Однажды (чаще всего - днем ) у человека возникает внезапное и резкое ухудшение самочувствия: сильнейшая головная боль, головокружение, онемение конечностей, лица. Окружающие отмечают у больного нарушение или потерю сознания. Так происходит кровоизлияние в мозг - последствия этого опаснейшего состояния могут стать фатальными для человека, навсегда сделав его инвалидом или вызвав смерть.

Механизм возникновения заболевания

Кровь в организме человека движется внутри замкнутой системы сосудов, каждый из которых в норме достаточно эластичен и способен выдерживать значительные нагрузки. Однако постепенно сосуды истончаются, становятся хрупкими, проницаемыми и могут в любую минуту разорваться, вызвав кровотечение.

Основные артерии мозга человека

То же происходит и с сосудами мозга, питающими кислородом этот жизненно важный орган. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, из-за чего определенное количество крови вытекает, заполняя пространство между тканями мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, блокируя тем самым их питание, что влечет за собой отек мозга, грубые двигательные, зрительные и речевые нарушения.

Поскольку разрыв сосудов может произойти в любом отделе мозга, геморрагические инсульты принято классифицировать по месту кровоизлияния.

Они бывают:

• Внутримозговые;
• (произошедшие под паутинной оболочкой мозга);
• Субдуральные (произошедшие под наружной оболочкой мозга);
• Внутрижелудочковые.

От локализации кровотечения и его интенсивности зависит симптоматика заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего его развития.

Причины кровоизлияний в мозг

Развившийся геморрагический инсульт (другое название внутримозгового кровоизлияния) - прямое следствие ряда состояний и заболеваний, при которых нагрузка на ткани сосудов многократно превышает их запас прочности.

Сюда относятся:

• Длительно нелеченная или плохо контролируемая артериальная гипертензия разного происхождения;
• Травмы головы;
• Опухоли головного мозга, когда происходит кровоизлияние внутри новообразований;
• сосудов мозга (в том числе и врожденные);
• Заболевания, вызывающие повышенную кровоточивость (гемофилия, цирроз печени);
• Искусственное разжижение крови, вызванное вынужденным приемом антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости), - особенно если превышается доза лекарства или когда его прием совмещается с алкоголем;
• Чрезмерные физические нагрузки и тяжелые стрессы.

Нельзя не сказать и о вредных привычках - курении, наркомании, пристрастии к выпивке. Они ухудшают состояние сосудов, что в итоге делает кровоизлияние головного мозга одним из самых вероятных исходов.

Симптомы инсульта

Симптомы геморрагического проявляются настолько ярко, что даже люди, не имеющие медицинского образования, могут правильно оценить тяжесть и неотложность состояния больного.

К типичным симптомам кровоизлияния в мозг можно отнести:

• Сильнейшую головную боль;
• Тошноту, рвоту;
• Внезапное головокружение и слабость;
• Видение окружающих людей и обстановки в красном свете;
• Онемение лица, конечностей или половины тела;
• Сильное напряжение (ригидность) шейных мышц.

Это - то, что относится к ощущениям самих больных. Окружающие же могут убедиться в том, что у человека случился инсульт,по ряду внешних признаков:

• Синюшное или багровое лицо;
• Расширенный с пораженной стороны зрачок (как вариант - расхождение глаз);
• «Парусящая» с пораженной стороны щека;
• Паралич конечностей (человек не может поднять руки, а стопа выворачивается наружу);
• Эпилептические приступы, судороги;
• Искривленный или повернутый в сторону язык;
• Непроизвольное мочеиспускание, выход кала.

В состоянии геморрагического инсульта человек не может произнести простейшие фразы, улыбнуться, часто не понимает обращенную к нему речь.

Симптомы геморрагического инсульта

Самый тяжелый симптом кровоизлияния в мозг - кома. По ее продолжительности судят о прогнозе для жизни больного: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже последствия и перспективы.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт - состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:

• Вызвать бригаду «скорой»;
• Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
• При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
• Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
• Измерить АД;
• Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг - последствия в этом случае можно значительно облегчить.

У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.

Последствия кровоизлияния в мозг

Случившийся геморрагический инсульт тяжел не только своим течением, но и последствиями. Считается, что первый месяц и первый год после начала кровоизлияния головного мозга играют определяющую роль в жизни больного, а также позволяют правильно оценить перспективы реабилитации.

В первые недели умирает от 40 до 60 процентов больных. У выживших наблюдаются стойкие нарушения речи, зрения, двигательных функций. Нередки и психические расстройства.

Очень долго сохраняется нечувствительность мышц лица, конечностей с парализованной стороны или половины тела. Если не удается быстро свести к минимуму все эти нарушения, то уже спустя год и позже реабилитировать больного невозможно - изменения в организме становятся необратимыми.

Геморрагический инсульт - заболевание тяжелое и требующее немедленного лечения: только при условии проведения своевременной и адекватной терапии удается в значительной степени реабилитировать выживших в первый месяц больных.

У моей мамы был как-то раз инсульт. Я очень перепугалась, не знала, что делать. Быстро уложила ее, вызвала скорую. В доме тонометра не было. Кое-как запихнула маме в рот таблетку от давления, а там и врачи приехали. Слава богу, маму спасли, инсульт оказался несильным. Но теперь я точно знаю, как инсульт распознать и что надо делать, если он вдруг настиг человека.

Да уж, то что инсульт сложно перепутать с чем-то другим - это точно. Когда такое случилось с моим дедушкой, я даже будучи еще подростком сразу поняла, в чем дело. Пена изо рта, неспособность человека не то, чтобы хоть слово вымолвить, а даже пошевелиться. Но в любом случае очень важно это все знать, потому как явление очень частое и может пригодиться в любой момент.

Другу 45 лет. Был инсульт пролежал всю ночь на улице, нашли только утром.

У мужа был инсульт (в 34 года), кровоизлияние в мозг. Могу сказать одно: если бы не ребенок, ни за что бы не догадалась! Кроме головной боли, никаких признаков не было! Спасибо богу, что нам попался хороших врач, который сразу поставил правильный диагноз. Прошло полгода, и у него сейчас нет последствий! Спасибо богу и врачу!!!

Случился инсульт. Врачи больницы г. Донецка спасли мне жизнь, спасибо им большое. Заведующему нейрохирургии (Черный О. А.) — отдельное спасибо!

Вчера мою сноху увезли в больницу, сказали кровоизлияние. Она сейчас в коме. Нужна ли ей операция, есть ли шанс на выздоровление?

