemente da quanto tempo e per quali ragioni si sviluppa una tale condizione patologica, richiede un intervento medico immediato, poiché è irta dello sviluppo di complicazioni ancora più pericolose.

Sintomi da compressione del midollo spinale

È del tutto naturale che il primo sintomo in tutti i pazienti con compressione sia il dolore acuto. Per sua natura e localizzazione, si può giudicare la posizione della compressione e la sua intensità. Può essere instabile, ma sarà sicuramente presente durante le percussioni e la palpazione. Manifestazioni dolorose non si verificano a causa della compressione stessa, sono dovute a danni alle radici spinali o danni alle vertebre. Ad esempio, quando le radici della regione cervicale sono compresse, il dolore si irradia all'arto superiore e se la funzione delle radici lombari è compromessa, si irradia al gluteo e all'arto inferiore. Inoltre, con l'ulteriore sviluppo dello stato di compressione, possono verificarsi debolezza muscolare, perdita di sensibilità, interruzione dell'azione dei riflessi, funzionamento inadeguato degli sfinteri muscolari del retto e dell'uretra.
Vale la pena ricordare che il dolore alla colonna vertebrale è il primo segno di danno non solo al midollo spinale, ma anche alle strutture vicine. È sentito da quasi il novanta percento dei pazienti con malattie associate alle formazioni anatomiche della regione vertebrale. Per identificare la vera causa del dolore, il medico deve condurre un esame approfondito completo. Nell'84% dei casi, in tali pazienti si riscontra un carcinoma, che provoca disagio.

Diagnosi di compressione del midollo spinale

Per rilevare la compressione, vengono utilizzati diversi tipi di misure diagnostiche più efficaci. I raggi X vengono utilizzati per escludere traumi come causa di compressione del midollo spinale. Inoltre, la radiografia e la scansione possono rilevare metastasi nel tessuto osseo delle vertebre, ma non forniscono informazioni complete sullo stato del midollo spinale. La risonanza magnetica è consigliata per i pazienti con manifestazioni pronunciate di compressione (disfunzione muscolare, dolore, debolezza, mancanza di sensibilità), poiché costituiscono il primo gruppo di rischio. Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, viene utilizzata la mielografia TC ad alta risoluzione. Ulteriori misure sono la puntura lombare e cervicale. È anche possibile prescrivere esami aggiuntivi, ma vengono attribuiti con grande cura, poiché il minimo intervento negligente può provocare un attacco della malattia. È anche importante spiegare alla famiglia del paziente per quali sintomi è necessario consultare un medico senza indugio.

Trattamento della compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale può progredire rapidamente e causare condizioni più pericolose. Un paziente in una situazione del genere deve consultare un oncologo, un neurochirurgo, un radiologo. Il trattamento deve essere iniziato non appena viene trovata la causa della compressione.
È impossibile nominare un metodo terapeutico più efficace, poiché ogni caso è individuale e ciò che ha influenzato positivamente la condizione di un paziente potrebbe non dare risultati in un altro. Il trattamento chirurgico più comunemente usato, radioterapia, trattamento con glucocorticoidi, irradiazione a raggi X.
Intervento chirurgico
Il trattamento chirurgico viene eseguito rigorosamente per motivi medici, poiché è un metodo di trattamento radicale. Le indicazioni per la chirurgia sono disturbi funzionali prolungati e aggravati, inefficacia della radioterapia, ecc. Se le vertebre sono interessate, è più sicuro rimuoverle che esporle a qualche altro effetto. Pertanto, una certa sezione della colonna vertebrale viene disattivata dal movimento applicando placche alle parti estreme di due o tre vertebre, che vengono successivamente asportate. Pertanto, la fonte di pressione sul midollo spinale viene eliminata. Le più comunemente utilizzate sono la vertebroplastica mininvasiva e la cifoplastica. L'intervento chirurgico consente di liberare il più possibile il midollo spinale e rende anche improbabile la possibilità di una recidiva del tumore. Nella maggior parte dei casi, dopo l'asportazione dell'area patologica, i pazienti si sentono meglio e si verifica un ritorno dell'attività riflessa funzionale.