Содержание статьи

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния - субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные и паренхиматозно-вентрикулярные.

Кровоизлияние в мозг

Этиология кровоизлияний в мозг

Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза) и при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы, сопровождающихся повышением АД (узелковый периартериит, красная волчанка). Кровоизлияние в мозг может возникнуть при врожденной ангиоме, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травмы или септических состояний, а также при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими диатезами - болезни Верльгофа, лейкозе и уремии.

Патогенез кровоизлияний в мозг

В настоящее время признано, что в патогенезе геморрагий наибольшее значение имеет артериальная гипертензия. Гипертония, особенно при гипертонической болезни, ведет к изменению сосудов, фибриноидной дегенерации и гиалинозу артерий почек, сердца, а также внутри церебральных артерий. Изменения сосудов проходят несколько стадий: субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной транссудацией и способствует в дальнейшем концентрическому уплотнению стенок сосудов за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидной дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и к аневризме. При этом можно наблюдать, что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок, и в этих местах могут образовываться тромбозы. В результате фибриноидно-гиалиновой дегенерации артериальных стенок могут развиваться расслаивающие аневризмы, которые и считают причиной кровотечения (per rexis) в результате разрыва сосуда. Интенсивность и размеры мозгового кровотечения определяются размером аневризмы, давлением вытекающей из нее крови и быстротой ее тромбирования. Наиболее часто кровоизлияние развивается в области подкорковых узлов, в области putamen из стриарных артерий.

Кровоизлияния в преобладающем большинстве случаев развиваются у больных гипертонической болезнью и при всех других заболеваниях, которые сопровождаются артериальной гипертонией. При атеросклерозе без артериальной гипертензии кровоизлияния встречаются очень редко. При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертонией (болезни крови, соматические заболевания, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, уремия и др.), основным механизмом развития геморрагии является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов.

Патологическая анатомия кровоизлияний в мозг

Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза.

Морфологически различают гематомы, т. е. полости, заполненные жидкой кровью и сгустками, хорошо отграниченные от окружающей ткани, и геморрагии с неровными контурами, отчетливо не отграниченные - геморрагическое пропотевание. Обращает внимание преимущественная локализация гематом в области подкорковых узлов полушарий мозга. Значительно реже гематомы развиваются в области зубчатых ядер мозжечка и еще реже -в области моста мозга. Формирование гематомы происходит главным образом вследствие раздвигания излившейся кровью мозгового вещества и сдавления последнего.

При кровоизлиянии в мозг в 85-90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва - латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра). Встречаются кровоизлияния с одномоментным прорывом, стенки в разных участках желудочковой системы. При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отек мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в тенториальное отверстие, следствием чего является деформация ствола мозга и развитие в нем вторичных мелких кровоизлияний.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов.

Классификация кровоизлияний в мозг

В клинической практике широкое распространение получила классификация кровоизлияний в зависимости от локализации очага кровоизлияния. Среди паренхиматозных кровоизлияний различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, кровоизлияния в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в полушариях кровоизлияния делятся на латеральные - кнаружи от внутренней капсулы, медиальные - кнутри от нее и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев.

Клиника кровоизлияний в мозг

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так: и во время сна. Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов.

Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза - обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной - от легкого оглушения до глубокой атонической комы. При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, выполнение больным простых и сложных указаний, возможность сообщить анамнестические сведения, быстроту и полноту ответов больного, сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировке больного в окружающей обстановке. При глубокой потере сознания речевого контакта с больным нет, лишь фиксируется реакция больного на громкие звуки, на укол или серию уколов.

При легкой степени оглушения как в ответах на вопросы, так и при выполнении приказов (даже если у больного нет афазии), видны замедленность реакций, увеличение латентного периода. Выполнение сложных указаний больному не удается, он быстро «истощается.» и «отключается», хотя может сообщить о себе сведения, но путает их, отвечает на вопросы замедленно и «невпопад». Нередко отмечаются двигательное беспокойство, тревога, недооценка своего состояния; реакция на укол сохранена - отмечается гримаса боли и отдергивание руки или ноги.

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор могут через несколько часов перейти вкому . Кома характеризуется более глубоким нарушением всех жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности), снижением или утратой реакций на раздражители. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, но отдергивает здоровую руку в ответ на серию уколов. При атонической коме - крайней степени терминального состояния - утрачиваются все рефлексы (зрачковые, корнеальные, глоточный, кожные, сухожильные), АД падает, изменен ритм дыхания - дыхание типа Чейна -I Стокса сменяется дыханием типа Куссмауля. Характерен общий вид больного с массивным кровоизлиянием в полушария: глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко наблюдается обильное потоотделение. Пульс напряжен, АД повышено. Глаза повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины (анизокория встречается в 60-70% случаев кровоизлияний полушарной локализации), обычно зрачок больше на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся (косоглазие, обусловленное, как и анизокория, сдавлением глазодвигательного нерва на стороне гематомы, которое является симптомом, указывающим на развивающееся сдавление ствола мозга гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально возникшим в полушарии, где произошло кровоизлияние.

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния - гемиплегия. Обычно сочетающаяся с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а также темигипестезией в контралатеральных конечностях и гемианопсией. К очаговым симптомам (Кровоизлияния в большие полушария головного мозга следует отнести паралич взора, сенеорно-моторную афазию (при левополушарной локализации кровоизлияния), анозогнозию, т. е. неосознавание больным своего паралича, при кровоизлиянии в правое полушарие. При кровоизлияниях в правое полушарие наблюдаются насильственные движения в здоровых правых конечностях - паракинезы или автоматизированные движения. Паракинезы можно отметить вскоре после инсульта в фазе психомоторного возбуждения, когда сознание утрачено еще не полностью. Больной двигает здоровой рукой и ногой, как бы жестикулируя, или дотрагивается до носа, подбородка, почесывает живот, сгибает и разгибает ногу. Внешне эти движения напоминают целенаправленные, однако по мере нарушения сознания они становятся все более автоматизированными. Значительное место в клинике острого периода кровоизлияния занимают дистонии, различные варианты нарушения мышечного тонуса, подробно изученные отечественными невропатологами: С. Н. Давиденковым (1921), Н. К. Боголеповым (1953), Д. К. Луневым (1962) и др. В первый момент острое нарушение мозгового кровообращения ведет к развитию мышечной гипотонии на стороне паралича.

Повышение мышечного тонуса может развиться непосредственно после инсульта или спустя несколько часов или даже несколько дней. Для кровоизлияния в мозг наиболее характерно повышение мышечного тонуса приступообразно, в виде пароксизмов. Приступообразное повышение мышечного тонуса, названное С. Н. Давиденковым горметонией, клинически проявляется очень ярко.

Пароксизмальное повышение мышечного тонуса чаще наблюдается в парализованных конечностях, однако оно может быть и в гомолатеральных очагу конечностях. В руках тонический спазм обычно охватывает аддукторы плеча, флексоры и пронаторы предплечья, в ногах - аддукторы бедра, экстензоры голени и внутренние ротаторы стопы. Можно наблюдать, как по мере расслабления тонических спазмов в указанных мышцах возникает повышение мышечного тонуса в мышцах - антагонистах. Продолжительность таких пароксизмов мышечной гипертонии колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы горметоничееких судорог усиливаются от различных экстсро- и интерорецептивных раздражений. Иногда судороги горметонии достигают такой интенсивности, что сопровождаются перемещением конечности. У некоторых больных наблюдается частичная горметония, т. е. охватывающая какую-либо одну конечность, у других - гемигорметония.

Особенно резко пароксизмальное повышение мышечного тонуса наблюдается при нолушарных кровоизлияниях, сопровождающихся прорывом крови в желудочки мозга. Изменение мышечного тонуса при полушарных кровоизлияниях связано с дисфункцией тонигенных структур мозгового ствола, регулирующих мышечный тонус, обусловленной сдавленней и дислокацией ствола.

При паренхиматозных кровоизлияниях же через несколько часов (иногда к концу первых суток) появляются менингеальные симптомы. При этом ригидности затылочных мышц может не быть совсем, редко вызывается верхний симптом Брудзинского, но с большим постоянством отмечаются симптом Кернига на непарализованной стороне и положительный нижний симптом Брудзинского. Отсутствие симптома Кернига на стороне паралича служит одним из критериев определения стороны поражения.

Повышение температуры тела наблюдается у больных с паренхиматозным кровоизлиянием через несколько часов с момента заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38 °С. При прорыве крови в желудочки и при близости очага кровоизлияния к гипоталамической области температура тела достигает 40-41 °С. Как правило, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в первые сутки заболевания отмечается повышенное содержание сахара, иногда остаточного азота. Нередко отмечается повышенная фибринолитическая активность крови, в большинстве случаев снижена агрегация тромбоцитов.

Течение и прогноз кровоизлияний в мозг

При церебральных геморрагиях отмечается большая летальность, которая по данным разных авторов колеблется между 75-95%. До 42-45% больных с массивным кровоизлиянием в головной мозг умирают в течение 24 ч от начала инсульта, остальные умирают на 5-8-е сутки заболевания и в редких случаях на 15-20-е сутки. Наиболее частой причиной смерти больных с геморрагическими инсультами является ущемление ствола при полушарной геморрагии в связи с отеком мозга. Второе место по частоте причин смерти занимает сам очаг с массивным прорывом крови в желудочковую систему и разрушением жизненно важных образований.

Лечение кровоизлияний в мозг

Больного с кровоизлиянием в мозг необходимо правильно уложить в постель, придав голове возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.При кровоизлиянии в мозг прежде всего необходима терапия, направленная на нормализацию витальных функций, остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а затем решение вопроса о возможности удаления излившейся крови.

Прежде всего следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего необходимо удалить жидкий секрет из верхних дыхательных путей с помощью специальных отсосов, применить ротовые и носовые воздуховоды, протереть ротовую полость больного. При сопутствующем отеке легких рекомендуются кардиотоники: 1 мл 0,06% раствора карг ли,кон а или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с глюкозой в/в, а также вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения ценообразования в альвеолах. Назначают атропин 1 - 0,5 мл 0,1% раствора, фуросемид (лазикс) 1-2 мл 1% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора в/м.

Необходимо применение средств, направленных на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39 °С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина или 2-3 мл 50% раствора анальгина в/м. Рекомендуется также регионарная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

Чтобы остановить кровотечение и предупредить его возобновление, необходимо снизить АД и повысить свертываемость крови. Для снижения АД используют дибазол (2-4 мл 1% раствора), гемитон (1 мл 0,01% раствора). При отсутствии эффекта назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора и 5 мл 0,5% раствора новокаина) в/м или в составе смеси: аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 2% раствора) в/м; ганглиоблокаторы - пентамин (1 мл 5% раствора в/м или 0,5 мл в 20 мл 40%) раствора глюкозы в/в, медленно под контролем АД), бензогексоний (1 мл 2% раствора в/м), арфонад (5мл 5% раствора в 150 мл 5% раствора глюкозы в/в со скоростью 50-30 капель в минуту). Гипотензивные препараты должны применяться с осторожностью.

Ганглиоблокаторы могут резко снизить АД, поэтому назначать их следует в исключительных случаях, при АД, превышающем 200 мм рт. ст. Вводить ганглиоблокаторы надо осторожно с постоянным наблюдением за АД каждые 20-30 мин. При этом следует добиваться снижения давления до оптимального уровня, индивидуального для каждого больного.

Показаны средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистую проницаемость: 2 мл 1 % раствора викасола, препараты кальция (10 мл 10% раствоpa хлорида кальция в/в или глюконат кальция 10 мл 0,25% раствора в/м). Применяют 5% раствор аскорбиновой кислоты - 5-10 мл в/м.

Больным с геморрагическим инсультом необходимо назначать препараты, тормозящие патологически повышенную фибринолитическую активность крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту, вводя ер в виде 5% раствора в/в капельно по 100 мл под контролем содержания фибриногена и фибринолитической активности крови в течение первых двух суток. Для снижения внутричерепной гипертензии и снятия отека мозга применяют фуросемид - лааикс (20-40 мг в/в или в/м), а также мавнит (готовый 10-15-20% раствор из расчета 1 г в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в/в капельно). Нежелательно применение мочевины, так как наступающее вслед за мощным противоотечным эффектом викарное расширение сосудов мозга может привести к повторному еще более грубому отеку и возможному кровотечению в паренхиму мозга. Дегидратационным действием обладает глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не вызывающий нарушения электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей кислотно-основного равновесия и электролитного состава плазмы. При нарастании отека мозга и угрозе жизни больного показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии. В настоящее время накоплен многолетний опыт хирургического лечения геморрагических инсультов. Можно считать общепризнанной точку зрения нейрохирургов, что хирургическое лечение показано при латеральных гематомах и нецелесообразно при медиальных и обширных кровоизлияниях. Хирургическое лечение при латеральных гематомах целесообразно проводить в первые сутки инсульта до развития смещения, деформации и сдавления ствола мозга. При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с консервативной терапией снижается с 80% до 50-40% [Арутюнов А. И., Ромоданов А. П., Педаченко Г. А., 1967; Богатырев Ю. В., 1968].