Radioterapia per la compressione del midollo spinale

La radioterapia è una misura necessaria se la causa della compressione è un tumore o metastasi. Indicazioni per questo tipo di trattamento:
1. La presenza di un tumore radiosensibile (mieloma, neuroblastoma, cancro al seno).
2. Controindicazioni all'operazione.
3. Evidenze cliniche di stabilità spinale.
4. La presenza di numerosi focolai di compressione.
5. Processo di compressione del midollo spinale a lento sviluppo.
L'irradiazione aiuta a inibire massicciamente la crescita delle cellule tumorali secondarie nelle formazioni adiacenti. Pertanto, l'uso tempestivo di questa terapia contribuisce alla dinamica positiva del decorso della malattia a causa dell'effetto sistemico sui tumori.
Molto spesso viene prescritto un corso di terapia di media durata. L'irradiazione viene effettuata in più sessioni, in dosi di 2-3 Gy. Di conseguenza, l'esposizione totale è di 45 Gy. Esiste un altro schema di radioterapia, quando il paziente riceve una dose maggiore durante la prima sessione, successivamente viene ridotta al livello abituale. La durata e l'intensità del trattamento dipendono dallo stadio di sviluppo di un tumore canceroso, dalla composizione cellulare, dalla sua localizzazione e da altre caratteristiche. In precedenza, veniva utilizzato un ciclo di trattamento accelerato con radiazioni più intense. Tuttavia, per ottenere la massima efficacia e il mantenimento a lungo termine dell'effetto, è necessario completare un ciclo di trattamento adeguato. Per quanto riguarda la prognosi, non ci si dovrebbe aspettare una cura completa nei pazienti con sintomi pronunciati a lungo termine di disturbi neurologici. Ma con un trattamento adeguato e un intervento tempestivo, ci si aspetta quasi sempre una prognosi positiva.
Oltre alla radioterapia, in alcune situazioni vengono utilizzati metodi radiochirurgici.

Glucocorticoidi

Per quanto riguarda i farmaci, i più utilizzati sono i glucocorticoidi, o meglio, il desametasone. L'introduzione di questo farmaco viene effettuata in caso di emergenza, che è la compressione del midollo spinale. Il desametasone aiuta a ridurre il gonfiore dei tessuti. Viene utilizzato secondo questo schema: prima una dose di carico di 20 mg, poi 8 mg nei successivi 10 giorni, poi 4 mg per altre due settimane e alla fine del ciclo e successivamente una dose di mantenimento di 2 mg necessario. Esiste un'altra opzione per l'uso del farmaco (dose di carico di 100 mg, seguita da 4 mg), ma è molto più tossico e la sua efficacia è improbabile.
Oltre ai corticosteroidi vengono prescritti anche altri farmaci: diuretici che stimolano la circolazione cerebrale, mantengono il tono vascolare e farmaci per mantenere l'attività renale.

I più gravi sono quelli che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia.. Che tipo di malattie provoca la mielopatia?

Compressione del midollo spinale: cause e sintomi

La spremitura può essere causata da:

Dorsopatia discogena:
- grande taglia
- e guasto del disco
Lesioni spinali che provocano lesioni o gonfiore
Ascesso epidurale infettivo
Tumori extramidollari ed intramidollari
Metastasi da tumori primari

tipi KSM

La compressione del midollo spinale può comparire nel giro di poche ore, assumendo una forma acuta e anche entrare in un processo subacuto o cronico.

La forma acuta è spesso vista in:

lesioni comminute
vertebre accompagnate da spostamento dei suoi frammenti
ematoma epidurale spontaneo

Cause della forma subacuta:

Tumori metastatici
Ascessi ed ematomi
Lesione del disco intervertebrale

Un tipo subacuto di compressione può svilupparsi entro giorni o settimane.

La compressione cronica si sviluppa lentamente: a volte questo periodo si estende per molti mesi e persino anni..
Le basi della patologia emergente sono:

Protrusioni, ernie e osteofiti sullo sfondo della stenosi spinale
Tumori del midollo spinale e formazioni a crescita lenta oltre la sua ridistribuzione
Connessioni patologiche di arterie e vene (malformazioni)

Le compressioni croniche sono più comuni nella regione lombosacrale.
Nella regione cervicale si trovano solitamente tutti e tre i tipi (cronico, subacuto e acuto)

Oltre alle cause standard, può portare a mielopatia nella regione cervicale:

Spostamento dell'Atlante
Fusione dell'atlante, il processo odontoide della seconda vertebra cervicale, con l'osso occipitale
Appiattimento della base del cranio e altre anomalie della giunzione craniovertebrale

Sintomi di compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale è spesso accompagnata dalla compressione della radice nervosa e dei vasi sanguigni, che può portare a:

infarto del midollo spinale

Il primo sintomo che i pazienti di solito notano è il dolore. Tuttavia, il dolore da solo non è caratteristico della mielopatia:
La sindrome del dolore si verifica solo se, insieme alle membrane o alla sostanza del cervello, anche la radice del nervo spinale è sottoposta a compressione

In questo caso, ci sono già sintomi familiari di dolore e parestesia, che si irradiano agli arti:

Superiore - quando si schiacciano le radici della regione cervicale
Inferiore - radici lombari

Un segno obbligatorio è una manifestazione dolorosa durante la palpazione e la percussione (tapping) delle vertebre e dei processi spinosi.