Субарахноидальное кровоизлияние

Этиология субарахноидальных кровоизлияний

В большинстве случаев причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной аневризмы. Артериальные аневризмы головного мозга, как и аневризмы другой локализации, представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки. Большинство аневризм артерий головного мозга имеет характерный вид небольшого тонкостенного мешка, в котором обычно можно различить дно, среднюю часть и так называемую шейку.

В связи с этими анатомическими особенностями подобные аневризмы часто называют мешотчатыми. Реже аневризма имеет вид крупного сферического образования или же диффузного расширения артерии на значительном протяжении (так называемые S-образные аневризмы).
Большинство аневризм располагается на артериях основания мозга. Их излюбленной локализацией являются места деления и анастомозирования артерий мозга. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. Сравнительно небольшая часть аневризм локализуется в системе вертебральных и базилярной артерий. У женщин аневризмы бывают чаще, чем у мужчин.

Вопрос о происхождении мешотчатых аневризм, которые составляют подавляющее большинство аневризм, до настоящего времени остается в значительной степени открытым. По мнению большинства авторов, в основе образования аневризм лежат дефекты развития сосудистой системы мозга; другая (менее многочисленная) группа исследователей подчеркивает роль атеросклероза и гипертонической болезни как одной из главных причин возникновения мешотчатых аневризм.

Концепция травматического генеза аневризм сосудов головного мозга предложена М. Б. Копыловым (1962), который считает, что в момент травмы резко возрастает давление в артериях мозга. Под воздействием такого гемогидравличеокого удара может возникнуть повреждение артериальной стенки с последующим развитием аневризмы. Небольшая часть аневризм развивается в связи с попаданием в артерию мозга инфицированных эмболов. Эти так называемые микотические аневризмы характеризуются преимущественным расположением на конвекситальной поверхности мозга. Они чаще всего развиваются у людей молодого возраста, страдающих затяжным септическим эндокардитом. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненно ведущую роль играет атеросклероз.

Далеко не все аневризмы вызывают клинические симптомы. Большая часть аневризм является случайной находкой при патологоанатомическом исследовании. Аневризмы обнаруживают у людей различного возраста - от младенческого до старческого. Клинически аневризмы проявляют себя субарахноидальным кровоизлиянием на четвертом и пятом десятилетии жизни.

Среди других причин субарахноидального кровоизлияния отмечают атеросклеротические и гипертонические изменения сосудов, опухоли мозга первичные и метастатические, воспалительные заболевания, уремию, болезни крови.

Клиника субарахноидальных кровоизлияний

Обычно субарахноидальное кровоизлияние развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Лишь у небольшой части больных до кровоизлияния наблюдаются симптомы, обусловленные наличием аневризмы - ограниченные боли в лобно-глазничной области, парезы черепных нервов (чаще глазодвигательного нерва). Разрыв аневризмы может произойти в момент физического или эмоционального напряжения.

Первый симптом субарахноидального кровоизлияния - внезапная острая головная боль, которую сами больные определяют как «удар», как ощущение «распространения в голове горячей жидкости». В первый момент заболевания боль может иметь локальный характер (в области лба, затылка), затем становится разлитой. В дальнейшем у больного появляется боль в шее, в спине и ногах. Почти одновременно с головной болью возникают тошнота, много кратная рвота. Вслед за приступом головной боли наступает утрата сознания. В легких случаях утрата сознания непродолжительная (10-20 мин), в тяжелых - бессознательное состояние длится много часов и даже суток. В момент разрыва аневризмы или вскоре после него могут наблюдаться эпилептические припадки.

Для кровоизлияний из артериальных аневризм особенно характерно быстрое развитие менингеального симптомокомплекса. При обследовании больного выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Лишь у наиболее тяжело больных с угнетением рефлекторной деятельности менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Частым симптомом, сопровождающим субарахноидальное кровоизлияние, является нарушение психики. Степень психического расстройства может быть различной -от небольшой спутанности, дезориентированности до тяжелых психозов. Нередко после кровоизлияния наблюдается психомоторное возбуждение или развиваются нарушения памяти, характерные для корсаковского синдрома.

Как реакция на излившуюся кровь в подоболочечное пространство, а также в результате раздражения гипоталамической области, в остром периоде наблюдается повышение температуры тела до 38-39 °С, изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. Наряду с этим у многих больных, не страдающих гипертонической болезнью, наблюдается подъем АД. В тяжелых случаях, при массивных кровоизлияниях, наблюдаются выраженные нарушения витальных функций: сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

В острой стадии субарахноидального кровоизлияния ряд симптомов обусловлен быстрым повышением внутричерепного давления (головная боль, рвота). Повышение внутричерепного давления и вызванное этим затруднение венозного оттока приводят к развитию застойных явлений на глазном дне. Помимо расширения вен и отечности сосков зрительных нервов могут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку глаза.

В большом проценте случаев при субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются также парезы черепных нервов и симптомы очагового поражения мозга. Поражения черепных нервов у больных со спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями являются патогномоничными для разрыва базальных артериальных аневризм. Чаше всего наблюдается изолированный парез глазодвигательного нерва, возникающий в момент разрыва аневризмы или вскоре после него. В подавляющем большинстве случаев изолированное одностороннее поражение глазодвигательного нерва наблюдается при кровоизлиянии из аневризмы, располагающейся в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной.
Кровоизлияния из аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерий вблизи зрительных нервов и хиазмы сравнительно часто сопровождаются поражением зрения. Нарушение функций других черепных нервов наблюдается реже.

Отмечены две основные причины поражения черепных нервов у больных с артериальными аневризмами. Во-первых, непосредственное сдавление нерва аневризмой и, во-вторых, кровоизлияние в нерв и его оболочки в момент разрыва аневризмы с последующим образованием соединительнотканных периневральных сращений.

У многих больных развиваются симптомы очагового поражения мозга: парезы конечностей, нарушения чувствительности, речевые расстройства и пр. Возникновение этих симптомов обусловлено чаще всего сопутствующим кровоизлиянием в мозг или локальной ишемией мозга, вызванной спазмом артерий или ишемией, вследствие тромбирования аневризмы.

Изучению клинических проявлений артериального спазма при разрыве артериальных аневризм, патологоанатомическим изменениям в мозге, обусловленным спазмом, посвящено в настоящее время много работ. Судя по ангиографическим данным, наиболее выраженный спазм артерий отмечается вблизи аневризмы, однако в отдельных случаях можно обнаружить и спазм артерий, располагающихся в отдалении от нее. Длительность спастического сокращения артерий чаще всего не превышает 2-4 нед.

Высказываются предположения, что развивающаяся в результате спазма острая ишемия ствола мозга является наиболее вероятной причиной ряда тяжелых симптомов, сопровождающих разрыв аневризмы, таких, как утрата сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Представляет интерес то обстоятельство, что артериальный спазм может быть причиной не только ишемии мозга вблизи разорвавшейся аневризмы, но и отдаленного полушарного поражения. Так, при аневризмах передней соединительной артерии часто удается обнаружить локальные симптомы, вызванные нарушением кровообращения в бассейне передних мозговых артерий - парезы ног, психические изменения, дефекты праксиса. Спазм средней мозговой артерии приводит к парезу противоположных конечностей, нарушению чувствительности в них и афатическим явлениям. Причины спазма артерий при разрывах артериальных аневризм изучены недостаточно. Высказывается предположение, что большое значение имеют такие факторы, как повреждение стенки артерии и ее сегментарного нервного аппарата токсическими продуктами распада форменных элементов крови.

Течение и прогноз субарахноидальных кровоизлияний

Прогноз внутричерепных кровоизлияний, вызванных разрывом артериальных аневризм, неблагоприятный. В большинстве случаев дело не ограничивается однократным кровоизлиянием. Повторные кровоизлияния из аневризм протекают особенно тяжело. При них чаще наблюдаются парезы, параличи, а смертность приблизительно вдвое больше, чем при первичных кровоизлияниях.

Наблюдение за больными, перенесшими субарахноидальное кровоизлияние, позволило установить, что основная часть рецидивов приходится на 2-4-ю неделю после первого кровоизлияния. Спустя 2 мес после разрыва аневризмы повторные кровоизлияния возникают сравнительно редко. В течение первых 4-6 нед умирает до 60% больных с кровоизлияниями из артериальных аневризм.

Диагноз субарахноидальных кровоизлияний

Клиника субарахноидального кровоизлияния можно считать хорошо изучена, и в типичных случаях диагноз не вызывает серьезных затруднений. Однако в ряде случаев в начале заболевания, когда менингеальный симптомокомплекс еще не полностью развился и на первый план выступают такие симптомы, как рвота, головная боль, повышение температуры, ошибочно может быть поставлен диагноз острой интоксикации, пищевого отравления.
В других случаях при относительно мягком постепенном развитии синдрома субарахноидального кровоизлияния возникает подозрение на цереброспинальный менингит. Диагностические трудности в большинстве случаев могут быть легко устранены с помощью спинномозговой пункции. Диагноз субарахноидального кровоизлияния считается подтвержденным при наличии крови в спинномозговой жидкости. Исследовать жидкость нужно быстро, чтобы избежать (неправильных терапевтических мероприятий.

В первые дни после субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость более или менее интенсивно окрашена кровью. Однако макроскопический анализ кровавой жидкости не является достаточным для подтверждения диагноза. Взятую жидкость рекомендуется центрифугировать. В полученной после центрифугирования жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии определяется ксантохромия. Кроме того, диагноз субарахноидального кровоизлияния в первые часы заболевания можно подтвердить наличием выщелоченных эритроцитов при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости. Через сутки и более после субарахноидального кровоизлияния в ней появляются макрофаги и лимфоцитарный цитоз.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее точной локализации, формы и размера возможны только с помощью ангиографии. Даже самое тщательное неврологическое обследование в большинстве случаев позволяет лишь с большей или меньшей вероятностью предполагать аневризму артерий мозга, а точная топическая диагностика аневризм, особенно множественных, практически невозможна.
Опасности, связанные с транспортировкой больного в специализированные нейрохирургические стационары, во многих случаях преувеличены. Часто трудности для дифференциального диагноза возникают при субарахноидальных кровоизлияниях из опухолей мозга, до этого протекающих бессимптомно. Однако нарастание очаговых симптомов поражения вещества мозга, а также нейтрофильный цитоз в спинномозговой жидкости, наблюдаемый в течение всего периода заболевания при опухолях мозга, позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение субарахноидальных кровоизлияний

Лечение субарахноидальных кровоизлияний включает консервативные и хирургические методы в зависимости от этиологии, вызвавшей подоболочечное кровоизлияние.

Необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 6 нед. Длительность этого срока связана с тем, что подавляющее большинство повторных кровоизлияний из аневризм бывает в течение 1-11/2 мес после первого. Кроме того, значительный период требуется для образования прочных соединительнотканных сращений вблизи разорвавшейся аневризмы.

В острой стадии кровоизлияния с целью создания условий для тромбирования аневризмы показаны препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция), а также средства, направленные на угнетение фибринолитической активности крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту 10-15 г ежедневно в течение первых 3-6 нед, опасных для повторного кровоизлияния.

Поскольку даже незначительное напряжение или волнение может вызвать повышение АД и спровоцировать повторное кровоизлияние, необходимо применение седативных средств. Назначение этих препаратов в остром периоде кровоизлияния тем более показано, что многие больные, перенесшие кровоизлияние из аневризм, бывают возбуждены. При сильном возбуждении требуется применение таких препаратов как диазепам (седуксен), аминазин и др. Важно контролировать работу кишечника.

Разрыв аневризмы часто сопровождается повышением АД, поэтому возникает необходимость в назначении средств, снижающих уровень АД. В тех случаях, когда разрыв аневризмы сопровождается распространенным и стойким спазмом артерий мозга, возникает необходимость в применении препаратов, устраняющих спастическое сокращение артерий и улучшающих коллатеральное кровообращение. К сожалению, существующие сосудорасширяющие средства малоэффективны при артериальном спазме, вызванном разрывом аневризмы.