I sintomi mielopatici si manifestano con disturbi sensoriali, motori e riflessi.:

Perdita parziale e totale di sensibilità
Para- e tetraparesi (paralisi di due o tutti e quattro gli arti)
debolezza muscolare
Coordinazione alterata nei movimenti
Patologie negli organi situati al di sotto del sito di compressione del midollo spinale:
Un segno caratteristico della mielopatia è l'atonia degli sfinteri del canale urinario e del retto, che porta a una perdita di controllo su importanti atti fisiologici.
Sintomi piramidali:
Questo è il nome dei segni di danno ai tratti piramidali che collegano i neuroni centrali e motori della corteccia cerebrale e del midollo spinale.
Questo risulta in:
- Flessione patologica della mano e del piede e riflessi estensori
  Ad esempio, uno dei riflessi:
  Quando colpisci con un martello sulla superficie palmare o plantare, le dita delle mani o dei piedi sono piegate
- Cloni:
  Contrazione muscolare ritmica riflessa come risposta allo stretching
- Syncinesia:
  - I movimenti di un arto sano portano alla loro ripetizione arbitraria in un paralizzato
  - I tentativi di movimento negli arti paralizzati portano ad un aumento delle contratture:
    Flessione - nella mano
    estensore - nella gamba

Come diagnosticare la compressione del midollo spinale

Il modo migliore per diagnosticare KSM è.

Se la risonanza magnetica è difficile da eseguire, viene utilizzata la mielografia TC.

TC - la mielografia viene eseguita utilizzando la puntura lombare e cervicale introducendo un farmaco non ionico a bassa osmolarità contenente iodio nel canale spinale

Trattamento di KSM

Il trattamento dell'SCM è spesso molto difficile. Nella compressione acuta risultante da un trauma o da un ascesso epidurale, possono contare le ore, durante le quali è necessario fare ogni sforzo per ridurre l'ascesso o il gonfiore.

Il CSM può essere trattato in modo conservativo e chirurgico:

I glucocorticosteroidi (principalmente desametasone) sono usati per alleviare il dolore.
Sono prescritti diuretici, decongestionanti
Si ricorre a un metodo radicale con l'ulteriore sviluppo di disturbi funzionali e la bassa efficacia del trattamento conservativo.

Modi operativi per rimuovere KSM:

Immobilizzazione del segmento malato con una placca
Rimozione del sito patologico
Cifoplastica e vertebroplacca
Laminoplastica (intervento chirurgico per allargare il canale spinale)
Discectomia (rimozione del disco interessato), ecc.

Trattamento compressivo per tumori

Nella parte del leone dei casi, la compressione del midollo spinale si verifica a causa di tumori e formazioni metastatiche della colonna vertebrale..

In quasi l'80%, la causa delle metastasi nel midollo spinale è il carcinoma. Molto spesso, i carcinomi della mammella, della prostata, dei polmoni e dei reni, così come il mieloma, metastatizzano alla colonna vertebrale.

Schema di somministrazione di desametasone nei tumori:

Una singola dose di 100 mg viene somministrata urgentemente per via endovenosa
Quindi ogni 6 ore - 25 mg

Dopo la terapia, viene eseguita un'operazione urgente o RT (radioterapia)..

Indicazioni per la chirurgia

I motivi per un intervento chirurgico sono:

Aumento dei disturbi sensoriali, motori e dei riflessi
Ricaduta dopo RT
Instabilità spinale
Presenza di un ascesso o ematoma

Indicazioni per la radioterapia

La radioterapia viene somministrata se:

Radiosensibilità tumorale (tali tumori sono cancro al seno, mieloma, neuroblastoma)
Se l'intervento chirurgico è controindicato
Con più fuochi di compressione
Con un processo di compressione a lento sviluppo

Uno schema esemplare di radioterapia è il seguente:

Vengono eseguite 15 - 20 sessioni con una dose di 2 - 3 Gy
Dose totale di radiazioni — 45 Gy

Sistema di cibercoltelli

Per la rimozione oggi viene utilizzato il sistema radiochirurgico CyberKnife, che, utilizzando tecnologie e software robotici, determina:

Posizione esatta del tumore
Irradiazione mirata di una formazione patologica senza toccare le cellule sane

La tecnica applicata è in grado di rimuovere la compressione del midollo spinale e portare, se non ad un completo recupero, ad una remissione a lungo termine.

Tra i vari tipi di dorsopatie, le più gravi sono quelle che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia.. Che tipo di malattie provoca la mielopatia?

Dorsopatia discogena:
- grandi ernie dorsali
- ernie sequestrate
- spostamento del disco e prolasso
Lesioni spinali che provocano lesioni o gonfiore
Ascesso epidurale infettivo
Tumori extramidollari ed intramidollari
Metastasi da tumori primari