Показана также терапия, направленная на борьбу с отеком мозга и внутричерепной гипертензией. С этой целью применяют повторные спинномозговые пункции, салуретики, глицерол и барбитураты парентерально.

Радикальным методом лечения артериальных аневризм является хирургический. Оперативное вмешательство до недавнего времени считали показанием для предупреждения повторного кровоизлияния, развивающегося, как правило, в течение 2-6-й недели после разрыва аневризмы. Однако в последние годы этот вопрос пересматривается, так как по данным ряда наблюдений консервативная терапия, направленная на угнетение фибринолиза и проводимая в течение срока, опасного для развития рецидива, надежно предупреждает повторные субарахноидальные кровоизлияния.

Неврологи в Москве

Шипилова Анна Владимировна

Записаться на прием со скидкой 630 руб.

Кровоизлияние головного мозга является одним из самых распространенных и опасных заболеваний, которое зачастую имеет негативный прогноз. Почти половина пострадавших становится инвалидами. Примерно такой же процент инсульта с кровоизлиянием в мозг оканчивается летально. Благоприятный прогноз для пациента будет в случае быстрого выявления состояния и начала квалифицированного лечения.

Кровеносная система человека состоит из эластичных сосудов, которые проводят кровь ко всем органам. Со временем, стенки сосудов могут истончаться и становиться ломкими. Поэтому при действии на них большой нагрузки, они способны разрываться. В результате возникает кровотечение, которое еще называют геморрагический инсульт.

Различают 2 вида данного заболевания:

1. , когда происходит скопление крови в одном из участков мозга. Гематома приводит к сдавливанию окружающих тканей, приводя к их отмиранию.
2. Геморрагическое пропитывание. В данном случае, кровь распространяется между клетками, что нарушает функционирование нейронов.

К возникновению кровоизлияния могут привести:

• Повреждение стенки сосуда, через которое в мозговую ткань проникает кровь. В результате возникают тромбы. На это может уйти от пары часов до нескольких дней.
• Диапедез – утрата эластичности сосудов. При этом их структура становится рыхлой и через стенки способна просачиваться кровь.

То же самое может произойти и с сосудами, которые проходят через головной мозг. Вследствие повышенного давления, сосуд способен разорваться и определенное количество крови заполнит межтканевое пространство. Таким образом, образовывается гематома, которая начинает давить на ткани вокруг нее, нарушая их питание и кровоснабжение. Это приводит к отеку мозга и различным нарушениям в работе организма (нарушается речь, зрение, двигательная активность).

Отличия в клинической картине двух видов гематом

Так как кровоизлияния в головном мозге могут случиться абсолютно в любом его отделе, то геморрагические инсульты классифицируют исходя из того места, где оно произошло. Различают следующие виды нарушений:

1. Внутримозговое кровоизлияние.
2. Внутрижелудочковое.

1. Субаранхоидальное кровоизлияние в головной мозг.
2. Субдуральное.

Симптомы и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от локализации и интенсивности кровотечения.

Причины кровоизлияний

К причинам возникновения кровоизлияния в мозге относят целый ряд заболеваний:

• Артериальная гипертензия. В результате высокого давления, сосуды могут растягиваться, в них возникают микротравмы и аневризмы.
• Черепно-мозговые травмы. Их относят к главной причине появления геморрагического инсульта у молодых людей.

• – патологическое состояние сосудов, в результате которого их стенки истончаются и выпячиваются в некоторых местах.
• Мальформация – переплетение сосудов патологического характера, которое может привести к их повреждению.
• Заболевания крови.

• Прием медицинских препаратов, которые предназначены для разжижения крови («Варфарин», «Аспирин»). Такие лекарства снижают тромбообразование, что может стать причиной кровоизлияний.
• Атеросклероз, при котором на стенках сосудов возникают атеросклеротические бляшки.

• Некоторые опухоли мозга могут стать причиной кровоизлияния.

В группе риска находятся:

1. Пожилые люди.
2. Представители монголоидной и негроидной рас.
3. Пациенты с сахарным диабетом.

1. Люди с избыточным весом.
2. Больные с высоким уровнем холестерина.
3. Люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Сочетание сразу нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения кровоизлияния в мозг.

Полезную информацию о недуге рассказывает профессор РАН, врач-нейрореаниматолог, глава РСЦ на базе НИИ им. Н. В. Склифосовского Петриков Сергей Сергеевич в гостях у Елены Малышевой:

Симптомы этого состояния могут зависеть от множества факторов, среди которых наиболее значимы причина кровоизлияния и место его возникновения. Обычно оно возникает внезапно в период бодрствования. Спровоцировать его могут травма, стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение.

К основным симптомам геморрагического инсульта относят:

• Резкая головная боль.
• Потеря или спутанность сознания.
• Тошнота и рвота.
• Потеря равновесия.

• Нарушение координации движений.
• Нарушение зрения.
• Зрачки могут иметь разные размеры.
• Нарушается чувствительность и двигательная активность конечностей.

Заметив один или несколько симптомов, человеку необходимо вызвать скорую помощь.

Как диагностируют геморрагический инсульт?

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз у пациента с подобными симптомами, врач назначит комплексное обследование:

1. Опрос пострадавшего, если он находится в сознании. Врач попытается выяснить самочувствие пациента, когда и как возникли признаки инсульта. Если человек был доставлен в больницу без сознания, то проводится опрос его близких. К важной информации, которая помогает прояснить ситуацию, относят: наличие факторов, которые могли спровоцировать заболевание, особенности образа жизни.
2. Проверка рефлексов, зрения, чувствительности конечностей и т. д.
3. Измерение давления и частоты пульса.

1. Проведение электрокардиограммы.
2. Люмбальная пункция позволяет выявить в ликворе эритроциты, что подтверждает диагноз.

1. Проведение магнитно-резонансной томографии. Исследование дает возможность выявить гематому, опухоль, смещение мозговых долей и т. д.
2. Проведение ангиографии. Этот метод исследования позволяет выявить признаки мозгового кровотечения и провоцирующих его факторов: аневризмы, мальформации и т. д.

Лечение геморрагического инсульта

Обширное кровоизлияние в мозг требует оперативного вмешательства. Прогноз в таком случае будет зависеть от причины и локализации гематомы. Для мелких повреждений показано консервативное лечение.

После завершения лечения, больной нуждается в обязательной реабилитации. Многие пациенты, перенесшие кровоизлияния в мозг, имеют проблемы с речью, памятью, подвижностью и координацией движений. Восстановительный период может занять достаточно много времени и требует терпения пациента.

Опытный врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг расскажет в этом видео, как ухаживать за людьми, перенесшими инсульт:

Кровоизлияние в мозг у новорожденных

У новорожденного кровоизлияние в мозг возможно в результате патологической беременности, родовой или бытовой травмы. Такое поражение может быть глубоким или поверхностным. Каждый конкретный случай имеет свои признаки, но есть и характерные симптомы, позволяющие заподозрить патологию. К ним относят:

• Сильное выбухание родничка.
• Резкое ухудшение состояния младенца без видимых на то причин, которое может сочетаться с повышенной возбудимостью или вялостью.

• Судороги.
• Двигательные расстройства.

• Частые и обильные срыгивания.
• Снижение веса.
• Учащенное сердцебиение.
• Расстройства пищеварения.
• Одышка.

Диагностика типов кровоизлияния у новорожденных

Если все из вышеперечисленных симптомов возникли за короткий промежуток времени, то врач может предположить о произошедшем кровоизлиянии в мозг у новорожденного. В таком случае малышу назначают комплексное обследование, которое поможет избежать тяжелых последствий. По результатам обследования, ребенку будет назначено необходимое лечение.

В таком возрасте мозг младенца способен к самовосстановлению, но реабилитационный период может занять несколько лет. Если заболевание удалось обнаружить вовремя и провести необходимое лечение, то ребенок имеет высокие шансы на восстановление.

Прогноз в таком случае зависит от:

1. Глубины поражения мозга.
2. Возраста малыша.
3. Наличия сопутствующих заболеваний.

После проведения лечения, ребенок нуждается в регулярном обследовании у невропатолога.

Профилактика геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг считается тяжелым состоянием, при котором прогноз бывает крайне неблагоприятным. Поэтому, чтобы не допустить возникновения патологии, человеку необходима профилактика, которая заключается в:

• Отказе от курения и употребления спиртных напитков.
• Рациональном питании с ограничением количества жирной пищи в рационе.
• После 35 лет необходимо регулярно контролировать уровень холестерина и если нужно — снижать его.

• Контроле за давлением. Гипертонию необходимо сразу же лечить. При этом нужно помнить, что данное заболевание на начальном этапе проявляет себя исключительно повышенным артериальным давлением. Поэтому всем после 35 лет нужно за ним следить.
• Борьбе с лишним весом.
• Здоровом образе жизни и регулярных физических нагрузках.
• Использовать лекарственные средства, которые способны разжижать кровь можно только по медицинским показаниям.

Подробнее о симптомах и профилактики заболевания рассказывает заведующая неврологическим отделением Латыпова Зарина Камильевна в этом видео:

Эти простые, на первый взгляд, правила, помогают существенно снизить риск возникновения кровоизлияния в мозг у человека и обезопасят от серьезных последствий геморрагического инсульта. Заметив у себя или своих близких первые признаки поражения, необходимо срочно вызывать неотложную помощь. Своевременно начатое лечение позволит повысить прогноз на благоприятный исход.

Кровоизлияние в мозг представляет собой не что иное, как . В последнее время распространенность этого заболевания демонстрирует тенденцию к росту. Последствия перенесенного такого инсульта, особенно обширного, бывают очень серьезными и могут приводить к смертельному исходу.

Причинные факторы кровоизлияния

Знание причинных факторов, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, позволит предупредить их воздействие на организм. Основными факторами являются:

• артериальная гипертензия (хроническое повышение уровня артериального давления, особенно когда лечение этой патологии отсутствует);
• сахарный диабет (состояние, которое развивается при постоянном повышении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются различные осложнения);
• сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни;
• травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно после травмы от острого предмета;
• геморрагические диатезы (состояния, которые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стенки);
• бесконтрольное применение антикоагулянтов (препараты, которые предупреждают свертываемость крови). Обычно они назначаются после тромбоэмболических состояний;
• поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и приводит к изменению прочности сосуда);
• опухолевое поражение;
• инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной причины, оказывающей воздействие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее повышения. В итоге это приводит к разрыву сосудистой стенки. Это сопровождается появлением кровоизлияния в мозг. Однако очень редко могут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку. Это становится возможно в результате расширения пространств между эндотелиоцитами (клетками сосудистой оболочки). Так происходит поражение головного или спинного мозга.

Чаще всего кровоизлияния в мозг поражают большие полушария. Реже могут развиваться кровоизлияния в или мозжечок. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к нарушению витальных функций, так как в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Последствия в этом случае очень серьезные. Симптомы в этом случае яркие и быстро прогрессируют. Поэтому признаки такого кровоизлияния легко диагностируются. Операция в данном случае является единственным методом спасения, но она не всегда эффективна.

Клинические проявления

Симптомы мозгового кровоизлияния зависят от следующих факторов:

• массивность кровоизлияния;
• место кровоизлияния (очаговая симптоматика);
• характера кровоизлияния (внутримозговое кровоизлияние, субдуральное, эпидуральное, кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.).

Так, внутримозговое кровоизлияние (в паренхиму головного мозга) сопровождается появлением двух групп симптомов. Итак, основные признаки выглядят следующим образом:

• общемозговые (тошнота, рвота, головная боль и другие);
• очаговые (выпадают определенные функции организма, которые контролируются тем отделом головного мозга, где имеется кровоизлияние).

Включают в себя следующие симптомы поражения головного или спинного мозга:

• общемозговые симптомы, в том числе и кома, особенно если внутримозговое кровоизлияние обширное или затрагивает ствол мозга;
• оболочечные признаки (они связаны с рефлекторным раздражением оболочек головного мозга).

Лечебная тактика

Лечение должно быть своевременным. Это практически основной фактор, который определяет прогноз заболевания, если имеется внутримозговое кровоизлияние. Промедление опасно различными негативными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Очень важно проводить дифференцированное лечение, если речь идет о таком состоянии, как кровоизлияние в мозг. Оно должно учитывать характер кровоизлияния и причину его возникновения. Следует применять комплексный подход в лечении.

Первостепенную роль среди всех лечебных мероприятий должна составлять поддержка жизненно-важных функций организма, особенно если . Она должна начинаться на различных этапах организации медицинской помощи – как на догоспитальном, так и на госпитальном. Это приведет к максимально выгодному использованию времени. Транспортировка в специализированное учреждение должна проводиться в кратчайшее время при поражении спинного или головного мозга.

Основные направления консервативной терапии, если имеется кровоизлияние в мозг, выглядят следующим образом:

• поддержание уровня артериального давления на оптимальном в отношении конкретного пациента (используются гипотензивные препараты, чтобы давление не подымалось выше допустимого уровня, также показано применение седативных средств);
• борьба с отеком мозга и предупреждение его появления (используются осмотические мочегонные препараты, а также дексаметазон, который уменьшает проницаемость сосудистой стенки);
• гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия и укрепление стенки сосуда с помощью фармакологических препаратов.

Нейрохирургическое лечение

Оперативное вмешательство в случае, если имеется кровоизлияние в мозг, показано практически во всех случаях геморрагического инсульта. Это связано с тем, что последующие патологические процессы развиваются в результате изменений излившейся крови. Когда проведение операции необходимо? Основными показаниями к нейрохирургическому вмешательству являются:

• локализация гематомы в том участке мозга, который доступен для выполнения оперативного удаления (например, мозжечок, височные доли, ствол головного мозга и т.д.);
• разрыв сосудистой аневризмы, особенно если появляются новые симптомы, которые свидетельствуют о вклинении мозга в затылочное отверстие.

Оперативное лечение должно выполняться в максимально короткие сроки. Наиболее оптимально выполнять его в течение первых двух суток. Выполнение его в последующие дни не приведет к выраженному терапевтическому результату, а может только ухудшить общее состояние больного.

Период восстановления после перенесенного инсульта головного мозга обычно длится продолжительное время (особенно если был поражен ствол головного мозга). Чем острее был инсульт (особенно при наличии комы), тем дольше требуется времени для восстановления человека. Основные методы, которые используются, выглядят следующим образом:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электросттимуляция, магнитотерапия и другие).

Они должны выполняться под контролем специалиста. Только в этом случае можно рассчитывать на их эффективность. Если нарушается речь (часто развивается, если был задет ствол мозга), то на реабилитационном этапе рекомендуется использовать квалифицированную помощь логопеда.

При геморрагическом виде инсульта может произойти кровоизлияние в мозг, последствия которого зачастую необратимы.

Такая болезнь представляет собой процесс, при котором кровь попадает в область . При этом происходит разрыв сосудов в черепной коробке.

Следует знать, что кровоизлияния не прекратиться, пока поврежденный участок сосуда не будет закупорен. На это может уйти время, начиная от двух минут и заканчивая несколькими часами.

Инсульт с кровоизлиянием в мозг имеет следующие причины возникновения:

1. Временами происходит повышение артериального давления. Те люди, которые не борются с таким недугом, своим бездействием могут повысить риск наступления кровоизлияния.
2. Осложнения, которые наступили после сахарного диабета. Это особенно имеет значение, если глюкоза в крови периодически повышается, а больной не обращает никакого внимания.
3. Кровоизлияние после перенесенной операции.
4. Бесконтрольный прием средств, которые могут спровоцировать появление плохой свертываемости крови.
5. в мозгу.
6. Патологические процессы инфекционно-воспалительного происхождения.
7. Аневризмы сосудов, как приобретенные, так и врожденные.
8. Повышенная ломкость сосудистой стенки.
9. Травмирование сосудов головного мозга.

Такие причины принято относить к патологическим. Стоит сказать, что хоть они и являются основными, но не всегда провоцируют появление кровоизлияния. Кроме них есть еще и другие: ожирение, алкоголизм, наркомания.

Кроме перечисленных выше причин нередко развитию геморрагической патологии может предшествовать сильный , испытанный больным.

К остальным факторам возникновения кровоизлияния относят физическое перенапряжение, пребывание в душном помещении, жаркой бане или обычный перегрев в результате воздействия солнечных лучей.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Симптомы такого недуга могут быть различными, все зависит

от того, насколько серьезно кровоизлияние:

• Приступ рвоты и сильная тошнота
• Частые , которые тяжело переносятся
• Нередко больной может терять сознание или ощущать сильную слабость
• Непроизвольное отделение кала или мочи
• В некоторых случаях могут появляться судорожные припадки
• Покраснение лица
• Изменения в дыхании (клокочущее или хриплое)

В дальнейшем у большинства больных наблюдается нарушение функций, за которые отвечал пораженный участок в головном мозге.

Виды кровоизлияния

1. Кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

   Субархноидальное. В этом случае вся кровь скапливается под мягкой оболочкой мозга, которая покрывает этот орган с наружной стороны.

2. Паренхиматозное (внутреннее мозговое кровоизлияние). Этот вид является часто встречающимся. Характеризуется тем, что кровь сразу же, минуя другие участки, напрямую попадает в вещество мозга.
3. Субдуральные и эпидуральные. Вызваны травмами.
4. Долевое. Так же, как и паренхиматозное, этот вид кровоизлияний является внутримозговым.
5. Внутрижелудочковые. О них принято говорить, когда в желудочках мозга появляются полушарные гематомы большого размера и кровь попадает в них. Такой вид самый страшный, так как нередки случаи, когда такое кровоизлияние заканчивается летальным исходом.

Прогноз после кровоизлияния

Даже кровоизлияние небольшого размера может нанести вред

Головная боль — один из симптомов инсульта

организму.

Чем угрожает с кровоизлиянием в мозг?

Последствия обычно плачевны: если общая картина здоровья благоприятна, то у тех больных, которые уже пережили один инсульт может повыситься вероятность повтора такого заболевания. Это может произойти уже в ближайшее будущее (через год – два).

Кроме того, нередки случаи паралича конечностей или частичной потери их чувствительности. Очень страшными бывают последствия в виде расстройств психики.

У большинства тех, кто пережил кровоизлияние после инсульта, появляется нарушение движений и речи.

По прошествию времени после возникшего заболевания, могут начаться изменения в организме, которые станут необратимыми. При этом, большинство важных для жизни функций угаснет. Последствия перенесенного кровоизлияния могут быть очень негативными, и самым страшным из них является летальный исход.

Возможными осложнениями называют появление застойной , сепсис из-за попадания в ткани или кровь инфекции (эта болезнь характеризуется развитием во всем организме, а не в какой-то отдельной его части), инфекции мочевыводящих путей, образование пролежней, развитие тромбов с плавным последующим переходом в тромбоэмболию.

Профилактические меры

Если ответственно подойти к своему здоровью и тщательно соблюдать все меры по профилактике болезни, ее можно избежать. Для этого следуйте рекомендованным предписаниям.